CUIDADOS de ENFERMERIA en el

PACIENTE VENTILADO
La VM es una forma
de terapia externa y
temporal, que pretende
dar tiempo a que la
lesin estructural o
alteracin funcional
por la cual se indico, se
repare o recupere....
..Y nosotros, como parte de un equipo, debemos colaborar en ello....
Lic. Verardi J. Carlos
IECC (SATI)
Subjefe Enfermer
Enfermera C. Olivos
Coordinador Enf.
Enf. UTI

*Comodidad fsica
y psquicas.

*Evitarle complicaciones y
secuelas.

Recuperacin ptima de la salud,

o lo ms cercano a ptima posible.

CUIDADOS de ENFERMERIA en el
PACIENTE VENTILADO
1- Generales (propios del paciente crtico)
tico

2- Especficos (propios del paciente Ventilado)

Ventilado

CUIDADOS de ENFERMERIA en el
PACIENTE VENTILADO
CUIDADOS GENERALES:
* Registrar tcnicas y evolucin Paciente.
* Registrar alteraciones detectadas (signos, ECG, etc)
* FR (neumotrax).
Temperatura.
TA (PEEP).
PVC (estado hdrico y hemodinmica).
* Monitoreo cardaco y oximetra .

CUIDADOS de ENFERMERA en el
PACIENTE VENTILADO
Cuidados Especficos:

1- Va area..

2- Hemodinmia.

3- Hidratacin Eliminacin.

4- Seguridad, confort fsico y psicolgico.

5- Prevencin NAV.

VA AREA
TET:
* Posicionamiento
(fibra-cinta)
* Fijacin y rotacin
* Fugas (estridor, gorjeo)

* Manguito (hasta
25mmHg o 34 cmH20)

Relacin: 1 mmHg = 1,36 cm H2O

Verificar posicin y permeabilidad de la SNG

Circuitos: estado
cambio

Ventiladores: conceptos generales.

Humidificacin del aire inspirado

condiciones idneas 5 cm ms all de
la carina.
Durante la ventilacin mecnica:
se realiza por humidificadores
calentadores activos (fisher&paykel) o
pasivos (narices. HME).

Contraindicaciones HME:

* Cantidad abundante de secreciones que

ocluyen el dispositivo.
* Volmenes corrientes grandes que excedan la
capacidad de humidificacin del dispositivo.
* Hipotermia (menor de 32 C).
* Durante la administracin aerosolisada de
frmacos (segn donde se ubique).

* Aspiracin Secreciones:
-Donde (TET-boca-nariz).
-Como (presin, instilacin).
-Forma (intermitente, rotando)
-Frecuencia (s/necesidad)
-Riesgos (hipoxia, arritmias)
-Proteccin del personal

MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI

MONITORO
Que es monitorear?
Evaluar continua o intermitente.
Qu:

Funciones fisiolgicas del paciente en tiempo

real.
Para:
Y:

Establecer diagnsticos.
Seleccionar estrategias teraputicas

apropiadas.

MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI

Monitoreo hemodinmico:
En modos de ventilacin parcial o destete (weaning) vigilar
especialmente FR, Vt, clnica y comportamiento del paciente,
en busca signos de agotamiento.
Oximetria de pulso.
T/A
FC

Monitoreo ventilatorio:

A) Intercambio Gaseoso
B) Mecnica Pulmonar

MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI

A) Intercambio Gaseoso:
Gasometra arterial: criteriosos.
* oxigenacin: PaO2
* ventilacin: PaCO2 y pH.

* Capnografa y Capnometra: representacin grfica y

medicin cuantitativa de CO2 espirado.

* Oximetra de pulso: saturacin de la oxihemoglobina (curva

disociacin de la Hb) - (ventajas y limitaciones).

B) Mecnica pulmonar:
* presiones en la va area proximal (Ppico, Pplateaw, Paw)
* volumen
* flujo
Mediciones secundarias: compliance, resistencias.

Relacin entre la Saturacin de O2 y PaO2

Saturacin de O2
PaO2 (mmHg)
100 %
677
98,4 %
100
95 %
80
90 %
59
80 %
48
73 %
40
60 %
30
50 %
26
40 %
23
35 %
21
30 %
18
Existe un valor crtico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con
una saturacin del 90%, por debajo de la cual, pequeas
disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes.
Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la
PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturacin de
oxgeno.

HIDRATACIN Y ELIMINACIN
Adecuada hidratacin/nutricin favorecen restablecimiento.
Control/anotacin aportes y prdidas (diuresis, heces, dbitos
gstrico, drenajes, vmitos, sudoracin).
Balances hdricos con control horario diuresis.

