Diagnosticoperiodoncia UPCH

DEPARTAMENTO ACADMICO DE
CLNICA ESTOMATOLGICA
DACE
SECCIN ACADMICA DE PERIODONCIA
ASIGNATURA
CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I
Fase Diagnstica
Diagnstico de la enfermedad periodontal y

otras alteraciones del periodonto
Material Preparado por

Dra. Lola I. Sueng N.
LIMA - PER
2007
Diagnstico de la enfermedad periodontal y otras alteraciones del periodonto
ANATOMA DEL PERIODONTO

Periodonto (gr. peri alrededor de; odous diente), lecho dental, un sistema
funcional que comprende los siguientes tejidos: la enca, el ligamento periodontal, el
cemento radicular y el hueso alveolar.
El hueso alveolar consiste en dos
componentes: el hueso alveolar propiamente dicho y el proceso alveolar. El hueso
alveolar propiamente dicho se contina con el proceso alveolar y forma la delgada
placa sea situada inmediatamente por fuera del ligamento periodontal (Figura 1).
Tres de los tejidos del periodoncio: el cemento, el ligamento periodontal y el hueso
alveolar propiamente dicho, estn formados por clulas contenidas en el folculo
dental de la pieza en desarrollo. El cuarto componente tisular del periodoncio, es
decir, la enca, no deriva del folculo dental.
Cresta de la papila interproximal
Papila interdental vestibular

Epitelio de unin
Enca libre
Enca insertada
Lnea o unin mucogingival
Mucosa alveolar
Cemento radicular
Ligamento periodontal
Lmina cribiforme = hueso alveolar
Hueso compacto
Hueso esponjoso
FIG. 1 Componentes del periodonto
Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Estomatologa "Roberto Beltrn Neira"
La principal funcin del periodoncio consiste en unir al diente con el tejido seo de los
maxilares y en mantener la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria de la
cavidad bucal. El periodoncio, tambin conocido como "aparato de insercin" o "tejido
de sostn de los dientes", constituye una unidad de desarrollo biolgico y funcional
que sufre ciertas modificaciones con la edad y que adems est sujeta a alteraciones
morfolgicas y funcionales y a cambios relacionados con las alteraciones del medio
bucal.
El conocimiento de la morfologa y de la biologa estructural normales del tejido
periodontal es la premisa para comprender sus alteraciones patolgicas, as como los
objetivos del tratamiento, es decir, los procesos de reparacin y regeneracin de los
tejidos enfermos.
La enca
La mucosa bucal (que algunos Ilaman membrana mucosa) es una continuacin de la
piel de los labios y de la mucosa del paladar blando y la faringe. La mucosa bucal
consta de: 1) mucosa masticatoria, que incluye la enca y el recubrimiento del paladar
duro; 2) mucosa especializada que recubre el dorso de la lengua, y 3)
mucosa
tapizante o remanente.
La enca es la parte de la mucosa masticatoria que recubre las apfisis alveolares y
rodea la porcin cervical de los dientes. La enca alcanza su forma y textura
definitivas junto con la erupcin de los dientes.
En sentido coronario, la enca rosada coral termina en el margen gingival libre, de
contorno festoneado. En sentido apical, se contina con la mucosa alveolar (mucosa
tapizante), de un rojo ms oscuro y laxo, de la cual la enca est separada por una
lnea limitante habitualmente fcil de reconocer, Ilamada lmite, lnea o unin
mucogingival (LMG). Por palatino, no existe la LMG y la enca forma parte de la
queratinizada e inmvil mucosa palatina.
Se pueden distinguir dos partes en la enca:
1) enca libre o marginal (EL)
2) enca adherente (EA)
La enca libre o marginal es de un color rosado coral y posee una superficie mate y
consistencia firme; incluye el tejido gingival por vestibular y por lingual o palatino, as
como las papilas interdentales o enca interdental. Por vestibular y lingual de los
dientes, la enca libre se extiende desde el margen gingival en direccin apical hacia
el surco gingival libre, que est a nivel del lmite cementoadamantino (LCA). En los
exmenes clnicos se observ que el surco gingival libre se halla presente en slo el
30-40% de los adultos. El surco gingival libre suele ser ms pronunciado en
vestibular, se presenta con mayor frecuencia en las regiones incisivas y premolares
del maxilar inferior, y con menor frecuencia en las regiones molares mandibulares y
premolares maxilares.
Concluida la erupcin de los dientes, el margen gingival libre se ubica sobre la
superficie adamantina aproximadamente a 0,5-2 mm en sentido coronario respecto
del limite cementoadamantino (figura 2a, 2b).
FIG. 2a El borde de la enca (margen) transcurre paralelo al

lmite entre el esmalte y el cemento. Las papilas vestibulares
se disponen de forma puntiaguda sobre el punto de contacto.
Se reconoce en algunas zonas un surco gingival libre entre la
enca libre y la insertada (Flecha).
FIG. 2b La imagen radiolgica muestra

