BIOPSIA EN ODONTOLOGÍA En la especialidad de la patología bucal, el uso de exámenes auxiliares es muy impor tante y determinante en el momento del diagnostico

, las biopsias se practican a menudo, porque permi te casi siempre el diagnostico definitivo de una lesión. Los resultados de las bio psias indican el grado de diferenciación, el tipo histológico, Infiltrado, borde, et c. de lesiones malignas, que se puedan presentar en boca. Muchas veces el cuadro clínico puede simular varias lesiones, las cuales solamente el examen histopatológico puede determinar. Recurriendo de esta manera a la biops ia, como un examen complementario, que ayuda, auxiliar al clínico en sus observaci ones. Es muy importante conocer que la biopsia, es un examen auxiliar complement ario, que en ningún momento sustituye al examen clínico. Resultando solo un compleme nto del diagnostico clínico que se obtiene previamente. La finalidad principal de la biopsia es el diagnostico definitivo, utilizándose ma niobras quirúrgicas como un medio y no como un fin. Donde los principios quirúrgicos deben ser respetados. La conducta terapéutica de un buen profesional Odontólogo debe basarse en un diagnos tico de certeza, logrado por el conocimiento clínico de las diversas afecciones y corroborado por e l estudio histopatológico de estas. Para el estudio histológico de un tejido vivo debe tomarse una muestra p or medios quirúrgicos. La biopsia es un procedimiento de elucidación diagnostica a través de la remoción de t ejido vivo para el estudio macro y microscópico, que se puede realizar en el consultorio dental cuand o se quiera hacer el diagnostico definitivo de alguna patología bucal. El examen d e la biopsia puede realizarse de dos maneras: en tejido vivo, en el caso que se quiere mostrar resultados dinámicos de la fisiología tisular y celular; también, se pu ede hacer en tejido fijado (formol al 10%), el cual se limita a la observación de las estructuras y hacer una descripción de la misma. La biopsia de la mucosa bucal, en la atención dental, está indicada: Para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros métodos. Como ayuda en evolución diagnostica de enfermedades infecciosas, micóticas y bacterianas. Para determinar el tipo de tumor maligno o su grado de malignidad en la clase V de Papanicolaou. En lesiones con sospecha de cáncer. Cualquier lesión de aspecto clínico compatible con ulcera, ulceración, erosión, ampolla, y que no muestre evidencia de curación en 5 a 10 días. Nódulos de crecimiento rápido. Lesiones negras. Lesiones blancas. Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia. Cualquier tejido eliminado quirúrgicamente o eliminado espontáneamente. No existe ninguna contraindicación para la realización de una biopsia. Por ser el re tiro de la lesión más importante para el mantenimiento de la propia vida del pacient e. Para las lesiones de pequeño tamaño, cuando se realiza la remoción total (biopsia excisional), interviniendo en áreas vecinas del tejido normal, no existe contraind icación. Aun con el riesgo de diseminar la lesión, en la biopsia incisional, no se puede dejar de realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la autorización del pac iente para realizar una biopsia. Es probable que algunas condiciones sistémicas o generales, contraindiquen una bio psia de la mucosa bucal, como es el caso de: Pacientes diabéticos no compensados. Pacientes hipertensos no compensados. Pacientes cardiópatas no compensados. Pacientes anémicos y hemofílicos no compensados. Hemangiomas, en la biopsia incisional por el sangrado difícil de controlar

Indiscutiblemente que para poder obtener un correcto diagnóstico deben realizarse una serie de pruebas y exámenes. pacientes aprehensivos o medicados. generalmente el paciente expresa que el calor es la causa que provoca el dolor o malestar. éstas sirven para orientar la presencia o no de vitalidad pulpar. Aplicación del End o Ice" a una torunda de algodón para la realización de la prueba al frío. La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de frío c omo son: hielo.. Carpule de anestesia vacío. PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR Las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos que forman parte del diagnóstic o en Endodoncia. El uso de una barra de gutapercha calentada y aplicada en el tercio medi o de la cara vestibular del diente o dientes a examinar. so steniendo al mismo con una gasa. en la biopsia incisional puede ocurrir proliferación celular en el interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metástasis. estas dos últimas no son utilizadas con frecuencia. por lo que puede hacer dudar de la misma y si esto sucediera. en el cual se introduce un fra gmento de hilo dental y cargado posteriormente con agua. agua caliente o la aplicación de una copa de goma para pulir con un medio profiláctico. se lleva a cabo aplicando distintas fuentes de calor con la utilización de una barra de gut apercha. que aunados al conocimiento científico. sin afectar la pulpa. ésta. Una vez congelad a el agua. Colocación de la torunda impregnada de Endo Ice" en el tercio medio de la cara vestibular del diente a evaluar. Técnica del lápiz de hielo. dientes con el ápice abierto o i nmaduros. El paciente debe de ser informado antes de efectuar esta prueba. cloruro de etilo( líquido volátil) y el diclorodiflurometano (DDM) conocido como el Endo Ice®. además. PRUEBA AL FRÍO Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar frío en o los dientes a examinar. que puede ser diferente par a cada paciente. dióxido de carbono ( CO2). debe complementarse co n otras pruebas para mayor seguridad. agua fría. Barras de gutapercha de diferentes colores de la casa HYGENIG". el sentido común y la experiencia hacen que el diagnóstico sea el más acertado posib le y poder optimizar el tratamiento. mantene r aislamiento relativo o total y escoger dientes de control contra laterales par a diferenciar el tipo de reacción positiva o negativa. Endo Ice " HYGENIC (Diclorodiflurometano) Gas refrigerante. - Melanomas. Además se puede efectuar con ais lamiento relativo y no daña la capa de ozono. PRUEBA AL CALOR Es la prueba menos utilizada y menos confiable. el paciente debe de ser informado y se debe tener dientes contra laterales de control. previamente aislados co n vaselina para que no se adhiera es el método más utilizado. La presencia de calcificaciones pulpares. el "lápiz de hielo" es fácilmente retirado mediante el hilo dental que so bresale del carpule y se procede a realizar la prueba de manera convencional. Normalme nte la gutapercha se encuentra en la forma BETA (punta de gutapercha para odonto logía. Nótese la posición centrada del hielo en la cara ve stibular En la actualidad el DDM es el más confiable pues alcanza una temperatura e ntre los (-26ºC) y los (-50ºC). a temperatura ambiente). Esta prueba puede dar falsos positivos o falsos negativos. Equipo de calentamiento a llama BLAZER" de Ultradent Products. donde el simple a . la intuición . restauraciones amplias pueden ser fuentes de alteración de la prueba.