SEGURIDAD, CONFORT FSICO Y

PSICOLGICO
Sndrome de UCI
(trastornos sensoriales, motores y depresin)
Bao diario y piel hidratada (cremas).
Movilizarlo, cambios posturales.
(conexiones, alimentacin enteral).
Proteccin ocular.
Presencia familiar a su lado?.
Mantener debidamente informado al paciente en tiempo y
espacio.
Fomentar el descanso nocturno.
Ensear comunicacin verbal y no verbal.

NAV
-50% mortalidad (especialmente multirresistentes como
MRSA, Pseudomona aeruginosa, Acinectobacter
baumani)
- Diag.: infiltrado pulmonar nuevo o progresivo.
Fiebre > 39
Secreciones traqueales purulentas.
Deterioro oxigenacin.
Prevencin: usar lavado de manos, guantes, camisolin.
Evitar AVM invasiva.
Disminucin nivel conciencia (glasgow < 9).
Uso innecesario de ATBs. (x crear resistencia).

NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA
1- Posicin
35 - 40
2- Higiene bucal.
3- Aspiracin
secreciones (tubo,
lago farngeo).

Factores de riesgo para NAV

 Tabla I. Recomendaciones de cuidados de

enfermera para prevenir la neumona asociada a
ventilacin Mecnica

Intervencin
Nivel de evidencia
Lavado bucal 2 veces al da.
I-A
Aspiracin subgltica de secreciones
I-A
Posicin semisentada
I-A
Cambio del circuito cuando se hallen sucios
I-A
Cambio del humidificador ante ineficacia del mismo I-A
Cambio postural (TR)
I-C
Sistema de aspiracin cerrado (hipoxemia grave)
I-C
Percusin y vibracin (en atelectasias agudas)
II-1-C

Valorar adaptacin del Pte.

S bita

ANSIEDAD + DOLOR + MIEDO

DESADAPTACION
como en la mayora de los casos:
un estado previo

1 Paciente

3 Drogas
2 Ventilador

4 NNAVI

CAUSAS DE LA
DESADAPTACION
Tubo
endotraqueal

Migracin,
suboclusin,
compresin.

Manguito

Ruptura, prdida por

la vlvula.

rbol traqueo
bronquial

Secreciones,
broncoespasmo.

Parnquima
pulmonar

Edema pulmonar,
neumotrax.

Neuromuscular

Excitacin
psicomotriz.

Agitacin

Dolor, ansiedad,
fiebre.

CONCECUENCIAS DE
LA DESADAPTACION
Aumento del consumo de O2 por aumento
del trabajo respiratorio.
=> acidosis respiratoria y metablica.
Hipoxemia debido al deterioro del
intercambio gaseoso por la asincrona
paciente-ventilador.
Aumento de la presin intratorxica
=> disminucin retorno venoso y el
Volumen minuto Cardaco.

Indispensable: la observacin y el examen clnico

para detectar las causas desadaptacin
antes de adoptar conductas (farmacolgicas o del ventilador).

1) Conductas con respecto al paciente:

Tratar de excluir causas como dolor, retencin urinaria,

secreciones acumuladas, fiebre, neumotrax.
En este punto es fundamental el accionar de enfermera, de
estar atento a los cuidados en el paciente:
- mantener permeable la va area.
- posicin y fijacin del tubo endotraqueal.
- control de diuresis y signos vitales.
- observacin de movimientos torxicos (sincrona
asincrona).
- otros.

2) Conductas con respecto al ventilador:

Si a) est en condiciones; en esta instancia es el mdico

quin decidir si la desadaptacin es por que:
- La Sensibilidad no es la adecuada (ajustar Trigger).
- Si el Flujo inspiratorio es bajo para el requerimiento del
paciente.
- Si la Frecuencia respiratoria no alcanza.
- Si el Volumen corriente no suple la sed de aire del Pte.
- Si debe agregar PEEP,
PEEP reducirla, aumentarla.

3) Conducta con respecto a las drogas:

El objetivo de la sedoanalgesia es:

- Evitar dolor.
- Mejorar distensibilidad torxica.
- Producir reposo muscular.
- Disminuir consumo de O2.
Analgesia: Fentanilo, Morfina, Meperidina.
Sedacin: Midazolam, Lorazepam, Propofol.

Un adecuado trabajo en equipo logra en el

paciente una adecuada Terapia
Ventilatoria...
Fin