septos interdentales altos; la cresta
alveolar se sita en la radiografa
original, aproximadamente 1-2 mm
apical a la lnea amelocementaria
La forma de la enca interdental (papila interdental) est determinada por las

relaciones de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies dentarias
proximales y el curso del lmite cementoadamantino. En las regiones anteriores de la
denticin, la papila interdental posee una forma piramidal, en tanto que en las
regiones molares las papilas estn ms aplanadas en sentido vestibulolingual. A
causa de la presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue un
curso festoneado, ms o menos pronunciado por toda la dentadura (Figura 3).
FIG. 3 Forma de la enca interdental es determinada por el rea de contacto de las

superficies dentarias (molar, premolar e incisivo).
En las regiones premolares y molares, los dientes poseen superficies de contacto

proximales, antes que puntos de contacto. Como la papila interdental tiene una forma
acorde con el contorno del contacto interdental, se establece una concavidad -un col*
- en esas regiones (Figura 4).
FIG. 4 La regin del col se

halla cubierta por un delgado
epitelio no queratinzado.
La enca adherente, adherida o insertada, est delimitada, en sentido coronario, por el

surco gingival libre, o, cuando este no est presente, por un plano horizontal ubicado
a nivel del lmite cementoadamantino. La enca adherente se extiende en sentido
apical hacia el lmite mucogingival donde se contina con la mucosa alveolar
(tapizante).
La enca adherente es de textura firme, color rosado coral, y a menudo muestra un
punteado superficial fino que le da un aspecto de cscara de naranja. Este punteado,
sin embargo, slo est presente en un 40% aproximado de los adultos (figura 5).
Este tipo de mucosa se adhiere con firmeza al hueso alveolar y al cemento
subyacente por medio de fibras de tejido conectivo y, por lo tanto, es
comparativamente inmvil. A diferencia de sta, la mucosa alveolar es relativamente
mvil con respecto del tejido subyacente. De un rojo ms oscuro, la mucosa alveolar
(AM) est ubicada hacia apical de la unin mucogingival vinculada de manera laxa a
los tejidos que recubre. La unin mucogingival permanece invariable a travs de la
vida adulta.
FIG. 5 La enca adherida, est delimitada, en

sentido coronario, por el surco gingival libre (GG),
se extiende en sentido apical hacia el lmite
mucogingival (flechas) donde se contina con la
mucosa alveolar (tapizante) (AM).
Se observa el puntillado caracterstico (aspecto a
cscara de naranja)
El ancho la enca insertada vara en las diferentes partes de boca, como tambin se
puede observar variabilidad en ancho en diferentes pacientes en una zona
determinada (Figura 6). Por lo general, es mayor en la regin incisiva (3.5 - 4.5 mm
en el maxilar superior y 3.3 - 3.9 mm en la mandbula) y menor en los segmentos
posteriores. El ancho mnimo aparece en el rea del primer premolar (1.9 mm en el
maxilar y 1.8 mm en la mandbula). En el maxilar inferior, la enca por lingual es
particularmente angosta en el rea de los incisivos y ancha en regin molar (Figura 7).
FIG. 6 Variabilidad del ancho de la enca adherida: Tres pacientes de aproximadamente la misma edad
muestran en el mismo sitio (vestbulo anterior) anchos gingivales que oscilan entre 1 y 10 mm
FIG. 7 Distribucin promedio del ancho de la enca adherida en el maxilar superior (vestibular) y
maxilar inferior (vestibular y lingual)
La enca puede presentar diferentes grados de pigmentacin de melanina, esta puede

presentarse de forma difusa, prpura oscuro o como mancha de forma irregular,
parda ms o menos clara. Esta presente en todos los individuos, con frecuencia en
cantidades insuficientes para ser detectadas clnicamente; est ausente o muy
disminuida en individuos albinos y acentuados en las personas de tez negra (Figura

8a, 8b).
FIG.8a La enca insertada de este

jven blanco est claramente punteada
y muestra una pigmentacin marrn de
intensidad variable.
FIG. 8b Intensa pigmentacin, de

distribucin irregular, en un varn
negro de 22 aos. Los dientes
anteriores
muestran
una
ligera
retraccin de los vrtices papilares
Estructuras epiteliales de sostn

