GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

Gua Clnica
Insuficiencia Renal Crnica
Terminal

2005

Citar como:
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Insuficiencia Renal Cronica Terminal. 1st Ed. Santiago:
Minsal, 2005.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido con fines de capacitacin del Plan
de Garantas Explcitas en Salud, segn Decreto Ley N 170 del 26 Noviembre 2004.

ISBN

GRUPO DE EXPERTOS
Listado de Nefrlogos Infantiles Regin Metropolitana
Hospital Calvo Mackenna:

Drs.:
Eugenio Rodrguez Silva
Francisco Cano Sch.
Angela Delucci
Jos Luis Guerrero
Ana Mara Lillo

Hospital Roberto del Ro:

Drs.:
Anglica Contreras
Vilma Nazal
Mnica Galanti
Felipe Gonzlez

Hospital San Borja Arriarn:

Drs.:
Enrique Alvarez L.
Carmen Alvarado G.
Laura Garca de Cortzar

Hospital San Juan de Dios:

Drs.:
Elizabeth Lagos R.
Pa Rosati
Mara del Pilar Hevia J.

Hospital Stero del Ro:

Drs.:
Eric Solar
Patricia Barrera
Claudia Gonzlez

Hospital Padre Hurtado:

Dra.

Hospital E. Gonzlez Corts:

Drs.:

Anita Nardiello
Viola Pinto S.
Paulina Salas
Ximena Quiero
Katina Ramrez
Eduardo Gonzlez
Pedro Zambrano
Hospital Universidad Catlica: Drs:
Edda Lagomarsino
Felipe Cavagnaro
Andrea Vogel
Hospital Militar:

Dra.:

Clnica Las Condes:

Drs.:

Anita Valenzuela.

Clnica Santa Mara:

Clnica Alemana:

Carlos Saieh A.
Eduardo Wolf
Dra.:
Martina Verdaguer
Dr.:
Claudio Carranza

Listado de Nefrlogos Infantiles y Pediatras dedicados en Regiones:

Antofagasta:
La Serena:
Coquimbo:
Via del Mar:
Talca:
Chilln:
Concepcin
Talcahuano:
Temuco:
Valdivia:
Osorno:
Puerto Montt
Coyhaique
Punta Arenas

Dra.
Dr.
Dra.
Dra.
Dr.
Dr.
Dra.
Dra.
Dr.
Dr.
Dra.
Dr.
Dr.
Dr.
Dra.
Dra.

Vilma Mancilla Guevara.

Guillermo Guerrero G
Sandra Moraga
Elisa Gutirrez Inda
Agustn Fuentes
Jaime Pereira
Sonia Figueroa Yasin
Mara Antonia Bidegain
Jaime Muoz
Sergio Reinoso Serra
Patricia Dreves
Fernando Olavarra U
Jorge Villagra
Patricio Olivares
Amelia Espinoza
Rosa Soto

COLABORADORES:
Dr. Alejandro Cotera
Dra. Angela Delucci
Dr. Aquiles Jara
Enf. Cecilia Avalos
Dr. Emilio Roessler
Dr. Enrique Alvarez
Dr. Hugo Poblete
Enf. Isabel Catoni
Dra. Jacqueline Peffaur Penna
Dr. Jorge Aguil
Dr. Jorge Morales
Dr.Jos Manuel Palacios Junemann

Las siguientes Sociedades Cientficas participaron en la revisin del documento:

SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA RAMA DE NEFROLOGIA
SOCIEDAD CHILENA DE TRASPLANTES
MINISTERIO DE SALUD
Dra. Soledad Rodrguez, Unidad de Dilisis y Trasplante
Dra. Jeanette Casanueva, Ex Jefe Depto. Salud de las Personas
Dra. Gloria Ramrez D., Jefe Depto Salud de las Personas

GLOSARIO DE TERMINOS

IRCT: Insuficiencia Renal Crnica Terminal

FAV: Fstula Arterio venosa
Proteinuria: se refiere a la excrecin urinaria aumentada de albmina. Otras protenas especficas, o
protena total.
Albuminuria: se refiere especficamente al aumento de la excrecin urinaria de albmina.
Micro albuminuria: se refiere a la excrecin de albmina sobre el rango normal pero por debajo del nivel
de deteccin por tests para protena total.

INDICE
Grupo de Expertos
Glosario de Trminos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Extracto Decreto Ley Garantas Explcitas en Salud

Antecedentes
Magnitud del problema
Objetivo de la Gua Clnica
Criterios de Inclusin/ Exclusin de poblacin objetivo
Recomendaciones segn nivel de Evidencia
Intervenciones recomendadas para Sospecha diagnstica
7.1 Criterios de Sospecha de IRCT
7.2 Algoritmo de Sospecha de IRCT

8. Intervenciones recomendadas para Confirmacin diagnstica

8.1. Criterios de Confirmacin Diagnstica para Ingreso a Dilisis
8.2 Evaluacin de Pacientes para instalacin de Fstula Arteriovenosa
8.3 Algoritmo de sospecha y derivacin para Ingreso a Dilisis

9. Intervenciones recomendadas para tratamiento:

9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6

Algoritmo de Tratamiento IRCT Peditrico

Algoritmo Tratamiento de IRCT en Adultos
Algoritmo de Tratamiento de la Anemia en Nios con IRCT en Dilisis
Algoritmo de Tratamiento de Anemia Ferropenica en Adultos
Algo ritmo d e Tr atami e nto i nmu n os up r e so r d e Tr a ns pla nte R en al
Algo ritmo de Pr ec a uci n c on H em o de riva d os Us o Filtr o d e Le uc ocit os, Est u dio y
Tr at amie nt o d e Cito m e g alo viru s ( CMV ) e n Tr a ns pla nte R en al

10. Intervenciones recomendadas para Seguimiento

11. Bibliografa
12. Anexos

Anexo1: Listado de exmenes de estudio pre-trasplante renal

Anexo 2: Listado de exmenes de estudio donante vivo
Anexo 3: Protocolo drogas inmunosupresoras induccin y mantenimiento post trasplante renal
Anexo 4: Red de centros para trasplante renal
Anexo 5: Encargados fstula arterio venosa

1. EXTRACTO DECRETO LEY GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
Definicin :
La Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) corresponde a la situacin clnica
derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por
mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas.
En su etapa terminal, definida por Sndrome Urmico y Ecografa que demuestre dao parenquimatoso,
requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante.
Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las
designen en la terminologa mdica habitual:

Toda Insuficiencia Renal Crnica Terminal

1. Acceso:
Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
2. Oportunidad

Tratamiento
Desde confirmacin Diagnstica:
-Menores de 15 aos:
Inicio de Peritoneo dilisis: dentro de 21 das
Hemodilisis: segn indicacin mdica
Contraindicaciones de Peritoneo dilisis:
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
Absceso Intestinal
Isquemia Mesentrica
-15 aos y ms:
Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das
Contraindicaciones de Hemodilisis en menores de 15 aos y de 15 aos y ms
Cncer Activo
Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor de dos aos
-En los que cumplen con criterios de inclusin:
En casos de donantes vivos. Estudio pre-trasplante completo: Dentro de 10 meses desde
ingreso a dilisis.

Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el

que se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano.
Drogas inmunosupresoras:
Desde 48 horas antes de trasplante
Desde el momento del trasplante en donante cadver.
Contraindicaciones absolutas de transplante:
Cncer activo.
Infecciones sistmicas activas.

Enfermedades Inmunolgicas activas

Enfermedad con expectativa de vida menor a dos aos.

3. Proteccin Financiera

2. ANTECEDENTES
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin
renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de
carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas.
En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante renal. Las causas
varan de un pas a otro y dependen de diversas razones tales como epidemiolgicas, socioeconmicas,
genticas y/o raciales.

ETAPAS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Etapa

Descripcin

Filtracin Glomerular (FG)

ml/min
>90

Dao (ej: proteinuria)

Leve disminucin de la Filtracin Glomerular

60-89

Moderada disminucin de la Filtracin Glomerular

30-59

Severa disminucin de la Filtracin Glomerular

Insuficiencia Renal Crnica Terminal

15-29
< 15 dilisis

3. MAGNITUD DEL PROBLEMA

La Insuficiencia Renal Crnica Terminal es un problema de salud pblica mundial, con una incidencia y
prevalencia crecientes pronostico pobre y alto costo.
En USA la prevalencia de IRCT es de 1.131 pacientes por milln de poblacin y la incidencia es de 296
nuevos pacientes por ao por milln de poblacin (pmp). En los menores de 18 aos la incidencia de
Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es de 8,3 pmp menores de 18 aos.
Prevalencia: En hemodilisis en Chile hay 10.400 personas, nios y adultos, con una tasa de 648 pmp y
en tratamiento por peritoneo dilisis cerca de 427 personas.
En Chile, las etiologas en adultos de IRCT ms frecuentes son:

Diabetes I y II:

30.4 %

Hipertensin arterial:

11.4 %

Glomrulonefritis crnica:

10.2 %

Desconocida:

24.4 % (diagnstico en etapa terminal)

10

TRASPLANTE RENAL
La Tasa de trasplantes renales en Chile es de 17,4 pmp (2003).
De la informacin estadstica disponible, se extrae que en el ao 2003 se realizaron 312 Trasplantes
renales, existiendo una lista de espera de 1019 personas a Noviembre del 2004 (Registro Nacional de
Transplantes, Instituto de Salud Publica, Agosto 2003).
En nuestro pas existen 2363 (Junio 2004) personas trasplantadas que mantienen la funcin del injerto
renal.
Los Centros de Trasplantes Renales son 20, de los cuales 13 estn en Hospitales Pblicos, en 3 de
stos ltimos se realizan Trasplantes Peditricos en la Regin Metropolitana (H. Luis Calvo Mackenna, H.
Exequiel Gonzlez Corts, H. San Juan de Dios).

HEMODIALISIS
En Agosto del 2003 la Prevalencia de pacientes en Hemodilisis a travs de los 175 centros en el pas
(Red pblica y privada), fue de 9.139 personas, de stas 884 reciben hemodilisis en Hospitales
Pblicos, en 23 Servicios de Salud.
Distribucin Etrea:
0 a 20 aos:
21 a 40 aos:
41 a 60 aos:
61 a 80 aos:
> a 80 aos:
Beneficiarios de FONASA

1,7%
16,4%
35,9%
42,6%
3,4 %
85 %

PERITONEODIALISIS
La Prevalencia de Peritoneodilisis a igual fecha, fue de 427 pacientes, de stos 76 casos corresponde
a nios.
La Red de prestadores Pblicos y Privados para entregar esta modalidad de atencin es de 42 centros,
de los cuales 6 estn en los Hospitales Pblicos:
3 en la regin Metropolitana:
H. Luis Calvo Mackenna,
H. Roberto del Ro
H. Exequiel Gonzlez Corts
3 en resto del pas:
H. Regional de Concepcin,
H. Herminda Martn
H. de Osorno

11

4. OBJETIVO DE LA GUIA CLINICA

Las presentes recomendaciones estn dirigidas a mdicos generales, especialistas y clnicos para que,
una vez confirmado el diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica Terminal, se inicie el tratamiento de
eleccin segn el grupo de edad y/o condiciones especficas de los pacientes adultos. A su vez, aquellos
pacientes que sean candidatos a transplante renal, se iniciar el estudio pre-transplante e incorporarse a
la Lista de Espera Nacional de Transplante Renal.

5. CRITERIOS DE INCLUSION/ EXCLUSION DE POBLACION OBJETIVO

Los criterios de inclusin:
Pacientes nios(as) y adultos(as)
Con Diagnstico confirmado de Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Con evaluacin pretratamiento confirmada para hemo o peritoneodilisis
Los criterios de exclusin general:
Cncer activo
Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor a 2 aos
En caso de peritoneodilisis, se excluirn aquellos pacientes con:
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
Absceso Intestinal
Isquemia Mesentrica
En caso de Transplante, se excluirn aquellos pacientes con
Infecciones sistmicas activas.
Enfermedades Inmunolgicas activas
Contraindicaciones

relativas:
Pacientes mayores de 75 aos.
Mala adherencia al tratamiento.
Antecedentes de alcoholismo o drogadiccin

