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Manual de Anestesia y Analgesia de Pequeos Animales
Manual de Anestesia y Analgesia de Pequeos Animales
MANUAL de
ANIMALES DE COMPAA
MANUAL de
anestesia
yanalgesia
de pequeos animales
Manual de
anestesia y analgesia
de pequeos animales
CARACTERSTICAS TCNICAS
Autores: Eva Rioja Garca, Vernica Salazar Nusio,
Formato: 22 x 28 cm.
Nmero de pginas: 240.
Nmero de imgenes: 248.
Ao: 2013.
Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa
Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.
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9. Anestesia locorregional
Tcnicas de anestesia local
2. Premedicacin
3. Induccin
4. Manejo de la va area
5. Circuitos anestsicos
11. Monitorizacin
6. Anestesia general
Inhalatoria
7. Analgesia sistmica
13. Fluidoterapia
Lidocana
Medetomidina y dexmedetomidina
AINE
8. Anestsicos locales
Lecturas recomendadas
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Captulo
Anestesia
general
Anestesia general
Introduccin
La anestesia general consiste en un estado de inconsciencia (depresin de la corteza cerebral) causado por frmacos
y que se caracteriza por ser controlable y reversible. En este
estado de depresin del sistema nervioso central (SNC) el animal no responde a estmulos dolorosos. Cuando se realiza una
ciruga el objetivo es producir un estado de anestesia general
quirrgica.
La anestesia quirrgica es un estado de anestesia general
caracterizado por poseer tres componentes bsicos necesarios, tambin denominados trada anestsica: inconsciencia,
relajacin muscular y analgesia (fig. 1).
Adems de poder ser reversible, el objetivo principal de la
anestesia general es el mantenimiento de las funciones vitales, por lo que es importante evitar planos anestsicos muy
profundos. En un plano anestsico quirrgico adecuado, las
respuestas autnomas (p. ej.: aumento de la frecuencia cardiaca o de la presin arterial) deben estar disminuidas pero
no ausentes.
En la actualidad no existe ningn frmaco anestsico que
produzca los tres componentes necesarios para conseguir un
estado de anestesia quirrgica adecuada. Por ello es necesario administrar ms de un frmaco en combinacin, lo que
se denomina anestesia equilibrada. La anestesia equilibrada
tiene, adems, la ventaja de permitir reducir la dosis de los
diferentes frmacos y por tanto sus efectos adversos.
INCONSCIENCIA
Anestesia
quirrgica
ANALGESIA
RELAJACIN
MUSCULAR
Tipos de anestesia
La anestesia general se suele clasificar en funcin del tipo de
frmaco y mtodo o va de administracin en tres tipos:
Anestesia inhalatoria.
Anestesia intravenosa total.
Anestesia intravenosa parcial.
Anestesia inhalatoria
Consiste en la utilizacin nica de agentes inhalatorios para
producir el estado de anestesia general. Estos agentes no
poseen propiedades analgsicas (cuando se usan a dosis
clnicas), y por tanto para conseguir una anestesia quirrgica adecuada se deben administrar frmacos analgsicos en
combinacin (p. ej.: opioides, antiinflamatorios no esteroideos, etc.).
Los agentes inhalatorios se caracterizan por ser administrados y, en gran parte, eliminados por el sistema respiratorio. La
principal ventaja de estos agentes es que se administran en
combinacin con oxgeno y para ello se necesita una va area
permeable, lo cual aumenta la seguridad anestsica al permitir la ventilacin y la oxigenacin del paciente. Tambin tienen
la ventaja de que el plano anestsico puede ser modificado de
manera rpida y precisa.