Epitelio de unin. Adherencia epitelial. Sulcus
La enca marginal se fija a la superficie del diente debido a que el epitelio de unin
forma y renueva la adherencia epitelial (Schroeder y Listgarten, 1977).
Epitelio de unin
El epitelio de unin tiene aproximadamente 2 mm de altura y rodea en forma de
anillo el cuello del diente. En direccin apical, se compone slo de unas pocas capas
celulares, y en direccin coronal, es decir, en la proximidad del sulcus, de
aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en este lugar (suelo del
sulcus) de aproximadamente 0,15 mm. El epitelio lo forma nicamente dos estratos,
el basal (mitticamente activo) y el suprabasal (clulas hijas). Se mantienen
indiferenciado y no queratinizado. Las clulas basales estn unidas al tejido
conjuntivo por medio de hemidesmosomas y la lmina basal externa (v. adherencia
epitelial). El epitelio de unin sano no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. La
tasa de renovacin (turn over) del epitelio de unin es de 4-6 das, es decir, muy
elevada (epitelio oral = 6-12 das; Skougaard, 1965, 1970) (Figura 9a, 9b).
Adherencia epitelial
La adherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unin y se compone de
una Imina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijacin epitelial entre
la enca y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, el
cemento o la dentina. La lmina basal y los hemidesmosomas de la adherencia
epitelial son anlogos a los de la superficie de unin epitelio-tejido conjuntivo (Figura
10).
Las clulas adheridas a la superficie del diente tambin emigran en direccin
coronal, de manera que sus puntos de fijacin hemidesmosomales deben soltarse y
establecerse de forma continua.
Entre la lmina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutcula
dental de 0,5 a 1m, que posiblemente tambin es un producto de las clulas de
epitelio de unin.
Sulcus
El sulcus o surco gingival es un pequeo canal de aproximadamente 0,5 mm de
profundidad, cuyo suelo formado por las clulas del epitelio de unin situado ms
coronalmente, y en l se exfolian de forma continua las clulas epiteliales. El sulcus
limita por un Iado con el diente y por el otro con el epitelio sulcular oral (Lange y
Schroeder, 1971).
1.
2.
3.
4.
Epitelio de unin
Epitelio oral del sulcus
Tejido conjuntivo
Sulcus gingival
FIG. 9a Las clulas en forma de huso

de epitelio de unin (1) estn
orientadas de forma paralela a la
superficie del diente. Por el suelo del
sulcus (4)(100 150 m) son
eliminados las clulas procedentes
del estrato basal de epitelio de unin,
de 1,5 2 mm de longitud
FIG. 9b Porcin ms apical del

epitelio de unin
El epitelio de unin termina en el lmite
cementoadamantina.
Las
clulas
basales cuboides (B) emigran hacia el
sulcus (flechas rojas) y cuando
alcanza la superficie del diente, forma
el
mecanismo
de
adherencia
mencionado anteriormente.
Inmediatamente debajo del epitelio de
unin estn situadas las primeras
fibras dentogingivales.
FIG. 10 Lmina basal interna y hemidesmosomas

Cada clula del epitelio de unin situada en la superficie del
diente forma hemidesmosomas (HD) con cuya ayuda se
adhiere a la lmina basal interna (IBL) y sobre la que se une a
la superficie del diente. Las flechas largas indican los
espacios intercelulares entre tres clulas del epitelio de unin.
La lmina basal interna se compone

de dos capas: la lmina lcida (LL) y
la lmina densa (LD)
La distancia comprendida entre el piso del sulcus y el hueso alveolar es conocida con
el nombre de espacio biolgico. El espacio biolgico consta de 2 zonas, una de
adhesin epitelial y otra de insercin conectiva. Estas 2 zonas forman un cierre
biolgico alrededor del cuello del diente y actan como una barrera para la
penetracin de microorganismos y sus productos.
Gargiulo, Wentz y Orban en 1961, describieron las dimensiones y relaciones de los
tejidos de la unin dentogingval, ellos cuantificaron las dimensiones haciendo
autopsias en humanos. Sus resultados mostraron que en promedio la profundidad del
surco gingival (sulcus) es de 0.69 mm, el epitelio de unin de 0.97 mm y de la
insercin conectiva supracrestal de 1.07 mm (Figura 11).
FIG. 11 Espacio biolgico: comprende

Adherencia epitelial = 0.97 mm
Insercin conectiva = 1.07 mm
10
Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Aparato de insercin gingival
Las estructuras de fijacin del tejido conjuntivo permiten la unin entre los dientes y
los alvolos, entre los dientes y las encas, y entre los propios dientes. Estas
estructuras comprenden:
- Haces fibrosos gingivales
- Ligamento periodontal.
- Cemento radicular- Hueso alveolar
Haces fibrosos gingivales
En la regin supralveolar aparecen haces de fibras colgenas que se entrecruzan en
diversas direcciones. Estos haces transmiten a la enca firmeza en la forma, la fijan
al diente por debajo del epitelio de unin, y la aseguran frente a fuerzas de
cizallamiento; adems, estabilizan la posicin de cada uno de los dientes y
mantenindolas bien alineados. Los haces periosto - gingivales pueden considerarse
tambin, en un sentido amplio, como parte de las fibras gingivales y su funcin es la
de fijar la enca insertada al proceso alveolar (Figura 12a, 12b).
FIG. 12a
A. Fibras gingivales
B. Fibras del Periodonto
C. Hueso alveolar
11
FIG. 12b Trayecto de los haces de

fibras gingivales.
1. Dentogingival
- Coronal
- Horizontal
- Apical
2. Alveologingival
3. Interpapilar
4. Transgingival
5. Circular Semicircular
6. Dentoperiostal
7. Transeptal
8. Periostiogingival
9. Intercircular
10. Intergingival
Las funciones de las fibras gingivales son:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dentogingival.- provee soporte gingival.