6. RECOMENDACIONES SEGUN NIVEL DE EVIDENCIA

Los profesionales sanitarios, enfrentados cada vez ms a un trabajo en equipos multidisciplinarios, con
competencias en continuo desarrollo, requieren mantener su razn de ser. Esto es, otorgar una atencin
de salud cuyos resultados, en las personas y la organizacin, generen beneficios por sobre los riesgos de
una determinada intervencin.
Asimismo, el sistema sanitario se beneficia en su conjunto cuando, adems, esas decisiones se realizan
de acuerdo a las buenas prcticas, basadas en la mejor evidencia disponible, identificando las
intervenciones ms efectivas y, en lo posible, las ms costo / efectivas (no necesariamente equivalente a
las de menor costo), pero una intervencin poco efectiva suele ser tanto o ms costosa y su resultado
en la calidad de vida o sobrevida de las personas es deletreo.
(Mullally S et al. 2005) definen una Gua Clnica como un reporte desarrollado sistemticamente para
apoyar tanto las decisiones clnicas como la de los pacientes, en circunstancias especficas. As, estas
pueden mejorar el conocimiento de los profesionales, entregando informacin y recomendaciones acerca
de prestaciones apropiadas en todos los aspectos de la gestin de la atencin de pacientes: tamizaje y
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos y atencin del enfermo terminal
(Adam J et al. 2002).

12

En Chile, el Ministerio de Salud ha elaborado una estrategia participativa que incluyo la elaboracin de
revisiones sistemticas por parte de universidades, a travs de un concurso pblico, y/o revisiones
sistemticas rpidas, focalizadas en identificar evidencia de guas clnicas seleccionadas de acuerdo a
criterios de la AGREE Collaboration (Appraisal of Guideline Research & Evaluation) (National Kidney
Foundation 2001).
Las recomendaciones se han analizado en su validacin externa (generalizacin de resultados)
mediante el trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de establecimientos de la red
pblica, sociedades cientficas, comisiones nacionales, del mundo acadmico y sector privado.
Tablas 1: Grados de Evidencia (Renal Physicians Association 2002)

Grados
Evidencia

Tipo de Diseo de investigacin

Ia

Evidencia obtenida de un meta-anlisis de estudios randomizados controlados

Ib

Evidencia obtenida de al menos un estudio randomizado controlado

Iia

Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado no randomizado

Iib

Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental

III

Evidencia obtenida de estudios descriptivos, no experimentales tales como estudios

comparativos, estudios de correlacin y casos - controles

IV

Evidencia obtenida de expertos, reportes de comits, u opinin y/o experiencia clnica

de autoridades reconocidas

Niveles de Recomendacin de la Gua Clnica

Grado

Fortaleza de las Recomendaciones

Directamente basada en categora I de evidencia

Directamente basada en categora II de evidencia

Directamente basada en categora III de evidencia, o extrapoladas de las categoras I y

II

Directamente basada en categora IV de evidencia, o extrapoladas de las categoras I y

II o III

13

Fases de Revisin Sistemtica para la elaboracin de Gua Clnica

de Insuficiencia Renal Crnica Terminal
1. Elaboracin de Preguntas especficas (Paciente /Problema /Poblacin-IntervencinComparacin- Out comes)
2. Fuentes de datos secundarias:
Canadian Task Force on Preventive Health Care (Canada), http://www.ctfphc.org/.
Agency for Health Research & Quality (AHRQ), NIH USA: www.guideline.gov

International Network Agencies of Health Technology Assessment (www.inahta.org)

Centre for Evidence Based Medicine, Oxford University (U.K.), http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
National Coordination Centre for Health Technology Assessment (U.K.),
http://www.ncchta.org/main.htm
National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination (U.K.),
http://www.york.ac.uk/inst/crd/;
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (U.K.), http://www.sign.ac.uk/;
The Cochrane Collaboration (international), http://www.cochrane.org/
3. Perodo: 2000 a la fecha
4. Criterios de Inclusin: gua clnica, IRCT, manejo.
5. Instrumento de evaluacin: (National Kidney Foundation2001)

14

Recomendaciones Basadas en Evidencia para el Manejo de Paciente IRCT

( Renal Physicians Association. 2002)
1. Monitoreo de Anemia: si el paciente presenta una GFR < 30 mL/min/1,73 m2, luego el o ella debe
chequearse al menos cada 3 meses (Recomendacin C)
2. Manejo de Anemia: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y hemoglobina <12 g /dL si
es mujer, y <13 g/dL si es varn, en este caso debe realizarse un estudio completo de la anemia,
incluyendo el fierro. (Recomendacin B)
3. Tratamiento de Deficit de Fierro: si el paciente presenta una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y deficit de
fierro, debe recibir tratamiento (Recomendacin C)
4. Monitoreo de Hipertensin Arterial: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, luego su
hipertensin debiera ser chequeada en cada visita clnica (Recomendacin A), o al menos cada 3
meses (Recomendacin C).
5. Tratamiento de Presin Elevada: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, y presin
sangunea >130 mm/Hg o diastolica >80 mmHg,
luego los pacientes deben recibir indicaciones para para estilos de vida(Recomendacin C).y terapia
antihipertensiva (Recomendacin B)
6.Monitoreo de acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella
debe ser monitoreado por la acidosis (HCO3) al menos cada 3 meses (Recomendacin C).
7. Controlar la acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella
deber corregrsele el Bicarbonato plasmtico >22 mmol/L (Recomendacin C)
8. Monitoreo de calcio, Fsforo y paratohormona inmunoreactiva: si un paciente tiene y GFR <30
mL/min/1.73 m2, se debe evaluar cada 3 meses calcio, fsforo y paratohormona al menos una vez (
Recomendacin B) y si los resultados son anormales debe monitorearse cada 3 meses
(Recomendacin C)
9. Tratamiento de Hiperparatiroidismo e Hiperfosfatemia: si un paciente tiene y GFR <30
mL/min/1.73 m2, y la PTH >100pg/mL (o > 1.5 veces el limite superior normal para cada test usado),
o el fosforo serico >4.5 mg/dL, el paciente debe recibir dieta baja en fosforo (<800 1000 mg/da) por
un mes. Los niveles de fsforo debieran re-evaluarse junto con PTH cada 3 meses (Recomendacin
B)
10. Recomendaciones por Dislipidemia: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, debe ser
monitorizado(a) con triglicridos, LDL, HDL y Colesterol total. (Recomendacin B)
11. Referencia precoz a evaluacin de transplante : si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73
m2, y es candidato a transplante renal debe ser evaluado a menos que tenga un riesgo quirurgico
inaceptable o no reune los criterios segn el Comit de Etica. (Recomendacin C)
12. Preservacin de acceso vascular: : si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, una vez
indicada la hemodialisis, el acceso vascular debe ser protegido. (Recomendacin C)
13. Tiempo de acceso vascular: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, se ha indicado
hemodilisis, debe ser referido(a) a ciruga para acceder a fstula arteriovenosa (FAV)
(Recomendacin C)

