Participacion en Salud

DE LA PARTICIPACIN EN SALUD
A LA CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR

EXPERIENCIAS PARA EL DEBATE
Johanna Lvy & Miguel Malo

(Editores)
MPPS
El Ministerio del Poder Popular para la

Salud, a travs del Servicio Autnomo
Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo
Gabaldon (IAES), brazo ejecutor de
las polticas de formacin del talento
humano en Salud, se plante
profundizar en la preparacin de los
cuadros de direccin del sector a nivel
nacional llamados a convertirse en
lderes del desarrollo de la Salud
Pblica Bolivariana y Socialista,
contribuyendo de esta manera con el
cumplimiento de los objetivos
estratgicos del Ministerio, en
respuesta al Proyecto Nacional Simn
Bolvar en dos de sus grandes
directrices: la Nueva Geopoltica
Internacional y la Suprema Felicidad
Social de nuestros pueblos.
El IAES contempla como misin: La
educacin permanente y la integracin
e interaccin social en salud pblica,
para contribuir con la construccin y
consolidacin del Sistema Pblico
Nacional de Salud, centradas en la
configuracin de una conciencia
revolucionaria respondiendo a las
necesidades sociales prioritarias de la
poblacin, de una nueva moral
colectiva, en el marco de la
Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela.
DE LA PARTICIPACION EN SALUD
A LA CONSTRUCCION DEL PODER POPULAR
Experiencias para el debate
Editores
Johanna Lvy & Miguel Malo
Directorio del Ministerio del Poder Popular para la Salud

Cnela. Eugenia Sader Castellanos
Ministra del Poder Popular para la Salud
Dr. Iver Daniel Gil Snchez
Viceministro de Redes de Servicios de Salud
Dra. Isabel Iturria
Viceministra de Recursos e Insumos para la Salud
Dr. Pedro Alcal Afanador
Director Ejecutivo del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon
1ra. Edicin, Agosto 2010.
Todos los derechos reservados.
Johanna Levy & Miguel Malo
Sobre la presente edicin: IAES Dr. Arnoldo Gabaldon
Depsito Legal.- If90420103622234
ISBN.- 978-980-6778-27-6
Esta obra se puede resear, reproducir o traducir con fines de investigacin o de estudio privado, pero
no para la venta u otro uso comercial. En todo uso que se haga de esta informacin se deber indicar su
fuente.
Para realizar referencia de este material bibliogrfico segn la metodologa Normas APA (5ta. Ed.):
Lvy, J. & Malo, M. (Eds.). (2010). De la participacin en salud a la construccin del poder popular:
Experiencias para el debate. Maracay: IAES
WQ205
P3
De la participacin en salud a la construccin del poder

popular: Experiencias para el debate / Johanna Lvy &

Miguel Malo (Eds.) -Maracay : IAES Dr. Arnoldo Gabaldon, 2010.
205 p. : tabls.
Incluye bibliografa.
ISBN : 978-980-6778-27-6
1. Participacin comunitaria -Venezuela. 2. Promocin de la Salud.
3. Salud pblica. 4. Atencin primaria de salud. I. Lvy, Johanna Ed.
II. Malo, Miguel Ed. III. Ministerio del Poder Popular para la Salud
- Venezuela.
Directora de Gestin de Informacin del IAES: Carmen L. Ros.

Concepto grfico y diseo: Nadia Duque
Impresin: 1.000 ejemplares.
Impreso por:
Telf.:
www.iaes.edu.ve
DE LA PARTICIPACION EN SALUD A LA CONSTRUCCION DEL PODER POPULAR

IBLAContenido
DE CONTENIDO
Introduccin..............................................................................................................05
Miguel MALO
1. MARCO HISTRICO Y POLTICO DE LA PARTICIPACIN EN SALUD
Salud y participacin popular: hacia una ciudadana plena
Jos Len UZCTEGUI...........................................................................................17
De Alma Ata a Barrio Adentro. Una aproximacin al sentido histrico de las
metamorfosis del discurso de la participacin en salud en Venezuela.
Pedro Enrique ViILLASANA LPEZ.........................................................................31
2. LA CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR DESDE LA PERSPECTIVA DE
LOS ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD PBLICA
Hacia un nuevo modelo de gestin social en salud: la iniciativa de la direccin regional
de salud del estado Trujillo, Fundasalud
Elizabeth LINARES HERNNDEZ & Jorge Pedro MANDL STANGL...................... 71
Implementacin de un consejo comunal en una comunidad indgena: el caso de la
comunidad de Mos del estado Monagas
Juan QUINTANA...................................................................................................... 87
3. INTERPRETACIONES DE LAS RELACIONES ESTADO SOCIEDAD DESDE
LA PERSPECTIVA DE LAS CIENCIAS SOCIALES
Hacerse una persona comunitaria: relatos de las motivaciones y transformaciones en
los comits de salud de Barrio Adentro
Amy COOPER..........................................................................................................99
Desandando caminos Una trayectoria de participacin y crecimiento en un consejo
comunal de Aragua
Daisy CAMACARO GMEZ, Mara Cristina GONZLEZ MORENO.................... 115
Estrategias organizativas para la construccin del poder popular. Una interpretacin
a la luz de tres experiencias comunitarias
Johanna LEVY........................................................................................................131
4. PRESENTACIN DE EXPERIENCIAS COMUNITARIAS DE PARTICIPACION
EN SALUD EN EL ESTADO TRUJILLO
Rumbo al desarrollo integral de la urbanizacin Coromoto
Marisol del Carmen CACERES BRICEO.............................................................171
Logrando juntos la construccin de un consultorio Barrio Adentro en la comunidad de
Mesa ColoradaYaritza BERRIOS, Magaly BRICEO, Maria Isabel DABOIN, Xiomara
GARCA, Domitila TORREALBA, Maria Yolanda VILLA ........................................181

Capacitndose en Pampanito para la elaboracin de proyectos

Blanca E. CEGARRA, Arelis C.FERNNDEZ & Amable GODOY.........................189
La experiencia comunitaria de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache
Yolanda GONZLEZ y Maria TROMPETERO ......................................................197
Promoviendo la salud mental en Morn
Armando J.RAMREZ M.........................................................................................205
Lneas de exploracin para profundizar el debate sobre la construccin del poder
popular
Miguel MALO y Johanna LEVY...............................................................................217
AUTORES..............................................................................................................227
ACRNIMOS.........................................................................................................233

Presentacin
Por Miguel Malo1
LA PARTICIPACIN EN SALUD: UNA CUESTIN POLTICA
En el campo de la salud publica, el tema de la participacin en salud ha sido

permanentemente considerado. Ya en 1978, la Declaracin Mundial de Alma Ata
sobre Atencin Primaria de Salud (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1978),
que pas a ser un referente sustancial para las polticas de salud en el mundo,
estableci algunos lineamentos relevantes al respecto.
En el literal IV, la Declaracin plantea:
El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente
en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud.
Y en el literal VII, numeral 5, adiciona:
La atencin primaria de salud exige y fomenta en grado mximo la auto
esponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin,
la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud,
sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros
recursos disponibles, y con tal fin, desarrolla mediante la educacin apropiada la
capacidad de las comunidades para participar.
Sin duda, la Declaracin de Alma Ata catapult una serie de polticas, programas
y experiencias de participacin en salud, que se sucedieron en el mundo y
particularmente en los pases de nuestro continente, en cuya base estaba la asuncin
de que la participacin comunitaria deba ser un componente fundamental de la
organizacin de la atencin a la salud. La participacin pasaba a ser considerada
como derecho y deber, y como necesaria en todo el proceso de gestin desde la
planificacin hasta el control de la atencin de la salud.
Luego, en 1986 surge, como otro hito importante en la salud pblica del mundo,
la Carta de Otawa de Promocin de la Salud, que plantea entre sus estrategias el
reforzamiento de la accin comunitaria, entendida de la siguiente manera:
La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la
comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin
y puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor
nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las
comunidades, de la posesin y del control que tengan sobre sus propios empeos
y destinos. El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y
materiales con que cuenta la comunidad misma para estimular la independencia
y el apoyo social, as como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la
participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un
total y constante acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como a
la ayuda financiera.
Reforzando la idea inicial de la Atencin Primaria de Salud (APS) de la Declaracin
de Alma Ata, la Carta de Otawa avanza en la discusin de la participacin al
relacionarla explcitamente con el tema del poder. Es decir, la participacin no es
entendida solamente como el involucramiento en alguna accin sanitaria o en la
1 Mdico sanitarista. Consultor Internacional de la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud
en el rea de promocin de salud.

gestin de la atencin, sino como el real ejercicio de poder, tanto del individuo como
de la comunidad, sobre los procesos
estn en juego en esa accin sanitaria
IBLA DEque
CONTENIDO
y sobre los propios recursos para esa accin, recursos que provienen del propio
individuo, de la comunidad o del Estado. Esto sin duda, traslada el asunto de la
participacin en salud de la esfera meramente tcnica, a una que tiene un carcter
eminentemente poltico.
Por ltimo, queremos mencionar como un referente de fundamental importancia,
y que esperamos tenga una repercusin mundial aun mayor que la Declaracin de
Alma Ata, lo que se menciona sobre participacin en el Informe Mundial de la Comisin
de Determinantes Sociales (CDSS) (OMS, 2008). Los resultados de la CDSS sobre
los aspectos que determinan el perfil de salud y enfermedad de las poblaciones
demuestran, en efecto, con claridad que las inequidades sociales constituyen el
determinante sustancial de los problemas de salud.
Al respecto, entre las mltiples consideraciones que hace la comisin rescatamos
el texto siguiente:
La desigualdad de las condiciones de vida est determinada por estructuras y
procesos sociales ms profundos. Las desigualdades son sistemticas y son
el resultado de normas, polticas y prcticas sociales que toleran o incluso
favorecen una distribucin injusta del poder, la riqueza y otros recursos
sociales necesarios, y del acceso a stos.
Para enfrentar estas desigualdades, la CDSS plantea tres principios de accin,
del los cuales quisiramos destacar el siguiente:
Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos,
esto es, los factores estructurales de los que dependen las condiciones de vida,
a nivel mundial, nacional y local.
Y este principio de accin implicara, segn la CDSS:
Dar poder efectivo a todos los grupos de la sociedad mediante un sistema
de representacin justo en los procesos de toma de decisiones relativos
al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que
stas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de
participacin social en la formulacin de polticas.
Desde la Declaracin de Alma Ata sobre APS hasta el Informe de la CDSS, el
tema de la participacin en salud ha estado presente en las agendas de salud pblica,
tanto a nivel internacional como nacional. Ha sido un proceso de elaboracin terica,
con diversos niveles de implementacin en los pases que, en trminos generales, ha
evolucionado desde una concepcin inicial mayormente instrumental y ligada a los
servicios de atencin a la salud, a un debate que hoy en da apunta a ampliar esta
concepcin de la participacin a la esfera de lo poltico. En efecto, el tema del poder
se ha tornado una categora fundamental para el debate sobre esa participacin,
que, adems, ya no se debe limitar a la gestin del servicio de salud, sino que debe
ampliarse a todos aquellos aspectos que determinan las condiciones de salud y la
calidad de vida de una poblacin.

VENEZUELA: UN ESPACIO PRIVILEGIADO PARA DISCUTIR EL TEMA DEL

PODER Y LA PARTICIPACIN EN SALUD
La llegada al poder del presidente Hugo Chvez en 1999, y el consiguiente
proceso conocido como revolucin bolivariana de Venezuela, ha significado en el
pas el desarrollo de una dinmica social sin precedentes, que hace de Venezuela un
espacio privilegiado para discutir el tema del poder y la participacin en salud.
Esta dinmica, en Venezuela, esta marcada, entre otros aspectos, por una
diversidad de expresiones de la participacin de la poblacin, as como por mltiples
esfuerzos desde el Estado por generar esos procesos y espacios de participacin
nuevos en todos los niveles de su gestin.
Esto se ha manifestado desde el proceso mismo de elaboracin de la Constitucin
Bolivariana del 1999, que implic un amplio marco de participacin popular, hasta
la promulgacin en 2006 de la Ley de los Consejos Comunales que reconoce el
derecho de la poblacin a ejercer directamente la gestin de las polticas pblicas
y su reciente reforma orientada a profundizar ese proceso de participacin. Esos
procesos, tanto sociales como polticos, han ido reconfigurando en Venezuela el
carcter y los mecanismos de funcionamiento de la estructura del Estado, as como
las formas, los espacios y la naturaleza de su relacionamiento con la poblacin.
En esta reconfiguracin, consideramos que se conjugan dos aspectos
estrechamente relacionados que tienen particular relevancia para discutir la
participacin en salud en Venezuela.
Por un lado, la enorme movilizacin de recursos del Estado y de la sociedad
venezolana procurando hacer realidad los derechos y deberes establecidos en
el texto constitucional para toda la poblacin, y particularmente para aquella que
acumulaba la deuda histrica de pobreza e inequidad. Movilizacin generada de
forma masiva a travs de las misiones sociales. Y por otro, la continua motivacin
y la bsqueda de mecanismos desde el Estado para favorecer los procesos de
organizacin y participacin de la poblacin para el ejercicio del poder popular.
Los resultados logrados con las misiones (Ministerio del Poder Popular para la
Planificacin y Desarrollo, 2008) dan cuenta de la importancia que las mismas han
tenido para mejorar las condiciones de vida de la poblacin ms pobre del pas.
Cabe destacar, sobre todo en su inicio, la rpida difusin y amplitud en su cobertura
que las mismas consiguieron. Al respecto, consideramos que uno de los aspectos
estrechamente relacionado con su xito ha constituido el involucramiento masivo de
la participacin de la poblacin en su gestin y desarrollo.
Esta participacin se encuentra reflejada en varias instancias. Entre ellas, las
mesas tcnicas de agua, las cuales han beneficiado a ms de un milln 200 mil
personas con mil 95 proyectos y con una inversin de 236 millones de bolvares
fuertes (Ministerio del Poder Popular para la Informacin y la Comunicacin, s.f.).
Sobre este mismo modelo, se crearon para la electrificacin las mesas de energa.
Tambin resalta la experiencia de los comits de tierra urbana que para el ao 2006
ya eran casi 6.000, con presencia en la mayor parte de los barrios pobres del pas; las
casas de alimentacin que suministran 150 comidas diarias a la poblacin en riesgo
nutricional, situacin de calle y desempleo, sirven a 900 mil personas diarias gracias

a 6.000 entidades en las cuales trabajan 30.000 mujeres voluntarias (Pimentel, 2008).
Y, desde la promulgacin de la ley, los consejos comunales, que alcanzaban a cerca
de 40.000 en el 2008. En el 2009 se les transfirieron 2.906.906.853,32 Bs.F., los
cuales fueron destinados a la ejecucin de 13.536 proyectos, elaborados por estas
organizaciones del poder popular (Ministerio del Poder Popular para las Comunas y
la Economa Popular, s.f.).
Otros mecanismos de participacin social se han implementado en el campo
socio productivo y de la economa popular procurando la participacin directa de
los trabajadores en la toma de decisiones dentro de su mbito de trabajo, como
por ejemplo las cooperativas de produccin agrcola, las empresas en cogestin y
las empresas de produccin social (Ministerio del Poder Popular para las Industrias
Bsicas y Minera, s.f.).
En el sector de la salud en particular, es un ejemplo significativo de participacin
lo sucedido en la implementacin de la misin Barrio Adentro. La movilizacin
comunitaria, a travs de la conformacin y consolidacin de los comits de salud, ha
constituido un factor decisivo en la fase inicial de la construccin de la red de atencin
primaria en las zonas excluidas de las ciudades y del campo. Las experiencias
organizativas y de participacin de las comunidades en salud permiten afirmar
que ms all de una misin humanitaria, Barrio Adentro era la fase embrionaria de
creacin de la nueva institucionalidad pblica en la cual la poblacin asuma un papel
protagnico (Organizacin Panamericana de la Salud, 2006).
Sin embargo, esta dinmica que surge como fruto de la interaccin de dos actores
principales, el Estado y las manifestaciones organizativas de la poblacin, muestra en
su devenir las contradicciones propias de un proceso de transformacin social. Por
un lado, una gestin de gobierno que procura con sus polticas gubernamentales un
estimulo permanente para la participacin de su gestin, pero cuya implementacin es
mediada por practicas burocrticas diversas, desde aquellas orientadas a fortalecer
la autonoma organizativa de la poblacin a aquellas que no han cambiado relaciones
clientelares histricas; y la poblacin, la cual responde a estos estmulos generando
en cada local formas y dinmicas de participacin distintas, desde actitudes pasivas
clientelares hasta otras que se manifiestan como procesos de organizacin de las
comunidades encaminados hacia su empoderamiento y autonoma.
GNESIS DEL PROYECTO DE RESCATE
Considerando esta realidad, a partir del 2007 el Ministerio del Poder Popular
para la Salud (MPPS) acuerda con la Organizacin Panamericana de la Salud/
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) explorar las posibilidades de
organizar un proceso de rescate de estas experiencias en el pas. El objetivo de
este rescate: aportar elementos de reflexin que sirvan para el fortalecimiento de
las polticas de participacin popular y para la consolidacin de los propios procesos
autnomos de organizacin de las comunidades. Por otro lado, se pretende tambin
aportar, desde la experiencia venezolana, sobre estos temas claves de participacin,
empoderamiento, y poder popular en salud, al debate regional en la salud pblica.
Para acometer esta empresa, se genera un primer espacio de reflexin entre estas
dos entidades (MPPS y OPS/OMS) incluyendo, en aquel momento, al Ministerio del
Poder Popular para la Participacin y Proteccin Social (actual Ministerio del Poder
Popular para las Comunas).

Las discusiones iniciales nos llevaron a dos puntos de consenso. Primero, este
tipo de abordaje implica trabajar con actores que estn involucrados activamente
y comprometidos con los lineamientos generales de la poltica gubernamental en
el tema de la participacin y la construccin del poder popular. Segundo, ser un
abordaje ms bien de carcter cualitativo, pues interesa bsicamente rescatar y or
lo que perciben y lo que sienten esos diversos actores.
Para ello, al establecer el marco referencial inicial de este trabajo nos apoyamos
en la propuesta de lo que Edmundo Granda denomina la doble ruptura en salud
pblica. Debe reconocerse, dice Granda, que la problemtica en salud pblica
se presenta como un proceso que est dndose aqu y ahora. En efecto () la
problemtica en Salud Pblica vive como producto del ayer pero tambin como
emergencia del hoy y como deseo del maana ()la investigacin que este
momento se halla indagando sobre el aqu y ahora y sobre las causas del por qu
est as el problema, debe construir una metfora, visin o propuesta sobre lo que se
deseara que sea la accin, con miras a establecer las fuerzas que aceptan y oponen
a dicha propuesta (Granda, 2007).
En efecto, para iniciar este trabajo no partimos de la delimitacin de un problema,
sino de la definicin de una problemtica: como trabajar mejor las polticas de salud
de manera que aporten en la construccin del poder popular. Esta problemtica,
construida colectivamente por todos los involucrados, no es esttica, sino que puede
irse moldeando y reorientando en el camino. Si bien se parte de algunos elementos
terico-conceptuales de carcter general, lo que interesa es ir formulando ese marco
significativo del trabajo, que implica darle un sentido axiolgico al mismo, enmarcado
en el compromiso para aportar en este proceso de construccin de la participacin
que acontece en el contexto nacional.
A nivel metodolgico, se opta por que la observacin se convierta en un proceso
autoreflexivo, en el que ya no hay objetos observados, sino sujetos participativos
en un espacio de reflexin conjunto. El objetivo: fomentar una reflexin conjunta
orientada a la bsqueda de conocimiento para fortalecer los procesos sociales en
marcha.
En este mismo sentido, se asume la propuesta de sistematizacin de experiencias
que surge en Amrica latina, en los aos 70, desde colectivos comprometidos con
la educacin popular y que luego ser ampliamente asumida a partir de los aos
90 por los movimientos populares del continente como herramienta metodolgica
de investigacin cualitativa y participativa. La sistematizacin permite rescatar el
proceso, evidenciar cmo se ha actuado, analizar los efectos de la intervencin en los
sujetos y el carcter de las relaciones que se han generado, sin por ello no considerar
el xito o fracaso del proyecto en trminos de resultados. Permite construir una visin
comn sobre la experiencia vivida entre aquellos que la han protagonizado: aciertos,
errores, topes, posibilidades (Verger i Planeis, s.f.).
Una vez establecidos estos elementos de referencia para el trabajo, se buscaron
las experiencias que podan ser parte del mismo.
Iniciamos con un proceso de sistematizacin en dos espacios diferentes: por un
lado en el estado Trujillo, con el apoyo institucional de Fundasalud, y por otro lado en
Caracas, gracias al apoyo de la Secretaria de Salud de la Alcalda Mayor. En ambos

espacios, esta primera etapa de rescate de experiencias se hizo posible gracias

al compromiso y entusiasmo de las y los lderes de las organizaciones populares.
Aprovechamos este espacio para expresar nuestra profunda gratitud a los comits de
salud de Trujillo, as como al Frente Bolivariano de los comits de salud y contralores
sociales del Municipio Sucre y al equipo social y poltico de los Magallanes de Catia.
Agradecemos igualmente a la Licenciada Carmen Mrquez quien acompa y
enriqueci este proceso de sistematizacin en Caracas.
En un segundo momento, hicimos un llamado a los sectores institucionales y
acadmicos los cuales podran enriquecer desde sus diferentes perspectivas las
experiencias sistematizadas.
La publicacin que les presentamos es el producto de este doble proceso. Por
ello, podra decirse metafricamente que la recopilacin de artculos y experiencias
de esta publicacin es producto de la casualidad dirigida . La casualidad esta dada
porque, en el contexto propio de una acelerada dinmica social que corresponde
a los procesos de transformacin social del pas, fueron varias y cambiantes las
instituciones involucradas en el trabajo a lo largo del camino. De hecho, el compendio
final presentado aqu no pretende tener un carcter de representatividad, sino que
ms bien responde a la oportunidad que, por sus coyunturas particulares, permiti a
las personas e instituciones aportar a esta iniciativa.
La direccionalidad esta dada por tres principales elementos. El primero es el
trazado de cancha inicial que mencionamos arriba: una opcin por metodologas
cualitativas que permitan or a los actores, lo que signific, en primer lugar, or a
aquellos que estaban involucrados directamente y comprometidos en este proceso de
construccin del poder popular. Hemos conseguido, en ese sentido, una participacin
triple: las y los dirigentes comunitarios de base que son el sustento profundo de esos
procesos de participacin, los actores institucionales y los actores acadmicos.
El segundo elemento de direccionalidad esta dado por la temtica. Consideramos
importantes tres aspectos: una aproximacin histrica y conceptual que nos
permita una contextualizacin de la reflexin; una aproximacin a los procesos de
participacin en la perspectiva de las ciencias sociales y, una voz de los propios
actores, comunitarios e institucionales, que nos brinda esa percepcin privilegiada
directa de los principales protagonistas de este proceso.
El tercer elemento de direccionalidad ha sido tratar de recoger dos realidades
diversas. Una de la gran Caracas, por su relevancia como mayor concentracin
urbana y eje poltico del pas. Y otras regionales, que den cuenta de los procesos en
el interior del pas.
La recopilacin que presentamos en esta publicacin es producto, entonces, de la
riqueza surgida de esta casualidad dirigida cuyo objetivo es servir de insumo para
el debate nacional orientado a fortalecer los procesos de participacin y construccin
del poder popular en salud.
ORGANIZACIN DE LOS APORTES Y LAS EXPERIENCIAS
La hemos dividido en cuatro partes:
En la primera parte, se presenta un abordaje conceptual e histrico del tema de la
participacin, con el afn de contextualizar su discusin.
10

Para ello, el artculo inicial Salud y participacin popular: hacia una ciudadana
plena de Jos Len Uzctegui, presenta una aproximacin conceptual al tema de
la participacin en salud. Muy acertadamente, el autor diferencia los distintos tipos
de participacin en salud y les relaciona con las concepciones de salud y con las
opciones sobre el rol del Estado que las determinan. Acaba el artculo proponiendo
algunas condiciones necesarias desde la institucionalidad del Estado para que se
pueda realmente generar un proceso de construccin del poder popular en el sector
de la salud.
Entrar a debatir el tema de la participacin en salud en Venezuela, sin considerar
la historia seria una empresa inconclusa. Pues es ese referencial histrico el que
ayudara a entender las diversas manifestaciones de la participacin en las ltimas
dcadas de la salud pblica venezolana y, sobre todo, aquellas recientes como las
que estn siendo referidas en este trabajo. Por eso, se incluye a continuacin el
trabajo de Pedro Villasana, De Alma Ata a Barrio Adentro, una aproximacin
al sentido histrico de las metamorfosis del discurso de la participacin en
salud en Venezuela, que desde una perspectiva de compromiso acadmico con
la revolucin bolivariana presenta una revisin histrica de los escenarios de la
participacin en salud en el pas. El autor analiza los elementos coyunturales
que condicionan las propuestas internacionales en el campo de la salud pblica,
comenzando por la declaracin de atencin primaria de salud y el consenso de
Washington. Nos lleva luego el autor a revisar lo que signific la reforma neoliberal
del Estado como nuevo hilo conductor que entrelaza los aspectos de participacin,
descentralizacin y privatizacin en el mbito de las polticas de salud en Venezuela.
En ese marco, aborda el papel que han jugado las ONG en lo que llama el secuestro
de la participacin. Finalmente analiza lo que ha significado Barrio Adentro como un
nuevo escenario para la participacin, pero que no est exento de confrontacin.
La segunda parte de esta recopilacin presenta una perspectiva desde la
institucionalidad del Estado, que comprometida con el proceso, pretende adecuar
sus estructuras y funcionamiento de tal forma de adaptar sus espacios y mecanismos
a las directrices polticas generados desde el nivel central del MPPS.
Jorge Mandl y Elizabeth Linares, en su artculo Hacia un nuevo modelo de
gestin social en salud: La iniciativa de la direccin regional de salud del
estado Trujillo, hacen una descripcin analtica de este proceso ocurrido con la
Direccin General de Programas de la Direccin Regional de Salud de Trujillo. El
proceso descrito por Jorge y Elizabeth muestra el esfuerzo para esa adecuacin
tanto estructural como funcional de la institucin para un mayor acercamiento a las
comunidades como estrategia fundamental de accin. Como explican los autores,
parte de este esfuerzo significa la incorporacin de la organizacin comunitaria,
en este caso los comits de salud y los consejos comunales, en todo el proceso
de gestin, desde su participacin en los diagnsticos, definicin de prioridades,
asignacin de recursos hasta la contralora social en los proyectos implementados
por la institucin de salud. El artculo acaba con un anlisis de lo que deberan ser
los cambios institucionales para garantizar la participacin haciendo nfasis en los
aspectos culturales hegemnicos, tanto institucionales como comunitarios, que no
favorecen esta participacin.
A continuacin, el artculo Implementacin de un consejo comunal en una
comunidad indgena: el caso de la comunidad de Mos del Estado Monagas,
11

de Juan Quintana, aborda la problemtica de la participacin en una comunidad con

caractersticas particulares por ser una comunidad indgena y viviendo un intenso
proceso de transculturacin. En este contexto se identifica la importancia de
incorporar en la prctica institucional consideraciones de carcter cultural cuando
se trata de implementar propuestas de participacin. A pesar del avance en el
marco jurdico respecto de los derechos ancestrales de las poblaciones indgenas,
Juan establece claramente la insuficiencia del mismo, al no ir acompaado de un
proceso de sensibilizacin y capacitacin del personal institucional a cargo de las
intervenciones en estas poblaciones.
En la tercera parte, los artculos de Amy Cooper, Mara Cristina Gonzlez y Daisy
Camacaro, y Johanna Levy presentan una mirada de los procesos de participacin
y empoderamiento de los individuos y las comunidades desde la perspectiva de las
ciencias sociales.
El trabajo de Amy, Hacerse una persona comunitaria: relatos de las
motivaciones y transformaciones en los comits de salud de Barrio Adentro
va desvelando las motivaciones para el trabajo voluntario a partir de un abordaje
etnogrfico. De manera interesante, muestra que factores como la oportunidad de
participar en un emprendimiento de la magnitud de Barrio Adentro, sumada al discurso
oficial, principalmente del Presidente Chvez, desencadenan esa participacin. Amy
nos dice: Todos los que entrevist me dijeron que su participacin en el sector de
la salud comunitaria haba sido posible solamente gracias a la inspiracin personal
y el empoderamiento promovido por el Presidente. A lo largo del relato, este es un
elemento que se refuerza: la apertura del Estado se convierte en un eje sustancial
para motivar la participacin. Profundizando el anlisis de los elementos que motivan
esta participacin voluntaria en los comits de salud, destaca el hecho de que esta
motivacin, generada por este espacio-oportunidad abierto desde el Estado, es
percibida como un compromiso solidario con la propia comunidad. Este compromiso
responde a un imaginario de estos y estas actoras que construyen su paso de ser
individualistas a ser una persona comunitaria.
En el caso del texto de Mara Cristina y Daisy, Desandando caminos Una
trayectoria de participacin y crecimiento en un consejo comunal de Aragua, se
incorpora una perspectiva de gnero enfatizando la construccin de esa participacin
desde el ser mujer. El trabajo que nos ofrecen las autoras nos lleva a desandar el
camino de una mujer de la comunidad en su entrada al espacio pblico y a su
reivindicacin de ciudadana, camino en el que se va configurando una forma de
participacin marcada por su identidad femenina. Como explican las autoras, la
motivacin fundamental para la participacin nace de una perspectiva solidaria, que
si bien muestra algunos rasgos de ese patrn tradicional de lo femenino cuidador
subordinado, encuentra en su caminar un contexto favorable para el desarrollo de
nuevos procesos autnomos y emancipatorios. De hecho, el artculo nos presenta
tambin esas condiciones externas, particularmente en lo que se refiere al avance
en polticas de equidad de gnero, que favorecen esa participacin de la mujer
en condiciones de autonoma y autoafirmacin. Mara Cristina y Daisy sealan
finalmente la necesidad de fortalecer esas propuestas que permitan la equidad sin
discriminaciones en el marco de un Estado socialista.
El artculo de Johanna, Estrategias organizativas para la construccin del
poder popular - Una interpretacin a la luz de tres experiencias comunitarias,
12

es producto de un abordaje cualitativo de tres experiencias de participacin en salud

muy diferentes por su contexto y su desarrollo histrico. El artculo esta mayormente
orientado a interpretar como se van dando las relaciones entre los espacios
comunitarios de organizacin y las polticas pblicas que estn mediadas por la
institucionalidad local, con la cual se relacionan las comunidades. Es un proceso
rico en matices que muestran los diversos acontecimientos que van configurando
esa doble dinmica de correlacin y determinacin entre el Estado y la sociedad.
Dinmica en la que se destaca la habilidad y la capacidad de adaptacin del
espacio de organizacin comunitario a las diversas circunstancias que le presenta
la institucionalidad del Estado. A pesar de su diversidad, estas experiencias apuntan
a una reflexin comn sobre la necesidad que se genera de seguir consolidando
el marco legal y normativo de la participacin, para, entre otros fines, establecer
espacios organizativos representativos de las comunidades que puedan ejercer la
participacin en los distintos niveles de gestin del Estado.
La cuarta parte presenta directamente la palabra de las y los actores comunitarios
en un espacio especfico del territorio venezolano: el estado Trujillo, donde el proyecto
de sistematizacin que planteamos inicialmente consigui un ptimo desarrollo
gracias al desempeo de la direccin regional de programas de Fundasalud. En
los cinco artculos: Rumbo al desarrollo integral de la urbanizacin Coromoto
de Marisol del Carmen Cceres Briceo; Logrando juntos la construccin
de un consultorio Barrio Adentro: la experiencia de la comunidad de Mesa
Colorada de Yaritza L. Berrios, Maria Isabel Daboin, Mara Yolanda Villa, Magaly
B. Briceo, Domitila Torrealba, Xiomara Garcia; Capacitndose en Pampanito
para la elaboracin de proyectos de Blanca E. Cegarra , Arelis C. Fernndez,
Amable Godoy; La experiencia comunitaria de la mesa tcnica de salud de la
parroquia Carache de Yolanda Gonzlez y Mara Trompetero; y Promoviendo la
salud mental en Morn, de Armando J. Ramrez M.; los miembros de los comits
de salud y consejos comunales relatan sus experiencias para enfrentar distintos
problemas de salud. Resultan de inigualable valor para entender la problemtica de la
participacin, sus manifestaciones organizativas a nivel comunitario y sus relaciones
con las instituciones del Estado.
Finalmente, se plantean una serie de reflexiones a modo de conclusin que quedan
como puestas sobre el tapete para profundizar el debate sobre este interesante
proceso que vive Venezuela y que significa un aporte para entender ese salto
cualitativo de la participacin a la construccin del poder popular en salud.
13

Referencias
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antropocentrismo y ante una visin de equilibrio ecolgico. [Ponencia para
el V congreso internacional de salud pblica salud, ambiente y desarrollo].
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servida. Extrado el 15 de febrero de 2010 de: http://www.minci.gob.ve/
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Ministerio del Poder Popular para las Comunas y la Economa Popular (s.f.). Bs.F. 2,9
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de 2010 de: http://www.minec.gob.ve/noticias_detalle.php?id=3928}
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febrero de 2010 de: http://www.cvg.com/espanol/portal_eps/index.php
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de febrero de 2010 de: http://www.paho.org/Spanish/dd/pin/alma- ata_
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de 2010 de: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243563701_spa.
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Pimentel, K. (2008). Fundaproal interconectar a las 6 000 casas de alimentacin
en el pas. Agencia Bolivariana de Noticias. Extrado el 18 de febrero de
2010 de: http://www.radiomundial.com.ve/yvke/noticia.php?10215
Ley orgnica de los Concejos Comunales. Gaceta Oficial de la Repblica
Bolivariana de Venezuela N5.806 (26 de noviembre, 2009). Extrado
el 15 de febrero de 2010 de: http://www.minec.gob.ve/publicaciones/
ley_consejos_comunales_2010.pdf
Verger, I. & Planeis, A. (s.f.). Sistematizacin de experiencias en Amrica latina:
una propuesta para el anlisis y la recreacin de la accin colectiva desde
los movimientos sociales. Extrado el 03 de marzo de 2008 de: http://www.
alforja.or.cr/sistem/documentos/sistemat_verger.pdf
14

15

Salud y participacin popular: hacia una ciudadana plena

Por Jos Len Uzctegui1
Participacin es uno de los trminos ms utilizados hoy por todos los sectores,
de todas las tendencias, casi como un remedio para todos los males sociales. Hasta
el Banco Interamericano de Desarrollo (s.f.) public un manual sobre participacin
comunitaria y los pontfices del neo-liberalismo tambin hacen llamados a la
participacin comunitaria (Cunill, 1991). Claro, una participacin dirigida a lograr
eficiencia, productividad, y otros criterios que hacen de la salud una mercanca.
Con miras a promover la reflexin sobre el tema, se presenta, en primer lugar, tres
enfoques de participacin en el momento actual: el neo-liberal, el reformista, y el
social, alternativo o progresista. En un segundo lugar, se expone una aproximacin a
una definicin que denominamos participacin ciudadana, en la perspectiva de una
ciudadana plena; finalmente se caracteriza algunos requisitos que debe implementar
el Estado y conquistar el movimiento popular para el ejercicio de la participacin
ciudadana y la construccin del poder popular en el campo de la salud.
1. TRES ENFOQUES SOBRE PARTICIPACIN CIUDADANA EN SALUD
Sin pretender agotar el tema, y sin que se trate de una clasificacin, nos parece til
para promover la reflexin sobre la participacin ciudadana en salud presentar muy
esquemticamente los tres enfoques que en nuestra opinin son los preponderantes
en estos ltimos aos y en nuestros pases. As, expondremos las caractersticas del
enfoque neo-liberal, del enfoque reformista, y del enfoque social.
1.1 El enfoque neo-liberal
El enfoque neo-liberal o conservador, concibe la participacin ciudadana en
salud como un asunto de carcter tcnico y administrativo, por lo cual asume que la
participacin de la comunidad debe colocar el nfasis en la ejecucin y administracin
de los servicios de salud, contribuyendo al financiamiento de los mismos, participando
en tareas administrativas, promoviendo supuestos mecanismos de auto-gestin o de
cogestin como formas disfrazadas de privatizacin a travs del cobro directo a los
pacientes, quienes son considerados como clientes. Promueve el voluntariado y la
co-responsabilidad entendida en el sentido de hacer responsable a la poblacin de
los problemas (culpabilizar a la vctima) de la comunidad con lo cual se logra mano
de obra gratuita o a muy bajo costo.
El concepto de salud que maneja este enfoque la reduce a lo curativo, a la salud
como enfermedad y como una responsabilidad individual. Asume la salud como
atencin mdica reparatoria. Este modelo de atencin coloca el nfasis en lo curativo,
individual y de predominio hospitalario. La salud es vista y asumida como un bien de
consumo, como una mercanca: cada quien tendr la salud que pueda pagar, y quien
no tenga capacidad de pago ser responsabilidad de la beneficencia pblica a travs
de polticas focalizadas del Estado. En este enfoque el saber aceptable es el saber
mdicocientfico (racional positivista naturalista), con lo cual no cuestiona el
poder ni el saber que encierra la racionalidad tcnica dominante (Almeida & Silva,
1999).
1 Mdico-psiquiatra. Fundador de la Coordinadora Nacional de Participacin Comunitaria en Salud CONSALUD (Venezuela).
17

La participacin de la comunidad en los organismos sanitarios de decisin no va mas

all de opiniones o recomendaciones,
la representacin comunitaria es minoritaria
IBLA DEy CONTENIDO
y/o simblica. La relacin con el Estado es subordinada o dependiente. Asume que lo
pblico es del Estado, a travs del gobierno de turno. En definitiva, la participacin de la
gente es vista como una cuestin de gobernabilidad.
1.2 El enfoque reformista
En la segunda perspectiva de participacin ciudadana en salud, que denominamos
propuesta reformista, impulsada por sectores o gobiernos liberales o socialdemcratas,
apoyados por organismos internacionales (Organizacin Panamericana de la Salud,
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Banco Interamericano de
Desarrollo,), encontramos algunas caractersticas comunes: el lenguaje y trminos
utilizados enfatizan la propuesta del desarrollo humano y/o sustentable, la necesidad de
la inversin en capital humano y en capital social, as como el necesario fortalecimiento
de la democracia.
Este enfoque coloca el nfasis de la participacin de la comunidad en actividades
de prevencin de enfermedades, rehabilitacin de los enfermos, y en promocin de la
salud. As, la comunidad debe participar en campaas de vacunacin, recuperacin o
mantenimiento de instalaciones sanitarias, educacin sanitaria en general, apoyo en
labores de saneamiento ambiental, tareas dirigidas a la recuperacin de fondos o
bsqueda de financiamiento para el funcionamiento de servicios o centros asistenciales
de salud.
Vincula la participacin comunitaria a la descentralizacin; coloca a los actores
institucionales (gobierno central, estadal o municipal) en el centro y protagonismo de
los proyectos comunitarios; los proyectos que impulsa ubican el acento en mecanismos
como la autogestin, cogestin, trabajo voluntario u otros similares que constituyen
mecanismo disfrazados de privatizacin.
Este enfoque se enmarca en una propuesta de reforma del Estado acompaada de
una mayor eficacia del gasto pblico; plantea que la poltica social del Estado debe estar
destinada a aliviar los efectos regresivos de las polticas macroeconmicas, por lo que
se debe focalizar el gasto pblico en los sectores ms pobres y en poblaciones de alto
riesgo; cuestiona el modelo neo-liberal, pero no va ms all de formular propuestas como
la de capitalismo con rostro humano, combinar Estado y mercado con justicia social,
o armonizar los intereses del Estado, el mercado y las diferentes comunidades. Llega
hasta plantear un nuevo contrato social en salud fundamentado en la planificacin
local participativa como instrumento que promueve la articulacin social para impulsar
el desarrollo econmico con equidad, la participacin social y la gobernabilidad en
democracia, todo ello restringido a los espacios locales.
1.3 El enfoque social, alternativo o progresista
Un tercer enfoque de la participacin ciudadana en salud, que hemos denominado
social, alternativo o progresista, tiene las caractersticas que describimos a continuacin.
Asume la participacin de la comunidad en el sector salud como un proceso de
construccin de ciudadana; rechaza la consideracin de las personas como clientes, y
reivindica en cambio su condicin de ciudadanos en tanto sujetos de derechos (Palma,
1994).
18

Asume la concepcin de salud como derecho social, derecho humano, y responsabilidad

del Estado, considerando la salud como un bien pblico; conceptualizando la salud
como calidad de vida y bienestar, con una visin holstica, integral, con nfasis en
la promocin de la salud y de la vida, considerando los aspectos social, histrico,
poltico y cultural del proceso salud-enfermedad. Reivindica el saber popular sin
despreciar el saber cientfico, caracterizando esta relacin como un encuentro de
saberes (Coordinadora Nacional de Participacin Comunitaria en Salud [Consalud],
2001).
A la participacin comunitaria le asigna un carcter poltico, dirigido a lograr la
democratizacin-redistribucin del poder; promueve la provisin pblica de los bienes
pblicos, regida por los principios de universalidad y gratuidad, impulsando una
poltica anti-privatizadora; concibe la participacin de la comunidad en las funciones
de formulacin de polticas, planificacin, supervisin, control y evaluacin; propone
la democratizacin del saber, incorporando y reconociendo el saber popular; plantea
como mecanismo de participacin la rendicin de cuentas, la revocatoria del mandato,
la contralora social, la asamblea de ciudadanos, cuyas decisiones tengan carcter
vinculante; se plantea una relacin con el Estado que no comprometa la autonoma
del movimiento comunitario, que no permita la cooptacin y la dependencia respecto
al aparato gubernamental ni con los partidos polticos, aunque no asume una
posicin anti-poltica (Harnecker, 2003). Por el contrario se plantea la re-significacin
de la poltica y el ejercicio democrtico, pblico, de la poltica; asume que lo pblico
es de la gente, y que su objetivo es la consecucin de la democracia participativa
y protagnica real; se plantea la ciudadana, como efectivizacin de los derechos
sociales, adems de los civiles y polticos (Valla, 1999).
Es solamente partiendo de este enfoque que puede trabajarse la construccin del
poder popular.
El cuadro siguiente ofrece una sntesis comparativa de los tres enfoques.
Enfoque
Caractersticas
Concepto de
participacin
que utiliza
Neo-liberal
Reformista
Social-progresista
Utilitaria.
nfasis en la ejecucin
y administracin de
los servicios de salud,
para que ayuden
a financiarlos.
Participacin dirigida
a la privatizacin.
No hay participacin
en las decisiones.
Participacin formal.
Participacin de
la comunidad en
prevencin de
enfermedades,
rehabilitacin
de enfermos o
promocin de
salud (vacunacin,
recuperacin de
instalaciones
sanitarias,
saneamiento
ambiental).
Protagnica.
Proceso de construccin de ciudadana.
Participacin poltica
dirigida a la democratizacin-redistribucin
del poder a todos los
niveles de gestin, en
todos los momentos de
la elaboracin/ejecucin de las polticas.
19

Enfoque
Caractersticas
Concepcin de salud
que promueve
Neo-liberal
Reformista
Social-progresista
Asunto de carcter
tcnico y administrativo.
Salud vista como
enfermedad.
Se centra en lo
curativo, individual y
hospitalario.
Salud como bien
individual, bien de
consumo, mercanca.
Concepto abstracto,
ahistrico.
Salud como prevencin de enfermedades, rehabilitacin
de enfermos, y promocin de salud.
Multicausalidad.
Salud como fenmeno social, histrico y

cultural.
Salud como derecho social, derecho
humano, bien pblico.
Universalidad y gratuidad. Responsabilidad
del Estado.
Saber mdicocientfico (racionalpositivistainstrumental).
Parecido al enfoque
neo-liberal.
Cuestiona las
relaciones de saber y
de poder.
Plantea la
democratizacin del
saber, el encuentro de
saberes.
Reconoce el saber
popular.
Relacin subordinada o dependiente de

la poblacin respecto
al Estado.
Propone la privatizacin de los servicios
de salud.
Desvalorizacin del
papel del Estado.
Relacin paternalista, asistencialista detrs de una supuesta

complementariedad
Estado / Sociedad.
Autonoma de la
sociedad respecto al
Estado.
Corresponsabilidad.
Relacin de iguales.
Funcin contralora del
pueblo organizado.
Valorizacin del Estado
en una perspectiva
antiprivatizadora.
Ciudadana como
derechos sociales
nominales, no
ejercidos, retricos y
declarativos.
Ciudadana
limitada, controlada
desde arriba.
Cooptacin.
Ciudadana plena.
Plantea efectivizar los
derechos sociales,
adems de los civiles y
polticos.
Relaciones de
dominacin y control
de la poblacin.
Propuestas de
la poblacin no
tomadas en cuenta.
Relaciones
Impregnadas de
paternalismo,
asistencialismo,
populismo.
Decisiones de la
poblacin acogidas
con carcter de
recomendaciones o
sugerencias.
Relaciones de
igualdad. Papel
contralor de la
sociedad. Se asume
el pueblo como
poder constituyente.
Decisiones de la
poblacin con carcter
vinculante.
Concepcin del saber que utiliza
Relacin Sociedad/
Estado
Concepcin de
ciudadana
Modelo
de relaciones de
poder subyacentes
20

Enfoque
Caractersticas
Discurso poltico
Protagonismo
Usuarios
Representantes ms
significativos
Neo-liberal
Reformista
Social-progresista
Cada quien es
responsable de su
salud.
Culpabilizacin de la
vctima.
Todos somos
responsables.
Necesidad de
reformar el Estado;
para lograr una
mayor eficacia
del gasto pblico.
Desarrollo humano
y sustentable.
Invertir en capital
humano y
capital social.
Gobernabilidad.
Poder popular.
Democracia
participativa y
protagnica.
Se propone la
democracia real.
Prevalece el rol
del sector privado.
Posicin antiestatista.
Gobierno como
protagonista.
Pueblo como
protagonista.
Clientes.
Pacientes.
Ciudadanos (sujetos
de derechos).
Gobiernos con
proyectos neoliberales.
Gobiernos liberales
o socialdemcratas
apoyados por
organismos
internacionales (BID,
PNUD, OPS).
Gobiernos progresistas. Organizaciones

populares.
En sntesis, podemos afirmar que la participacin popular en salud no es

un problema de carcter tcnico sino poltico. No discriminar las formas de
los contenidos nos puede llevar a una prctica conservadora con discursos
progresistas. La participacin ciudadana en salud debe ser asumida hoy como
parte del proceso de construccin de ciudadana, en la lucha por alcanzar una
ciudadana plena para nuestros pueblos.
2. HACIA UNA DEFINICIN DE PARTICIPACIN CIUDADANA
Aunque los trminos participacin social, participacin comunitaria y
participacin ciudadana se utilizan indistintamente, tienen significados y
connotaciones diferentes que por razones de espacio no vamos a exponer ahora.
Nos limitaremos a formular una aproximacin a una definicin de participacin
ciudadana que hemos adoptado por considerarla la ms pertinente. Entendemos
por participacin ciudadana el proceso de intervencin de las personas en los
asuntos pblicos, respecto al Estado, en tanto sujetos de derechos que se proponen
hacerlos efectivos, definicin asumida desde el enfoque social. Esta participacin
se lleva a cabo de manera voluntaria, consciente y organizada, asumiendo la
tica del bien comn, y plantendose la redistribucin del poder en la sociedad.
El impacto de tal intervencin se mide en los niveles de auto-organizacin social y
poltica que alcance la poblacin, as como en el nivel de control social-comunitario
de la gestin pblica.
21

Cuando esbozamos esta definicin de la participacin ciudadana, estamos

haciendo referencia a las siguientes caractersticas:
1. Entiende la participacin ciudadana no como un asunto esttico y lineal,
sino como un proceso de accin social dinmico, dialctico, que supone avances,
altibajos y retrocesos.
2. La participacin ciudadana es entendida como una accin, una intervencin
directa, que se propone incidir en la realidad social para transformarla.
3. Este modelo de participacin se lleva a cabo por personas, sin distingo de
ninguna especie, sin ningn tipo de exclusin; se realiza colectivamente, y en caso
de efectuarse de manera individual debe estar vinculada o otros individuos, grupos
o redes.
4. Su accin se lleva a cabo en actividades pblicas, entendiendo por pblico
lo que es de todos, lo que pertenece a todos, a toda la colectividad; lo pblico es
el campo de la sociedad civil y de la sociedad poltica (Uzctegui, 2001) en tanto
todo lo que es estatal es pblico, aunque no todo lo pblico es estatal (Bresser &
Cunill, 1999). Se trata de un proceso de construccin histrico y poltico respecto al
Estado.
5. En este modelo de participacin las personas son sujetos de derechos: son
y se saben sujetos, no objetos, portadores de derechos inalienables, derechos
individuales (civiles y polticos) y sociales (salud, educacin, vivienda, empleo,
ambiente sano, recreacin,), que deben ser garantizados por el Estado.
6. La accin que realizan mediante la participacin ciudadana est dirigida
a efectivizar tales derechos, es decir no se trata de una proclama abstracta del
deber ser; es actuar para que se hagan realidad; sus actores se asumen como
seres senti-pensantes que actan, exigindole al Estado el cumplimiento de su
responsabilidad en tanto garante del bien comn, administrador de lo pblico.
La participacin ciudadana implica asumir la ciudadana como derecho a tener
derechos, pero tambin a actuar para lograrlos.
7. La participacin ciudadana se lleva a cabo de manera voluntaria, esto es, que
tiene un carcter volitivo, sin coaccin, no es impuesta, ni cooptada, ni manipulada.
Es consciente, intencional, con conocimiento de las razones y fines; y es organizada,
bajo cualquier modalidad que libremente decidan quienes participan.
8. Este modelo de participacin antepone la tica del bien comn, pues asume
una tica ciudadana a la cual le da primaca ante los intereses propios, privados
y ante el individualismo egosta, pregonado por el pensamiento liberal y neoliberal. Reivindica como sus valores: el bien comn, la solidaridad, el altruismo,
la responsabilidad y el compromiso social, y se plantea el fortalecimiento de lo
pblico.
9. La participacin ciudadana propone la redistribucin del poder, pues su
accionar no es visto en un sentido tcnico o administrativo, sino con carcter
poltico, esto es, referido al poder en la sociedad. Se propone la democratizacin
del poder, y del saber en tanto saber-poder.
22

10. El impacto de su accin se mide en los niveles de autoorganizacin social

y auto organizacin poltica, preservando su autonoma respecto al Estado y
su independencia respecto al partidismo y a la politiquera, como metas que logra
alcanzar la poblacin, en cada mbito o sector donde se desenvuelve.
11. Este modelo de participacin plantea el control social de la gestin pblica:
es decir, propone ejercer el poder sobre lo pblico, sobre el manejo y administracin
de lo pblico, en manos del Estado, quien lo administra a travs del gobierno,
cualquiera sea su forma; para objetivizar tal control de lo pblico utiliza diversos
mecanismos, como por ejemplo: la contralora social, la rendicin de cuentas
obligatorias y peridicas a la que deben estar obligados los funcionarios pblicos,
electos o no; la revocatoria del mandato, de quien habiendo sido electo no cumple,
o no es competente, en el ejercicio de las funciones para las que fue designado;
el referndum, en sus diversas modalidades; la asamblea de ciudadanos, cuyas
decisiones sean de carcter vinculante para todo funcionario pblico en el mbito de
la competencia especfica, entre otros.
Planteada de esta manera la participacin ciudadana se opone de manera
categrica a la concepcin conservadora, individualista y mercantil, que propone el
enfoque neoliberal, y constituye lo que denominamos ciudadana plena.

3. LOS REQUISITOS DE LA PARTICIPACIN CIUDADANA EN SALUD
Para el ejercicio de la participacin ciudadana en el campo de la salud, concebida
en los trminos expuestos anteriormente, se debe cumplir con algunos requisitos.
Tales requisitos no estn dados, ni los otorga gobernante alguno por va de gracia;
son conquistas del movimiento popular en su lucha por construir ciudadana.
El caso venezolano es un buen ejemplo de cmo en los aos 80 y 90 se desarrolla
el enfoque reformista y neoliberal (Carquez & Uzctegui, 1995), para luego, a partir
de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV) en el ao 1999,
se da inicio, con un marco legal, poltico y social al intento de impulsar el enfoque
social.
Se considera que si no se cumple con los requisitos presentados a continuacin
correramos el riesgo de hacer de la participacin ciudadana, an en manos de
gobiernos que se denominan progresistas, un discurso retrico y con frecuencia
manipulador.
El primer requisito es el marco jurdico de la participacin. A pesar de no ser
garanta de participacin ciudadana por s solo, sin duda, conforma un soporte legal,
un marco de referencia que puede favorecerla. Insistimos en que esta no debe
concebirse como una concesin o ddiva desde arriba, sino debe ser producto de
la lucha del movimiento popular y en consecuencia una conquista que se consagra
en un instrumento legal, y en cuyo contenido se deben incluir asuntos como la
creacin de los espacios y de los organismos en los cuales haya una representacin
mayoritaria o exclusiva, a todos los niveles y en todos lo momentos de la poltica
pblica de salud, de la participacin popular. Lograr la inclusin, en la Constitucin y
en una ley, de la salud como derecho social y como bien pblico, de la universalidad
con equidad, de la seguridad social para todos los habitantes del pas, y del derecho
a la participacin, sin duda son logros importantes; pero adems es una necesidad la
23

aprobacin de normas, decretos, resoluciones, a nivel nacional, regional, o municipal,

que establezcan los mecanismos, procedimientos, instancias en las cuales se
plasmen los avances y los logros del movimiento popular en el campo de la salud.
Se debe exigir la discusin pblica de tal normativa legal, reclamar la participacin
de la comunidad en los debates, la recoleccin de firmas para proponer instrumentos
jurdicos que favorezcan las aspiraciones del movimiento popular, entre otros
mecanismos de participacin y movilizacin. De no ser as el marco jurdico puede
convertirse en una camisa de fuerza para el movimiento popular. Con frecuencia la
legislacin es un espejismo, pues establece normas que en su letra favorecen a la
poblacin pero su interpretacin est sujeta a las leyes del mercado: estn a favor o
en contra de quien pueda pagar la interpretacin que convenga. Si una legislacin
no sirve para hacer avanzar el proceso de cambio, lo que hay que cambiar es la ley.
El marco jurdico debe convertirse en instrumento de legalidad del poder popular en
construccin.
En segundo lugar, deben crearse espacios y mecanismos que garanticen el
ejercicio de la participacin en las instituciones. Tales espacios deben abarcar
todos los niveles de la estructura gubernamental, es decir, desde lo comunal, municipal,
departamental, estadal o provincial, hasta lo nacional. Tal participacin debe darse
en todos los momentos del proceso de formacin y formulacin de las polticas
pblicas: en el diseo, planificacin, ejecucin, supervisin, evaluacin, control, y en
el seguimiento para garantizar su realizacin. Todo ello debe tener un sustento legal,
garantizando una representacin mayoritaria de representantes comunitarios. Tales
representantes deben estar sujetos a los mecanismos de la democracia participativa
o radical tales como la rendicin de cuentas y la revocatoria del mandato. Asimismo,
las decisiones de los organismos que se crean deben tener carcter vinculante, esto
es, que sean de cumplimiento obligatorio para todo funcionario pblico de cualquier
nivel, en el mbito de competencia del asunto que corresponda. Se trata de construir
una democracia popular, participativa y protagnica, desde el nivel local, controlada
por el pueblo. Hagamos nuestra la consigna zapatista: Aqu manda el pueblo y el
gobierno obedece.
En tercer lugar, se debe apoyar, facilitar y financiar los recursos humanos y
materiales que se requieran para un programa masivo de formacin-capacitacin
de la comunidad y de sus lderes, cuidando que el movimiento popular mantenga
la autonoma y control sobre tal proceso formativo. Con frecuencia los tcnicos y
expertos de la burocracia gubernamental y de los centros acadmicos pretenden
imponer contenidos, metodologas y procesos que se corresponden con sus saberes
y prcticas, casi nunca coincidentes con las necesidades del movimiento popular.
El financiamiento de la capacitacin se condiciona con frecuencia a que la gente
aprenda lo que la burocracia quiere ensear, con sus estilos, y sus concepciones. En
todo caso la capacitacin tiene que ser un proceso de negociacin, de concertacin,
en el cual se produce un encuentro de saberes, en el cual los diseos de los cursos,
su contenido, las metodologas, deben ser elaborados conjuntamente. En el mejor
de los casos los expertos no debieran ser ms que facilitadores de procesos de
aprendizaje, acompaantes de experiencias de las cuales tambin ellos van a
aprender. Es cierto que sin educacin no hay participacin, pero asimismo es cierto
que la educacin descontextualizada, libresca, repetitiva y tradicional, conduce a
generar mayor dependencia y reforzar la dominacin. Necesitamos una educacin
liberadora, una educacin para la vida, aprender haciendo (educ-accin), una
investigacin para la accin (investig-accin), basadas en los nuevos paradigmas
24

educativos que rompen con la concepcin bancaria (Freire, 1999) castradora,

que hemos tenido hasta ahora en nuestros pases.
En cuarto lugar, se requiere contar con la voluntad poltica real de
quienes conducen y gerencian los procesos de cambio desde las instancias
gubernamentales, a todos los niveles. Insistimos en que la voluntad poltica sea
real pues ha sido caracterstico de innumerables lderes y gobernantes hacer de la
participacin un discurso demaggico, lo cual es extremadamente fcil. Lo difcil es
atreverse a darle poder al pueblo, a ceder en los privilegios que concede el poder,
a salir de las oficinas y colocarse al mismo nivel de la gente comn, para hombro
a hombro echar a andar el proceso de cambio. Estas son, lamentablemente,
las excepciones. En verdad, ha sido una norma histrica que los gobernantes
no otorguen ni concedan poder ni derechos al pueblo. Los derechos y el poder
se conquistan; los conquista el pueblo organizado. All est la historia universal
para demostrarlo. Lo que tambin es cierto es que la historia, hasta ahora y en
la mayora de los casos, ha sido escrita por quienes narran los hechos desde la
perspectiva de la dominacin. Ya se encargar el pueblo, en su momento, de
reescribirla.
El ltimo requisito, no por ello el menos importante, por el contrario es en
buena medida la pre-condicin de los dems, es el de alcanzar la autonoma
del movimiento popular, autonoma respecto al Estado, e independencia
respecto a la perversin de la poltica, de la politiquera y el partidismo; partidos
devenidos en utilizacin personal, privada y lucrativa del ejercicio de la poltica.
De all se desprenden tareas de gran envergadura para el movimiento popular:
resignificar la poltica, rescatndola para su ejercicio colectivo; rescatar lo pblico,
privatizado por un Estado apropiado privadamente por negociantes y mercaderes;
desburocratizar el Estado, construyendo una nueva tica del funcionario pblico y
ejerciendo el control social y comunitario de la gestin pblica en el sector salud.
Estos son algunos elementos claves a considerarse en el proceso de
transformacin de un nuevo Estado no solamente comprometido con garantizar
una ciudadana plena, entendida como disfrute universal de todos los
derechos, como comunidad de hombres y mujeres libres y solidarios, sino
para transformar los espacios y mecanismos de participacin en instancias
permanentes de construccin de un verdadero poder popular.
REFLEXIN FINAL
Despus de la revolucin francesa se evidencia el gran fraude histrico de
reducir la democracia a un formalismo despojado de todo contenido. As, se
expresa en los hechos como libertad para la explotacin y la dominacin, igualdad
entre el esclavo y el amo, y fraternidad entre los propietarios de los medios de
produccin. La verdadera democracia, en verdad, es el poder popular.
El poder popular supone entonces la democracia del pueblo (democracia real).
Es esta la nica va que conduce al socialismo necesario y posible, el socialismo
revolucionario. No es capitalismo de Estado, ni socialismo burocrtico, ni socialismo
de Estado. Es el ecosocialismo, el socialismo de la democracia radical (Heller,
1992). Ello supone la conquista y el ejercicio de lo que hemos denominado, en el
presente ensayo, la ciudadana plena.
25

Sin embargo, dos concepciones de lo que es el poder popular se oponen. En

una, el poder popular es concebido, y en consecuencia, construido, o mejor dicho,
decretado, desde arriba, desde el Estado o desde el Partido, desde la vanguardia
iluminada. La otra concibe el poder popular como un proceso histrico-poltico que
nace desde abajo, con la gente, es el poder de las masas, de la muchedumbre, de
la insurgencia movilizada, que se conforma en fuerza organizada desde las entraas
del pueblo, y representa al Poder Constituyente que somete al Poder Constituido, el
Estado.
La primera concepcin, el poder popular construido desde arriba, ya demostr
en el siglo pasado su inviabilidad, o mejor dicho devino en populismo, o en nuevas
formas de explotacin y/o de dominacin. Por el contrario, el poder popular nacido
desde abajo que est por construirse, est en pleno desarrollo hoy en Amrica Latina,
como un nuevo intento de construir una nueva historia.

All se debaten otro mundo posible y el socialismo del siglo XXI.
Referencias
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Salud colectiva en Latinoamrica. Cuadernos Mdico-Sociales. 75, 2128.
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26

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27

De Alma Ata a Barrio Adentro.

Una aproximacin al sentido histrico de las
metamorfosis del discurso de la participacin en
salud en Venezuela
Por Pedro Enrique Villasana Lpez
29

De Alma Ata a Barrio Adentro.

Una aproximacin al sentido histrico de las metamorfosis
del discurso de la participacin en salud en Venezuela
Por Pedro Enrique Villasana Lpez1
INTRODUCCIN
El presente trabajo pretende colaborar en la comprensin del fenmeno de la
participacin en salud en Venezuela. Se intenta una aproximacin histrico - crtica,
con el propsito de revelar tendencias que pudiesen caracterizar al fenmeno, en el
curso del perodo 1978-2009 de nuestra historia como nacin, en trminos del sentido
histrico que el mismo puede haber cobrado en su devenir. Consideramos este perodo
pertinente a estos efectos, por la importancia que diversos actores, institucionales o
no, han asignado durante el mismo a la participacin, como elemento fundamental
en la definicin y construccin de la atencin a la salud. Este corte arbitrario en el
tiempo, lo hacemos en conocimiento de que no significa lmites o exclusiones para
el fenmeno, por cierto con incuestionables races y fundamentos en otros perodos
de la historia de nuestros pueblos. Nuestra principal justificacin para este corte, la
representa el carcter comprehensivo y homogenizador que la Estrategia de Atencin
Primaria en Salud, que plante a la participacin comunitaria como su eje central,
tuvo en su momento, y an tiene, en la orientacin de las polticas de salud de gran
nmero de naciones, y de manera particular en Amrica Latina y Venezuela.
Para lograr lo anterior, intentaremos tejer o reconstruir el discurso histrico,
teniendo como hilo conductor de lo que llamamos metamorfosis, y que a nuestros efectos
identificamos con los procesos de Reforma, Contrarreforma y Recontrareforma,
que parecen haber definido los rumbos que ha transitado, y hoy transita, nuestro
sistema de salud; as como las complejas relaciones que se han ido constituyendo y
articulando con la Sociedad y los contextos nacional e internacional, teniendo como
elemento central al discurso de la participacin en salud.
La reconstruccin del piso histrico ser intentada mediante una mirada que
se fijar particularmente en ciertos hitos o puntos de inflexin que han marcado y
definido el discurso poltico concerniente a la participacin comunitaria en la gestin
de salud en Venezuela. Cada uno de estos hitos y algunas de las condiciones de
posibilidad histricas que los han hecho posibles sern tomados para los efectos de
este estudio como constituyentes de una unidad en la cual reposa y se manifiesta el
presente.
Son estas condiciones de posibilidad histricas las que queremos destapar en
relacin a lo que llamaremos, 1) el discurso poltico y legislativo, 2) las manifestaciones
institucionales, y 3) la aparicin y desarrollo de algunas manifestaciones de la
participacin comunitaria en la gestin de salud especialmente relevantes para los
perodos considerados. Con estos tres elementos, intentaremos revelar algunas
regularidades y tendencias histricas que nos permitan colaborar en la comprensin
del sentido de la participacin en salud en Venezuela. Esta estructura podra ayudarnos
a mostrar los modos de gestin de salud presentes en los diferentes perodos, y
servir de base para una primera interpretacin del fenmeno.
1 Docente Investigador. Departamento de Salud Pblica. Escuela de Medicina Witremundo Torrealba. Universidad de Ca
rabobo. Venezuela.
31

De acuerdo a lo anterior fijaremos nuestra mirada en algunos momentos

y perodos ms o menos definidos de nuestro devenir histrico, los cuales a la
luz de los tres criterios anteriormente sealados muestran particular relevancia,
pues parecieran representar puntos de discontinuidad o inflexin, y constituirse
en tendencias gobernadas por una lgica determinada. Estos aos sern 1978,
1983, 1989, 1992, 1999, 2002, 2009, y los perodos 19781998 que identificamos
con La Reforma, y 1999-2009 en el cual conviven Contrarreforma y
Recontrareforma.
1. LOS AOS OCHENTA: APS Y EL CONSENSO DE WASHINGTON, EJES DE
LA REFORMA EN SALUD. LA HISTORIA DE UN TRAJE A LA MEDIDA
1.1 La Estrategia de Atencin Primaria en Salud y el Consenso de Washington.
Un nuevo escenario para la participacin en salud
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud reunida en AlmaAta, URSS en 1978 expresaba: La grave desigualdad existente en el estado de salud
de la poblacin, especialmente entre los pases en desarrollo y los desarrollados, as
como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por
tanto motivo de preocupacin comn para todos los pases (Organizacin Mundial de
la Salud [OMS], 1978). Venezuela contrariamente a lo que pudiera pensarse, dadas
sus condiciones econmicas, no escapaba a la caracterizacin de Alma-Ata (Alarid,
1990). El reparto social de los beneficios en el marco de la Gran Venezuela, sobre
todo en el primer gobierno de Carlos Andrs Prez, tuvo la virtud de profundizar las
desigualdades sociales existentes en el pas.
Esto ocurre en el marco del Consenso de Washington (1980), y en consonancia con
las recomendaciones del grupo Trilateral (1978), segn las cuales los organismos
multilaterales promovieron en la mayora de los pases latinoamericanos procesos
de reforma de los Estados y economas (Castellanos, 2004).
Para el cumplimiento de la meta Salud Para Todos en el ao 2000, establecida
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se define como instrumento
clave la Estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS). APS es definida como:
la asistencia sanitaria esencial, en trminos tales que lo esencial pudiera ser
interpretado a discrecin de quien deba aplicar la estrategia en la prctica.
La estrategia muestra sus lineamientos operativos al indicar que la atencin
debe ser ...puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin 1 . Estableciendo a la participacin como el
mecanismo a travs del cual se espera que las comunidades tengan la atencin
a la salud a su alcance. Precisando adems, que lo anterior debe ser logrado
...a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, especificando el carcter de sustentable y
viable que debe tener la aplicacin de la estrategia en cada pas. Esto parece
reafirmar la apreciacin de que cada una de las nociones que son inherentes a
APS son relativas, desde lo que se pudiera entender por asistencia sanitaria
esencial, hasta las nociones de salud y atencin a la salud, que de acuerdo a esta
relatividad pudieran ser interpretadas en una amplia gama de significados (Testa,
1993), dependiendo del costo que la comunidad y el pas puedan soportar.
32
1 En todas las citas los nfasis son mos.