Alveolo gingival.- insercin de la gingiva al hueso.
Interpapilar.- provee soporte a la gingiva interdental.
Transgingival.- asegura alineacin de los dientes en la arcada.
Circular.- mantiene el contorno y posicin del margen gingival libre.
Dentoperiostal.Transeptal.- mantiene la relacin de dientes adyacentes, protege el hueso
interproximal.
8. Periostiogingival.- insercin de la gingiva al hueso.
9. Intercircular.- estabiliza los dientes en la arcada.
10. Intergingival.- provee soporte y contorno de la enca insertada.
Ligamento periodontal
El ligamento periodontal (LPD) est situado entre la superficie radicular y el hueso
alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, clulas, vasos, nervios y
sustancia fundamental.
El elemento bsico de los haces fibrosos son las fibriIlas de colgeno de 40-70 nm
de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de colgeno. A su vez,
la reunin de numerosas de estas fibras origina los haces fibrosos de colgeno (fibras
de Sharpey), que se insertan, por una parte, en el hueso alveolar y, por otra, en el
cemento radicular (Feneis, 1952) (Figura 13).
12
FIG. 13 Trayecto de
fibrosos periodontales
11. Crestal
12. Horizontales
13. Oblicuo
14. Interradicular
15. Apical
los
haces
El espacio del ligamento periodontal tiene forma de reloj de arena y es ms angosto

hacia la mitad de la raz. El ancho del ligamento periodontal es de aproximadamente
0,25 mm + 50%. La presencia de un ligamento periodontal es esencial para la
movilidad de los dientes. La movilidad dentaria est determinada en gran medida por
el ancho, altura y calidad del ligamento periodontal.
Cemento radicular
El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies
radiculares y, a veces, pequeas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchos
rasgos en comn con el tejido seo; pero 1) no posee vasos sanguneos ni linfticos;
2) no tiene inervacin, y 3) no experimenta reabsorcin y remodelado fisiolgicos,
pero se caracteriza por un depsito continuo durante toda la vida. El cemento cumple
distintas funciones. Brinda insercin radicular a las fibras del ligamento periodontal y
contribuye al proceso de reparacin tras las lesiones a la superficie radicular.
Se reconocen dos tipos de cemento:
1)
cemento primario o acelular que se forma en conjuncin con la formacin
radicular y erupcin dentaria; (Figura 14a).
2)
cemento secundario o celular que se forma despus de la erupcin dentaria y
en respuesta a las exigencias funcionales. Se encuentra en el tercio apical y en parte
de la zona de la furcacin (Figura 14b).
Suelen observarse pequeas lagunas en el cemento de hasta 80 m de profundidad
(que constituyen recovecos para las bacterias durante la formacin de las bolsas).
13
FIG. 14a Cemento radicular (CR) primario o

acelular, que esta en contacto con la dentina
radicular.
FIG. 14b Cemento secundario o celular, se

deposita sobre el cemento primario durante todo
el periodo funcional del diente.
Aparato seo de sostn

Apfisis alveolar. Hueso alveolar
Las apfisis alveolares de maxilar y mandbula son estructuras dependientes de los
dientes que se desarrollan durante su formacin y erupcin y se atrofian una vez que
stos desaparecen.
Se distinguen tres estructuras en la apfisis alveolar:
- El hueso alveolar propiamente dicho
- Hueso esponjoso
- Hueso compacto externa.
El hueso compacto externa recubre la apfisis alveolar y a nivel de la entrada de los
alvolos (borde o cresta alveolar) se transforma en la lmina cribiforme, o hueso
alveolar propiamente dicho.
El hueso que forma la pared alveolar tiene
aproximadamente 0,1 - 0,4 mm de grosor y muestra numerosos orificios de pequeo
tamao por los que entran y salen del espacio periodontal vasos sanguneos y
linfticos, as como fibras nerviosas (canales de Volkmann).
El hueso esponjoso se sita entre el hueso compacto y el hueso alveolar; los
espacios medulares de la esponjosa suelen contener mdula grasa (Figura 15a, 15b,
15c).
14
FIG. 15a
1. Hueso alveolar
Sinnimo anatmico
Pared alveolar
Lamina cribiforme
Sinnimo radiolgico
Lmina dura
2. Hueso esponjoso
3. Hueso compacto
FIG. 15b Corte transversal de la