15

7. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SOSPECHA DIAGNOSTICA

Se puede efectuar tanto en el nivel primario como secundario de atencin:.
La sospecha diagnstica de IRCT debe plantearse en pacientes con antecedentes clnicos de
comorbilidad, diabetes e hipertensin arterial; su grado severidad, complicaciones, riesgo de perdida de
funccin renal y enfermedad cardiovascular. En nios, los antecedentes nefrourolgicos tales como
malformaciones congnitas, asociadas a Infeccin Urinaria.
Anamnesis
Examen clnico
Sedimento de Orina
Urocultivo
Cretininemia, uremia, glicemia
Clearence de creatinina (calculado)

Ta bla 7. 1: Cri te ri os de S os pec ha Dia gnsti c a IR C T

Se sospecha cuando:

Diagnstico prenatal de sospecha de malformacin nefrourolgica y su confirmacin

posparto.
Infeccin urinaria asociada con malformacin nefrourolgica.
Vejiga neurognica.
Hipertensin arterial en nios menores de 18 aos.
Cualquier deterioro de la funcin renal sin importar el valor del clearence de creatinina en
nios y adolescentes
Antecedentes de factores de riesgo en el adulto (Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus).
Clearence de creatinina inferior a 30 ml/min en adultos.

Grfico 1: Interrelacin de IRCT, Diabetes, Hipertensin Arterial y Enfermedades Cardiovasculares

(Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al.2005)

Ref (Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al.2005)

16

7.2 ALGORITMO DE SOSPECHA

7.2 Algoritmo de Sospecha de IRCT

NIVEL 1 Y 2 DE ATENCION

SOSPECHA DIAGNOSTICA
ADULTOS
Deterioro de la funcin Renal
Clearance de Creatinina
menor de 30 ml/min.
(Recomendacin A)

NIOS Y ADOLESCENTES
Cualquier deterioro de la funcin
Renal segn Clearance de
Creatinina.

DERIVACION A NIVEL SECUNDARIO

PARA EVALUCION CON ESPECIALISTA

8. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA CONFIRMACIN

DIAGNOSTICA
Se efecta en el nivel secundario y terciario de atencin. La evaluacin puede
ser efectuada por mdico general capacitado, mdico internista o nefrlogo.
En nios por pediatra o nefrlogo infantil.

Anamnesis
Examen clnico
Peso /talla
Medicin de Pr arterial
Uremia
glicemia
Cretininemia
Sedimento de Orina
Urocultivo
Clearence de creatinina
Ecotomografa Renal

17

Tabla 8.1: CRITERIOS DE CONFIRMACION DIAGNOSTICA PARA INGRESO A

DIALISIS

Sndrome urmico
Resultado del Clearence de Creatinina segn sexo y edad, por la frmula de Cockroft Galt en adultos y
por la formula de Schwartz en nios.
Cockroft Galt = (140 edad) x peso/ creatinina x 72
En caso de ser mujer este resultado se debe multiplicar por 0,85
Con Clearance de Creatinina de 15 ml/min en pacientes diabticos y 10 ml/min en pacientes no
diabticos
Schwartzse le deber
= Talla estudiar
en cm x K/
A todo paciente
losCreatinina
factores descompensantes e iniciar las medidas teraputicas
K
= 0.33 recin nacido de bajo peso.
adecuadas.
recin nacido
de peso
normal
y lactante.
Confirmado el diagnstico0.45
de Insuficiencia
Renal
Crnica
terminal,
se derivar al paciente al cirujano para
0.55 preescolar
y escolares
la ejecucin de la fstula arteriovenosa
(FAV)
Compromiso parenquimatoso comprobado por Ecografa Renal
Ref: {Levy J, Morgan J, et al. 2003 24 /id}

Los pacientes con criterio de ingreso a hemodilisis, debera establecerse un plan de

tratamiento que incluya la construccin de la Fistula Arteriovenosa Nativa (de vaso
propio), considerando las posibilidades de acceso vascular, tiempo de espera quirgica,
tiempo de maduracin. A continuacin se sealan considerandos y su relevancia para
la instalacin de acceso vascular o FAV .
8.2 Evaluacin de pacientes para instalacin de Fstula Arteriovenosa(National Kidney
Foundation2001)
Consideracin
Historia Clnica
Historia de Catter Venoso Central previo
Identificar brazo dominante
Historia de marcapasos
Historia de Insuficiencia Cardaca Congestiva
Diabetes Mellitus
Terapia Anticoagulante o trastornos Coagulacin
Vlvula cardiaca protsica
Tipo de pulsos perifricos
Exmen Fsico
Edema de extremidades
Tamao de ambos brazos

Relevancia
Se asocia a estenosis central venosa
Para minimizar el impacto en calidad de vida,
instalar FAV en brazo no dominante
Correlacin con estenosis venosa central
Altera hemodinamia y gasto cardaco
Dao vascular
Falla en la hemostasia durante procedimiento
Acceso vascular complejo

18

8.3 ALGORITMO SOSPECHA DERIVACION CONFIRMACION DIAGNOSTICA PARA INGRESO

A DIALISIS

Adultos: Nefrlogo, internista o medico general capacitado

En Nios y Adolescentes: nefrlogo infantil pediatra.

CONFIRMACION DIAGNOSTICA:
Clnica: Sndrome urmico
Exmenes bioqumicos y hematolgicos (Creatinina y otros)
Eco tomografa Renal.

NO CUMPLE CRITERIOS DE
INCLUSION
REGRESA AL NIVEL DE ATENCION
QUE GENER LA DERIVACION

DIALISIS

CONFIRMA DIAGNOSTICO DE
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL PARA INGRESO DE DIALISIS

TRASPLANTE PREVENTIVO
Nios con Clearance < 25 ml/min con
signos de deterioro seo-metablico.

9. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA TRATAMIENTO

El tratamiento de sustitucin de la funcin renal se establece de acuerdo a:
a)Reduccin de la Tasa de Filtracin Glomerular antes especificada, b) Con IRCT
confirmada c) Acceso a Nivel Secundario de Atencin o Centros Especializados y
podra realizarse segn sea la modalidad:

Hemodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin una membrana, capilar,

instalada en circuito extracorpreo.
Peritoneodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin, la membrana
peritoneal
Trasplante: utiliza un rgano proveniente de un sujeto vivo o cadver , el que se
injerta preferentemente a los vasos ilacos.

En general, todo menor de 15 aos se le indicar preferentemente Peritoneodialsis,

En nuestro pas y de acuerdo al actual modelo organizacional, en los adultos, se
ofrece mayoritariamente hemodialisis, excepto en casos de:
19

Agotamiento de capital venoso

Portador de Virus de Hepatitis B, sin contar con una mquina de dilisis con
cupo para pacientes HbsAg disponible.
Ruralidad extrema: mas de dos horas de traslado hacia un centro de dilisis
y/o accidentes geogrficos que no permita un acceso oportuno.

Estas tres causas mencionadas constituyen indicacin de Peritoneodislisis en

adultos.

Los estandares de buenas prcticas recomiendan(Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue

D, Bakran A, & et al.2005):

Referir a equipos nefrolgico multicapacitado, y cuando sea posible preparar al

paciente con evaluacin clnica, psicologica, y nutricional, dentro de un ao antes
de que se produzca IRCT. Estas medidas incluyen a pacientes con fracaso a
transplante.
Se debe acelerar los procesos en pacientes con ingreso tardo o que presenten
sndrome urmico.
Otorgar detallada informacin a los pacientes de todas las formas de dilisis, con
el fin de que realicen una toma de decisin informada
Incorporar al Registro Nacional de Transplantes
Tratar la anemia para mantener adecuados niveles de Hb
Tratar los factores de riesgo cardiovassculares y/o Diabetes
Es necesario que esten disponibles las distintas modalidades de dilisis con
equidad hacia la poblacin.
Los pacientes reciben una dilisis efectiva (tiempo y frecuencia)
Se cuenta con sistemas de transporte de pacientes
Se realiza monitoreo nutricional

Los pacientes candidatos a transplante renal requieren realizarse:

Evaluacin clnica
Resultados de imgenes y exmenes de laboratorio
Derivacin a Odontlogo para evaluacin y tratamiento
Decisin teraputica: hemodilisis, peritoneodilisis, trasplante.

TRATAMIENTO DE TRASPLANTE RENAL

Constituye el tratamiento de eleccin para los pacientes afectados de Insuficiencia
Renal Crnica terminal, por cuanto mejora la sobrevida y la calidad de vida de los
pacientes. Es un procedimiento quirrgico electivo en pacientes que han sido sometidos
a una evaluacin especfica.
20

En Chile el rgimen inmunosupresor convencional est constituido por Prednisona,

Azatioprina y Ciclosporina llamada triple terapia.
A partir del 2003 dentro del proceso de mejora continua de calidad en las atenciones
de salud, se incorpor un Protocolo de Inmunosupresin para los pacientes de Alto
Riesgo Inmunolgico:
Menores de 15 aos
Retrasplantes renales
Pacientes sensibilizados, con PRA (Reactividad frente a Panel de Linfocitos), con
una lisis mayor a 50%.

21

9.1 ALGORITMO DE TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL PEDIATRICO

Nivel
Secundario

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Cumple con los criterios de

inclusin para sustitucin
renal
Defocacin
Dental

Sin red familiar de sostn

Intolerancia a Dilisis
Peritoneal
Falla del peritoneo

Dilisis Peritoneal
Clearence < 25
ml/min en
condiciones de

Hemodilisis

EVALUACIN CONTINUA

trasplante preventivo

Estabilidad en dilisis

Nivel
Terciario

Trasplante
DONANTE CADAVER
DONANTE VIVO

SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA,

RAMA DE NEFROLOGIA

22

9.2 ALGORITMO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL ADULTOS:

TRATAMIENTO

Diagnstico Confirmado por : Sndrome urmico, compromiso parenquimatoso

comprobado por Ecografa y Clearence de Creatinina 15 ml/min (Cockroft)
ESTUDIO SEROLGICO
HIV, HBsAg, HVC

Acceso Vascular para Hemodilisis

Hemodilisis

Catter Tenkoff
Peritoneo dilisis

Estudio para Trasplante renal

Estudio de Histocompatibilidad

Lista Nacional de espera Donante cadver

Estudio del Donante vivo

Donante compatible

Procuramiento de rganos

TRASPLANTE RENAL

DROGAS INMUNOSUPRESORAS DE INDUCCION Y MANTENIMIENTO

23

9.3 Algoritmo de Tratamiento de la Anemia en Nios con IRCT en Dilisis

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIOS
CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL
EN DIALISIS

OBJETIVO:
Hb 11 12 gr/dl
Hto 33 36%
Ferrina > 100
(inicialmente cargar depsitos
hasta 400 500 ng/ml)
TSAT > 20%
% Cel. Hipocrnicas < 10%

Hto < 33%/Hb < 11 gr/dl

Hto/Hb > 36% / 12 gr/dl

Saturacin transferrina > 20%
Ferritina srica 100 ng/ml

Evaluar recuento GR
Reticulocitos
Depsito de Fierro
(Ferritina % de saturacin
transferrina)
Test hemorragias ocultas

Hto/Hb c/3 meses

Saturacin Transferrina / Ferritina
c/3 6 meses

% Saturacin transferrina < 20%

Ferritina < 100 ng/ml

Administrar Fierro iv 8 10
sesiones.
Dosis dependiente del peso

No se administra EPO

ERIPOYETINA
150 U/Kg/Sem S.C.

Evaluar cada 2 4 semanas.

Aumenta Hto < 2%

Aumentar Dosis EPO
50%

Aumenta Hto > 8%/Hb

> 3 gr
Disminuir Dosis EPO

en 25%
Respuesta inadecuada
o requiere dosis muy
altas de EPO.

Respuesta
adecuada Hto/Hb
esperado.