APS establece que la participacin comunitaria en la gestin de los servicios

debe darse ...con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.
Se refuerza con esto que son las comunidades quienes con su esfuerzo, incluido el
financiamiento, deben procurarse el Servicio.
La declaracin de Alma Ata es ms explcita en lo relativo a la participacin
comunitaria. En su Artculo IV precisa: El pueblo tiene el derecho y el deber de
participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin
de salud. La participacin es derecho y deber, lo que abrira espacio para su
ejercicio en una u otra acepcin de acuerdo a las circunstancias. En su Artculo V
la misma declaracin intenta definir el papel de los Gobiernos en la aplicacin de la
estrategia:...los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos,
sin embargo recordemos que esto estar sujeto a que los costos sean soportables
(OMS, 1990).
Simultneamente, en la IV Reunin de Ministros de Salud de Las Amricas
(1978) se acuerda que: Las estrategias de Atencin Primaria de Salud, y la
participacin de la Comunidad son fundamentales y decisivas para desarrollar
y acelerar el proceso de extensin de la cobertura de los servicios de salud
(Organizacin Panamericana de la Salud [OPS], 1990).
Es de esta forma como la Estrategia de APS fundamentada en la participacin
comunitaria, deviene la orientacin esencial de la legislacin sanitaria. La nueva
estrategia se manifiesta ahora sin ambages como una especie de frmula para
lograr una Salud para Todos en el ao 2000 (Villasana, 1998).
Coincidencialmente esto ocurre en el marco de las recomendaciones emanadas
de la reunin del Grupo Trilateral en 1978, que sern delineadas con mayor claridad
por el Consenso de Washington en 1980. Se promueven a partir de ello procesos
de Reforma en la mayora de los pases latinoamericanos para generar crecimiento
econmico y reducir la pobreza, pero fundamentalmente para favorecer ahorros que
les permitiesen pagar su enorme deuda externa. La liberalizacin de los mercados y del
sector financiero, la minimizacin del Estado a travs de la privatizacin de empresas
pblicas, y la apertura del sector servicios a la racionalidad del mercado, incluyendo
salud, es el contexto en que aparecen APS y la participacin comunitaria como una
especie de traje a la medida que va a facilitar la aplicacin de las orientaciones del
Consenso de Washington en el sector de la salud. Por una parte, la incuestionable
sintona entre la minimizacin del Estado, la focalizacin, y la reduccin del gasto
social propuestos por el Consenso de Washington, y por otra parte el discurso de la
participacin comunitaria de APS y su relativizacin del derecho a la salud parecen
coincidir algo ms que cronolgicamente (Villasana, 1998; Castellanos, 2004).
Paradjicamente, la participacin comunitaria se va constituyendo en este
perodo en un mecanismo facilitador de la transicin hacia un Estado Mnimo
fundado en los planteamientos del Neoliberalismo. Los ciudadanos ejercen el
derecho y deber de participar, contribuyendo en el proceso con la liquidacin
del derecho a la salud (Villasana, 1998).
As llegamos a la dcada de los ochenta, denominada por muchos la dcada
perdida de Amrica Latina por la severa recesin que las economas de nuestros
pases experimentaron. Venezuela no fue la excepcin y, a pesar del ingreso petrolero,
33

se inicia una situacin caracterizada por una economa en la cual la renta petrolera
parece ya no ser suficiente para responder a las necesidades de la poblacin, entre
otras la salud (Cova, 1996; Gonzlez, 1996; Torres Goita, 1990; Belmartino, 1991).
1.2 De los ochenta a los noventa. La Reforma neoliberal del Estado como nuevo
hilo conductor. Participacin Descentralizacin Privatizacin
El rentismo ha entrado en crisis al inicio del gobierno de Lus Herrera Campins
(1978-1983). La fuga de capitales y la fuerte demanda de dlares han en efecto
generado una grave presin sobre las reservas internacionales que no le deja al
gobierno nacional otra alternativa (Cova, 1996). En febrero de 1983 el pas vive lo
que ser recordado como el viernes negro, la moneda nacional es devaluada.
El perodo que se inicia en 1983 hasta finales de los noventa nos presenta
acontecimientos que muestran cierta regularidad, a pesar de modificaciones
cualitativas importantes en la poltica econmica y social del Estado. La Reforma del
Estado es el hilo conductor del marco en el cual, aspectos como la descentralizacin
poltica y administrativa, la participacin comunitaria en la gestin de los servicios
pblicos de atencin a la salud, el papel de las Organizaciones No Gubernamentales
(ONG), la privatizacin, y la poltica social y econmica del Estado, se manifiestan
como una totalidad.
En diciembre de 1984, el Presidente Jaime Lusinchi crea la Comisin Presidencial
para la Reforma del Estado (COPRE), considerando que la sociedad venezolana
exige la adopcin de medidas que aseguren el establecimiento de un Estado moderno,
esencialmente democrtico y eficiente, en el cual los postulados de la Constitucin
adquieran plena vigencia y la participacin ciudadana constituya un elemento efectivo
en la toma de decisiones de los Poderes Pblicos. (Comisin Presidencial para la
Reforma del Estado [COPRE], 1989, Vol. 4).
Durante el discurso de instalacin de la COPRE el Presidente Lusinchi seala: ...
se hace no slo deseable, sino imperativo, disear una nueva manera de existir en
sociedad, un nuevo Estado y una nueva relacin entre el Estado y la sociedad civil
(Presidencia de la Repblica de Venezuela, 1990).
La COPRE comienza por analizar los elementos que entorpecen el funcionamiento
democrtico y eficiente del Estado, y encuentra que la centralizacin creciente de
las actividades administrativas, econmicas y polticas es uno de los escollos ms
importantes (COPRE, 1989, Vol. 4).
Sigue la COPRE en su informe: Ante esta situacin, en mayo de 1987, la COPRE
aprob el documento Lineamientos Generales para una Poltica de Descentralizacin
Territorial en Venezuela, (...). En tal sentido seala que, es necesario introducir en el
sistema poltico las modificaciones que permitan el desarrollo de la sociedad civil
(...) pues a una sociedad subdesarrollada en el aspecto sociopoltico corresponde
una administracin ineficaz y corrupta y un sistema endeble y, en todo caso inestable
(COPRE, 1989, Vol. 4). Es importante destacar la insistencia con la cual el trmino
sociedad civil es introducido en el discurso oficial.
En lo relativo a los presupuestos destinados al sector salud, la COPRE destaca
que ...el devenir del gasto per capita en salud en Venezuela (a precios de 1968) en
34

1968 fue de Bs. 264.73, y para 1985 fue de Bs. 187.27 siendo la disminucin de poco
menos del 30% (Presidencia de la Repblica de Venezuela, 1990). Esto evidencia
como los cambios ocurridos en la situacin econmica han sido acompaados por
restricciones en los gastos sociales del Estado, entre otros la salud. As mismo
disminuye la proporcin del presupuesto nacional asignada al MSAS, la misma
fue de 8,3% en 1971, y para 1986 se encontraba en 5,2%, la ms baja de toda su
historia hasta ese momento (COPRE, 1989, Vol. 8). Estos datos son corroborados
por el informe de la CONASSEPS, en el cual se muestra como la tendencia se
sigue acentuando hasta 1994, cuando el porcentaje se ubicara en 5,7%, luego de
mantenerse entre 7,7% y 7,8% desde 1989 hasta 1993 (CONASSEPS, 1994). La
aplicacin de la receta del Consenso de Washington se ejecuta con disciplina.
El proceso de reforma de nuestra Legislacin Sanitaria en concordancia con
los planeamientos de la COPRE, establece la participacin comunitaria en la gestin
de los servicios como el eje alrededor del cual van a estructurarse las polticas de
salud. Se configura un nuevo Marco Legal. Luego de haber permanecido sin ser
discutida durante varios aos en el Congreso de la Repblica, es promulgada la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS). Esta Ley, promulgada el 23 de
junio de 1987(Jimnez, 1990), establece en el artculo N 8: El Sistema Nacional de
Salud se estructurar y funcionar sobre la base de la participacin de la poblacin
organizada a todos sus niveles, tanto en la planificacin, como en la ejecucin
y evaluacin de sus actividades). Asimismo, la LOSNS invoca la cooperacin
participativa de las comunidades organizadas y establece que el Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social (MSAS) se encargar de realizar programas destinados
a promover en el individuo, la familia y la comunidad, todo aquello que propenda por
su propio esfuerzo a elevar su nivel econmico y social (Ley Orgnica del Sistema
Nacional de Salud, 1987).
La participacin de carcter esencialmente instrumental que se evidencia
en este perodo, adelanta en su concepcin la liquidacin del Estado y
de lo Pblico mediante el traspaso de las funciones a los individuos y sus
organizaciones, y la difuminacin de la figura de los derechos sociales (entre
ellos la salud), y de la obligacin del Estado de responder a tales derechos.
Se fortalece progresivamente el individualismo como valor fundamental, y la
sociedad civil (no bien definida) como su mxima expresin. La nueva regla
parece ser: slvese el que pueda.
Los ochenta fueron decisivos en el derrumbe del modelo rentista que haba
permitido financiar el acceso universal de la poblacin a servicios como salud
y educacin. Al asumir Carlos Andrs Prez su segunda presidencia en 1989, la
situacin econmica se encuentra en franco deterioro; a pesar de las reformas, la
deuda externa sigue creciendo exponencialmente.
1.3 1988. Segundo gobierno de Prez. El gran viraje
El gobierno de Prez propone un cambio profundo en la orientacin de las
polticas econmicas: el gran viraje. Esto pone a Venezuela explcitamente en
sintona con el neoliberalismo que haba surgido para dar respuestas a la crisis en el
plano econmico (Cova, 1996), y se esta haciendo rpidamente prevalente a nivel
mundial como orientacin fundamental e ineludible de las polticas econmicas de
los gobiernos (Molina, 1994; Carquz, 1990; Senz, 1991).
35

Prez recibe una economa colapsada, y la posibilidad de recibir apoyo externo

est condicionada por los organismos financieros internacionales. Venezuela, que
debe adecuarse a las exigencias, sobreviene el ajuste. Este recibe la denominacin
de Programa de Estabilizacin Macroeconmica, mejor conocido como el paquete de
medidas, entre cuyos componentes bsicos se cuentan la disminucin y focalizacin
del gasto social, as que la liberalizacin de las actividades econmicas (Cova,
1996).
A partir de 1989, las orientaciones de la poltica social se abocan a servir de
contrapeso al deterioro de la calidad de vida de la poblacin. Las directrices de los
Programas Compensatorios del Estado estn basadas en tres criterios: focalizacin,
equidad y eficiencia (Pulido, 1992; Cova, 1996). Con una atencin del Estado
es focalizada y restringida, los servicios que se corresponden con el ejercicio de
derechos sociales como la salud dejan de tener un carcter universal.
El Programa provoca rechazo por parte de amplios sectores de la poblacin.
Durante los das 27 y 28 de febrero de 1989 se producen estallidos sociales en
las principales ciudades del pas durante el llamado Caracazo dirigidos contra el
desmejoramiento de la calidad de vida (COPRE, 1989, Vol. 4). A pesar de ello, el
gobierno de Prez sigue adelante con lo propuesto. Si en el perodo 1990-1992 se
producen algunos cambios positivos en los indicadores macroeconmicos, esos son
acompaados por una serie de efectos negativos en las condiciones de vida de la
poblacin.
El ajuste econmico y la reestructuracin de la Deuda Externa prosiguen su
accidentado pero sostenido avance. Como precisa la OMS en uno de sus informes
sobre la situacin en las Amricas: Los problemas de orden estructural y coyuntural
de naturaleza econmica tienen efecto directo sobre la prestacin de servicios de
salud, especialmente en lo que se refiere a la calidad de la atencin y algunos
indicadores especficos... (OPS, 1994).
1.4 Situacin del sector salud durante el perodo
El panorama en el sector salud durante este periodo nos muestra que La cobertura
del sector pblico ha bajado en los ltimos aos. Para mediados de los 80 era de
aproximadamente un 90%. Segn la encuesta social de 1991, frente a la pregunta
sobre el tipo de servicio utilizado para mayores de 10 aos con enfermedades o
lesiones agudas y que solicit atencin, el 34% contest que haba sido en una
clnica privada, el 54,4% ambulatorio u hospital pblico y los dems otro tipo de
servicio como mdico del trabajo o la farmacia. Del total de personas mayores de 10
aos que sufrieron lesiones o enfermedades agudas, el 33,6% no haba solicitado
atencin de ningn tipo, y de ellos el 17,7% declar no haberlo hecho por falta de
recursos... (OPS, 1994).
La inversin del MSAS en los gastos del sector pblico en salud baja del 47%
en 1983 al 41% en 1990. El nmero de camas hospitalarias pasa de 2,74 por mil
habitantes en 1985 a 2,61 por mil en 1992 (OMS, 1992). Los aos 1985-1992 son
marcados por el retorno a enfermedades que no se presentaban antes (clera),
brotes de dolencias ausentes por muchos aos (dengue), y el repunte de algunas
que se consideraban prcticamente erradicadas (malaria). El paludismo (malaria),
36

registraba as 12.242 casos nuevos en 1984, 13.311 en 1985, cerca de 20.000 en

1988, y ms de 24.000 en 1990. La Divisin de Salud Oral del MSAS refiere una
prevalencia de caries dental en la poblacin escolar del 68%, y en los grupos de
mayores de 15 aos de un 90% durante los aos 84 y 85 (COPRE, 1989, vol. 4).
Igualmente El porcentaje de nios con bajo peso al nacer aument del 12% en 1988
al 16% en 1990. Venezuela parece entonces encontrarse en una situacin que los
sanitaristas llamaran de retroceso epidemiolgico (OPS, 1994).
A pesar de que las medidas econmicas no contemplan expresamente una
disminucin del gasto pblico en salud, datos empricos de organismos oficiales nos
muestran un deterioro profundo y sostenido del ejercicio del derecho a la salud por
parte de la poblacin. Por slo citar un caso, el Informe del Banco Mundial sobre
la situacin de salud de las Amricas para 1992 resea que: ...El gasto en los
programas de lucha contra las endemias baj de US$ 70,1 millones en 1985 a US$
68,3 millones en 1991; cuando el nmero de casos de malaria pas de 8.400 en
1983, a 46.910 en 1990 (World Bank, 1992).
La liberalizacin de la economa, con su correlato de liberacin de precios y
salarios a las exigencias y reglas del mercado, ha colocado a la salud y a los derechos
sociales en su conjunto, en posicin de tambin estar sometidos a las mismas reglas
(Villasana, 1998). El gobierno nacional parece sin embargo intentar dar respuesta a
esta situacin de salud.
1.5 Respuesta al deterioro de la situacin de salud. Participacin de la sociedad
civil y retirada del Estado. Llegamos a los noventa
Desde el Estado se acenta en los noventa el nfasis en los procesos de
descentralizacin de los servicios, y en estimular por todos los medios la participacin
comunitaria en la gestin, la cual es incorporada como un componente fundamental
del programa econmico (Molina, 1994). Durante los aos 1987-1991, en el marco
de la Reforma del Estado, se promulgan as Leyes y Reglamentos cuyo inters en
la participacin comunitaria contrasta con toda la historia legislativa de la Venezuela
del siglo XX. La participacin es presentada como una frmula. Sin embargo, la
legislacin que la est consagrando genera profundas contradicciones con la
vigente hasta la fecha (Villasana, 1998).
La nocin de participacin comunitaria en la gestin de los servicios, se posesiona
en efecto con intensidad del discurso oficial. En el campo de la atencin a la salud, un
Estado que desde su nacimiento (1936) y tal como lo consagraba la Constitucin de
1947 haba tomado la responsabilidad de cuidar la salud de su poblacin, comienza
paulatina y sostenidamente a reorientar su papel. Frases como: Ahora la comunidad
es la Protagonista, Salud Para Todos Participando Todos, aparecen con mayor
frecuencia en el discurso oficial del Estado venezolano en este perodo (Villasana,
2005).
Las nuevas Leyes y Reglamentos asignan as un papel protagnico a la poblacin.
En los hechos y en el marco de la descentralizacin abren espacios a la participacin
como mecanismo de compensacin a la accin de un Estado en retroceso, al tiempo
que los servicios pblicos de atencin a la salud se deterioran progresivamente de
acuerdo a los datos presentados anteriormente. Entre otras Leyes, la Ley Orgnica
37

de Rgimen Municipal; la Ley Orgnica de Descentralizacin, Delimitacin y

Transferencia de Competencias del Poder Pblico; y la Ley de Eleccin y Remocin
de Gobernadores de Estado, promulgadas en este perodo, facilitan la participacin
de las comunidades y otros actores sociales caracterizados como la sociedad civil,
en la gestin de los servicios como alternativa al Estado.
En esta misma direccin, y con carcter emblemtico, el gobierno de Prez
presenta el VIII Plan de la Nacin (1990) que plantea: ...es imperativo mejorar la
gerencia de los servicios pblicos bsicos e incorporar a la sociedad civil a la
instrumentacin de la poltica social. En relacin a la Reforma del Sistema de
Salud, el Plan propone: ...se fortalecer la atencin primaria... donde juegue un
papel importante el individuo, la familia, la comunidad (...) En este esfuerzo,
la sociedad civil organizada debe sustituir el actual anonimato del ciudadano
frente a los servicios de salud, por una cultura participativa... (CORDIPLAN,
1990).
La consigna del Gobierno parece ser la de dejar en manos de los ciudadanos la
responsabilidad sobre su situacin econmica y social (sujetos a las leyes del libre
mercado), y dedicar ayuda y recursos slo a aquellos sectores que por sus condiciones
no fueran capaces de insertarse en el mercado. Esta poltica surge oficialmente en
Venezuela en marzo de 1989 con la creacin de la Comisin Presidencial para el
Enfrentamiento de la Pobreza (1989).
Es as como ciertos actores sociales, que hasta el momento no haban gozado del
espacio poltico para su ejercicio institucional, entre ellos las ONG, emergen como
protagonistas en la ejecucin de la poltica social del Estado. El Gobierno parece ver
en ellas un elemento de vital importancia para articular al Estado con la sociedad
civil, o tomar su lugar.
2. LOS AOS NOVENTA. LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES
(ONG) Y LA SOCIEDAD CIVIL. SU PAPEL A PARTIR DE 1989. EL SECUESTRO
DE LA PARTICIPACIN
2.1 Las ONG protagonistas en escena
Esta iniciativa se inscribe en un proyecto auspiciado por el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID), denominado Organizaciones de participacin comunitaria y
su contribucin a la lucha contra la pobreza. Segn el mismo, las ONG pasarn
a desempear un papel cada vez ms importante en las polticas del Estado. En
esta direccin y de acuerdo al inters del BID: el elemento de la participacin,
como componente esencial sumado al carcter no gubernamental ni lucrativo de las
ONG, acentundose el inters en su rol como proveedoras de servicios sociales, su
cooperacin con el sector pblico en la instrumentacin de programas, y su relacin
con las comunidades, as como sus estrategias de financiamiento y sobrevivencia,
las hacen compatibles con los proyectos del BID (Molina, 1994).
Adoptando la misma perspectiva, el gobierno solicita en el primer semestre de
1990 la contribucin de un grupo de ONG para poner en funcionamiento varios
programas sociales. Esta relacin Estado-ONG-Comunidades, va a consolidarse
hasta llegar a la creacin en 1992 de la figura del Comisionado Presidencial para
las Relaciones del Gobierno con las ONG.
38

Se profundiza as el papel de intermediacin social de las ONG, pasando a

suplantar a las comunidades en un perverso juego de palabras y hechos en el cual
las organizaciones privadas van asumiendo la funcin pblica y se apropian el papel
de la poblacin. Se dibuja as un modelo de empoderamiento sui-generis, en el
cual intereses privados van permeando y borrando el espacio pblico. Las
comunidades, como concepto, van difuminndose, mientras los ciudadanos
tratan de sobrevivir como individuos compitiendo por los servicios. El sueo
neoliberal y la ansiada transicin parecen estar en vas de consolidacin.
Casos aislados de cooperacin Estado-ONG pueden rastrearse desde 1958 con
Fe y Alegra y la Asociacin Venezolana para la Atencin de los Nios Excepcionales,
entre otros ejemplos. Sin embargo los ms notables se desarrollan en el lapso 19891992, con los programas de atencin al nio y a la madre embarazada, otros de
educacin formal o de fomento de microempresas, por citar algunos casos (Molina,
1994). Adems se constata la aparicin de numerosas fundaciones sin fines de lucro
particularmente en el sector salud: en el Estado Aragua, el Hospital Los Samanes,
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Maracay y la Clnica de
Prevencin del Cncer son transferidos en este periodo a la administracin de
fundaciones (Villasana, 1992). Esto no es un hecho aislado, sino que se repite con
regularidad parecida en varias regiones del pas.
2.2 1992. Alarmas de crisis
Entretanto y a pesar de los esfuerzos del Gobierno, el Programa Econmico
es rechazado. Lo demuestra el apoyo que amplios sectores de la poblacin (no
solamente de los sectores ms depauperados) dan a los intentos de golpe de Estado
del 4 de febrero y 27 de noviembre de 1992. Los partidos polticos parecen haber
perdido, y con ellos el Sistema Poltico, la credibilidad de la Sociedad. El intento
fallido de Golpe de Estado liderado por el Comandante Hugo Chvez Fras el 4 de
febrero de 1992 capta as simpatas, aunque no apoyo efectivo, de buena parte de la
poblacin. Cumple el papel de advertencia al Sistema Poltico, con la clebre frase
dicha por el Comandante Chvez: por ahora (Cova, 1996; Mercado, 1995).
La inestabilidad poltica ha llegado a niveles insostenibles. En 1993, el Presidente
Prez es removido de su cargo bajo acusaciones de corrupcin. En lo que resulta una
salida elegante e incruenta, el Congreso de la Repblica designa como Presidente
encargado al Dr. Ramn J. Velzquez, que va a constituir el centro de un esfuerzo
nacional de reconstitucin del sistema poltico.
2.3 De Prez a Caldera. Vamos a cambiar todo para que todo siga igual
El ao 1993 se presenta como un espacio para el reacomodo de las fuerzas
polticas. Una Comisin ad hoc compuesta por el Grupo de los Notables, un
conjunto de personalidades de la vida nacional, se encarga de sostener una imagen
de equilibrio a lo largo de ese ao (Prez, 1996).
La precaria estabilidad poltica encubre entre otras cosas la situacin de salud.
Durante los aos 1991 y 1992 las tasas de mortalidad en los menores de cinco aos
se mantienen estables (25,1 y 25,2 por mil nacidos vivos respectivamente). En 1993
esa tasa sube a 28,9. Por otra parte, segn cifras de la Oficina Central de Informacin
39

(OCEI) el ndice General de Precios al Consumidor se increment, entre diciembre

de 1992 y enero de 1993, en un 3,3%, y el rengln que ms aument fue la salud, el
cual present un incremento de 5,8%... (Maingon, 1995).
En un escenario en el cual el 43% del presupuesto de la nacin se consume
en el servicio y pago de la deuda externa, el gasto pblico va deprimindose
progresivamente (Pulido, 1997).
Para el Programa Venezolano de Educacin Accin en Derechos Humanos,
PROVEA: a partir de 1989 y con el ajuste - incluida la Agenda Venezuela - se
ha profundizado una discriminacin estructural que consiste en la falta de medidas
adecuadas para asegurar la cobertura de las necesidades de salud de los grupos
ms vulnerables, al tiempo que se profundiz el abandono del enfoque preventivo en
favor de lo curativo (PROVEA, 1997, febrero 07).
Esto se refleja en el deterioro generalizado de los servicios de salud, el cual
aparentemente est vinculado a la progresiva disminucin de las asignaciones
presupuestarias. Como precisa Provea en el mismo informe: segn la OCEI el gasto
per cpita era en 1992 de 112 dlares por persona, para 1995 se situ en 50 dlares
y para 1996 se estimaba en slo 33 dlares. Los pases que prestan una atencin
adecuada a la salud, destinan entre un 5 y un 10% de su Producto Interno Bruto
(PIB) a tal fin, mientras que en Venezuela se destina actualmente alrededor del 2%...
PROVEA, 1997, febrero 07). PROVEA, por otra parte seala que la crtica situacin
de la red hospitalaria se reflej en el cierre total o parcial de 55 hospitales en todo
el territorio nacional. Las cifras de Wyssenbahc (1997) confirman este deterioro:
la mortalidad infantil en Chacao es de 7,8 por cada mil nacidos vivos - como en
los pases ms desarrollados - mientras que en el municipio Sucre es de 49,2 por
mil....
El 27 de diciembre de 1996 es decretada por la Federacin Mdica de Venezuela
la hora cero. Ese da, el personal mdico se niega a atender las emergencias y las
terapias intensivas ende los hospitales pblicos (FMV, 1997, enero 16). El Colegio
de Mdicos de Mrida publica entonces un Remitido titulado: Decreto a muerte a la
salud del pueblo, en el cual expresa: Vemos con honda preocupacin la forma vil y
cruel como el ejecutivo nacional ha decretado la muerte al pueblo en los hospitales.
Presupuesto insuficiente, falta de insumos, poltica asfixiante y privatizadora son
algunos de los componentes del decreto... (Frontera de Mrida, 07 de enero de
1997). Acusaciones van y vienen. Ante ello el gobierno nacional y diferentes actores
sociales van a plantear alternativas.
2.4 participacin y Privatizacin como salidas en el marco de la Agenda
Venezuela. Nueva relacin Estado Sociedad. El neoliberalismo avanza, el
Derecho a la salud retrocede.
Para enfrentar esta situacin, el gobierno del Presidente Caldera se concreta en
un nuevo programa econmico: la denominada Agenda Venezuela.
La Agenda Venezuela es presentada en los medios de comunicacin del pas
como una alternativa para superar la crisis. Segn algunos editorialistas, el nuevo
programa econmico tiene as como objetivo: sentar las bases para generar el
40

crecimiento econmico con el objetivo de disminuir significativamente la pobreza. La

experiencia internacional es inequvoca. Los pases que logran crecer son exitosos en la
lucha contra la pobreza, este es el caso de los tigres asiticos y de Chile. La gran pregunta
es como crecer. La respuesta corta es: despolitizando la economa. La despolitizacin
implica transparencia judicial, privatizacin, competitividad de los mercados laborales,
bajos impuestos, reducido gasto pblico (...) y orientar el supervit al pago de la deuda
externa (...) la respuesta, despolitizar (El Universal de Caracas, 1996, diciembre 17).
Como relatan otros artculos publicados en esta poca, refirindose al sector
farmacutico: El Ministerio de Fomento estudia un aumento automtico en precios de las
medicinas (...) Ral Mejuto Presidente de la Cmara Venezolana del Medicamento seal,
(...) que al igual que otra industria, independientemente de su sensibilidad social, tienen
derecho a poder planificar sus inversiones y sus estrategias a futuro... (El Nacional de
Caracas, 1996, diciembre 24 ). Refirindose al mismo sector, un estudio de la Facultad
de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela arroj los siguientes resultados:
... precios de las medicinas aumentaron 4.000% desde 1989 hasta mayo de 1996 en
informe presentado a los ministros de Salud y Fomento (...). Los parlamentarios de la
Comisin de Salud de Diputados sealaron que las cifras son alarmantes y demuestran
claramente que hay especulacin... (El Nacional de Caracas, 1996, noviembre 07). El
libre mercado parece tomar las riendas. La poblacin est a su merced.
Al mismo tiempo, podemos encontrar en las declaraciones y actuaciones de los
representantes del gobierno nacional la aceleracin de una tendencia en la que los
trminos participacin y privatizacin se van complementando cada vez ms.
En sintona con lo planteado en el IX Plan de la Nacin como propuesta para la
transicin (Giordani, 1995), el Ministro de Hacienda Luis Ral Matos Azocar declara: Se
profundizar la privatizacin (...). Cambios estructurales en el sector pblico deben ser
realizados por la va de la desregulacin y la privatizacin, en aras de generar confianza
para la inversin extranjera (El Universal de Caracas, 1997, enero 28) La privatizacin
en el rea social funciona como una extensin de un proceso que tiene su origen en las
reas productivas (Torres, 1991). Las recomendaciones del Consenso de Washington
siguen siendo el credo principal de la poltica econmica nacional.
Para el sector de la salud, es interesante recordar los planteamientos expresados
durante el Taller Nacional organizado en el mes de enero del 1997 en la ciudad de
Mrida. En efecto, este tiene la finalidad de proponer y analizar nuevos modelos de
gestin para ese sector. Como relatan, el mismo, que se realiza con la asistencia de
50 representantes de todo el pas, y contando con la presencia del Ministro de Sanidad,
analiza la posibilidad de reformar el sistema de salud en Venezuela ... (Frontera de
Mrida, 1997, enero 23). En esa direccin, el Fiscal General de la Repblica plantea:
Hay que darle un giro total al sistema de salud. Si el pueblo venezolano ya de facto
tiene que contribuir de su bolsillo con sus costos mdicos, a pesar de la gratuidad de
la salud, habra que institucionalizar, de igual forma, el pago por los servicios, dentro de
las posibilidades de cada quien ; el que da, tiene mayor derecho a exigir y a vigilar... (El
Universal de Caracas, 1997, enero 28).
En la misma perspectiva, algunos medios de prensa relatan: ...Agenda Venezuela II
busca la autogestin hospitalaria. El proyecto, que se encuentra en su etapa inicial en el
hospital Vargas de la ciudad de Caracas, implica la participacin activa de los mdicos,
buscando que estos dejen de verse como empleados del gobierno... (Frontera de Mrida,
41

1997, enero 06). Se inicia en efecto un acelerado proceso de subcontratacin y

tercerizacin de la prestacin de servicios apoyndose en mltiples asociaciones,
ONG, fundaciones, o simplemente empresas privadas que entran en escena.
La propuesta gubernamental logra un cierto nivel de aceptacin dentro del gremio
medico. A nivel de los prestadores directos del servicio encontramos as posiciones
como esta: Los Hospitales necesitan de una nueva gerencia. Fernando Gabaldn,
jefe de la Unidad de cuidados Intensivos del Hospital Universitario de los Andes,
informa que la misma funcionar con un nuevo modelo de gestin autofinanciada...
este modelo analizar el comportamiento financiero del servicio, dar una idea exacta
de los ingresos y permitir calcular los egresos, y ser justo a la hora de solicitar
la participacin del paciente (...). Este modelo tiene como uno de sus objetivos
fundamentales, el premio a la productividad, (...) aquel que ofrezca la mejor calidad
y aumente la demanda, tendr una mejor asignacin presupuestaria (...), los jefes de
servicio deben entender que se encuentran al frente de una empresa, que debe dar
el mximo de rentabilidad, para el logro de la satisfaccin del cliente, en este caso el
paciente (...). La participacin de la comunidad es muy importante (...) porque es a
ellos a quienes se les debe dar la satisfaccin en el servicio prestado (Frontera de
Mrida, 1997, febrero 18).
La sintona con los organismos internacionales es ptima. Respecto al Banco
Mundial, Bernardo Klinsberg, ex-asesor de la ONU, BID, OIT, CLAD y otros organismos
internacionales subraya: la participacin se encuentra en el centro del escenario
histrico (...). Enfrentando los desafos del siglo XXI el Banco ve la participacin
como el elemento esencial para impulsar el desarrollo y la democracia en el mundo
(El Universal de Caracas, 28 de enero de 1997). De igual manera, el Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo, destaca la participacin como una estrategia de
cambio central en el desarrollo humano mundial: el desarrollo debe estar centrado en
la gente (El Universal de Caracas, 1997, enero 28). El BID, va en el mismo sentido:
...el BID prestar 70 millones de dlares para el sector salud (...). El banco estudiar
con el gobierno venezolano los pasos necesarios para desarrollar las decisiones, e
ir adelantando la reforma del sistema de salud en Venezuela. El prstamo estara
condicionado a la aprobacin de la reforma (El Universal de Caracas, 1997,
enero 30).
Esto ocurre en un contexto donde las condiciones de vida de la poblacin
van deteriorndose progresivamente. De acuerdo al informe de la Comisin
Latinoamericana y del Caribe (BID, PNUD, CEPAL): de los 476 millones de habitantes,
la mitad se encuentra bajo la lnea de pobreza (El Universal de Caracas, 1997,
febrero 23). Las estimaciones de FUNDACREDESA para Venezuela son aun mas
alarmantes: para el ao 1993m un 80% de la poblacin venezolana se encontrara
ubicada en los estratos IV y V, considerndose estos como en situacin de pobreza.
De estos, el 40,43% se encontraran en el estrato V, es decir en pobreza extrema.
Las cifras de la OCEI, abundan en la misma direccin, estimando que para el ao
1994, ms del 70% de los hogares se encuentran en situacin de pobreza, siendo el
41% indigentes (Cova, 1996).
A pesar de lo anterior, a nivel internacional se tiene la percepcin de que la
economa venezolana tuvo un buen ao: segn El Tiempo de Bogot reseado por
(El Universal, 1997, diciembre 29), las reservas internacionales subieron de 9000
42

a ms de 15000 millones de dlares, se logr la estabilidad cambiaria, disminuy

la inflacin, se redujo la deuda externa de 35 mil a 25 mil millones de dlares (...)
el Presidente Caldera encontr la frmula... El Universal de Caracas, 1996,
diciembre 26).
Sin embargo, a la misma poca la Asamblea Extraordinaria de la Federacin
Mdica Venezolana declara: En el Distrito Federal no se puede garantizar el derecho
a la salud. Segn Fernando Bianco (presidente de la FMV) el presupuesto destinado
a salud es del 2% del presupuesto nacional, y debera ser del 9% por lo menos (El
Universal de Caracas, 1996, diciembre 14).
Las salidas parecen restringidas. La privatizacin es una prctica que se da en
el sector salud con mayor regularidad, sin constituir a pesar de ello hasta ahora
una poltica clara y expresa del gobierno nacional. El discurso dominante del sector
pblico es el de la gerencia como solucin, el requisito es que esta debe ser de
carcter privado. Lo anterior viene acentundose desde los inicios del gobierno del
Dr. Caldera, cuando el Ministro de Sanidad Carlos Walter declara que: los hospitales
debern, a corto plazo, buscar otras fuentes de financiamiento que alivien la carga
del Estado y garanticen un mejoramiento en la prestacin de los servicios. El exministro de Sanidad, Dr. Pulido, seala en el mismo orden de ideas que el Estado
no puede soportar por s slo los costos de salud (...) la comunidad debe ejercer
un papel activo, sin que por ello se confunda con una semiprivatizacin (Maingon,
1995). Igualmente el Gobernador de Caracas, seala que los hospitales de la
Gobernacin, tendrn plazo hasta el 31 de diciembre de 1994, para presentar un
plan de autonoma plena (El Globo de Caracas, 23 de junio de 1994). La salida a los
problemas de financiamiento son los nuevos modelos de gestin. La frmula del Dr.
Caldera es asumida con disciplina por las instancias de gobierno.
Otras voces sin embargo subrayan las contradicciones gubernamentales. Para
el ex-ministro de CORDIPLAN, Miguel Rodrguez: ...algunas reas de accin
econmica, como educacin, salud e infraestructura, son responsabilidades
fundamentales del Estado (...). Hay que evitar la orga privatizadora (El Nacional
de Caracas, 26 de enero de 1997). Por su parte, Jos Vicente Rangel plantea: ...la
respuesta a los problemas es la amenaza o la indiferencia (...), la gente piensa que
hay que hacer algo. Mientras tanto no hay que perturbar el espritu privatizador que
se ha apoderado de nuestros dirigentes con pasin adolescente (El Universal de
Caracas, 28 de enero de 1997).
Pero son a contracorrientes. Cuando el Gobierno abre espacios de debate en el
sector salud, se trata por ejemplo de un Foro organizado por Seguros Nuevo Mundo,
en el cual se plantea as entre otras recomendaciones que el Sistema de Fondos
de Pensiones que ...impuls el crecimiento en Chile (...) debe apoyarse sobre la
aceleracin de la privatizacin y las normas para establecer fondos de pensiones
y salud (El Universal de Caracas, 07 de diciembre de 1996). La privatizacin es
mostrada como la nica va, y las aseguradoras hacen explcito su inters en ser
parte del proceso. Esto coincida con las orientaciones expresadas en una publicacin
que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), con financiamiento del BID,
promueve en 1997. El libro titulado: Descentralizacin, Financiamiento, Costeo
y Autogestin de Establecimientos de Salud, Una Visin Integrada, seala: ...
el pragmatismo de la realidad histrica ha mostrado que el Estado no es buen
43

administrador y que la empresa privada, bajo un sistema de libre competencia y

adecuada regulacin estatal, es ms eficaz y eficiente en asignacin de recursos y
satisfaccin del consumidor (Meerhoff, 1997).
A este respecto debe traerse a colacin una carta dirigida por Bill Clinton al
Congreso de su pas en 1998. En ella, el Presidente de los Estados Unidos seala los
defectos y problemas del aseguramiento privado en EEUU, pas que invierte la mayor
cantidad de dinero con menor impacto sobre la salud. En ese pas, hay cuarenta
millones de habitantes que no tienen acceso a los servicios de salud. Clinton propone
la reforma del sistema de salud, pero paradjicamente lo que propone es un modelo
de aseguramiento pblico (Feo 1998).
Obviando lo anterior, en el Seminario de Apertura para el Desarrollo Social
organizado por Pequiven se destaca: el nmero creciente de organizaciones privadas
sin fines de lucro y no gubernamentales (ONG) que han surgido en el mundo,
para servir de vehculos a travs de los cuales los ciudadanos pueden ejercer una
iniciativa individual en la persecucin privada de propsitos pblicos... (El Universal
de Caracas, 23 de febrero de 1997). Esta postura es emblemtica de la poltica
oficial. Las comunidades devienen en potenciales clientes, y su participacin se
limita a sacar el dinero de sus bolsillos para pagar, en el caso en que lo tuviesen.
La mercadocracia concilia voluntades, la Reforma avanza. La sociedad civil (ONG,
Fundaciones, Empresas Privadas.) se empodera del espacio pblico y del Estado
en liquidacin.
2.5 1998. Ao de la concrecin legal del proceso en salud.
En 1998, la orga privatizadora en la que participaban con pasin adolescente
los actores del sector salud, se encuentra en su apogeo. La cristalizacin del proceso
se inicia formalmente con la promulgacin de la Ley Orgnica de Salud (1998), la cual
establece un marco de principios y mandatos tendentes a organizar el sector salud,
en cumplimiento de los preceptos constitucionales ante las realidades y necesidades
actuales y futuras (Congreso de la Repblica de Venezuela, 1997).
Este instrumento legal formaliza en sus artculos 45, 46, 47 y 49 la recuperacin
de costos (cobro por servicios) y el establecimiento de tarifas de acuerdo a baremos
fijados por el Reglamento de la Ley, a ser desarrollado. En la misma perspectiva,
su artculo 73 le confiere rango institucional a las fundaciones, asociaciones
y oficinas de recuperacin de costos estableciendo de manera taxativa que: En
cada establecimiento de atencin mdica propiedad del Estado no podr existir ms
de una fundacin, asociacin u oficina de recuperacin de costos. Esto complementa
lo establecido en el artculo 70 sobre los deberes de los pacientes, el cual seala
la obligacin de Retribuir los costos generados por la atencin mdica cuando su
capacidad econmica se lo permita (Ley Orgnica de Salud, 1998). Esta ltima
condicin no aclara quin determinar si el paciente tiene, o no, la capacidad para
retribuir los costos por la atencin.
La discrecionalidad desde ese entonces instituida deja al libre juego de oferta y
demanda la prestacin de servicios. Ahora la sociedad civil, ONG, y otros actores
pueden participar libremente en estas decisiones. En este sentido, los resultados
de una investigacin desarrollada en el Estado Aragua en ese momento determina
44

que el 64% de los motivos de referencia desde el Hospital Los Samanes (gestionado
por una fundacin), hacia el Hospital Central de Maracay (gratuito) son atribuibles
a motivos de ndole econmica (Varela, 1995). La lgica es simple: si no puedes
pagar, no te atiendo y te refiero a un centro gratuito. La frmula del Dr. Caldera se
instituye en su forma legal.
Paralelamente, y de forma aparentemente coordinada, el gobierno adelanta
la aprobacin de las leyes que regularan la Seguridad Social, inicialmente la Ley
Marco o Ley Orgnica de Seguridad Social Integral, y seguidamente la Ley que
Regula el Subsistema de Salud. Estas dos leyes, junto a la Ley Orgnica de Salud,
van a formalizar la apertura del mercado de la salud a todos aquellos actores,
pblicos y privados, nacionales e internacionales, que deseen participar del
mismo.
La eficiencia y eficacia demostrada por el gobierno del Dr. Caldera en la
promulgacin de este marco legal tiene pocos precedentes en el pas. Se percibe un
cierto sentido de urgencia en redondear el marco legal que el proceso de Globalizacin
est reclamando para su avance.
Qu pasa entonces con la participacin comunitaria?, cul es el papel
de las comunidades en este proceso? En este aspecto, el Gobierno cumple con
el compromiso de facilitar y garantizar la participacin de los actores sociales en
el mercado de la salud. Esto independientemente de las inequidades que genere
y de los fines que dicha participacin implique, en este caso la privatizacin. Las
comunidades aparecen inermes e indefensas ante la escalada de la sociedad civil.
Cualquier planteamiento fuera de esta lgica resulta por lo menos ridculo, y siempre
fuera de tono. El objeto del empoderamiento en salud es el negocio; desde un
inters individualista y comercial, que para ese momento es percibido como
hegemnico y poco menos que exclusivo. La privatizacin es la nica salida
visible, y cualquier otra se encuentra convenientemente invisibilizada. La
pregunta obligada es acerca de esta pretendida hegemona y su sostenibilidad
en el tiempo. Veremos.
2.6 Venezuela en el camino de la globalizacin
A pesar de lo dicho sobre la pasin adolescente de nuestros dirigentes, este
proceso no se ha dado en realidad como producto de la casualidad. Lo indica su
simultaneidad con el Consenso de Washington de 1980 y las reuniones del Grupo
Trilateral en 1978, el mismo ao de Alma Ata (Castellanos, 2004). Una coincidencia
que nos permite por lo menos sospechar algn nivel de asociacin entre las acciones
del Grupo Trilateral y el Consenso de Washington con las propuestas de Alma Ata
como ya antes sealamos.
Los organismos internacionales indican en efecto el camino de la Reforma. La
iniciativa de la OMS titulada La Salud Condicin del Desarrollo Econmico establecida
en 1991, y el Informe sobre el Desarrollo Mundial emitido por el Banco Mundial en
1993 Invertir en salud, establecen las nuevas condiciones y revelan el monitoreo. En
particular el Banco Mundial sostiene: Los pases que muestran buena disposicin
para mejorar el acceso de salud para los pobres y emprender reformas en el sistema
de salud deben ser firmes candidatos a recibir ayuda en el marco de los Programas
de Ajuste Estructural (Rodrguez, 1996).
45

La OMS por su parte va emitir un inicio de critica hacia el ajuste, afirmando que
las condiciones se han agravado en el ltimo decenio mientras el ciclo de la deuda,
la recesin y el ajuste econmico pueden haber menguado seriamente la capacidad
econmica de algunas naciones para proteger la salud (OMS, 1992). No obstante
la matriz de opinin de otra. Otros especialistas afirman as que un examen de los
efectos de los programas de ajuste econmico en la salud y la nutricin de los pases
en desarrollo, no encontr pruebas empricas para fundamentar que estas polticas
hubieran ejercido efectos negativos directos sobre la salud y nutricin de los pases
en desarrollo o de que estas hubieran sido mejores sin estas polticas de ajuste
(Rodrguez, 1996). As, otro informe de la OPS concluye que, a pesar de que estudios
realizados en varios pases latinoamericanos demostraron perturbadoras reducciones
de los gastos sanitarios como resultado del ajuste estructural (...) ha sido difcil
establecer una conexin directa entre la salud y los ajustes (Musgrove, 1990).
La Reforma conduce sin embargo a radicales cambios de manera similar y
homognea en varios pases. Un indicador de la dinmica de cambio es el ndice de
Reformas Econmicas: mientras en 1980, este ndice era de 0.55 en Amrica Latina,
para el ao 2000 era de 0.83. Es decir, el 83% de los pases han satisfecho los criterios
de reforma establecidos en dicho perodo (Castellanos, 2004). La globalizacin esta
en marcha, y Venezuela plenamente incorporada al concierto neoliberal.
Sin embargo, varias voces van a surgir poco a poco para denunciar los efectos
negativos del Ajuste. Entre ellas, Albert Berry en una presentacin en la primera
Conferencia de las Amricas convocada por la OEA (Ocampo, 1998), muestra que
existe informacin en el ltimo cuarto de siglo segn la cual la aplicacin de medidas
de liberalizacin econmica ha estado asociada con deterioros considerables en la
distribucin del ingreso. As mismo, el trabajo comparativo de Robbins (1996) indica
tambin que los procesos de apertura comercial han tenido efectos desfavorables
sobre la equidad en varios pases de la regin (Ocampo, 1998).
Sin embargo y a pesar de las mltiples evidencias, los Programas de ajuste en
Venezuela siguen su curso. La descentralizacin como eje de la Reforma, se acoge a
la orientacin de que aunque el gobierno tiene la responsabilidad de que se satisfagan
las necesidades bsicas en materia de salud y otras, no necesita participar en cada
una de esas actividades, ya que la necesidad del sector salud de aumentar su
eficiencia en el financiamiento y prestacin de servicios requiere una reconsideracin
de la funcin del Estado (Rodrguez, 1996). Esta posicin es asumida con disciplina
por el Gobierno. Los mltiples nuevos modelos de gestin ensayados en este
perodo dan fe de ello. Este es otro de los ingredientes importados de la frmula, no
tan original, del Dr. Caldera, el cual termina el periodo concretndose en el paquete
de Leyes que deja su Gobierno.
En este perodo las condiciones de salud de Venezuela son compatibles con las de
otros pases de menor desarrollo. En 1996, las causas de muerte en menores de 1 ao
y en el grupo de 1-4 aos son altamente prevenibles (85% y 73% respectivamente).
A pesar de contar con el ingreso per cpita ms alto de Amrica Latina y el Caribe en
las dcadas de los sesenta y setenta, las condiciones de salud ahora son superadas
por pases de menor ingreso relativo (Gonzlez, 1999).
Sin embargo, y a pesar de una matriz de opinin aparentemente a su favor a
nivel mundial, comienzan a finales de los aos 90 a sealarse algunos problemas
46

en Venezuela que estara acarreando la misma Reforma. Este es uno de los temas
centrales de las llamadas reformas de segunda generacin: para mejorar la eficiencia
de los mercados e introducir criterios de racionalidad microeconmica en la provisin
de servicios que no los han tenido (Ocampo, 1998), los reformadores proponen una
reforma de la Reforma, pues la eficiencia y eficacia de los sistemas reformados est
en discusin.
Hasta ese momento dominaba la escena la creacin de cuasi-mercados,
incluyendo la participacin de agentes privados y cambios de diferentes ndoles en
las modalidades de apoyo estatal. Sin embargo se reconoce que, a pesar de que el
sector privado responde en forma dinmica a los incentivos que se le proporcionan,
su participacin est sujeta a fallas de mercado, que dan lugar a fenmenos de
competencia imperfecta, seleccin adversa y riesgos morales (...) el problema ms
importante es la tendencia natural que genera el mercado a que el sector privado
oriente su oferta hacia los sectores de mayores ingresos, en detrimento de aquellos
en condiciones en las cuales su provisin no es rentable. Las dificultades se acentan
cuando los esquemas de participacin privada no incluyen claros principios de
solidaridad, como lo ilustra el sistema de salud en Chile (Ocampo, 1998).
Los promotores de la receta reconocen sus imperfecciones. La sustitucin de
fallas de gobierno por fallas de mercado requiere, segn ellos, la implantacin de
reformas de segunda generacin. Sin embargo, estas no pasan de reelaborar las
mismas propuestas y frmulas mgicas de reiterado fracaso e incuestionable impacto
negativo en la salud de los pueblos. Explicaciones esotricas repetidas miles de
veces por analistas de oficio son presentadas como una nueva solucin. Un ciclo
que resulta perverso cuando sabemos que se habla de millones de muertes por falta
de atencin.
En el marco de estas condiciones, Venezuela, ahora con el marco legal ajustado,
est a mediados de 1998 lista para continuar en el camino de la globalizacin
neoliberal. El empoderamiento de los tigres del Caribe aparentemente no
tiene discusin.
3. EL CONTEXTO POLTICO PARA LA REFORMA EN SALUD A FINALES DE LOS
NOVENTA. DE CALDERA A CHVEZ. LA CONTRAREFORMA.
A finales de los aos 90, Venezuela se debate entre dos aguas, con una principal
caracterstica: el quiebre definitivo de la democracia de partidos establecida a partir
del pacto de Punto Fijo. Las heridas abiertas en 1989 con el Caracazo, y reavivadas
en 1992 con los dos intentos de golpe de estado, no parecen entonces haber
respondido al tratamiento de sostn intentado con la frmula del Dr. Caldera.
El Teniente Coronel Hugo Rafael Chvez Fras, puesto en libertad por el gobierno
para impulsar la reconciliacin nacional, se da a la tarea de recorrer el pas y aglutinar
voluntades con la propuesta de convocar una Asamblea Constituyente para fundar la
Repblica la Quinta Repblica (Elizalde, 2004).
Al llegar las elecciones presidenciales de 1999, mientras la popularidad de
Chvez sigue creciendo, por su parte los partidos tradicionales y otros movimientos
de carcter regional inician un accidentado proceso de configuracin y definicin de
47

liderazgos, que abarca desde la candidatura de una ex-reina de belleza hasta lderes
regionales, incluyendo personajes que estuvieron comprometidos en los sucesos de
1992. El frente anti-Chvez se constituye en mecanismo de defensa del status quo;
se sacrifica cualquier principio en funcin de un objetivo comn: parar a Chvez y sus
propuestas, sobre todo sus propuestas.
Esto tiene lugar en el contexto de la ms profunda crisis econmica que ha vivido el
pas. En este fin de siglo, los indicadores econmicos no pueden ser peores, el precio
del barril de petrleo ronda los ocho dlares, y la inflacin el 70%. Mientras tanto,
los procesos de privatizacin siguen avanzando en sus preparativos y concreciones:
se privatizan as sucesivamente la subasta de empresas bsicas de Guayana junto
a empresas de servicios pblicos como la telefnica estatal (CANTV), el Instituto
Nacional de Obras Sanitarias, la Compaa Annima de Distribucin y Fomento
Elctrico (CADAFE), entre otras, mientras se anuncia la inminente privatizacin de
Petrleos de Venezuela (PDVSA), la cual se muestra fracasada, con volmenes de
produccin histricamente altos y sin capacidad para cubrir sus costos.
La privatizacin parece as todava el nico camino. La frmula del Dr. Caldera
se muestra con mayor claridad a travs de sus resultados: el Estado se contrae, se
retira, demostrando la eficacia del gobierno para aplicar la frmula dictada por los
organismos multilaterales y reinterpretada por nuestros dirigentes. Pero a qu fines
responde esa eficiencia y eficacia?, acaso al logro de la salud de la poblacin?,
o acaso sera a los fines y objetivos del sector privado y de las transnacionales?
Ser realmente que no existe alternativas reales ms all de las difundidas por los
promotores de la Reforma neoliberal?
3.1 El Proceso Constituyente y la Quinta Repblica. La salud y la participacin
en la Constitucin de 1999. Una Contrareforma?
En Diciembre de 1998, Hugo Chvez gana las elecciones. Su primera medida
es la convocatoria a un Proceso Constituyente: en abril de 1999, el 87,9% de los
votos aprueba la creacin de una asamblea constituyente, y en julio, los seguidores
de Chvez logran por votos ms del 90% de los cargos en la misma. El Proyecto de
Constitucin presentado por la Asamblea es aprobada en el mes de diciembre con
el 72% de los votos (Medina, 2001; Marapacuto, 2005). Oposicin y Gobierno se
definen con claridad, y dos proyectos de pas son vistos frente a frente.
El nuevo texto constitucional apunta en efecto a producir cambios estructurales
en la conformacin de la nacin. Esto se hace evidente desde el Prembulo. Mientras
la Constitucin del 1961 haba sido decretada por el Congreso de la Repblica en
representacin del pueblo, la nueva Constitucin es decretada por el pueblo de
Venezuela. Se anuncia el salto de la democracia representativa a la democracia
participativa y protagnica. La Contrarreforma est en ciernes.
En el plano poltico y social, la Constitucin de la Repblica Bolivariana de
Venezuela de 1999 reconoce y facilita la accin de instancias de participacin
protagnica, cogestin, autogestin y cooperativismo; es decir, todas aquellas
formas de vida y trabajo asociativas, guiadas por los valores de la colaboracin
recproca y la solidaridad adems de productividad social. La Constitucin establece
los mecanismos para la planificacin y coordinacin en las distintas instancias de
48

gobierno, donde tendrn representatividad las comunidades organizadas tales como el

Consejo Federal de Gobierno, el Consejo de Planificacin y Coordinacin de Polticas
Pblicas, ellos Consejos Locales de Planificacin Pblica, y los Consejos Comunales.
Se crean as las condiciones de posibilidad para la construccin del poder popular,
instancia multidimensional de empoderamiento que rpidamente va permeando el
discurso poltico, y dando vida a la democracia participativa de la Contrareforma frente a
la democracia representativa de la Reforma
La Constitucin reconoce en efecto a la salud como derecho social fundamental.
Esta reconocida y afirmada la responsabilidad del Estado en la promocin y desarrollo
de polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a
los servicios (Gonzlez, 2001). Especficamente el Artculo 83 establece a la salud como
derecho social fundamental, constituyente del derecho a la vida, y obligacin del Estado,
que lo garantizar. En el Artculo 84 se ordena la creacin de un Sistema Pblico Nacional
de Salud (SPNS), de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado
al sistema de seguridad social, y regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El Artculo 85 establece que el
financiamiento del SPNS es obligacin del Estado. Finalmente, el Artculo 86 establece
que toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio pblico de carcter
no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en diferentes contingencias.
La reivindicacin de los derechos sociales y la revalorizacin del espacio
pblico son dos ejes del proceso constituyente. La nueva Constitucin deja as claro
que toda persona tiene derecho a la proteccin a la salud (tenga recursos o no para
proversela por s mismo), diferencindose radicalmente de la Constitucin del 1961
que limitaba la obligacin del Estado a aquellos que carezcan de ellos y que constituy
el marco legal ideal para la implantacin de la Reforma. Fundamentada en los principios
enunciados en la Constitucin de 1999, la Contrarreforma est ahora claramente
delineada, y sus propsitos bien establecidos.
Otros puntos novedosos de la nueva Carta Magna, la Constitucin del 1999 define
una responsabilidad compartida entre Estado y ciudadanos en el mbito de la salud. Tal
perspectiva es compatible con las tendencias internacionales que involucran una mayor
responsabilidad de los ciudadanos en los asuntos relacionados con el auto-cuidado,
disminucin de factores de riesgo y el estmulo de los hbitos de vida saludables
(Gonzlez, 2001). Pero adems, la Constitucin prohbe expresamente la privatizacin,
creando un escenario de incertidumbre para las ONG y la llamada sociedad civil.
En la letra de la nueva Carta Magna, la participacin adquiere as nuevos y muy
diferentes significados. En el sector de la salud, se sustituyen al individualismo y
al inters comercial, hegemnicos hasta el momento, nuevos valores como la
solidaridad y la universalidad. Surge una nueva posibilidad de empoderamiento
del espacio pblico. Veremos.
3.2 Nuevo escenario para la Contrareforma. La Recontrareforma en marcha
La Contrarreforma expresa en la nueva Constitucin va a tener rpidamente sus
contrincantes. Crticos como Gonzlez (Gonzlez, 2001), denuncian as las restricciones
que podran debilitar la implementacin de una reforma moderna en el sector. Entre los
principios ms controvertidos, se resaltan:
49

1) La gratuidad establecida en el Artculo 84. Para Gonzlez, este principio influira

en el desarrollo de visiones de financiamiento de los servicios poco compatibles con las
realidades y limitaciones de las finanzas pblicas. Adems el financiamiento ilimitado de
los servicios de salud seria definitivamente irreal, contribuyendo a introducir ingenuidades
en el manejo poltico de las decisiones relacionadas con las finanzas pblicas. Al contrario,
insista, los avances en la recuperacin de costos ya consagrados en nuestra legislacin
estaran condenados a desaparecer.
2) Otro concepto controvertido es el que consagra el Artculo 84, cual establece que
el sistema pblico nacional de salud ser gestionado por el Estado. Para Gonzlez este
principio limitara la posibilidad de experimentar mltiples formas de asociacin entre
sector pblico y privado, especialmente en la prestacin de servicios. Adems estara
atentando contra las modalidades desarrolladas bajo el impulso de la descentralizacin
en los estados, tanto en financiamiento como en prestacin (Gonzlez, 2001). Las ONG
en sus diversas presentaciones veran muy limitadas sus posibilidades de accin, a la
vez que tendran que tributar a fines, como la salud de la poblacin, que quizs no fuesen
compatibles con sus propios intereses, o los de aquellos de los que son subsidiarios o
franquicias.
Ms all de los detalles, las principales crticas hechas a la Constitucin de 1999
se fundamentan en el hecho que la misma simboliza el rechazo a los lineamientos
internacionales de disminucin del gasto pblico generalizados en Amrica Latina a
raz de la crisis de financiamiento externo a comienzos de los ochenta. Una orientacin
que haba constituido la base de la exitosa frmula del Dr. Caldera durante su gestin.
De hecho, los nuevos principios consagrados por la Constitucin de 1999 no salen
de la nada. Algunos antecedentes de esta relacin subsidiaria pueden ser rastreados
desde los aos cincuenta y sesenta en Venezuela, con la Alianza para el Progreso y los
programas de Desarrollo de la Comunidad; durante los setenta y los ochenta a travs de
diversas organizaciones de corte religioso como las Nuevas Tribus; y hasta los noventas,
cuando esas van a ir asumiendo nuevas formas cada vez ms sofisticadas en el seno
de la sociedad civil en consolidacin. El rastro lo constituye la fuente de financiamiento,
y sobre todo los mecanismos de actuacin que estas organizaciones ponen en prctica.
Documentos recientemente desclasificados por el Departamento de Estado de los
EEUU, demuestran as que varias organizaciones en Venezuela han recibido ms de
20 millones de dlares otorgados por la Agencia Internacional del Desarrollo de EEUU
(USAID), un organismo financiado por el congreso estadounidense y controlado por el
Departamento de Estado de los EEUU. Creado por el Presidente John F. Kennedy en el
ao 1961, USAID era originalmente un fondo dedicado a la intervencin humanitaria en
el mundo.
En el caso de Venezuela, USAID mantiene un contratista en Caracas monitoreando y
facilitando sus proyectos y fondos. Su oficina local, la Oficina de Iniciativas de Transicin,
se estableci en el 2002, despus del golpe de Estado y es directamente manejada por
el Departamento de Estado y la Embajada de los EEUU. en Caracas. El contratista,
Development Alternatives, Inc. (DAI), maneja y supervisa los convenios otorgados por
USAID a las organizaciones venezolanas. De esta manera, bajo el programa Venezuela:
Iniciativa para Construir Confianza, DAI ha entregado 67 convenios a organizaciones
venezolanas de varios sectores e intereses, para una suma total que alcanza, solo para
el ao 2003, los 2.3 millones de dlares (Golinger, 2005). El cuadro siguiente recuerda
algunos de esos convenios.
50

Subsidio
($)
Objeto
Asociacin Civil Accin

Campesina
60,106
fortalecer las instituciones comunitarias de

planificacin
Asociacin Civil Consorcio

Desarrollo y Justicia
49,904
monitorear el sistema judicial en Venezuela

Desarrollo y Justicia
79,632
promover la participacin democrtica y

defender a los derechos humanos; presentar
casos ante la OEA y la Comisin de DDHH

Justicia-Captulo Occidente
27,460
aumentar la participacin democrtica y la

consciencia social en Tchira con grupos
estudiantiles
Asociacin Civil Justicia Alternativa
26,750
reforzar la capacidad de los jueces de paz

en Aragua
Asociacin Civil
Kap-Kap
39,900
entrenar lderes indgenas sobre derechos

humanos, negociacin y liderazgo
Asociacin Civil Liderazgo

y Visin
64,823
continuar el entrenamiento sobre democracia y derechos humanos de los equipos de

polica y bomberos en Aragua, Carabobo y
Cojedes
Asociacin Civil
Uniandes
21,630
promover la participacin e los consejos de

ciudadanos en Mrida
Asodisamar
16,200
promover la participacin e los consejos de

ciudadanos en Mrida
Center for International Private

Enterprise (CIPE)
98,173
educar a los lderes comunitarias sobre los

valores crticos para el desarrollo de Venezuela, principalmente en las comunidades
pobres y de clase media
Centro al Servicio de la Accin

Popular (CESAP)
74,675
reforzar la capacidad de la sociedad civil

de monitorear los programas sociales y la
poltica del gobierno
Centro de Estudios de
Derechos Humanos (CEDH)
45,652
establecer una red de jueces y juristas

independientes para promover la reforma
judicial
Centro Educativo de
Adiestramiento Comunitario y
tico CEACE)
70,800
implementar un programa nacional de

entrenamiento para profesionales y lderes
de base
Fundacin Justicia de Paz

Monagas
28,850
promover la participacin comunitaria
Instituto Prensa y Sociedad de

