MANUALES DE

CLASIFICACIN
DSM IV - TR, CIE 10

Juan Diego Betancur A.

Psiclogo Universidad de San Buenaventura - Medelln

RESEA HISTORICA
La primera publicacin del DSM. En el censo de
1880
en
EEUU
se
diferenciaron
siete
categoras de trastorno mental: mana,
melancola,
demencia, epilepsia etc. Han
venido,
desde
entonces,
sucedindose,
amplindose, perfeccionndose, hasta llegar a
las CIE y DSM, que son creaciones del siglo XX.
La
historia
del
DSM
est
ligada
indisolublemente a la historia de la CIE, ms
anterior en el tiempo. Examinemos este
desarrollo histrico.

RESEA

HISTORICA

Comienza cuando la OMS publica una

Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE). A lo largo del tiempo fue publicando
sucesivas ediciones (CIE-1, CIE-2, etc), y,
cuando llega a la sexta edicin (CIE-6), se
inserta por primera vez un apartado
destinado a trastornos mentales, donde se
incluyeron 10 categoras de psicosis, 9 de
psiconeurosis y 7 de trastornos del carcter,
del comportamiento y de la inteligencia.

RESEA

HISTORICA

A partir de la 6 se da primera versin del

DSM, y se llam DSM-I:(1952). Fue el
primer manual oficial de los trastornos
mentales con utilidad clnica (hasta
entonces la utilidad era simplemente
estadstica.
A partir del DSM-I se publica luego el DSMII con pocas variantes: en esta nueva
versin se elimin el trmino "reaccin.
1969:OMS Pblico el CIE 8 No eran
precisos.

RESEA

HISTORICA

La confeccin del DSM-III (1980) se realiz

junto a la elaboracin de la CIE-9, e introdujo
importantes cambios metodolgicos, de
utilidad para clnicos e investigadores, tales
como criterios diagnsticos explcitos, un
sistema multiaxial y un enfoque descriptivo
que intentaba ser neutral respecto de las
etiologas.
CIE-9 para adaptarlo al uso clnico, con lo
cual naci el CIE-9-MC (Modificacin Clnica).

RESEA

HISTORICA

El significado de las siglas DSM-IV

DSM-IV: Las siglas DSM-IV son una
abreviatura de "Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders", y el
agregado IV indica que es la cuarta
revisin de esta clasificacin.
Manual: Todo libro que se autotitule un
manual tiene toda la intencin de ser un
texto que "siempre debe tenerse a
mano".

CARACTERSTICAS
GENERALES
Diagnstico: Una clasificacin de trastornos
mentales permite hacer diagnsticos, sirve a
tres propsitos principales: clnico, de
investigacin, y estadstico.
En clnica, un diagnstico sirve para
identificar la patologa del paciente. luego
planificar un tratamiento.
En el campo de la investigacin,
clasificar enfermedades equivale a formular
hiptesis

CARACTERSTICAS GENERALES

Estadstico: el hecho de que los

diagnsticos estn codificados, facilitan
la recoleccin de datos, recuperacin y
compilacin de informacin estadstica.
Trastorno mental: Un sndrome o un patrn
comportamental psicolgico de significacin
clnica, que aparece asociado a un malestar (por
ej, dolor), a una discapacidad (por ej, deterioro
en una o ms reas de funcionamiento), o a un
riesgo significativamente aumentado de morir o
de sufrir dolor, discapacidad o prdida de
libertad.

EL DSM IV COMO
CLASIFICACIN
Un episodio. es un acontecimiento, algo que le
sucede o sucedi a la persona y que sirve para
poder ubicarlo en alguna categora de trastorno.
Por ejemplo, el trastorno depresivo mayor se
caracteriza por uno o ms episodios depresivos
mayores.
Los trastornos tienen la categora de enfermedad,
son entidades independientes, y slo ellos van
codificados como tales: los episodios son
solamente elementos de juicio que sirven, entre
otros, para ubicar a una persona en un trastorno
determinado.

EL DSM IV COMO CLASIFICACIN

El DSM-IV es:
Esencialmente, una herramienta para
clasificar trastornos mentales?
Si, es ante todo y fundamentalmente
una clasificacin.
Qu clasifica el DSM?
Ya hemos indicado que el DSM-IV
clasifica
trastornos
mentales
(no
personas), as como la CIE clasifica
enfermedades mdicas y trastornos
mentales simultneamente.

EL DSM IV COMO CLASIFICACIN

Objetivo del DSM:

Proporcionar
descripciones
claras
de
las
diferentes categoras diagnsticas, con el fin de
que los clnicos y los investigadores puedan
diagnosticar,
estudiar
e
intercambiar
informacin y tratar los distintos trastornos
mentales".
Qu tipo de clasificacin es el DSM?
a) Un sistema de clasificacin categorial : "cuando
todos los miembros de una clase son
homogneos, cuando existen lmites claros entre
las diversas clases y cuando stas son
mutuamente excluyentes".