2 curso Fierro IV 8 10 sesiones

Continuar con EPO Fe iV

dosis mnima necesaria
para mantener TSAT y
Ferritina adecuadas.

Continuar con EPO Fe V.O.

Hto/Hb c/4 semanas

Ferritina/TSAT c/3 meses.

Hto/Hb c/4 semanas

Ferritina/TSAT c/2 meses.

NOTA: Se recomienda aporte simultneo de Ac. Flico y Vit. B a todos los pacientes.

24

9.4 Algoritmo de Tratamiento de Anemia Ferropenica en Adultos

TRATAMIENTO DEL COMPONENTE FERROPENICO

DE LA ANEMIA DE HEMODIALISIS EN ADULTOS

Hto. <30%
Hb < 10 gr/dl

FERRITINA
ng/ml

> 400

< 100
> 100 < 400
CARGA
(E)

Evaluar proceso
inflamatorio
y/o dficit de EPO

% de Saturacin
de la Transferrina

Hto. al mes
Hto aumenta 3
puntos o ms

< 20%

(+)

> 20%

(-)
Dficit
EPO

Tratamiento de
mantencin (E)

Control
c/3 m con
Ferritina

Reevaluar depsito
de Ferritina

Aumento de los
depsitos de Ferritina
Hto sin cambios

= o disminudos

Evaluar
Sangramiento

(+) Descartar KT/V < 1.2, PTH> 1200 ausencia

de infeccin, inflamacin crnica, P/G

CARGA

: 10 amp: 1 post dilisis en 10 sesiones consecutivas,

pasar en 1 hora, al final de la dilisis.

MANTENCION

: 1 amp. c/15 das en ltima hora de dilisis.

CONTROL DE FERRITINA

: c/3 meses, suspender el tratamiento con FE EV un mes antes de

medir la Ferritina (no es necesario suspender FE Oral).

25

9.5 ALGORITMO DE TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR DE TRASPLANTE RENAL

TRASPLANTE RENAL

GRUPO RIESGO STANDARD

GRUPO ALTO RIESGO INMUNOLOGICO

Menores o iguales a 15 aos PRA> 50%,
retransplante

TERAPIA INDUCCION

Prednisonana

Anticuerpos Policlonales

Azatioprina

Ciclosporina

Anticuerpos Monoclonales
(anti CD25)

TERAPIA MANTENCION

Micofenolato

Ligando de
Rapamicina
mTOR

TACROLIMUS

Ciclosporina

Ciclosporina

Azatioprina

Prednisona

Prednisona

Prednisona

26

9.6

ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE CITOMEGALOVIRUS (CMV)

EN TRASPLANTE RENAL

ESTUDIO SEROLOGICO
RECEPTOR
TRASPLANTE
IGG PARA CMV

Receptor negativo
Donante IgG
positivo.

Ganciclovir EV 1,25
5 mg/kg c/12
horas. 30 das

PRECAUCION CON
HEMODERIVADOS USO
FILTRO DE LEUCOCITOS

RECEPTOR IGG
POSITIVO

USO ANTICUERPOS
MONO O POLICLONALES

SEROLOGIA
DONANTE IGG
POSITIVO

Terapia precoz o
anticipada.
Antigenemia Pp 65
c/15 das a contar 2
mes. Por 6 meses

GANCICLOVIR E.V.
1,25 5 mg/kg c12 hrs.
Por 14 21 das

Antigenemia Precoz
5 10 ms
ncleos en 200.000
clulas.

27

10. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SEGUIMIENTO

Dilisis en el centro de Dilisis

i. Exmen Clnico
ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo
Peritoneo Dilisis en el establecimiento de mayor complejidad
i. Exmen Clnico
ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo
Trasplante en el Centro de Transplante que indic y efectu el trasplante
renal
i. Exmen clnico
ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo
iii. Tratamiento de Inmunosupresin

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL PACIENTE

TRANSPLANTADO

El seguimiento de los pacientes transplantados se recomienda sea en el

Centro que realizo el transplante
renal, La dosificacin de los
inmunosupresores, la monitorizacin de los niveles plasmticos, las crisi de
rechazo, las biopsias, y las complicaciones derivadas de la inmunosupresin

28

11. BIBLIOGRAFIA
1. Adam J, Akehurst RL, Campbell M, & Claxton K 2002, Guidance on home compared with hospital
haemodialysis for patients with end-stage renal failure, NICE, London, Technology Appraisal No. 48.
Ref ID: 2
2. Adam J, Akehurst RL, Campbell M, & Claxton K 2002, Guidance on home compared with hospital
haemodialysis for patients with end-stage renal failure, National Institute forClinical Excellence, London,
Technology Appraisal Guidance - No. 48.
Ref ID: 9
3. Benfield MR, Mc Donald RA, Bartosh, S., & et al 2003, "Changing trends in pediatric transplantation: 2001
Annual Report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study", Pediatric
Transplantation, vol. 7, pp. 321-335.
Ref ID: 13
4. Bolton K, Culleton B, Harvey K, & et al. 2002, "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation,classification, and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative", Am JKidney
Dis, vol. 39, no. 2 Suppl 1, pp. S1-246.
Ref ID: 5
5. Department of Veterans Affairs (U.S.), V. H. A. 2001, Management of chronic kidney disease and preESRD in the primary care setting., Department of Veterans Affairs (, Washington (DC).
Ref ID: 10
6. Galla JH & Renal Physicians Association and theAmerican Society of Nephrology 2000, "Clinical practice
guideline on shared decision-making in the appropriate initiation
of and withdrawal from dialysis.", J Am Soc Nephrol, vol. 11, no. 7, pp. 1340-1342.
Ref ID: 6
7. Kidney Disease Outcome Quality Initiative 2002, "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation,
classification, and stratification.", Am J Kidney Dis, vol. 2 Suppl 1, pp. S1-246.
Ref ID: 22
8. Lawrence RD, Collins C, Collins J, Drummond M, Macbeth F, & et al. 2002, Management of type 2 diabetes
Renal disease - prevention and early management, National Institute forClinical Excellence, London.
Ref ID: 7
9. Levy J, Morgan J., Brown E., & 2001, "Conservative management of renal failure: prevention of
symptoms," in Oxford Handbook of Dialysis, p. 40.
Ref ID: 12
10. McCrory D, Klassen P, Rutschmann O, & Coladonato J 2002, Appropriate patient preparation for renal
replacement therapy. Rockville (MD): 3.
Ref ID: 17
11. Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al. 2005, The National Service Framework for Renal
Services Part Two: Chronic Kidney Disease, Acute Renal Failure and End of Life Care, Department of
Health NHS, London.
Ref ID: 1
12. National Kidney Foundation 2000, Clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease.
Ref ID: 15
13. National Kidney Foundation 2000, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access: update
2000.", Am J Kidney Dis, vol. 37, no. 1 Suppl 1, p. S137.
Ref ID: 23