Venezuela (IPYS)
82,700
monitorear las violaciones de la libertad de

expresin a nivel nacional y entrenar a los
periodistas
International Republican
Institute
200,000
fortalecer la capacidad de los partidos

polticos
Organismo beneficiario
TOTAL VENEZUELA
987.255,00
Fuente: Golinger E. 2007
Entre los objetivos declarados de la mayora de estas organizaciones destaca la

promocin de la participacin. Sin embargo, muchas de estas ONG van a desempear
importantes papeles en el turbulento desarrollo de los acontecimientos desde el 2001
hasta el presente, y nos pueden ayudar a ir caracterizando el nuevo rol que asumen
51

estas organizaciones en la Venezuela del presente. La Recontrareforma entra en

escena.
3.3 20012003 Tiempo de definiciones y confrontaciones. De Chvez a Carmona
a Chvez. Golpe de Estado o vaco de poder? Reforma, Contrareforma y
Recontrareforma en escena
A partir de 2001 se produce un fenmeno progresivo recalentamiento de las calles
(Barrios, 2004). La oposicin poltica al gobierno de Chvez se estructura. Explica Barrios:
Las acciones del gobierno de Chvez han obligado a la clase media a movilizarse, a salir
de su paraso. Por primera vez se ha trasladado al centro de las ciudades, ha llegado a
pi y no a hacer diligencias personales sino a defender sus derechos. La polarizacin
alcanza extremos nunca vistos. El oficialismo o chavismo por una parte y la oposicin o
esculidos por otra van caracterizando un mapa poltico que algunos van hasta calificar
como de un claro y odioso clasismo (...) con visos de racismo (Barrios, 2004). Los
medios de comunicacin reflejan la polarizacin creciente. El diario (El Nacional, 2002,
octubre 14) que, a sus marchas, el oficialismo haba trado del interior del pas al mismo
lumpen de siempre, con un bollo de pan y una carterita de ron. Sobran comentarios.
Diciembre 2001 marca un hito. Los 49 decretos leyes aprobados por el gobierno llevan
a una profundizacin de tensiones entre el principal actor sindical, la Confederacin de
Trabajadores de Venezuela (CTV), su par patronal, FEDECAMARAS, y el Gobierno.
Estas tensiones culminan en Diciembre de 2001 con la organizacin y ejecucin de una
paralizacin general (Romero, 2005).
La resistencia a la Contrarreforma se va organizando y articulando, mostrando
veladamente, los intereses que parecen guiar sus acciones. En el campo de la
oposicin al Gobierno de Chvez se perfila lo que de ahora en adelante llamaremos la
Recontrareforma, como tendencia que reivindica la Reforma y sus valores en contra de la
Contrarreforma en marcha. Se sealan insistentemente los errores y defectos (reales
o inventados) de la Contrarreforma, por supuesto sin llegar nunca a presentar
(con raras excepciones) aquel modelo de pas que estaran proponiendo desde el
campo de la Recontrareforma.
Llegamos al 2002, tiempo de los desenlaces. Con el curso de los acontecimientos, el
cmulo de informacin que se genera es de tal magnitud y densidad que slo intentaremos
presentarlo a grandes rasgos.
La calle est caliente. Los medios de comunicacin, sobre todo las televisoras
privadas, va determinando el ritmo e intensidad de los acontecimientos; en algunos
casos transmitiendo, y en no pocos produciendo la noticia. El conflicto se desarrolla con
intensidad en la calle y frente a los televisores. Se exige la renuncia del Presidente, la
consigna transmitida 24 horas al da es fuera Chvez ya. En las concentraciones de
calle de la autodenominada sociedad civil se canta el estribillo: se va, se va, se va. De
hecho, se respira la inminencia de un desenlace. Lo que no est claro es: y despus de
Chvez, qu? Sin embargo se repite ni un paso atrs. La movilizacin es intensa.
Los titulares de los principales diarios del pas, El Nacional y El Universal, llaman
para el jueves 11 de abril de 2002 a la desobediencia civil; lo que describen es un
conflicto total; y anuncian: estamos en una fase decisiva para la solucin de esta crisis
(El Nacional, 2002, abril 11; El Universal de Caracas, 2002, abril 11).
52

Amanece el 11 de abril de 2002. Una multitudinaria manifestacin convocada por la

oposicin colma las calles y las pantallas de las cuatro principales televisoras privadas.
Pginas de Internet, el nico medio disponible, denuncian la estrategia meditica
implementada: las grandes cadenas mediticas internacionales adelantaron el
desenlace de la cada del gobierno de Hugo Chvez, al grado de que primero fue
el golpe meditico, y despus proliferaron las versiones sobre la renuncia que dio a
conocer la cadena privada Globovisin (Villamil, 2002). Segn otra: los generales
victoriosos ganaron la ltima batalla con caones mediticos, misiles cibernticos
y comandos internautas. El poder ha regresado a manos del poder Notitarde de
Valencia, 2002, abril 13). La Recontrareforma es la protagonista.
La verdad completa sobre la violencia desatada ese da slo la podran dar a conocer los
escritores del guin antes sealado, y sus nombres quizs no lleguen a conocerse. Pero si
hay cifras: 17 muertos, incontables heridos y lesionados. Una imagen va entonces a recorrer el
mundo y precipitar los acaecimientos: es la de partidarios del gobierno disparando sus armas
desde un puente, segn la versin oficial de los medios, contra la pacfica manifestacin de
opositores desarmados. Se pide la renuncia del presidente Chvez. Para evitar un derrame
de sangre, el presidente se entrega.
El da 12 de abril se desarrolla un cmulo de acontecimientos; hayan sido o no reseados
por la prensa. Un nuevo gobierno emerge a partir de un vaco de poder segn ciertos
sectores, un Golpe de Estado segn otros. Un amplio sector de la Sociedad, la mayora
segn los medios, asume la versin de la supuesta renuncia del Presidente Chvez. En horas
de la tarde se auto-juramenta el Presidente de FEDECAMARAS, Pedro Carmona Estanga,
como Presidente de la Repblica. El Acta de Constitucin del Gobierno de Transicin,
suscrita por representantes de diversos sectores de la Sociedad, disuelve todos los Poderes,
y destituye funcionarios entre los aplausos de los concurrentes. Este documento requiere un
nivel de investigacin que no podemos alcanzar en este trabajo, pero muy necesario para
entender la propuesta de Recontrareforma.
Junto a los pronunciamientos de apoyo de personalidades y organizaciones
nacionales e internacionales, la prensa resea extensamente las acciones de represalia
y persecucin que se desatan al amparo del Acta del 12 de Abril. Se describen asaltos
a Gobernaciones, Embajadas, residencias particulares; se publican listas de los ms
buscados; en fin se complace de las reacciones internacionales: Wall Street respira
aliviada por cada de Chvez, titula un articulo; renuncia de Chvez es aplaudida por
Bancos Alemanes, el FMI se declar listo para ayudar a la nueva administracin titulan
otros. De igual manera, el 11 de abril fue un da extraordinario en la historia venezolana,
declara El embajador de los Estados Unidos en Venezuela. Ni un paso atrs sigue la
consigna (El Siglo de Maracay, 2002, abril 13). Al mismo tiempo los titulares subrayan
datos econmicos simultneos con el acontecimiento: Bajan precios del crudo.
Revelador de algunas de las principales motivaciones del golpe, temprano en la maana
del da 12, un prominente banquero afecto al Presidente Carmona exige al presidente del
INDECU los expedientes de los 300.000 afectados por los crditos indexados y la cuota
baln (Prensa Asamblea Nacional, 2002). La Organizacin de Estados Americanos OEA,
guarda un silencio cmplice, y algunas ONG, como el caso de SUMATE, revelan de
manera imprudente sus conexiones internacionales de financiamiento con organismos
como la USAID. Las relaciones se desnudan y el rostro del fascismo ms ortodoxo
se pasea por Venezuela.
Segn los reportes de los medios de comunicacin privados del pas, todo parece
volver a la normalidad. Sin embargo El Tiempo de Bogot reporta: Televisin Privada de
53

Venezuela guarda silencio. Los canales de televisin no transmiten ninguna informacin

sobre la explosiva situacin de hoy en Venezuela. Desde el viernes en la tarde y este
sbado se produjeron disturbios en Caracas y el interior del pas, y un desacato al
nuevo gobierno de la brigada de paracaidistas de Maracay. En Caracas una multitud de
simpatizantes de Chvez se concentr frente al Palacio de Miraflores, que abandon el
presidente Pedro Carmona para refugiarse en el Fuerte Tiuna (eltiempo.com, 2002).
Ninguno de estos hechos son reportados por las televisoras, las cuales se dedican a
transmitir dibujos animados y clsicos del cine romntico.
No obstante, las calles se van llenando de miles de personas que exigen el regreso de
Chvez. Progresivamente se va consolidando una alianza cvico-militar que restaurara el
hilo constitucional. Para la madrugada del 14 de abril, se escucha en las calles: volvi,
volvi, volvi.... La realidad vital se impone esta vez a la realidad virtual. Un hecho
indito en la historia contempornea es recogido y transmitido clandestinamente por
las cmaras caseras de reporteros informales. Nuevos o hasta ahora invisibilizados
actores reclaman su posibilidad de participacin y empoderamiento del espacio
Pblico expropiado por la sociedad civil. Se impone el pueblo. Nuevos e
inditos significados pisan las calles con mucha fuerza.
La misma madrugada del 14 de abril de 2002, el Presidente Chvez reasume su
cargo. Los responsables visibles de la conspiracin son detenidos. Se les garantizan
sus derechos y un debido proceso ante la justicia. Sin embargo, las trincheras de la
oposicin en los estados descentralizados se mantienen intactas. La confrontacin
asume nuevas presentaciones.
3.4 La salud como escenario de confrontacin. Centralizacin versus
Descentralizacin. Y ahora, a dnde vamos?
Segn Gropello y Cominetti, las reformas implementadas en Amrica Latina
durante las dcadas de los 1980 y 1990 modificaron los criterios y prioridades de
la poltica econmica en general, y de la poltica social en particular. En el mbito
social, propusieron sustituir la concepcin paternalista del Estado por un Estado
cuya accin se concentrase en funciones de financiamiento, regulacin y diseo de
la poltica social, dejando al sector privado un mayor espacio para la provisin (Di
Gropello, 1998). Este ha sido el eje de los diversos procesos de descentralizacin y
privatizacin llevados a cabo durante los noventa. Y el escenario que construyeron
para s mismas mltiples Fundaciones, ONG y otros diversos actores. Para esos,
participar significaba entonces tener parte en los beneficios del negocio salud.
En Venezuela se van sucediendo las definiciones de esta participacin. En el
mbito poltico, lo institucional parece encontrarse a la expectativa. En el sector
salud, cada quien va por su lado. La ya debilitada rectora del Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social durante los procesos descentralizadores, es sustituida por un
divorcio casi total entre el ejecutivo nacional y los estados descentralizados, en los
cuales comienza a notarse una actitud de esperar a ver qu pasa. Entre tanto, el
aparataje de los nuevos modelos de gestin en manos de una muy participante
sociedad civil nacida al amparo de la Constitucin de 1961, no muestra signos
de querer ajustarse a lo pautado en la nueva Constitucin. La consigna de la
oposicin parece ser, parafraseando a Carlos Andrs Prez, llueve y escampa. La
impresin que se puede tener es que coexisten en Venezuela dos pases, en
una convivencia muy tensa e intensa.
54

Reforma, Contrarreforma y Recontrareforma se ven ms claras como

proyectos. En el sector de la salud la resistencia es dura, algunos estados
descentralizados no slo se resisten a los planes y programas del gobierno nacional,
sino que actan en direccin contraria, en muchos casos haciendo sabotaje activo,
y en otros aplicando la operacin morrocoy. En cualquier caso, los medios
siempre se encargan de endosar cualquier error o culpa al gobierno nacional, y ms
especficamente al Presidente Chvez. En sus propuestas, la oposicin parece ubicarse
entre el modelo de los aos ochenta y noventa, y el de la nueva Constitucin. Plantea
as la redefinicin de las instituciones de servicios de salud a travs de la creacin
de redes autnomas, entendidas como el escenario natural para la incorporacin
de modalidades experimentales de prestacin y gestin que permitiran avanzar
hacia esquemas de separacin de las funciones de financiamiento y prestacin,
especialmente en los mbitos de los estados, (...) as como la incorporacin de
modalidades de relacin con el sector privado y otras esferas pblicas (Gonzlez,
1999). Se promueven acuerdos y acciones paraconstitucionales.
Un observatorio de esta dinmica paraconstitucional promovida por los sectores
oposicionistas la constituye el trabajo de la USAID y su Oficina de Iniciativas de
Transicin en Venezuela desde el ao 2002, y hasta el presente.
Segn los ltimos datos disponibles, la empresa contratista de la USAID, la DAI, ha
entregado hasta junio 2007 ms de 360 becas a organizaciones sociales, partidos
polticos, comunidades y proyectos polticos en Venezuela por un total de ms de
11.575.509.00 dlares bajo el programa, Venezuela: Iniciativas para la Construccin
de Confianza. El objetivo oficial se esta ayuda: fomentar el dilogo poltico, el debate
pblico, la participacin ciudadana y el entrenamiento y capacitacin de lderes
democrticos en Venezuela (Golinger, 2007). De igual manera, la USAID organiza
en agosto del 2007 una conferencia con 50 alcaldes de todo el pas para tratar los
temas de la descentralizacin y de las redes populares. Como anuncia en su
informe, el programa de la USAID- Oficina de Iniciativas de Transicin en Venezuela
promete continuar con sus esfuerzos de fortalecer la sociedad civil y los partidos
polticos, promover la descentralizacin y los consejos municipales y entrenar los
defensores de los derechos humanos. El congreso estadounidense ha en efecto
aprobado $3.6 millones de dlares para esta oficina en Venezuela para el periodo
2007-2008, algo que indica que esta subversin seguir creciendo y amenazando la
revolucin bolivariana (Golinger, 2007).
Vemos as como se promueve, impulsa y apoya el Programa de la
Recontrareforma, que cada vez ms parece la Reforma maquillada Qu
pasa entonces a partir del 2002 en el sector de la salud?
4. 2002 2003. BARRIO ADENTRO: NUEVO ESCENARIO PARA LA
PARTICIPACIN Y LA CONFRONTACIN
Luego de la vuelta al poder del presidente Chvez, y hasta finales de 2002 se
acrecienta el clima de tensiones mediante acciones de insurgencia civil, llamados a
desobediencia militar, y un reacomodo de las fuerzas de oposicin, que apoyadas
en la impunidad por los hechos de abril 2002 convoca un nuevo paro nacional para
diciembre. Esta nueva estrategia de desestabilizacin se prolongara hasta inicios de
febrero de 2003 en lo que ha sido caracterizado como el Golpe Petrolero (Romero,
2005).
55

Hasta el 2003, por diversas razones, el gobierno de Chvez no ha tomado la

iniciativa en salud. Fuera de algunos intentos aislados, como el Plan Bolvar 2000,
el Programa de Salud (PROSA), o el Plan Estratgico de Seguridad Alimentara
(PESA), el gobierno parece paralizado. Ante la incompetencia manifiesta (activa o
pasiva) de los entes de salud, y la retrica inoperante de tcnicos y asamblestas, el
presidente Chvez va a asumir una accin contundente, prctica y trascendente: la
implementacin, a nivel nacional, de la Misin Barrio Adentro.
Barrio Adentro, como programa, se origina en la actuacin del personal mdico
cubano durante la tragedia del Estado Vargas en Diciembre de 1999. A partir de esta
experiencia, y ante la oposicin a cualquier iniciativa fuera de su control por parte del
gremio mdico venezolano comandado por la Federacin Mdica de Venezuela, la
Alcalda del Municipio Libertador en Caracas suscribe un Convenio con la Repblica
de Cuba para implementar una experiencia similar en los Barrios de Caracas, donde
se encuentran las clases ms desposedas. De all surge la idea de Barrio Adentro
como alternativa valida para satisfacer las necesidades en salud de la poblacin
caraquea, que ms tarde se convierte en un Plan Integral de Desarrollo Local que
conjuga un conjunto de polticas sociales orientadas a mejorar la calidad de vida,
promoviendo la organizacin y participacin social de los sectores populares.
A la luz de los primeros resultados en los barrios ms pobres de Caracas, el
Presidente Chvez toma la decisin de ampliar la experiencia a toda la nacin. La
Misin Barrio Adentro nace as en el mes de diciembre del 2003 con el objetivo
de cumplir con el mandato constitucional de construir un Sistema Pblico Nacional
de Salud regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integracin social y solidaridad, y donde la participacin protagnica juega un papel
fundamental. En la correlacin de fuerza vigente, el gobierno no ha tenido otra
alternativa que la de iniciar la construccin de un sistema de salud paralelo, con el
cual pueda contar para poner en prctica los postulados de la Constitucin del 1999
en salud. La confrontacin es ms evidente que nunca.
Garantizar el acceso a los servicios de salud de la poblacin excluida, mediante
un modelo de gestin de salud integral orientado al logro de una mejor calidad de
vida, constituye el principal objetivo de la Misin Barrio Adentro. Recordaremos
algunos de sus objetivos especficos.
1. En primer lugar, la Misin tiene el objetivo de fortalecer la Red Ambulatoria
aumentando su capacidad resolutiva mediante la implantacin, consolidacin y
extensin de consultorios populares, haciendo nfasis en la promocin de salud y
calidad de vida.
2. En segundo lugar, se propone implantar un modelo de gestin participativo
que responda a las necesidades de la poblacin excluida, mediante la organizacin
y participacin de las comunidades apoyadas en la contralora social como expresin
del poder popular. La participacin de las personas en la definicin de estrategias de
calidad de vida y salud, no slo de servicios emerge como objetivo central.
3. En tercer lugar se plantea potenciar capacidades y habilidades de los
recursos humanos institucionales y comunitarios mediante la educacin y formacin
permanente. Generando un espacio de aprendizaje con ilimitadas posibilidades para
el empoderamiento y la construccin del poder popular.
56

En un lapso de tiempo record, la Misin Barrio Adentro logra un impacto en el

da a da de las personas. As, para mediados de 2006 la cobertura de la Misin
Barrio Adentro alcanza segn los datos oficiales el 73% de la poblacin del pas
con la cifra de 13.000 mdicos por 300 familias de 5 personas por cada familia, o
sea por 19.500.000 millones de habitantes (OPS, 2006). Para el Presidente Chvez
se trata de una de las iniciativas ms humanitarias del Gobierno revolucionario y
su objetivo es alcanzar un promedio de mil 200 habitantes por mdico (Venpres,
2003). Segn Fernando Bianco, presidente del Colegio Mdico Metropolitano, el
Plan Barrio Adentro, cuya base es la atencin mdica a las personas que viven en
zonas muy pobres del rea metropolitana, puede ser el restablecimiento de la red
primaria de salud, que es inexistente (Venpres, 2003).
Sin embargo, las reacciones desde la oposicin no se hacen esperar. Arrecia la
crtica, no slo al Plan Barrio Adentro, sino ms concretamente a la presencia de
mdicos cubanos, los cuales son acusados de mala praxis mdica (El Universal de
Caracas, 2003, julio 12) as, segn Douglas Len Natera, presidente de la FMV, los
cubanos a cargo de los programas no son mdicos sino unos piratas (El Universal
de Caracas, 2004 septiembre 11). El secretario de Salud de la Alcalda Metropolitana,
Pedro Aristimuo, abunda en el mismo sentido: las denuncias de mala prxis contra
facultativos cubanos en el Plan Barrio Adentro no son una manipulacin meditica,
se trata de realidades que no pueden ocultarse (El Universal de Caracas, 2003, julio
08). A nivel internacional, la Confederacin Mdica Latinoamericana y del Caribe
(Confemel), insta al Gobierno a restituir la legalidad en el ejercicio de la medicina y
abortar el plan Barrio Adentro, alegando que con prcticas indebidas se est poniendo
en riesgo la salud (El Universal de Caracas, 2003, agosto 01).
A las crticas de orden tcnico se junta crticas de ndole institucional como
la de Pacheco, ex director de Salud de Libertador, quien acota que Barrio Adentro
es un problema tico y legal. Legal porque se ha convertido en un sistema de
salud paralelo (El Universal de Caracas, 29 de septiembre de 2003). Las misiones
sociales, entre ellas Barrio Adentro, funcionan en efecto como ministerios paralelos,
implantados como nica salida del gobierno ante la parlisis de unas instituciones,
cuales se encuentran en manos, muchas veces, de partidarios de la oposicin en los
niveles operativos.
Las contradicciones se hacen visibles entre dos modelos de Sociedad, y
dos propuestas para la salud, los derechos sociales y las formas de convivencia.
Mientras los sectores populares beneficiarios defienden la Misin, en algunos casos
alojando a los mdicos en sus humildes viviendas, la oposicin a Barrio Adentro es
frrea desde la Recontrareforma opositora.
Por supuesto, la Recontrareforma no discute el problema de la salud y
su atencin, pues resulta difcil oponerse a acciones llevadas bajo los principios
de accesibilidad y equidad. La oposicin y sus seguidores participan sin embargo
activamente en contra de Barrio Adentro desde un punto de vista legal.
En los meses y aos siguientes, los medios de informacin privados seguirn sus
ataques en contra de la Misin. Mientras se calcula que han entrado a Venezuela
cerca de 10 mil cubanos (Quinto Da, 2004, agosto 20),, organismos internacionales
como la CEPAL parecen sintonizados con el bloque meditico venezolano. En su
Informe Anual sobre los avances de los pases de Amrica del Sur en los Objetivos
57

del Milenio, la CEPAL publica datos errneos, omitiendo los progresos alcanzados
en Venezuela en salud, educacin y otros avances en la calidad de vida del pueblo
venezolano, cuales aceptara despus rectificar (Carmona, 2004).
La construccin de dos realidades parece contar con el concurso de actores
domsticos e internacionales. La disociacin entre estas dos realidades no es un
fenmeno nuevo en Venezuela, y es resaltado al decir que: las acciones del gobierno
de Chvez, han obligado a la clase media a descubrir que los habitantes de otras
partes de la ciudad existen de verdad, y no slo cuando salen en la TV o cuando
salen en la pgina de sucesos criminales (Barrios, 2004).
Es en este contexto que va a surgir la convocatoria y desarrollo del Referndum
Presidencial de Agosto de 2004, el cual va a marcar un hito muy importante en el
desarrollo de los acontecimientos, justificando en parte la lentitud del mecanismo de
discusin y aprobacin de la nueva Ley de salud en la Asamblea Nacional.
5. EL REFERNDUM DEL 2004 Y LA DISCUSIN EN SALUD
Desde finales del 2003 y durante el 2004, el Referndum Presidencial copa la
escena poltica. Se desarrolla una agresiva campaa proselitista por ambos bandos.
Las Misiones Sociales, y en particular la gestin en salud, son material de discusin
para apoyar o atacar, de acuerdo al caso. El 15 de agosto de 2004, el presidente
Chvez obtiene un contundente triunfo en el Referndum con el 59,09% de los votos,
en una de las elecciones que ha contado con mayor participacin en la historia del
pas (Romero, 2005). El dictamen del Centro Carter y de la OEA es sin ambigedad:
el ex-presidente de Estados Unidos Jimmy Carter regres a su pas convencido de
dos cosas: que la votacin en el revocatorio fue transparente, no hubo ningn fraude,
y que Chvez no retroceder en su proceso revolucionario(El Universal de Caracas,
2004, agosto 20). Sin embargo la oposicin denuncia el fraude. Amanece la etapa
post referndum. El gobierno ampla y profundiza las misiones sociales en un
contexto de polarizacin constante.
La salud en particular va a convertirse en proyecto bandera de la gestin
gubernamental. Barrio Adentro y el descongelado Proyecto de Ley de Salud
regresan a la palestra.
Por un lado, siguen en efecto las criticas a la Misin, como la de Alexis Bello,
presidente del Hospital de Clnicas Caracas, segn quien la Misin Barrio Adentro
sufre de dos distorsiones, a saber, el empleo de mdicos extranjeros, y llevar la
atencin al barrio, en vez de llevar las clases ms desposedas a un centro capacitado:
debera ser una Misin Barrio Afuera (El Universal de Caracas, 2005 febrero 02). Sin
embargo, para el representante en Venezuela de la OPS Renato Guzmao, estas
distorsiones son exageradas: lo que pareca imposible lograr en dcadas -ofrecer
a los indgenas y pobres que jams tuvieron acceso a ningn programa de salud y
a las clases medias que han pagado precios altsimos por la privatizacin, servicios
sanitarios efectivos y gratuitos- de repente se ha logrado con una simple decisin
poltica. Para Guzmao que lo hagan mdicos cubanos o marcianos no le importa
a la OPS. Lo importante es que con Barrio Adentro se atienden de manera rpida,
objetiva y oportuna 17 millones de personas. Y que la Misin sea irreversible
(Caronetuto, 2005).
58

Por otro lado, la perspectiva de una nueva Ley de salud moviliza la oposicin.
En una entrevista al canal privado Globovisin, Alfredo Ramos miembro de la CTV
rechaz la nueva Ley de Salud y denunci que el seguro de HCM sera eliminado.
El sindicalista expres que la nueva Ley se traducir en despidos masivos y no se
sabe qu pasar con los seguros y el Ipasme. Ramos dijo que propondr la prxima
semana el llamado a un frente comn para enfrentar la Ley de Salud (Globovisin.
com, 2005a). Curiosamente los trabajadores son llamados a defender los intereses
de las empresas privadas en un macabro juego de amenazas y especulaciones
que no cuentan con ninguna base de evidencias concreta. El esfuerzo all es por la
defensa del inters individual (los HCM) de cada trabajador, independientemente de
los costos e ineficiencia que pudiesen representar y en detrimento de la construccin
de un Sistema Pblico de inters colectivo. Algunos das despus, el mismo medio
de comunicacin anuncia que: Mdicos marcharn contra la Ley de Salud. Entre las
quejas de los galenos Natera dijo que se revierte la descentralizacin, bloquea y elimina
las discusiones de las contrataciones colectivas, busca eliminar la representacin
gremial, afecta a la propiedad privada, como las clnicas (Globovisin.com, 2005b).
La amenaza a las parcelas regionales de poder y la supuesta amenaza a
intereses privados constituyen la clave del desacuerdo. Notemos que despus
de las crticas hechas a Barrio Adentro, como sistema de salud paralelo, se reivindica
aqu la existencia de uno igualmente paralelo, el de los seguros privados. La lgica
de mercado y los intereses comerciales siguen predominando.
La perspectiva de una nueva Ley de salud provoca as temor dentro de los
sectores lucrativos del pas. Como subraya a este respecto la Agencia Bolivariana de
Noticias el 02/09/05 refirindose a Barrio Adentro: estas acciones emprendidas por
el Ejecutivo Nacional tienden a acabar con el perverso negocio de las trasnacionales
farmacuticas, de equipos mdico-quirrgicos y de seguros, instaladas en el pas
desde hace mucho con el objetivo de PRIVATIZAR la salud. Un sistema pblico
nacional de salud que brinde atencin gratuita y de calidad acabar con el negocio
de las transnacionales y sus socios internos, ese es el origen de las acusaciones
al Gobierno y los ataques a Barrio Adentro ((Prensa Asamblea Nacional, 2005
septiembre 28). La discusin acerca de los intereses, salud o negocio, son ahora
ms claros. Los mercaderes y sus defensores visibles parecen resentir la amenaza
que en trminos de prdida de espacios de poder se estara materializando en la
salud. Veamos.
6. 20062009. PARADOJAS Y CONTRADICCIONES. NUEVOS ESCENARIOS,
PERSPECTIVAS Y RETOS PARA LA PARTICIPACIN Y EL PODER POPULAR.
LOS CONCEJOS COMUNALES
6.1 El Rey se va quedando desnudo y la participacin se viste de pueblo
El devenir de este perodo nos sigue mostrando confrontaciones y tensiones,
marchas y contramarchas, que ya son nuestra forma de vida. Cada vez se desnuda
mejor la propuesta de la Recontrareforma, ya sin disimulos: la aoranza activa de la
Reforma Neoliberal de los ochenta y los noventa. Como hemos sealado, el discurso
de los organismos internacionales y la actuacin de las ONG en Venezuela se han
caracterizado en los ltimos treinta aos por tener un comportamiento caprichoso, por
decir lo menos. Su acompaamiento activo y manifiesto, as como sus sospechosos
momentos de silencio, cobra sentido a la luz de los acontecimientos polticos que
59

han constituido su contexto histrico. El paralelismo en las fechas, y la forma como el

discurso se ha amoldado a las necesidades de los procesos de Reforma Neoliberal
nos obligan a preguntarnos si estas han sido meras casualidades, o trajes a la
medida.
Resultara interesante la interpretacin, desde el campo de la Recontrareforma,
de algunos datos. Por ejemplo algunos del Instituto Nacional de Estadsticas. Segn
el Instituto, desde el 1998 hasta el 2007, la extrema pobreza ha sido reducida desde
un 20.6% hasta un 9.41%; la mortalidad infantil ha disminuido del 21.3 por mil nacidos
vivos en 1998, hasta un 13.1 por mil nacidos vivos en 2006. Adems la escolaridad
en sus diferentes niveles ha crecido en cerca del 40%; mientras por su parte el
ndice de desempleo disminuy del 16.6% en 1999 al 6.2% en 2007. Un conjunto de
datos contundentes pero que son digeridos por el cmulo de reseas acerca de la
inseguridad y la violencia que saturan los medios de informacin.
Otros datos importantes, entre el 2005 y el 2008 han sido desarrollados programas
de formacin de trabajadores de salud, tanto a nivel de postgrado (Medicina General
Integral) como a nivel de pregrado (Medicina Integral comunitaria), logrando la
incorporacin de mas de 2 000 profesionales al postgrado y de cerca de 20.000
estudiantes de medicina. Estos programas buscaran suplir el dficit de personal que
Barrio Adentro ha hecho evidente, habindose requerido la incorporacin progresiva
de ms de 20.000 profesionales cubanos para lograr su funcionamiento entre 2003
y 2008. Un dato que recuerda el carcter restrictivo del acceso a las universidades
durante los aos ochenta y noventa. En esos aos, la disminucin de las posibilidades
de ingreso a las universidades fue siempre justificada con el argumento de que en el
pas haban muchos mdicos y enfermeras desempleados, y que en consecuencia
no se requera formar ms.
Por fin, resulta muy difcil esconder el papel de las ONG, que en la mayora de
los casos y desde mucho antes de 1999 han respondido en Venezuela a intereses
y dictmenes de organismos internacionales, que han impulsado la inequidad
y la privatizacin vestidas de participacin y otros eufemismos. Las ONG en su
concepcin tradicional estn desdibujndose en Venezuela, mientras esta naciendo
y desarrollndose una democracia participativa, con miles de organizaciones
comunitarias que no pueden calificarse de no gubernamentales, pues en el nuevo
marco legal las comunidades parecen destinadas a ser Gobierno.
6.2 Concejos Comunales = poder popular? La participacin oficial
El 10 de abril de 2006 es publicada en Gaceta Oficial n 5.806 la Ley de los
Concejos Comunales que tiene por objeto crear, desarrollar y regular la conformacin,
integracin, organizacin y funcionamiento de los consejos comunales; y su relacin
con los rganos del Estado, para la formulacin, ejecucin, control y evaluacin de las
polticas pblicas. Segn la Ley: los consejos comunales en el marco constitucional
de la democracia participativa y protagnica, son instancias de participacin,
articulacin e integracin entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos
sociales y los ciudadanos y ciudadanas, que permiten al pueblo organizado ejercer
directamente la gestin de las polticas pblicas y proyectos orientados a responder
a las necesidades y aspiraciones de las comunidades, en la construccin de una
sociedad de equidad y justicia social (Ley de los Concejos Comunales, 2006).
60

Los miles de Concejos Comunales conformados a partir de la promulgacin de

la Ley, no solo en los barrios y comunidades excluidas, sino tambin en numerosas
comunidades de clase media, y ms all de esto, el nacimiento y reaparicin de
organizaciones comunitarias que permanecieron adormecidas, desesperanzadas,
manipuladas y neutralizadas por la cancin neoliberal, presagia novedosos escenarios.
La nocin de empoderamiento est cobrando nuevos sentidos y dimensiones
en Venezuela. Este proceso de reapropiacin y revalorizacin de identidades y
derechos sociales, caracterizado por mltiples aciertos e innegables errores, requiere
ser estudiado con mayor atencin, pues est sirviendo para revelar sentidos histricos
de la participacin, que bien pudieran orientar procesos en curso en sociedades como la
nuestra.
Paralelamente, es impulsada por el Presidente Chvez la fundacin y conformacin
del Partido Socialista Unido de Venezuela (PSUV), llamado a cumplir el papel de
ser el partido de la Revolucin Bolivariana, y que de acuerdo a fuentes del mismo,
logra la inscripcin de ms de cinco millones de aspirantes a militantes. En 2007, a
pocos meses de las elecciones presidenciales, se inicia el proceso de conformacin del
partido oficial, que tiene como materia prima al Movimiento Quinta Repblica (MVR),
con cuyo apoyo Chvez ha llegado a la presidencia en 1998, a su vez originado en el
Movimiento Revolucionario Doscientos (MBR200), en el cual se nuclearon inicialmente
los propulsores del levantamiento militar de 1992. Adems se incorporan al PSUV
militantes venidos de Patria Para Todos, Podemos, Liga Socialista, Partido Comunista
de Venezuela, entre otros. Y con toda seguridad gran nmero de militantes venidos de
partidos de la derecha como Accin Democrtica, Copei, o MAS, en un movimiento
aluvional cuyo eje fundamental, en principio, ha sido la figura del presidente Chvez ms
que cualquier orientacin ideolgica, y que es identificado como el chavismo. El PSUV
ha continuado hasta el 2009 un proceso de reconformaciones sucesivas, con candidatos
electorales y dirigentes del partido elegidos democrticamente por las bases, del cual
no ha salido libre de escndalos de corrupcin y clientelismo que ya caracterizaron a
los viejos partidos de la Cuarta Repblica, y que han sido denunciados por el propio
Chvez.
Es importante hacer aqu la distincin entre los Concejos Comunales y el PSUV
como movimientos organizativos en desarrollo, por momentos paralelos, entrelazados,
mimetizados, pero tambin enfrentados en la dialctica de construccin del Socialismo del
Siglo Veintiuno, propuesto por Chvez a partir de 2007, pero sobre todo en la conformacin
del poder popular que se abre paso y se manifiesta da a da no necesariamente dentro
de las filas del PSUV. Esto lo destacamos en funcin de mejorar nuestra comprensin
del fenmeno participacin, del cual no puede excluirse a priori a ningn actor social,
independientemente de su filiacin partidista o poltica. Adems nos permite visibilizar lo
que llamamos la participacin oficial y la participacin no oficial, ambas de incuestionable
importancia en el proceso dialctico de construccin del socialismo, y sobre todo del
poder popular.
Lo que podr ser interesante discutir, en otros espacios, es el contraste entre
el empoderamiento como expresin de autonoma o como estrategia para la
conservacin tutelada del poder.
7. RETOS Y PERSPECTIVAS, A MANERA DE CONCLUSIN

En Venezuela parece que se estn gestando las condiciones para que en
algn momento el pueblo sea Gobierno; si, y las organizaciones populares sean
61

Organizaciones Gubernamentales, OG. Este proceso est y estar acompaado de

infaltables pero superables riesgos y amenazas. El burocratismo, el clientelismo, la
corrupcin, el paternalismo, etc. Son algunos de los riesgos internos que, junto a la
Recontrareforma y sus diferentes manifestaciones y actores, debern enfrentar las
organizaciones en la construccin del poder popular en una dialctica que las supera y las
contiene. La oportunidad de nuevos modelos de participacin no tutelada que trasciendan
al utilitarismo neoliberal, al clientelismo desarrollista, y al burocratismo identificado con las
experiencias del llamado socialismo real, est en desarrollo, en el contexto de un marco
legal dinmico que pensamos se inicia con el proceso constituyente y la Constitucin de
1999, pero que est en construccin permanente.

Por otra parte debe ponerse en claro que ni el neoliberalismo, ni sus
promotores habrn de desaparecer por arte de magia. Que resulta irresponsable hablar
de el fracaso del neoliberalismo, y ms apropiado referirnos a un fracaso ms del
neoliberalismo. Lo seguro es que las tensiones en la transicin hacia una sociedad
ms justa estarn caracterizadas por marchas y contramarchas de mayor o menor
intensidad. Que la visibilizacin de los actores en conflicto y los respectivos modelos
de sociedad por ellos defendidos, ir profundizando y definiendo los inocultables
conflictos de clase que subyacen en la transicin. Hablamos de lucha de clases,
sin eufemismos. La unidad en la diversidad seguir como utopa en el horizonte,
animando los esfuerzos, pero tambin disipando las ilusiones pasajeras de aparente
triunfo. La construccin de una sociedad justa, la vamos a lograr entendiendo que
en su seno seguir presente el germen del neoliberalismo, asumiendo seductoras e
inocentes formas.

Finalmente, y retomando los principios orientadores de la Constitucin de
1999 que llaman a la construccin de una democracia participativa y protagnica
fundada en la solidaridad, desde, con, por y para el poder popular, lo nico seguro
es que los caminos de la participacin van a continuar siendo un campo minado,
aunque a veces no lo parezca. Como hemos podido ver en este acercamiento, el
empoderamiento ser posible de la mano de la autonoma, y de la conquista y ejercicio
de la soberana por parte de los ciudadanos y las ciudadanas. Negarse a esto puede
constituirse en una nueva y perversa metamorfosis; puede ser un nuevo proceso de
sincretizacin de la participacin y el poder popular. La ciudadana podr ser gobierno
y constituirse en Estado si el gobierno resiste la tentacin de tutelar la relacin para
continuar monopolizando el poder y sus ventajas. Tenemos una inmensa posibilidad
para construir una sociedad ms justa, ese socialismo bolivariano y nuestro. Ese es
el camino del empoderamiento, y no de las caricaturas del mismo, que con contadas
excepciones, hemos tenido hasta ahora. La participacin ser entonces sinnimo
de soberana, autonoma y libertad.
62

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la Defensa. Revista SIC, 60(591), 2024.

67

www.frentedariosantillan.org
7 Encuentro: Poltica revolucionaria y poder popular: herramientas polticas
69

Hacia un nuevo modelo de gestin social en salud.

La iniciativa de la direccin regional de salud del estado
Trujillo, Fundasalud
Por Jorge Mandl Stangl1 & Elizabeth Linares Hernndez2
INTRODUCCIN
En el presente artculo, presentaremos la iniciativa desarrollada por Fundasalud

Trujillo para transformar la estructura funcional de los Programas de Salud Pblica, y
colocarlos al servicio de la poblacin. La propuesta est sustentada en la necesidad
de capacitar a la gente para ejercer un mayor control sobre los determinantes de
su salud y coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades
transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas para la salud colectiva.
Este trabajo se desarroll en el estado Trujillo de la Repblica Bolivariana de
Venezuela entre octubre del 2004 y agosto del 2008. Cont con la participacin de
gestores del sector salud adscritos a los distritos sanitarios, consejos comunales y
otros grupos organizados de la comunidad, representaciones locales de diferentes
ministerios gubernamentales, misiones sociales, entre otros.
Su marco conceptual y metodolgico est basado en el principio de la participacin
protagnica de las comunidades organizadas como pilar fundamental para el
diagnstico, planificacin y gestin de los planes, programas y proyectos; tomando
como marco institucional los lineamientos del Ministerio del Poder Popular para la
Salud.
El proceso estuvo bajo la conduccin de la Direccin General de Programas de
Salud y la Coordinacin Estadal de Comits de Salud de la Fundacin Trujillana de
la Salud (Fundasalud). La sistematizacin cont con el auspicio de la representacin
de la Organizacin Panamericana de la Salud en el pas.
El producto del trabajo lo ofrecemos como material de discusin para la toma
de decisiones de los niveles superiores en la cadena de mando, esperando que
contribuya con la construccin de un sistema pblico nacional de salud que responda
a las necesidades de la poblacin trujillana y conduzca el proceso de cambio en el
sector durante los prximos aos.
Considerando que el perfil epidemiolgico de Trujillo es similar al nacional,
pensamos que este esfuerzo local puede aportar a la construccin de polticas
pblicas orientadas a programas de promocin de salud que incidan sobre los
determinantes de la salud.
1. LA PROPUESTA INSTITUCIONAL
1.1 Un cambio de paradigma en la poltica de salud
A pesar de que los lineamientos generales de la poltica de salud en el pas se
orientan declarativamente hacia la prevencin y la promocin, cuando analizamos
1 Docente-Investigador del Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldn y asesor de la Sociedad Venezolana
de Salud Pblica.
2 Docente de la Especialidad de Trabajo Social en el Instituto Universitario de Tecnologa: Mario Briceo Iragorry y de la Misin
Sucre-Universidad Bolivariana de Venezuela.
71

las modalidades de gestin de esas polticas en el nivel local y regional, estas tienen
an un fuerte componente biologista, con eje dominante del mdico, fragmentado,
con alto uso de tecnologas y medicamentos.
Sin embargo, las propias comunidades organizadas del estado Trujillo, desde
hace aproximadamente 20 aos, estn impulsando cambios en su entorno,
conformando redes cuyos pilares fundamentales son la participacin ciudadana y la
intersectorialidad con el objeto de solventar problemas relacionados con determinantes
que afectan su salud. Consolidadas mediante una ley que entr en vigencia en 2006
y mecanismos de transferencia de recursos financieros, estas redes estn hoy en
da reconocidas desde la institucionalidad como instancias de participacin,
articulacin e integracin entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos
sociales y los ciudadanos y ciudadanas, que permiten al pueblo organizado ejercer
directamente la gestin de las polticas pblicas y proyectos orientados a responder
a las necesidades y aspiraciones de las comunidades en la construccin de una
sociedad de equidad y justicia social (Ley de los Concejos Comunales, 2006).
Este nuevo marco jurdico-legal, en la prctica, est obligando a los gestores de
salud a negociar, coordinar y establecer agendas de trabajo con las redes colectivas,
comprometindolos a cambiar de paradigma en cuanto a sus modelos de atencin y
de gestin.
Presentaremos a continuacin cuales han sido sus impactos y consecuencias en
la gestin de Fundasalud Trujillo, ms especficamente en el seno de la Direccin
General de Programas de Salud, de la cual fuimos los actores.
1.2 La creacin de una nueva Coordinacin Tcnica de Programas (2004)
Con el fin de relanzar los programas de salud pblica en el estado Trujillo, la
prioridad fue dada en el 2004 a repensar las condiciones estructurales y los elementos
del desarrollo organizacional que permiten un mejor desempeo del ejercicio de la
salud pblica (trimestre octubre-diciembre 2004).
Para ello, se recurri a tcnicas de planificacin estratgica como forma de relacionar
los problemas y necesidades de los programas de salud con los conocimientos sobre
las condiciones estructurales del modelo conceptual y organizacional actual, de tal
modo que sea posible definir prioridades y considerar alternativas de solucin. Se
gener as una rica dinmica de trabajo colectivo como mecanismo de intercambio,
interaccin y produccin del equipo tcnico que conformaba y/o coordinaba cada
programa; las direcciones de Atencin Mdica, Salud Ambiental, Desarrollo Social y
Epidemiologa; las coordinaciones de Atencin Ambulatoria y Hospitalaria; los jefes
de Distritos Sanitarios y los directores de Hospitales.
El diagnstico
En un primer momento, nos apoyamos en una principal herramienta metodolgica,
el anlisis DOFA, el cual permite analizar, para el presente, las fortalezas y debilidades
(factores internos- FD) de los programas y, para el futuro, las oportunidades y
amenazas (factores externos-OA); as como proponer alternativas de intervencin
tomando en cuenta componentes relacionados con la gestin, oferta de servicios,
provisin de recursos y el financiamiento.
72

Con el fin de mejorar el anlisis, nos enfocamos en algunas reas crticas

para el desarrollo del nuevo modelo de atencin: a) sus componentes polticos y
econmicos, b) la cobertura universal con equidad, c) la integralidad en la atencin, d)
la capacidad resolutiva de los servicios, e) la participacin social y f) el financiamiento
de la salud.
Nuestro anlisis concluy que, a pesar de los esfuerzos realizados en aos
anteriores, la organizacin estaba estructurada sobre un modelo de atencin y
gestin individual y fragmentado que no responda a la demanda social; no permita
disear acciones integradas dirigidas a grupos de poblacin por ciclos de vida, y
careca de proyectos especficos de acuerdo a los problemas de salud en los
diferentes espacios del sistema. El modelo anterior haba sido, en efecto, producto
de una planificacin normativa, con clara tendencia a la atencin de la enfermedad
y solo eventuales intervenciones intersectoriales. En el mismo, se haba perdido la
capacidad de negociacin con otros organismos tanto gubernamentales, como no
gubernamentales y la sociedad civil, para una distribucin equitativa de recursos de
todo tipo de acuerdo a criterios de priorizacin. Tampoco haba facilitado el desarrollo
de nuevas competencias y capacidades que permitiesen la medicin sistemtica del
impacto y asumir con anticipacin los nuevos retos de la salud pblica.
El diseo de la nueva entidad
Tomando en consideracin lo descrito, se plante la necesidad de una nueva
estructura funcional para facilitar el cambio organizacional en los programas de salud
pblica. Con el fin de construir colectivamente su diseo, el grupo dedic un segundo
momento a la formulacin los valores finales de esta unidad, delimitando su misin,
visin, as como sus objetivos:
MISIN: Viabilizar el desarrollo de los Programas de Salud Pblica en el mbito
regional y municipal del estado Trujillo, mediante acciones integrales, integradas y
participativas que promuevan la salud como derecho social y faciliten la atencin
y el acceso justo, equitativo y universal a servicios indispensables que satisfagan
con calidad y eficacia las demandas bsicas de la poblacin, segn sus diferentes
expresiones en grupos humanos, territorios y categoras sociales, y contribuyan a
disminuir la brecha de desigualdades (Ministerio del Poder Popular para la Salud
[MPPS]/ Fundasalud Trujillo, 2004).
VISIN: rea tcnica programtica en Salud Pblica de la Fundacin
Trujillana de la Salud conformada por redes institucionales y sociales con valores,
principios, objetivos y funciones que impulsan la cooperacin, la justicia social, la
responsabilidad y la igualdad de oportunidades por medio de actuaciones de alcance
colectivo que coadyuvan en la construccin de ciudadana mediante un modelo de
atencin integral, con nfasis en la promocin de la salud, que da respuesta a las
determinantes sociales y de calidad de vida de la poblacin con el fin de lograr el
desarrollo social sustentable (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2004).
OBJETIVO GENERAL: Coadyuvar en la consolidacin de un modelo de atencin
integral mediante procesos de reorganizacin que faciliten el fortalecimiento de los
programas de salud pblica transformndolos en dimensiones de la realidad que
se vinculan con diferentes planos de competencias, mandatos y capacidades en la
construccin de un planteamiento estratgico, que de respuesta a las determinaciones
73

sociales y de calidad de vida de la poblacin trujillana, de acuerdo a las cuatro etapas

del ciclo de vida: infancia, adolescencia, adulto joven y adulto mayor; definiendo
prioridades y aportando soluciones integradas, equitativas, eficientes, participativas,
eficaces, evolutivas y solidarias con relacin al anlisis de las necesidades sociales que
originan las brechas y los dficit de respuestas (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2004).
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Modular los programas de salud pblica con las polticas del Ministerio de Salud y
Desarrollo Social a travs de la definicin de los objetivos sanitarios, la comprensin,
anlisis, fomento, concertacin y negociacin de las estrategias, as como de su
traduccin jurdico-normativa.
Facilitar el papel de la poblacin no solo como objeto sino igualmente como sujeto
actor de los programas de salud pblica, que incluye el desarrollo y fortalecimiento
de la promocin de la salud, de la construccin de entornos saludables y libres de
riesgos y daos para la salud colectiva, y el desarrollo de la ciudadana y de la
capacidad de participacin y control social.
Fortalecer la garanta del acceso equitativo y de calidad a los programas de salud
necesarios para toda la poblacin y mejorar la satisfaccin de los usuarios.
Promover y aprovechar el reconocimiento del carcter intersectorial de los
programas y la elaboracin de alianzas para mejorar las acciones en salud pblica.
Desarrollar capacidades, habilidades y actitudes en los equipos multidisciplinarios
que respondan a las necesidades y circunstancias concretas del accionar de la
prctica social en relacin con la planificacin, organizacin, direccin, regulacin y
evaluacin de los programas de salud pblica.
Consolidar la capacidad de la infraestructura institucional y el desarrollo y
ampliacin tecnolgica de los sistemas de informacin, gestin, operacin y control
de los programas de salud pblica.
Difundir las competencias relacionadas con capacidades, actuaciones y recursos
dirigidos a los mbitos municipales y parroquiales as como apoyar a las autoridades
locales, en concordancia con la poltica nacional de descentralizacin, en el
fortalecimiento del ejercicio descentralizado de la gestin sanitaria en materia de
programas de salud pblica.
El diseo del plan de accin
El tercer momento lo constituy el diseo del eje programtico o plan de accin
integral por ciclos de vida (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2005). Este plan de accin
para el perodo 2005-2007 se sustent en el enfrentamiento de los factores de riesgo
y el perfil epidemiolgico del ao 2004, y estuvo respaldado con cinco proyectos
(Salud Infantil, Maternidad Segura, Adolescentes Saludables, Jvenes Productivos,
Salud en la Tercera Edad) mediante la metodologa del marco lgico.
El plan cont con el auspicio de organismos gubernamentales y no
gubernamentales, tanto nacionales como regionales, municipales y la comunidad
organizada.
74

Organizacin de la estructura funcional

Un cuarto momento de este proceso fue la organizacin de una estructura
funcional cnsona con los propsitos enunciados. La misma se caracteriza por
atributos de horizontalidad y flexibilidad en su configuracin, lo que facilitara la
participacin activa de los diferentes actores en la gestin; integra los ciclos de
vida relacionndolos con los factores de riesgo para cada una de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles; tiene un carcter inductivo, toda vez que va de
lo particular a lo general; es gradual y progresivo y utiliza los recursos existentes
y el apoyo tcnico indispensable; es modular y dinmico, constituido por equipos
de trabajo tcnico e interdisciplinario, con la finalidad de abordar la situacin de
salud de manera integral y holstica; est orientado a la resolucin de problemas,
satisfaccin de necesidades, para la toma de decisiones oportuna y adecuada; y,
punto importante, permite incorporar de manera activa a la comunidad organizada en
el control social de la gestin como lo precisaremos ms adelante.
La gestin de este modelo se orienta hacia el desarrollo de las capacidades
institucionales para la concertacin y negociacin, y al desarrollo de las competencias
en los distritos sanitarios y su vinculacin con los municipios.
Para operacionalizar esta propuesta se cre la Oficina de Coordinacin Tcnica
de Programas para la Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, la
misma que coordina todo el proceso dentro de la Direccin General de Programas.
2. LA INICIATIVA EN LA PRCTICA
2.1 2005: la articulacin Coordinacin Tcnica de Programa / Comunidades
como estrategia fundamental de accin
A partir del 2005, las actividades se concentraron en viabilizar las lneas
estratgicas del plan de accin (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2005), entre las cuales
aparecen los elementos siguientes:
El acompaamiento con otras instituciones relacionadas (Zona Educativa,
Hidroandes, Cadela, CEDNA, SPA Mujer, Alcaldas, Concejos Municipales,
Prefecturas, Misiones Sociales, entre otras) con el objeto de optimizar acciones
conjuntas.
El desarrollo de alianzas y acuerdos con los grupos organizados de la sociedad
civil (consejos comunales, comits de salud, estudiantes de las misiones) con la
finalidad de sensibilizar a la comunidad y facilitar su apoyo tcnico para la formulacin
de proyectos con la metodologa del marco lgico, as como su cooperacin para
mitigar los problemas de salud en el mbito local.
El fortalecimiento del modelo de gestin de los programas mediante la estrategia
de promocin de la salud que permite la integracin de las diferentes coordinaciones
y de los distritos sanitarios con las comunidades para desarrollar estilos y modos de
vida saludables.
La participacin de las comunidades se vuelve as uno de los principales ejes
estratgicos del plan de accin de la Coordinacin de Programas.
75

A nivel local, esta orientacin se reflejara en la incorporacin de los actores

comunitarios en el desarrollo de las diferentes momentos de los Proyectos de
Calidad de Vida (Ver cuadro siguiente), los mismos que se sustentan en acciones
conjuntas con la participacin de la comunidad organizada.
Proyectos de Calidad de vida: principales momentos metodolgicos (Mandl,
1996).

Sensibilizacin de diversos sectores relacionados con salud y desarrollo social.

Identificacin de problemas y/o necesidades en salud, jerarquizacin de problemas
centrales y anlisis participativo del campo causal y paradigmas del bienestar y
campo de fuerzas de salud.
Propuestas de proyectos en asambleas comunitarias.
Tamizaje tcnico de las propuestas y formulacin de proyectos de calidad de vida,
integrados en tres reas de intervencin de acuerdo a los proyectos institucionales
diseados con anterioridad:
- Cumplimiento de resultados y procesos.
- Desarrollo de capacidades e infraestructura.
- Desarrollo de competencias descentralizadas.
Identificacin de recursos necesarios y organismos financiadores.
Presentacin en asambleas comunitarias de los proyectos ante diversas instancias
gubernamentales (por ejemplo, gabinetes mviles parroquiales)
Ejecucin de proyectos con apoyo de la comunidad organizada.
Contralora social de actividades y tareas por integrantes de Comits de Salud y
consejos comunales.
Evaluacin de condiciones de vida segn los ejes programticos formulados.
Elaborados tomando en cuenta las necesidades sentidas de la poblacin y

los problemas reales definidos en el diagnstico situacional del municipio, estos
proyectos constituiran la base que permitir proponer los planes municipales de
salud en concordancia con los proyectos institucionales de Fundasalud, priorizando
la promocin de la salud para el logro de estilos y modos de vida saludables.
2.2 2006: La consolidacin de la Coordinacin Tcnica de Programas
El proceso comienza a consolidarse durante el ao 2006, con la operativizacin
de las diferentes lneas de accin y el seguimiento al plan. El informe Memoria y
Cuenta precisa as entre los principales logros (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2006) de
la Coordinacin para el ao 2006 los siguientes aspectos:
Se ha acentuado el esfuerzo para la capacitacin e incorporacin de las
comunidades en la gestin de los proyectos:
Con el fin de consolidar esfuerzos con las redes sociales, se ejecutaron un total
de 1.085 talleres para promover estilos de vida saludables en la poblacin.
Como resultado se conformaron 376 grupos de trabajo comunitario para el
intercambio de saberes en salud infantil (8,5%), adolescentes (15,2%), adulto joven
(52,1%) y adulto mayor (24,2%), promovidos y conduccin del equipo responsable
de la oficina de Coordinacin Tcnica de Programas.
Al mismo tiempo, se promovieron y asesoraron un total de 352 asambleas
comunitarias, 150 movilizaciones de calle y se dictaron 410 talleres de capacitacin
con la participacin de 1.480 lideres comunitarios para organizar esfuerzos en la
76

conformacin de comits de salud y capacitacin para el ejercicio de contralora

social.
Para el desarrollo de proyectos comunitarios se ha sensibilizado a las comunidades
organizadas en el 65% de los municipios del estado Trujillo.
Como resultado, las comunidades organizadas han formulado proyectos en el
59% de las parroquias. Estos estn orientados en un 73% hacia la resolucin de
problemas de saneamiento ambiental, energa elctrica y vialidad.
Gracias a la capacitacin e incorporacin de las comunidades organizadas en los
proyectos, la coordinacin cuenta en materia de prevencin y promocin de la salud
con los logros siguientes:
Se estima que la informacin sobre anticonceptivos, control prenatal, signos de
alarma, lactancia materna, planificacin familiar y aspectos nutricionales, ha llegado
por lo menos al 50% del total de las embarazadas.
Se estima que la informacin mediante material impreso, trptico, medios de
comunicacin social sobre propagacin de VIH/ SIDA lleg al conjunto de la poblacin
de mujeres en edad frtil.
Se han fortalecido los clubes de adolescentes, clubes de hipertensos, y clubes de
diabticos.
Se ha facilitado la participacin de la sociedad civil organizada en la creacin y
fortalecimiento de casas comunitarias y escuelas promotoras de salud, con el fin de
mejorar las condiciones de los y las adolescentes.
El 40% de las embarazadas han sido captadas antes de las 13 semanas de
gestacin a travs de campaas publicitarias, control prenatal, y reuniones con los
equipos de salud.
Se ha incrementado en un 40% las visitas domiciliarias a las embarazadas y en
puerperio.
Se han capacitado en un 70 % los equipos de salud en cuanto a las normas de
salud sexual y reproductiva.
Se han capacitado un 25% de los comits perinatales con normas y pautas del
servicio de vigilancia de la mortalidad infantil
Se han capacitado un 70 % de los comits de vigilancia y control de mortalidad
materna activos.
En materia de acuerdos y alianzas interinstitucionales la nueva coordinacin
cuenta en el 2006 con los siguientes avances:
Se han fortalecidas alianzas y acuerdos con otras instituciones relacionadas
(Ministerio de Educacin, Zona Educativa, Ministerio del Trabajo, CEDNA, Desarrollo
Social Participativo, INCE, PAE, MINPADES, entre otros) mediante los cuales se logr
77

la aprobacin y puesta en marcha de diferentes proyectos de capacitacin y dotacin

de equipos, entre los cuales se destacan el apoyo a personas con discapacidad en
el acceso a material ortopdico.
Se ha fortalecido la Comisin Interministerial para la Atencin, Prevencin
y Educacin Vial del estado Trujillo (CIAPEV) con el propsito de garantizar el
establecimiento de programas permanentes para la prevencin y educacin vial.
Se ha establecido un plan de accin conjunto para impulsar las escuelas como
espacios para la salud y calidad de vida
2.3 2007: la integracin de la coordinacin de comits de salud a la Direccin
de Programas
A partir del 2007, se integra a la Direccin de Programas la Coordinacin de
Comits de Salud (Figura 1) con el fin de favorecer la participacin de los actores
comunitarios en la gestin, implementndose en la prctica diferentes mecanismos:
Figura 1: Organigrama de la Direccin General de Programas
Fuente: MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2006.
1. La creacin de un grupo de trabajo integrado por: lderes comunitarios, en

particular de los comits de salud del estado Trujillo, gestores de salud, educacin
y misiones sociales. Su objetivo: compartir saberes democratizando la informacin,
proponer alternativas de solucin integrales e integradas a las problemticas
encontradas en el sistema de atencin y gestin, disear polticas pblicas a travs
del esquema del plan, delinear agendas o estrategias para la formacin del recurso
humano.
2. El monitoreo y evaluacin con la comunidad. Este mecanismo apareci
imprescindible para mejorar la eficiencia y eficacia de la institucin de salud: Es
bien sabido que el proceso de seguimiento en nuestra institucin adolece de
muchas deficiencias; entre las ms significativas podemos mencionar la casi
nula correlacin entre el costo de las actividades y el presupuesto disponible,
78

aunado a ello, nos encontramos que las dependencias actan coyunturalmente,

o sea, en la prctica se llevan a cabo acciones de acuerdo a circunstancias
que afectan al individuo en lo particular mas no al colectivo en general en
concordancia con lo planificado (MPPS/ Fundasalud Trujillo 2007a). Con el fin de
poder adoptar medidas correctivas a las desviaciones identificadas, se ha diseado
un instrumento para el monitoreo y evaluacin de los diferentes proyectos en cada
distrito sanitario.
El monitoreo y la evaluacin son mecanismos eminentemente participativos, por
tanto intervienen los equipos de salud; grupos de la comunidad organizada (comits
de salud y consejos comunales); as como otras organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales relacionadas con los proyectos. Se llevan a cabo semestralmente,
en espacios fsicos concertados previamente entre los gestores de salud y la
comunidad organizada. En esos espacios, mediante tcnicas que armonizan la
rendicin de cuentas y la contralora social, se comparte y se analiza la informacin
para consensuar las modificaciones o acciones correctivas.
Mediante este mecanismo del monitoreo y de la evaluacin, ha comenzado a
institucionalizarse la contralora social de los comits de salud y consejos comunales
como uno de los esfuerzos gubernamentales para el fortalecimiento del poder
popular.
3. La formacin-capacitacin de las organizaciones comunitarias. La Direccin
de Programas ha impulsado el diseo y ejecucin de un plan de formacin permanente
dirigido no solo a los equipos locales sino sobre todo a la comunidad organizada.
Estos esfuerzos para consolidar la construccin del poder popular en salud han
permitido en el 2007 los siguientes resultados (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2007b):
Han participado un total de 78.453 representantes comunitarios en diferentes
actividades o acciones. Entre las que ms se destacan tenemos: jornadas recreativas,
culturales, ambientalistas, de garanta y derecho; jornadas orientadas a promover estilos
y modos de vida saludables. A esto se adicionan los programas de formacin permanente
en diferentes tpicos de salud, especficamente en promocin de la salud y prevencin
de enfermedades para que a su vez lo multipliquen en sus comunidades. Todas estas se
realizan a lo largo y ancho de los 20 municipios del Estado.
Como resultado, 405 voceros miembros de los consejos comunales y comits de
salud han ejercido el derecho de la contralora social en los cinco distritos sanitarios
a travs de las actividades de monitoreo y evaluacin en los cinco distritos sanitarios
(Trujillo, Valera, Bocon, Betijoque y Carache).
Asimismo, se estructuraron 189 comits de salud y se conformaron 142 clubes
y/o asociaciones para promover estilos y modos de vida saludables en la poblacin.
Es importante tambin resaltar la participacin permanente de 1812 grupos
comunitarios organizados (comits de salud, consejos comunales y otros grupos
organizados) en las diferentes actividades que promueve Fundasalud, para fomentar
estilos y modos de vidas saludables.
Con relacin al Proyecto Madre, proyecto bandera del Ministerio de Salud, existan
en el 2007, 362 organizaciones de base comunitaria participando y desarrollando
79

competencias para coadyuvar con los gestores de salud en los cinco distritos
sanitarios del estado Trujillo. Igualmente se crearon 57 escuelas para padres, con
639 participantes capacitados para su cabal desarrollo durante 2007. A su vez, el
componente de servicios se aboc a actualizar al equipo de salud en protocolos de
conducta para el manejo de emergencias obsttricas y normas de perinatologa, lo
que se expres en la capacitacin de 125 profesionales adscritos a la red.
Con relacin al proyecto CAREMT se elabor un manual sobre estilos de vida
saludables con la finalidad de formar promotores comunitarios de salud que se
desempearan en las comunidades con asesora directa de los equipos locales de
salud.
La gestin durante 2008 se concentr en dos eventos conducidos por la
Direccin General de Programas de Salud y la Coordinacin de Comits de Salud de
Fundasalud:
El primero lo constituy la sistematizacin de iniciativas en promocin de la salud
que se estn desarrollando en la entidad federal.
En un primer momento, se realiz una sistematizacin de distintas experiencias
locales iniciadas en el 2007. El estado Trujillo esta en efecto conformado por
cinco distritos sanitarios, cada uno con diferencia geogrfica, y diversas formas de
organizarse y de actuar. En esta perspectiva la Direccin de Programa promovi un
proceso de intercambios de saberes y conocimientos por distrito, obtenindose como
resultado la sistematizacin de seis experiencias comunitarias (Mesa ColoradaTrujillo, Pampanito, Carache, Bocon y dos en Morn-Valera1). En estos eventos solo
participaron actores comunitarios protagonistas de las diversas experiencias sujetas
a la investigacin, y los talleres fueron facilitados por personas de las comunidades
previamente capacitadas en la metodologa propuesta. A estos talleres, se sum otro
mezclando tanto actores institucionales de salud y organizaciones gubernamentales
relacionadas con los diferentes determinantes que afectan a la salud, como voceros
de las comunidades organizadas en las diversas experiencias, con el objeto de
confrontar el punto de vista comunitario al punto de vista institucional.
El segundo evento fue la implementacin del primer plan de formacin de
activadores y activadoras sociales en salud, auspiciado por la Escuela de Nueva
Ciudadana y llevado a cabo junto con cuatro facilitadore/as de Fundasalud y 10
participantes entre comunidad y servidores pblicos. Este plan tiene el propsito de
crear una estructura de apoyo y seguimiento de proyectos comunitarios, desarrollados
desde los comits de salud y orientados hacia la consolidacin del poder popular y la
construccin del sistema pblico nacional de salud.
CONCLUSIN
A cuatro aos de esta iniciativa, las principales conclusiones son las siguientes
(Mandl & Linares, 2008).
En trmino de metodologa de trabajo, uno de los principales resultados de
la iniciativa se refleja en la interaccin de un gran nmero de comits de salud y
consejos comunales en las polticas de salud promovida desde la Direccin de
Programas, a travs su participacin en los diagnsticos, definicin de prioridades,
80
1 Para los relatos de estas experiencias, ver el capitulo 4.