apfisis alveolar superior a
nivel de la mitad de las races
dentarias. Note que el hueso
que rodea las superficies
radiculares
es
considerablemente ms grueso
en palatino que en vestibular.
Las paredes de los alvolos
estn tapizadas por hueso
compacto (flechas) que por
proximal
se
conecta
principalmente
con
hueso
esponjoso.
15
FIG.15c Cortes transversales de la apfisis

alveolar inferior al nivel de los tercios
radiculares coronario (1) y apical (2). El
hueso compacto que tapiza las paredes de
los alvolos suele continuarse con el
hueso compacto o cortical sea por lingual
(L) y vestibular (B) (flechas). Note cmo el
hueso por vestibular y lingual de la apfisis
alveolar vara de espesor de una a otra
regin.
En las regiones incisiva y
premolar, la Imina sea cortical vestibular
es considerablemente ms delgada que
por lingual. En la regin molar, el hueso
es ms grueso por vestibular que por
lingual.
En la cara vestibular de los maxilares a veces falta cobertura sea en la porcin

coronaria de las races, formando las denominadas dehiscencias (a). Si existe algo
de hueso en la porcin ms coronaria de tales reas, el defecto se denomina
fenestracin (b) (Figura 16).
FIG. 16 Se observa las dehiscencias (a) y fenestraciones (b)
16
Vascularizacin del periodonto

Los tejidos periodontales, en especial el ligamento periodontal, tienen una rica
vascularizacin, incluso en ausencia de patologa, lo que se debe no slo al elevado
grado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino tambin a la funcin mecnica
del periodonto: las sobrecargas oclusales no slo actan sobre el aparato fibroso del
ligamento periodontal y la apfisis alveolar, sino tambin sobre el lquido hstico
provocando sus desplazamientos dentro de la hendidura periodontal (distribucin
hidrulica de la presin, amortiguacin).
Los vasos ms importantes que Ilegan hasta la apfisis alveolar y periodonto son:
- Las arterias alveolares posteriores y anterior, las arterias infraorbitarias y las arterias
palatinas el maxilar
- Las arterias mandibulares, las arterias sublinguales, las arterias mentonianas, las
arterias linguales y las arterias vestibulares en la mandbula (Figura 17).
Los vasos linfticos y los nervios siguen bsicamente el trayecto de los vasos
sanguneos.
FIG. 17 Vas de vascularizacin

1. Periodontales
2. Alveolares
3. Supraperistica mucogingivales
17
NDICES EPIDEMIOLGICOS PERIODONTALES

NDICE GINGIVAL (Le y Silness, 1963) (Le 1967)
Determina la severidad y localizacin de la inflamacin gingival mediante la
evaluacin de la fragilidad capilar. Se evala todas las piezas dentarias existentes, en
cada pieza se toma 04 reas:
o Por bucal: distal, medio y mesial.
o Por palatino o lingual: porcin media.
Procedimiento:
a. Seque con un chorro de aire la enca marginal
b. Sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal.
Lleve la sonda hasta el fondo de la hendedura o bolsa y recrrala en el
sentido lateral de mesial a distal o viceversa.
c. Registre los datos en la historia clnica, segn los siguientes criterios.
Grado 0 = enca normal
Grado 1 = inflamacin leve.
o Ligero cambio de color
o Ligero edema del margen gingival
o No sangrado al sondaje
Grado 2 = inflamacin moderada.
o El tejido se aprecia brillante y liso
o Enrojecimiento moderado y edema
o Sangrado al sondaje
Grado 3 = inflamacin severa.
o Edema y/o ulceracin
o Enrojecimiento marcado
o Sangrado espontneo
18
NDICE DE RETENCIN (Bjorby y Le, 1967)

Determina el grado de retencin de las superficies dentarias adyacente al margen
gingival como lugares favorables para el acmulo de placa bacteriana en el surco
gingival. Se evala todas las piezas dentarias presentes.
Procedimiento
a) Recorra el borde marginal de las restauraciones y/o superficies dentarias en
todo el permetro cervical con el explorador.
b) Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de a cuerdo a los
siguientes criterios
Grado 0:
o No hay caries
o No hay placa calcificada
o No hay mrgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales en
las cercanas de la enca.
Grado 1:
o Caries supragingival
o Placa calcificada supragingival
o Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales.
Grado 2:
o Caries subgingival
o Placa calcificada subgingival
o Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales
Grado 3:
o Caries amplia supra y subgingival
o Abundancia de placa calcificada supra o subgingival
o Adaptacin marginal muy insuficiente de restauraciones dentales supragingival,
subgingival o ambas
Grado 1: Placa calcificada supragingival
Grado 1: Restauracin desbordante

supragingival
19
Grado 2: Restauracin desbordante subgingival
Grado 2: Placa calcificada subgingival
Grado 3: Placa calcificada supra y

subgingival
NDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )

Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su alveolo
Procedimiento:
a. Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero
modificado.
b. Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal. Use
los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en
reas desdentadas
c. Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza en
examen, aplique una fuerza lateral en el sentido bucolingual y por comparacin
con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde (caso
desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada.
20
d. Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el

orden de 18 a 48 y registre el grado segn los siguientes criterios
Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiolgica)
Grado 1: Movilidad perceptible
Grado 2: Movilidad dentaria hasta 1 mm slo en sentido horizontal
Grado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccin; horizontal, vertical
o de rotacin en el alveolo.
Movilidad Grado 3
NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)

Determina cuantitativamente los depsitos blandos y duros sobre las superficies
dentarias.
Se obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias 16,
11, 26 y 31; y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46.
Para considerarlas evaluables, estas piezas deben haber alcanzado el plano de
oclusin.
En caso de ausencia, destruccin coronaria o erupcin parcial de las piezas 11
o 31, tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia, o
presencia de destruccin coronaria de las piezas 16, 26, 36 o 46, utilice las
piezas 17, 27, 37 o 47 respectivamente. De no existir estas ltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente.
Para obtener el ndice deben estar presentes en la boca como mnimo 2 de las
piezas sealadas, de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca.
21
El ndice de higiene oral simplificado se compone de los ndices de placa

blanda y placa calcificada (clculo). El valor del ndice se obtiene sumando los
valores obtenidos del ndice de placa blanda ms el ndice de placa calcificada.
ndice de placa blanda:

Procedimiento:
a. Tia las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o lquido)
b. Registre el valor de cada superficie segn los siguientes criterios:
Grado 0: Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1: Presencia de placa bacteriana teida que no cubre ms all del tercio
cervical de la superficie dentaria.
Grado 2: Presencia de placa bacteriana teida que cubre total o parcialmente el tercio
cervical as como el tercio medio.
Grado 3: Presencia de placa bacteriana teida que cubre desde el tercio cervical los 3
tercios de la superficie dentaria total o parcialmente.
c. Obtenga el ndice de placa, promediando la suma de los valores de cada
superficie observada.
ndice de placa calcificada (Clculo):

Procedimiento:
a. Coloque la punta de un explorador N 17 perpendicular a la superficie dentaria
y recrrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria.
22
b. Determine el valor, por la presencia de placa calcificada segn los siguientes

criterios:
Grado 0: Ausencia de clculo
Grado 1: Clculo supragingival que no cubre ms del tercio cervical.
Grado 2: Clculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio, o clculo
subgingival discontinuo.
Grado 3: Clculo supragingival que cubre ms de 2 tercios desde la zona cervical o
banda continua de clculo subgiginval.
c. Obtenga el ndice de clculo, promediando la suma de los valores de cada
superficie observada.
NDICE DE FURCACIN (Hamp )

Determina la destruccin del ligamento periodontal y/o hueso de la furcacin en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares.
Para la inspeccin de la furcacin use la sonda de Naber.
Las reas a evaluar son:
o Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
o Zona lingual media de molares inferiores
o Zona proximal mesial y distal de molares superiores
23
Registre el valor de cada pieza segn los siguientes criterios:

Clase I: Visualizacin o acceso a la furcacin menor de 3 mm.
Clase II: Ingreso parcial a la furcacin de 3 mm o ms, pero no pasaje total.
Clase III: Pasaje directo a travs la furcacin.
Furcacin clase I
Furcacin clase II
24
Furcacin clase III
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OLeary, Drake y Naylor 1972)

Indica el porcentaje de superficies teidas sobre el total de superficies dentarias
presentes.
Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar
la capacidad de controlar la placa mecnicamente antes y despus de la enseanza
de la higiene bucal y se obtiene aplicando la siguiente frmula:
Cantidad de superficies teidas X 100 =
Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para
determinar el ndice de OLeary se realiza marcando la superficie teida sobre el
siguiente diagrama.
Ejem.
25
26
PERIODONTOGRAMA
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA FICHA PERIODONTAL
I.
GENERALES
Para el diagrama de la ficha periodontal son necesarios los siguientes colores
(lpices o lapiceros): negro, rojo, azul y verde.
Abreviaturas usadas:
MG : Margen Gingival
UCA : Unin Cemento Adamantina
PS
: Profundidad al sondaje
SS
: Sangrado al sondaje
PL
: Placa
NIC : Nivel de Insercin clnica
II.
ESPECFICAS
Estructuras dentarias
o Colorear en negro: dientes perdidos, coronas fracturadas o socavadas por
caries
o Delinear en negro: dientes impactados y/o no erupcionados
III. MEDIDAS A REGISTRAR EN LOS CASILLEROS ASOCIADOS A CADA

