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BIOPSIA EN ODONTOLOGA En la especialidad de la patologa bucal, el uso de exmenes auxiliares es muy impor tante y determinante en el momento del diagnostico,

las biopsias se practican a menudo, porque permi te casi siempre el diagnostico definitivo de una lesin. Los resultados de las bio psias indican el grado de diferenciacin, el tipo histolgico, Infiltrado, borde, et c. de lesiones malignas, que se puedan presentar en boca. Muchas veces el cuadro clnico puede simular varias lesiones, las cuales solamente el examen histopatolgico puede determinar. Recurriendo de esta manera a la biops ia, como un examen complementario, que ayuda, auxiliar al clnico en sus observaci ones. Es muy importante conocer que la biopsia, es un examen auxiliar complement ario, que en ningn momento sustituye al examen clnico. Resultando solo un compleme nto del diagnostico clnico que se obtiene previamente. La finalidad principal de la biopsia es el diagnostico definitivo, utilizndose ma niobras quirrgicas como un medio y no como un fin. Donde los principios quirrgicos deben ser respetados. La conducta teraputica de un buen profesional Odontlogo debe basarse en un diagnos tico de certeza, logrado por el conocimiento clnico de las diversas afecciones y corroborado por e l estudio histopatolgico de estas. Para el estudio histolgico de un tejido vivo debe tomarse una muestra p or medios quirrgicos. La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la remocin de t ejido vivo para el estudio macro y microscpico, que se puede realizar en el consultorio dental cuand o se quiera hacer el diagnostico definitivo de alguna patologa bucal. El examen d e la biopsia puede realizarse de dos maneras: en tejido vivo, en el caso que se quiere mostrar resultados dinmicos de la fisiologa tisular y celular; tambin, se pu ede hacer en tejido fijado (formol al 10%), el cual se limita a la observacin de las estructuras y hacer una descripcin de la misma. La biopsia de la mucosa bucal, en la atencin dental, est indicada: Para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros mtodos. Como ayuda en evolucin diagnostica de enfermedades infecciosas, micticas y bacterianas. Para determinar el tipo de tumor maligno o su grado de malignidad en la clase V de Papanicolaou. En lesiones con sospecha de cncer. Cualquier lesin de aspecto clnico compatible con ulcera, ulceracin, erosin, ampolla, y que no muestre evidencia de curacin en 5 a 10 das. Ndulos de crecimiento rpido. Lesiones negras. Lesiones blancas. Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia. Cualquier tejido eliminado quirrgicamente o eliminado espontneamente. No existe ninguna contraindicacin para la realizacin de una biopsia. Por ser el re tiro de la lesin ms importante para el mantenimiento de la propia vida del pacient e. Para las lesiones de pequeo tamao, cuando se realiza la remocin total (biopsia excisional), interviniendo en reas vecinas del tejido normal, no existe contraind icacin. Aun con el riesgo de diseminar la lesin, en la biopsia incisional, no se puede dejar de realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la autorizacin del pac iente para realizar una biopsia. Es probable que algunas condiciones sistmicas o generales, contraindiquen una bio psia de la mucosa bucal, como es el caso de: Pacientes diabticos no compensados. Pacientes hipertensos no compensados. Pacientes cardipatas no compensados. Pacientes anmicos y hemoflicos no compensados. Hemangiomas, en la biopsia incisional por el sangrado difcil de controlar

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Melanomas, en la biopsia incisional puede ocurrir proliferacin celular en el interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metstasis.

PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR Las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos que forman parte del diagnstic o en Endodoncia, stas sirven para orientar la presencia o no de vitalidad pulpar. Indiscutiblemente que para poder obtener un correcto diagnstico deben realizarse una serie de pruebas y exmenes, que aunados al conocimiento cientfico, la intuicin , el sentido comn y la experiencia hacen que el diagnstico sea el ms acertado posib le y poder optimizar el tratamiento. PRUEBA AL FRO Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar fro en o los dientes a examinar. La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de fro c omo son: hielo, agua fra, dixido de carbono ( CO2), cloruro de etilo( lquido voltil) y el diclorodiflurometano (DDM) conocido como el Endo Ice. Tcnica del lpiz de hielo. Carpule de anestesia vaco, en el cual se introduce un fra gmento de hilo dental y cargado posteriormente con agua. Una vez congelad a el agua, el "lpiz de hielo" es fcilmente retirado mediante el hilo dental que so bresale del carpule y se procede a realizar la prueba de manera convencional, so steniendo al mismo con una gasa. Ntese la posicin centrada del hielo en la cara ve stibular En la actualidad el DDM es el ms confiable pues alcanza una temperatura e ntre los (-26C) y los (-50C), sin afectar la pulpa. Adems se puede efectuar con ais lamiento relativo y no daa la capa de ozono. Endo Ice " HYGENIC (Diclorodiflurometano) Gas refrigerante. Aplicacin del End o Ice" a una torunda de algodn para la realizacin de la prueba al fro. El paciente debe de ser informado antes de efectuar esta prueba; mantene r aislamiento relativo o total y escoger dientes de control contra laterales par a diferenciar el tipo de reaccin positiva o negativa, que puede ser diferente par a cada paciente. Esta prueba puede dar falsos positivos o falsos negativos, por lo que puede hacer dudar de la misma y si esto sucediera, debe complementarse co n otras pruebas para mayor seguridad. Colocacin de la torunda impregnada de Endo Ice" en el tercio medio de la cara vestibular del diente a evaluar. La presencia de calcificaciones pulpares, dientes con el pice abierto o i nmaduros, pacientes aprehensivos o medicados, restauraciones amplias pueden ser fuentes de alteracin de la prueba. PRUEBA AL CALOR Es la prueba menos utilizada y menos confiable, generalmente el paciente expresa que el calor es la causa que provoca el dolor o malestar; sta, se lleva a cabo aplicando distintas fuentes de calor con la utilizacin de una barra de gut apercha, agua caliente o la aplicacin de una copa de goma para pulir con un medio profilctico, estas dos ltimas no son utilizadas con frecuencia, adems, el paciente debe de ser informado y se debe tener dientes contra laterales de control. Barras de gutapercha de diferentes colores de la casa HYGENIG". Normalme nte la gutapercha se encuentra en la forma BETA (punta de gutapercha para odonto loga, a temperatura ambiente). El uso de una barra de gutapercha calentada y aplicada en el tercio medi o de la cara vestibular del diente o dientes a examinar, previamente aislados co n vaselina para que no se adhiera es el mtodo ms utilizado. Equipo de calentamiento a llama BLAZER" de Ultradent Products, donde el simple a