gestin, asignacin de recursos y contralora social a los proyectos implementados

por la institucin de salud. Todo este proceso ha permitido en efecto la generacin
y consolidacin de 595 consejos comunales y comits de salud registrados y
participando activamente en actividades de salud (MPPS/ Fundasalud Trujillo,
2008). Por otro lado se reportan adems ms de 600 clubes, asociaciones,
organizaciones de base comunitaria (incluyendo 143 casas comunitarias1) , que
promueven modos de vida saludables y participan en la gestin de los cinco
distritos sanitarios del estado. Un ejemplo de esto es la Mesa Tcnica de Salud
implementada en el distrito sanitario Carache, como un espacio local orientado
a la participacin y organizacin de las ciudadanas, ciudadanos, organismos
gubernamentales y no gubernamentales, para la toma de decisiones compartidas,
que permitan solventar los problemas y las necesidades que afectan la Salud
Colectiva (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2007c).
La implementacin de esta nueva metodologa de trabajo ha sido facilitada por
el aumento de la capacidad interna a la institucin para la conformacin de equipos
de trabajo que desarrollan un plan estratgico de mediano y largo plazo, diseado
conjuntamente con la participacin de las comunidades organizadas. Los planes
son elaborados en efecto bajo la perspectiva de las necesidades de la poblacin,
segn un enfoque de riesgo, y se centran en la modificacin de estilos y modos de
vida segn los determinantes que afectan a la salud y las desigualdades.
A nivel de servicio, la iniciativa tambin contribuy para aumentar la cobertura
de servicios, disminuir la exclusin social en la atencin en salud, mejorar la
produccin y optimizar el rendimiento de los servicios de atencin a la enfermedad.
An ms importante, ha resultado en un aumento de la corresponsabilidad de la
comunidad en acciones de promocin de la salud, coadyuvando en la construccin
de un modelo de gestin cada vez menos biologista. Se ha modificado as la cultura
organizacional de la institucin al incorporar los equipos de salud y comunidades
organizadas, en grupos focales que disean polticas pblicas, comparten saberes
democratizando la informacin y proponen alternativas de soluciones integrales e
integradas al sistema.
Persisten, sin embargo, algunos aspectos que se destacan como las principales
dificultades a enfrentar para la consolidacin de este proceso (Mandl & Linares,
2009).
1. El temor de perder liderazgo y poder, tanto por parte de los diferentes sectores
gubernamentales como por parte de servidores pblicos, frente a la autonoma del
poder popular, lo cual trae como consecuencia la dificultad en la construccin de
acciones conjuntas.
2. La existencia de ambientes desfavorables como: la falta de recursos
socioeconmicos de los municipios; una cultura institucional con poca adaptabilidad
a las necesidades de la comunidad (por ejemplo en los horarios de trabajo); la
existencia de limites al desempeo de los gestores pblicos en las comunidades
(variabilidad topogrfica y climtica; inquietudes relativas a la seguridad personal).
3. La persistencia del paradigma asistencialista en la cultura institucional.
4. La persistencia de un fuerte protagonismo individual en las comunidades,
el cual limita la capacidad para desarrollar un proceso de construccin colectiva.
1 Son casas donde las madres voluntarias son previamente capacitadas para detectar riesgos y signos de peligro en nios menores de 5 aos, embarazadas, mujeres en etapa postnatal y para referir oportunamente al establecimiento de salud. Adems
ejercen actividades de educacin para la salud.
81

5. La persistencia en la poblacin de un imaginario de un Estado paternalista

y benefactor, nico responsable de las soluciones a los problemas individuales y
colectivos que determinan y afectan la salud.
En este sentido, se plantean algunas estrategias necesarias para profundizar
el proceso de cambio generado en Fundasalud y que deberan ser asumidas para
garantizar la sustentabilidad del mismo.
Es necesario fortalecer las capacidades, habilidades y destrezas de los
equipos locales de salud en tres aspectos: movilizacin de recursos externos al
sector para el financiamiento de acciones de promocin de la salud; generacin de
informacin til para la identificacin de las necesidades de salud de la poblacin
(incluyendo factores de riesgo y determinantes de la salud) y para la evaluacin
del desempeo institucional; fortalecimiento de aptitudes para fomentar liderazgos
participativos y comunicacin con la comunidad.
Es necesario preservar y favorecer espacios para la participacin social y
comunitaria y crear mecanismos institucionales que garanticen esa participacin
en la gestin. El fin que se persigue es construir ciudadana promoviendo mayores
posibilidades de accin en la gestin de las mltiples organizaciones comunitarias
existentes, fortaleciendo su capacidad de respuesta para dar solucin a la problemtica
de salud, construyendo espacios de negociacin y concertacin que permitan
identificar factores intervenibles, considerar alternativas reales de accin, asignar
recursos y ser corresponsables en conducir el plan de accin hasta la resolucin o
control de los problemas.
Es necesario consolidar alianzas y trabajo intersectorial, transdisciplinario
que promuevan una mayor tendencia hacia una participacin coordinada entre el
Ministerio del Poder Popular para la Salud y otros organismos gubernamentales y no
gubernamentales relacionados con el sector que permita coordinar y complementar
los recursos existentes para promover las condiciones que favorezcan comunidades
saludables e individuos sanos.
82

Referencias
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Bolivariana de Venezuela, N 5.806.
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En H. Mlaga, L.M. Manzanilla & M. Toba (Eds.) Metodologa para la
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OPS/OMS/MSAS Litobrit CA.
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de Comites de Salud : Instrumento para monitoreo y evaluacin. Trujillo:
Mimeografiado.
(2007b). Direccion General de Programas de Salud y Coordinacion Estadal
de Comites de Salud: Memoria y Cuenta. Trujillo: Mimeografiado.
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(2007c). Direccion General de Programas de Salud, Coordinacion Estadal
de Comites de Salud y Grupo Focal de Comunidades Organizadas: Mesa
Tecnica de Salud. Trujillo: Mimeografiado.
(2008). Direccion General de Programas de Salud y Coordinacion Estadal
de Comites de Salud: Memoria y Cuenta. Trujillo: Mimeografiado.
83

Implementacin de un consejo comunal en una

comunidad indgena: el caso de la comunidad de
Mos del estado Monagas
Por Juan Quintana
85

Implementacin de un consejo comunal en una

comunidad indgena: el caso de la comunidad
de Mos del estado Monagas
Por Juan Quintana1
INTRODUCCIN
Con la entrada en vigencia de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de
Venezuela (CRBV) en 1999, se establecen por primera vez en la historia constitucional
del pas derechos ambientales (Captulo IX) as como un capitulo dedicado a los
derechos de los pueblos indgenas (Captulo VIII). Se sancionan nuevas leyes, tales
como la Ley Orgnica del Poder Pblico Municipal, la Ley Orgnica de los Pueblos y
Comunidades Indgenas (LOPYCI), la Ley de los Consejos Locales de Planificacin
y posteriormente la Ley de los Consejos Comunales, mediante las cuales el derecho
a un ambiente sano de corresponsabilidad ciudadana en el mantenimiento del mismo
y el derecho de los pueblos indgenas a gozar de una salud integral han de ser
garantizados por el Estado venezolano.
Por primera vez, derechos inalienables son reconocidos para los pueblos originarios,
entre ellos el derecho a una educacin intercultural bilinge, la incorporacin de la
medicina tradicional al sistema nacional de salud, y el reconocimiento de los sistemas
de jurisdiccin propios. La nueva Carta Magna plantea en efecto los fundamentos de
un desarrollo equilibrado de los pueblos sobrevivientes, reconociendo sus costumbres,
cultura y cosmovisin. Promueve, adems, un nuevo modelo de intervencin
estatal hacia la poblacin indgena: a las polticas indigenistas practicadas por los
gobiernos anteriores se sustituye una poltica de reconocimiento y de participacin.
El Artculo 125 de la CRBV precisa as que: los pueblos indgenas tienen derecho
a la participacin poltica, y que: el Estado garantizar la representacin indgena
en la Asamblea Nacional y en los cuerpos deliberantes de las entidades federales y
locales con poblacin indgena, conforme a la ley.
En el marco normativo cabe destacar tambin el Artculo 6 de la LOPYCI, en el que
uno de los aspectos fundamentales al hablar de la participacin en las comunidades
indgenas es el aspecto cultural, referido a la preservacin del patrimonio cultural
indgena y su comprensin de los fenmenos que ocurren en el ambiente que les
rodea. Cmo se implementan en la prctica esos procesos de participacin en las
comunidades indgenas? Cmo se integran en lo concreto las particularidades
culturales a las dinmicas organizativas propuestas desde el gobierno bolivariano?
Cmo se articula la cultura de las poblaciones indgenas con la cultura criolla,
organizada poltica, institucional, social y econmicamente de manera distinta?
Cmo impacta este nuevo factor de transculturacin? Estas son las preguntas que
trataremos de responder parcialmente en el presente trabajo.
Este artculo constituye el resultado de un diagnostico de las formas de gestin
ciudadana practicadas por los ciudadanos de una comunidad indgena warao de
Venezuela, llamada Mos e ubicada en el estado Monagas2 . Adems de una revisin
documental de informes suministrados por parte de los informantes institucionales
claves, el estudio de campo se apoy en distintas tcnicas cualitativas de recoleccin
de datos: observacin participante, grupo focal, entrevista focalizada, orientadas a la
1 Coordinador de la Escuela de Nueva Ciudadana del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldon.
2 Este diagnostico fue realizado en agosto del ao 2007, a travs de la ejecucin de un convenio en el que participaron el
instituto de altos estudios Dr. Arnoldo Gabaldon, la Asociacin Mundial de Vivienda Rural y el gobierno regional del estado
Monagas durante los aos 2005 y 2007.
87

interpretacin holstica de las situaciones existentes en Mos desde la hermenutica

o interpretacin de las palabras, textos, acciones y smbolos manejados por los
actores claves involucrados (Hernndez, Fernndez & Baptista, 1997).
1. AS ES MOS Y SU GENTE
1.1 El mundo Warao, pueblo de las canoas
Los indgenas warao han habitado desde hace siglos el Delta del ro Orinoco.
Hoy en da en esta zona se ubican geogrficamente el estado Delta Amacuro y
algunas partes de los estados Monagas, Sucre y Bolvar de la Repblica Bolivariana
de Venezuela. El Delta est constituido por una enorme red de islas, ros, caos y
pequeas lagunas que se constituyen histricamente en elementos determinantes
de la cultura warao.
La relacin estrecha que guardan los Warao con los caos queda palpada en
el significado del nombre de esta etnia indgena. Warao significa en efecto: wa:
curiara, arao: gente, es decir gente de curiara, gente de canoa (Heinen, 1988).
La estructura familiar de los Warao es de tipo extendido; viven hasta 20 personas
en una misma casa. La residencia es matrilocal, es decir la madre es la duea de la
casa, y es ella la que distribuye equitativamente el sustento diario adquirido por su
esposo y sus yernos, quienes tienen la obligacin de mantener el hogar de la suegra.
Estos sustentos son obtenidos por medio de actividades como la pesca, la cacera,
la siembra y la artesana (Amodio, 2005). A pesar de las profundas transformaciones
en el entorno, todas ellas siguen siendo actividades importantes de subsistencia para
el Warao.
La importancia que tiene para los Warao la familia y la interrelacin de esta en
el espacio comunitario, se expresa en la forma como ha ocurrido histricamente la
transmisin de su cultura a travs de largas conversaciones unidas al descanso en
el hogar en horas de la noche y en donde el aprendizaje es transmitido verbalmente
(Mrquez, s.f.).
Los Warao se han caracterizado por ser una sociedad y cultura pacficas, basada
en la armona con el entorno natural y humano. Para los Warao es imprescindible
mantener el equilibrio, la paz, la armona y la estabilidad con el universo, universo
rodeado de agua y poblada por seres inmateriales. Cualquier perturbacin a las aguas,
los rboles, las tormentas son adjudicadas a algunos espritus llamados Jebu.
1.2 Una comunidad en fase de transculturacin
Sin embargo, las condiciones que permitan la reproduccin de esta cultura han
cambiado drsticamente. Principalmente el deterioro ambiental y la introduccin
de formas de reproduccin social ajenas a la cultura warao, han generado
transformaciones con profundas repercusiones en su calidad de vida. En opinin
de Allegret (2004) uno de los aspectos para estos cambios ha sido la introduccin
por parte de las misiones religiosas de una tica del trabajo, del individualismo,
patrones de asociacin, ideales de aspiracin, que fueron el factor decisivo para que
la introduccin de la economa monetaria y del trabajo asalariado afectaran como
afectaron a los Warao.
88

Una comunidad de la etnia Warao que refleja las realidades antes descritas es
la comunidad Mos. La misma se encuentra ubicada en el estado Monagas entre
Maturn y Caripito, en el municipio Bolvar. El Servicio Autnomo de Atencin al
Indgena del estado Monagas seala que habitan en la comunidad de Mos 426
personas, el 55,4% sexo masculino, el 44,6% sexo femenino (Servicio Autnomo de
Atencin al Indgena del estado Monagas [SAAIM], 2008). La mayora de la poblacin
la constituyen los nios y nias en edad escolar, por lo cual existe una matrcula
escolar de 185 nios, desde preescolar hasta 9 grado. Sin embargo, como indican
los datos oficiales del SAAIM, el 30% de la poblacin de Mos sigue analfabeta.
Como sealan Abreu y Jimnez (1982), los Warao de Mos han sido obligados
por mltiples circunstancias a adoptar a lo largo de las dcadas conductas de los
criollos, situacin que va a empujar esta civilizacin indgena a un proceso de
transculturacin. Esta transculturacin se manifiesta en la adopcin de costumbres
criollas, desde el vestuario hasta la comida. Los Warao de Mos han sustituido poco
a poco la racin de legumbres frescas por harina de maz, espagueti, pan de trigo,
as como las carnes de cacera por sardinas enlatadas.
Este fenmeno aparece, igualmente, en los tipos de construccin de Mos. Las
viviendas existentes en esta comunidad son en efecto de tres tipos: al lado de 42
viviendas de auto construccin, subsisten 35 janokos, nombre dado a las casas
tpicas de la cultura warao al estilo de los palafitos, sin paredes y con techo de
palma Temiche; existen tambin 9 janokos multifamiliares que dan abrigo a familias
extendidas.
Por otro lado, esta poblacin sufre profundamente el cambio de un entorno
abierto del Delta a un espacio urbanizado que genera enormes problemas de salud
ambiental.
La mayor problemtica la constituye el agua. En efecto, el agua que se consume
all es de un pozo y no es tratada: se accede a esta por medio de pilas que fueron
ubicadas fuera de las casas. Los riesgos de contaminacin del agua son por ende muy
importantes. En efecto, las viviendas, caracterizadas por sus espacios reducidos y
con muy poca ventilacin, no tienen acceso a agua potable intradomiciliaria, tampoco
con medios de disposicin de aguas servidas ni excretas, aunque en algunas de
ellas viven hasta ms de cinco familias. En estas condiciones, la acumulacin de
basuras y desperdicios se efecta en los frentes y patios de las casas, mientras
las excretas son evacuadas a cielo abierto por el hecho de no contar con sistemas
de disposicin de aguas servidas. La presencia de numerosos perros, cochinos
y gallinas que conviven abiertamente con los pobladores de Mos aumentan aun
ms los factores de riesgo de contaminacin del agua, y reflejan la precariedad del
saneamiento ambiental bsico de esta comunidad.
Los informes epidemiolgicos de la Direccin Regional de Salud Indgena del estado
Monagas sealan que, entre las primeras causas de morbilidad de esta comunidad,
se encuentran las enfermedades de origen hdrico, provocadas entre otras cosas
por contaminacin microbiana del agua y por el abastecimiento inadecuado de la
misma para el consumo humano. Los actores claves de la comunidad entrevistados
comparten este diagnostico: expresan su preocupacin por las condiciones de calidad
del agua que consumen y el estado de salud en el que se encuentran los miembros
de su comunidad.
89

Las problemticas socio ambientales constituyen as uno de los desafos ms

apremiantes identificados por la comunidad de Mos. Veremos en la parte siguiente
cuales han sido las acciones y estrategias emprendidas para su resolucin.
2. CREAR UN CONSEJO COMUNAL EN MOS COMO UN INSTRUMENTO PARA
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
La intervencin del gobierno bolivariano en Mos tiene varios antecedentes.
As, entre los programas sociales del gobierno presentes en la comunidad estn las
misiones Robinsn y Ribas, las cuales tienen 31 y 19 estudiantes respectivamente.
Adems la comunidad Mos dispone de un fogn comunitario construido por la
Alcalda de Bolvar, financiado y gestionado por el Instituto Nacional de Nutricin
que atiende a ms de 100 personas en condiciones de malnutricin, embarazadas
y enfermos de tuberculosis. Asimismo Mos cuenta con hoy en da con una escuela
bolivariana, la cual, adems de las clases, dispensa todos los das alimentacin a los
185 estudiantes.
Entre los mecanismos de participacin hoy en da de mayor alcance es la figura
del consejo comunal. Es esta figura y las modalidades de su implementacin en una
comunidad indgena como la de Mos que analizaremos a continuacin.
2.1 El consejo comunal de Mos: creacin y dificultades
Segn nuestros entrevistados, existe en la comunidad de Mos una clara intencin
de impulsar la organizacin local a travs del consejo comunal. La comunidad ha
en efecto tomado la iniciativa en materia de su organizacin, impulsando la creacin
de su consejo comunal. Como insiste uno de los entrevistados, esta forma de
organizacin coincide con las expectativas de los miembros de la comunidad en
trmino de descentralizacin: Los Warao son los que deben plantear sus problemas,
no los Criollos. A los Warao los deben representar solo Warao.
El consejo comunal de Mos ha sido conformado poco tiempo despus de la
promulgacin de la ley, en junio del 2006, de acuerdo a las normas establecidas en
la misma (Ley de los Consejos Comunales, 2006). Segn la informacin recabada
por Castillo (2006) fueron electos 14 miembros, de los cuales cinco pertenecen a la
unidad financiera, cinco a la unidad de contralora social y el resto al organo ejecutivo,
es decir cuatro personas.
Sin embargo, a pesar de que en un inicio el consejo comunal fue apropiado por
la comunidad warao de Mos y de que sus dirigentes tenan un manejo apropiado
de informacin en cuanto al marco constitucional y legal que ampara los pueblos
indgenas, y los beneficios de la organizacin comunitaria para el logro de sus
aspiraciones locales, al momento de nuestra investigacin el consejo comunal
pareca enfrentarse a un conjunto de dificultades, confirmando el diagnstico del
vocero de la comisin de salud: el consejo comunal se conform en el mes de Junio
pero no esta funcionando bien.
De hecho, algunos de los entrevistados subrayaban la poca movilizacin lograda
por la organizacin en el mbito comunitario y la apata existente: Como vocero del
consejo comunal quiero discutir los problemas pero no puedo ya la gente que no va,
prefiere quedarse en casa o irse a sus conucos o al cao. Explicaba otro vocero:
90

la gente no asiste por problemas personales, familiares, por peleas, por falta de
acuerdos. Hemos llamado tres veces a reuniones y no asisten, all tengo las listas de
asistentes y ausentes. Y otro: muchos de sus miembros dicen desconocer cuales
son sus obligaciones en la organizacin comunal.
Hoy en da, el consejo comunal de Mos esta percibido como una organizacin
sin mayor peso en la comunidad. Segn comentan los habitantes de Mos en una
de las reuniones que presenciamos: Hay un consejo comunal pero eso no tiene
ninguna funcin all. Cmo explicarlo?
2.2 Primera hiptesis: la descomposicin social y cultural
Una primera hiptesis que se pudiera adelantar es la fragmentacin de liderazgo
en la comunidad, que a su vez se explicara por el proceso histrico de cambios
surgidos en la organizacin social warao durante las ltimas dcadas. En trminos
generales, los problemas del consejo comunal estaran reflejando la prdida de
cohesin social interna a la propia comunidad.
Cecilia Ayala Lafe-Wilbert y Werner Wilbert (2008) recuerdan que la estructura
social del pueblo warao vigente hasta las primeras dcadas del siglo pasado se
caracterizaba por una regulacin de la vida social mediante los ancianos (aidamutuma)
y su consejo (monikata), el cual resolva entre otras cosas las diputas entre miembros
de la comunidad. Existe as en la mayora de las comunidades un jefe al que los
Warao llaman Aidamo. Sin embargo, esta organizacin social y la forma tradicional
del liderazgo han sido impactadas por la economa monetaria. Los autores sealan en
efecto que el asalariado y la creacin, desde finales de los aos setenta, de puestos
pblicos por parte del gobierno (en particular el de comisario, polica, enfermero,
transportista, jardinero y guardianes de hogares de cuidado diario) para ayudar a
los Warao a participar en la economa nacional han constituido un desafo a su
estructura poltica tradicional. Como explican: El poder poltico que recaa sobre
el fundador de una aldea, quien a su vez lo ejerca por ser considerado un hombre
sabio, depositario del conocimiento socio ambiental y por su capacidad de acierto en
la toma de decisiones correctas a favor de la comunidad, fue perdiendo vigencia. Los
ancianos fueron reemplazados por aquellos que, por vnculos polticos, logaron los
cargos de comisarios y policas. Estos ahora manejan un poder para el cual no estn
preparados y suelen seguir los mandatos polticos del partido al cual pertenecen o,
en el peor de los casos, el comportamiento individualista que observan en los centros
urbanos y que resulta en el olvido de sus responsabilidades hacia el resto de la
comunidad.
La comunidad de Mos presenta estas caractersticas. El liderazgo tradicional ha
sido sustituido hoy en da por nuevas formas criollizadas de liderazgo, las cuales, a
diferencia del primero, no gozan de una legitimidad reconocida por el conjunto de la
comunidad.
Entre otros ejemplos, se puede mencionar que la mayora de los miembros
electos por asamblea al consejo comunal son funcionarios pblicos. Segn los
testimonios colectados, esta eleccin se explica ms por los cargos pblicos que
tienen que por su experiencia, por lo cual estos miembros no estaran lo suficiente
preparados como para asumir una responsabilidad colectiva. Una situacin favorable
a gestiones individuales y al parcelamiento de pequeos poderes locales. Como
91

expresa un entrevistado: El vocero principal anda solo y no informa; se va para

Maturn u otro lado, pero no rinde cuenta de lo que hace, no informa lo que hizo, y
esto debe hacerlo en asamblea. Cada integrante del consejo comunal actuara as
de forma individual, a tal punto que la gente atribuye personalmente meritos que
deberan ser de la organizacin comunitaria. Lo refleja las respuestas a la pregunta
Cmo se resuelven en Mos las dificultades? Citamos algunas: Es a travs de X.
que se resuelven los problemas; Es Y. el que resuelve eso; para este proyecto,
pregntale a Z; W esta solo. Un conjunto de factores que podran explicar que el
consejo comunal de Mos no se identifique hoy en da con un liderazgo formal, ni
como una organizacin que permita canalizar las demandas.
Analizando algunas debilidades en la conformacin de un consejo comunal
indgena, Hidalgo expresa una conclusin fuerte. Para este autor, de manera general
La forma natural de participacin de los indgenas se ha visto afectada por esta
forma de organizacin llamada consejo comunal (Hidalgo, 2007), en la medida que
este proceso de organizacin ha creado y distribuido diferentes formas de poder
sin tomar en cuenta la estructura social local indgena. Nombrar en asamblea de
ciudadanos a un vocero principal por comit de trabajo, a un presidente de banco
comunal y a un contralor social, traera como consecuencia que se socave y
atomice el liderazgo previamente existente, profundizando aun ms los procesos de
aculturacin vigentes.
A esto se sumara otro aspecto nuevo introducido en la dinmica social warao, la
poltica. Segn indican los diversos testimonios, otro factor de divisin de la comunidad
consiste en las inclinaciones polticas que asumen los lderes de la comunidad desde
que la poltica oficial se hizo presencia en el delta del Orinoco, o sea, a partir de los
aos sesenta. Como expresan en efecto nuestros entrevistados: El problema es
poltico aqu hay tres bandos, los adecos, y dos grupos chavistas.
Sin embargo, en el caso de la comunidad de Mos especficamente, nuestros
entrevistados recuerdan que hasta hace pocos aos el liderazgo de la comunidad
indgena venia dado por una estructura organizativa llamada asociacin civil, la cual
surga del seno de la comunidad en la mayora de los casos, y estaba conformada
por una junta directiva compuesta por un presidente, un secretario, un tesorero y
dos vocales pudindose ampliar estos, electos por la comunidad, segn la antigua
normativa legal. Ahora, para Cecilia Ayala Lafe-Wilbert y Werner Wilbert, esta
experiencia de las asociaciones civiles, como de las cooperativas, han sido positivas.
Segn los autores, ambos modelos no solo establecen normas para el desarrollo del
trabajo asociado e instauran las modalidades de promocin y proteccin del Estado,
definiendo la participacin del grupo en lo econmico y social, sino que estas figuras
organizativas son muy similares a la estructura y lineamiento de la organizacin
tradicional warao y, pese a la burocracia que se genera en torno a su formacin y
registro legal, el Warao las seala como una fuente idnea para generar ingresos
monetarios (Ayala & Wilbert, 2008).
Un ltimo factor de perdida de cohesin tendra que ver con un cierto racismo
local existente en la comunidad. Segn los testimonios colectados, los que dicen
ser Warao criollos, llaman despectivamente indios, a los de aquel lado de la
comunidad, refirindose a los ms pobres de la misma, o a los que viven de forma
ms tradicional en los janokos. Este dato, sobre el cual lamentablemente no se pudo
explorar a profundidad, es otro indicador de la seria desestructuracin social de la
comunidad warao de Mos.
92

2.3 Segunda hiptesis: los limitantes institucionales

Diferentes elementos referidos a la parte institucional son igualmente evocados
por nuestros entrevistados como factores explicativos de la debilidad del consejo
comunal de Mos. Como escuchamos en las entrevistas: Cada da estamos ms
abajo, nada nuevo, no estamos creciendo; No hay apoyo para orientar al Warao;
No hemos tenido una buena orientacin para la constitucin del Consejo Comunal,
siempre son promesas pero poco las cumplen.... La mirada de los Warao de Mos
sobre el desempeo de las instituciones del Estado es muchas veces acerba. De
todas maneras, estas crticas son reveladoras de una novedad: por primera vez, lo
que se critica no es la ausencia de las instituciones, sino su modo de actuar.
En efecto, como expresan nuestros entrevistados, una gran diversidad de
instituciones con competencias en los asuntos relacionados con pueblos indgenas
interacta hoy en da con la comunidad de Mos. Entre ellas: la misin Guaicaipuro
y la Secretaria de Atencin al Indgena de Monagas (SAIM), el Instituto Nacional
de Tierras (INTI), el Instituto Nacional de Nutricin (INN) del Ministerio de Salud,
la Asociacin Mundial de Vivienda Rural en Venezuela (AMBR), la Secretaria de
Desarrollo Agrario de la Gobernacin, la Secretaria de Desarrollo Social de Monagas
(SEDES), y en el marco de este estudio, el Instituto de Altos Estudios en Salud (IAES)
del Ministerio de Salud, a travs de la Escuela de Nueva Ciudadana.
Sin embargo, estas instituciones parecen padecer de limitaciones no solo
logsticas sino tambin gerenciales para realizar el trabajo en una comunidad como
la de Mos. Como expresa un entrevistado: las instituciones que hacen vida en
esta comunidad, al parecer, no trabajan de manera articulada para el beneficio
de la misma. En lugar de actuar de manera coordinada, las instituciones o las
instancias ministeriales llegan individualmente a proponer a los miembros de esta
pequea comunidad la organizacin de comits de trabajo en los cuales ellas tienen
competencias. Esta parcelizacin del trabajo parece haber constituido una fuente
notable de desmovilizacin comunitaria con la prdida de confianza de los habitantes
de Mos en sus voceros y en las instituciones pblicas regionales y nacionales.
Otro de las debilidades evocadas para caracterizar las intervenciones de las
instituciones en Mos es la tendencia que tienen muchas veces sus representantes
en imponer visiones y proyectos sin tomar en cuenta las especificidades locales e
opiniones de la comunidad. Como precisa un entrevistado: algunas instituciones que
realizan trabajos en Mos imponen un proceso de planificacin desde sus propios
valores, obviando la cultura de los propios habitantes de esta comunidad.
Una consecuencia de esta perspectiva desde arriba hacia abajo es la
perpetuacin de practicas asistencialistas hacia las comunidades indgenas. Otra es
la identificacin errada o la imposicin de personas por agentes externos para que
ocupen ciertos cargos de responsabilidad. Por lo expresado por los actores, se puede
as percibir una falla principal en las modalidades de intervencin de los organismos
del Estado en un contexto indgena: la insuficiencia del enfoque intercultural en los
procesos impulsados por las instituciones respecto a la organizacin comunitaria y
en las formas de comunicarse con la poblacin local a pesar de la ley.
Un ejemplo de esto lo constituye el caso del comit de salud, el cual fue
directamente impulsado desde la institucionalidad: sin consultar a la comunidad, se
93

formaron auxiliares en medicina simplificada designados como los encargados de

sanar desconociendo por completo el llamado Wisiratu, o sanador warao, quien goza
en esta cultura de autoridad y cuya opinin a la hora de tomar decisiones es tambin
muy importante.
A MODO DE CONCLUSIN
En este contexto complejo en que se ha conformado el consejo comunal de Mos,
se expresan una serie de problemas relacionados con la participacin, los aspectos
culturales de la poblacin y las particularidades de la relacin comunidad/ instituciones
del Estado. A partir del ejemplo de los alcances y obstculos a la construccin de
un poder popular en una comunidad indgena como la de Mos, terminaremos
proponiendo varias conclusiones con el fin de que sirvan para alimentar el debate
y la reflexin sobre las modalidades de la intervencin institucional en un contexto
similar.
Una primera conclusin es que el marco legal y constitucional de la participacin
ciudadana y de la organizacin comunitaria no garantiza por si solo el uso del enfoque
justo para que las intervenciones de las instituciones coinciden con las expectativas
de las comunidades indgenas.
Una segunda, es que hay un contexto de desestructuracin social comunitario que
no ha sido tomado en cuenta de manera apropiada para ejecutar las intervenciones
del estado. En otras palabras, los procesos de acompaamiento a la participacin
deben considerar como un elemento fundamental para su diseo el contexto histrico
y las particularidades sociales de las comunidades en las que intervienen.
Tercera, hay una serie de aspectos culturales no tomados en cuenta para esas
intervenciones. A pesar de la desestructuracin social de la comunidad Mos, debe
haber manifestaciones culturales propias que, una vez rescatadas o tomadas en
cuenta, podran hasta constituir un potencial para favorecer los procesos organizativos
locales. Es una necesidad urgente para el Estado contar con un personal capacitado
adecuadamente para el trabajo intercultural en las comunidades indgenas del pas.
A pesar del esfuerzo institucional para el incremento de la atencin a las
problemticas que viven las comunidades indgenas y a sus particularidades culturales,
sigue siendo necesario profundizar la reflexin sobre nuestras formas de intervenir y
promover la participacin como instituciones, para poder romper definitivamente con
la cultura institucional hegemnica de accin vertical, poco participativa y clientelar.
94

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Mimeografiado.
95

http://www.fabiolamoralesc.com
Foro: familia, estado y sociedad
97

Hacerse una persona comunitaria: relatos de las

motivaciones y transformaciones en los
comits de salud de Barrio Adentro1
Por Amy Cooper2
INTRODUCCIN
Este artculo estudia las motivaciones y las representaciones de los voluntarios
y voluntarias en los proyectos de salud comunitaria asociados a la misin Barrio
Adentro del gobierno venezolano. Describo los tipos de personas que se han vuelto
voluntario/as de la salud en una urbanizacin de Caracas y exploro las razones de
su participacin con la misin Barrio Adentro. Discuto tambin las ideas culturales
amplias de sociabilidad y comunidad que estructuran su participacin en estos
proyectos de salud comunitaria. Argumento que algunos tipos particulares de
personas son incitadas a hacerse voluntarias tanto por su apoyo y relaciones con el
gobierno del Presidente Chvez como por compartir una utopa de la transformacin
de su urbanizacin en un ideal de la comunidad venezolana.
Mi anlisis se fundamenta en una investigacin etnogrfica de 15 meses realizada
en la parroqua Santa Teresa, ubicada en el centro de la ciudad de Caracas.
Realice tambin observaciones e entrevistas con voluntario/as en otras partes de
la ciudad, as como en los segundos y terceros niveles del sistema de salud pblica
(Emerson, Fretz & Shaw, 1995). En la parroquia Santa Teresa, efectu una cotidiana
observacin participante con los y las voluntarias de salud, los profesionales de salud
y los pacientes de los consultorios de la misin Barrio Adentro, las jornadas de salud
organizadas por el gobierno, y otros programas comunitarios implementados desde
el gobierno tales como los clubes de abuelos y las casas del Instituto Nacional de
Servicios Sociales (INASS). Como parte de mi investigacin, trabaje y me form con
las voluntarias de salud como si fuese un miembro de su comit de salud. Fueron
13 semanas de formacin en promocin social con un mdico de la misin Barrio
Adentro a finales del ao 2008. Llegue a conocer muchos miembros de los comits
de salud de Santa Teresa y realice entrevistas formales con ellos. Este artculo
se enfoca en los habitantes de Santa Teresa quienes se integraron a dos comits
de salud relacionados con dos de los consultorios Barrio Adentro de la parroquia.
Durante 2008, trabaje en particular con 15 de sus miembros activos y pude conducir
entrevistas formales con 8 de ellos.
Realizada entre los meses de Junio y Agosto del 2006, y entre Enero del 2008
y Febrero del 20093 , esta investigacin fue aprobada por el Social and Behavioral
Sciences Institutional Review Board de la Universidad de Chicago, la presidente de
la Junta Parroquial de Santa Teresa, y la coordinadora del comit de salud Frente
Comunitario de la parroquia Santa Teresa4 .
1. EL CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN
Santa Teresa es una de las 22 parroquias, unidades poltico-territoriales de
base, del municipio Libertador de Caracas. Se trata de la parroquia ms pequea
de la ciudad, con aproximadamente 20.000 habitantes en una superficie de unas
30 cuadras.
1 Traduccin del ingles al espaol por Johanna Lvy y Miguel Malo.
2 Estudiante de doctorado (PhD Candidate). Departamento de Desarrollo Humano Comparativo (Department of Comparative
Human Development), Universidad de Chicago, Chicago, Illinois.
99

La parroquia es conocida por la Baslica de Santa Teresa, la cual atrae muchos

peregrinos cada ao durante la Semana Santa. La parroquia tambin alberga un
mercado popular de calle a lo largo de su limite oeste (la Avenida Baralt), el cual
atrae comerciantes de otras partes de la ciudad. Al Sur de la Avenida Baralt se
ubica el Mercado de Quinta Crespo, uno de lo ms grandes mercados de Caracas.
Teatros histricos y oficinas importantes del gobierno constituyen el lmite norte de
la parroquia, mientras la asamblea nacional y el palacio presidencial se ubican a
algunas cuadras al norte de la misma. La parroquia es parte del casco histrico de
la ciudad, y numerosos edificios fueron construidos a inicios de los aos 1800. La
urbanizacin misma se compone de una combinacin de casas coloniales de uno o
dos pisos, y de edificios de hormign hasta de 25 pisos.
Santa Teresa es descrita por sus habitantes como una urbanizacin de gente de
clase media-baja, trabajadores y/o pobres. El nivel de ingreso promedio mensual de
la poblacin de la parroquia, 766 bolvares segn cifras del INE en el 2001 (Instituto
Nacional de Estadstica de Venezuela [INE], 2002), es ms alto que el promedio del
municipio Libertador (569 bolvares).
La urbanizacin se compone de una mezcla de clases sociales, con muchos
indigentes viviendo en las calles, en edificios abandonados, o en las numerosas
pensiones dispersas a lo largo de la parroquia. Sus habitantes consideran que
la urbanizacin es mayoritariamente habitada por seguidores de la oposicin al
gobierno: durante el referndum revocatorio del 2004, el 59% de los votantes de la
parroquia han votado para la revocacin del Presidente Chvez.
Durante la fase larga de mi investigacin de campo, en el 2008, esta pequea
comunidad tenia en actividad tres consultorios Barrio Adentro I as como tres clubes
de abuelos ofreciendo actividades fsicas diarias, y estaba en construccin una sala
de rehabilitacin integral (SRI) del nivel II de la misin Barrio Adentro.
La parroquia no cuenta con hospitales pblicos o ambulatorios.
2. LAS VOLUNTARIAS
A lo largo de mi trabajo de campo, logre conocer a numeroso/as voluntario/as de
salud, y quise entender cmo se haban involucrado inicialmente en el voluntariado
con los comits de salud. Qu tipo de individuos se dedicaban al trabajo ad honorem
con la misin Barrio Adentro? Cmo conocieron los comits de salud de su sector,
y como llegaron a integrarlos? Hubo un momento particular donde esos tomaron
conciencia de su decisin de ser voluntario/a? Ya haban sido involucrados en
actividades de promocin de la salud o en programas comunitarios antes de unirse a
un comit de salud?
Una de las cosas que ms me ha sorprendido al conocer esto/as voluntario/as
es saber que eran relativamente nuevos en el mundo de la poltica, del activismo
comunitario, de la promocin de la salud y del voluntario. En realidad, ninguno de
ellos haba estado involucrado en trabajos voluntarios de cualquier ndole antes de
juntarse a su comit de salud local. Ninguno de ellos, a excepcin de una enfermera,
haba trabajado en el sector de la promocin de la salud antes de la llegada de la
misin Barrio Adentro en la parroquia en el 2004. Entonces Cmo estos individuos
llegaron en un momento particular a involucrarse en un trabajo local de salud?, y
Qu les lleva a dedicar su tiempo a este trabajo sin cobrar por ello?.
100
3 Su realizacin ha sido posible gracias al auspicio de Fulbright-Hays Doctoral Dissertation Research Abroad Program, as
como de varios centros de investigacin de la Universidad de Chicago (Center for Latin American Studies, Center for the
Study of Race, Politics, and Culture, and Chicago Center for Contemporary Theory).
4 La autora quiere dar gracias a la comunidad Santa Teresa y el Departamento de Antropologa del Instituto Venezolano de
Investigaciones Cientficas, donde estuvo afiliada como estudiante de postgrado en el 2008 y 2009.

Los integrantes de los comits de salud de Santa Teresa comparten muchas

caractersticas comunes a partir de las cuales se puede identificar un tipo particular
de individuos que estn ms proclives a involucrarse en actividades voluntarias con
la Misin Barrio Adentro.
Demogrficamente, los integrantes de los comits de salud de Santa Teresa son
bastante semejantes: 14 de los 15 integrantes que conoc son mujeres, cuya edad
es entre los 41 y 58 aos. Todas han vivido en Santa Teresa durante los ltimos 10
aos. Algunas trabajan fuera de su casa, algunas tienen hijos pequeos, pero todas
han apartado por lo menos un medio da libre de la semana para su trabajo voluntario
en el consultorio o para acompaar el mdico en sus visitas a domicilio.
Las voluntarias representaban la diversidad social de la parroquia algunas son
desempleadas y luchan para poder pagar las cuentas a fin de mes, mientras otras
viven cmodamente y pueden agarrar vacaciones y viajar de vez en cuando. Sin
embargo, ninguna de ellas se consideraba a si misma tan empobrecida como los
ms pobres habitantes de la comunidad.
En mi estudio de campo, encontr vario/as voluntario/as de otras partes de la
ciudad los cuales no tenan necesariamente el perfil que observe en Santa Teresa, o
sea el de un voluntario de mediana edad y de sexo femenino. Sin embargo, para poder
participar activamente en un comit de salud y poder ayudar en la administracin del
ambulatorio y la atencin mdica, uno necesita tener tiempo libre durante la semana.
Aunque las voluntarias de salud de Santa Teresa tiendan a ser mujeres de edad
mediana con algn tiempo libre en la semana, no solo los factores demogrficos
explican el tipo de individuos que deciden ser voluntarios en su consultorio Barrio
Adentro. En el resto del artculo, presentar dos factores que condicionan la
participacin de las voluntarias de salud en Santa Teresa: una afiliacin poltica
particular, y un compromiso con una visin particular del bienestar social y de la vida
comunitaria.
Veremos a continuacin que las voluntarias de salud comparten, en efecto,
convicciones polticas y comunitarias que motivan su involucramiento en los comits
de salud y definen su cooperacin entre ellas como promotoras sociales.
3. QUE MOTIVA A JUNTARSE AL COMIT DE SALUD LOCAL? UNAS
CONSIDERACIONES POLTICAS
Las voluntarias de salud dicen que dos factores iniciales han motivado su decisin
de juntarse al comit de salud.
Primero, el deseo de ayudar a los dems y a la comunidad. Las voluntarias
piensan que su comunidad tiene necesidades pendientes de salud y creen en el
derecho a una atencin mdica gratuita y universal; entonces cuando se present
la oportunidad de unirse al comit de salud local, aceptaron con entusiasmo. Se
trata de una razn obvia por ser voluntaria: la creencia que el trabajo de uno va a
beneficiar a los dems.
Sin embargo, como lo mostrar a continuacin, para muchas de estas voluntarias,
el profundo deseo de ayudar a los dems, y la conciencia acerca de la pobreza y de
101

las necesidades pendientes en su comunidad, solo se han desarrollado a travs de

la prctica del voluntariado en el comit de salud.
Este punto sutil pero importante requiere repensar esta idea preconcebida de que
las personas son voluntarias en ayudar a los dems por predisposiciones especficas
o por su conocimiento claro de las necesidades de su comunidad.
Al contrario, las voluntarias sugieren en sus relatos que creen que se transformaron
en este tipo de personas llamadas a ayudar a los dems solamente cuando, por
primera vez, experimentaron el voluntariado en la misin Barrio Adentro. Abordaremos
ms tarde estos temas.
La otra fuerza principal que condujo estos individuos a un trabajo de salud pblica
ad honorem es el contexto contemporneo de Venezuela. En el caso de este estudio,
prcticamente todas las voluntarias de salud son partidarias del Presidente Chvez,
e indican que fue el Presidente Chvez mismo el que les motiv a iniciar su trabajo
voluntario. Muchas de las que entrevist me dijeron que su participacin en el sector
de la salud comunitaria haba sido posible solamente gracias a la inspiracin personal
y del empoderamiento promovido por el Presidente. Hugo Chvez no solo las inspir
a trabajar para la causa de la salud sino que su gobierno hizo este trabajo posible en
un sentido material al desarrollar Barrio Adentro como un proyecto nacional.
El hecho de que para construir la totalidad de los ambulatorios en la comunidad
era necesaria la participacin de la misma, ha creado literalmente las condiciones
de posibilidad para el trabajo voluntario en el sector de la salud comunitaria. En
otras palabras, segn las voluntarias, aunque queran ayudar su comunidad antes
de la misin Barrio Adentro, no exista en ese entonces la estructura a la cual dirigir
su deseo, ni organizacin para unirse a ella, ni la presencia de otras voluntades
similares para empoderarse de ello.

Carolina1
A continuacin, profundizaremos estos puntos enfocndonos en las historias

personales de las integrantes de los comits de salud, como Carolina, quien me
dijo:
[Empec mi trabajo voluntario] cuando este Presidente actual comienza a cambiar
todo, a hacer que las cosas llegaron a los ms necesitados, como los medios para
acceder a esas cosas a las que uno no tena oportunidad.
Carolina es una de las voluntarias que me dijeron que cambiaron como persona
como resultado de un sentimiento motivado (y/o empoderado) por el Presidente
Chvez. La conoc en el 2006 cuando trabajaba con el comit de salud de la parroquia
Santa Teresa. En el 2008 segua su trabajo voluntario apoyando a la misin Barrio
Adentro, y logr conocerla mejor participando con ella en las 13 semanas de clases
en promocin de salud que cursamos juntas y en el censo de las personas con
discapacidades que realizamos casa por casa.
Carolina ha nacido en el interior del pas. Se mud sola a Caracas a los 14 aos,
comenz a trabajar en la ciudad, se cas y cri su familia en la parroquia Santa
Teresa, pero sin terminar su bachillerato. Pens incorporarse al programa de
102
1 Todos los nombres son pseudnimos.

equivalencia promovido por el gobierno de Chvez (la misin Ribas) pero dud de
su capacidad a seguir las clases de noche con sus responsabilidades familiares y su
pequeo comercio informal.
Una persona me dijo: hazlo, si quieres hacerlo tienes que hacerlo, si tienes la
oportunidad, hazlo, empieza. Y oa al Presidente que deca que todo el mundo
tena que estudiar y superarse sin importar la edad; y entonces tambin me
motiv muchsimo la manera como l lo deca... Nuestro Presidente fue l quien
nos abri los ojos, es l quien a cada momento nos dice y nos recalca: ustedes
tienen el poder, ustedes tienen que reclamar los derechos que les pertenecen:
todos tienen derecho a la salud, a la educacin.
Cuando finalmente decidi inscribirse en la misin Ribas, Carolina conoci una
mujer quien estaba ya involucrada en el trabajo comunitario a travs del Frente
Comunitario, una organizacin comunitaria incentivada por el gobierno del Presidente
Chvez antes de la creacin de la misin Barrio Adentro y de los comits de salud.
Carolina se sum al Frente Comunitario, cuyos miembros pasaron a formar
el comit de salud cuando el consultorio de Barrio Adentro I abri sus puertas en
la parroquia. Carolina afirma que no existan, antes de la creacin de las misiones
sociales por el Presidente Chvez, oportunidades para trabajar voluntariamente en
la comunidad.
- Carolina: [Chvez] nos present esta oportunidad, de ver a las personas que
tienen menos que uno y que no saben que esto existe [las misiones sociales].
Entonces les damos la informacin, de adnde ir, qu hacer...
- Entrevistadora: Antes se vea que haban muchos problemas en la comunidad
y que haba gente que necesitaba mucha ayuda, pero no sabas como podas
ayudar sin la organizacin?
- Carolina: Exacto.
- Entrevistadora: Queras ayudar pero...
- Carolina: No haba como hacerlo. En una oportunidad hice un curso de
peluquera, y en ese curso hicimos unas jornadas en los barrios, bamos y
cortbamos el cabello gratis y esas cosas... Eso se me haba olvidado.
Carolina insiste aqu en dos elementos que pude or sistemticamente hablando
con las integrantes de los comits de salud. El primero es la falta de oportunidad
para el trabajo voluntario antes de la llegada de Hugo Chvez a la presidencia. El
segundo refuerza el primero: cuando las personas hablan de algunas experiencias
voluntarias previas, estas se refieren a una experiencia singular, no auspiciada por el
Estado sino por una organizacin no gubernamental operando en el sector caritativo
(vinculada con una institucin religiosa) o mercantil.
No es que no exista trabajo voluntario en Venezuela antes de Chvez. Un ejemplo
del trabajo voluntario en el campo de salud es la organizacin Accin Voluntaria de
Hospitales, con los grupos de Damas Voluntarias que trabajan en los hospitales.
Sin embargo, segn los entrevistados, en las parroquias como la de Santa Teresa,
103

estos espacios de voluntariado no existan. Al contrario, con la misin Barrio Adentro,

son amplias partes de la poblacin que van a poder involucrarse en un servicio
comunitario sostenido. Impulsando la conformacin de redes de voluntariado, el
Estado esta claramente procurando difundir un espritu de responsabilidad ciudadana
en la poblacin.
Sin embargo, lo que ms nos interesa aqu es la cantidad de personas que dicen
trabajar a difundir este espritu en ellos mismos, y que perciben al Estado como un
medio para realizar el trabajo comunitario. No perciben su trabajo como al servicio
del Estado sino como al servicio de los dems miembros de sus comunidades -lo que
mostrar ms adelante.
Maringela y Lilian
Maringela es otra voluntaria quien me dijo que el gobierno de Chvez la
estimulaba para participar en los proyectos sociales locales. No ha sido involucrada
en otro tipo de trabajo voluntario o trabajo comunitario antes de esta experiencia.
Antes de Chvez yo era no participativa: no participaba, me dedicaba a mi casa,
a mi trabajo, a mi hijo, a mi esposo. Pero no haba esta oportunidad, no haba
quien te estimulara. Haba presidentes que iban y venan, ellos mismos hacan
sus jornadas con el personal que tenan en diferentes instituciones. Pero, darle
la participacin al pueblo, que t seas el protagonista de tu propio destino, que
seas t quien ayude a solucionar los problemas? Eso es gracias al Presidente
Chvez porque en el proyecto de pas est la inclusin de los excluidos.
Maringela esta haciendo aqu una afirmacin moral de cmo los venezolanos
deberan actuar en sus vidas cotidianas no es suficiente dedicarse a uno mismo
o a su propia familia nuclear. Segn ella, antes de la presidencia de Chvez, la
problemtica de la desigualdad como los otros problemas eran de la responsabilidad
del gobierno de turno mientras los individuos se dedicaban a su vida privada. Aunque
uno lo hubiera querido, no existan reales oportunidades para realizar trabajos
voluntarios antes de la llegada de Chvez.
Lilian, quien se volvi una lder comunitaria en la parroquia Santa Teresa durante
el proceso liderado por el Presidente Chvez y es una de las fundadoras del comit
de salud, subraya algo similar cuando dice:
Es una oportunidad que nos dieron a nosotros, de que nos organizramos
entiendes? Porque antes, no haba eso. Antes no tomaban en cuenta a uno si
uno quera trabajar... Antes lo que haba era que las mismas Alcaldas llevaban su
propio personal para vacunar y lo dems, pero sin tomar en cuenta a la comunidad.
No haba muchas organizaciones.
Existen claramente dos procesos en juego en la generacin, desde el Estado,
de las voluntarias actuales de salud. Primero, el Estado crea de manera explicita
oportunidades de trabajo voluntario en el sector de la salud pblica para personas que
no tienen formacin. Segundo, existe un elemento psicolgico y moral en el fomento
del trabajo voluntario desde el Estado. Las voluntarias afirman que el Presidente les
ha motivado y estimulado para participar a un trabajo que no solamente debera
permitir mejorar sino solucionar las problemticas de la comunidad.
104

Las voluntarias no son meramente las asistentes del mdico. Se sienten

protagonistas de su propio destino. A mi parecer, el crecimiento del voluntariado en
la salud pblica y otros programas de bienestar social sugieren una transformacin
cultural en la manera de concebir el Estado y la vida personal para muchos venezolanos.
Las personas se sienten corresponsables del esfuerzo del gobierno para transformar
los contrastes existentes entre unos individuos y familias enfocadas en si mismas,
dentro de sus casas, y un Estado desarrollando programas sociales para atender
las necesidades locales. Ahora, los individuos sientan que deben responder a los
llamados de un gobierno, el cual los involucra para resolver las necesidades, tomar
decisiones y participar en la vida pblica.
A mi parecer, mucha gente se hace trabajador voluntario de la misin Barrio
Adentro a travs de un proceso doble de politizacin y motivacin: habiendo sido
desinteresados en los partidos polticos o el activismo comunitario en el pasado, los
individuos fueron estimulados y activados por las polticas del gobierno chavista,
y decidieron unirse a otros seguidores del Presidente Chvez para trabajar con el
Estado como voluntario de salud.
En mi trabajo de campo, encontr que el conjunto de las voluntarias de Barrio
Adentro tambin eran seguidoras del Presidente Chvez, y que casi todas demostraban
su lealtad al Presidente utilizando signos externos explcitos. Una cultura material
fuerte y visible acompaa el chavismo, siendo uno de sus elementos ms obvios la
flamante franela roja. Muchas de estas voluntarias tambin acuden a las marchas,
concentraciones y otros tipos de eventos polticos para demostrar su apoyo al gobierno
de Hugo Chvez. Estas mismas voluntarias expresan su desinters y desmotivacin
pasada con administraciones precedentes. Su despertar poltico contemporneo y
su afiliacin con Hugo Chvez han influenciado su adhesin en programas de salud
como la misin Barrio Adentro, la cual es fuertemente identificada como proyecto de
bienestar social que pertenece a Chvez al igual que las otras misiones.
Sin embargo, considero que cuando los individuos se unen a su comit de salud
local no solo lo hacen por la motivacin poltica de ser parte del gobierno de Hugo
Chvez. Detrs de su identificacin con la figura del Presidente, las voluntarias
comparten un sentido claro de que su comunidad las necesita. Comparten el sentido
del tipo de comunidad que quisieran ayudar a crear, y comparten la visin de cmo
cumplir con el cambio social en su comunidad mediante el trabajo voluntario en la
salud pblica.
Veremos a continuacin que esta visin compartida de los problemas y de las
soluciones para la comunidad nace de estos individuos a travs del actual proceso
de voluntariado y de colaboracin con el comit de salud. A mi parecer, los individuos
se transforman en otro tipo de personas muchas veces se describen a si mismas
como hacindose personas comunitarias o persona con un sentido de comunidad a
travs su trabajado sostenido al servicio del ambulatorio Barrio Adentro de su sector.
4. QU MOTIVA A JUNTARSE AL COMIT DE SALUD LOCAL? UNAS VISIONES
DE LA COMUNIDAD
Algunas historias individuales de cmo un individuo se hace un voluntario de salud
en la parroquia Santa Teresa son ilustrativas del impacto de este nuevo compromiso.
El voluntariado cambia el sentido que uno tiene de quin es y de qu imagina para su
comunidad.
105

Magdalena
Magdalena es una mujer afro-venezolana quien se cri en un pueblo de la costa y
se mud a Caracas cuando cumpli los 14. En el 2004, cuando se hizo voluntaria de
salud, Magdalena tena 54 aos. Haba votado a favor del gobierno de Chvez, pero
no se haba involucrado en redes activistas, sea poltica o social, antes de visitar al
consultorio Barrio Adentro de Santa Teresa un da del 2004.
Magdalena cuenta cmo ha sido impresionada por la atencin que le ha brindado
el mdico este da estaba sorprendida de que se interesara a su vida cotidiana,
sus costumbres alimenticias, y que haba parecido cuidar de ella como una persona
en un sentido integral. Un miembro del comit de salud estaba entonces presente,
tratando de reclutar a los pacientes para dedicar voluntariamente un da de su semana
al consultorio. Magdalena cuenta que despus de haber recibido una atencin tan
extraordinaria por parte del mdico, quiso ayudarlos.
Despus de esta visita, Magdalena se transform en una de las voluntarias ms
activas del Comit de Salud de Santa Teresa, muy pendiente de la poltica (acude a
menudo a las marchas y a las concentraciones y particip en las campaas electoral
a favor del gobierno de Chvez desde ese entonces), y cuando la conoc en el 2006,
haba sido electa coordinadora del comit de salud, encargada de planificar el trabajo
de las voluntarias y administrar las actividades diarias en la oficina del mdico.
Otra voluntaria me describi Magdalena como una persona humilde y una muy
buena trabajadora comunitaria. Era a menudo designada como la integrante ms
destacada del comit de salud.
El relato que hace Magdalena de su transformacin personal mediante el
voluntariado es representativo de muchos de los que observ en esta comunidad.
- Magdalena: Yo me form como persona comunitaria aqu, en Barrio Adentro.
- Entrevistadora: Sientes que has cambiado como persona?
- Magdalena: Si porque antes yo era muy metida en mi casa. Sala a comprar, a la
iglesia, a visitar a las amigas, y a mi casa otra vez. Pero con Barrio Adentro tienes
que atender a los pacientes, porque a veces la doctora tarda, y entonces tienes
que escuchar a uno que le duele ac, o la situacin. Entonces t empezabas a
ver que el problema de la seora era mucho mayor de lo que t estabas pasando;
que si a ti te dola un hombro, a aquella seora le dola todo... Entonces uno tiene
que, como se dice, meterle el hombro a aquella persona para que se animara:
no se preocupe seora, mire all la van a atender.... Es como un despertar
oste? la verdad es que la gente necesita. Y el trabajo de promocin es que,
yo, a veces, tengo que prestarles mis pies, mi fuerza, mi esfuerzo, para hacer
lo que esta persona no puede hacer. Si ella no se puede movilizar, yo tengo que
moverme por esa persona... Eso es amor al prjimo. Cmo demuestras t que
amas a tu prjimo? Ponindote en el lugar de l, o haciendo las cosas que l no
puede hacer.
En nuestras numerosas conversaciones entre 2006 y 2009, Magdalena me
describi su transformacin desde un ser egotista y individualista, alguien que
106

se encierra en su casa, hacia una persona comunitaria, una promotora social

dedicada a los servicios locales de salud.
En el extracto mencionado arriba, Magdalena insiste en dos elementos con
respecto a su cambio. Explica su trabajo voluntario como una prctica de amar al
prjimo, una referencia bblica que muchos otro/as voluntario/as de salud (tanto
catlicos como evanglicos) de la parroquia Santa Teresa utilizan cuando describen
su trabajo con la misin Barrio Adentro.
Ms all de las connotaciones religiosas, este sentimiento refleja una mirada
universalista y humanitaria comn a muchos movimientos de voluntariado alrededor
del mundo, as como el discurso de bienestar social de la administracin del
Presidente Chvez (Fassin & Vzquez, 2005; Ticktin, 2006; Ministerio para el Poder
Popular para la Comunicacin y la Informacin, 2008).
El otro elemento que resalta del relato de Magdalena es el mecanismo del cambio
personal. En el caso de Magdalena, afirma que se transform en una persona que
cuida, da y ayuda a los dems en su comunidad solamente a travs de la prctica
del cuidado de ellos. La prctica del voluntariado precede su compromiso personal.
Dicho de otra manera, Magdalena no se ha hecho una voluntaria porque era una
persona comunitaria. Por el contrario, es a partir de la prctica del voluntariado y
de la conciencia creciente de las necesidades de la comunidad que Magdalena se
transform en persona comunitaria. Esta transformacin, Magdalena la expresa con
referencias evocativas a su propio cuerpo: fsicamente, su cuerpo se movi en lugar
de los que no se podan mover. Metafricamente, entreg su cuerpo y sus miembros
a los dems (meterle el hombro, prestarles mis pies).
Estas metforas y referencias a la corporalidad constituyen una de las
caractersticas ms significativas de los relatos personales de las voluntarias de
salud cuando describen su transformacin, el paso de una vida pasiva de relativa
auto-absorcin, hacia una vida activa de cuidar de los dems. Esta metamorfosis
personal no ocurre instantneamente; al contrario, requiere la adopcin de nuevas
prcticas y costumbres que al encarnarse permiten al individuo hacerse un tipo de
persona diferente (Bourdieu, 1977; Mahmood, 2005).
Magdalena me cont que hacer voluntariado en el ambulatorio de la misin Barrio
Adentro fue como un despertar cuando se dio cuenta de que muchas personas de la
parroquia Santa Teresa tenan necesidades (en atencin mdica, alimentacin sana,
y otros servicios sociales). Otro/as voluntario/as igualmente me dijeron que se haban
dado cuenta de la situacin de extrema pobreza y de las dificultades de los habitantes
de la comunidad solamente una vez iniciado su trabajo en el ambulatorio.
Una de las razones de esos relatos que expresan la ignorancia de los problemas
sociales de la comunidad es que la parroquia esta considerado por la mayora de sus
habitantes como un sector de clase media lleno de gente que va a trabajar cada da
y tiene suficiente dinero para el sustento de sus familias. Sin embargo, esta visin de
la parroquia Santa Teresa es solo un aspecto de la complejidad del sector donde se
mezclan hoteles y pensiones baratas, edificios invadidos, indigentes y problemas con
el consumo de drogas y alcohol. Como lo dice Gabriela ms adelante, los grandes
edificios de la parroquia Santa Teresa son tambin conocidos por ser ranchos
verticales.
107

Esta toma de consciencia fue para muchas un estmulo para mantener el

voluntariado o, en algunos casos, para aumentar las tareas o unirse a programas
de formacin para ser ms capacitadas en trabajo social, educacin en salud, o
atencin mdica.
Gabriela
Gabriela fue una de las fundadoras del comit de salud local. Hizo trabajo voluntario
en el ambulatorio y ofreci gratuitamente su casa al mdico cubano durante dos aos
(ella y su hija mayor compartieron entonces una cama para que el mdico pudiera
vivir en la habitacin de su hija).
En una entrevista con ella, Gabriela explica que decidi estudiar desarrollo
comunitario en la Universidad Bolivariana de Venezuela despus de haber trabajado
como voluntaria con la misin Barrio Adentro.
- Gabriela: Qu me lleva a estudiar la carrera actual? Barrio Adentro.
- Entrevistadora: Si?
- Gabriela: Si, porque antes no conoca las necesidades de mi parroquia sino
nada ms lo que yo viva dentro de mi edificio. No me haba penetrado a las
necesidades.
- Entrevistadora: Y Por qu piensa que antes no las haba visto...?
- Gabriela: Porque no tena el inters..., o el inters lo tena, pero guardado.
Sabes cuando esas cosas no se despiertan hasta que t te abocas a algo
entiendes? Posiblemente pasaba por aqu, por esta cuadra, por aquella vea eso
as como que de mal aspecto, pero hasta ah, no profundic. Es cuando empec
a trabajar con los mdicos que me di cuenta de todas las necesidades que tiene
la parroquia... Empec a trabajar con Barrio Adentro porque hacia falta una
enfermera... Entonces empec a trabajar con el mdico en este pequeo espacio,
y el tiempo se alarg como por dos aos hasta que hicieron el modulo... Entonces
el mdico hacia su trabajo y yo hacia el mo, y me gustaba, y all aprendY vi
tanta necesidad...
Al igual que Magdalena, Gabriela relata una transformacin personal que la
acompa en su trabajo voluntario semanal en el consultorio Barrio Adentro. Para
ella, el cambio fue tan dramtico que decidi cambiar de carrera y fue a la universidad
para poder servir mejor su comunidad.
A partir del momento que las voluntarias inician sus prcticas de voluntariado en
los centros de salud, empiezan a transformar la visin que tienen de ellas mismas
y de su comunidad. Cuentan haber aprendido a ser otro tipo de persona, un tipo
que cuida de los dems y quiere colaborar para mejorar la calidad de vida de su
comunidad.
Este proceso de transformacin personal, moral y poltica refleja un cierto
aprendizaje social mediante la prctica que ha sido bien documentado por
antroplogos que estudian como la gente aprende diferentes roles y modos de vida
108

incluyendo nuevas formas de conocimiento, racionalidad y moralidad (Luhrmann,

1989; Good & Good, 1993).
Trabajando juntos en establecimientos de salud en su comunidad e involucrndose
en programas de formacin en promocin de la salud promovidos por el gobierno, los
comits de salud llegan a compartir una visin del ideal de la comunidad venezolana,
y del medio de cumplirlo en su propio sector.
Durante mi investigacin, observ una serie de dicotomas que las voluntarias
de salud de la parroquia Santa Teresa utilizan para describir las diferencias entre su
realidad comunitaria y el ideal de comunidad venezolana. Muchas de sus prcticas
y comportamientos en el voluntariado se explican por la necesidad de superar esas
dicotomas hacia el ideal comunitario.
Entre esas dicotomas resaltan las siguientes: individualismo/ espritu comunitario,
aislamiento social/ sociabilidad, conflicto/ unificacin, enfermedad/ salud, pasividad/
actividad, apata/ compromiso, y espacio privado/ espacio pblico.
Las voluntarias promocionan y preconizan el segundo trmino de cada dicotoma
y a menudo explican los problemas sociales de la parroquia Santa Teresa a partir
de estas categoras. Por ejemplo, las voluntarias frecuentemente se quejan
del individualismo, de la divisin poltica y del desinters en participar en la vida
comunitaria en los espacios pblicos por parte de los habitantes de la parroquia
Santa Teresa. Utilizan esas dicotomas para describir tanto individuos como la
comunidad en su conjunto.
Por ende, se describen comnmente a ellas mismas como personas que
han pasado de individuos apticos y dedicados a su esfera privada, a personas
comprometidas y de espritu comunitario.
La nocin de persona comunitaria se dibuja a partir del segundo trmino de
cada uno de estos pares de conceptos. As como las personas pueden tener un
espritu comunitario o ser egostas/ individualistas, las comunidades pueden ser
bonitas, animadas, o solamente unos agregados insaludables de individuos que se
encierran en sus apartamentos y evaden juntarse para resolver las problemticas
locales.
Las voluntarias locales explican que la parroquia Santa Teresa necesita
transformarse en una comunidad a partir de las categoras del segundo trmino
de los pares evocados ms arriba. Estn convencidas de que la parroquia es
especficamente problemtica por su falta de unidad, de que todas las comunidades
urbanas necesitan ayuda para unificarse y mejorar su calidad de vida, pero mucho
ms la de Santa Teresa. Segn esta conviccin, las voluntarias de la parroquia Santa
Teresa creen que las comunidades de los barrios son ms unificadas, eficaces y
felices que en Santa Teresa.
La idealizacin (y posible romanticismo) de las comunidades pobres de Caracas
constituye, para la gente de Santa Teresa, una manera de representar lo que estn
buscando mediante su trabajo, as como lo que sera un modo de vida ms natural
o ms venezolano: un modo de vida social, unificado, comprometido polticamente,
y orientado hacia el espacio pblico.
109

Carolina, a quien se mencion previamente, expresa esta perspectiva comn a las

voluntarias locales de salud.
Bueno, en Santa Teresa lo que pasa es que la gente es como muy aptica, cada
quien est como en su mundo... La gente est en su casa y no le importa ms
nada... es decir, todo lo que se tiene que hacer es dejado a los dems, si ven
algn problema en su propia comunidad lo dejan as, esperan que alguien venga
a solucionar, critican pero no hacen nada. [Pero] a veces las instituciones no
responden y uno tiene que unirse para resolver los problemas... Yo creo que en
los barrios las personas son ms unidas, trabajan ms por su comunidad. Es ms
fcil organizar a las personas que viven en los sitios humildes que en los sitios de
clase media...porque [en los sitios de clase media] la mayora son de oposicin y
no creen en esto.
Segn Carolina, mucha gente en la parroquia Santa Teresa no reconoce la
necesidad de desarrollar una comunidad efectivamente participativa. A momentos,
ella culpa de esta situacin a la propia extraccin de clase y posicin poltica de sus
habitantes. Carolina tambin subraya que los venezolanos no pueden esperar que el
gobierno resuelva sus problemas.
Segn los voluntarios, la fuerza organizativa fundamental en Venezuela es la
comunidad pero segn ellos, la comunidad no se decreta. Es de la responsabilidad
de los miembros de la comunidad tomar conciencia de la necesidad de unirse para
ayudar a los que menos tienen, y resolver los problemas que afectan a todos. Las
voluntarias que conoc utilizan la palabra comunidad en un sentido general, pero
estn muy concientes de que tendrn que construir su propia comunidad.
CONCLUSIN
Las voluntarias que conoc creen que son parte de un esfuerzo importante
para transformar su comunidad y la sociedad venezolana en su conjunto. Ven a su
trabajo voluntario no solo como un soporte logstico que aportan a los mdicos, a las
enfermeras y al odontlogo, acompandolos en sus visitas a domicilio o efectuando
una charla sobre el sexo seguro en escuelas. Trabajan tambin para comprometer
gente, desarrollar la participacin de los individuos en la vida de la comunidad y las
polticas locales.
Este lado del trabajo voluntario no tiene que ver con el apoyo prctico o logstico,
ni con el hecho de dar algo a alguien o a alguna institucin (su tiempo/ trabajo,
medicinas, comidas). Ms bien se trata de un trabajo para estimular a la accin,
motivar y organizar a la gente.
Gabriela describe su trabajo comunitario de esta manera:
Las personas necesitan que se les ayuden. Claro, tal vez a lo mejor no tienes el
dinero, tal vez t no tienes estas herramientas que te van a permitir decir, aqu
tengo eso, llvatelo... No, sino que lo que adquieres son conocimientos, entonces
comienzas a conocer cosas que no sabias anteriormente, comienzas a adquirir
informacin y todas esas cosas, y eso lo llevas despus a tu comunidad, para que
tu comunidad sea multiplicadora, multiplicadora y as vamos a ser siempre ms
multiplicadores hasta que todos sean as: iguales.
110

Para concluir, los individuos que se unen al movimiento popular masivo de los y
las voluntarias de la misin Barrio Adentro explican sus motivaciones no solo desde
su deseo de ayudar a los dems o al gobierno del Presidente Chvez mediante su
compromiso, sino por el acercamiento a la comunidad que a diario les permite sus
interacciones con el personal mdico y los pacientes de los mdulos, o mediante
la difusin de folletos sobre el cuidado personal de salud durante una Jornada de
salud.
Esta experiencia de encarnar a la persona comunitaria es profundamente
evocada por las voluntarias que conoc, y les motiva continuamente para seguir
trabajando en la perspectiva de una comunidad unificada y saludable.
Referencias
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University Press.
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University of Chicago Press.
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theology of the 1999 Tragedia in Venezuela. American Ethnologist, 32,
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Good, B. & Good, MD. (1993). Learning medicine: The constructing of medical
knowledge at Harvard Medical School. En S. Lindenbaum, M. Lock (eds).
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Everyday Life (pp. 81-104). Berkeley: University of California Press.
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Luhrmann, T. (1989). Persuasions of the witchs craft: Ritual magic in modern
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Ticktin, M. (2006). Where ethics and politics meet: The violence of humanitarianism
in France. American Ethnologist, 33, 33-49.
111

Desandando caminos Una trayectoria de

participacin y crecimiento en un consejo
comunal de Aragua
Por Mara Cristina Gonzlez Moren & Daisy Camacaro Gmez
113

Desandando caminos Una trayectoria

de participacin y crecimiento en un
consejo comunal de Aragua
Por Mara Cristina Gonzlez Moreno1 & Daisy Camacaro Gmez2
INTRODUCCIN
Dentro de los grandes retos del Estado venezolano est el concretar la
universalizacin de los derechos sociales dentro de un nuevo orden social, material
y de justicia basado en la equidad de gnero y el rescate del espacio de lo pblico.
Ello, en funcin del bien colectivo y del ejercicio del poder ciudadano, dentro de
una nueva forma de relacin y corresponsabilidad entre Estado y sociedad civil. El
propsito es buscar la equidad de gnero a partir de unas polticas pblicas que
enfrenten la exclusin social.
La propuesta de equidad de gnero se sustenta en el ideal democrtico segn el cual
la incorporacin activa de la mujer constituye uno de los motores para profundizar la
democracia y fortalecer el desarrollo.
1. EL CONTEXTO
1.1 Participacin y equidad de gnero en el nuevo marco constitucional
venezolano
Sin lugar a dudas, la nueva Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela
(CRBV) est orientada hacia la consolidacin de una sociedad democrtica,
participativa y protagnica dentro de un Estado descentralizado, donde lo pblico
se democratice y sea realmente un espacio para la construccin de ciudadana y el
logro de la equidad de gnero.
Resulta claro que se establecen, dentro del nuevo marco constitucional, cambios
fundamentales en la estructura poltica y social del pas. Es oportuno tambin sealar
el lenguaje no sexista en todo el cuerpo del texto constitucional. El Estado, dentro
de este nuevo contrato social, debe buscar la equidad de gnero a partir de unas
polticas pblicas que enfrenten las brechas de inequidad social.
En el artculo 62 de la CRBV se establece que: Todos los ciudadanos y ciudadanas
tienen el derecho a participar libremente en los asuntos pblicos directamente o por
medio de sus representantes elegidos o elegidas. La participacin del pueblo en
la formacin, ejecucin y control de la gestin pblica, es el medio necesario para
lograr el protagonismo que garantice su completo desarrollo tanto individual como
colectivo. Es obligacin del Estado y deber de la sociedad, facilitar la generacin de
las condiciones ms favorables para su prctica.
El fin del Estado es lograr la equidad en la aplicacin de los derechos sin ningn
tipo de discriminacin. Lo pblico es ahora espacio e instrumento de poder donde
la formulacin de polticas pblicas debe hacerse en funcin del inters colectivo,
de largo alcance, de impacto sostenido y con la participacin de todos y todas. La
participacin, se convierte en una poderosa herramienta poltica para negociar con
1 Docente - investigadora del Departamento de Salud Pblica. Universidad de Carabobo. Ncleo Aragua.
2 Docente investigadora III del Instituto de Altos Estudios de Salud Dr. Arnoldo Gabaldon. Profesora de Promocin de la Salud Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud.
115

otros actores/as la toma de decisiones que modifiquen el desequilibrio de gnero en

la sociedad.