EL DSM IV COMO CLASIFICACIN

b) Clasificacin dimensional: Este sistema

aumenta la fiabilidad y proporciona mayor
informacin clnica, ya que define atributos o
caractersticas que pueden pasar desapercibidos
usando el sistema categorial.
Cumple los criterios de una buena
clasificacin? Las consideraciones anteriores
ya deben habernos sugerido que no hay
clasificaciones
perfectas,
y
todas
son
bsicamente el resultado de una convencin

EL DSM IV COMO CLASIFICACIN

El

DSM

ha

intentado

cumplir

con

el

requisito de exhaustividad, incorporando

categoras

del

tipo

"trastorno

no

especificado", y otras de la misma ndole

cuando algn caso clnico no poda ser
incluido en las categoras especficas.
Los mismos autores del DSM-IV reconocen
la imposibilidad de ser exhaustivos.

USO DEL MANUAL

CIE-10: Sistema de codificacin
internacional de Enfermedades (Europa).
CIE-9: Clasificacin (EEUU).
Subtipos: Definen subgrupos
fenomenolgicos y Excluye.
Especificaciones: No excluyente y estn
indicadas en el conjunto de criterio

ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD Y EL CURSO

Leve: Pocos, ninguno los exceden los

requeridos. Ligero deterioro social o
laboral.
Moderado: Sntomas o deterioro entre
leve y grave.
Grave: Exceden varios sntomas de los
requeridos o muy graves.
Remisin parcial: Permanecen
algunos sntomas.

ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD Y EL CURSO

Remisin total: No hay sntomas , pero

es relevante desde el punto de vista
clnico.
Historia anterior: Recuperacin.
Recidiva: Desarrollo de ciertos sntomas
del trastorno original.
- Actual provisional
- Categora no especificada
- Historia anterior.
- Diagnstico principal Motivo de consulta
- Objeto de atencin (Eje I o Eje II).

ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD Y EL CURSO

Provisional: Los criterios se cumplirn en

ltima instancia.
Categoras no especificadas: No se abarcan
otras situaciones posibles.
Incertidumbre diagnstica.
-Cdigos Z (cdigos V para CIE-9-MC)
-R69 : Diag. Trastorno aplazado (eje I) [799.9]
-R46.8 : Diag . Aplazado (eje II) [799.9]
-F99 : Trast. M no especificado [300.9]
-F29 : Tras. Psictico no especificado [298.9]

EVALUACIN
MULTIAXIAL

EJE I

Trastornos Clnicos y otros problemas

que pueden ser objeto de atencin
clnica.

Generalmente, vamos a ubicar en este Eje I el

diagnstico principal o el motivo de la consulta,
y por eso lo colocamos en primer lugar.
Si una persona cuenta con diagnsticos tanto en
el Eje I como en el Eje II, se supondr que el
diagnstico principal o el motivo de la consulta
figura en el Eje I, salvo que el diagnstico del
Eje II vaya acompaado con la indicacin
"diagnstico principal" o "motivo de la consulta",
entre parntesis.

EJE II

Personalidad y Retraso Mental (RM)

Dentro de trastornos
podremos especificar:

de

la

personalidad

"trastorno paranoide de la personalidad". Es

frecuente que en el eje II vayan ms de un
diagnstico, en cuyo caso deben indicarse
todos ellos.

El eje II tambin puede usarse para consignar

mecanismos de defensa y caractersticas
desadaptativas de la personalidad.

EJE III

Enfermedades Mdicas

Aqu incluiremos toda enfermedad mdica

que puede ser relevante para la comprensin
o el abordaje del trastorno mental del
individuo. El hecho de que incluyamos una
enfermedad
mdica
ello
no
significa
necesariamente que tenga o no tenga
relacin con el trastorno mental, y se
consigna para una evaluacin ms minuciosa
y para facilitar la comunicacin entre los
diferentes profesionales que atienden o
atendieron al paciente.

EJE IV

Problemas Psicosociales y Ambientales

Pueden afectar el diagnstico, el tratamiento o el

pronstico de los trastornos mentales indicado en
los ejes I y II. Se consignarn estresantes
negativos (por ejemplo la muerte de algn
familiar, un despido, un encarcelamiento).
Si el problema psicosocial o ambiental es tan
importante que se constituy en el objetivo
teraputico, se har constar tambin en el eje I,
con un cdigo derivado del apartado "Otros
problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica".

EJE V

Evaluacin de la Actividad Global (EEAG)

Se incluye la opinin del clnico respecto

del nivel general de actividad de la
persona, lo que permite planear el
tratamiento y predecir su evolucin.
la Escala de Evaluacin de la Actividad
Global (EEAG). Segn esta escala, a la
persona se le va a poner en el eje V un
nmero entre 100 y 0. c) Ejemplos de
como registrar el diagnstico en los
ejes.

REGISTRO
MULTIAXIAL
EJE I: F32.2 Trastorno depresivo mayor,
episodio nico, grave, sin sntomas psicticos
[296.23]
F10.1: Abuso de alcohol [305.00]
EJE II: F60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia [301.6]
Frecuente uso de la negacin
EJE III: Ninguno
EJE IV: Amenaza de prdida de empleo
EJE V:

EEAG= 35 (actual)

REGISTRO MULTIAXIAL

EJE I: F34.1
[300.4]

Trastorno

F81.0 Trastorno
[315.00]

de

la

distmico
lectura

EJE II: Z03.2 Ningn diagnstico

[V71.09]
EJE III:
H66.9
recurrente [382.9]

Otitis

media,

EJE IV: Vctima de abandono infantil.

EJE V: EEAG= 53 (actual).