DIENTE
Se registrarn 6 medidas por cada pieza dentaria, 3 por la cara vestibular y 3 por
la cara palatina o lingual para el MG, PS y NIC en los casilleros correspondiente.
MG: Es la distancia de la UCA al MG. Cuando el MG esta apical a la UCA se
registra un nmero entero positivo. Cuando el MG esta coronal a la UCA se
registra un nmero entero con el signo negativo.
PS: Es la profundidad en milmetro que marca la sonda periodontal desde el MG a
la base de la bolsa periodontal o hendedura.
PL: Si la placa blanda y/o calcificada estn presentes marcar con un punto azul ()
sobre el nmero entero de la PS en el rea correspondiente (mesial, medio o
distal).
NIC: Es la distancia desde la UCA a la base de la bolsa periodontal o hendedura.
Este puede ser directamente calculado mediante la suma aritmtica del MG y PS.
SS: Se marca con un punto rojo () la presencia de sangrado al sondaje, sobre el
nmero del NIC en el rea correspondienete (mesial, medio o distal)
Nota: Los registros de MG, PS y NIC se realiza con lapicero de color negro
27
28
COLOREADO DE LA FICHA PERIODONTAL

Considerar 2 mm de distancia entre lnea y lnea.
o
Trazas con azul el MG en relacin a la UCA ()
Colorear en rojo la PS 4 mm, verticalmente a los largo de la superficie

dentaria ()
Colocar un asterisco verde entre el casillero del MG y la pieza

correspondiente, cuando la enca adherida o insertada es 2 mm. (*)
Los defectos de fucacin son marcados en rojo en el rea furcal

correspondiente de acuerdo al siguiente esquema:
Clase I =
Clase II =
Clase III =
La movilidad debe ser registrada con lpiz azul en el dibujo de la superficie

oclusal de la pieza dentaria.
La presencia de supuracin se indica con un crculo rojo con un punto rojo en

el centro () y se registra a nivel apical de la pieza.
La presencia de caries o margen de restauracin sobre contorneado de

importancia periodontal se marcan con una lnea roja en zigzag vertical, sobre
las superficies coronarias ()
Los diastemas o contactos interproximales inadecuados se marcan con una

lnea azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el rea de contacto ()
29
Vista del llenado y graficado de un periodontograma (maxilar superior)
30
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

I. ENFERMEDADES GINGIVALES
A. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental *
1. Gingivitis asociada solamente a placa dental
o Sin ningn otro factor contribuyente
o Con factores locales contribuyentes (Fractura radicular, anatoma dental,
restauraciones desbordantes, aparatologa ortodncica, lesiones cariosas,
etc,
2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos
o Asociada con el sistema endocrino
- Gingivitis asociada a la pubertad
- Gingivitis asociada con el ciclo menstrual
- Asociada al embarazo
Gingivitis
Granuloma pigeno
- Gingivitis asociada a diabetes mellitus
o Asociada con discrasia sangunea
- Gingivitis asociada a leucemia
- Otras
3. Enfermedades gingivales modificadas por medicaciones
o Enfermedades gingivales influenciadas por frmacos
- Agrandamiento gingival influenciados por frmacos
Fenitoina, antagonista de calcio y ciclosporina A
- Gingivitis influenciadas por frmacos
Gingivitis asociadas a anticonceptivos
Otras
4. Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin
Deficiencias de cido ascrbico
B. Lesiones gingivales no inducida por placa
1. Enfermedades gingivales de origen bacterial especfico
o Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhoeae
o Lesiones asociadas a Treponema pallidum
o Lesiones asociadas a especies de estreptococos
o Otras
2. Enfermedades gingivales de origen viral
o Infecciones por herpes virus
- Gingivoestomatitis heptica primaria
- Herpes oral recidivante
- Infecciones por varicela-zoster
31
o Otras
3. Enfermedades gingivales de origen fngico
o Infecciones por especies de Candida
o Eritema gingival lineal
o Histoplasmosis
o Otras
4. Lesiones gingivales de origen gentico
o Fibromatosis gingival hereditaria
o Otras
5. Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas
o Alteraciones mucocutneos
- Liquen plano
- Penfigoide
- Pnfigo vulgar
- Eritema multiforme
- Lupus eritematoso
- Inducidas por frmacos
- Otras
o Reacciones alrgicas
- Material restaurador dental
Mercurio
Nquel
Acrlico
Otros
- Reacciones atribuible a
Dentfricos
Colutorios
Aditivos de chicles
Aditivos de alimentos
- Otros
6. Lesiones traumticas (artificiales, iatrognicas, accidentales)
o Agresiones qumicas
o Agresiones fsicas
o Agresiones trmicas
7. Reacciones por cuerpo extrao
8. No especificadas
* Puede presentarse en un periodonto sin prdida de soporte o en un periodonto con
prdida de soporte no progresiva.
32
II.
Periodontitis Crnica
Localizada
Generalizada
o
o
III. Periodontitis Agresiva

Localizada
Generalizada
o
o
IV. Periodontitis como una Manifestacin de Enfermedades