Empoderamiento y autonoma conforman una nueva semiosis social, dos palabras
claves y dos condiciones muy importantes para el ejercicio de lo pblico en el sector
salud por parte de las miembras y miembros de las comunidades.
Por otra parte, la propuesta de equidad en los procesos participativos se sustenta
en el ideal democrtico segn el cual la incorporacin activa de la mujer en lo pblico
profundiza la democracia y abre caminos para fortalecer el desarrollo sustentable.
En el primer Congreso Nacional por la Salud y la Vida celebrado en Caracas
en el 2004, se precis el rol de las mujeres en el movimiento por la salud y la
vida, el cual tendra como espacio de concrecin el mbito local a travs de su
participacin en todas las instancias del poder pblico (Secretara de Salud de la
Alcalda Metropolitana de Caracas, 2006). La base de sustentacin de esta mirada,
la encontramos en la reforma Constitucional de 1999.
Sin lugar a dudas, la CRBV de 1999, abre toda una gama de posibilidades para
lograr cambios fundamentales en torno a una nueva relacin entre el Estado y la
sociedad civil. En tal sentido, la participacin cobra gran fuerza como plataforma para
lograr el viraje de una democracia representativa a una democracia participativa.
1.2 Hacia una visibilizacin de las mujeres en las agendas pblicas
Es necesario recordar que la Venezuela de los ltimos 50 aos, estuvo bajo
la hegemona de un marco socio poltico que no permiti conocer e interpretar
las necesidades sentidas de la poblacin y mucho menos las necesidades de las
mujeres. Una racionalidad de espaldas a la gente y a sus circunstancias, donde todo
fue normatizado verticalmente sin ningn tipo de empoderamiento social. Por otra
parte, el modelo gerencial excesivamente centralista, patriarcal, clientelar y marcado
por la corrupcin profundiz la exclusin social.
Indudablemente, sobre las mujeres ha recado el peso de las polticas de ajuste
econmico, con un resultado: la feminizacin de la pobreza. Sin embargo, desentraar
los poros y las grietas que el modelo porta en su seno, ha sido posible gracias a la
presin de los diferentes movimientos de mujeres quienes han logrado incorporar
agendas de gnero, visibilizando el impacto del modelo en la calidad de vida y salud
de la mitad de la poblacin mundial: las mujeres.
La Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, la Red de
Gnero y Salud Colectiva de la Asociacin Latinoamericana de Medicina Social, as
como infinidad de intercambios que han entretejido las redes gubernamentales y no
gubernamentales se constituyeron en espacios desde los que se ha visibilizado las
inequidades de gnero y se ha propuesto agendas para su atencin y superacin.
Sera injusto no mencionar tambin la presin ejercida por los organismos de
cooperacin internacional como la Organizacin Panamericana de la Salud y la
Organizacin Mundial de la Salud, quienes han fijado lineamientos para promover la
equidad de gnero y la participacin activa de las mujeres en todos los procesos de
reforma en el sector salud.
116

Dentro de los poros y grietas que deja visible el modelo globalizador, se han
podido precisar, por lo tanto, fortalezas coyunturales bien importantes. Nos referimos
al discurso de la participacin de la mujer en los asuntos pblicos, lo cual forma parte
de todas las agendas gubernamentales en Amrica Latina generando un mayor nivel
de conciencia y compromiso de las mujeres en sus asuntos de salud.
A pesar de esos avances, el proceso de visibilizacin de las mujeres en las
agendas pblicas sigue siendo un objetivo a alcanzar. Por ello, y para abordar el
tema de la participacin de la mujer en el espacio pblico especficamente en el
sector salud, tenemos que desandar los caminos que nos permitan visibilizar los
esfuerzos realizados en funcin de lograr disminuir las brechas de inequidad de
gnero.
2. LA EXPERIENCIA PARTICIPATIVA EN EL REA DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD MAYA-LA CRUZ, MUNICIPIO MARIO BRICEO IRAGORRY,
SECTOR EL LIMN, ESTADO ARAGUA
2.1 Direccionalidad de la mirada
Para este desandar de caminos, se realizaron 3 entrevistas focalizadas a una
mujer lidereza en la comunidad Maya-La Cruz del Municipio Mario Briceo Iragorry,
Estado Aragua, con el propsito de visibilizar, a partir del discurso de una mujer
vinculada al espacio pblico, lo simblico construido en torno al ejercicio de la
ciudadana en el espacio de la salud. Se asumi para ello, el itinerario metodolgico
propuesto por Strauss (Strauss & Corbin, 2002) el cual indica un conjunto de
herramientas para el anlisis hermenutico-dialctico de los discurso de los actores,
en este caso la vocera de la comisin de salud de un consejo comunal.
2.2 La entrada en lo pblico desde una perspectiva solidaria
Antes de incorporarme al consejo comunal mi vida cotidiana era como la de
cualquier vecina de la comunidad, de mi casa al trabajo, del trabajo a mi casa, me
dedicaba a mi familia hasta que un da un vecino me dijo: sabes que vamos a traer un
Barrio Adentro para la comunidad. Pens que a travs de ese Barrio Adentro se iba a
aportar algo a la comunidad.
Cuando escuche Barrio Adentro, me dije: eso est relacionado con la salud, con
lo que a m me gusta. Vi que era una manera de colaborar con mi comunidad,
inmediatamente me incorpor, despus lleg el consejo comunal, y a partir de all mi
vinculacin ha sido total.
Como ama de casa, yo siempre pensaba que poda dar ms de m.
He cambiado. A m me fascina lo que estoy haciendo, es una nueva etapa en mi vida.
Estoy siendo til, antes me senta intil.
Evidentemente algo se est moviendo, algo est ocurriendo en las comunidades

donde funcionan los consejos comunales, donde las mujeres se han vinculado al
espacio de lo pblico en salud y han salido a participar en sus comunidades y a
transitar nuevos caminos de solidaridad y convivencia.
Desde todos los tiempos, la mujer ha estado confinada a la esfera privada. La
modernidad consolid este modo de ser de lo femenino. Cristina Molina lo define
117

como el estado pre-poltico de la mujer: la mujer encargada de propiciar todas las

condiciones para que el hombre pueda asumir el espacio que, por derecho y por
naturaleza, le corresponde ocupar: lo pblico (Molina, 2003).
En su libro Derechos Polticos y Ciudadana de las Mujeres, Evangelina Garca
(2003) enumera toda una serie de obstculos que enfrentan las mujeres para el
ejercicio de la ciudadana:
La desvalorizacin de las capacidades para la vida pblica y la poltica.
La existencia de prejuicios y presiones que ejercen los hombres sobre las
mujeres que aspiran a ingresar en la vida pblica y en la poltica.
Los paradigmas de la subjetividad genrica en el caso de las mujeres, lo cual
no incluye la aspiracin al poder o al liderazgo.
La poca o ninguna experiencia de las mujeres en el manejo del poder
institucionalizado.
Las actitudes pasivas, dependientes y conservadoras frente al poder y la
autoridad.
Los conflictos emocionales frente al ejercicio poltico por el hecho de ser
madres, lo que las hace sentir culpables e incompetentes.
La baja autoestima para el ejercicio del liderazgo.
La solidaridad como hoy la entiendo es diferente, no es que saludo a un vecino y le
diga: hola como est?... Es que ahora yo me preocupo si mi vecino o mi vecina est
enfermo, si necesita de alguna ayuda, si le falta el agua o cualquier cosa, un apoyo.
Si te sientes triste, si necesitas una palabra o solo que te escuche o te aconseje, as
entiendo yo ahora la solidaridad.
Sin embargo, es interesante destacar que al asomarse nuestra entrevistada

a lo pblico, insiste principalmente en la dimensin tica de esa participacin. La
solidaridad se expresa como eje de su participacin.
He cambiado mi manera de pensar y mi manera de ver lo que significa la comunidad,
de lo que significa compartir, colaborar, ser solidaria. Estoy incorporada a la
comunidad, estoy dando ms de m.
[Antes] no participaba en los problemas comunitarios, de verdad no participaba
porque yo senta que yo no los tena (los problemas). Estaba ignorante de lo que
tenan mis vecinos, de repente a dos cuadras de mi casa mis vecinos tenan unas
necesidades que yo no me daba cuenta, porque yo no lo estaba sufriendo. A medida
que me incorpore en Barrio Adentro y en el consejo comunal, si estoy viendo las
necesidades que hay en la comunidad y la posibilidad de contribuir a solventarlas.
Sin lugar a dudas, son las mujeres quienes ms apelan a consolidar la dimensin
tica de las polticas, luchan con ahnco por los ideales y desarrollan toda una
serie de habilidades para afrontar situaciones difciles (Garca, 2003).
118

Yo animo a las mujeres y les digo que tenemos mucho potencial, que tenemos que
atrevernos, que nosotras servimos para muchas cosas no solamente para ser amas
de casa, mam y esposa. Tenemos que estar en lo pblico, hay que atreverse.
Todo lo tenemos en nuestras manos. Por ejemplo la Ley de los Consejos Comunales
es un mecanismo muy importante. Y con nuestra participacin podemos resolver
tantas necesidades de la comunidad entre todos. Es el poder de la gente para poder
cambiar.
Investigaciones recientes (Bruera & Gonzlez, 1997) reportan que las mujeres en
las organizaciones locales desarrollan competencias en sociabilidad, manejo de la
comunicacin y aprendizajes en lo relacionado con la construccin de ciudadana.
En tanto tal, la ciudadana constituye la razn de ser de la civilidad. Por ello, la
sociedad debe organizarse de tal modo que consiga generar, en cada uno/a de sus
miembro/as, un sentimiento de pertenencia, de reconocimiento hacia sus miembro/
as, y una consecuente adhesin a los proyectos colectivos.
La contribucin de las mujeres quienes participan sobre todo en las organizaciones
de base y en las comunidades, es producto de un profundo compromiso social. Sin
embargo, podemos notar que esta participacin, las mujeres la practican, pero con
una escasa y casi nula formacin de gnero.
2.3 Ciudadania, perspectiva de gnero y empoderamiento
Cualquier accin que emprendan las mujeres es vista muy frecuentemente como
una extensin de las responsabilidades propias de su gnero. La herencia misgina
an tiene muy buena salud, sea lo que sea la naturaleza del proyecto poltico.
Veamos muy brevemente algunas de las marcas que dan cuenta de este
pensamiento separador y excluyente que ha definido la separacin pblico/privado
hasta nuestros das, conformando toda una serie de representaciones que dan
cuenta de la ausencia de las mujeres en el ejercicio de lo pblico.
La mujer se mueve por sentimientos naturales, en funcin del bien particular de
los suyos.
El ejercicio de la ciudadana es exclusividad del hombre. Proteccin ante la ley.
Lo privado es el espacio que por naturaleza le corresponde a la mujer, lo domestico,
la familia.
La sujecin de la mujer como condicin de posibilidad del ciudadano. Para que
el hombre llegue a ser un ciudadano, la mujer debe ser domesticada, dependiente,
pasiva y dbil.
El papel de la mujer es agradar al hombre y atender a sus necesidades particulares.
La funcin de la mujer es procrear y por supuesto criar.
La funcin de educar es del hombre, ya que la mujer hace a los hijo/as dbiles,
tmidos y serviles.
Las mujeres enfrentan por lo tanto mltiples obstculos para acceder a los
espacios de poder. La falta de formacin para el liderazgo; el acceso restringido a
119

las tecnologas de informacin, a un trabajo remunerado, a servicios sociales que

les permitan accesar a actividades remuneradas como va para la independencia
econmica y medio para el logro de la participacin ciudadana en todos los espacios
de la vida societal; la segregacin sexual por ocupacin; los prejuicios, acosos,
mayores exigencias para el ascenso y promocin poltica; la baja calidad de los
empleos; la desigualdad salarial; vienen a conformar un panorama que es necesario
ir visibilizando e ir atendiendo a travs de polticas pblicas con perspectiva de
gnero.
Dentro de los desafos que tenemos que enfrentar las mujeres, est en efecto el
revertir los esquemas que histricamente nos han marginado del poder.
Los acelerados cambios sociales, y las luchas del movimiento feminista, han
permitido abrir caminos para construir el piso poltico que posibilite el empoderamiento
de las mujeres en los asuntos pblicos. Nos referimos a la posibilidad de formacin y
de hacernos de un equipaje que nos permita adquirir competencias para el ejercicio
del liderazgo.
Necesitamos mucha formacin, para poder llevar a cabo lo que queremos, los
proyectos.
Todava nos hace falta mucho para dar ese paso adelante. Estamos aprendiendo,
esto es un proceso.
La comunidad es muy diversa, hay muchas opiniones, mucha diversidad, la
diversidad es buena, lo que hay es que saber cmo manejar eso y encaminarla para
que todo fluya como debe ser. Formarnos para organizarnos y hacer las cosas
mejor.
Formarnos polticamente porque eso es lo que nos va a llevar a saber para donde
vamos. Eso es muy importante.
El concepto de empoderamiento puede interpretarse de mltiples maneras y

no se limita a una sola disciplina. Ha sido ampliamente utilizado por ejemplo en
la psicologa social comunitaria. Bookman y Morgen (1988) emplean el trmino
para connotar toda una serie de actos de resistencia, los cuales no tienen otro
objetivo que desafiar las relaciones de poder existentes. Las autoras se basan en
la literatura del poder como relacin social, para establecer un marco de anlisis
que permita entender los diferentes contextos de empoderamiento de las mujeres.
Vislumbran el empoderamiento como un proceso eminentemente colectivo, con
un marcado sentido poltico que obliga a la transformacin de las relaciones de
poder. En tanto tal, los procesos de formacin adquieren una significacin poltica
muy importante.
Desde los pases del Sur, el concepto de empoderamiento aparece como una
estrategia impulsada por el movimiento de mujeres con el fin de lograr cambios en
sus vidas, y mediante esos cambios generar un proceso de transformacin de las
estructuras sociales sexistas existentes. Representa un desafo a las relaciones de
poder existentes, conduce a lograr autonoma y a estimular la organizacin colectiva
mediante la movilizacin. Sin lugar a dudas, es un desafo a la ideologa androcntrica
con miras a transformar las relaciones de gnero. El empoderamiento conduce a
transformar las estructuras responsables de la inequidad.
120

Para m el poder popular es todas las armas que tenemos, me refiero a las leyes, todos
los mecanismos que nos permiten resolver nuestras necesidades. Lo tenemos en las
manos. Lo que nos hace falta es saber desarrollarlo. Tenemos que prepararnos.
Para ello, es importante deconstruir los imaginarios que imposibilitan romper con los
sellos culturales: fortalecer la autoestima, promover el empoderamiento, la asertividad
y la confianza entre otras competencias, constituyen algunas de las herramientas
polticas para modificar las relaciones patriarcales. Y de esta forma poder transformar
las maneras de vernos, estar, sentir y actuar como mujeres en el espacio pblico.
Por ello, una de las acciones claves para construir ese empoderamiento es
emprender en las comunidades un proceso de educacin popular. Un proceso
necesario para que las mujeres comiencen a visibilizar las inequidades y las
trampas ideolgicas que se esconden detrs de la colaboracin. Solo y cuando se
tome conciencia del sustrato ideolgico que sustenta la subordinacin, las mujeres
comenzarn a entender lo que significa empoderarse de los asuntos pblicos con
lentes de gnero.
Como decamos, el empoderamiento es la anttesis del paternalismo y la esencia
de la autogestin. En este sentido, el camino que hay que recorrer es largo, mas
no infinito. Entre las principales condiciones necesarias para que se concrete el
empoderamiento de las mujeres en los asuntos pblicos podemos citar las estrategias
siguientes:
La creacin de espacios institucionales adecuados para que las mujeres participen
en el quehacer poltico y pblico.
El fomento de la organizacin para que las mujeres puedan efectivamente
participar.
El desarrollo de capacidades para el ejercicio de la ciudadana.
La creacin de acceso y control sobre recursos para aprovechar las
potencialidades.
El ltimo punto, lograr accesibilidad y control sobre los recursos (Garca, 2003), es
uno de las principales metas del empoderamiento, por lo que contribuye a incrementar
las capacidades personales y sociales de las mujeres en funcin de lograr cambios
especialmente en la familia y en la comunidad.
Solamente cuando las mujeres logremos autodeterminarnos, conquistemos la
capacidad de representar nuestros intereses y demandas, cuando podamos ejercer
planamente nuestros derechos y sean estos jurdicamente reconocidos, estaremos
transitando los caminos para el ejercicio efectivo del poder en la toma de decisiones,
el ejercicio pleno de la ciudadana.
Ahora conocemos nuestros derechos y nuestros deberes, podemos defendernos. La
gente de la comunidad cuida su Barrio Adentro, aqu haba personas que ni siquiera
lo aceptaban, ahora eso ha cambiado. Tenemos mucho apoyo. Nos falta lograr que la
gente aprenda la cultura de la prevencin y la solidaridad. Hay que concientizar a la
comunidad, la salud es algo muy amplio.
121

2.4 La poltica pblica y la construccin de subjetividades

Me gust el modelo de pas que nos present el Presidente Chvez, la igualdad de
oportunidades, ver un pas donde todos vamos a tener igualdad de oportunidades
es maravilloso. De repente van a pasar muchos aos y no lo voy a poder ver, pero
me parece maravilloso que se est pensando y trabajando en eso. Me motiv la
sinceridad de sus palabras, all comenz todo para m, la inquietud de participar, de
poner mi granito de arena.
El discurso participativo insistentemente establecido por el gobierno en Venezuela

ha contribuido a la expansin y expresin de las capacidades latentes, a estimular el
control sobre las decisiones y acciones que afectan la vida, a generar actitudes para
el desarrollo de habilidades, a tomar conciencia de las inequidades y de los beneficios
personales y sociales que supone superar esas desventajas. Ha generado voluntad
para intervenir proactivamente a favor de intereses individuales y colectivos, y decidir
sobre las opciones en funcin de intereses y necesidades comunes sentidas.
Yo creo que hay un proyecto de pas. Un proyecto de pas maravilloso, un pas
con todos los recursos para llevar adelante nuestro socialismo. Yo lo entiendo como
igualdad, que todos no nos quedemos abajo, sino superarnos para poder realizar ese
maravilloso socialismo del siglo XXI.
A partir de la Constitucin de 1999, se convierte en efecto el rescate de lo pblico

desde los espacios comunales en responsabilidad de todas y todos. Se impone un
nuevo contrato social entre el Estado y la sociedad civil. La comunidad adquiere en
la Carta Magna un papel protagnico al ser incorporada en la toma de decisiones
e invitada a ejercer la contralora social, que tanto necesitamos para lograr una
verdadera ciudadana activa.
Ahora, yo creo que si estamos incorporados a la comunidad, sabemos cules son
sus necesidades, te incorporas y de alguna manera motivas a los dems a participar
y a mejorar su calidad de vida. Lo que venamos haciendo en la academia no era
una medicina preventiva sino curativa. Aqu en Barrio Adentro, estamos tratando de
realizar una medicina preventiva y hacer conciencia de eso en los ciudadanos.
A m siempre me gust el trabajo comunitario pero no saba cmo desarrollarlo. A
raz de mi incorporacin al Barrio Adentro y al consejo comunal, he ido aprendiendo.
En la formacin acadmica no se desarrolla la parte humana, solo algunos profesores
que te hablaban de eso como algo particular, no forma parte de la formacin.
Estamos logrando aproximaciones hacia la construccin de lazos de convivencia

y cohesin comunitaria, desde las organizaciones locales. Nuevos liderazgos
comienzan a ejercitarse. Estamos por lo tanto obligadas a disear agendas de
formacin que posibiliten la adquisicin de las competencias necesarias para
lograr el empoderamiento que tanto necesitamos.
Yo ahora conozco a toda la comunidad, no hay rinconcito que yo no conozca. Yo
tengo viviendo aqu 40 aos y es ahora cuando yo vengo a conocer a mi comunidad
y esto gracias a Barrio Adentro y al consejo comunal. Me siento querida por la
comunidad, uno lo siente. La comunidad reconoce la labor.
Mi mayor alegra fue cuando de 400 personas que votaron, 399 votaron por m, yo no
me imaginaba la confianza que la comunidad tena en mi. El gran compromiso de no
defraudarlos es algo muy importante para m, por eso estoy aqu. Es mi compromiso
con esta comunidad y con mi pas.
122

Me postule como vocera en la comisin de salud y qued electa por la comunidad.

Yo soy un poco tmida, pero eso se me ha ido perdiendo, ya domino eso de hablar
en pblico.
Estos fragmentos del discurso dan cuenta de una cierta comprensin de lo que
significa la ciudadana. Ciudadana es, para nuestra entrevistada, igualdad ante la ley,
igualdad en los derechos consagrados jurdicamente. Los derechos son el contenido
mismo de la ciudadana. Son esas capacidades organizadas y respaldadas por el
Estado para dotar a las y los ciudadanos de fundamentos legales para actuar frente
a los poderes y organizaciones del Estado.
Esta concepcin de la ciudadana como accin efectiva de ejercer los derechos es
lo que algunos autores llaman ciudadana sustantiva o ciudadana activa. Es decir,
tener derecho a ser electas, a organizarse polticamente, a participar en diferentes
espacios (educacin, salud, cultura, economa, agremiacin, poltica, etc.).
Los diferentes comits de salud se renen, y ahora con autoridades de Corposalud.
Ellos recogen nuestras opiniones y se nos toma en cuenta. Eso es equidad.
Cuando yo hago propuestas, mis ideas son tomadas en cuenta. Se planifica con
ellos y la comunidad nos da los insumos para planificar. Hay trabajo en equipo.
Los mdicos se renen con los diferentes comits de salud del municipio, hacemos
anlisis de la situacin de salud, y de all salen las propuestas por sector. Hay
participacin.
La salud se relaciona con todo, con el deporte, con la alimentacin, con todo. La
salud es todo, es la vida.
La nueva Constitucin promueve adems una visin totalmente contraria al

modelo neoliberal, para quien la salud es una mercanca perdiendo su carcter
de derecho social universal. En tanto tal, la participacin comunitaria en salud se
hace imposible ya que el proyecto neoliberal fortalece y reproduce el individualismo
donde lo pblico es algo personal y no es responsabilidad del Estado.
Al contrario de este modelo neoliberal, el modelo promovido por el nuevo marco
constitucional, reconoce la salud como un derecho social universal, cuya garanta
debe ser la responsabilidad compartida del Estado y la comunidad organizada.
Fleury (1997) seala que la comunidad es en efecto la sociedad en su conjunto,
y es ella quien tiene el poder de delegar, o no, al Estado el papel de regulador y
administrador. Cunill (1999) por su parte precisa que la administracin pblica debe
ser pblica y democrtica para que podamos construir ciudadana y compromiso
social. En este sentido, el discurso participativo se ha convertido en un objetivo del
desarrollo, y en una de las dimensiones a considerar en las estrategias de gnero
en los diferentes marcos regulatorios suscritos por el Estado venezolano.
Retomando el hilo de nuestra semiosis social, se evidencian a raz del nuevo
marco constitucional cambios de actitud, compromiso comunitario y solidaridad.
Como referamos, algo se est moviendo, algo est sucediendo, algo se est
transformando. Es un proceso que suma la voluntad poltica del gobierno al
desarrollo de habilidades subjetivas, emocionales, polticas y comunicativas de
la comunidad.
123

Veo a la comunidad ms motivada, ahora se quiere conformar ms consejos

comunales. Al principio, no me pareca buena idea, pero ahora pienso que es
importante. Mayor fuerza, mayor integracin.
Yo siento que mi tiempo no se ha perdido, se ha invertido en la comunidad. Es una
etapa de mi vida que estoy viviendo y disfrutando.
El ejercicio de la ciudadana activa es un proceso de construccin. Ello implica

asociatividad, ejercicio efectivo de la ciudadana, control social, participar en la toma
de decisiones, propositividad, representacin de intereses. Implica compromiso,
deliberacin y accin. Todo esto, tiene que ver con un estilo de liderazgo que esta
construyndose y con una visin persuasiva, innovadora, e incluyente que esta
gestndose.
Tenemos que aprender a escucharnos y a respetar las diferentes opiniones, la
diferencia. El trabajo comunitario nos obliga a reflexionar y cuando uno se equivoca
uno tiene que reconocerlo, autocontrolarse. Yo he avanzado mucho, siempre estoy
buscando un algo ms.
En el marco de una poltica nacional de participacin social se va construyendo

este nuevo Ser ciudadano/a. Es un nuevo Ser que implica pertenecer a la
organizacin social-comunitaria. Solo desde las formas de vida de las comunidades
concretas, solo desde los ethoi de las comunidades, puede en efecto disearse
una concepcin de justicia social. Solo la persona que se siente miembro/a de
una comunidad concreta, solo quien se sabe reconocido/a por una comunidad
como uno/a de los suyos, puede sentirse motivado/a para integrarse activamente
a ella.
En relacin al ejercicio de la ciudadana activa, los discursos de nuestra
entrevistada evidencian esa emotividad que fluye a flor de piel, expresin de
compromiso social e identificacin con la comunidad. Emotividad y sentimiento;
dos factores fundamentales para lograr sentido de pertenencia.
2.5 El marco poltico de participacin de la mujer
Sera injusto no sealar los avances que se han dado en Venezuela en las
ltimas dos dcadas con respecto a la igualdad entre los sexos, la igualdad de
oportunidad y la equidad de gnero en el marco jurdico y normativo del pas.
La promulgacin de nuevas leyes y la reforma de otras, as como la actualizacin
de normas sectoriales con nuevos enfoques y procedimientos, han contribuido a
llenar vacos y a propiciar discusiones y movilizaciones sobre la necesidad de
cerrar las brechas de inequidad de gnero.
En funcin de avanzar en el logro de la equidad de gnero, Venezuela ha
firmado y ratificado la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de
Discriminacin contra la Mujer (CEDAW), as como su Protocolo Facultativo de
la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia
Contra la Mujer (Belem Do Par), entre otros acuerdos internacionales a los que
se ha adherido.
124

Adems de estos acuerdos, podemos mencionar un conjunto de acciones de

orden jurdico que se llevan a cabo en el pas para promover el desarrollo y avance
de los derechos humanos de las mujeres. Entro los principales marcos regulatorios
en los cuales se consagra la equidad e igualdad entre hombres y mujeres, fueron
aprobados:
La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999).
La Ley Orgnica del Trabajo (2001). Ttulo VI.
La Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer (1999).
La Ley sobre la Violencia contra la Mujer y la Familia (2000)
La Ley de Tierra y Desarrollo Agrario (2001). Artculo 14.
La Ley de Micro finanzas (2000) y el Decreto de Creacin del Banco de Desarrollo
de la Mujer (2001).
La Ley Nacional de Juventud (2002). Artculo 8.
La Ley de paternidad responsable (2002).
La Ley de los Consejos Comunales (2006).
La Norma Oficial para la Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (2004)
La Ley sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia (2006).
En el rea laboral no podemos olvidar la incorporacin de la perspectiva de
gnero en la Ley Orgnica del Trabajo contenida en el Titulo VI, Artculos 379 al
395. En la referida ley, el Artculo 135 considera el principio universal conquistado
por los trabajadores y trabajadoras del pas: para igual trabajo igual salario.
En relacin a las polticas pblicas, y tomando en cuenta que la pobreza y el
desempleo afectan de manera particular a las mujeres, el gobierno nacional ha
emprendido una serie de acciones para atender esta problemtica. Entre otras
acciones se ha creado el Banco de Desarrollo de la Mujer (Banmujer), como
una institucin micro financiera pblica, que atiende de manera integral a la
mujer en condiciones de pobreza. Este banco tiene como misin contribuir a la
incorporacin de las mujeres al desarrollo.
Otra de las metas del gobierno nacional ha sido democratizar sus polticas,
programas, planes y proyectos, promoviendo la participacin de las mujeres en
todos los sectores del pas para garantizar sus derechos como humanas en las
mltiples misiones que se adelantan en todo el territorio nacional.
Con el propsito de construir viabilidad a la participacin de las mujeres,
se han creado los llamados puntos de encuentro. Esos puntos de encuentro
son organizaciones de base que funcionan como centros de enlace entre las
comunidades y el Ministerio del Poder Popular para la Mujer y la Igualdad de
Gnero, con la finalidad de establecer puentes que conecten a las mujeres de las
diferentes comunidades con el Estado en pro de la defensa de sus derechos y de
su participacin en los asuntos pblicos para de esta forma, construir el piso para
el ejercicio de la ciudadana activa de las mujeres.
125

A pesar de los avances, sigue existiendo un notable dficit de las mujeres en los
niveles del poder, no solo local sino nacional. Hay que trabajar con mayor ahnco
en la formacin, concientizacin y acciones que van a permitir que las mujeres se
reconozcan a s mismas como agentes de cambio social, como ciudadanas con
derechos a elegir y a ser elegidas, con necesidades propias y con espacios para el
acceso y el ejercicio del poder.
Con el fin de resolver este dficit, se realiz en el ao 2003 una consulta
nacional sobre el Plan Nacional de Igualdad para las Mujeres, donde participaron
2.500 mujeres y 35 expertas en el tema de gnero. Se formul el Plan Nacional
de Igualdad para las Mujeres, el cual estableci la inclusin del enfoque de gnero
en todas las instancias gubernamentales del pas con la finalidad de garantizar
el acceso a la igualdad de oportunidades de las mujeres y a la defensa de sus
derechos. Con la implementacin de dicho Plan, se aspira que las polticas pblicas
estn transversalizadas con enfoque de gnero (mainstreaming de las polticas
pblicas).
Por otra parte, se adelanta la capacitacin en materia de presupuestos con
enfoque de gnero como factor clave para dar un viraje a las polticas pblicas a
favor de las mujeres. El Plan Nacional de Prevencin y Atencin de la Violencia
hacia la Mujer, es otro gran logro en funcin de eliminar la violencia contra la mujer
en todas sus manifestaciones.
Es oportuno tambin sealar la creacin en el 2009, en la ciudad de Maracay, de la
Escuela de Formacin Socialista para la Igualdad de Gnero Ana Mara Campos.
Finalmente, dentro del universo de los programas sociales que adelanta el Estado
venezolano, los consejos comunales han estado construyendo cercanas y
contribuyendo a crear inquietudes y compromisos con el pas y con la comunidad.
Mujeres que nunca haban participado, ahora insufladas por el discurso de la
equidad social, se han asomado al trabajo comunitario con sentido de pertenencia y
solidaridad.
CONCLUSIN
Lograr la equidad sin discriminaciones, el fin del Estado socialista
El fin del Estado socialista es lograr la equidad en la aplicacin de los derechos
sin ningn tipo de discriminacin. Lo pblico es ahora espacio e instrumento de
poder, donde la formulacin de polticas pblicas debe hacerse en funcin del inters
colectivo, de largo alcance, de impacto sostenido y con la participacin de todos
y todas. La participacin se convierte en una poderosa herramienta poltica para
negociar, con otros actores y actoras, la toma de decisiones que contribuyan a
modificar las inequidades de gnero en la sociedad.
La propuesta de equidad en los procesos participativos se sustenta en el ideal
democrtico, segn el cual la incorporacin activa de la mujer en lo pblico profundiza
la democracia y abre caminos para fortalecer el desarrollo sustentable. Este nuevo
contrato social se orienta hacia la ampliacin de lo pblico en los espacios privados:
es en los grupos de la sociedad civil donde las mujeres aprenden a participar y a
interesarse por lo pblico.
126

La sociedad civil constituye por lo tanto una autentica escuela de la

ciudadana.
Participando involucrando la familia
Mi familia me acompaa en los operativos, yo le digo a mi esposo que colabore
con el transporte, y l colabora y participa. Uno se siente satisfecho y feliz de que
ellos participen conmigo. Yo los atiendo, les preparo algo sabroso, cuando tengo
que salir a una reunin, le digo a mi esposo para que coma con las nias si no me
pueden esperar. Siempre los estoy enamorando, tratando de combinar una cosa con
la otra.
Las mujeres pobres se han caracterizado por ser las ms numerosas, las ms
activas y con frecuencia las ms eficientes en su desempeo en las comunidades
(9). Prueba de ello, son las estrategias desarrolladas por nuestra entrevistada para
involucrar a su familia dentro del proceso participativo intentando hacerle frente a las
representaciones simblicas por siglos sedimentadas en el imaginario colectivo.
Sin embargo, no podemos seguir perpetuando a las mujeres como nicos
agentes de la participacin. Tenemos que pensar en los hombres con el mismo
nivel de responsabilidad y compromiso.
Participando en una nueva relacin con los hombres
Mi relacin con los hombres del consejo comunal es buena, con respeto, he
sabido mantener una distancia. Somos ms mujeres que hombres. Yo no me he
sentido descalificada y cuando han tratado de hacerlo, he seguido de largo, trato de
centrarme en mis objetivos. Con los hechos refutamos y con los hechos demostramos
capacidad.
Los retos implican adquirir una nueva conciencia en funcin de transformar la

visin que tienen las mujeres sobre s mismas, los hombres y el mundo. Se trata de
desarrollar nuevos acuerdos y formas de interrelacin, de reformular los viejos marcos
interpretativos poniendo a prueba la validez de los supuestos que los sostienen.
No podemos seguir de largo como seala nuestra entrevistada: necesitamos
quedarnos para construir en conjunto, sin exclusiones que sigan perpetuando
la divisin pblico-privado.
Profundizando la relacin entre gnero y democracia
Es en la construccin de ciudadana, donde definitivamente podemos encontrar las
claves para entender cmo se estn dando o no los vnculos entre democracia y gnero,
y cmo podemos trabajar la inclusin desde la unidad en la diversidad. Precisamente
es lo que esta gestndose desde los espacios de lo local como lo ilustra la experiencia
del consejo comunal Maya-La Cruz en Venezuela (Gonzlez, 2008).
Como podemos intuir, la construccin de ciudadana de las mujeres como objeto
de estudio en nuestras geografas es un asunto que debe continuar repensndose
y estimulndose a nivel de la investigacin y de la intervencin en salud. De all
127

la necesidad de construirla como objeto epistemolgicamente reconocible y

categorizable. Podremos as disponer de los mecanismos para implementar los
procesos formativos y de esta manera ir concretando la incorporacin de las mujeres
en las agendas pblicas (Camacaro, 2003).
Desandar caminos es el desafo para poder contribuir al desarrollo social, donde
mujeres y hombres compartamos el poder en igualdad de condiciones.
Hay seales de cambio y caminos de esperanza. Es un proceso que hay que
seguir construyendo desde y con las mujeres.
Referencias
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Philadelphia: Temple University Press.
Bruera, S. & Gonzlez, M. (1997). La participacin de las mujeres en los mbitos
locales: Los procesos de reforma del Estado a la luz de las teoras de
gnero. Quito: Cuadernos del Centro de Capacitacin y Desarrollo de los
Gobiernos Locales.
Camacaro, D. (2003). Universidad, espacio de participacin en polticas de salud...
Comunidad y Salud, 1. 42-43 Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de
Medicina Witremundo Torrealba. Maracay: Universidad de Carabobo.
Cunill, N. (1999). Repensando lo pblico a travs de la sociedad. Caracas: CLAD/
Nueva Sociedad.
Fleury, S. (1997). Estado capitalista y poltica social. En: Taller Latinoamericano
de Medicina social. s/p. Medelln.
Garca, E. (2003). Hacia la institucionalizacin del enfoque de gnero en las polticas
pblicas. Caracas: Fundacin Frederich Ebert.
Gonzlez, M. (2008). Gnero y Construccin de Ciudadana. Una aproximacin
desde la diversidad terica. En: Y. Delgado, M. Gonzlez (Coord.) Mujeres
en el Mundo. (pp.311-326). Maracay: Universidad de Carabobo.
Molina, C. (1994). Dialctica Feminista de la Ilustracin. Barcelona: Anthropos.
Secretara de Salud de la Alcalda Metropolitana de Caracas. (2006). I Congreso
Nacional por la Salud y la Vida. Caracas: Autor
Strauss, A & Corbin, J. (2002). Bases de la Investigacin Cualitativa. Universidad
de Antioquia: Editorial Contus.
128

Estrategias organizativas para la construccin del

poder popular. Una interpretacin
Por Johanna Lvy
129

Estrategias organizativas para la construccin

del poder popular. Una interpretacin
Por Johanna Lvy1
INTRODUCCIN
Desde la llegada del Presidente Hugo Chvez al poder en el 1999, la democracia
participativa y protagnica constituye el principio orientador de la accin pblica en
Venezuela. Ha surgido as un contexto particularmente frtil en el pas para debatir
de la participacin, de la institucionalidad as como de un concepto clave para la
elaboracin de nuevos paradigmas emancipadores: el poder popular, un concepto
elstico y multiforme que Miguel Mazzeo (2007) propone asociar a todas
aquellas experiencias histricas en las cuales las clases subalternas (trabajadores,
pobres, marginales, perifricos) ejercieron el control y el poder de modo ms o
menos directo, en el seno de territorios delimitados o en un conjunto extenso
de instituciones y desde patrones impuestos por una bsqueda ms o menos
consciente y deliberada de espacios libertarios y patrones relacionales igualitarios.
Como implementar practicas de participacin que apuntan a la emancipacin
de las clases subalternas y a una democratizacin radical de las instituciones?
Cules mecanismos dotan o no de poder al pueblo? Cmo desarrollar desde
el poder estatal experiencias alternativas de gestin y espacios de negociacin
horizontal con los sectores de la poblacin histricamente excluidos del poder?.
Este artculo tiene como objetivo contribuir a estos debates a partir de la
presentacin e interpretacin de tres experiencias comunitarias surgidas en este
contexto de transformacin de los patrones de la accin pblica en Venezuela, ms
especficamente en el sector de la salud. La identificacin de estas experiencias se
realiz entre marzo y junio 2008, despus de una serie de entrevistas exploratorias
e intercambios con representantes de diferentes organismos del Estado operando
en el sector salud (Ministerio del Poder Popular para la Salud, Secretaria de Salud
de la Alcalda Mayor de Caracas, Direccin Regional de Salud del estado TrujilloFundasalud). Cada una de estas tres experiencias ha sido abordada combinando
dos principales tcnicas de recoleccin de datos: la sistematizacin de experiencias,
la cual busca a travs de talleres con las personas implicadas una reconstruccin
de la experiencia, su anlisis e interpretacin con el fin de fortalecer el proceso de
transformacin de la realidad (Bickel, 2006); y la investigacin cualitativa, mediante
la realizacin de entrevistas semi-abiertas individuales y grupos focales. Para ello,
los informantes claves, tanto comunitarios como institucionales, fueron identificados
por los integrantes de cada una de las organizaciones comunitarias. La recoleccin
de datos fue realizada por dos investigadoras entre agosto y diciembre de 2008,
para concluir con un ltimo trabajo de campo entre septiembre y octubre del 20092
.
Despus de una breve exposicin de las herramientas utilizadas para su anlisis,
presentaremos las tres experiencias de participacin comunitaria en una primera
parte, para, en la segunda, resaltar mediante su comparacin algunos aprendizajes
que pueden aportar sobre el proceso de construccin del poder popular.
1 Estudiante de doctorado de Ciencia Poltica al Centro de Estudios e Investigaciones Internacionales (CERI IEP Paris, Francia).
2 Agradecemos los y las integrantes de las tres organizaciones por compartir con nosotras la historia de sus luchas, y Carmen
Mrquez por su precioso desempeo en el proceso de sistematizacin.
131

1. HACIA LA CONSTRUCCIN DE NUEVAS RELACIONES ESTADO/SOCIEDAD:

TRES EXPERIENCIAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD
1.1 Marco terico y variables para el anlisis de datos: sociologa de la accin
colectiva, interfaces socio institucionales y niveles de participacin
Cmo caracterizar los procesos que se esbozan en Venezuela bajo el nombre
de democracia participativa, as como la implementacin en el terreno de la misma
por los actores, tanto polticos, administrativos como comunitarios? Cmo entender
las dinmicas de cambio en las relaciones entre Estado y sociedad? En definitiva,
Cmo abordar el proceso de construccin del poder popular en Venezuela? En un
caso tan original como el proceso venezolano donde las categoras de actores no son
monolticas y las relaciones sociales y polticas estn sujetas a constante dinmicas
de cambio, hemos considerado til combinar varias herramientas de anlisis.
La primera consiste en el marco terico de la sociologa de la accin colectiva, la
cual permite entender la accin pblica y sus polticas como sistemas de cooperacin.
Reconociendo la heterogeneidad de los actores involucrados en ellas y de sus
proyectos, as como la existencia de intereses contradictorios, este marco terico
aborda la implementacin en el terreno de estas polticas desde abajo, es decir
desde el anlisis de sus procesos concretos, de las interacciones y de los juegos
estratgicos (Guerra, 2004) que los actores desarrollan a su alrededor.
Recordaremos aqu algunos de los principales principios que fundamentan esta
perspectiva terica (Guerra, 2004; Crozier & Friedberg, 1977). El sujeto, tanto
individual como colectivo, es pensado como un actor capaz de acciones estratgicas,
para mantener o ampliar su capacidad de accin, en un contexto de racionalidad
limitada por los limites de su informacin y las coacciones del espacio de la accin
colectiva considerada - el sistema de accin en el cual esta involucrado. Un sistema
de accin es por lo tanto producto de las condiciones encontradas por los actores
gracias a recursos y a capacidades especficas e histricamente construidas. Entre
los recursos que pueden movilizar para aumentar su capacidad de accin, resaltan:
la experticia; la relacin con su medio; la posibilidad de organizar la comunicacin
y los flujos de informacin; y el uso de las reglas organizativas. En este sentido, se
concibe que el cambio es posible: consiste en una transformacin de un sistema
de accin inicial a travs de un proceso de creacin colectiva, mediante el cual los
actores aprenden, es decir inventan y fijan nuevas reglas y normas. No existen
por lo tanto posiciones o papeles fijos, sino dinmicas de cambio que implican
diversos tipos de posiciones en el tiempo y en el espacio. Para terminar, se entiende,
segn esta perspectiva, las relaciones sociales como relaciones de poder, es decir,
relaciones de intercambio desigual que comportan siempre una base de negociacin
potencial.
Este marco terico permite abordar el tema del poder popular de forma dinmica.
Segn este enfoque, la construccin del poder popular es, en efecto, un proceso
dependiente (en un momento y espacio dados) de las relaciones de cooperacin y/o
conflicto entre las principales categoras de actores que estn involucrados en esta
transformacin radical de las relaciones entre Estado y sociedad a la cual apunta el
concepto de poder popular: por un lado, las comunidades, a las cuales se dirigen los
mecanismos de participacin implementados por el gobierno venezolano; por otro
lado, los actores institucionales (a distintos niveles de gestin), los cuales deben
132
1 En todas las citas los nfasis son mos.

adaptarse al nuevo mandato participativo (Blondiaux, 2008) y a la cultura de gestin

asociada para activar esos mecanismos de participacin en los espacios que los
incumben.
Para facilitar la comprensin de las modalidades de interaccin entre estas dos
categoras de actores, hemos considerado pertinente juntar a este marco terico dos
tipologas.
La primera ofrece un instrumento de enfoque de las relaciones Estado/ sociedad,
enfocndose en la nocin de interfaz socioestatal que sus autores definen como
un espacio de intercambio y conflicto. En este espacio, actores societales y actores
estatales interactan segn una variedad de modalidades que los autores clasifican
en una tipologa de 6 relaciones bsicas (Cuadro 1).
Cuadro 1. Tipologa de las interfaces socioestatales (ISE)
segn Ernesto Isunza Vera y Felipe Hevia de la Jara (2005)
Los autores identifican tres ISE correspondiendo a una lgica de intercambio Estado/
sociedad de tipo cognoscitivo (relaciones de hacer saber):
~ La interfaz de contribucin (participacin social informativa): tipo de interfaz en el
cual la sociedad informa al Estado (traducido en un esquema, se trata de una relacin
Sociedad Estado).
~ La interfaz de transparencia (informacin gubernamental): tipo de interfaz en la que el
Estado informa a la sociedad (SociedadEstado).
~ La interfaz comunicativa (colaboracin informativa): tipo de interfaz en la que sociedad
y Estado se informan mutuamente (Sociedad Estado).
De la misma manera, identifican tres ISE correspondiendo a una lgica de intercambio
Estado/sociedad de tipo poltico (relaciones de hacer hacer):
~ La interfaz mandataria (democracia directa, control social): tipo de interfaz en la que la
sociedad controla, domina o dirige al Estado (Sociedad Estado).
~ La interfaz de transferencia (polticas pblicas subrogadas, transferencia de
polticas): tipo de interfaz en la que el Estado controla, domina o dirige la sociedad
(Sociedad Estado).
~ La interfaz cogestiva (cogestin): tipo de interfaz en la que sociedad y Estado mantienen
una relacin de cogestin (Sociedad Estado).
Para nuestro anlisis, adaptaremos esta tipologa enfocndonos en las

relaciones que los actores societales (en nuestro caso, las organizaciones de base
del sector salud) desarrollan con actores institucionales diversos y operando a
distintos niveles de gestin, en el marco de interfaces socio institucionales (ISI).
Evitaremos hablar de un actor estatal monoltico, confundiendo el gobierno con
los diferentes organismos del Estado encargados en el terreno de cumplir con el
mandato participativo, y con los cuales interactan los actores societales.
La segunda tipologa remite ms precisamente a las formas concretas de la
participacin popular (Cuadro 2) susceptibles de dar cuenta del nivel de democratizacin
de las instituciones y del potencial de emancipacin de las comunidades. De acuerdo
con nuestro marco terico, cada tipo ideal de participacin puede ser considerado
133

como el resultado de las relaciones estratgicas que se desarrollan entre los principales
actores del sector salud.
Cuadro 2. Tipologa de los niveles de participacin en salud
propuesta por S. Larran (2001)
La participacin/ usuario(a). Se trata del nivel primario de participacin: hacer uso de
las oportunidades que ofrece el sistema de salud en todas sus expresiones. El sujeto,
individual en este caso, obtiene cuidados y preparacin para su salud. La participacin
consiste en demandar y hacer uso de los servicios de salud. La persona no ejerce ninguna
influencia consciente sobre el sistema. En cuanto a los servicios, mientras los usuarios los
utilicen masivamente esos validan y legitiman su estructura y funcionamiento institucional,
incrementando as su estabilidad y permanencia en el tiempo y espacio pblico. Los usuarios
son informados y capacitados para un mejor aprovechamiento de la oferta existente.
La participacin/ movilizacin de recursos. En este caso, el sujeto involucrado es el
sujeto social colectivo, grupal: la comunidad organizada. Se parte del supuesto que la
comunidad posee en efecto los recursos efectivos o potenciales para contribuir al desarrollo
y gestin de los programas definidos por el propio sistema. La generacin de organizaciones
comunitarias, como los grupos de voluntarios o asociacin de pacientes, es favorecida
desde el sistema de salud para que se asocien estrechamente a su funcionamiento.
La participacin/ control. La comunidad organizada ejerce control sobre el funcionamiento
del sistema, por ejemplo, en el mejoramiento de la calidad de atencin, y de la gestin y
distribucin de recursos. El sujeto social, colectivo, se empodera e incrementa su capital
social (organizaciones, redes, autoestima, etc.). Este proceso implica la transformacin
de la institucionalidad de salud generando una articulacin ms flexible y creativa con la
comunidad.
La participacin/ poder. En este estadio, la comunidad organizada incide directamente en
la toma de decisiones estratgicas respecto al sistema de salud.
Apoyndonos en este conjunto de herramientas, presentaremos a continuacin

tres experiencias de participacin popular desarrolladas en el marco del proceso de
cambio social y poltico iniciado en Venezuela desde comienzos de la dcada.
Esperemos que la interpretacin de la realidad que nos ofrecen contribuya a nutrir
el debate colectivo sobre la construccin del poder popular en el pas.
1.2 Crear frentes populares: la estrategia de los comits de salud del municipio
Sucre
La misin Barrio Adentro, motor de una movilizacin sin precedente en el
municipio Sucre
Aunque no inicia oficialmente antes del 2007, los integrantes del Frente consideran
que la historia de su organizacin inicia con la llegada en el municipio Sucre de los
primeros mdicos y mdicas cubanas de la misin Barrio Adentro el 30 de julio del
2003. Segn sus testimonios, el municipio Sucre se encontraba entonces en una
situacin de deterioro importante de los servicios pblicos de salud y del acceso de
la poblacin a los mismos, como consecuencia de la descapitalizacin de la salud
pblica en los aos 90.
134

Ficha Tcnica
Organizacin
comunitaria
Frente bolivariano de los comits de salud y contralores

sociales Ana Francisca Prez de Len del municipio Sucre,
Estado Miranda, Caracas.
Territorio de
Intervencin
El municipio Sucre cuenta con 5 parroquias: Caucagita. Filas de

Marche, La Dolorita, Leoncio Martnez y Petare.
Poblacin: 640.762 habitantes (INE 2007). Segn las autoridades locales, la poblacin real superara el milln.
Cuenta con 33 urbanizaciones y 1.500 barrios , algunos de ellos entre los ms poblados del pas (la parroquia Petare, esencialmente
compuesta de barrios, tiene oficialmente 417.231 habitantes) y del
mundo (Davis, 2006).
Tiempo
de Existencia
El Frente se constituye oficialmente en marzo del 2007, apoyado

por la Direccin de Salud del municipio Sucre
Inicios / Antecedentes
Caractersticas
de sus integrantes
Llegada de la misin Barrio Adentro en agosto el 2003 y conformacin de centenas de comits de salud en el municipio.
Los miembros electos del Frente son lderes comunitarios con larga
trayectoria tanto en el trabajo comunitario como en el activismo poltico. Son miembros fundadores y activos de sus consejos comunales, y militantes activos del Psuv.
Caractersticas
de la estructura
Eleccin de la junta directiva del Frente cada dos aos.