29

14. National Kidney Foundation 2001, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access", Am J
Kidney Dis, vol. 37 (1 Suppl 1), no. S137-81, pp. 1-156.
Ref ID: 4
15. National Kidney Foundation 2003, Guidelines for peritoneal dialysis adequacy.
Ref ID: 16
16. Pierrat A, G. E. S. C. C. M. A. D. Z. 2003, "Predicting GFR in children and adults: A comparison of the
Cockcroft- Galt, Schwartz, and modification of Diet in Renal Disease formulas.", Kidney Int., vol. 64, no. 4,
pp. 1425-1436.
Ref ID: 14
17. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD).
Ref ID: 3
18. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy., Renal
Physicians Association Clinical Practice Guideline, Rockville (MD.
Ref ID: 11
19. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD), 3.
Ref ID: 20
20. Veterans Health Administration, D. o. D. 2001, Management of chronic kidney disease and pre-ESRD in the
primary care setting. Washington (DC).
Ref ID: 19
21. Lawrence RD, Collins C, Collins J, Drummond M, Macbeth F, & et al. 2002, Management of type 2 diabetes
Renal disease - prevention and early management, National Institute forClinical Excellence, London.
Ref ID: 7
22. Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al. 2005, The National Service Framework for Renal
Services Part Two: Chronic Kidney Disease, Acute Renal Failure and End of Life Care, Department of
Health NHS, London.
Ref ID: 1
23. National Kidney Foundation 2001, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access", Am J
Kidney Dis, vol. 37 (1 Suppl 1), no. S137-81, pp. 1-156.
Ref ID: 4
24. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD).
Ref ID: 3
25. Adam J, Akehurst RL, Campbell M, & Claxton K 2002, Guidance on home compared with hospital
haemodialysis for patients with end-stage renal failure, NICE, London, Technology Appraisal No. 48.
Ref ID: 2
26. Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al. 2005, The National Service Framework for Renal
Services Part Two: Chronic Kidney Disease, Acute Renal Failure and End of Life Care, Department of
Health NHS, London.
Ref ID: 1
27. National Kidney Foundation 2001, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access", Am J
Kidney Dis, vol. 37 (1 Suppl 1), no. S137-81, pp. 1-156.
Ref ID: 4
28. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD).
Ref ID: 3

30

ANEXOS
ANEXO1: Listado de exmenes de estudio pre-trasplante renal
ANEXO 2: Listado de exmenes de estudio donante vivo
ANEXO 3: Protocolo drogas inmunosupresoras induccin y mantenimiento
post trasplante renal
ANEXO 4: Red de Centros para Trasplante Renal
ANEXO 5: Encargados fstula arterio venosa

32

ANEXO 1
LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO PRETRASPLANTE RENAL
Grupo y Rh
Radiografa de Trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma bidimensional
Ecotomografa Abdominal
Endoscopia gstrica
Orina Completa
Urocultivo
Test de Embarazo
Antgeno Prosttico especifico, > de 40 aos
Cistocopia o Uretrocistografa, segn antecedentes urolgicos
Urodinamia, segn antecedentes urolgicos
Examen Ginecolgico, y PAP
Interconsulta Dental
Interconsulta Otorrino
Interconsulta Oftalmologa
Perfil bioqumico
Hemograma completo
Estudio coagulacin: Protrombina, INR, TTPK
Estudio trombofilia en casos de antecedentes de trombosis de un injerto previo
VIH
HbsAg
HCV
IgG Citomegalovirus (CMV)
IgG Virus Ebstein Barr
IgG Virus Herpes Simple
Parasitolgico
VDRL
Serologa Toxoplasma
Serologa Chagas
Mamografa
Mujeres entre 35 y 40 aos: 1 mamografa en los ltimos 5 aos
Mujeres > 40 aos: 1 al ao
Protocolo
de estudio Cardiovascular:
ANEXO
2
Mayores de 55 aos
Diabticos Tipo I mayores de 30 aos
Diabticos Tipo II mayores de 40 aos
Pacientes con antecedentes de Infarto previo
Pacientes con antecedentes de angor pectoris
Pacientes considerados de riesgo segn protocolo
Test de esfuerzo o
Ecocardiograma de Stress o
Cintigrama miocrdico con Talio
Coronario grafa en los pacientes cuyo estudio previo demostr Enfermedad Coronaria.

33

ANEXO 2
LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO DONANTE VIVO
Grupo y Rh
Radiografa de Trax
Electrocardiograma
Ecotomografa renal
Endoscopa
Orina Completa
Urocultivo
Test de embarazo
Pielografa EV
Clearence de Creatinina
Examen Ginecolgico, y PAP
Interconsulta Dental
Interconsulta Otorrino
Interconsulta Oftalmologa
Perfil bioqumico
Hemograma completo
Estudio coagulacin: Protrombina, INR, TTPK
VDRL
Parasitolgico
VIH
HbsAg
HCV
IGG Citomegalovirus
Serologa Toxoplasma
Serologa Chagas
Antgeno prosttico especfico (> 40 aos)
Arteriografa renal selectiva o Angio TAC

Mamografa
Mujeres entre 35 y 40 aos: 1 mamografa en los ltimos 5 aos
Mujeres > 40 aos: 1 al ao

34

ANEXO 3
PROTOCOLO DROGAS INMUNOSUPRESORAS INDUCCIN Y MANTENIMIENTO
POST TRASPLANTE RENAL

Descripcin Protocolo N 1
INDUCCION
Solumedrol,
MANTENCIN
Prednisona
Azatioprina
Descripcin Protocolo N 2
INDUCCION
Solumedrol,
MANTENCION
Prednisona,
Azatioprina,
Ciclosporina
Descripcin Protocolo N
3.1