Sistmicas
o
o
o
Asociadas con desordenes hematolgicos

- Neutropenia adquirida
- Leucemia
- Otras
Asociadas a transtornos genticos
Neutropenia familiar cclica
Sndrome de Down
Sndrome de deficiencia de adherencia de los leucocitos
Sndrome de Papillon-Lefevre
Sndrome de Chediak-Higashi
Sndrome de histocitiosis
Enfermedad de depsito de glucgeno
Agranulocitosis infantil gentica
Sndrome de Cohen
Sndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV y VIIIAD)
Hipofosfatasemia
Otras
No especificadas
V. Enfermedades Periodontales Necrotizantes

o
o
Gingivitis ulcero necrotizante

Periodontitis ulcero necrotizante
VI. Abscesos del Periodonto

o
o
o
Abscesos gingivales
Abscesos periodontales
Abscesos pericoronales
VII. Periodontitis asociadas con lesiones endodnticas

o
Lesiones combinadas endo-periodontales
33
VIII. Afecciones y deformidades desarrolladas o adquiridas

o
Factores dentales localizado que modifican o predisponen a periodontitis y

enfermedades gingivales inducidas por placa
- Factores anatomicos del diente
- Restauraciones y aparatos dentales
- Fracturas radiculares
- Reabsorciones radiculares cervicales
Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes
- Recesin gingival
- Prdida de enca queratinzada
- Fondo vestibular reducido
- Posicin inadecuada de msculos/frenillos
- Exceso gingival
Pseudo bolsa
Margen gingival inconsistente
Excesiva apariencia gingival
Agrandamiento gingival
- Anomalas del color
Deformidades mucogingivales en rebordes edntulos

- Deficiencia de reborde horizontal y/o vertical
- Prdida de tejido gingival/queratinizado
- Agrandamiento de tejido gingival/blando
- Posicin inadecuada de msculos/frenillos
- Fondo vestibular reducido
- Anomalas del color
Traumatismo oclusal
- Traumatismo oclusal primario
- Traumatismo oclusal secundario
34
CARACTERSTICAS CLNICAS Y RADIOGRFICAS

GINGIVITIS
o Puede haber placa blanda o calcificada
o Enrojecimiento y edema del tejido gingival
o Ausencia de movilidad dentaria
o Profundidad al sondaje de 3 mm a ms
o Sangrado al sondaje (por provocacin)
o No hay retraccin gingival
o No evidencia clnica de prdida de soporte
o Margen gingival al lmite amelo-cementario o unin cemento adamantina
o Examen radiogrfico normal
PERIODONTITIS:
SEGN SEVERIDAD
PERIODONTITIS LEVE:
o Prdida sea mnima
o Signos clnicos de inflamacin
o Margen gingival a nivel del lmite amelo-cementario
o Profundidad al sondaje de 4 a 6 mm
o No compromiso furcal
o Radiogrficamente las crestas alveolares se hallan no ms de 2 mm apical al
LAC
o Reabsorcin sea leve (Borramiento de la cresta interproximal)
o Nivel de insercin clnica (soporte clnico perdido) = 1 2 mm
PERIODONTITIS MODERADA:
o Prdida del soporte seo
o Profundidad al sondaje de 5 a 6 mm (vara con la posicin del margen gingival)
o Probable movilidad dentaria
o Puede haber compromiso furcal
o La radiografa generalmente muestra reabsorcin sea horizontal
o Se comienza a encontrar reabsorciones verticales
o Nivel de insercin clnica (soporte clnico perdido) = 3 4 mm
PERIODONTITIS SEVERA:
o Prdida sea puede se horizontal como vertical
o Profundidad al sondaje mayor de 6 mm
o Prdida de insercin es que la profundidad al sondaje
o Compromiso furcal II o III
o Nivel de insercin clnica(soporte clnico perdido) 5 mm
35
PERIODONTITIS:
SEGN SU EXTENSIN
LOCALIZADA: 30% DE SITIOS AFECTADOS
GENERALIZADA: >30% DE SITIOS AFECTADOS
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1. Carranza, F.A. Periodontologa Clnica de I. Glickman. 7ma. Edicin. Editorial
Interamericana. Mxico. 1993.
2. Donayre, F. y Col. Manual de Procedimientos Clnicos en Periodontologa.
Facultad de estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Per,
1993.
3. Armitage, G. Classification of periodontal diseases. Ann of Periodontol. 1999.
4(1):1-6.
4. Lindhe, J. Periodontologa Clnica. 2da. Edicin. Editorial Mdica Panamericana.
Argentina. 1992.
5. Rateitschak, Klaus & Edith,. Atlas de Periodoncia. 2da. Edicin. Salvat Editores.
Espaa.
6. Carranza Newman. Periodontologa Clnica. 8va. Edicin. Editorial
Interamericana. Mxico. 1998.
36

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