Estructura inspirada de la organizacin comunitaria CarpinteroBarrio Unin de Petare creada en el 2001, en la cual particip el
coordinador general del Frente.
Principales
recursos
Con 284 comits de salud registrados, el Frente cuenta con un

potencial de movilizacin importante.
Legitimidad mediante eleccin.
Principales actores
institucionales
La Alcalda Mayor.
La Gobernacin del estado Miranda.
La Alcalda del municipio Sucre.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Este municipio tiene la infraestructura de un estado con un presupuesto de municipio. Quizs es el municipio, aparte la Alcalda Mayor, que tiene ms ambulatorios en el pas. Tambin es el nico que
tiene a cargo un hospital - el Prez de Len (Direccin de Salud del
municipio Sucre).
Contexto
de la investigacin
Al momento de la investigacin, el municipio y el estado estaban

gobernados por la tolda chavista. Les sustituirn los candidatos de
la tolda opositora en las elecciones de 2008.
135

En mi sector haba mucha desnutricin, dengue, escabiosis. Cuando llegaron

los mdicos cubanos, vinieron 365 personas el mismo da! Porque antes no
tenamos mdicos. No nos habamos dado cuenta de todos los problemas que
tenamos hasta la llegada de los mdicos (Consejo Comunal vila).
El cambio aportado por la nueva misin en materia de atencin es as percibida
como un salto cualitativo y cuantitativo mayor.
De no tener ninguna clnica pasamos a tener 3 clnicas, de no tener sino 30
consultorios, pasamos a tener ms de 250 consultorios, de tener solamente
70 mdicos pasamos a tener casi 600 mdicos. Fue una mejora cualitativa y
cuantitativa extraordinaria (Direccin de Salud del municipio Sucre).
El entusiasmo popular se revela de inmediato a la altura de las expectativas de la
misin. Una movilizacin sin precedente acompaa la llegada del personal cubano.
Para nosotros fue como algo bajado del cielo. Llegaron los mdicos a las 8 de la
noche y nos dijeron: miren, si maana, a partir de las 8am hay un espacio para
dar consulta, aqu estamos (Junta directiva del Frente).
En un tiempo record, ms de 200 comits de salud se conforman en el municipio
para defender la nueva red de atencin primaria. Ellos van a autogestionar gran
parte de sus actividades hasta plantear, en el 2006, la necesidad de coordinar sus
esfuerzos en una estructura nueva: el Frente de los comits de salud.
El Frente bolivariano de los comits de salud, una estrategia para aumentar el
nivel de interlocucin con el Estado
Con el fin de asegurar el mantenimiento de la misin, las comunidades organizadas
van a iniciar gestiones mltiples dirigidas a las autoridades competentes. Sin embargo,
experimentan rpidamente la capacidad de respuesta limitada de las instituciones,
poco acostumbradas a tantas solicitudes.
Para obtener informacin, s, haba receptividad por parte de las instituciones,
pero para insumos de limpieza, tiles de escritorio, apoyo para la vivienda o la
alimentacin del medico, nada. Lleg el momento donde comenzamos a notar
que se cerraban las puertas (Junta directiva del Frente).
La Direccin de salud del municipio Sucre, principal centro de convergencia
las demandas de los comits de salud del sector, se convierte desde el 2003
un espacio improvisado de reunin. Gracias al apoyo de su director, el espacio
estructura poco a poco, ofreciendo un lugar de encuentro semanal a los comits
salud y al personal de salud, en particular de la misin cubana.
de
en
se
de
La nueva organizacin surgir de estas reuniones. A lo largo de las conversaciones,

la idea de unir en una misma estructura organizativa el conjunto de los comits de
salud del municipio logra mayor fuerza. No solo respondera a los llamados a la
organizacin del Comandante, el Presidente Chvez, sino que podra facilitar las
relaciones con las instituciones, canalizando las demandas de las organizaciones
de base y logrando as mayor reconocimiento y respuestas por parte de las
autoridades.
136

En un Alo Presidente, nuestro comandante dijo: ya tenemos los mdicos, ya

tenemos una gran cantidad de comits de salud a nivel municipal, a nivel estatal,
a nivel nacional, vayan pensando, porque se deben conformar las federaciones,
las confederaciones, etc. De all naci la idea de conformar nuestro Frente (Junta
directiva del Frente).
Comenzamos a notar que, individualmente, los comits de salud no lograramos
nada. Y empezamos a pensar y decir: bueno si somos 20, si somos 30, vamos
a convocar, de manera a conformar un grupo que a lo mejor nos van a escuchar
mejor, y entonces las respuestas van a ser positivas. De all iniciamos con
reuniones, asambleas de 3, 5 comits de salud. Y as fuimos avanzando, y ya
llevamos 5 aos en esto (Junta directiva del Frente).
De manera que la idea de un Frente nace como un mecanismo para reforzar el
accionar y la interlocucin de los comits de salud, mediante la superacin de la
escala comunitaria de los comits. Se constituye as el Frente como una instancia
potencial de poder popular.
Con el fin de darle forma a este proyecto, los comits de salud dedican numerosas
reuniones a la edificacin de la nueva organizacin. Despus de semanas de debate,
se establece un consenso sobre sus caractersticas (Ministerio del Poder Popular
para Relaciones Interiores y Justicia, 2007).
La organizacin adoptara el nombre de Ana Francisca Prez de Len en referencia
al hospital que, desde el 2006, ofrece su auditorio a los comits de salud como nuevo
espacio para sus reuniones; y de Frente, en referencia a su estructura.
A nivel jurdico legal, ser registrada como asociacin civil sin fines de lucro, con
personera jurdica y patrimonio propio con capacidad plena para realizar todos los
actos que sean necesarios para el cabal cumplimiento de su objeto.
Se opta por una estructura clsica, con una junta directiva y una asamblea. La
junta directiva, electa, estar conformada por:
- 4 coordinaciones: coordinacin general; coordinacin de secretaria; coordinacin
de contralora social; coordinacin de finanzas;
- 5 voceros parroquiales, uno por cada parroquia del municipio, encargados de
constituir un enlace permanente entre los comits de salud de cada parroquia y la
coordinacin del Frente.
En cuanto a la asamblea, autoridad suprema del Frente y rgano de decisin, sus
participantes podrn integrarse libremente a las 8 comisiones de trabajo (contralora
social, enlace institucional, finanzas, solidaridad social, seguridad, alimentacin,
educacin/ cultura/ informacin, infraestructura/ mantenimiento);
En la acta constitutiva se precisa su objetivo: fomentar el servicio de salud
de manera integral a todas las personas que habitan en el municipio mediante la
participacin de los comits de salud y de las comunidades organizadas en las tomas
de decisiones y elaboracin de obras publicas, ejecucin de proyectos, planificacin y
control de polticas especficas en materia de salud () polticas de seguridad social
() y control de la prestacin de los servicios de salud.
137

Las elecciones del 26 de marzo de 2007 concluyen este proceso. Ese da, ms
de 100 integrantes de comits de salud de todo el municipio validan la estructura
adoptada y eligen su junta directiva.
Los integrantes de la junta directiva, somos una figura. Estamos cumpliendo una
tarea que nos asignaron para organizar, armar el cronograma de trabajo, preparar
el material y exponerlo en la asamblea para que la asamblea tome las decisiones
(Junta directiva del Frente).
En pocos meses, el Frente cuenta con 284 comits de salud afiliados. Si esta cifra
no representa la totalidad de los comits de salud del municipio, los que s se juntan
al Frente se caracterizan por el hecho de no tener acceso directo a las instituciones
locales, regionales, como nacionales; y por su apoyo al proceso poltico liderado por
el Presidente Chvez.
Algunos comits de salud del municipio decidieron no integrarse al Frente.
Los llamamos comits elites porque en general son comits ubicados en las
urbanizaciones que tienen una relacin privilegiada con las autoridades locales. Por
eso no se juntaron. Pero s, la gran mayora de los comits integr el Frente, porque
se dieron cuenta que solos, no lograran respuestas (Junta directiva del Frente).
La organizacin en la prctica: una interpretacin de sus actividades
El Frente surge entonces de un doble impulso. Por un lado, los reiterados llamados
desde arriba el ejecutivo nacional a consolidar y ampliar las formas de organizacin
popular. Por otro lado, la iniciativa tomada desde abajo de implementar un nuevo tipo
de organizacin federando los comits de salud en funcin de un principal objetivo:
crear un canal de intermediacin a escala del municipio entre los comits de salud y
los organismos pblicos susceptibles de responder a las necesidad expresadas por
los primeros (Fig.1).
Figura 1: El objetivo del Frente: Ser un canal de intermediacin entre
instituciones y comits de salud
Creado a una escala innovadora (el municipio), y no a la escala micro local

de los comits, sin embargo, el Frente debe ser reconocido como un canal
de intermediacin potencial para luego poder implementar una relacin de
interlocucin entre comits de salud y actores institucionales. Por ello, una vez
creado oficialmente, el Frente se dedica a hacerse conocer y reconocer.
1. Ser reconocido por la va legal: despus de su eleccin, la nueva junta
directiva legaliza la existencia de la organizacin bajo la forma de una asociacin
civil. Puede entonces registrarse como organizacin comunitaria por el Ministerio
de Salud.
138

Una vez que tuvimos el documento de conformacin del Frente, lo llevamos al

Ministerio de Salud con el registro de todos los comits que estaban afiliados
al Frente, para que seamos registrados como un brazo de colaboracin (Junta
Estos trmites son fructferos y permiten un inicio de colaboracin: el Frente se
vuelve la organizacin de referencia del Ministerio de Salud en el municipio Sucre, as
como un facilitador administrativo. Para registrarse al Ministerio, los nuevos comits
de salud deben primero ser registrados por el Frente.
Cuando iban los comits de salud del municipio a inscribirse al Ministerio, les
decan, pasen por el Frente, les van a dar el aval. Tenemos para eso una
planilla de conformacin y de reestructuracin de los comits (Junta directiva
del Frente).
La colaboracin del Frente con la Alcalda del municipio Sucre y la Gobernacin
del estado Miranda resulta, sin embargo, ms compleja. Segn los miembros de
la junta directiva, la organizacin padece, desde sus inicios, de la dificultad a ser
reconocida por la Alcalda.
En una oportunidad, fuimos a hablar con responsables de la Alcalda, y nos
preguntaron que era eso del Frente, o sea, para qu serva eso? Me dio la
impresin que este Frente les molestaba. Y nos dijeron claramente este da
que se reunan con algunos comits de salud. Les respond que eso era el
gran problema, porque cuando se reunan con algunos, favorecan a algunos,
mientras que la gran mayora que estbamos en el Frente no recibamos apoyo
ni reconocimiento de nadie (Junta directiva del Frente).
Lo mismo ocurre con la Gobernacin. Reivindicando su autonoma como principio
fundador, el Frente rechaza la implementacin de una coordinacin institucional de
los comits de salud, a pesar de su implementacin en cada estado del pas por el
Ministerio y del nombramiento por la Gobernacin de Miranda de una coordinadora
regional de los comits de salud.
La figura de una coordinadora regional para los comits de salud nos pareci
una contradiccin. Primero porque subordina el poder popular al poder de las
instituciones; segundo porque el Frente mismo es una propuesta de coordinacin
regional de los comits de salud, pero desde la comunidad (Direccin de Salud
del municipio Sucre).
A pesar de ello, el Frente obtiene una oficina en la Casa del Poder Comunal, donde
se encuentran las diferentes misiones y servicios trabajando con las comunidades
del sector.
2. Ser reconocido como contralora social: este tipo de actividad, que constituye
una de las prioridades del Frente desde sus inicios, va a tener un proceso largo de
implementacin. Poco tiempo despus de su creacin, el Frente logra activar un nivel
de contralora social sustantivo con altos representantes del Ministerio de salud.
Logramos llevar al Prez de Len al Vice-ministro de salud. Con l y a travs del
Frente, recorrimos cada sbado todos los CDI, las SRI, los mdulos de atencin
139

primaria. Gracias a este proceso, se terminaron de construir y se equiparon muchos

mdulos que no tenan nada... Montamos con el Vice-ministro en el ltimo cerro.
Eso nunca se haba visto (Comit de Salud Barrio Sucre).
Sin embargo, el cambio de ministro y de su gabinete va a significar una ruptura
en la continuidad de este proceso. El Frente se da cuenta, entonces, de la poca
aceptacin de la contralora social en los centros de salud. Al momento de nuestra
investigacin, el Frente empezaba sin embargo a implementarla otra vez en diferentes
establecimientos, sustituyendo el nombre de contralora social por el de grupo de
apoyo.
Es muy duro decir a un mdico que un comit de salud le va a hacer contralora
social, va a ser pendiente de que atienda con calidad a los pacientes. Los mdicos
se resisten porque dicen cmo una persona hasta analfabeta me va a estar
controlando?. No se han dando cuenta que las cosas ahora ya no son as
(Direccin de Salud del municipio Sucre).
Qu debe hacer el equipo de apoyo? Ver por ejemplo si la maquina de radiografa
esta buena o mala, y que no venga fulano a decir: hoy no hay placas porque no
sirve la maquina. Pero no lo vamos a llamar contralora, lo vamos a llamar equipo
de apoyo avalado por la direccin del centro. Porque si le digo a este seor que lo
estoy controlando, l se molesta, entiendes (Junta directiva del Frente).
Gracias al apoyo de los 284 comits de salud, el Frente estaba tambin
concluyendo una contralora a ms de 100 mdulos Barrio Adentro, lo cual le haba
permitido elaborar 27 proyectos de rehabilitacin de los mismos. La propuesta del
Frente: compartir este diagnstico y los proyectos de rehabilitacin con INAVI, el
organismo pblico encargado de la construccin, y asociarse a sus gestiones para
contratar las constructoras y controlar la ejecucin de las obras. En definitiva, iniciar
una dinmica de cogestin con un organismo del Estado, con el fin de democratizar
la toma de decisin, ejercer el control y el poder de modo ms o menos directo
(Mazzeo, 2007) en el seno del municipio y en una institucin, y activar as el poder
popular en este sector.
3. Ser reconocido como un interlocutor imprescindible: simultneamente a las
actividades puntuales de contralora social, el Frente se esfuerza para consolidar su
principal mecanismo de participacin: el de las asambleas. Desde su creacin, el ritmo
semanal de las reuniones de los comits de salud ha sido en efecto mantenido.
Hasta el momento llevamos ms de 86 reuniones, todos los lunes. Creo que solo
en dos oportunidades hemos dejado de hacerlas, una vez por una fecha patria,
otra vez para encontrar el candidato a la Alcalda. Eso creo que es un logro (Junta
Estas asambleas, realizadas en el auditorio del hospital Prez de Len,
aparecen rpidamente como el recurso principal del Frente para ser reconocido
como un canal de intermediacin: mediante la estructuracin de un espacio
permanente de interacciones entre actores institucionales y comits de salud del
municipio, la organizacin popular tiene en efecto el potencial para organizar el
flujo de informaciones y por lo tanto de constituirse en intermediario. De hecho,
las asambleas semanales del Frente se dan pronto a conocer. Susceptible de
140

reunir los voceros de 284 comits de salud, este espacio se vuelve un lugar de
referencia en el municipio.
Cuando una institucin del gobierno tiene una necesidad, por ejemplo de revisar
algo en una comunidad, sabe que los comits de salud son organizados y entonces
el Frente es el primer sitio a donde van hacer las propuestas. Porque saben que
esta organizacin esta permanentemente all (Direccin de Salud del municipio
Sucre).
El xito de estas asambleas se refleja en la diversidad de los organismos pblicos
que las visitan1 .
El reto: transformar las asambleas del Frente en espacios de interlocucin para
la cogestin
A pesar del xito de las asambleas como espacio nico e innovador de encuentro
entre instituciones y comunidades en el municipio Sucre, los integrantes del Frente
tienen una percepcin ambivalente de las mismas. En efecto, aunque este espacio de
intercambio ha permitido a los comits de salud lograr algunas respuestas concretas
a sus solicitudes (acceso a informacin y formaciones; bolsas de comida para nios
de bajo peso, etc.), los integrantes de la junta directiva lo perciben como un espacio
en donde las relaciones de poder favorecen a la parte institucional.
Segn sus testimonios, las asambleas ofrecen en efecto a los servidores pblicos
y personalidades polticas un instrumento muy provechoso que ahorra para ellos
tres costos principales. El primero costo ahorrado es el del traslado: las asambleas
ofrecen un acceso cmodo a las comunidades sin tener que trasladarse hasta ellas
- el hospital Prez de Len, cerca de la estacin de metro Petare, es muy fcil de
acceso. Segundo, las asambleas pueden permitir un ahorro en termino de trabajo:
en efecto facilitan el trabajo a los servidores pblicos cuando ellos delegan a los
comits de salud actividades que son de sus responsabilidades. El tercer costo
ahorrado es un costo moral, el espacio de las asambleas disminuyendo el costo del
compromiso: unas promesas no cumplidas frente a voceros podra en efecto tener
menos consecuencia a futuro que las mismas frente a una asamblea de ciudadano/
as barrio adentro.
Vienen personas que tienen un programa equis, que son programas
gubernamentales. Pero qu ha pasado? Hasta ah ha llegado, hacer el contacto
con el Frente, pero despus no se cumple para la accin. Eso crea falsas
expectativas y desanima a la gente (Junta directiva del Frente).
Segn los integrantes de la junta directiva, algunos actores institucionales impulsaran
as un tipo de participacin con rasgos instrumentales, a contracorriente de los
esfuerzos de la organizacin para profundizar su nivel de participacin mediante
actividades de contralora social (participacin/ control) o de cogestin con algunos
organismos institucionales (participacin/ poder).
1 A nivel regional: Instituto Regional de la Mujer; Secretara de Salud Metropolitana; misin Barrio Adentro; Instituto Metropolitano de la Juventud; Instituto Metropolitano de Desarrollo Social del Poder Popular.
A nivel nacional: Ministerio del Poder Popular para la Salud, Ministerio del Poder Popular para la Participacin, INCE; Plan
Republica; PDVSA Gas; Proyecto Madre; misin Jos Gregorio Hernndez; misin Che Guevara; misin Energa y Petrleo;
Instituto de Altos Estudios Arnoldo Gabaldn, Fundacin Jos Flix Ribas; diputados de la Asamblea Nacional.
A nivel internacional: visita de una delegacin de mdicos ecuatorianos.
141

Frente al costo potencial para el Frente de este desequilibrio de los intercambios,

la organizacin ha implementado en las asambleas diferentes acciones que podramos
interpretar como estrategias de reposicionamiento.
1. Para limitar los riesgos de instrumentalismo de la asamblea semanal, la junta
directiva ha introducido varias reglas de manera a aumentar su control sobre el orden
del da de las reuniones. Estas reglas tienen que ver en parte con el contenido de
las intervenciones externas realizadas en la asamblea. La junta directiva se esfuerza
en efecto a identificar y limitar las que podran utilizar polticamente este espacio,
mientras privilegia las que contribuyen a la formacin y empoderamiento de los
comits de salud.
Todos tenemos una posicin poltica bien definida. Sin embargo el grupo quiere
mantener esta autonoma, no dejar que nos politizaran algunos personajes que
nos quieren utilizar como plataforma poltica (Junta directiva del Frente).
Tenemos que darle un nuevo enfoque a la asamblea para que la gente no vaya
all solamente a preguntar: Cmo se llaman? Cules son sus nmeros de
telfono?. Esta asamblea tiene que ser como una especie de escuela para los
comits de salud (Junta directiva del Frente).
Estas reglas tienen tambin que ver con la forma de las intervenciones. Se insiste
as en que los participantes externos respeten el espritu horizontal del Frente, en
otras palabras, la igualdad de condiciones entre actores institucionales y actores
societales en el orden del da de la asamblea.
A las personas que llegan a la asamblea, les preguntamos: A qu se debe tu
visita? Tienes una informacin importante para la gente de la asamblea? Y se
le dice: mire, hay tantas personas inscritas en la agenda, si espera algunos se
molestan, porque a lo mejor piensan que si uno es concejal o algo va primerito.
Otros no (Junta directiva del Frente).
Gracias a estas reglas, y fiel a su principio fundador - la autonoma, el Frente
ha logrado restablecer parte de su control sobre el orden del da de la asamblea
semanal. Sin embargo, varios actores institucionales han terminado por abandonar
poco a poco este espacio, entre ellos la Gobernacin del estado Miranda y la Alcalda
del municipio Sucre, cuyo director de salud se ha convertido en el nico representante
de esta institucin participando en las asambleas. El hecho de reivindicarse como
sujeto popular con capacidad de iniciativa social, de praxis creadora (Mazzeo,
2007), es decir, como instancia de un poder popular en gestacin en el municipio,
parece no haber facilitado la cooperacin entre el Frente y las autoridades tanto
locales como regionales.
2. Con el fin de disminuir la dependencia del Frente hacia las instituciones,
la junta directiva ha buscado la transformacin progresiva del objetivo inicial de la
organizacin - lograr por parte de las instituciones respuestas a las necesidades
puntuales de los comits de salud, el cual supona una fuerte dependencia del Frente
al juego (Crozier, Friedberg, 1977) de los actores institucionales.
Este Frente tiene sus logros, entre otros, en la parte de la organizacin del
poder popular, tratar de fijarse las metas, evaluarse los objetivos, la dinmica de
142

construir. Creo que ellos fueron bsicamente la bandera en el municipio Sucre

(Comit de Salud Jacinto Convit).
Para este fin, el Frente ha reorientado poco a poco sus actividades en funcin de
un nuevo objetivo: pasar de una postura de canal de intermediacin entre comits de
salud y actores institucionales, a una postura de interlocutor representativo a nivel
municipal de las comunidades organizadas en salud. Legitimado mediante el voto,
reuniendo a 284 comits de salud, y por ende en condicin de aportar una experticia
de terreno sobre la situacin sanitaria de las comunidades del conjunto del municipio,
el Frente ha empezado a reclamar un derecho a participar en la elaboracin de las
polticas y proyectos de salud que los entes pblicos desarrollan en el municipio
Sucre.
As, despus de una primera propuesta de cogestionar con INAVI la rehabilitacin
de los mdulos Barrio Adentro, el Frente ha agarrado los comicios electorales de
noviembre 2008 como una oportunidad para iniciar un dilogo y una relacin dandodando con los candidatos del bando oficialista: mediante cartas e invitaciones
para encuentros, el Frente les ha ofrecido su apoyo en la campaa con una lista
de sugerencias polticas. Entre ellas, la implementacin de mecanismos de cogobierno:
1. Integrar al Frente en el comando de campaa; 2. Instalar puntos rojos en los
consultorios populares; el comit de salud respectivo ser el promotor (); 3.
Adquirir compromisos de gestin con nuestra organizacin para el desarrollo del
proyecto Simn Bolvar; 4. Designar una comisin para exigir a INAVI Miranda
la asignacin de los recursos para la reparacin de la red de infraestructura
de los consultorios de la misin Barrio Adentro; clamor comunitario; 5. Apoyo
y participacin durante el encuentro municipal de los comits de salud (); 6.
Designar voceros del equipo asesor a la gestin de gobierno de la Alcalda
(Extracto de la peticin dirigida por el Frente al candidato a la Alcalda).
Perspectiva a futuro
Expresin de las dinmicas de auto-organizacin popular incentivadas por
un contexto y el discurso poltico movilizador del Presidente Chvez, el Frente ha
logrado mantener a lo largo del tiempo una posicin no solamente autnoma, sino
exigente para la profundizacin de la participacin comunitaria, mediante propuestas
de relaciones de cogestin a una escala novedosa: el nivel municipal. Tanto por su
participacin consciente y autnoma, como por su accin directa, el Frente constituye
as una instancia potencial de este poder que no tiene como objetivo la obediencia
sino hacer respetar la palabra del oprimido (Mazzeo, 2007), el poder popular.
Sin embargo, para que las asambleas del Frente lograran imponerse como
interfaz socio institucional cogestiva y que la organizacin sea reconocida como un
interlocutor poltico, es necesario que los actores institucionales acepten las nuevas
formas de accin colectiva propuestas por la organizacin popular. Ahora, al momento
de concluir la investigacin, no solo varios actores institucionales se mantenan desde
tiempo alejados del Frente (Gobernacin, Alcalda) sino que INAVI tambin acababa
de rechazar la propuesta de rehabilitacin cogestiva de los mdulos Barrio Adentro.
La razn: el estatuto jurdico de los comits de salud, los cuales, a diferencia de los
consejos comunales, no pueden gestionar fondos.
143

A veces parece que como comits de salud tenemos menos derechos que como
consejo comunal (Comit de Salud Jacinto Convit).
Estos obstculos colocaban entonces el Frente en un escenario complejo para el
futuro: seguir, a pesar de ello, legitimado a nivel de las comunidades, manteniendo un nivel
alto de participacin de los comits de salud dentro de su organizacin. La investigacin
concluy con un acontecimiento que iba a complicar an ms la situacin del Frente:
la derrota de los candidatos oficialistas a la eleccin de alcaldes y gobernadores de
noviembre del 2008, y la llegada de nuevas autoridades locales adversas al proceso de
cambio liderado por el Presidente Chvez.
1.3 Adaptar las mesas tcnicas de agua al sector salud: la propuesta del comit de
salud de Carache
En los inicios del comit de salud, una interfaz de transferencia predominante
El comit bolivariano de salud Sembrando Salud (2008) de la parroquia Carache
nace de la institucionalidad. En mayo del 2004, la direccin del Hospital Dr. Rafael
Quevedo Viloria convoca para este propsito representantes de las instituciones de la
parroquia (Educacin, Salud, Alcalda, Ambiente, autoridades cvico-militares, Iglesia)
as como algunos representantes de la comunidad organizada (asociaciones civiles,
grupos culturales, ONG de la comunidad). Se crea entonces el comit de gestin local
Compartir es Crecer, el cual, a partir de octubre 2004 y siguiendo las sugerencias del
Ministerio de Salud, cambia su nombre a comit bolivariano de salud y contralora social
Sembrando Salud. A diferencia del comit de gestin local, el comit de salud se define
como organizacin propiamente comunitaria. Incluye desde sus inicios una decena de
integrantes, en su mayora mujeres, reunidas por un comn deseo de trabajar para el
bienestar de la comunidad.
Poco tiempo despus de haber sido creado, el comit de salud realiza un diagnostico
en la parroquia. Identificando como prioritaria la problemtica del consumo de drogas
en la poblacin joven de la parroquia, el comit concluye a la necesidad de dotarla de
un centro de prevencin y orientacin al nio, nia y adolescente, y se encarga de
realizar para ello el diseo de un proyecto completo. Sin embargo, a pesar de numerosas
gestiones, el comit de salud no logra obtener fondos para el reclutamiento de un personal
competente y el alquiler de un espacio. Se abandona entonces el proyecto.
Tenamos todo, se haba conversado con el Consejo de derechos de Carache, haba
venido gente de Caracas y Trujillo, bamos a tener psiclogo, trabajadores sociales.
Solo haba que ponerlo en marcha, conseguir un espacio y un recurso para mantener
a esta gente. Pero all no tuvimos respuesta (Comit de Salud Sembrando Salud).
La organizacin comunitaria va a desarrollar entonces la mayor parte de sus
actividades en dos principales espacios. El primero es el de la emisora Minumboc
104.1 FM: fundada en el 2001 por varios miembros de la comunidad, entre los cuales
algunos integraran aos despus el actual comit de salud, la emisora comunitaria
ofrece al comit un espacio semanal dedicado a la promocin de la calidad de vida y la
prevencin de enfermedades. El otro espacio es el del hospital: el vnculo originario entre
el comit de salud y esta institucin sigue en efecto predominando. Entre 2004 y 2007,
el comit focaliza sus esfuerzos en la gestin de trmites para mejorar la infraestructura
hospitalaria y la atencin a la poblacin en un contexto de recursos materiales y humanos
insuficientes.
144

Organizacin
comunitaria
Territorio de
intervencin
Comit de salud Sembrando salud de la parroquia Carache,

municipio Carache, estado Trujillo
Creado para intervenir a nivel de la parroquia Carache (12.000 habitantes), capital del municipio Carache, en los hechos el comit de salud cubre con sus actividades las 5 parroquias del municipio (31.640
habitantes - INE 2002).
Tiempo de Existencia /
Antecedentes
5 aos de experiencia como comit de salud.

Larga experiencia de trabajo comunitario en el hospital de Carache
(asociacin de las Damas Voluntarias); y alrededor del centro Multihogar de Carache (experticia en promocin de la salud materna
infantil reconocida por UNICEF).
Inicios
Creacin del comit de salud en el 2004 como respuesta a las

lneas del ministerio de Salud, previamente a la llegada de la misin
Barrio Adentro.
Caractersticas de sus
integrantes
Comit conformado por 10 personas (9 mujeres e 1 hombre). Entre

ellas, la coordinadora del Multihogar y una funcionaria de Ciara Redes (institucin dedicada a la organizacin comunitaria en el mundo
rural). Las que tienen un consejo comunal conformado en su sector
son voceras del mismo.
Caractersticas
de la estructura
Estructura horizontal: el comit de salud no tiene presidente ni

coordinador, solo voceros por comisin de trabajo. No hay elecciones internas. El principio es el voluntariado.
El comit de salud reivindica una postura a-partidista, diferenciando
el trabajo comunitario de la militancia poltica. En un contexto como
el de Carache, solo importa la voluntad de participar. Lo poltico, al
contrario, es considerado como un riesgo de instrumentalismo.
Principales
recursos
Experticia reconocida en salud materna infantil.

Programa semanal de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la emisora comunitaria Minumboc.
Relacin de intercambio de saberes con Fundasalud Trujillo.
Principales actores
institucionales
La Alcalda de Carache
El hospital de Carache (direccin y personal)
La Direccin Regional de Salud Fundasalud Trujillo.
Contexto
de la investigacin
La investigacin se realiz pocos meses antes de las elecciones

regionales y municipales de 2008.
Tenemos un presupuesto muy pequeo. Como directiva, nos la pasamos pidiendo

dotaciones al nivel central (Directiva del hospital).
Mediante sus gestiones, el comit de salud obtiene mltiples logros: la Alcalda de
Carache atribuye un financiamiento de 5.000 Bs.F. para la construccin de un deposito
145

de desechos slidos en el hospital, y acepta comprar un terreno para su extensin; Pdvsa

dota el hospital de una nueva ambulancia; y el Ministerio de Salud le hace entrega de un
nuevo equipo de laboratorio as como de un equipo audiovisual.
Durante los primeros aos de su existencia, el comit de salud desarrolla as la
mayora de sus actividades entorno a las necesidades del hospital. La frustracin del
primer proyecto el centro de prevencin - acenta esta caracterstica. La organizacin
comunitaria pone sus recursos al servicio del mejoramiento del servicio de atencin
hospitalario y de esta manera, se adecua a las expectativas del hospital en cuanto a su
papel.
Para mi, participar para un comit de salud, es querer dar el apoyo para mejorar, o
para resolver un problema. Cmo? Eso depende de varias cosas, por ejemplo del
grado de instruccin (Directiva del hospital).
El comit de salud intenta sin embargo desarrollar actividades ms autnomas
adentro del hospital. Responsabilizndose por los recursos obtenidos mediante sus
trmites, el comit intenta estructurar una actividad constante de contralora social. A
pesar de los servicios rendidos al establecimiento, esta misin de contralora esta mal
recibida por parte del personal y de la direccin.
Hacemos informes, pedimos presupuestos, porque eso entra como una de las
funciones que nosotros tenemos como Comit. Pero a la hora de ver a donde estn los
recursos, la cuestin se pone difcil. Cuando llegamos es como Ay! Llega el Comit
de Salud!. Intentamos explicar de que no somos policas, que no vamos a cuestionar
ni inculpar a nadie, pero no es fcil (Comit de Salud Sembrando Salud).
As, pese a los esfuerzos del comit de salud para implementar un nivel de participacin
cercano a una participacin/ control, la poca aceptacin de la contralora social por
parte del personal del hospital limita, en sus inicios, la participacin de la organizacin
comunitaria a una participacin/ movilizacin de recursos en el marco de relaciones
esencialmente verticales. Las actividades del comit de salud constituyen entonces,
ms que todo, extensiones voluntarias de las acciones burocrticas del hospital (hacer
trmites, informaciones de casos, etc.).
Hacia relaciones ms horizontales: el reposicionamiento progresivo del comit de
salud
Sin embargo, las relaciones entre el comit y el hospital van a desarrollarse
progresivamente hacia mayor horizontalidad. Diferentes factores contribuyen a esta
evolucin.
1. Las nuevas reglas institucionales. A travs de sus gestiones, el comit se revela
poco a poco indispensable para el hospital de Carache. El caso de una solicitud de
ambulancia pone en efecto en evidencia la existencia de nuevas reglas impuestas desde
varias instituciones del Estado para la entrega de recursos. Entre ellas, el requisito
del sello de un comit de salud: una demanda hecha por el hospital debe tener una
validacin por parte de una organizacin comunitaria.
La directora haba mandado la solicitud a Pdvsa, pero le dijeron que no, que tenia
que tener el sello del comit. Entonces hemos hecho la solicitud nosotros y la
146

ambulancia de Pdvsa lleg muy completa. All nos dimos cuenta de que si, vale la
pena tener un Comit (Comit de Salud Sembrando Salud).
2. Una situacin de intermediario entre dos instituciones rivales. Aunque pudiera
ser facultativo a nivel local, la funcin de intermediario entre instituciones locales la
asume ampliamente el comit de salud de Carache, y eso por una razn coyuntural:
la situacin poltica competitiva entre el alcalde Psuv de Carache, y la directiva
del hospital, nombrada por un gobernador para ese momento afiliado a un partido
chavista, pero rival en elecciones locales y regionales, el PPT. En este contexto de
rivalidad poltica y electoral, el comit de salud sirve de mediador, logrando para el
hospital recursos que no pudiera obtener directamente.
3. La posibilidad de organizar los flujos de comunicacin. La prioridad atribuida
por la Direccin Regional de Salud Fundasalud a la promocin de la salud y
prevencin de las enfermedades contribuye a acentuar el carcter indispensable
del comit de salud. En efecto, segn las nuevas directrices regionales, la agenda
del personal del hospital debe incluir actividades de promocin y prevencin en
el conjunto de las parroquias del municipio Carache. En un contexto de dficit en
recursos tanto materiales (vehculo para trasladarse hacia las comunidades aisladas),
como humanos (tiempo, personal), este orientacin constituye una coaccin para el
hospital. El comit se revela otra vez imprescindible, no solo por el apoyo logstico
sino tambin a nivel organizativo.
El comit de salud anuncia por radio las actividades que vamos a realizar y nos
acompaa a las comunidades para apoyarnos en las actividades. Esos proyectos
de promocin y de prevencin, los llevamos como institucin, pero siempre con el
apoyo del Comit (Personal mdico del hospital).
El Comit de Salud dispone en efecto de un poder de convocatoria muy valioso
para el personal del hospital, y eso gracias a dos factores: primero, su red de contactos
en las parroquias rurales una de las integrantes del comit es promotora para la
conformacin de consejos comunales en todo el municipio; y sobre todo, su vnculo
con la emisora Minumboc, herramienta de comunicacin importante en el municipio.
4. Un comit de salud nico e imprescindible. El comit Sembrando Salud no
solo es el nico comit de salud que existe en la parroquia Carache, sino el nico
realmente activo en el conjunto del municipio.
Tericamente debera existir un comit de salud aqu en Carache, y uno por cada
ambulatorio de tipo 2. O sea, 7 comits de salud. Pero el nico comit realmente
activo es el de Carache (Personal mdico del hospital).
Indispensable en diversos aspectos, la cooperacin del comit de salud a las
actividades del hospital constituye una ventaja para su personal y esto se convierte,
a su vez, en un recurso para el comit. El apoyo que aporta el comit de salud va a
tener as una doble contraparte: por un lado, un acceso privilegiado a actividades de
capacitacin; por otro, la creacin de una red de aliados adentro del hospital. Por lo
menos una vez a la semana, los coordinadores de las actividades de promocin y
prevencin se renen con el comit en reuniones formales o informales, en las cuales
sus integrantes reciben formaciones e informaciones que podrn multiplicar despus
en su programa de radio.
147

Todos los lunes vienen a epidemiologa a ver lo que pasa con el dengue, la
diarrea, si se hace la cloracin del agua, etc. Se llevan un informe epidemiolgico
y el martes lo pasan en su programa de radio (Personal mdico del hospital).
Estas informaciones constituyen un recurso importante para el comit de salud
en dos sentidos. Profundizan su experticia en el campo de la salud promocional y
preventiva; y constituyen una fuente de legitimidad de sus actividades y de credibilidad
para su programa de radio. Todo ello contribuye, a su vez, a su poder de convocatoria
(ver Fig. 2).
Figura 2: Una cooperacin estratgica
de beneficio mutuo
Gracias a esta dinmica, la relacin vertical que mantena al inicio el hospital con
el comit de salud ha cambiado progresivamente. Como lo ilustra el esquema, ha
evolucionado hacia una relacin de tipo dando-dando donde ambos tipos de actores
(tanto institucionales como societales) benefician de su relacin de cooperacin.
Gracias a esta relacin de cooperacin, el comit ha logrado disponer de
los recursos para profundizar su nivel de participacin. Una situacin que podr
concretarse en el 2007, cuando un acontecimiento imprevisto le ofrece la oportunidad
de proponer un nuevo mecanismo de accin pblica para la gestin local en salud.
Una innovacin organizativa para la cogestin: la mesa tcnica de salud (MTS)
En el curso de tercer trimestre del ao 2007 ocurre un grave brote de dengue a nivel
del distrito sanitario de Carache. Los servicios de salud del distrito son desbordados:
la cantidad de casos supera las posibilidades de atencin del hospital, que no tiene
condiciones de atender los casos de dengue hemorrgico. Frente a la gravedad
de la situacin, el comit de salud propone al personal mdico del hospital usar un
mecanismo nuevo para la gestin de esta situacin de crisis sanitaria: en lugar de las
brigadas de voluntarios movilizados tradicionalmente por el hospital para abatizar y
fumigar, el comit propone activar una mesa tcnica de salud. El objetivo: involucrar
la comunidad y las instituciones locales en su conjunto para incrementar la eficacia
de la lucha contra la epidemia. Convencido del inters de la propuesta, el personal
mdico logra la luz verde de la direccin del hospital para apoyar a la conformacin de
la nueva organizacin. Solo hace falta convencer los dems actores del municipio.
Pensamos, si se han creado mesas tcnicas de agua o de energa, porque no
crear una mesa tcnica de salud? Tenemos que involucrar a otra gente porque
solos no podemos, el hospital solo no puede combatir la epidemia de dengue
(Comit de Salud Sembrando Salud).
La propuesta de una mesa tcnica de salud se inspira directamente de las mesas
tcnicas de agua y de energa, mecanismos ya ampliamente reconocidos por su xito,
148

donde comunidades e instituciones resuelven en cogestin las necesidades

identificadas en materia de acceso a agua potable e evacuacin de aguas
servidas para las primeras, y de electrificacin para la segunda.
Sin precedente en el sector salud, las MTS son definidas por el comit de
salud Sembrando Salud (20081) como organizaciones socio comunitarias que
renen a ciudadanos y ciudadanas con disposicin en debatir, definir, planificar
y ejecutar soluciones a los problemas de salud de la poblacin sobre la base de
las necesidades sentidas por el colectivo; y cuyo mbito se centra en un territorio
social definido. Su objetivo: Profundizar los mecanismos de participacin de las
comunidades en la toma de decisiones para la ejecucin de polticas pblicas
saludables de acuerdo a las necesidades locales; Impulsar el desarrollo de
proyectos comunitarios; propiciar espacios para el ejercicio de la contralora
social en el rea de la salud. En resumen, se trata de reunir alrededor de la
misma mesa tanto actores societales (comit de salud y consejos comunales),
como actores institucionales para elaborar las polticas locales de salud.
Para el comit de salud, la MTS ofrece la posibilidad de un salto significativo
en trmino de participacin. Este mecanismo podra en efecto permitirle ampliar
el abanico de sus interlocutores institucionales (ya no solamente el hospital y la
Alcalda) y sobre todo participar directamente en la toma de decisiones a nivel
de las polticas de salud para el municipio. La MTS podra por ende impulsar el
salto desde una participacin/ movilizacin de recursos limitada al territorio
del hospital hacia a una participacin/ poder, mediante la instauracin de
una interfaz socio institucional de cogestin a nivel del municipio. Como tal,
constituye por lo tanto un mecanismo potencial de poder popular.
La MTS en la prctica: organizacin y alcances
La conformacin de la mesa tcnica de salud de Carache va a pasar por diferentes
etapas. La primera esta dedicada a la capacitacin del comit de salud: el
personal del hospital transmite a sus integrantes la informacin necesaria sobre la
patologa del dengue, apoyndolos en la elaboracin de un material pedaggico
para las actividades de prevencin. El comit puede entonces encargarse de
sensibilizar a los diferentes actores locales y proponerlos de juntarse al nuevo
mecanismo.
Las convocatorias del comit de salud resultan exitosas. Por primera vez son
reunidos los representantes de la totalidad de las instituciones locales 2 as como
mltiples representantes de la comunidad organizada (voceros de los consejos
comunales, emisora Minumboc). El mecanismo propuesto por el comit de salud
obtiene la validacin del colectivo: todos los participantes concuerdan en efecto
sobre la necesidad de unir las fuerzas contra la epidemia y aceptan juntarse a la
MTS. Se adopta entonces en consenso un funcionamiento ad hoc:
Las reuniones se desarrollaran en asambleas abiertas y pblicas, encabezada
por una representante de la Alcalda, electa como presidenta de la MTS:
Cuando se crea la MTS, se quiso hacer una estructura, para darle ms
responsabilidad. En la MTS del dengue sali entonces la representante de
la Alcalda como presidenta de la MTS. Ella deba enlazar con la Alcalda,
1 Para su descripcin completa, ver captulo 4.
2 Hospital, Alcalda, municipio escolar, Ministerio de Ambiente, Cadafe, Prefectura, Guardia Nacional, Proteccin Civil,
Bomberos, CIARA redes.
149

porque all estaban los recursos que en este momento ms se necesitaban

Como no tenamos un espacio propio, con la MTS, nos reunimos en la plaza
Bolvar. Eso facilit la difusin de la informacin y la participacin de todos
Las decisiones se adoptaran de forma colectiva y consensuada:
La MTS tuvo una presidenta, porque as lo haba decidido el colectivo. Pero en
realidad este titulo no le daba ms poder sobre el colectivo. Todas las decisiones
se adoptaron por consenso (Comit de Salud Sembrando Salud).
Las actividades de prevencin sern efectuadas mediante dos principales
actores. Por un lado, las brigadas, conformadas por un lado por escolares
capacitados por sus docentes, y por otro lado por integrantes de los consejos
comunales (las brigadas especiales) capacitados por el comit de salud.
Llevaban el abate que se coloca en el agua para que el zancudo no se
reproduzca. Y se visitaron casas para que no hubiese cauchos, botellas, toda
esta cantidad de desecho, que los tiran a los solares o las casas (Comit de
Salud Sembrando Salud).
El otro actor clave de la prevencin ser la emisora comunitaria Minumboc:
encargada de dar a conocer las rutas diarias de las brigadas, organiza el flujo
de informacin con mensajes de prevencin y difusin de las propuestas de
los oyentes, contribuyendo as a aumentar la eficacia de la respuesta al brote
epidmico.
La gente llamaba a la radio para decir, miren, en esta parte, que vengan
porque hay una casa desocupada, quizs hay all cosas que pueden almacenar
agua con criaderos. Entonces la misma gente fue poniendo pautas (Comit de
Salud Sembrando Salud).
Cada actor tendr que colaborar al dispositivo de lucha contra el dengue en
la medida de sus posibilidades. As, el hospital se encargara de la capacitacin
(elaboracin de un manual para el control de la fase larvaria del vector), as como
Fundasalud (talleres para la abatizacin) y el municipio escolar (insercin de la
prevencin del dengue en el currculo, formacin de brigadas). La Alcalda prestara
sus vehculos y camiones; CADAFE su fotocopiadora para reproducir el material
pedaggico, etc.
No se pidi dinero sino el apoyo moral y logstico (Comit de Salud Sembrando
Salud).
Los resultados del mecanismo implementado son reconocidos como un xito
por el conjunto de los actores involucrados. En un corto plazo, la MTS demuestra
su eficacia en la gestin de la epidemia: el dengue desaparece del municipio.
El xito ms importante ha sido la disminucin de los casos, controlamos la
epidemia. Y despus de un ao no hemos tenido nuevos casos (Personal
mdico del hospital).
150

En un mediano y largo plazo, los logros de la MTS son tambin importantes:

la casi totalidad de la poblacin del municipio en efecto ha sido sensibilizada y/o
formada a las tcnicas de prevencin del dengue.
Antes, todo era fumigacin, solo fumigacin. Explicamos que eso no tena
mucho valor adems de afectar las vas respiratorias. Y ahora los consejos
comunales ya no nos lo piden. Continuamente vienen, buscan el abate y ellos
mismos hacen su control (Personal mdico del hospital).
Perspectiva para el futuro
Inaugurando
un
funcionamiento
horizontal,
nuevos
mecanismos
interinstitucionales y nuevas relaciones de cooperacin, la MTS constituye una
innovacin organizativa fruto de la accin instituyente del comit de salud. En
efecto, a diferencia con los tradicionales instrumentos de la accin pblica en
salud, la iniciativa ha surgido y podido concretarse desde abajo, gracias al comit,
sus alianzas estratgicas, su poder de convocatoria, y su posicin de intermediario
en el sistema de accin de Carache. Al ser una experiencia alternativa de gestin
mediante un mando descentralizado y sin jerarqua, la MTS se ha convertido en
la expresin de un verdadero empoderamiento popular.
Sin embargo, la MTS constituye todava una interfaz socio institucional
cogestiva frgil. Constituye en efecto el resultado de una movilizacin colectiva
orientada a la resolucin de un problema puntual: la situacin de emergencia
sanitaria. Compartido por el conjunto de los actores locales, su objetivo la
erradicacin del dengue constituy un factor determinante para la conformacin
del dispositivo de cooperacin. Ahora, desapareciendo el motivo de la movilizacin,
como mantener vigente el mecanismo, y con ello, relaciones socio institucionales
de cogestin?
Los logros de la MTS para erradicar el dengue en el municipio han motivado
el comit de salud a consolidar esta experiencia mediante su institucionalizacin
como mecanismo permanente para planificar la accin pblica local en los temas
de salud. As, el comit ha iniciado, en mayo de 2008, diferentes actividades de
sensibilizacin acerca de esta propuesta (encuentros con los consejos comunales,
difusin de la propuesta mediante su programa de radio). Este esfuerzo logr
su primer objetivo: en julio, los diferentes actores del municipio reconocan
formalmente constituida mediante acta suscrita la mesa tcnica de salud de la
parroquia Carache (Comit Bolivariano de Salud Sembrando salud, 2008).
Sin embargo, al momento de concluir la investigacin, esta nueva MTS no
haba sido todava activada: quedaba por precisar la estructura de la MTS, el papel
futuro de cada actor, y sobre todo lograr un consenso sobre las problemticas
de salud a tratar. Este ltimo punto pareca complejo. En efecto, las principales
problemticas diagnosticadas como prioritarias por el comit (el alcoholismo y
la contaminacin del agua) no parecan generar tanto inters por parte de los
actores locales como la epidemia de dengue. A pesar de su xito para resolver
la emergencia sanitaria, mantener el mecanismo de la MTS en el tiempo podra
resultar ms complejo de lo previsto. En este sentido, su sostenibilidad constitua
el principal desafo del comit de salud de Carache.
151

1.4 Apropiarse del tipo de organizacin ms pertinente: el caso de los

comits de salud de Los Magallanes de Catia
Ficha tcnica
Organizacin
comunitaria
El Equipo Social de Los Magallanes

de Catia, parroquia Sucre, Caracas
Territorio de
intervencin
Sector Los Magallanes de Catia, parroquia Sucre, municipio Libertador, Distrito Capital.
La parroquia Sucre es una de las parroquias populares ms extensas
del municipio Libertador (59.30km2), y la ms poblada con 397.730
habitantes (INE 2008).
Tiempo de Existencia /
Antecedentes
Inicios
Caractersticas de sus
integrantes
10 aos como Equipo consolidado de trabajo comunitario.

5 aos como comits de salud, 3 como consejos comunales.
Despus haberla fundada une primera vez en 1989, un grupo de

luchadores refunda en 1998 la Asociacin Nacional de Amigos del
Vecino (Andav) a partir de la cual se desarrollaran las nuevas organizaciones comunitarias del sector. Agrupa lderes afines al proceso
liderado por Hugo Chvez.
El Equipo de Los Magallanes rene a los luchadores comunitarios

del sector. Inicialmente con una decena de miembros, el Equipo
cuenta hoy en da para sus actividades con la presencia de una
centena de personas, perteneciendo al Psuv y por lo menos a una
organizacin comunitaria.
Caractersticas
de la estructura
El Equipo esta constituido por una red informal de comits de salud,

CTU, consejos comunales y patrullas socialistas calcada en la
estructura inicial de Andav. No cuenta con integrantes formales
sino con voluntarios integrantes de las organizaciones comunitarias
del sector. La asamblea semanal rene a todos los componentes de
la red.
Principales
recursos
Larga experiencia de trabajo comunitario reconocida tanto por parte

de las instituciones como por las comunidades.
Metodologa movilizadora.
Participacin masiva a las reuniones semanales.
152
Principales actores
institucionales
Alcalda Libertador.
Alcalda Metropolitana.
Ministerios.
Contexto
de la investigacin
Al momento de la investigacin, el municipio Libertador y la Alcalda

Mayor estaban bajo el mando de dos alcaldes chavistas. La situacin poltica cambia en 2008, con la victoria del candidato de oposicin a la Alcalda Mayor. El Psuv conserva el municipio Libertador.

La experiencia de los comits de salud del sector Los Magallanes de Catia no

puede ser evocada aisladamente de la historia ms amplia de la red social de la cual
surge. Por lo tanto, antes de precisar los principales aspectos de la experiencia de
estos comits y sus desarrollos posteriores, comenzaremos por recordar el contexto
organizativo de los Magallanes de Catia.
De una comunidad aislada a la conformacin de una red social
El sector Los Magallanes de Catia tiene antecedentes notables en materia de
trabajo comunitario. Sin embargo, estas actividades tenan como caracterstica surgir
desde iniciativas individuales y dispersas. Los aos 90 fueron as marcadas por
diversas experiencias locales buscando resolver los problemas ms inmediatos de
las comunidades, desde el deterioro de las vas y de las alcantarillas, los riesgos
de derrumbe de las casas, la falta de agua potable, las deficiencias de la red de
evacuacin de las aguas servidas, las fallas del alumbrado pblico, hasta la ausencia
de los servicios pblicos fundamentales como la recoleccin de la basura (Mrquez,
2009). Frente al abandono de los sectores populares por las autoridades locales
en las pasadas dcadas, los habitantes del sector Los Magallanes tuvieron que
autogestionar numerosas necesidades.
Nos autogestionbamos, buscando la colaboracin de los mismos vecinos para
resolver nuestras necesidades (Consejo Comunal El Lago).
Esta configuracin cambia en 1998 cuando se funda por segunda vez Andav, una
asociacin que haba sido creada en Los Magallanes en el 1989 pero que haba sido
desestructurada algunos aos despus. Uno de sus fundadores propone, en efecto,
agrupar las iniciativas comunitarias dispersas del sector, federando los voluntarios
de Los Magallanes en una red de delegados por calle. Nace as el colectivo ms
conocido hoy en da como el Equipo social de Los Magallanes. El papel de los
delegados consiste en identificar en cada territorio de intervencin (una calle del
sector) las carencias sociales para luego buscar entre todos las soluciones ms
pertinentes a las necesidades ms sentidas de la comunidad.
Tomamos la iniciativa de constituir un equipo de luchadores sociales articulados
por calle, con responsables que fuesen identificando aquellos casos donde las
necesidades eran prioritarias en materia de atencin mdica, exmenes de
diagnstico y rehabilitacin, desempleo, desnutricin, insumos para personas con
discapacidad, atencin a los ancianos y ancianas, becas de estudio, etc. En general
todo lo relacionado con proteccin social (Equipo Social de Los Magallanes).
En esta primera etapa de la historia de la red social de Los Magallanes, la
autogestin sigue constituyendo un importante modo de intervencin.
Nosotros asumimos roles institucionales, pasando a ser gestores de aquellos
casos en los cuales, por innumerables razones, las instituciones no brindaban
respuestas. En su gran mayora, los asumimos y ubicamos nosotros mismos las
respuestas donde se encontraban (Equipo Social de Los Magallanes).
Sin embargo, motivado por la llegada al poder del Presidente Hugo Chvez, el
Equipo multiplica las gestiones dirigidas a los organismos susceptibles de aportar
soluciones a las necesidades del sector, y por ende asume una funcin creciente de
153

intermediario. El Equipo logra as una serie de respuestas institucionales. Fortalecido

por estas primeras gestiones exitosas, el Equipo crece con el reclutamiento de nuevos
delegados por calle, lo que permite a la nueva red social cubrir el conjunto del territorio
de Los Magallanes.
En menos de un ao ya tenamos conformado nuestro equipo con delegados
calle por calle (Consejo Comunal La Unin).
Un ao despus de la reactivacin de Andav, el Equipo social de Los Magallanes esta
conformado. Se trata entonces de una red social estructurada alrededor de un objetivo
principal: resolver las necesidades prioritarias de la comunidad. Su funcionamiento,
fundamentado en la figura de los delegados por calle, se va a fortalecer gracias a la
poltica del gobierno y a los nuevos mecanismos de participacin.
Los comits de salud, nuevos gestores sociales en Los Magallanes de Catia
Identificndose con la propuesta poltica del jefe del Estado venezolano, los
integrantes del Equipo Social de Los Magallanes responden inmediatamente a sus
llamados a la organizacin. El Equipo desempea un papel motor en la creacin de
las primeras organizaciones comunitarias surgidas del proceso poltico en curso. En
un primer tiempo, impulsa la conformacin de los crculos bolivarianos, dndoles un
rasgo ms social que poltico. Su objetivo: luchar por las reivindicaciones de los ms
desasistidos.
Poco despus, el tipo de organizacin responsable de las actividades sociales
del Equipo cambia: en respuesta al paro del gremio mdico de 2002, la Alcalda
Libertador ha lanzado el plan Barrio Adentro, llamando a la corresponsabilidad de
las comunidades para su implementacin. Como para los crculos bolivarianos, los
integrantes del Equipo de Los Magallanes responden a este llamado y asumen el
reto de acoger los mdicos cubanos adentro del barrio. El Equipo conforma as los
primeros comits de salud en el sector.
Nos toc buscar a las personas que estbamos en el sector organizados en
crculos bolivarianos y a todos los compatriotas que hoy estamos en la lucha.
Asumimos as la responsabilidad de seis mdicos y logramos gracias a Dios,
ubicarlos y conformar 6 comits de salud (Equipo Social de Los Magallanes).
Nacidos del plan Barrio Adentro, los comits de salud de Los Magallanes se
conforman as a partir de una red social ya existente. Esta particularidad influencia
fuertemente su funcionamiento. Primero, en trmino de reparticin geogrfica, los
comits de salud retoman la estructuracin calle por calle preconizada originalmente
por Andav, ya que la mayora de los comits son directamente impulsados por el
delegado del Equipo presente en el sector. Segundo, despus de un primer
momento dedicado a un apoyo casi exclusivo al personal de la misin Barrio Adentro,
los comits amplan progresivamente sus actividades ms all del tema sanitario. Se
convierten as en la nueva figura organizativa encargada de gestionar las necesidades
del sector.
Conformamos los comits de salud y hemos ido cumpliendo todas las acciones
desde la misin Barrio Adentro, tales como los diagnsticos de la situacin de salud
de nuestras comunidades. Continuamos realizando las actividades de gestores
154

ante las instituciones, tanto de casos que identificaban nuestros mdicos como de
emergencias, como de situaciones ambientales o de infraestructura prioritarias en
el sector (Equipo Social de Los Magallanes).
Integrados por miembros del Equipo, descentralizados en sus actividades pero
motivados por el mismo objetivo - mejorar las condiciones de vida en el sector
resolviendo sus necesidades prioritarias -, los comits de salud asumen entonces
el papel de gestores principales de las prioridades sociales de Los Magallanes.
Confiriendo a la red social de Los Magallanes una estructura ms formal que la que
tena inicialmente con los delegados por calle, van estructurando una interfaz socio
institucional, primero con los actores de la misin, luego ms generalmente con todos
los actores institucionales susceptibles de brindar respuestas a las necesidades del
sector.
El hecho de que los comits de salud del sector se hayan convertido en los
principales facilitadores para la implementacin de las nuevas misiones muestra como
han ampliado el abanico de sus responsabilidades. Los comits se vuelven el actor
principal de la red social, as como la base para la diversificacin y la consolidacin
de la organizacin comunitaria: por un lado, apoyan a la constitucin de nuevos
comits de salud donde todava no existen; por otro lado, favorecen como en otros
sectores lo hacen los CTU - la multiplicacin de otras figuras organizativas: casas de
alimentacin, clubes de abuelos, clubes deportivos, etc.
La misin Barrio Adentro es la madre de todas las misiones. A travs de ella nace
en nuestra comunidad el comit de alimentacin, el comit de cultura, el de tierra
y el de alfabetizacin (Consejo Comunal La Vuelta a La Manzana).
El liderazgo de los comits de salud en la accin social y comunitaria en Los
Magallanes durar cerca de dos aos, hasta que el rumbo del proceso bolivariano
dar la luz a una nueva figura organizativa, con la aprobacin en 2006 de la Ley de los
Consejos Comunales. Los integrantes de los comits aprovecharan esta nueva figura
como una oportunidad para mejorar la eficacia de sus gestiones.
Al servicio de la resolucin de las prioridades locales: la estructuracin de
nuevos canales de mediacin y de una metodologa de trabajo
Los miembros de los comits de salud y del Equipo de Los Magallanes en general
impulsan a partir del 2006 la implementacin del nuevo mecanismo de participacin
propuesto por el gobierno: los consejos comunales. Esta figura organizativa es en
efecto percibida por los integrantes del Equipo como el canal de mediacin ms eficaz
que puede entonces existir entre actores institucionales y actores societales.
Esas instituciones han existido toda la vida, pero nunca haban hecho llegar este
tipo de ayuda directamente a las comunidades (Consejo Comunal La Vuelta a La
Manzana).
A este nuevo tipo de organizacin se suman, a partir del 2007, las unidades de
base del Psuv. Con uno de sus integrantes electo delegado principal del partido para
la circunscripcin, y un esfuerzo constante a partir de ese momento para seguir
avanzando en la conformacin de sus unidades de base (los batallones a partir del
2007 y las patrullas socialistas en el 2009), el Equipo va a ir asumiendo un marco de
intervencin siempre ms poltico, para ponerlo al servicio de lo social.
155

Los consejos comunales y las patrullas socialistas poco a poco van a constituir la
nueva plataforma organizativa del sector. Al conservar en ambos casos la reparticin
geogrfica calle por calle, permiten al Equipo de Los Magallanes terminar de
estructurar su metodologa de trabajo.
Aqu tenemos una organizacin de consejos comunales por calle, o sea
aproximadamente 20 consejos comunales dentro de los 4 ejes que conforman
Los Magallanes de Catia (Equipo Social de Los Magallanes).
Desde ese entonces, el Equipo centraliza sus actividades entorno a un principal
espacio: la reunin poltica semanal, la cual aglutina, adems de las unidades de base
del Psuv y los consejos comunales, el conjunto de las organizaciones comunitarias de
Los Magallanes. El Equipo logra as estructurar las gestiones que realizaba desde sus
inicios. La reunin poltica semanal se compone, en efecto, de dos tiempos: un primer
momento dedicado a un debate enfocado en el contexto poltico nacional as como
en los problemas de la comunidad; y un segundo momento dedicado a la resolucin
de las necesidades individuales, las cuales son manejadas de forma sistemtica: a
final de la reunin, el Equipo recoge las solicitudes de los participantes (solicitud de
vivienda, material de construccin, medicinas, becas, etc.) que luego procesara en
solicitudes formales, selladas por representantes de los consejos comunales y patrullas
del sector, para llevarlas a las instituciones competentes. Cada reunin se concluye as
con la entrega de las cartas individuales, ya selladas por las instituciones, y donde los
solicitantes solamente tendrn que dirigirse para recibir el objeto de su solicitud.
La metodologa de las asambleas es que se entregan las cartas selladas solamente
al final de la reunin, despus de haber tocado todos los temas polticos o sociales
que lleva la agenda (Equipo Social de Los Magallanes).
Cada semana, son decenas de solicitudes individuales que operan los integrantes
del Equipo. Gracias a esta metodologa garantizada por la dedicacin de media
docena de sus integrantes, el Equipo cuenta ahora con un poder de movilizacin
importante. Las reuniones semanales gozan de una asistencia masiva capaz de
alcanzar las 300 personas. Este xito, que legitima el Equipo desde un punto de vista
comunitario, tambin ha generado una atencin creciente por parte de los actores
institucionales (presencia de medios de comunicacin y servidores pblicos en las
asambleas), consolidando la interfaz socio institucional (ISI) en el sector, la cual a su
vez contribuye a consolidar el nivel de movilizacin popular en Los Magallanes y la
capacidad resolutiva del Equipo (Fig. 3).
Figura 3: El circulo benfico de la participacin en Los Magallanes de Catia
156

Gracias a un funcionamiento eficaz de demandas individuales/ respuestas

institucionales, el Equipo ha logrado impulsar un proceso de consolidacin del poder
popular en Los Magallanes, y activar un inicio de relaciones entre Estado y sociedad
de tipo cogestionario, aunque sea a un nivel ms de resolucin de problemas
individuales que de elaboracin de polticas pblicas.
Una interpretacin de la historia de los comits de salud de Los Magallanes:
la estrategia del camalen, o como maximizar la capacidad resolutiva por la
apropiacin de las figuras ms operativas de organizacin
Desde la creacin de Andav y de los comits de salud, la movilizacin social
en Los Magallanes ha guardado siempre un mismo objetivo: lograr un mximo
de respuestas a las necesidades de la comunidad. Despus de una experiencia
inicial de autogestin, los actores societales del sector han intentado aprovechar
a lo mximo una de las principales oportunidades ofrecidas por el nuevo contexto
poltico: la posibilidad indita para los sectores populares de crear relaciones de
cooperacin con los actores institucionales. Con este fin, han desarrollado tres
principales estrategias.
1. Aprovechar las nuevas reglas, adoptando el tipo de organizacin ideal para
la interlocucin con los actores institucionales. Con la posibilidad de disponer de
una forma de organizacin de mayor eficacia para esta interlocucin, los integrantes
de los comits de salud han impulsado la creacin de los consejos comunales y
de las patrullas socialistas, aunque cueste una parte de su compromiso en el seno
de las organizaciones de salud. Esta lgica, que demuestra una capacidad de
adaptacin organizativa importante, supera en realidad el marco de los comits de
salud: en efecto, promover las formas de organizacin ms eficaces para obtener
de los actores institucionales respuestas a las necesidades de la comunidad,
parece constituir desde Andav uno de los principios organizativos del Equipo de Los
Magallanes. As, siempre atento a las propuestas organizativas lanzadas desde arriba,
el Equipo ha ido involucrndose e impulsando cada figura organizativa susceptible
de fortalecer el poder popular y facilitar el acceso a los recursos necesitados por la
comunidad (mdicos en el caso de los comits de salud; ttulos de tierra para los
CTU; recursos de toda ndole en el caso de los consejos comunales). Es a partir de
la misma organizacin matriz (mismo grupo de luchadores sociales) que han surgido
la casi totalidad de las organizaciones de base del sector. En esta dinmica, cada
organizacin nace, o muta a partir de la precedente (Figura 4).
Figura 4: La organizacin matriz y sus sucesivas mutaciones
La red social de Los Magallanes coincide as de cerca con el rumbo revolucionario,

cambiando las formas de organizacin de manera a seguir resolviendo las necesidades
de las comunidades mediante la organizacin y la accin colectiva. Una estrategia
157

que parece haber sido un xito, como ilustran los registros del Equipo (Mrquez,
2009) en cuanto a los organismos del Estado con los cuales han interactuado1.
Esta dinmica se expresa hoy en da en la adopcin por el Equipo social de
Los Magallanes de las figuras organizativas ms institucionalizadas y gozando
del mayor reconocimiento por parte de los entes institucionales - los consejos
comunales y ahora las patrullas. El sello de ambos parece servir en efecto de
ssamo particularmente eficaz a la hora de conseguir por parte de las instituciones
la validacin de las solicitudes presentadas por el Equipo.
2. Garantizar la interlocucin con intermediarios dentro de las instituciones.
Por la larga experiencia de sus integrantes y la dinmica de interlocucin que ha
implementado con las instituciones, el Equipo ha podido constituir dos redes de
aliados adentro de las instituciones. La primera corresponde a servidores pblicos
afines al proceso de cambio, los cuales pueden facilitar el acceso a los recursos
necesitados, y a la vez abrir las puertas de otras instituciones. Ms fluctuante en el
tiempo, la segunda red de aliados esta constituida por integrantes del mismo Equipo
con cargos pblicos. Entre otros ejemplos, uno de los principales integrantes del
Equipo ha sido electo consejero principal para la parroquia Sucre en el Consejo
Metropolitano de Planificacin de Polticas Pblicas hasta noviembre 2008. Como
lo reconocen los integrantes del Equipo, esta situacin ha sido decisiva en las
interacciones de las comunidades del sector con los entes institucionales y la
resolucin de varias problemticas locales.
En la relacin con la Alcalda Metropolitana creemos que an cuando obtuvimos
respuestas para la ejecucin de proyectos, esta respuesta fue producto de los
esfuerzos que realiz nuestro vocero del Consejo Metropolitano de Planificacin
de Polticas Pblicas. Lo que quiere decir que las respuestas siempre estn
mediatizadas y dependen de elementos que no son meramente institucionales
o tcnicos (Equipo Social de Los Magallanes).
3. Incentivar la interlocucin con los actores institucionales mediante un alto
nivel de movilizacin. El poder de convocatoria constituye otro recurso importante
del Equipo para mantener o aumentar las interacciones con los actores del Estado:
mediante una movilizacin social importante, el Equipo demuestra su legitimidad,
mientras incrementa su postura de intermediario entre las instituciones y las
comunidades del sector. La metodologa propuesta por el Equipo se ha revelado,
en efecto, particularmente exitosa en materia de movilizacin. Fundamentada en
la resolucin de necesidades individuales, que tienen mayor impacto en el corto
plazo, esta metodologa ha permitido al Equipo contar con una movilizacin social
siempre ms importante, con potencial de politizacin y empoderamiento de las
comunidades del sector. La presencia de 300 personas en promedio en las reuniones
semanales lo demuestra. El Equipo ha logrado de esta manera mantener, a travs
de la interfaz socio institucional creada, el circulo benfico de la participacin,
garantizando un nivel alto de movilizacin y de interlocucin con los actores del
Estado (Fig. 3).
1 A nivel local: Direccin de Gestin Ciudadana de la alcalda Libertador; Electricidad de Caracas.
A nivel regional: Secretaria de salud de la Alcalda Mayor; Consejo Metropolitano de Planificacin de Polticas Pblicas; Fundacin del Nio.
A nivel nacional: Ministerio de Ambiente; Ministerio de Infraestructura; Ministerio de la Cultura; Ministerio de Educacin; Ministerio de Alimentacin; Ministerio de Agricultura y Tierras; misin Barrio Adentro; misin Mercal; misiones de educacin (Robinsn,
Ribas, Sucre); misin Jos Gregorio Hernndez.
158