Corresponde a pacientes histricos trasplantados

antes de 1995

Corresponde a pacientes nuevos ao, sin criterios de riesgo

inmunolgico:

Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de

riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes,
Sensibilizados con PRA>50%

INDUCCION
a)
Solumedrol,
Anti CD 25
b)
Solumedrol,
Thymoglobulina
MANTENCION
Prednisona,
Azatioprina,
Tacrolimus (FK 506)
Descripcin Protocolo N
3.2

Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de

riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes,
Sensibilizados con PRA>50%

INDUCCION
a)
Solumedrol,
Anti CD 25

35

b)
Solumedrol,
Thymoglobulina
MANTENCION
Prednisona,
Ciclosporina
Micofenolato Mofetil
Descripcin Protocolo N
3.3

Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de

riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes,
Sensibilizados con PRA>50%

INDUCCION
a)
Solumedrol,
Anti CD 25
b)
Solumedrol,
Thymoglobulina
MANTENCION
Prednisona,
Ciclosporina
Rapamicina

36

RED DE CENTROS PARA TRASPLANTE RENAL (nios y adultos)

ANEXO 4

VIA DEL MAR

* HOSPITAL GUSTAVO FRICKE

VALPARAISO

SANTIAGO

* HOSPITAL VAN BUREN

BARROS LUCO- TRUDEAU

EXEQUIEL GONZALEZ (NIOS)
SOTERO DEL RIO
DEL SALVADOR
SAN JUAN DE DIOS (NIOS Y ADULTOS)
CALVO MACKENNA (NIOS)

TALCAHUANO
* HOSPITAL LAS HIGUERAS

CONCEPCION

TALCA
* HOSPITAL DE TALCA

* HOSPITAL GRANT BENAVENTE

VALDIVIA
* HOSPITAL BASE VALDIVIA

ARAUCANIA SUR
* HOSPITAL DE TEMUCO

Trasplante Renal: H. Exequiel Gonzlez Corts funciona con lista nica de espera con Hospital Barros Luco
-Trudeau (cirujanos).
* Sector Pblico

37

ENCARGADOS FISTULA ARTERIO VENOSA

Servicio de Salud
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaso
Via del Mar
Aconcagua
Rancagua

Maule
uble
Concepcin
Talcahuano
Bo Bo
Arauco
Araucana Sur
Araucana Norte

Hospital
Arica
Iquique

Nombre Encargado
Vctor Vera Muoz
Julio Brito Richards

Fono
58 - 22920
57 - 395215

Fax
58 - 231464
57 - 395556

Copiapo
Clnico San Pablo

Celular

E-mail
sdmdireccion@saludarica.cl
direccion@hospitaliquique.cl

Jaime Emmer Reyes

52 - 226035
52 - 217430
09 - 5425775
Lain Gonzlez
51 - 206220
51 - 206356
Pablo Ros
51 - 206220
51 - 206356
Ovalle, no cuenta con los profesionales capacitados para hacerse cargo de esta patologa.
Edo. Pereira R.
Jaime Fernndez
32 - 207730
32 - 241768
La Paz de la Tarde
Rosa Vildosola Basualto
San Camilo
Sergio Lpez Soza
Mauricio Muoz Soto
72 - 281217
72 - 281217
09 - 8411558
Santa Cruz
Jorge Antonio Sabat Sabag
09 - 7303534
Chimbarongo, es un establecimiento nivel IV, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia.
Pichilemu, es un establecimiento tipo IV, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia
Cauquenes
Actinio Coquidan Castillo
73 - 512694
09 - 8833565
Parral, no se hace en Hospital tipo 3, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia
Herminda Martn
Ricardo Vega
43 - 208231
43 - 221599
Reg. Concepcin
Gerardo Orellana Fernndez
41 - 208240
41 - 233293
Servicio Salud
Jaime Quintana Vaccaro
41 - 409101
41 501303

emmer1@terra.cl

Reg. Concepcin
Gerardo Orellana Fernndez
41 - 208240
41 - 233293
Temuco
Hernn Arretx Gutirrez
45 296411
45 296410
Hospital Nueva Imperial no hay cirujano vascular para la realizacin de FAV.
Servicio de Salud Araucana Norte no hay Cirujanos Vasculares, ni cirujano capacitado para resolver las FAV.
Hospital de Angol no cuenta con cirujano vascular

gorella@123mail.cl
sgallegos@araucaniasur.cl

hv_seccirugia@ssvsa.cl
samusextaregion@terra.cl
villazon@vtr,net

rsaavedrahhm@ssnuble.cl
gorella@123mail.cl
cmasoglia@ssthno.cl

39

Servicio de Salud
Valdivia
Osorno
Llanchipal
Aysen
Magallanes
Norte
Sur
Occidente
Oriente
Sur-Oriente
Central

Hospital
Base Valdivia
Base Valdivia
Base Osorno
Base Osorno
Puerto Montt
Punta Arenas
San Jos
Barros Luco

Nombre Encargado
Alfonso Snchez
Luis Jimnez Valderrama
Tyndall Volosky Ferrand
Daniel Lilay Vivanco
Reginald Rojas Nilo
Claudio Vallejos Olavaria
Mario Mayans Csato
Steffie Siegel Almendras
Ivn Galleguillos Olmedo

Fono
63 - 218898
63 - 297175
64 - 259200
64 - 259200
65 - 261210
67 - 219224
61 - 205106
3832841
3948800

Fax
63 - 297152
63 - 297152
64 - 259228
64 - 259228
65 - 259180
67 - 219229
61 - 242594
3949690

San Juan de Dios

Nellip Arancibia I.
4506647
CRS Cordillera no cuenta con especialista capacita en FAV, para cumplir tratamiento Hemodilisis.
Padre Hurtado
Joaqun Torres Rojas
5101427
5468141
San Borja Arriarn
Pablo Carreo Ortega
5446621
5555343

Celular
09 - 8475625

08 - 4019620
09 - 3303302

E-mail
sanchez@telsur.cl
sdhmedic@saludvald.cl
smedica.hbo@sso.cl
smedica.hbo@sso.cl
socdihmp@llanchipal.cl
cirugia@saludaysen.cl
some@hospitalptarenas.cl
ivan42@mi.cl

09 - 3272213
09 - 7396652

40