poyo de la cara palmar de la mano, permite que se encienda electrnicamente la lla ma, diminuyendo as la fatiga del operador en el proceso de diagnostico y la compa ctacin lateral de gutapercha. Aplicacin de la punta calentada, previo aislamien to con Vaselina" de la cara vestibular del diente a evaluar. La temperatura que alcanza la gutapercha hasta conseguir su ablandamiento es de alrededor de 65 gra dos centgrados, temperatura suficiente para provocar respuesta en el "tejido nerv ioso" Al igual que las pruebas al fro, pueden dar falsos positivos o falsos neg ativos que nos pueden hacer dudar de la prueba, por lo que deben de ser corrobor adas mediante otras pruebas y exmenes complementarios. PRUEBA ELCTRICA La prueba elctrica se basa en las especiales condiciones de conductividad de los tejidos del diente. La prueba elctrica por medio del pulpmetro se realiza para estimular las fibras sensoriales pulpares, especficamente las de conduccin rpi da o mielnicas (A delta) en la unin pulpodentinaria mediante la excitacin elctrica. Las fibras amielnicas (fibras C), pudiesen responder o no a esta prueba. Es impor tante sealar que la respuesta del paciente a la prueba elctrica no sugiere que la pulpa est saludable e integra; por el contrario, esta respuesta indica simplement e que existen fibras sensoriales presentes en la pulpa, igualmente esta prueba n o proporciona ninguna informacin acerca del aporte vascular pulpar, el cual, es l a verdadera variable para indicar vitalidad pulpar. Sin embargo la utilidad de dicha prueba se hace necesaria cuando el rest o de las pruebas realizadas han sido inconclusas. El recurso principal empleado por el clnico para realizar esta prueba es el pulpmetro o pulpovitalmetro, este dis positivo emplea una corriente elctrica de alta frecuencia y en su cuerpo posee un lector digital que indica la intensidad de corriente generada por el mismo. Cmo funciona el Pulpmetro? Algo muy simple y aplicable al principio de la prueba elctrica es la Ley de OHMS, (E= R X I) basado en que el tipo de respuesta depende de la combinacin en tre la impedancia y resistencia de los tejidos dentarios. Los pulpmetros funciona n con un alto diferencial de potencial de electricidad (alto voltaje), pero a la vez con baja corriente (_A). El esmalte y la dentina a su vez constituyen eleme ntos de alta resistencia (_) al paso de corriente elctrica, de stos, el esmalte ti ene la mayor resistencia, en la dentina la resistencia es menor y est relacionada paralelamente con los tbulos dentinarios. Por lo tanto, la energa puede ser consu mida por el esmalte y la dentina antes de estimular las fibras sensoriales (A-de lta) y producir respuesta, por lo tanto se requiere que sta prueba sea repetida a l menos dos veces. Bsicamente existen dos tipos de pulpmetros: los de tipo monopolar, en los cuales, el circuito pasa de la parte manual del pulpmetro a travs del cuerpo del o perador que explora al paciente y se cierra con espejo intraoral en su mano cont raria. El paciente a su vez hace contacto digital con la parte metlica del aparat o y al momento de percibir dolor, retira su mano y provoca que se rompa el circu ito, la mayora de los pulpmetros son de este tipo. En otros modelos el circuito se establece en el propio paciente mediante el uso de un gancho labial que provien e del mismo equipo y que hace las veces de tierra, un ejemplo de este tipo de ap arato es el modelo 7005 Excellence in Endodontics, Analitic Technology. m Colocacin de pasta dentrifica en la cara vestibular de un incisivo central superi or derecho a ser evaluado por la prueba elctrica mediante el pulpometro monopolar . El gel o pasta dentrifica sirven como conductores viscosos de la electricidad. Momento en que se cierra el circuito en la prueba elctrica, la paciente debe hace r contacto con su mano en la base metlica del pulpometro y el operador debera "pre feriblemente" no emplear guantes de ltex para el examen. Los de modo bipolar, aun cuando son poco empleados, brindan resultados ms precisos ya que la corriente elctrica se concentra en la pulpa coronal, sin emba rgo son poco frecuentes en el mercado.