Perspectiva a futuro
Reveladora del carcter pragmtico de la participacin en Los Magallanes, la
estrategia del camalen implementada por los comits de salud en particular, y el Equipo
en general, explica en parte la densidad organizativa en este sector, donde 20 consejos
comunales, 16 comits de salud, 38 CTU y 40 patrullas socialistas han sido censados. En
efecto, es mediante la organizacin que el Equipo social de Los Magallanes ha buscado
optimizar su capacidad a obtener respuestas por parte de los organismos del Estado.
Sin embargo, segn los mismos integrantes del Equipo, esta estrategia abre tambin
cuestionamientos para el futuro. Primero, porque fundamentada en la respuesta a
necesidades individuales, la capacidad de movilizacin depende en gran parte de los
recursos del Estado y de sus mecanismos de redistribucin. Segundo, porque la misma
se fundamenta en una completa dedicacin de media docena de sus integrantes, los
cuales trabajan de forma totalmente voluntaria desde la perdida en el 2008 de la Alcalda
Mayor por la tolda chavista. Una ltima interrogacin consiste en la naturaleza misma de
las interacciones con los actores institucionales. Al concluir la investigacin, el Equipo
estaba en efecto intentando negociar la posibilidad de elegir, en el marco del proyecto de
la Caracas Socialista, los enlaces parroquiales que haban sido nombrados desde arriba.
El reto era importante, ya que una posibilidad de elegir estos intermediarios mediante el
voto poda permitir al Equipo de participar de forma ms directa en la elaboracin, en
cogestin, de las polticas pblicas para el municipio. En otras palabras, de implementar
espacios de negociacin horizontal no solamente para la resolucin de necesidades
individuales, sino para la planificacin de polticas locales que mejoren la calidad de
vida del conjunto de la comunidad. Al momento de concluir la investigacin, dar el salto
cualitativo de la interfaz cogestiva, garante del ejercicio de una participacin/ poder y de
un poder popular, constitua as el principal reto del Equipo de Los Magallanes de Catia.
2. PRIMERAS OBSERVACIONES DESDE LA EXPERIENCIA SOBRE EL PROCESO
DE CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR
Las tres experiencias que acabamos de exponer presentan muchas diferencias
debidas tanto al mbito donde se ubican (urbano o rural), sus antecedentes en materia de
participacin comunitaria, la amplitud de su rea de intervencin (escaln infraparroquial
en el caso de Los Magallanes, parroquial en el caso de Carache o municipal en el caso del
municipio Sucre), como por los recursos y las oportunidades propias a cada contexto.
Sin embargo, con el fin de sacar observaciones ms generales en cuanto a las
dinmicas de profundizacin de la participacin y de la consolidacin del poder popular
en Venezuela, intentaremos en esta parte subrayar sus principales similitudes y lo que
esas revelan en cuanto a las dinmicas concretas de implementacin de una democracia
participativa y protagnica en el pas.
2.1 Tres organizaciones innovadoras, empoderadas y a consolidar
Tres organizaciones innovadoras
El Frente de los comits de salud del municipio Sucre y sus asambleas semanales;
el mecanismo de la mesa tcnica de salud propuesta por el comit de salud de
Carache; y las sucesivas mutaciones organizativas de la red social de Los Magallanes
de Catia: las tres experiencias constituyen ejemplos muy ilustrativos de la capacidad
159

de adaptacin y innovacin de las organizaciones comunitarias para aprovechar

las oportunidades ofrecidas desde arriba para construir desde abajo espacios de
participacin as como canales de mediacin con el Estado y sus entes.
En ese sentido, cada una de ellas constituye la expresin de una fuerza liberadora
y transformadora a la cual remite Mazzeo (2007) para definir el poder popular. Como
insiste el filosofo argentino, podemos hablar de un poder popular cuando los hombres
y las mujeres del pueblo dejan de ser instrumentos y crean y utilizan sus propios
instrumentos. Es lo que proponen los actores societales de las tres experiencias.
Adaptando para el sector salud figuras existentes en otros mbitos de la vida social
(frentes, consejos comunales, mesas tcnicas), de manera a impulsar nuevas
relaciones con los actores institucionales, los comits de salud han demostrado su
capacidad para profundizar el nivel de su participacin mediante el desarrollo de
formas de interlocucin y espacios innovadores, contribuyendo as a la construccin
de este nuevo tipo de poder.
El desarrollo de esta capacidad de innovacin organizativa parece vinculado, en
cada una de las experiencias, a un factor fundamental: la importancia del liderazgo y
de la continuidad en el tiempo de la lucha comunitaria. La evolucin de las modalidades
de participacin y de los tipos de interfaces socio institucionales aparece en efecto
fuertemente vinculada a los esfuerzos de ciertos integrantes de cada organizacin.
Definindose como actores sociales, comunitarios y polticos, esos lderes se
caracterizan, en su mayora, por sus mltiples compromisos en organizaciones de
diferentes ndoles que muchas veces han impulsado directamente. En este caso,
sus experiencias en materia de organizacin han sido reinvertidas en los comits
de salud, facilitando posteriormente su capacidad de adaptacin y de innovacin
organizativa. Cuando las trayectorias individuales de esos lderes comunitarios son
ms recientes, el acceso a la capacitacin constituye otro factor clave de esta doble
aptitud. La capacitacin es percibida como una fuente de legitimidad y un recurso para
la accin que permite a los actores societales adquirir las herramientas necesarias
para desarrollar sus actividades, mejorar sus capacidades organizativas, y facilitar
su reconocimiento por una contraparte institucional que ya no es duea de un saber
hegemnico.
Tres organizaciones populares empoderadas
Beneficindose en parte de la trayectoria de sus lderes, las experiencias
presentadas anteriormente constituyen una manifestacin del impacto del nuevo
mandato participativo (Blondiaux, 2008) as como del proceso de empoderamiento de
las comunidades a travs del ejercicio de la participacin.
Todas motivadas por el marco constitucional vigente y los llamados del Presidente
Chvez a la participacin y a la organizacin, estas experiencias de organizacin
comunitaria constituyen en efecto tres propuestas de profundizacin de las modalidades
de la participacin: lejos de conformarse a una sola forma de organizacin y a sus
lmites (la ausencia de personalidad jurdica y de la posibilidad de gestionar fondos
en el caso de los comits de salud), los actores societales de estas experiencias
han agarrado las oportunidades vinculadas al contexto poltico para implementar
mecanismos endgenos susceptibles de profundizar los trminos de su participacin.
El mandato participativo no se limita por lo tanto al nivel del discurso: incitacin a la
politizacin y marco para la consolidacin de las capacidades de expresin, accin y
160

auto-organizacin del pueblo, vemos aqu como constituye un factor favorable a

la adquisicin de nuevas capacidades colectivas.
Manifestacin del efecto concreto del programa poltico planteado por el gobierno
bolivariano y de sus resultados en trmino de organizacin, las iniciativas
implementadas en los tres casos constituyen igualmente el resultado de la prctica
de la participacin por si sola. En cada experiencia, la organizacin popular parece
en efecto constituir, como tal, un marco de aprendizaje. Lo ilustran sus respectivas
evoluciones internas, tanto en los objetivos como en las prcticas. As, aunque
los comits de salud nacieran con la misin Barrio Adentro para, en un primer
momento, articularse exclusivamente con los actores del sector sanitario, cada
experiencia ilustra la voluntad y capacidad de los actores societales para ampliar
poco a poco el campo de sus intervenciones y el abanico de sus interlocutores en
funcin de la diversidad de las necesidades presentes en sus comunidades.
Acompaada del mandato participativo, la poltica pblica de salud del gobierno
nacional ha tenido, por lo tanto, un doble impacto organizativo. Un efecto previsto
en los objetivos iniciales de la misin Barrio Adentro: empoderar las comunidades
mediante un nuevo modelo de gestin participativa (Decreto Presidencial
de creacin de la Misin Barrio Adentro, 2004). Y un efecto imprevisto: la
adquisicin, por parte de esas mismas comunidades, de nuevas capacidades
de accin colectiva que trascienden el marco inicial de la poltica de salud para
cuestionar las formas de la accin pblica en general. A diferencia de una poltica
meramente asistencialista de un Estado benefactor redistribuidor de la renta, la
poltica de salud implementada en Venezuela participa as del empoderamiento
de las organizaciones populares. Como dicen Bonilla, El Troudi y Harnecker
(2005), la participacin es le camino para la conformacin de la ciudadana.
Es conciencia poltica emergente. Lo demuestran las expectativas del Frente,
del comit de salud de Carache y del Equipo de Los Magallanes en materia de
ampliacin de los espacios de toma de decisin: ilustran las nuevas exigencias
democrticas de una poblacin empoderada y consciente de sus derechos y
deberes.
Tres organizaciones a consolidar
Otro punto que las tres experiencias tienen en comn es la naturaleza de su
principal objetivo: mejorar la calidad de vida de sus comunidades, en un contexto
favorable al desarrollo de relaciones horizontales con los entes del Estado.
En efecto, aunque el mandato participativo pudiera estar percibido como una
amenaza de perdida de poder por parte de algunos funcionarios, los actores
comunitarios en estas experiencias no parecen manifestar la voluntad de cambiar
radicalmente las relaciones de poder desde arriba hacia abajo para instaurar en
su lugar relaciones de poder desde abajo hacia arriba (Briggs & Manzini-Briggs,
2009). Cuando buscan profundizar su participacin y la lgica de intercambio con
los actores institucionales, los actores societales privilegian la interfaz cogestiva,
es decir, aquella en que Estado y sociedad mantienen relaciones horizontales - y
no, como se podra creer, la interfaz mandataria. En efecto, como manifestaron
los lderes de cada experiencia, el poder popular no es sinnimo del fin del
Estado, sino al contrario un principio de articulacin y cooperacin entre Estado y
sociedad, garante de eficiencia y eficacia para la accin pblica.
161

Sin embargo, las propuestas de los actores societales no son por lo tanto siempre
mejor aceptadas y aprovechadas por los actores institucionales. Lo demuestran
las ltimas evoluciones de cada una de estas tres experiencias. As, en el caso
de Carache, la institucionalizacin de la MTS ha sido diferida, posiblemente
porque los actores institucionales vacilan en integrar un mecanismo que conlleva
responsabilidades adicionales, sin tener la certeza de recibir a cambio un beneficio (en
legitimidad, voto). Al contrario, algunos temas prioritarios propuestos por el comit de
salud para la futura MTS (el alcoholismo, la contaminacin del agua en el municipio)
podran revelarse costosos por perjudicar algunos intereses locales (comerciantes,
campesinos). De la misma manera, los mecanismos de cogestin propuestos por el
Frente de los comits de salud del municipio Sucre no han sido aprovechados por
los actores institucionales como se poda esperar: de cara a una organizacin que
reivindica su autonoma, los principales actores institucionales locales parecen haber
preferido alejarse a someterse a las reglas definidas por el Frente, dejando as sin
concretar varias de sus iniciativas (ni INAVI, ni los candidatos del oficialismo durante
su campaa electoral, han aceptado sus propuestas cogestivas). En fin, el reciente
proceso de conformacin de los gabinetes parroquiales en el municipio Libertador han
dejado de lado, por ahora, las propuestas del Equipo de Los Magallanes, procesando
por el nombramiento de enlaces parroquiales para la parroquia Sucre en lugar de su
eleccin por las comunidades.
Por lo tanto, estas experiencias tienen un ltimo punto en comn: las tres
organizaciones involucradas en las mismas requieren procesos de consolidacin que
van a depender de los contextos en los cuales se desarrollaran a futuro.
2.2 La democracia participativa como arena estratgica: propuesta de
interpretacin
El reto: definir las reglas de la gestin pblica en un contexto de indeterminacin
Los cambios polticos surgidos en Venezuela en los ltimos aos han permitido
un aumento y pluralizacin de los actores societales en diferentes mbitos y campos
de las polticas pblicas. Sin embargo, como ilustran las tres experiencias, varios
obstculos permanecen, entre ellos la poca apertura de algunos actores institucionales
a las propuestas hechas desde abajo.
A menudo interpretado como una resistencia al cambio motivada por factores
ideolgicos o polticos, este fenmeno podra tener una explicacin estructural. En
el sector salud en particular, la ausencia de una ley fijando las reglas del juego y las
normas de la gestin pblica constituye, en efecto, una fuente de indeterminacin
que resulta poco favorable a la implantacin de nuevos mecanismos (concertacin,
planificacin participativa, contralora social) en los diferentes niveles de gestin. En
un contexto de indeterminacin semejante, coexisten en efecto por lo menos dos
sistemas de normas, reglas y valores diferentes. El que correspondera a la democracia
participativa, reflejada en los comits de salud entre otros. Y el que correspondera a
la democracia representativa, cuyas normas, reglas y valores obligan a los actores
institucionales a actuar en funcin de ellas. El caso de la contralora social constituye un
ejemplo de esta contradiccin: muchas veces, el personal de salud la rechaza porque
las exigencias normativas y reglamentarias de su institucin no facilitan esta dinmica.
En esta situacin, la estructura de los juegos anteriores (Crozier & Friedberg, 1977)
permanece, impidiendo la estabilizacin de un juego participativo fluido y estable.
162

Por estar sujeta a diversas interpretaciones y abrir un nuevo horizonte de lo posible,

la democracia participativa y protagnica puede as ser considerada como una arena
estratgica donde se confrontan paradigmas culturales diversos, discursos mltiples,
as como luchas para relaciones estratgicas y significados (Isunza Vera & Hevia de la
Jara F, 2005). En esta perspectiva, el mandato participativo constituye por un lado una
coaccin para los actores institucionales todava amarrados por las reglas instituidas
a las rutinas de la democracia representativa; mientras que por el otro, ofrece a los
actores societales una oportunidad para fijar nuevas normas y valores susceptibles
de modificar las relaciones entre Estado y sociedad y profundizar la democracia. Las
tres experiencias presentadas ofrecen una ilustracin de este potencial.
Los comits de salud, recursos y estrategias
Como lo vimos en las tres experiencias presentadas, comits de salud y
organizaciones populares desarrollan acciones que podemos interpretar como
estrategias (Guerra, 2004) con el fin de impulsar nuevas relaciones con los actores
institucionales y profundizar las modalidades de su participacin.
En funcin de cada contexto, los recursos estratgicos cambian. El Frente puede
as legitimarse como un intermediario con 284 comits de salud, con un potencial
de experticia proporcional sobre la situacin sociosanitaria del municipio Sucre. El
Equipo de Los Magallanes dispone de una experticia en materia de organizacin,
y de una red social particularmente activa y movilizadora. En fin, el comit de salud
de Carache cuenta no solo con una experticia reconocida en materia de prevencin
y promocin de la salud, sino tambin con una capacidad de organizar los flujos de
informacin y de movilizacin mediante la emisora comunitaria Minumboc y Ciara
Redes, doble recurso que refuerza su poder de intermediacin con las comunidades
del municipio.
Ms all de sus recursos especficos, las organizaciones comunitarias aprovechan
igualmente las oportunidades y recursos que les ofrece el mandato participativo. En
efecto, a pesar de la indeterminacin de su marco legal y normativo en el sector
de la salud, la democracia participativa ofrece al mismo tiempo una constelacin de
nuevos instrumentos (CRBV, leyes, apoyo financiero, reconocimiento legal a varias
organizaciones comunitarias) los cuales, en cuanto primer nivel de institucionalizacin
de reglas y procedimientos de la democracia participativa y protagnica, constituyen
recursos para la accin de los actores societales.
Estos recursos potenciales han sido particularmente aprovechados por el
Equipo de Los Magallanes, el cual ha adoptado, tal cual, cada figura organizativa
nuevamente institucionalizada por el Estado (entre otros los comits de salud, luego
los consejos comunales) y ha podido, de esta manera, maximizar su legitimidad de
accin y su eficacia. La estrategia del comit de salud de Carache es parecida: a
falta de poder adoptar, tal cual, una forma de organizacin preexistente, el comit ha
propuesto adaptar una de ellas (las mesas tcnicas de agua y de energa) al sector
de la salud. La experiencia de los comits de salud del municipio Sucre es la ms
original: eligiendo el Frente como figura organizativa, sus integrantes han adoptado
un modelo menos institucionalizado, aunque evocado por el Presidente Chvez en
sus llamados a conformar federaciones, confederaciones en todos los sectores de
la sociedad. En estas tres experiencias, la movilizacin, apropiacin o adaptacin
de un instrumento creado desde arriba parece haber constituido la estrategia central
163

de las organizaciones comunitarias para cumplir su objetivo: mejorar la calidad de

vida de sus comunidades mediante la instauracin de relaciones horizontales y de
interlocucin eficaz con los entes del Estado.
El camino a la institucionalizacin mejor opcin para el poder popular?
Por la diversidad de los resultados logrados, las experiencias presentadas nos
llevan a otra observacin: los actores institucionales parecen interactuar ms fcilmente
con organizaciones caracterizadas por un alto nivel de institucionalizacin, es decir,
organizaciones identificables y normadas. Apoyndonos en las tres experiencias,
podemos en efecto constatar que mientras mayor es el nivel de apropiacin/
adaptacin de un instrumento creado desde arriba por parte del actor societal, mayor
parece el nivel de aceptacin/ interlocucin con los actores institucionales, y por lo
tanto se consolida la participacin (Fig. 4). Al contrario, mientras menor es el nivel
de institucionalizacin de la organizacin, menor parece ser el nivel de aceptacin/
interlocucin de la misma con las instituciones.
As, a diferencia de los consejos comunales institucionalizados de Los Magallanes
(marco legal, estructura normada), el hecho de que la MTS de Carache est en va
de institucionalizacin podra en parte explicar la incertidumbre que pesa sobre su
perennidad. La figura organizativa menos institucionalizada la constituye el Frente:
sin reglas ni procedimientos normalizados, el Frente constituye la experiencia
caracterizada por el menor nivel de interlocucin con los actores institucionales.
La organizacin ha tratado, sin embargo, de ser reconocida por las instituciones:
registrndose bajo la forma de una asociacin civil, y adoptando une estructura
interna relativamente tradicional (junta directiva/ asamblea), el Frente parece haber
intentado institucionalizar su organizacin para aumentar su nivel de interlocucin con
los actores institucionales. Sin embargo, no ha obtenido los resultados esperados.
Varios elementos lo podran explicar: el nivel de representatividad reivindicado por el
Frente en el mbito municipal; la reivindicacin de su autonoma; y la naturaleza de
sus organizaciones de base, los comits de salud.
Estos resultados podran as confirmar la lgica de la institucionalizacin
presentada por Lascoumes y Le Gals (2007): segn estos autores, mientras ms
una organizacin esta institucionalizada, o sea, enmarcada por reglas y normas, ms
permite las anticipaciones de los actores y, por lo tanto, garantiza relaciones estables
entre ellos. Al contrario, cuando el marco de accin es poco institucionalizado o en va
de institucionalizacin, la representacin de los problemas es poco clara, la legitimad
de los actores dudosa, las escalas de intervencin cuestionadas, las maneras de actuar
inciertas (Arnstein, 1969) y, por lo tanto, las posibilidades de conflictos entre actores
crecen. Segn esta lgica, la cooperacin y interlocucin entre actores societales y
institucionales seria por lo tanto proporcional al nivel de institucionalizacin de los
espacios y figuras de participacin adoptados.
2.3 Conclusin
El desafo del cambio institucional
Las organizaciones presentadas han demostrado la capacidad estratgica de
los actores societales para transformar y profundizar el nivel de su participacin en
un contexto de indeterminacin normativa y legal como es el que caracteriza a los
164

comits de salud. Como precisa Arstein (1969): El carcter inestable de las reglas y
procedimientos explican que algunos actores pueden volverse empresarios polticos, a
veces empresarios institucionales.
Sin embargo, las estrategias desarrolladas por los actores societales pueden conllevar
interrogantes en cuanto a sus pares institucionales. Expresiones de la capacidad de
innovacin y de cambio de los actores societales, estas estrategias parecen en efecto
servir de espejo de la aptitud al cambio, inversamente proporcional, de los actores
institucionales: mientras las organizaciones populares siguen muy de cerca las
dinmicas impulsadas desde arriba, no existe siempre la reciprocidad por parte de los
actores institucionales para acompaar estas dinmicas.
El desafo de la participacin a mayor escala
Este desequilibrio podra constituir un lmite a la profundizacin de la democracia,
llevando los actores societales a adoptar las figuras organizativas ms locales por ser
las de mayor grado de reconocimiento institucional hasta este momento. Ahora bien,
como plantea Marta Harnecker (2003), superar el localismo constituye un requisito
indispensable para el ejercicio democrtico. Bonilla, El Troudi y Harnecker (2005)
insisten igualmente en este aspecto: En el marco de la democracia participativa
y protagnica, la participacin es una prctica que debe estar presente en todos los
procesos de toma de decisiones en los asuntos de inters pblico (13).
Reconocer e institucionalizar nuevos espacios de participacin a los diferentes
niveles de gestin podra as constituir uno de los retos determinantes para la
consolidacin del poder popular. Recordaremos aqu las propuestas principales de
Avritzer y Sousa Santos (2004) para la consolidacin de una democracia participativa:
fortalecer la demodiversidad, es decir un reconocimiento de la pluralidad de las
formas democrticas; reforzar una articulacin contra-hegemnica entre lo local y lo
global como antdoto de una participacin confinada a escala local; y, para terminar,
promover la ampliacin del experimentalismo democrtico, esta capacidad de innovar
y experimentar, tanto desde el Estado como desde la sociedad, nuevas gramticas
sociales y practicas de la participacin.
La construccin del poder popular: un proceso de aprendizaje
Como lo acabamos de ver en los casos del Frente de los comits de salud del municipio
Sucre, de la MTS de Carache y del Equipo social de Los Magallanes, la democracia
participativa y protagnica puede ser interpretada como una arena estratgica donde
se confronta al paradigma cultural de la democracia representativa. Por lo tanto, el
proceso de cambio constituye un camino largo, el del aprendizaje de nuevas normas y
valores, tanto desde arriba como desde debajo. Como dice Mazzeo (2007): la opcin
por el protagonismo del sujeto popular entraa una concepcin de la poltica liberadora
como apuesta permanente, no como ejecucin de axiomas.
Las experiencias que acabamos de presentar son el signo de que este proceso de
aprendizaje se esta dando. Ejemplos entre otros de las expresiones organizativas
surgidas en esta fase de transicin hacia la construccin de una democracia participativa
y protagnica fundamentada en el poder popular, ilustran, tanto por sus debilidades
como por sus fortalezas, las dinmicas mltiples e a veces contradictorias de un proceso
de cambio enmarcado en una institucionalidad todava por transformar y definir.
165

Referencias
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de 2007 de: http://www.aporrea.org/ideologia/a4173.html
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(2007). Acta constitutiva y estatutos de la asociacin civil Frente Bolivariano
de los Comits de Salud y Contralores Sociales del municipio Sucre Ana
Francisca Prez de Len. Caracas: Autor.
167

www.ilustracionesuenos.blogspot.com
III Encuentro de Experiencias Comunitarias de Infocentro
169

Rumbo al desarrollo integral de la urbanizacin Coromoto1

Por Marisol del Carmen Cceres Briceo2
INTRODUCCIN
La presente iniciativa se desarrolla desde junio del 2006 en una comunidad rural
del municipio Bocon, estado Trujillo. El objetivo que persigue es la organizacin
del colectivo para la participacin y toma de decisiones que permiten un desarrollo
integral y sustentable, y por ende una mejor calidad de vida de los ciudadanos.
Mediante el liderazgo del consejo comunal, junto a la participacin proactiva
de instituciones gubernamentales, tales como la Alcalda, el Concejo Municipal,
los Ministerio de Salud, Ministerio del Ambiente, Ministerio para el Desarrollo
Social (Minpades), Ministerio de las Comunas, Fundacomunal (Fundacin para
el desarrollo y promocin del poder Comunal), Fondemi (Fondo de Desarrollo
Microfinanciero) y diversas misiones sociales, la comunidad organizada interviene
sobre los determinantes sociales que afectan su salud (educacin, cultura, vivienda,
economa, alimentacin, deporte, trabajo, entre otros) facilitando la construccin de
un nuevo modelo de gestin autnoma en la Urbanizacin Coromoto, que garantizar
un desarrollo con equidad e igualdad social.
ANTECEDENTES
En el ao 1969 se establece la Urbanizacin Coromoto, encontrndose ubicada
a 1200 mts s/n/m en el sector de la Vega Arriba, parroquia Bocon, municipio Bocon
del Estado Trujillo, con un rea de extensin de 8 hectreas. Est conformada por
una poblacin de 726 habitantes que corresponde a 200 familias.
A partir del ao 1981, en que una creciente del ro Bocon destruy la comunidad
entera, sus habitantes viven con el temor y la angustia que al llover, vuelvan a crecer
las aguas hasta salir de su cauce. Por otro lado, al estar el nivel del ro por encima de
las casas (aproximadamente 2 metros) produce, en poca de lluvia, problemas de
colapso del sistema de alcantarilla, con los consecuentes efectos sobre la salud y el
bienestar de la poblacin.
Esto motiv, poco a poco, a que la comunidad se organice, comenzando con una
comisin de agua. Luego nacieron las asociaciones de vecino, el club deportivo, el
club de cultura y las legiones religiosas.
Al principio exista poca participacin por parte de la comunidad, principalmente
debido a que las organizaciones existentes para el momento, manejadas por un
pequeo grupo de personas, no tomaban en cuenta las opiniones de todos los
habitantes de la comunidad. As fue la situacin hasta que el gobierno estimul
la conformacin de nuevas organizaciones como el comit de salud, el comit de
tierra urbana o la organizacin comunitaria de vivienda y hbitat. Luego se dio la
integracin de todas estas estructuras en una sola agrupacin que responder por
un desarrollo integral para la comunidad: el consejo comunal, cuya definicin legal
(1) es de una instancia de participacin, articulacin e integracin entre las diversas
organizaciones comunitarias, grupos sociales y los ciudadanos y ciudadanas,
1 Experiencia de los Consejos Comunales presentada como ponencia en el marco de la XVI Jornadas Cientficas Dr. Arnoldo
Gabaldon, Maracay del 7 al 11 de diciembre del 2009.
2 Activadora comunitaria en la parroquia Bocon y vocera del consejo comunal Coromoto I.
171

que permiten al pueblo organizado ejercer directamente la gestin de las polticas

pblicas y proyectos orientados a responder a las necesidades y aspiraciones de
las comunidades en la construccin de una sociedad de equidad y justicia social.
(Articulo 2 de la Ley de los Consejos Comunales)
El consejo comunal la Coromoto I, elegido mediante asamblea de ciudadanos
y ciudadanas el 28 de junio del 2006, nace de la imperiosa necesidad de resolver
los diferentes problemas asumiendo directamente la gestin de polticas y proyectos
que respondan a las necesidades y aspiraciones de la comunidad, en la bsqueda
de una sociedad ms distributiva.
1. DESARROLLO DE LA INICIATIVA
1.1 La conformacin del consejo comunal
Desde el ao 1981, ao en que ocurri la mayor crecida del ro Bocon conocida
en su historia, se conoce del gran riesgo que tiene la Urbanizacin Coromoto y la
imperiosa necesidad de la reubicacin de todas las familias que habitan en ella.
Sin embargo, no fue hasta el nacimiento del consejo comunal que se pudo lograr
la gestin de varios proyectos para enfrentar este riesgo y mejorar la calidad de vida
de la comunidad.
El listado siguiente muestra los principales problemas existentes en la comunidad
antes de la conformacin del consejo comunal:

no se contaba con un liceo;

la asistencia mdica era escasa;
el ndice de desempleo elevado;
no eran atendidos las personas con discapacidad;
no se conoca el ndice de morbilidad en la comunidad;
no exista asistencia mdica odontolgica;
no existan las empresas de produccin social;
no haba una integracin de las organizaciones e instituciones existentes en la
comunidad;
no exista atencin ni solidaridad con los ms desprotegidos;
era apreciable la existencia de pobreza extrema.
El primer momento se construy al democratizar la informacin: hicimos la

convocatoria y estimulamos la conformacin del consejo comunal, para lo que se
llam a asamblea de ciudadanos y ciudadanas, definida en la Ley de los Consejos
Comunales (2006) como instancia primaria para el ejercicio del poder, la participacin
y el protagonismo popular, cuyas decisiones son de carcter vinculante para el
consejo comunal respectivo (Artculo 4).
El objetivo era doble: por un lado constituir la comisin promotora, o sea la
instancia encargada de convocar, conducir y organizar la asamblea constituyente
comunitaria, estar integrada por un nmero variable de miembros quienes sern
electos y electas en asambleas de ciudadanos y ciudadanas, de acuerdo a lo
establecido en la presente ley y su reglamento (Artculo 16).
172

Y por otro lado, constituir la comisin electoral, instancia encargada de

organizar y conducir el proceso de eleccin de los voceros o voceras y dems
integrantes de los rganos del Consejo Comunal, estar integrada por cinco
habitantes de la comunidad quienes sern electos y electas en asambleas de
ciudadanos y ciudadanas, de acuerdo a lo establecido en la presente ley y su
reglamento. (Artculo 18).
Estas dos comisiones se encargaran luego de preparar las votaciones
para las elecciones de las personas que serian, en sus diferentes asociaciones
estructurales, voceros y voceras, o sea la persona electa en asamblea de
ciudadanos y ciudadanas, para cada comit de trabajo, de reconocida solvencia
moral, trabajo comunitario, con capacidad de trabajo colectivo, espritu unitario
y compromiso con los intereses de la comunidad, a fin de coordinar todo lo
relacionado con el funcionamiento del consejo comunal, la instrumentacin de sus
decisiones y la comunicacin de las mismas ante las instancias correspondientes
(Artculo 18).
Posteriormente, se eligieron varios voceros:
5 voceros para el rgano financiero, La unidad de gestin financiera es un
rgano integrado por cinco (5) habitantes de la comunidad electos o electas por la
asamblea de ciudadanos y ciudadanas, que funciona como un ente de ejecucin
financiera de los consejos comunales para administrar recursos financieros y no
financieros, servir de ente de inversin y de crdito, y realizar intermediacin
financiera con los fondos generados, asignados o captados (Artculo 10).
5 para el rgano contralor: La unidad de contralora social es un rgano
conformado por cinco (5) habitantes de la comunidad, electos o electas por
la asamblea de ciudadanos y ciudadanas para realizar la contralora social y la
fiscalizacin, control y supervisin del manejo de los recursos asignados, recibidos
o generados por el consejo comunal, as como sobre los programas y proyectos de
inversin pblica presupuestados y ejecutados por el gobierno nacional, regional o
municipal (Artculo 11).
12 para cada comit de trabajo: vivienda y hbitat, educacin, salud, cultura,
deporte, comunicacin, religin, tierra, economa popular, alimentacin y
seguridad integral; cada comit tiene un vocero/a principal y est integrado por 3
a 5 personas todos con la misma responsabilidad y son los que se encargan de
organizar, promover y ejecutar el plan de accin para el desarrollo en cada una
de las reas sociales. Estos 12 voceros conforman el rgano ejecutivo, o sea la
instancia del consejo comunal encargada de promover y articular la participacin
organizada de las y los integrantes de la comunidad, los grupos sociales y
organizaciones comunitarias en los diferentes comits de trabajo; se reunir a
fin de planificar la ejecucin de las decisiones de la asamblea de ciudadanos y
ciudadanas, as como conocer las actividades de cada uno de los comits y de
las reas de trabajo (Artculo 8).
El siguiente paso fue realizar un diagnostico por rea de trabajo: cada comit
realiz una identificacin de problemas, evaluacin de fortalezas, debilidades,
amenazas, oportunidades y alternativas de soluciones. Se priorizaron entonces
173

las necesidades para crear un plan de desarrollo de la urbanizacin Coromoto, el

cual, una vez aprobado de manera participativa y democrtica, dio origen a un
plan de trabajo que garantizara una mejor calidad de viva para sus habitantes.
Es as como se elabor y gestion en colaboracin con Fundacomunal y
MINPADES nuestros dos primeros proyectos.
El recurso correspondiente al primer proyecto se recibi en octubre del 2006, por
un monto de 30 mil bolvares fuertes (13.953,500 US$ en 2009) para la ejecucin
del mejoramiento del acueducto, reestructuracin de las cunetas en la entrada de la
urbanizacin y limpieza de la acequia. El objetivo del proyecto: evitar inundaciones por
las aguas fluviales. La gestin fue ejecutada por administracin directa: la mano de
obra en su totalidad fue de la comunidad, lo que garantiz un eficiente desempeo.
Los recursos econmicos que sobraban fueron utilizados para el rescate de
la instalacin deportiva, en colaboracin con los jvenes, nios, nias y mujeres
de esta comunidad. Adems, se refaccion el techo de la casa de alimentacin
y se atribuyeron algunas ayudas sociales a las personas identificadas con ms
necesidades.
Paralelamente, el segundo proyecto fue aceptado durante el cuarto trimestre del
ao 2006: se trata de un proyecto de vivienda (reubicacin), logrando la aprobacin de
los recursos para la construccin de 230 viviendas (misin Villanueva) por un monto
de 10.608 mil bolvares fuertes (4.934.000 US$ en 2009). El resultado esperado
consiste en la fundacin de una nueva comunidad en una zona diferente, donde se
reubicaran las familias que se encuentran en alto riesgo por la cercana del ro. Para
garantizar una mejor calidad de vida para todos sus habitantes, se determin que
este asentamiento contara con reas comunales, reas para el desarrollo endgeno,
una escuela bolivariana, servicios de salud y recreacin entre otras. Se adquiri para
este fin un terreno ubicado en una granja en otra parroquia del municipio Bocon.
Al igual que el primero, este proyecto se est ejecutando bajo administracin
directa, desarrollndose como una escuela de formacin para los jvenes de la
comunidad que no conocan el trabajo de construccin.
Posterior a la rendicin de cuentas sobre la ejecucin del primer proyecto ante
la asamblea de ciudadanos y ciudadanas, nos aprobaron a finales del ao 2007 un
tercer proyecto de embaulamiento de acequia (curso de agua) en la nueva fundacin
(denominada Villa Nueva). Con un financiamiento de 122 mil bolvares fuertes
(56.744,2 US$ en 2009), este proyecto esta culminado en su totalidad.
1.2 Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades
Simultneamente a la ejecucin de los proyectos llevados por el consejo
comunal, se organiza, planifica, gestiona y desarrolla en la comunidad actividades
que conllevan a la prevencin de enfermedades, realizando peridicamente:
jornadas de saneamiento ambiental,
jornadas de desparasitacin en general,
jornadas medico-asistenciales,
174

despistaje de: diabetes, hipertensin arterial, VIH/SIDA, cncer de cuello uterino,

patologas relacionadas con salud visual y bucal.
En estas actividades participan los diferentes programas coordinados por el
Ministerio de Salud en el mbito local y estadal, la misin Barrio Adentro, el comit
de salud y la comunidad en general. Adems, se promueven sesiones educativas
sobre VIH/SIDA y manipulacin de alimentos, dirigidas a las madres procesadoras
de alimentos (de la escuela y de la casa de la alimentacin), as como a jvenes y
adultos que participan en las diferentes misiones.
En la actualidad existen 10 promotoras de salud en la comunidad. Estas
promotoras imparten sesiones educativas en diferentes tpicos; tambin gestionan
el acceso a medicamentos para personas de escasos recursos; procuran asistencia
a travs de las diferentes misiones e instituciones para la identificacin de los casos
sociales; prestan atencin a las personas con discapacidad, mediante visitas
domiciliares realizadas por diferentes vocero/as del consejo comunal con la finalidad
de proporcionar ayuda oportuna. De igual manera, los promotores de salud y Barrio
Adentro apoyan a las personas de la tercera edad asociados a un club de estilo de
vida saludable.
La comunidad en la actualidad cuenta con un servicio de atencin en salud con
recurso humano calificado (mdico, odontlogo, enfermeras y defensores de la salud)
que tambin beneficia a las poblaciones de zonas aledaas, asegurando el aumento
de cobertura.
1.3 Actividades culturales y productivas
En lo cultural se estableci el Festival del nio y la nia, en el cual se realizan
actividades recreativas (talleres de danza y tteres, juegos, planes vacacionales,
entre otros). En estos espacios se realzan los valores de amistad, equidad, amor,
compaerismo, solidaridad. Esto se logra gracias a la participacin y colaboracin
de la misin Cultura, los promotores de salud, el Ateneo de Bocon, los grupos
organizados de danzas, la misin Barrio Adentro, la escuela bolivariana, el consejo
comunal y toda la comunidad en general. En este mbito se est promoviendo la
integracin institucin y comunidad mediante la planificacin y desarrollo conjunto de
diferentes actividades.
Tambin se instauraron dos escuadras de lectura una integrada por nio/as y
adolescentes y la otra por adultos, basada en una educacin emancipadora, en la
cual se forma culturalmente al ciudadano y a la ciudadana.
A nivel productivo, se implementaron ocho empresas de produccin social, las
cuales son unidades de produccin de bienes, obras y servicios, constituidas bajo
la figura jurdica que corresponda, que tienen la particularidad de destinar parte de
sus ganancias generadas a un reparto equitativo entre sus miembros y otra parte se
transfiere a planes y proyectos de desarrollo social de la comunidad (Mora Esparza,
2007). Estas empresas de produccin social benefician de manera directa a ms
de 35 familias y contribuyen al desarrollo socioeconmico de la comunidad a travs
de la generacin de empleo, el abastecimiento de productos de consumo masivo a
precios solidarios y el aumento de ingresos econmicos para el colectivo.
175

Estas organizaciones, financiadas por el banco comunal que es la forma de

organizacin y gestin econmico-financiera de los recursos de los consejos
comunales (Ley de los Consejos Comunales, 2006), estn constituidas bajo cuatro
modalidades:
Las unidades de produccin familiar (una granja avcola con gallinas ponedoras,
una granja para la elaboracin de productos lcteos y una de reciclaje de desechos
slidos);
Las empresas mancomunadas de produccin social (herrera artesanal, turismo y
dulcera criolla);
Las empresas de propiedad social directa (una empresa de artesanos y otra de
elaboracin de placas de bloques de aliven);
La empresa comunitaria despulpadora de frutas.
2. RESULTADOS
2.1 Obstculos y elementos de solucin identificados
Durante el curso del proceso, persistieron algunos obstculos sealados tanto
por parte del Estado como por parte de la comunidad. Los principales obstculos
identificados fueron los siguientes:
Lucha de poderes entre grupos de la comunidad organizada;
Falta de voluntad poltica por parte de algunas organizaciones gubernamentales,
lo que contribuye para que las comunidades salten los canales de comunicacin
para el logro de alternativas de solucin;
Algunos miembros de la comunidad no estn de acuerdo con el desarrollo de los
proyectos.
Entre los elementos decisivos que permitieron superar algunos obstculos, podemos
sealar:
La formacin y capacitacin de los comits;
La fortalecimiento de los procesos de integracin comunidad-instituciones;
La respuesta inmediata por parte de instituciones competentes.
En la actualidad, este proceso nos ha permitido crecer como seres humanos ya que
hemos aprendido a trabajar en equipo, escucharnos, participar con igualdad de gnero,
tomar decisiones autnomas y respetarlas para el beneficio de todos y todas.
2.2 Nuestros principales logros
Hasta el presente, los logros, contribuciones y resultados ms significativos de esta
experiencia se resumen en los siguientes puntos.
A nivel de organizacin
Mayor toma de conciencia en la comunidad;
176

Mayor capacidad de movilizacin y de abogaca o defensa de los intereses

comunitarios;
Democratizacin;
Creacin de nuevos recursos y/o fortalezas comunitarias;
Se logr que los procesos sean ms transparentes, participativos y
protagnicos;
Consolidacin del poder popular y empoderamiento del colectivo mediante
la gestin de proyectos sostenibles y a travs de la organizacin y participacin
comunitaria;
Se ha incrementado la participacin proactiva con las comunidades;
Atencin a nios y nias a travs de actividades y jornadas culturales y recreativas
donde se realzan los valores de amistad, compaerismo, igualdad, disciplina, respeto,
compartir, responsabilidad, entre otros.
A nivel de infraestructura
Apoyo logstico y desarrollo de actividades, en corresponsabilidad con la
comunidad, relacionadas con saneamiento ambiental (aguas servidas) salud y
vivienda;
Gestin, adquisicin y ejecucin de recursos para la construccin de 230 viviendas
bajo administracin directa;
Gestin, adquisicin y ejecucin de recursos para el proyecto de mantenimiento y
reparacin del acueducto, canalizacin de las aguas fluviales y remodelacin de las
instalaciones deportivas de la comunidad;
Gestin, adquisicin y ejecucin de recursos para el embaulamiento de acequia
ubicada en el terreno donde se construye las 230 viviendas;
Creacin de ocho empresas de produccin social, financiadas por el banco
comunal;
Fortalecimiento de servicios pblicos;
Mayor integracin interinstitucional e intersectorial;
Creacin de una escuela de formacin para jvenes que permite mejorar calidad
de vida.
A nivel de salud
Mejoramiento de servicios de atencin en salud;
Incremento de la cobertura al incluir actividades relacionadas con determinantes
que afectan la salud (Ej.: culturales, recreativas, educativas)
Mejoramiento de las condiciones ambientales en la comunidad;
Se estima que el esfuerzo conjunto con las comunidades ha permitido disminuir la
morbilidad de algunas enfermedades infecciosas y un mejor abordaje a los factores
de riego de enfermedades no transmisibles;
Un 95% de las personas con discapacidades estn siendo atendidos por las
diferentes misiones tales como: misin Jos Gregorio Hernndez, misin Barrio
adentro, casa de alimentacin y comit de proteccin social e igualdad social de la
comunidad;
Un 100% de las personas con diabetes reciben tratamiento, y est siendo
atendidos 90% por la institucin pblica; y el otro 10% recibe tratamiento por la
institucin privada;
177

100% de pacientes con hipertensin arterial reciben tratamiento por parte de la

institucin pblica;
Se cubre el 100% de atencin integral a la poblacin escolar (odontologa, control
mdico, esquema de inmunizacin, intercambios de saberes y conocimientos, entre
otros);
100% de cobertura en pesquisa de cncer de cuello uterino en mujeres de edad
frtil;
Seguridad alimentara a travs de jornadas peridicas de garantas de alimento a
precios solidarios por intermedio de la misin Mercal;
No se registran muertes maternas e infantiles.
Referencias
Ley de los Concejos Comunales. (2006,10 de abril). Gaceta Oficial de la Repblica
Bolivariana de Venezuela. N 5.806, Diciembre 28, 2009.
Mora Esparza, JL. (2007). La economa comunal. Extrado el 10 de septiembre de
2009 de: www.eumed.net/libros/2007c/335/
178

Logrando juntos la construccin de un

consultorio Barrio Adentro en la
comunidad de Mesa Colorada
Por Yaritza L. Berrios, Magaly B. Briceo, Maria Isabel
Daboin, Xiomara Garcia, Domitila Torrealba, Mara Yolanda Villa
179

Logrando juntos la construccin de un consultorio

Barrio Adentro en la comunidad de Mesa Colorada
Por Yaritza L. Berrios, Magaly B. Briceo, Maria Isabel Daboin,
Xiomara Garcia, Domitila Torrealba, Mara Yolanda Villa1
1. ANTECEDENTES
En los aos pasados, nuestra comunidad nunca pudo formar una asociacin
de vecinos, que era la organizacin con la que contaban las comunidades para
tratar de resolver los problemas comunitarios. En ningn momento contamos con
lderes comunitarios que pudieran crear conciencia en la comunidad de participar
en la busca de la solucin de problemas que siempre existieron en nuestra y
diferentes comunidades de nuestro municipio. En algunas comunidades se alzaban
formando huelgas, quemando cauchos y trancando el paso de vehculos.
2. INICIOS DE LA ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD
2.1 La llegada de los mdicos de la misin Barrio Adentro
Para nuestra comunidad en especfico, fue durante el ao 2003 cuando se
vio que los organismos del Estado, especficamente la Alcalda conjuntamente
con concejales, fueron llegando ms a menudo a la comunidad. Comenz a
existir alguna comunicacin ms a menudo entre la comunidad y las Alcaldas o
juntas parroquiales, ya que los que laboraban en esos organismos son personas
conocidas, que comparten nuestras necesidades, y que de una u otra manera han
querido mejorar nuestras comunidades.
Es por ello que algunas personas nos hemos interesado en tomar la iniciativa
de convertirnos en portavoces de nuestras comunidades. De esta forma comenz
nuestra lucha social, en funcin de mejorar la calidad de vida de nuestra comunidad.
Fue cuando en octubre del 2003 lleg a nuestra comunidad la misin Barrio
Adentro. Un da, el seor Julio lleg a la comunidad, fue a la casa de la seora
Yaritza, y les present a los mdicos cubanos que iban a trabajar en nuestra
comunidad. De inmediato se comenz a buscar entre los vecinos alguien que
pudiera ceder un espacio para que ellos trabajaran.
Se not entonces entre los vecinos muy buena aceptacin y contentos que
tuviramos la misin Barrio Adentro. Sin embargo no fue fcil conseguir el espacio.
Pasaron varios das buscando hasta que un da, la seora Maritza, la cual tiene
un cuidado diario para nios de madres trabajadoras de la comunidad, ella con
toda la buena intencin ofreci la sala de su casa para que comenzara. No era
el ms adecuado, pero de alguna forma tena que comenzar y fue all donde
comenz a funcionar, en el sector debajo de la comunidad, y luego en la parte
alta de la misma. Luego se consigui un lugar ms adecuado y amplio donde la
seora Mara Antonia. Era un cuarto solo para los consultorios. De esta manera se
empezaron las consultas.
1 Integrantes del Comit de salud de Pampanito, municipio Pampanito, estado Trujillo.
181

El espacio de sector de abajo segua siendo un problema. Un da la doctora

Maryely, de nacionalidad cubana, manifest la necesidad urgente de otro espacio,
porque de otra manera ella saldra de la comunidad. Por esa razn, el seor
Amrico ofreci un cuarto de su casa. Se le hizo la revisin, algunos arreglos
y con la ayuda de vecinos se amobl. Result totalmente aceptable, y de esta
manera se comenzaron las consultas en el sector ya mencionado.
Conjuntamente con Fundasalud, se fue donando ms recursos. La gente se
senta muy bien con la atencin de los doctores y las visitas a las casas.
Luego, llega a la comunidad el entrenador deportivo, el seor Diego, quien
tambin fue muy bien recibido por la misma. Este entren a nios y nias en
ajedrez, form el club de abuelos, mientras los das lunes mircoles y viernes
se reuna con los abuelos en el patio de seor Amrico donde practicaban
ejercicios.
2.2 La creacin del comit de salud
Fuimos invitados a una reunin en la unidad sanitaria con los proyectos de
salud. Este fue el primer contacto directo con las instituciones de salud. Viendo
nuestras ganas de trabajar de la mano con ellos, nos invitaron a realizar en
nuestra comunidad una serie de reuniones donde se comunic lo importante y
valioso de la asistencia mdica directa, y lo importante de la organizacin para
mejorar la calidad de vida de los habitantes. Se nos habl de que se tena que
formar un comit de salud, y de esta manera se realizaron varias reuniones. Fue
el 3 de agosto del 2004 que se conform el comit de salud, aunque no fue fcil,
ya que se hizo un poco engorroso los trmites de registro.
Se hizo costumbre de los habitantes de realizar reuniones en la escuela de la
comunidad los das mircoles, con la presencia de los trabajadores sociales.
Luego se instal la casa de alimentacin, que sirve de ayuda a las personas
ms necesitadas.
Al observar el progreso y las mejoras se cay en cuenta de la colaboracin de
todos los habitantes para seguir obteniendo beneficios. Continuaron las reuniones
y la gente se acercaba para plantear sus problemas de agua y luz, entre otros.
Por esta razn se tom la decisin de formar una asociacin civil para trabajar
todos. Hubo buena aceptacin y mucha participacin. Un domingo se realiz la
eleccin, luego se hizo el registro y se comenz a trabajar de la mano comit de
salud y asociacin civil.
Gracias a la comunicacin que hay entre la Alcalda y la comunidad, nos
enteramos que se iba a construir varios consultorios. Entre ellos, el de nuestra
comunidad. Se empez entonces la bsqueda de un terreno, cosa que no fue
fcil, hasta que se pudo habilitar en el sector de la parte baja de la comunidad
un terreno de propiedad de la seora Ernestina. No fue fcil convencerla, pero al
final accedi a la venta del terreno a la Alcalda, y de esta manera se comienzo la
construccin de lo que hoy es nuestro ambulatorio.
182

2.3 Los nuevos proyectos

Al ver la satisfaccin de la comunidad, se sigui trabajando en busca de recursos
para solucionar problemas.
Se constituy el consejo comunal y se alquil para sus actividades, reuniones
y talleres, una vivienda la cual cuenta con una pequea biblioteca. Ha presentado
varios proyectos, como el de la remodelacin y reconstruccin de 7 viviendas
para las personas necesitadas.
Para los problemas relacionados con el agua, se logr conectar a otra naciente
de agua para poder solucionar nuestras necesidades. Dichos recursos fueron
concedidos por medio de la Alcalda y la gobernacin.
Adems se han solventado problemas sociales: hemos ayudado a personas
de la comunidad que no cuentan con recursos para estudiar. Tambin se donaron
sillas de ruedas
Se plante comprar una vivienda para colocar cede propia al consejo
comunal.
Se consigui que la Alcalda aprobara los recursos para la construccin de la
casilla policial: en junio de 2008 se comenz con el proyecto para actualmente
ser culminado y ponerlo en servicio.
De igual forma fue expuesto el proyecto de vivienda y fue un xito ya que
logramos que se aprobaran 30 viviendas y 28 remodelaciones.
Con la llegada de la misin 13 de abril fuimos seleccionados como vitrina.
Actualmente estamos trabajando con todos los organismos del Estado para
mejorar la calidad de vida de los habitantes de la comunidad de Mesa Colorada.
CONCLUSIN
Para concluir, constamos que los principales avances de la experiencia vivida
por nuestra comunidad son los siguientes:
La participacin de la comunidad y de los entes gubernamentales en conjunto
para lograr la solucin de un problema existente en la comunidad de Mesa
Colorada.
La construccin del ambulatorio Barrio Adentro en la comunidad, gracias a:
o La consecucin y dotacin de terreno para la construccin.
o La adaptacin de la construccin al terreno existente
o El apoyo de la Alcalda y proteccin civil
o Un recurso humano calificado para la construccin del consultorio que es de
la misma comunidad.
183

La organizacin de la comunidad gracias al apoyo de instituciones, con:

o La conformacin de un comit de salud en el sector de Mesa Colorada para lograr
el bien comn con la constitucin del consultorio de Barrio Adentro, la dotacin del
equipamiento y del personal necesario para su funcionamiento.
o La reorganizacin de la asociacin civil para motivar a la comunidad a la
participacin
o El descubrir la importancia de la organizacin de la comunidad para lograr los
objetivos propuestos.
Para ello, los principales obstculos que tuvimos que enfrentar fueron los siguientes:
La indiferencia de la Alcalda ante las sugerencias realizadas por la comunidad
al realizar la contralora social; sus respuestas tardas para la construccin del
consultorio.
El poco apoyo de la comunidad en general, ya que en la mayora de los casos se
deja el trabajo a un pequeo grupo.
El poco apoyo gubernamental ya que estos en algunos casos no atienden
oportunamente los planteamientos.
La desmotivacin del colectivo
La desnivelacin del terreno.
La inestabilidad en el personal encargado de ejecutar la obra; el retardo de la
construccin.
El desconocimiento del marco jurdico que fortalece a las organizaciones
comunitarias, limita la toma de decisiones ms enrgicas para avanzar ms
rpidamente en el proyecto.
Con el fin de seguir mejorando la calidad de vida de la comunidad, proponemos
las siguientes estrategias para el futuro:
Capacitar a nuestras organizaciones comunitarias en relacin a todo el basamento
legal necesario para que estos ejerzan una efectiva contralora social y hacer valer su
autoridad ante los organismos pblicos:
o A travs de un lineamiento nacional, exigir a los medios de comunicacin la difusin
de la informacin de leyes y reglamentos que rigen la materia de las competencias de
los consejos comunales.
o Exigir a la comunidad organizada la formacin de comit de contralora social para
el desarrollo o reejecucin de cada proyecto comunitario.
o Incluir en el pensun de estudio una asignatura de organizacin comunitaria.
Conformar escuelas de formacin ciudadanas para instruir a las comunidades en
la constitucin del poder popular:
184

o Fortalecer en el pensun de estudio de la educacin bsica la formacin de valores

morales necesarios para el nuevo ciudadano.
o Utilizacin de espacios fsicos existentes en las comunidades.
o Utilizacin del recurso humano de los organismos pblicos para la formacin de
nuevas ciudadanas.
Evaluar el cambio de paradigma de los servidores pblicos de todos los
organismos:
o Removiendo el personal de gerencia y operativo que no cumpla su rol de servidor
pblico.
o Fomentando el liderazgo de los servidores pblicos de acuerdo a la nueva
estructura del poder.
185

Capacitndose en Pampanito
para la elaboracin de proyectos
Por E. Cegarra, Arelis C.Fernndez, Amable Godoy
187

Capacitndose en Pampanito para la elaboracin

de proyectos
Por Blanca E. Cegarra, Arelis C.Fernndez, Amable Godoy1
1. EL DESARROLLO DE LA INICIATIVA
1.1 Origen de la iniciativa
En respuesta a una invitacin convocada por un comit de salud en el municipio
Pampanito, estado Trujillo, acudimos un grupo de personas, integrantes de
distintas organizaciones comunitarias a las instalaciones del Instituto Nacional de
Investigaciones Agrcolas (INIA) el da 14 de mayo de 2005.
All se nos dict una serie de talleres en un lapso de ocho meses, siendo el
patrocinador un equipo especializado de Fundasalud-Trujillo, donde se nos
instruy sobre cmo sensibilizar a la poblacin para enfrentar los problemas en
sus comunidades de manera organizada. Luego explicaron las causas de algunas
enfermedades que presentaba la poblacin en los ltimos meses, segn la estadstica
de los centros asistenciales de salud en el municipio, siendo los nios los ms
afectados por enfermedades derivadas de la contaminacin del agua.
Comenzando el primer taller, los diferentes grupos de organizaciones comunitarias
manifestamos nuestras expectativas. La mayora de los asistentes coincidamos en
que esperbamos aprender a elaborar bien los proyectos, sobre todo en la parte de la
metodologa. Comentbamos entre nosotros las experiencias que tenamos en cuanto
a las tantas ocasiones en que llevbamos un proyecto a los organismos. Siempre
nos lo rechazaban, en la mayora de los casos porque no haban recursos, y en
otras oportunidades porque estaban mal elaborados. Comentbamos el surgimiento
y autonoma de las organizaciones sociales como los consejos parroquiales,
consejos comunales, mesas tcnicas de energa, cooperativas, comits de tierras,
organizaciones campesinas y comits de salud, que tienen la facultad de elaborar
sus proyectos. Opinbamos que era una gran oportunidad para resolver muchos
problemas locales y que sera una lstima que no se supiera aprovechar. De ah
nuestra expectativa de aprender bien para luego poner en prctica esta experiencia
en nuestras comunidades.
1.2 El diagnstico participativo
Tambin nos fue entregado un material y los asistentes fuimos organizados en
mesas de trabajo segn los sectores representados por los participantes. El contenido
del material se trataba del procedimiento para comenzar a elaborar un proyecto
comunitario, participativo. Se hizo un diagnstico y se plantearon los problemas ms
conocidos del municipio y enumeramos los que consideramos prioritarios:
La mala disposicin en el vertedero de basura del sector Jimnez.
El dficit de cantidad y calidad de agua en la mayora de los sectores del municipio
Pampanito.
1 Integrantes del Comit de salud de Pampanito, municipio Pampanito, estado Trujillo.
189

El deterioro de la energa elctrica en el municipio.

La inseguridad Ciudadana en el municipio.
La falta de canalizacin de aguas fluviales.
La falta de paradas de transporte pblico.
La ampliacin de la iglesia del sector Pampanito II.
Las malas condiciones de las vas pblicas.
Luego de la elaboracin del listado de problemas por las diferentes mesas de

trabajo, se nombr un representante por cada mesa y se ley la lista. Coincidan
varios de ellos en algunos problemas planteados entre los grupos. Fueron
tomados como objeto de estudio los problemas ms comunes presentados por las
mesas de trabajo, analizndose de acuerdo a los aspectos sociales, econmicos,
culturales, educativos, entre otros.
El resultado arrojado por el diagnstico de los problemas en el municipio
Pampanito fue:
El dficit de cantidad y calidad de agua potable en el municipio.
El dficit de energa elctrica en el municipio.
Posterior a esta reunin se hicieron otras, donde se analizaban las causas u
origen de los problemas sealados.
Se concluy que el dficit de agua se deba a las tomas clandestinas,
el aumento de la poblacin en el municipio y por consiguiente el aumento de
viviendas, la falta de organizacin comunitaria, la mala utilizacin del servicio,
la falta de responsabilidad en el pago, la falta de educacin al usuario en la
utilizacin adecuada del servicio, el desperdicio del agua por tuberas daadas
domiciliaras y extradomiciliarias.
En relacin al servicio de electricidad se repitieron muchas de estas causas:
tomas clandestinas del servicio, aumento del nmero de viviendas, falta de
conciencia en los usuarios con la relacin al consumo, falta de responsabilidad
en el pago, falta de educacin al usuario respecto al uso adecuado del servicio.
Tambin se mencion la falta de polticas de promocin de las empresas en el
uso racional de los servicios y de los pagos.
Consideramos que todo esto es lo que ha trado al municipio la congestin de
los servicios pblicos y la tardanza de los organismos en busca de soluciones.
Por otra parte coincidimos en que no hay medidas de prevencin para evitar
que la poblacin se quede sin los servicios. Tampoco hay planes ni estrategias
para disminuir el riesgo como la sustitucin de bombillos, la falta de cableado,
de postes, de transformadores, la poda de rboles que perjudican el tendido
elctrico, la ausencia de planes de desarrollo de la electricidad adecuado a las
necesidades y crecimiento de la poblacin. Lo mismo ocurre con el agua: falta de
sustitucin de tuberas, filtros, inspecciones, falta de un sistema de seguridad en
tiempos de lluvia para evitar el colapso del servicio y mantenimiento en general.
En fin, solo se cumple la parte curativa del caso y no en su totalidad por la
deficiencia en la reparacin rpida al momento de una falla del servicio.
190

1.3 Las invitaciones a los organismos del Estado

En ese sentido nos preguntamos qu se poda hacer? Porque por una parte nos
pareca necesario que estuvieran presentes los representantes de los organismos
competentes. Y por otra parte, tenamos que saber a que organismos podamos
involucrar para buscar las respuestas.
Entre los grupos de trabajo se organizaron las visitas a los lugares donde se
originaba el problema, como parte del proceso para realizar el proyecto.
Tambin se organizaron varias visitas a diferentes organismos (Cadela,
Hidroandes, Ministerio del Ambiente, Guardia Nacional, la Comandancia General de
Polica y la Alcalda del municipio Pampanito) con el fin de conocer el origen del
problema y plantear las posibles soluciones a los representantes de los organismos
competentes. En las mismas mesas de trabajo, redactamos los oficios para llevarlos
a los organismos explicndoles los problemas y al mismo tiempo invitndolos a los
talleres para buscar soluciones en conjunto e intercambiar informacin y llegar a
algunos acuerdos.
Algunos invitados no se hicieron presentes. Sin embargo, otros se mostraron
motivados. Aceptaron crticas y sugerencias que salan de los integrantes de las
mesas de trabajo. Pero tambin hubo representantes de organismos que mostraron
no estar al tanto de los problemas que como institucin deberan tener una posicin
ms clara con relacin a sus funciones. Sin embargo, se siguieron invitando para
saber qu podan aportar.
De acuerdo a las soluciones planteadas se elabor proyecto que titulamos Luz
y Agua para todos con un presupuesto, participando adems de todo el equipo
involucrado, con la parte tcnica de los organismos competentes.
El cuadro siguiente corresponde al marco lgico elaborado para lo correspondiente
a la parte electrificacin.
2. RESULTADOS
A dos aos de esta experiencia podemos afirmar que, en trminos generales, la
consideramos positiva debido a que se logr, entre otras cosas, lo siguiente:
Incorporar a un buen grupo de organizaciones sociales y organismos del Estado
en la elaboracin y planificacin de un proyecto.
Motivar a las personas a participar en la bsqueda de soluciones para los
problemas de la comunidad: las personas que se fueron sumando poco a poco a
los talleres y que no estaban incluidas en ninguna organizacin, hoy forman parte
actualmente de las mismas (consejos comunales, comits de salud, mesas tcnicas
de energa y consejos parroquiales).
El acercamiento y la comunicacin directa entre la comunidad y las instituciones
del Estado.
El conocimiento verdadero del origen de los problemas planteados para ambas
partes.
191

El aprendizaje y capacitacin para la planificacin y elaboracin de proyectos.

En cuanto al proyecto como tal, los resultados, hoy en da, comparados con sus
objetivos iniciales son bastante positivos: en efecto, aunque el proyecto de agua
no se logr terminar debido a que hubo poca colaboracin por parte de algunos
organismos, en lo que corresponde a la parte de electricidad, el proyecto se concluy
en un 60%.
RESUMEN
INDICADORES
META: Mejorar la
calidad de vida de
los ciudadanos.
100 % de la
poblacin del
municipio Pampanito
con servicio elctrico
eficiente en un lapso
de 3 aos.
Encuesta a la
comunidad.
Ficha social
PROPSITO:
Fortalecer la
prestacin del servicio en el municipio
Disminuir en un 50%
las enfermedades
generadas por fallas
del servicio elctrico,
en el lapso de tres
aos.
Fichas de denuncias.
Registros de
morbi-mortalidad.
2 mesas de trabajo
organizadas por
parroquias,
capacitadas y funcionando en el lapso de
1 ao
Informe de gestin
RESULTADOS:
1.Mesas Tcnicas
funcionando
2.Organizaciones
comunitarias sensibilizadas, concientizadas y funcionando
3. Creacin de
cooperativas de
mantenimiento
100% de grupos
organizados concientizados y capacitados
como facilitadores
con relacin al uso
adecuado de la
energa elctrica en
el lapso de 1 ao.
2 cooperativas por
parroquia creadas,
capacitadas y trabajando para el
mantenimiento y
poda de rboles, en
el lapso de un ao.
FUENTES
Creacin de un
banco de
transformadores y
otros suministros en
el lapso de 3 aos.
Fuente: Comit de salud de Pampanito
192
Participacin de la
comunidad organizada.
Participacin activa
de los organismos
competentes.
Informe de c
apacitacin.
Registro de creacin
de las cooperativas.
Mesas tcnicas de
energa.
4. Electrificacin y
remodelacin de
redes de alta y baja
tensin.
SUPUESTOS
Informe de dotacin.
Participacin de
grupos organizados,
Alcalda,
Prefectura, misiones
sociales,
organismos relacionados con el sector.