Aplicación de la punta calentada. brindan resultados más precisos ya que la corriente eléctrica se concentra en la pulpa coronal. Básicamente existen dos tipos de pulpómetros: los de tipo monopolar. previo aislamien to con Vaselina" de la cara vestibular del diente a evaluar. pueden dar falsos positivos o falsos neg ativos que nos pueden hacer dudar de la prueba. la paciente debe hace r contacto con su mano en la base metálica del pulpometro y el operador debería "pre feriblemente" no emplear guantes de látex para el examen. El recurso principal empleado por el clínico para realizar esta prueba es el pulpómetro o pulpovitalómetro. temperatura suficiente para provocar respuesta en el "tejido nerv ioso" Al igual que las pruebas al frío. por lo que deben de ser corrobor adas mediante otras pruebas y exámenes complementarios. PRUEBA ELÉCTRICA La prueba eléctrica se basa en las especiales condiciones de conductividad de los tejidos del diente. aun cuando son poco empleados. este dis positivo emplea una corriente eléctrica de alta frecuencia y en su cuerpo posee un lector digital que indica la intensidad de corriente generada por el mismo. igualmente esta prueba n o proporciona ninguna información acerca del aporte vascular pulpar. La temperatura que alcanza la gutapercha hasta conseguir su ablandamiento es de alrededor de 65 gra dos centígrados. sin emba rgo son poco frecuentes en el mercado. El esmalte y la dentina a su vez constituyen eleme ntos de alta resistencia (_) al paso de corriente eléctrica. la energía puede ser consu mida por el esmalte y la dentina antes de estimular las fibras sensoriales (A-de lta) y producir respuesta. . m Colocación de pasta dentrifica en la cara vestibular de un incisivo central superi or derecho a ser evaluado por la prueba eléctrica mediante el pulpometro monopolar .poyo de la cara palmar de la mano. diminuyendo así la fatiga del operador en el proceso de diagnostico y la compa ctación lateral de gutapercha. Es impor tante señalar que la respuesta del paciente a la prueba eléctrica no sugiere que la pulpa esté saludable e integra. El paciente a su vez hace contacto digital con la parte metálica del aparat o y al momento de percibir dolor. ¿Cómo funciona el Pulpómetro? Algo muy simple y aplicable al principio de la prueba eléctrica es la Ley de OHM´S. En otros modelos el circuito se establece en el propio paciente mediante el uso de un gancho labial que provien e del mismo equipo y que hace las veces de tierra. Los de modo bipolar. pero a la vez con baja corriente (_A). La prueba eléctrica por medio del pulpómetro se realiza para estimular las fibras sensoriales pulpares. Analitic Technology®. Sin embargo la utilidad de dicha prueba se hace necesaria cuando el rest o de las pruebas realizadas han sido inconclusas. (E= R X I) basado en que el tipo de respuesta depende de la combinación en tre la impedancia y resistencia de los tejidos dentarios. de éstos. permite que se encienda electrónicamente la lla ma. esta respuesta indica simplement e que existen fibras sensoriales presentes en la pulpa. la mayoría de los pulpómetros son de este tipo. un ejemplo de este tipo de ap arato es el modelo 7005 Excellence in Endodontics. el circuito pasa de la parte manual del pulpómetro a través del cuerpo del o perador que explora al paciente y se cierra con espejo intraoral en su mano cont raria. pudiesen responder o no a esta prueba. El gel o pasta dentrifica sirven como conductores viscosos de la electricidad. Las fibras amielínicas (fibras C). en los cuales. es l a verdadera variable para indicar vitalidad pulpar. específicamente las de conducción rápi da o mielínicas (A delta) en la unión pulpodentinaria mediante la excitación eléctrica. el esmalte ti ene la mayor resistencia. Por lo tanto. el cual. retira su mano y provoca que se rompa el circu ito. por el contrario. Momento en que se cierra el circuito en la prueba eléctrica. Los pulpómetros funciona n con un alto diferencial de potencial de electricidad (alto voltaje). en la dentina la resistencia es menor y está relacionada paralelamente con los túbulos dentinarios. por lo tanto se requiere que ésta prueba sea repetida a l menos dos veces.

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