La Comunidad unida es una fuerza capaz de lograr cualquier objetivo; siempre y

cuando el grado de inters se mantenga. Es por eso que la llama motivadora debe ser
encendida con un inters comn y su finalidad debe ser de beneficio para todos.
Sin embargo, a nivel operativo, el proyecto no se desarroll como lo habamos
planteado. En realidad se esperaba que al finalizar el proyecto Agua y Luz para Todos
y fuese introducido al organismo competente, en este caso a Cadela (el proyecto del
alumbrado), luego de ser aprobado los recursos, nos llamaran para formar parte de
la ejecucin del mismo. Pero all hubo una falla gigantesca en nuestro grupo, ya que
al momento de estar ms interesados por que se haba logrado concluir una parte del
proyecto, nos desinteresamos, a lo mejor pensando que ya estaba todo hecho.
Se perdi la comunicacin. Algunos no pudimos asistir al ltimo taller. Y
lamentablemente, la mayora de los que habamos elaborado el proyecto inicial
desconocemos el rumbo que el mismo tom. Cadela y la Alcalda no nos tomaron
en cuenta para la conformacin de la mesa tcnica de electricidad. La mesa se
constituyo sin la participacin nuestra, y desafortunadamente, sin una cultura de
contralora social suficiente, lo que explica que el proyecto de electrificacin hoy en
da no se haya culminado por completo.
A manera de reflexin, en esta experiencia es importante resaltar la constancia
y perseverancia de las comunidades organizadas para que el proceso logre el bien
colectivo. Finalmente vemos que como en toda lucha social se corre el riesgo de
no lograr satisfacer las expectativas cuando se pierde la sintona del tema. Esta
experiencia nos llama por lo tanto a reflexionar sobre todo en tres cosas:
La importancia de asegurarse que los procedimientos sean los correctos al
momento de actuar.
La necesidad de mantener constantemente el mismo grado de inters inicial.
La importancia que es la integracin y participacin del conjunto de la comunidad
para afianzar y juntar esfuerzos dirigidos al bien comn, tomando en cuenta como
elemento fundamental el ejercicio de la contralora social.
Recomendamos, por tanto, como principales acciones a desarrollar para el futuro:
Repetir la experiencia de capacitacin en la planificacin de proyectos para los
Consejos Comunales y todas las organizaciones comunitarias.
Mejorar el sistema de contralora social mediante la capacitacin para la
comunicacin eficaz.
Crear una Escuela de Nueva Ciudadana, para formar y capacitar a las
comunidades en la perspectiva de la construccin del poder popular.
Conformar una mesa tcnica de salud para la articulacin de la comunidad con
los organismos del Estado y la formulacin de plan de desarrollo local.
Pensamos que si fuera posible mantener este tipo de dinmica de capacitacin
en las comunidades, la gente estara ms informada y mucho ms interesada en
la cosa pblica. Servira para unir ms a las comunidades y rescatar valores que
hoy da se han perdido. Sin lugar a duda, tendran estas organizaciones el apoyo
absoluto de las y los ciudadanos.
193

La experiencia comunitaria de la mesa

tcnica de salud de la parroquia Carache
Por Yolanda Gonzlez & Mara Trompetero
195

La experiencia comunitaria
de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache
Por Yolanda Gonzlez & Mara Trompetero1
INTRODUCCIN
Antes del ao 1999, la participacin de las comunidades en el diseo, planificacin
y ejecucin de las polticas pblicas de salud eran en gran medida deficientes. Esto
se deba fundamentalmente a la inexistencia de un marco jurdico que apoyara
las iniciativas comunitarias, quedando relegada la participacin solamente a los
momentos electorales.
Con la promulgacin de la Constitucin Bolivariana de la Republica de Venezuela
(CRBV), en diciembre de 1999, la cual fue aprobada por el poder constituyente en
elecciones libres y soberanas, se da un vuelco total a la participacin ciudadana con
el cambio de democracia representativa a democracia participativa y protagnica;
generando en Venezuela una dinmica social sin precedentes; comprometiendo
al Estado venezolano por mandato constitucional a incentivar y estimular dichos
procesos, creando nuevos espacios para la participacin en los mbitos locales,
regionales y nacionales.
Todo este contexto conlleva a una redefinicin de las relaciones entre Estado y
sociedad; surgiendo as instrumentos legales como la Ley de Consejos Comunales y
la Ley del Poder Pblico Municipal, entre otros, para dar cumplimiento a los preceptos
constitucionales.
En este sentido, en el marco del nuevo pacto Estado / comunidad, surgen las
mesas tcnicas de salud como herramienta estratgica para el empoderamiento
de las comunidades, fomentando la participacin ciudadana como respuesta a sus
necesidades de salud.
Es as como en la parroquia Carache una organizacin social comunitaria
denominada Comit Bolivariano y Contralora Social Sembrando Salud toma la
iniciativa de crear la mesa tcnica de salud como espacio de encuentro de ciudadanos
y ciudadanas con disposicin en debatir, definir, planificar y ejecutar soluciones a
los problemas de salud inherentes a su contexto local, y cuyo objetivo general es
fortalecer los procesos de desarrollo local, vinculados a las iniciativas y proyectos
sociales participativos e intersectoriales, incluyendo las habilidades y destrezas
tcnicas propias de los gestores de salud; para el ejercicio pleno de la autonoma,
corresponsabilidad y protagonismo ciudadano en salud, a travs de un verdadero y
efectivo trabajo en red.
Es oportuno destacar que el Comit Bolivariano y Contralora Social Sembrando
Salud nace el 25 de mayo de 2004, en reunin convocada por la direccin del Hospital
Tipo I. Dr. Rafael Quevedo Viloria con representantes de las fuerzas vivas: Educacin,
Salud, Alcalda, Ambiente, Autoridades Cvico-Militares, Iglesia, Asociaciones Civiles,
Grupos Culturales, Organizaciones no Gubernamentales de la comunidad; llegndose
al acuerdo de crear el Comit de Gestin Local Compartir es Crecer.
1 Integrantes del Comit de Salud Sembrando Salud de Carache, municipio Carache, estado Trujillo.
197

A partir de octubre del mismo ao, atendiendo sugerencias de la Direccin

General de los comits de salud del Ministerio de Salud, cambia su nombre a Comit
Bolivariano de Salud y Contralora Social Sembrando Salud cuyo lema fue Por un
Carache Prospero y Sano. La iniciativa se logra debido a la inquietud y presencia
del recurso humano que le dio la interpretacin al Art. 84 de la CRBV, que dice
textualmente: La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar
en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica
especifica en las Instituciones pblicas de salud.
Desde ese entonces se ha venido realizando un trabajo articulado y continuo
basado en un nuevo modelo de cogestin Estado / sociedad, fundamentado en la
prevencin de enfermedades y promocin de la salud; cumpliendo de esta manera
con la propuesta revolucionaria del Presidente Hugo Chvez Fras de darle todo el
poder al pueblo; a travs de la construccin del Sistema nico y Pblico de Salud
poniendo al alcance del soberano los servicios mdico-asistenciales del Ministerio
del Poder Popular para la Salud y la misin Barrio Adentro del convenio CubaVenezuela.
Los integrantes del comit de salud Sembrando Salud, aspiramos que
este documento sea de utilidad para el anlisis de los procesos de participacin
comunitaria en salud que adelanta el gobierno nacional y el Ministerio del Poder
Popular para la Salud en el fortalecimiento de sus polticas de participacin popular
y de las organizaciones sociales y comunitarias.
1. LOS OBJETIVOS DE LA MESA TECNICA DE SALUD
1.1 Objetivo general
Fortalecer los procesos de desarrollo local, vinculados a las iniciativas y proyectos
sociales participativos e intersectoriales de la parroquia Carache, incluyendo las
habilidades y destrezas tcnicas propias de los gestores en salud; para el ejercicio
pleno de la autonoma, corresponsabilidad y protagonismo ciudadano en salud, con
la finalidad de realizar un verdadero y efectivo trabajo en red.
1.2 Objetivos Especficos
Profundizar los mecanismos de participacin de las comunidades de la parroquia
Carache en la toma de decisiones para la ejecucin de polticas pblicas saludables
de acuerdo a las necesidades sentidas.
Impulsar el desarrollo de proyectos comunitarios.
Propiciar espacios para el ejercicio de la contralora social en el rea de la
salud.
1.3 Justificacin
Tomando en cuenta que la salud es un derecho social que tenemos todos los
ciudadanos y ciudadanas de este pas; que la misma es el resultado de mltiples
factores o determinantes como educacin, alimentacin, vivienda, empleo,
saneamiento ambiental, cultura, recreacin, servicios asistenciales, entre otros; que
198

al interactuar definen el perfil de salud individual y colectivo de los pueblos. Adems

de los agobiantes problemas que afectan a los habitantes de la parroquia Carache
y que son necesidades reales y sentidas, el comit de salud Sembrando Salud
amparado en el derecho que le asiste por mandato constitucional se ha propuesto
conformar la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache, como ejercicio pleno de
ciudadana y poder popular.
2. DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA
2.1 Antecedentes
La Direccin General Sectorial de Salud del MSAS, a travs de las direcciones
regionales, inicia en 1987 el Plan de Fortalecimiento de los distritos sanitarios en base
a la realidad local auspiciado por la OPS, con la implementacin de la planificacin
estratgica, y de los diagnsticos situacionales de salud participativos. En este
sentido, en 1990 se hizo la instalacin del SILOS (Sistema Local de Salud) Valera y
en 1993 del SILOS Carache.
Durante el perodo 2004-2008, nacen los Proyectos Comunitarios de Salud;
que actualmente son MADRE, CAREM, SALUD SEGURA, COMUNIDAD SEGURA
Y VIDA PLENA, ATENCIONES ESPECIALES, como un nuevo modelo de gestin
comunitaria.
En el 2007, se crea la mesa tcnica de salud de inmunizaciones (Plan nacional
de erradicacin de la rubola y SRC) por el departamento de epidemiologa distrital
Carache, no obstante tuvo un carcter ms institucional que socio-comunitario.
En Junio 2007, el equipo Tcnico de la Direccin General de Programas de Salud y
la Coordinacin de comits de salud de Fundasalud del estado Trujillo y conjuntamente
con un grupo focal conformado por voceros y voceras de consejos comunales y
comits de salud provenientes de diversos municipios, elabora el documento base
para la propuesta de conformacin de las mesas tcnicas de salud.
En septiembre de 2007, por iniciativa comunitaria, se crea la Mesa Tcnica de
Salud: Prevencin del Dengue en la Parroquia Carache, la cual elabora el Manual
de capacitacin dirigido a los consejos comunales para el control de la fase larvaria
del Aedes aegypti. Tuvo un impacto positivo al lograr, con el trabajo de las brigadas
comunitarias, la reduccin de la incidencia de dengue en la parroquia Carache.
Actualmente est en funcionamiento.
2.2 Momentos operacionales para la conformacin de la mesa tcnica de salud
parroquia Carache
A partir del mes de enero de 2008, motivado entre otras razones, por el enorme
impacto logrado con la reciente experiencia de la Mesa Tcnica de Salud Prevencin
del Dengue que viene funcionando desde el mes de septiembre de 2007, comienza
a germinar entre los integrantes del comit de salud Sembrando Salud, la creacin
en Carache de una mesa tcnica de salud ampliada. A tal efecto se realizaron
reuniones de trabajo donde se intercambiaron opiniones y sugerencias de personas
de la comunidad, como de servidores del sector salud de la parroquia.
199

En este sentido, los das martes 6, viernes 9, martes 13 y lunes 19 de mayo se

definieron los criterios fundamentales que delinean la propuesta de creacin de la
mesa tcnica de salud, entre los cuales se encuentran: definicin, objetivos, funciones,
principios, actores sociopolticos que la integraran y marco jurdico. Igualmente se
estableci como mbito de accin de la mesa tcnica de salud el territorio social de
la parroquia Carache, y se planificaron encuentros de sensibilizacin a los consejos
comunales de la parroquia para la presentacin de la propuesta, fijndose la fecha
del da mircoles 21 de mayo cuando se realiz el primer conversatorio.
En este conversatorio la metodologa empleada consisti en mesas de trabajo.
Se nombr adems una comisin de enlace entre los asistentes, siendo su tarea
servir de agente multiplicador del mensaje a los dems consejos comunales que no
asistieron para su incorporacin a esta importante iniciativa que redunda en beneficio
de la calidad de vida y salud de las comunidades. Se invit por escrito a una prxima
reunin programada para el da viernes 11 de julio de 2008.
De igual forma, se aprovech el espacio radial del programa Sembrando Salud
producido por el comit de salud en la emisora comunitaria Minumboc 104.1 F.M
para dar a conocer a la poblacin en general lo que se estaba haciendo y estimular
la participacin ciudadana. Finalmente, el da viernes 11 de Julio de 2008 qued
formalmente constituida, mediante acta suscrita, la mesa tcnica de salud de la
parroquia Carache. Se acord seguir realizando encuentros para llevar a cabo las
acciones fundamentales que conforman el ciclo comunal, tales como:

el diagnostico participativo,
el plan de accin,
el presupuesto participativo,
el desarrollo de los proyectos
la evaluacin integral comunitaria.
Es de hacer notar que el lunes 21 de julio de este ao, en la evaluacin de

proyectos comunitarios del distrito sanitario Carache, se hizo la presentacin de la
propuesta y avances de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache, a los
representantes de Fundasalud, consejos comunales y otras organizaciones sociales
y gubernamentales presentes.
Actualmente estamos en el momento del diagnostico participativo.
3. LECCIONES APRENDIDAS
3.1 Nuestros logros
Se ha conformado la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache, asumiendo
ya la primera tarea del ciclo comunal que es el diagnstico participativo.
La iniciativa de creacin de la mesa tcnica de salud ha estimulado la inclusin
social y la participacin protagnica de ciudadanos y ciudadanas de la parroquia
Carache en la solucin a los problemas de salud.
Las comunidades responden mejor a la participacin, cuando los problemas de
salud son enfocados tomando en cuenta sus necesidades sentidas.
200

Se ha logrado el fortalecimiento del poder popular.

Valoracin al intercambio de ideas.
Validacin del dilogo de saberes, como fuente de informacin.
Respeto a la diversidad de opiniones.
Crecimiento personal y fortalecimiento del trabajo en equipo.
Perseverancia, constancia y cultivo de valores tales como: la tolerancia, amor y
responsabilidad.
3.2 Los limitantes
Algunas organizaciones gubernamentales parecen ser resistentes a promover la
participacin social en las polticas pblicas, al no democratizar la informacin y por
falta de incentivos para el desempeo de las organizaciones socio comunitarias.
Existe pasividad de algunos consejos comunales de la parroquia Carache, lo que
crea dificultades al momento de articular el trabajo conjunto.
La falta de apoyo institucional al trabajo comunitario.
La falta de espacios para los encuentros.
3.3 Los factores positivos
El marco jurdico que promueve el ejercicio de la ciudadana y la participacin.
La dinmica social de la parroquia Carache que se refleja en organizaciones
comunitarias participando activamente en salud.
Las organizaciones pblicas gubernamentales de la parroquia Carache, con
sensibilidad y voluntad poltica para apoyar las iniciativas comunitarias en pro de la
salud de la poblacin.
3.4 Retos futuros
En un plazo menor, nuestro reto es responder a la problemtica comunitaria de
manera eficaz y efectiva cumpliendo con las tareas y acciones que conforman el
ciclo comunal de la mesa tcnica de salud. Para ello, es necesario el intercambio
democrtico de informacin de los diferentes actores sociopolticos para el abordaje
de la problemtica de salud de la parroquia Carache.
En un plazo mayor, se trata de mejorar la calidad de vida y condiciones de salud
de los habitantes de la parroquia Carache, a travs de un modelo de gestin social
que favorezca el desarrollo de polticas pblicas saludables, orientadas a incidir
sobre los determinantes locales de salud que afectan al colectivo.
201


Armando J. Ramrez M
203


Armando J. Ramrez M.1
1. ANTECENDENTES
1.1 Un comit de salud creado en 1986
El comit de salud Monseor Jos Humberto Contreras de la Urbanizacin
Morn, parroquia Mercedes Daz del municipio Valera del estado Trujillo, es
considerado como una de las pocas organizaciones populares del estado Trujillo que
despus de muchos aos se ha mantenido fiel al trabajo comunitario. Con 24 aos
de existencia, es una de las organizaciones de base pioneras de las instancias de
participacin y orientacin comunitaria en salud en el estado Trujillo.
Haciendo un poco de historia, esta organizacin comunitaria se fund el 19 de
junio de 1986, en la Urbanizacin Monseor Jos Humberto Contreras , conocida
popularmente como Morn, ubicada al noroeste de la ciudad de Valera. Surgi como
consecuencia de la puesta en marcha de la estrategia de atencin primaria en salud
en el estado Trujillo, y como resultado de la acumulacin de experiencias en el campo
del trabajo popular o comunitario de algunas personas de la comunidad.
Este comit de salud, lo integramos hombres y mujeres, sin distintos de ningn tipo
(amas de casa, estudiantes, obreros y uno que otro profesional), preocupados todos por
el bienestar de la comunidad. Somos reconocidos como una organizacin popular sin
fines de lucro. Nos organizamos alrededor de nuestras necesidades y conocimientos,
para ayudarnos mutuamente a crecer en lo personal y en lo grupal, con ello queremos
indicar todo el proceso de ir adquiriendo valores que expresan un dominio de si mismo
y una relacin adecuada con los dems, desarrollando la capacidad y destreza de
reflexionar y analizar en grupo, desplegando la responsabilidad personal y el espritu
de iniciativa, valorando cada vez ms el dialogo y la participacin, as como tambin
desarrollando la capacidad de escuchar e integrar opiniones y decisiones en grupo.
Divididos seremos ms dbiles. La unin har nuestra fuerza dice un pensamiento
del Libertador Simn Bolvar. Todo es posible si la ciudadana decide comenzar a
actuar unida y deja a un lado los intereses partidistas (El Tiempo, 1988, abril 4).
1.2 Una organizacin fortalecida por la nueva Constitucin
En la comunidad de Morn, los vecinos que hemos visto en los comits de salud
una posibilidad de orientacin organizativa y participacin comunitaria, venimos desde
hace tiempo dando pasos bien importantes y marcando la pauta en cuanto a lo que es
la participacin comunitaria como proceso social.
Despus de una dcada de trabajo comunitario sin apoyo de los gobiernos que se
sucedieron entre finales de los aos 80 y finales de los 90, la nueva Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela nos ha brindado un nuevo marco para la accin,
fortaleciendo el proceso de participacin social que venamos impulsando desde hace
aos en nuestra comunidad (Diario de Los Andes, 2006, noviembre 13). Sin duda
alguna, nuestro trabajo se fortalece con el conocimiento y puesta en prctica de las
1 Integrante del Comit de Salud Monseor Jos Humberto Contreras de Morn, municipio Valera, estado Trujillo.
205

herramientas legales expresadas como derechos en la nueva Carta Magna, sobre

todo en aquellos artculos que se refieren ampliamente al tema de la participacin.
Veamos por ejemplo el Artculo 52, donde entre otras cosas dice: Todos los
ciudadanos y ciudadanas tienen el derecho a participar libremente en los asuntos
pblicos, directamente o por medio de sus representantes elegidos o elegidas, y al
Artculo 84 donde se lee que: La comunidad organizada tiene el derecho y el deber
de participar en la toma de decisiones sobre planificacin, ejecucin y control de la
poltica especifica en las instituciones pblicas de salud.
Es en este contexto cuando las acciones emprendidas por los miembros del
comit de salud de Morn, toman relevancia por cuanto permiten a los vecinos y la
comunidad asumir su rol protagnico, dejando de ser pasivos y pasando a ser sujetos
activos, vale decir, ciudadanos constructores de su propia historia.
2. EL COMIT DE SALUD DE MORON: MISION, VISION Y ACTIVIDADES
2.1 Quines somos?
Somos una organizacin de base, comunitaria, que facilita la participacin de
los vecinos y vecinas, en actividades de prevencin y promocin de la salud, para
alcanzar y gozar de una mayor y mejor calidad de vida, en funcin del desarrollo
integral de las personas y de la comunidad.
2.2 Cul es nuestra misin?
Integrar a los miembros de la comunidad de la Urbanizacin Monseor Jos
Humberto Contreras, sector Morn, en torno al desarrollo de estrategias de promocin
de salud y calidad de vida, en la bsqueda de alternativas que den respuesta a las
necesidades sociales ms urgentes de nuestra comunidad y en interaccin con el
gobierno comunal, parroquial, municipal, regional o nacional, segn el caso.
Ser una organizacin comunitaria de referencia, lder y transformadora de nuestra
realidad, que brinde espacios de concertacin, comunicacin, participacin, que nos
genere una cultura de convivencia, participacin, justicia social y equidad.
2.4 Cules son nuestros objetivos?
Impulsar la participacin y trabajar en equipo para procurar conseguirle respuesta
a las necesidades sociales prioritarias que tenga la comunidad de Morn.
Establecer mecanismos de negociacin, planificacin y coordinacin para
articularse a los distintos programas y proyectos, redes sociales, en procura de una
mejor salud y calidad de vida.
Impulsar y consolidar espacios dentro de la comunidad para el ejercicio pleno de
los derechos ciudadanos, con una visin de desarrollo humano integral.
Impulsar la formacin y capacitacin de los miembros del comit de salud y de los
vecinos en general, para aprender a ser personas en la vida de familia y sociedad,
aprender a hacer en comunidad y hacerse ciudadano, aprender el conocer y el convivir
de la ciudadana.
206

Formar consciencia y disciplina sanitaria en la comunidad y procurar cambiar

conductas, para disminuir los riesgos en contraer enfermedades, a travs de la
participacin protagnica de la comunidad.
2.5 Qu hemos hecho?
La accin es un elemento indispensable para la vida de toda organizacin popular.
Precisamente por eso, ha estado siempre presente en la existencia de este comit de
salud, donde semanalmente sus integrantes realizan cualquier actividad en cualquiera
de las reas que mencionaremos a continuacin:
rea de formacin:
Creemos que la formacin es tan amplia como la vida y todas sus actividades. De
all que se programen jornadas de formacin como: conversatorios, cursos, talleres,
cine foros, conferencias, entre otras actividades ms.
rea reivindicativa:
Se refiere a la bsqueda de soluciones de los diferentes problemas que confronta la
comunidad en una dinmica de participacin, dejando a un lado todo el paternalismo,
modalidad propia de la beneficencia y del asistencialismo.
rea social:
Abarca jornadas de atencin social comunitaria (atencin mdica, entrega de ayudas
tcnicas, inmunizaciones, vacunacin canina, operativos de venta de productos Mercal,
cedulacin, elaboracin y entrega de Constancias de Fe de Vida, sesiones educativas
a nivel preventivo, corte de cabello, entre otras actividades ms).
rea feria de consumo familiar:
Son los operativos de venta de productos agrcolas y otros artculos alimenticios
a precios inferiores que los del mercado tradicional, contribuyendo de esta manera a
abaratar y a mejorar la alimentacin de las familias de Morn.
rea de autofinanciamiento por medio del programa de recoleccin y el reciclaje de
vidrio.
rea pro-dotacin y ptimo funcionamiento del ambulatorio de Morn.
Es a travs de la lucha de la comunidad organizada que las deficiencias de nuestros
centros dispensadores de salud son atendidas con prontitud, bien sea porque los
organismos se hagan eco de los reclamos o porque los propios vecinos autogestionen
la solucin, tal y como en muchas ocasiones lo ha hecho este comit de salud.
Con el fin de dar una idea de lo que hemos hecho en el transcurso de los aos,
presentamos a continuacin la sntesis de algunos balances publicados en la prensa
regional.
En el ao 1999, presentamos un balance de algunos de los logros alcanzados por el
comit de salud de Morn, desde su creacin (El Tiempo, 1999, julio 19). Entre ellos:
207

La ampliacin del ambulatorio de Morn;

La construccin de un saln de uso mltiples;
La canalizacin de aguas pluviales;
La construccin de dos muros de contencin;
La construccin de una mini cancha deportiva;
La construccin de la plazoleta Cruz de la Misin;
La consecucin en comodato de una silla odontolgica, dos filtros enfriadores
de agua, un nebulizador, un tensimetro de pared, un kit de otorrino, un kit de
herramientas para el mantenimiento del ambulatorio, una cartelera para el comit de
salud, 20 sillas plsticas, un telfono de tarjeta magntica dentro del ambulatorio;
La realizacin de jornadas educativas sobre temas relacionados con la salud
tales como: cncer de mama y cuello uterino, lo nocivo del cigarrillo, tuberculosis,
las diabetes, como prevenir el dengue, el sida y las enfermedades de transmisin
sexual, no es lo mismo comer mucho que comer bien, la salud como problema
social, los derechos del enfermo, salud comunitaria, parasitosis, la democracia y
la privatizacin de la salud, Doctor este nio no come nada, optimizando nuestro
ambiente evitamos muchas enfermedades, etc.
En otra resea de prensa, presentamos los resultados obtenidos por el comit de
salud durante el ao 2005. Entre otros, se destacan (El Tiempo, 2006, febrero 3).
La consolidacin del centro comunitario de salud mental y comportamiento
humano y del centro comunitario de cultura fsica, deporte y recreacin para los
adultos mayores;
La creacin del servicio de biblioteca comunitaria;
La realizacin de varias jornadas, talleres de formacin y capacitacin:
esparcimiento y recreacin; educacin vial; saneamiento ambiental; lucha contra el
sida;
La organizacin del comit comunitario de contralora social;
La constancia en las reuniones ordinarias de trabajo, con el mantenimiento
permanente de las instalaciones del comit de salud;
La consecucin de ayudas alimentaras, de medicamentos y ayudas tcnicas
(sillas de rueda, bastones, etc.) a familias necesitadas de la comunidad;
El apoyo a las misiones educativas que funcionan en la localidad.
De la misma manera, presentamos en inicios del 2007 el balance de las
actividades del comit de salud durante el ao 2006 (Diario de los Andes, 2007,
enero 9).
208

Se realizaron ms de 40 psicoterapias reflexivas de grupo, relacionadas con

salud mental, emocional y comportamiento humano, bajo la orientacin del Dr.
Matheus, mdico psiquiatra y la activa participacin de promotores de la Fundacin
Trujillana de Salud Mental;
Se llevaron a cabo 45 reuniones comunitarias que sirvieron para planificar,
evaluar y compartir experiencias, analizar problemas de diferentes tipos,
procurando siempre el trabajo mancomunado de todos y la respuesta adecuada
y oportuna de los organismos competentes, encontrarles solucin, dejando a un
lado, y eso es muy importante, el facilismo, que otros trabajen por mi;
Gracias a la misin Barrio Adentro deportiva, el grupo del adulto mayor hace
sus ejercicios fsicos tres veces a la semana, tienen aproximadamente 21 meses
en esto y participan en festivales deportivos, jornadas recreativas y en actos
culturales;
Las puertas de la sede del comit de salud estan abiertas para los cursos de
las misiones Robinson, Cultura, Vuelvan Caras, y Madres del Barrio, entre otras;
Participacin en eventos regionales y nacionales.
2.6 Breve resumen del trabajo que hacemos actualmente en el seno del
Comit de Salud
El deporte, la recreacin y la diversin para los adultos mayores
En el comit de salud Mons. Jos Humberto Contreras, actualmente estamos
trabajando lo que es la cultura fsica, el deporte, la recreacin y la diversin para
los adultos mayores o personas con juventud acumulada.
Con el apoyo de la misin Barrio Adentro deportiva: hace ya ms o menos 4
aos que comenz a impulsarse esta importante labor con el acompaamiento de
un entrenador cubano, quien de lunes a viernes, a primeras horas de la maana, se
daba la tarea de orientar los ejercicios fsicos, propios para personas de la tercera
edad, con el propsito de que los abuelos y abuelas se mantengan saludables y
tengan una mejor calidad de vida.
Ahora, luego de su partida, la actividad no se vino abajo sino que se mantuvo,
asumiendo ahora las riendas de la direccin de esta actividad y del grupo de los
adultos mayores una de las promotoras y dirigentes del comit de salud.
La danza y el baile como expresin cultural presente en el comit de salud de
Morn
Adems de la cultura fsica, es decir la ejercitacin diaria para mantenernos
saludables, tambin la danza y el baile como expresin cultural se viene trabajando
en el comit de salud por medio de los adultos mayores, quienes conformaron el
grupo de danzas las Coromotanas. Ahora tambin montan bailes y ensayan
para luego salir a los diferentes escenarios. Ya son varias las actuaciones que
han hecho, atendiendo invitaciones que le llegan de diferentes instituciones.
209

El comit comunitario de personas con discapacidad San Juan de

Dios
Este grupo nace gracias al impulso que le dio el comit de salud. Se conform
como tal, el 26 de abril de 2007. Segn el Artculo 49 de la Ley para las Personas
con Discapacidad que entr en vigencia el 5 de enero del 2007, toda comunidad
debera organizar comits y la urbanizacin Morn ya lo tiene. Este grupo se
rene los das jueves de 4 a 6 de la tarde en la sede del comit de salud, donde
sus integrantes suelen encontrarse y saludarse, conversar de lo humano y lo
divino para luego planificar y evaluar actividades, no sin antes leer y analizar
algn artculo de la ley, por la cual se rigen como tema de estudio para avanzar
en el conocimiento de la misma.
Con tampoco tiempo que tiene funcionando este comit, ya comienzan a
verse excelentes resultados como son: sus reuniones ordinarias todos los jueves
con la participacin de un nmero significativo de personas; la creacin del sello
que servir para identificar a la organizacin y darle carcter de legalidad a sus
comunicaciones y otros documentos; se consigui con la empresa Deltaven,
filial de Pdvsa, varias ayudas (equipos mdicos, zapatos ortopdicos, auxiliares
auditivos, colchones anti-escaras, muletas, andaderas, bastones, medicamentes,
etc.) para los integrantes del comit y otras personas de la comunidad de
Morn; con la Asamblea Nacional se gestion y consigui un lote de ejemplares
de la Ley para las Personas con Discapacidad que vienen siendo distribuidas
gratuitamente.
Nuestras actividades de formacin
La formacin es permanente. Desde sus inicios, el comit de salud siempre la
ha tenido presente y por eso con mucha frecuencia se llevan a cabo conversatorios,
talleres, foros, conferencias y jornadas intensas de formacin sobre diferentes
temas relacionados con la salud y asuntos de inters colectivo. Las sesiones
educativas se hacen permanentemente con la participacin de los miembros del
comit y de invitados.
Psicoterapias reflexivas y salud mental
Asimismo, se viene trabajando y promocionando lo que es la salud mental, el
comportamiento humano y emocional. Los promotores comunitarios inclinados
y formados para esta actividad se renen y hacen las psicoterapias reflexivas
los das mircoles a partir de las 7 de la noche en las sede del comit de salud,
donde casi siempre participa, adems de los promotores y otras personas que se
acercan en busca de ayuda a sus problemas emocionales, el mdico psiquiatra
Dr. Matheus, quien funge de coordinador del programa de salud mental de
Fundasalud Trujillo.
Simultneamente, desde este grupo dedicado al trabajo relacionado con la
salud mental, se impulsa la formacin y capacitacin de nuevos promotores de
salud mental, quienes para su certificacin tienen que participar en un proceso de
formacin que conforman 5 mdulos.
210

3. DESARROLLANDO EL PROYECTO DE SALUD MENTAL

3.1 Relato de una experiencia
Hace aproximadamente cinco aos se sembr la semilla de la salud mental en
el seno del comit de salud de Morn.
Promotores pertenecientes a la Asociacin Trujillana de Promotores de
Salud Mental, llegaron a la sede del comit, donde fueron recibidos por los
vecinos y vecinas que participaban en la reunin ordinaria de esta organizacin
comunitaria.
Nuestro propsito, dijeron los promotores visitantes, es que aqu en Morn, la
comunidad se de un espacio de tiempo, constituye un grupo con el consentimiento
del colectivo, para conversar sobre todos aquellos temas relacionados con la salud
mental para promover en la comunidad el bienestar psicosocial.
Como record el Dr. Matheus, la salud mental es un componente indispensable
del bienestar de cualquier comunidad. La intencin de esta propuesta: potenciar
el trabajo que venimos realizando desde hace aos como comit de salud,
formndonos como promotores de salud mental.
Comenzaron hablndonos del concepto de salud mental: la salud mental no
es algo que uno tiene o no tiene, porque en el curso de la vida se nos van a
presentar un cmulo de situaciones muchas veces difciles. Los problemas son
como las olas del mar, van y vienen. Ahora, lo importante es estar emocionalmente
preparados para saber responder a cualquier situacin difcil que se nos pueda
presentar.
Fue as como desde entonces, se sembr la semillita de la salud mental en
Morn. Y durante todo este tiempo, no hemos hecho otra cosa que abonar y regar
esta semilla, con nuestra constancia a las reuniones, todos los mircoles a partir
de la 7 de la noche.
La abonamos y la regamos con la dinmica de grupo que semanalmente se
aplican para los nuevos y viejos consultantes, llamada por los psicoterapeutas
terapias reflexivas. La abonamos y la regamos cuando los promotores hacen
abordaje comunitario a pacientes esquizofrnicos, deprimidos o con cualquier otro
problema que le trastorne la mente.
Durante todo este tiempo, hemos venido analizando diferentes temas de vital
importancia para llevar una vida mejor, como por ejemplo: la depresin, la ansiedad,
los conflictos, retardo mental, el alcoholismo, la esquizofrenia, el maltrato, el
trauma, el miedo, la angustia, la fobia, los nervios, el suicidio, la comunicacin,
el perdn, la autoestima, la violencia intrafamiliar, y otros temas ms, todos muy
importantes.
Transcurrido un poco ms de un ao, un grupo de hombres y mujeres, fundadores
de los que hoy es el centro comunitario para la salud mental y emocional de
Morn, recibieron su respectivo certificado como promotores de salud mental nivel
1, otorgado por la coordinacin regional de salud, lo que sirvi para motivarlos
muchos ms y continuar el trabajo con entrega, amor y pasin.
211

3.2 Balance de la experiencia realizado por el Comit de Salud

Resultados
Creacin y estabilizacin del grupo de salud mental, que lleva para la fecha
aproximadamente 212 reuniones realizadas en la sede del comit de salud de
Morn.
Formacin y capacitacin de un grupo de personas como promotores de salud
mental.
El grupo de promotores de salud mental tiene vida propia sin la dependencia
del medico especialista.
Reconocimiento del grupo por el trabajo realizado.
Participacin
discapacidad.
de
personas
adultas,
adolescentes
personas
con
Crecimiento personal, gracia a la ayuda reciproca.

Se profundiza cada da mas en el trabajo de psicoterapia llevando estas
experiencias a otras comunidades.
Acercamiento del grupo con centros de salud mental. Entre los centros
hospitalarios visitados por los promotores de salud mental para un contacto
cercano con los pacientes esquizofrnicos: el hospital psiquitrico Alejandro
Prospero Reverend, de Mesa de Gallardo en Trujillo; y el hospital psiquitrico Dr.
Jess Matheus de Betijoque.
Estrategia del estado asumida por la comunidad.
Confluencias entre varias experiencias. Ejemplo: Alcohlicos Annimos,
Escuela de Valores y Liderazgo, promotores de salud mental de otros municipios,
como Rafael Rangel, Carache y Trujillo.
Factores que permitieron alcanzarlos
Veinte aos de existencia del comit de salud de Morn Jos Humberto
Contreras, el cual abre las puertas a la propuesta de salud mental. El conocimiento
mutuo entre muchos hace que el trabajo surja. Promotores comunitarios con
mucha experiencia.
Continuidad y perseverancia en el tiempo: cabe destacar que el grupo que
trabaja con salud mental en Morn, se rene una vez a la semana, todos los
mircoles de 7 a 9 de la noche.
Liderazgo colectivo dentro del grupo de promotores de salud mental. Buena
voluntad poltica, disposicin y sensibilidad humana e inspiracin cristiana de sus
miembros.
212

Capacitacin y formacin permanente.

Sinergia del conocimiento emprico como acadmico tanto en el rea sicolgica
como social.
Construccin desde lo local.
Contar con profesionales de la salud mental que rompieron paradigmas construyendo
ciencia de la mano con el colectivo, ganados para el trabajo comunitario y con sensibilidad
humana.
Surgimiento de una nueva corriente de pensamiento de liderazgo social, donde lo
importante no es el poder sino el servir a la humanidad.
Respeto supremo al colectivo, sin discriminacin de sexo, credo, religin y poltica.
Adems de la psicoterapia tambin se realiza trabajo comunitario para una mejor
calidad de vida.
Puntos dbiles
Estigmatizacin persistente de la enfermedad mental. Menosprecio del colectivo y
profesionales para este tipo de personas con problemas de salud mental.
Limitacin en cuanto a la experiencia de la masificacin.
Limitaciones en cuanto a la articulacin con otras instituciones. Ejemplo:
Educacin.
Retos

Seguir socializando entre promotores de salud mental.

Difundir y compartir nuestra experiencia, articular redes sociales de salud mental.
Desarrollar alianzas institucionales.
Implementar un plan de formacin permanente para promotores de salud mental.
CONCLUSION
Un pueblo solo, aislado, donde los vecinos viven pelendose unos con otros, nunca
lograra nada. Pero cuando experimentamos que unidos somos capaces de transformar
toda una comunidad, se empieza a escribir una nueva historia. La participacin popular
se produce en la medida en que la gente se va sintiendo parte de algo. Es un proceso
colectivo en el cual el aporte individual es asumido por el grupo. Es tambin el proceso
de compromiso que viven los miembros respecto al grupo. Es identificacin con sus
objetivos, con sus metas y sus reglas y el esfuerzo que realizan entre todos para llevarlo
adelante. Y esto precisamente es lo que viene ocurriendo en el Comit de Salud de
Morn. Sus miembros sienten que estn haciendo algo que vale la pena, como es servir
a los dems, algo que tiene una importancia colectiva. Por eso es que se mantienen
unidos trabajando, con y por la comunidad, teniendo muy claro que la accin es bsica
para lograr la participacin ciudadana (El Tiempo, 2006, febrero 3).
213

Referencias
Comit de Salud de Morn. (1988, abril 4). El Tiempo, p.10.
Comit de Salud de Morn. Referencia Nacional en el Trabajo Comunitario. (1999,
julio 19). El Tiempo, p.4.
En Morn la Participacin Comunitaria en Salud, es una realidad. (2006, noviembre
13). Diario de Los Andes, p. 6.
En el 2005 el Comit de Salud de Morn arroj resultados positivos. (2006, febrero
3). El Tiempo, p. 4.
Vuelan y aterrizan los sueos en el Comit de Salud de Morn. (2007, enero 9).
Diario de Los Andes, p. 5.
214

Lneas de exploracin para profundizar el debate

sobre la construccin del poder popular
Miguel Malo y Johanna Levy
215

Lneas de exploracin para profundizar

el debate sobre la construccin del poder popular
Miguel Malo y Johanna Levy
Como se explica en un inicio, este trabajo de rescate de las experiencias de

participacin en salud en Venezuela surge de la necesidad de aprender de ellas,
para avanzar y profundizar estos procesos de ampliacin de la participacin para que
se conviertan cada vez ms en una oportunidad de construccin del poder popular.
En ese sentido, queremos adelantar aqu algunos aspectos que nos parecen
relevantes de las diversas experiencias planteadas, no como conclusin, sino ms
bien como lneas de exploracin para profundizar el debate y la investigacin sobre
este tema en el pas.
1. EL MANDATO PARTICIPATIVO PRODUCE EFECTOS CONCRETOS
DE DEMOCRATIZACIN MAS NO CONDUCE NECESARIAMENTE A LA
DEMOCRACIA RADICAL
Las especificidades y trayectorias de cada una de las experiencias presentadas
nos conducen a una primera constatacin: el mandato participativo produce, ms all
de los discursos, efectos concretos de democratizacin.
No cabe duda que el proceso actual venezolano, as como otros en nuestra
regin, surgen de una profunda crisis de la democracia representativa liberal, cuyo
reto principal, antes que la justicia social, ha sido la estabilizacin de la tensin entre
capitalismo y democracia, efectuada por la prioridad dada a la acumulacin del capital
respeto a la redistribucin social y por la limitacin de la participacin ciudadana,
tanto individual como colectiva, para no sobrecargar el rgimen democrtico de
demandas sociales que podran poner en peligro la prioridad de la acumulacin
sobre la redistribucin (Avritzer & Sousa Santos, 2004).
En realidad, las formas hegemnicas de manifestacin de la democracia en
nuestros pases, son muy diferentes a los ideales democrticos revolucionarios del
final del siglo 18 y de la mitad del siglo 19, los cuales planteaban el ejercicio de
una democracia directa. El modelo hegemnico actual de democracia responde, en
efecto, a un modelo universal liberal, que aleja los ciudadanos de la prctica poltica,
provoca su apata y genera una desconfianza creciente respeto al modelo de la
democracia representativa.
Como lo seala Sader (2004), esta concepcin del modelo representativo de
la democracia (la democracia de baja intensidad), en la cual la participacin esta
restringida a lo meramente electoral, se volver hegemnica con la cada de la Unin
Sovitica: el fracaso del socialismo sovitico ha permitido al liberalismo poltico y
al liberalismo econmico de reaparecer junto en un nuevo proyecto hegemnico
asociando Estado mnimo y extensiones inditas de las relaciones mercantiles.
De hecho, en nuestra Amrica Latina, acabaron a finales del siglo 20 los regimenes
dictatoriales para dar paso a democracias representativas, que profundizaron su
carcter restrictivo al ser instrumentos para viabilizar la poltica neoliberal del consenso
1 Integrante del Comit de Salud Monseor Jos Humberto Contreras de Morn, municipio Valera, estado Trujillo.
217

de Washington, con las consecuencias sociales catastrficas de ampliacin de las

inequidades sociales.
En ese sentido, un primer planteamiento que podra hacerse, a partir de las
experiencias presentadas, es que los procesos de ampliacin de las prcticas de
participacin popular son posibles en contextos de polticas sociales consecuentes
con el rol del Estado como garante de los derechos ciudadanos. Al contrario, parecera
muy difcil que se pueda ampliar procesos de participacin en condiciones en que el
manejo de la democracia este orientado a defender la acumulacin de capital.
No es objeto de este trabajo el anlisis de las polticas sociales del gobierno
venezolano, sin embargo, las cifras oficiales (Ministerio del Poder Popular para la
Planificacin y Finanzas, 2009) que dan cuenta de los efectos positivos de estas
polticas en la calidad de vida de la poblacin, nos permite la afirmacin siguiente. Las
repercusiones del mandato participativo (Blondiaux, 2008) en el fortalecimiento de
las dinmicas de organizacin y participacin de la poblacin se ven muy favorecidas
porque hay un contexto marcado por una clara voluntad poltica para reducir las
inequidades sociales en el pas.
Otra repercusin que encontramos del mandato participativo es la proliferacin de
nuevos actores en la arena de la accin pblica. Este mandato implica un estimulo
para la participacin que encuentra abiertos mltiples espacios para su concrecin:
los consejos comunales, los distintos comits, las mesas tcnicas, etc. Es decir,
este mandato participativo estara apuntando a rescatar lo que Avritzer y Sousa
Santos (2004) llaman la demodiversidad, entendida como las mltiples formas de
organizacin y participacin surgidas de los movimientos sociales y de las dinmicas
comunitarias que no han sido consideradas como vlidas por el modelo hegemnico
de democracia.
Como vemos en el caso de las experiencias presentadas, hay variadas
manifestaciones de esa demodiversidad. A pesar de que la propuesta organizativa
provenga principalmente del Estado, el carcter de esa forma organizativa se
moldea en funcin de las necesidades e intereses de los actores comunitarios. Se
establecen dinmicas que permiten el uso de nuevas formas de experticia por las
organizaciones comunitarias; se adquieren nuevas competencias polticas por parte
de las y los ciudadanos; y se genera tambin una multiplicidad de nuevas prcticas
desarrolladas por los entes de Estado.
Todo esto, es un contexto frtil para el surgimiento de nuevas relaciones entre
actores institucionales y actores societales, que van configurando procesos orientados
a la construccin de una democracia participativa y protagnica en Venezuela.
Sin embargo, entre una democratizacin de la democracia (Avritzer & Sousa
Santos, 2004) y una democracia radical fundamentada en un poder popular y
prcticas de democracia directa, la diferencia es importante. Como insiste Marta
Harnecker (2007): no se trata slo de otorgar un contenido social a la democracia,
de resolver problemas sociales del pueblo: alimentacin, salud, educacin, etctera,
sino - como deca Alfredo Maneiro - de transformar la forma misma de la democracia
creando espacios que permitan que las personas, al luchar por el cambio de las
circunstancias, se vayan transformando a s mismas. Hay que pasar de la cultura
218

del ciudadano/a que mendiga a la cultura del ciudadano/a que conquista, que toma
decisiones; que ejecuta y controla; que autogestiona, que autogobierna. Hay que
pasar - como dice Aristbulo Istriz - del gobierno para el pueblo, al autogobierno del
pueblo, a que el pueblo asuma el poder.
Por ello, consideramos que el proceso en curso en Venezuela constituye un ejemplo
de transicin. Lo ilustran los niveles de participacin alcanzados en las experiencias
presentadas. Ofreciendo ejemplos de participacin avanzada la participacin
nunca esta restringida a un nivel instrumental las experiencias organizativas
presentadas ilustran el desafo que es implementar y mantener en el tiempo un nivel
de participacin/ poder caracterstico de un poder popular consolidado.
Uno de los aspectos que nos lleva a afirmar esto, es una doble constatacin
comn a les experiencias presentadas. Por un lado, el hecho de que, particularmente
en el sector salud, la participacin sigue desarrollada a escala local, alejada todava
de los espacios macro de decisin y elaboracin de las polticas publicas. Y por
otro, las dificultades con que las propias iniciativas comunitarias se topan cuando
desarrollan experiencias de organizacin que superan el mbito local. Como vimos,
estas dificultades son producidas principalmente por dos circunstancias: un fenmeno
de resistencia de la burocracia estatal para reconocer esas instancias organizativas;
y la ausencia de marcos legales y reglamentarios que faciliten estos niveles de
participacin ms all de lo local.
Estas dificultades no se dan solamente en el contexto venezolano. Como lo
subrayaron Avritzer y Sousa Santos, el modelo hegemnico de democracia ha sido
hostil a la participacin activa de los ciudadanos en la vida poltica. Cuando ha tenido
que aceptarla, la ha confinado al nivel local: el ciudadano solo tendra poder decisorio
sobre los aspectos que le compiten a su localidad directamente, fragmentando as la
participacin e impidiendo que se ampli esta a nivel global, donde es el mercado el
principal decidor (Avritzer & Sousa Santos, 2004).
2. EL PODER POPULAR SE CONSTRUYE DESDE ABAJO Y DESDE ARRIBA EN
EL MARCO DE UNA POLTICA QUE LO FACILITA
Como se mencion, el mandato participativo profesado desde arriba ha empujado
en Venezuela el surgimiento desde abajo de una gran variedad de expresiones
sociales, manifestaciones de la capacidad creadora del movimiento popular para
profundizar las dinmicas de democratizacin en el pas. La gran diversidad de
actores, espacios, canales de mediacin, prcticas que caracteriza la Venezuela de
hoy, conforma una de las fuerzas del actual proceso de cambio de una democracia
representativa a otra participativa y protagnica.
Las fuerzas que pueden contribuir a la construccin y consolidacin del poder
popular no pertenecen por lo tanto nicamente a la esfera societal, sino que
dependen tambin de sus relaciones con el Estado. Como afirma Mazzeo (2007),
el Estado puede ser resignificado de manera a que este no contribuya tanto con
el ecosistema hostil que es el capitalismo y desarrolle polticas que apuntalen a
los movimientos sociales pero donde a su vez estos no sean subsumidos en la
maquinaria estatal. La Venezuela de hoy demuestra en efecto que el poder popular,
por ser principalmente un poder no estatal, en determinadas circunstancias histricas
219

puede desarrollar espacios de negociacin horizontal con el Estado hasta apuntar

experiencias alternativas de gestin estatal o de gobierno popular.
Las experiencias presentadas muestran como los propios modelos organizativos
y formas de funcionamiento de las organizaciones que principalmente son propuestos
desde arriba, se van transformando en funcin de las necesidades e intereses de los
y las actoras comunitarias.
Los comits de salud, los consejos comunales, las mesas tcnicas adquieren
dinmicas que no son nicamente aquellas establecidas desde las instituciones, sino
moldeadas por los procesos locales y los actores y actoras, tanto comunitarias como
institucionales. Y por ello, se constituyen en instancias semillas de poder popular.
Sin embargo, lo que es interesantemente comn de estas experiencias
venezolanas, es que la relacin de actores institucionales y comunitarios a nivel local
no se da en el plano de la confrontacin. En el contexto del pas, las organizaciones
populares, al procurar adaptarse al tipo de relacin que el actor estatal plantea,
entienden que la diversidad de las posiciones de los actores institucionales no se
debe a una confrontacin por intereses diversos o contrapuestos, sino ms que todo
por los lentos procesos de cambio hacia una institucionalidad nueva que responda al
mandato participativo.
De hecho, como lo vemos en las experiencias presentadas, los actores
locales institucionales hacen esfuerzos para adaptar su propia institucionalidad al
requerimiento de este mandato. Sin embargo, en algunos casos, la imposibilidad de
responder apropiadamente a la dinmica comunitaria, no se debe tanto a actitudes
individuales, sino ms bien a las limitaciones vinculadas a las rutinas institucionales
vigentes, producto, entre otras cosas, de los viejos marcos legales del Estado.
Esto nos remite al problema de la institucionalizacin de la participacin, que, en
el caso de Venezuela esta claramente establecida a nivel comunitario a travs de
la Ley de los Consejos Comunales, pero que todava carece de ese marco en otros
niveles de gestin del Estado, sea este distrital, municipal, estadal o nacional.
Sin embargo, en el marco de las polticas de restructuracin del Estado planteadas
por el gobierno venezolano, el reto ira mucho ms all de la consolidacin de los
marco legales de participacin en las instancias clsicas del Estado, sino en pensar
como se planteara los procesos de participacin en un nuevo tipo de institucionalidad
y de Estado. Como lo plantea Sousa Santos (2005), uno de los principales desafos
de la democracia participativa es construir una nueva gramtica social para lograr
la introduccin del experimentalismo en la propia esfera del Estado, transformando
el Estado en un novsimo movimiento social.
3. EL RESIGNIFICADO CULTURAL DE LA DEMOCRACIA ES UN PROCESO
DE APRENDIZAJE COLECTIVO
La multiplicidad de los dispositivos, espacios y actores de la participacin conducen
a otra constatacin: se esta consolidando en Venezuela una nueva concepcin
de lo poltico. Aunque la participacin popular no siempre ha alcanzado su mayor
nivel, la evolucin de las prcticas abre un nuevo horizonte de lo posible para una
220

transformacin de la relacin poltica segn un esquema ms horizontal y menos

vertical.
En la medida en que la democracia participativa impulsa un proceso de
resignificado cultural de la democracia, como lo plantean Avritzer y Sousa
Santos, este cambio de paradigma en lo poltico abre una etapa de conflictividad
en trminos de normas y valores, tanto al interior de las instituciones del Estado
como en las dinmicas organizacionales de los y las actoras comunitarias.
En ese sentido, un aspecto resaltante y que resulta comn a las experiencias
presentadas, es que el mandato participativo produce a nivel individual y colectivo
una construccin de subjetividades nuevas. Subjetividades nuevas que no solo
reivindican espacios de participacin poltica, sino que sobre todo resignifican
la responsabilidad individual en los emprendimientos colectivos, a travs de un
hacerse comunitario, corresponsable y solidario con su propia comunidad. Y que
favorecen la construccin de identidades, permitiendo un empoderamiento en
aquellos otros espacios de disputa de poder no considerados tradicionalmente,
como el de gnero.
Este proceso de resignificacin supone, como precisan Avritzer y Sousa
Santos (2004), un intento de disputa por el significado de determinadas prcticas
polticas, por un intento de ampliacin de la gramtica social y de incorporacin
de nuevos actores o nuevos temas de la poltica.
Superar la disputa por el significado podra as constituir el principal desafo
del proyecto venezolano. Como lo recuerdan Bonilla, El Troudi y Harnecker
(2005) la participacin no se decreta desde arriba. Implica un largo proceso de
aprendizaje, una lenta transformacin cultural y, por lo tanto, sus frutos nunca se
cosecharan de inmediato () Hay que luchar para construir una nueva cultura
que genere la conviccin de que es a travs de la organizacin y participacin del
pueblo como se logra derrotar la pobreza y edificar una sociedad libre, justa y de
iguales.
4. ALGUNAS PISTAS PARA SEGUIR EL CAMINO DE CONSTRUCCIN DEL
PODER POPULAR DESDE LA PARTICIPACIN
Para concluir, retomaremos las tres tesis bsicas aportadas por Avritzer y
Sousa Santos (2004) para el fortalecimiento de la democracia participativa.
1. El fortalecimiento de la demodiversidad
Es decir, un reconocimiento de la pluralidad de las formas democrticas que
implica el reconocer que no existe ningn motivo para que la democracia asuma
una sola forma, y para que esta quede restringida a las formas organizativas
planteadas nicamente desde el Estado.
En el caso de la participacin en salud en Venezuela, implicara un esfuerzo
para que el Estado tenga la capacidad de aceptar y estimular diversas
manifestaciones de organizacin popular, formales o no, y garantizar espacios
para una participacin equitativa de esa diversidad en sus procesos de gestin.
221

2. El fortalecimiento de la articulacin contrahegemnica entre lo local y lo

global
Si bien Avritzer y Sousa Santos se refieren principalmente a las articulaciones
de carcter global, consideramos apropiada esta tesis para el caso interno de
Venezuela. Como se menciona arriba, es un desafo de corto plazo para la democracia
venezolana resolver los vacos formales del marco legal y reglamentario para la
participacin de la poblacin organizada en los niveles de gestin del Estado, ms all
de la comunidad. Esto implica tambin un esfuerzo, desde la institucionalidad, para
reconocer y validar las iniciativas y potenciales que tienen las propias comunidades
para generar propuestas de participacin en estos niveles, incluso antes de tener un
marco jurdico.
Obviamente, este proceso se vera muy enriquecido con la ampliacin de
mecanismos que faciliten el intercambio de experiencias y la comunicacin con
otros actores a nivel regional e internacional. Estas experiencias de participacin
en salud, junto con otras desarrolladas en el mundo, podran conformar alternativas
al modelo hegemnico en escala global. Como dicen los dos autores, el paso de
lo contra hegemnico en el plano local para el plano global es fundamental para el
fortalecimiento de la democracia participativa en todos los niveles.
3. La ampliacin del experimentalismo democrtico, en el que el Estado sea
un campo de invencin y creacin constante
Al revisar todas las experiencias presentadas aqu, no cabe duda que el proceso
que vive Venezuela es un enorme campo de experimentacin en el que se manifiestan
mltiples formas de participacin con enormes potenciales para terminar de construir
una democracia participativa y protagnica.
Condicin sustancial para esto ha sido la apertura del Estado y sus polticas de
estmulo a la participacin. En un proceso de ampliacin y profundizacin de esa
participacin hacia la construccin de un verdadero poder popular, tendra que ser
una actitud permanente de la institucionalidad del Estado impedir el encuadramiento
dogmtico y burocrtico de los procesos democrticos y de las iniciativas populares.
Deberan buscarse los mecanismos para que el Estado siga siendo ese espacio
privilegiado de permanente experimentacin e innovacin que tiene como resultado
fundamental el enriquecimiento de la demodiversidad y la profundizacin de la
participacin, condiciones imprescindibles para la construccin del poder popular.
222

Referencias
Avritzer, L. & Sousa Santos, B. (2004). Para ampliar el canon democrtico. En B.
Sousa Santos. Democratizar la democracia. Los caminos de la democracia
participativa. Mxico: FCE. Extrado el 03 de enero de 2010 de: http://www.
scribd.com/doc/18546712/Lect-1-Leonardo-Avritzer-Boaventura-de-SousaSantos-PARA-AMPLIAR-EL-CANON-DEMOCRATICO
Blondiaux, L. (2008). Le nouvel esprit de la dmocratie. Paris: Seuil.
Bonilla, L., El Troudi, H. & Harnecker, M. (2005). Herramientas para la participacin.
Caracas: FIDES-Fonacit.
Harnecker, M. (2007). Once ideas sobre el socialismo y el autogobierno del
pueblo. [Foro: La construccin del estado socialista desde la base del
poder popular]. Caracas. Extrado el 09 de agosto del 2008 de: http://www.
rebelion.org/noticias/2007/8/54624.pdf
Mazzeo, M. (2007). El sueo de una cosa: Introduccin al poder popular. Caracas:
El perro y la rana.
Ministerio del Poder Popular para la planificacin y finanzas. (2009). Logros de
la revolucin en un pas de 28 millones de habitantes. Caracas. Extrado
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Sader, E. (2004). Hacia Otras Democracias. En B. Sousa Santos (ed). Democratizar
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Mxico: FCE.
Sousa Santos, B. (2005). Reinventar la democracia: Reinventar el estado. Buenos
Aires: CLACSO. Extrado el 03 de enero de 2010 de: http://bibliotecavirtual.
clacso.org.ar/ar/libros/sousa/Reinventar%20la%20Democracia.pdf
223

AUTORES
225

AUTORES
BERRIOS Yaritza, BRICENO Magaly, DABOIN Maria Isabel, GARCIA Xiomara,
TORREALBA Domitila, VILLA Maria Yolanda
Integrantes del Comit de salud de la comunidad de Mesa Colorada, parroquia
Cristbal Mendoza, municipio Trujillo, estado Trujillo.
CAMACARO GMEZ Daisy
Especialista en Estudios para el Desarrollo: Magister en Ciencias de la Educacin
Universidad de Ginebra, Suiza. Doctora en Ciencias Sociales Mencin Salud y
Sociedad, Universidad de Carabobo, Venezuela. Actualmente docente investigadora
III del Instituto de Altos Estudios de Salud Dr. Arnoldo Gabaldon. Profesora de
Promocin de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo,
Ncleo Aragua.
daisycve@yahoo.com
CACERES BRICEO Marisol del Carmen
Vocera Estadal del Frente del Poder Comunal por los Bancos Comunales del
Estado Trujillo, Promotora Municipal de la Misin Negra Hiplita en el Municipio
Bocon, Activadora Comunitaria en la Parroquia Bocon y Vocera del Consejo
Comunal Coromoto I; asimismo, desempea funciones en la Junta Directiva de del
Organizacin Comunitaria de Vivienda y Habitad en la urbanizacin Comomoto y
Activadora Comunitaria con curso de formacin en la Escuela de Nueva Ciudadana
del Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldon. Actualmente cursa
estudios de licenciatura en educacin (Mencin Desarrollo Cultural) en la Universidad
Simn Rodrguez.
maricaseres@yahoo.com
CEGARRA Blanca, FERNANDEZ Arelis, GODOY Amable
Integrantes del Comit de Salud de Pampanito, municipio Pampanito, estado
Trujillo.
COOPER Amy
Magister en Antropologa, Universidad de Chicago. Prepara una tesis de doctorado
de Antropologa al Departamento de Desarrollo Humano Comparativo (Department
of Comparative Human Development), Universidad de Chicago, Chicago, Illinois.
coopera@uchicago.edu
GONZALEZ MORENO Mara Cristina
Educadora. Doctora en Ciencias Sociales, Universidad Central de Venezuela.
Acreditada en el Ministerio de Ciencia y Tecnologa de Venezuela a travs del
Programa de Promocin al Investigador (PPI). Miembra de la Unidad de Investigacin
y Estudios de Gnero Bella Carla Jirn Camacaro. Docente- investigadora del
Departamento de Salud Pblica. Universidad de Carabobo, Aragua.
mariacegonzalez60@gmail.com
GONZALEZ Yolanda, TROMPETERO Maria
Integrantes del Comit de Salud Sembrando Salud de Carache, municipio
Carache, estado Trujillo.
227

AUTORES
LEVY Johanna
Magister en Sociologa, Instituto de Estudios Polticos de Paris. Prepara una
tesis de doctorado en Ciencias Polticas al Centro de Estudios e Investigaciones
Internacionales (CERI-IEP Paris, Francia) sobre los dispositivos de la democracia
participativa en Venezuela.
Johanna_levy@yahoo.fr
LINARES HERNANDEZ Elizabeth
Licenciada en Trabajo Social graduada en la Universidad del Zulia, con curso
de Capacitacin Docente en Instituto Universitario de Tecnologa: Mario
Briceo Iragorry (Trujillo). Ha desempeado, entre otras funciones, los cargos
de Coordinadora Estadal de Comits de Salud, Coordinadora de la Unidad de
Promocin de Calidad de Vida y Salud y Directora de Programas de Salud en el
estado Trujillo. Actualmente es docente de la Especialidad de Trabajo Social en el
Instituto Universitario de Tecnologa: Mario Briceo Iragorry y de la Misin SucreUniversidad Bolivariana de Venezuela.
elizabethlinares70@hotmail.com
MALO Miguel
Mdico sanitarista. Consultor Internacional de Promocin de Salud de la
Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud.
malom@ven.ops-oms.org; miguel.maloserrano@gmail.com
MANDL STANGL Jorge Pedro
Mdico graduado en la Universidad del Zulia, con Especializacin en Administracin
en Salud Pblica en la Universidad Central de Venezuela y en Desarrollo Local
y Gestin Social en Salud (OIT/OPS), Curso en Diseo y Direccin de Polticas
Sociales (BID/INDES) realizado en Washington. Ha desempeado, entre otras
funciones, los cargos de Coordinador Nacional de la Comisin Interministerial del
Proyecto Municipios hacia la Salud, Adjunto a la Direccin General, Director de
Control de Gestin, Adjunto a la Direccin General Sectorial de Salud del Ministerio
de Sanidad y Asistencia Social, Coordinador Nacional de Sistemas Locales de
Salud y Director de Servicios de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
Actualmente es Docente-Investigador del Instituto de Altos Estudios en Salud Dr.
Arnoldo Gabaldn, asesor de la Sociedad Venezolana de Salud Pblica y miembro
del sub-comit cientfico en espaol para organizar el 20 Congreso Mundial de
Promocin de la Salud (UIPES, Ginebra 2010). Asimismo, es co-editor de la
publicacin Municipios Hacia la Salud: Una Revolucin Silenciosa (MSAS-OPS,
1999).
jorge_mandl@yahoo.com
QUINTANA Juan
Ingeniero Qumico, Especialista en Gestin en Salud Pblica, Magister en Gerencia
Ambiental, Coordinador de la Escuela de Nueva Ciudadana del Servicio Autnomo
Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldon
juanadrian1@yahoo.es
228

AUTORES
RAMIREZ M. Armando J.
Promotor de Salud, fundador del Comit de Salud Mons. Jos Humberto Contreras
de Morn, municipio Valera, estado Trujillo, y coordinador de redes sociales y
relaciones interinstitucionales del mismo.
armandoramirez12@hotmail.com
UZCATEGUI Jos Len
Mdico-psiquiatra. Fundador de la Coordinadora Nacional de Participacin
Comunitaria en Salud CONSALUD (Venezuela). Doctor en Ciencias Sociales,
Mencin Salud. Universidad de Carabobo, Valencia.
leonuzcategui@gmail.com
ViILLASANA LOPEZ Pedro Enrique
Docente - Investigador. Departamento de Salud Pblica. Escuela de Medicina
Witremundo Torrealba. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo,
Aragua.
pedrovillasana@hotmail.com
229

ACRNIMOS
231

ACRNIMOS
APS: Atencin Primaria en Salud
BANMUJER: Banco de Desarrollo de la Mujer
BID: Banco Interamericano de Desarrollo
CAREMT: Proyecto Cardiovascular, Renal, Endocrinometablico, Tabquico y
Onclogo
CADELA: Compaa de Electricidad de Los Andes
CDI: Centro de Diagnostico Integral
CEDNA: Centro para el Desarrollo del Nio y el Adolescente
CEPAL: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe
CIAPEV: Comisin Interministerial para la Atencin, Prevencin y Educacin Vial del
estado Trujillo
CIARA: Fundacin de Capacitacin e Innovacin para Apoyar la Revolucin Agraria
COPRE: Comisin Presidencial para la Reforma del Estado
COPEI: Partido Social Cristiano de Venezuela
CORDIPLAN: Oficina Central de Coordinacin y Planificacin de la Presidencia de
la Repblica
CTU: Comit de Tierras Urbanas
CTV: Confederacin de los Trabajadores de Venezuela
CRBV: Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela
FMV: Federacin Mdica Venezolana
FEDECAMARAS: Federacin de Cmaras y Asociaciones de Comercio y Produccin
de Venezuela
FMI: Fondo Monetario Internacional
FONDEMI: Fondo de Desarrollo Microfinanciero
FUNDACOMUNAL: Fundacion para el Desarrollo y Promocion del Poder Comunal
FUNDACREDESA: Fundacin Centro de Estudios Sobre Crecimiento y Desarrollo
de la Poblacin Venezolana
FUNDASALUD: Fundacin Trujillana de la Salud
HCM: Hospitalizacin Ciruga y Maternidad (seguro privado)
INASS: Instituto Nacional de Servicios Sociales
INAVI: Instituto Nacional para la Vivienda
INCE: Instituto Nacional de Cooperacin Educativa
INDECU: Instituto para la Defensa y Educacin del Consumidor y del Usuario
INE: Instituto Nacional de Estadsticas
INIA: instituto Nacional de Investigaciones Agrcolas
233

ACRNIMOS
INOS: Instituto Nacional de Obras Sanitarias
IPASME: Instituto de Previsin y Asistencia Social del Personal del Ministerio de
Educacin
LOSNS: Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud
MAS: Movimiento Al Socialismo
MINPADES: Ministerio de Participacin Popular y Desarrollo Social
MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud.
MSAS: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
MTA: Mesa Tcnica de Agua
MTS: Mesa Tcnica de Salud
OCEI: Oficina Central de Informacin
OCV: Organizacin Comunitaria de Vivienda y Hbitat
OEA: Organizacin de los Estados Americanos
OIT: Organizacin Internacional del Trabajo
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
ONG: Organizaciones No Gubernamentales
ONU: Organizaciones de las Naciones Unidas
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
PAE: Programa Alimenticio Escolar
PDVSA: Petrleos de Venezuela Sociedad Annima
PEQUIVEN: Petroqumica de Venezuela
PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
PROVEA: Programa Venezolano de Educacin Accin en Derechos Humanos
PSUV: Partido Socialista Unido de Venezuela.
SAIM: Servicio Autnomo de Atencin al Indgena del estado Monagas
SILOS: Sistemas Locales de Salud
SPNS: Sistema Pblico Nacional de Salud
SRI: Sala de Rehabilitacin Integral
UCV: Universidad Central de Venezuela
UNICEF: United Nations Childrens Fund
USAID: United States Agency for Internacional Development
234
Las dos ilustraciones fueron

extradas de : gez, P. (2008). El
grito de los excluidos. Quito :
Anaconda.
Pavel gez es pintor, muralista y
artista grfico. Nacido en Quito,
Ecuador en 1959, se encuentra entre
los ms destacados de la pintura
latinoamericana contempornea.
"El Grito de los Excluidos trae en si un
mensaje social, un llamado a las
conciencias, la capacidad de
resistencia cultural, social, espiritual:
Pavel gez ha recogido el desafo
del mensaje y a travs de su arte
manifiesta ese grito de las
conciencias y valores de los
pueblos... Los pueblos tienen la
capacidad de la resistencia, su grito
es de rebelin y bsqueda de
nuevos paradigmas de vida." (Adolfo
Prez Esquivel, Premio Nobel de la
Paz, texto de presentacin del libro
El grito de los excluidos).
Cul es el balance del camino recorrido en el proceso de construccin del

poder popular en Venezuela? Cmo entender las dinmicas de cambio en
las relaciones entre Estado y sociedad en el pas? Es posible implementar
prcticas de participacin que apuntan a la emancipacin del pueblo y a una
democratizacin radical de las instituciones?.
Este libro nace de estos interrogantes, dirigiendo su mirada hacia un sector
de la sociedad venezolana bien especfico: el de la salud.
Desde una diversidad de miradas, tanto comunitarias como institucionales y
acadmicas, rescata una constelacin de experiencias con un objetivo
principal: que cada uno de sus captulos pueda servir de insumo para el
debate, y as contribuir, desde la salud, a fortalecer los procesos de
participacin y construccin del poder popular en Venezuela.
Comunidad organizada de Bocon Mara Cristina Gonzles Moreno

Comit de salud de Carache
Elizabeth Linares Hernndez
Comit de salud de Mesa Colorada Jorge Pedro Mandl Stangl

Comit de salud de Morn
Juan Quintana
Comit de salud de Pampanito
Jos Len Uzctegui
Daisy Camacaro Gmez
Pedro Enrique ViIllasana Lpez
Amy Cooper

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Saber mdicocientfico (racionalpositivistainstrumental).

Relacin subordinada o dependiente de

Relacin paternalista, asistencialista detrs de una supuesta

Concepcin del saber que utiliza

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En sntesis, podemos afirmar que la participacin popular en salud no es

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Cuando esbozamos esta definicin de la participacin ciudadana, estamos

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10. El impacto de su accin se mide en los niveles de autoorganizacin social

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aprobacin de normas, decretos, resoluciones, a nivel nacional, regional, o municipal,

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educativos que rompen con la concepcin bancaria (Freire, 1999) castradora,

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Sin embargo, dos concepciones de lo que es el poder popular se oponen. En

All se debaten otro mundo posible y el socialismo del siglo XXI.

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De acuerdo a lo anterior fijaremos nuestra mirada en algunos momentos

1 En todas las citas los nfasis son mos.

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APS establece que la participacin comunitaria en la gestin de los servicios

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