Para su administracin se necesita una mquina anestsica con un vaporizador de precisin especfico para el agente utilizado (fig. 2). Esto puede suponer una desventaja por
el gasto y la necesidad de conocer el funcionamiento de la
mquina anestsica. Sin embargo, en el mercado existen dispositivos muy econmicos y simples de usar. Hoy en da la
mquina anestsica se considera una pieza de equipamiento
imprescindible en una clnica veterinaria en la que se realiza
anestesia general, ya que permite la administracin de oxgeno y la ventilacin del paciente anestesiado, incluso cuando
se realiza anestesia intravenosa total. De hecho, las asociaciones de anestesiologa veterinaria internacionales (ACVAA,
ECVAA y AVA) recomiendan la oxigenacin y la disponibilidad
de poder aplicar ventilacin manual cuando se realiza cualquier tipo de anestesia.
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Anestesia general
de pequeos animales
Solubilidad:
halotano > isoflurano > sevoflurano >
desflurano
Velocidad del efecto:
halotano < isoflurano < sevoflurano <
desflurano
Disminuyen la CAM
Frmacos sedantes, analgsicos y anestsicos.
Hipotensin marcada (PAM 60 mm Hg).
Hipotermia.
Hipoxemia marcada (PaO2 < 40 mm Hg).
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Perro
0,87
1,3
2,3
8,0
Gato
1,1
1,6
2,6
9,8
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Aumentan la CAM
Frmacos estimulantes del SNC (p. ej.: efedrina,
laudanosina, fisostigmina).
Hipertermia.
No la cambian
AINE.
Anticolinrgicos.
Gnero.
Duracin de la anestesia.
Hiper- o hipopotasemia.
Hipotensin ligera (PAM > 60 mm Hg).
Perturbaciones metablicas acidobsicas.
PaO2 > 40 mm Hg.
PaCO2 < 95 mm Hg.
PAM: presin arterial media, PaO2: presin parcial de oxgeno en
sangre arterial, PaCO2: presin parcial de dixido de carbono en
sangre arterial, SNC: sistema nervioso central, AINE: antiinflamatorios
no esteroideos.
Halotano
El halotano (fig. 3) ha sido reemplazado por agentes ms nuevos como el isoflurano y el sevoflurano y en la actualidad ya
no se usa frecuentemente (no se fabrica ni se comercializa
en Europa). Sin embargo, an existen lugares en los que su
uso sigue vigente. Sus caractersticas clnicas se resumen en
la tabla 2.
Isoflurano
El isoflurano (fig. 4) tiene varias propiedades que lo hacen
ventajoso respecto al halotano y por ello lo ha desplazado en
el uso clnico. Este anestsico no se descompone y por tanto no necesita agentes conservantes. El isoflurano es menos
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Anestesia general
de pequeos animales
soluble que el halotano y por tanto los cambios en la profundidad anestsica son ms rpidos. Aunque tiene un olor menos
agradable que el halotano, no es irritante para las vas areas
y produce inducciones en cmara o con mscara adecuadas.
Su eliminacin se produce principalmente por el sistema respiratorio, y tan solo un 0,17 % es metabolizado en el hgado.
La depresin del sistema cardiovascular es dependiente de
la dosis. Su potencial arritmognico es menos marcado que el
del halotano. La parada cardiaca ocurre a concentraciones de
2,7 veces la CAM (p. ej.: 3,5 % en perros y 4,3 % en gatos). El
isoflurano deprime el sistema respiratorio tambin en funcin
de la dosis y es un potente broncodilatador. La parada respiratoria ocurre a concentraciones de 2,5 veces la CAM. Aumenta
la presin intracraneal, especialmente a concentraciones superiores a 1 vez la CAM. Por ello, si se utiliza en animales con
sospecha de hipertensin craneal se recomienda administrarlo a concentraciones inferiores a 1 vez la CAM.
El isoflurano es el agente inhalatorio que mejor preserva la
perfusin heptica y no presenta hepatotoxicidad o nefrotoxicidad. Esto, junto a su mnimo metabolismo, hace que sea el
agente recomendado en pacientes con insuficiencia heptica.
Sevoflurano
Desflurano
El sevoflurano (fig. 5) es menos soluble en sangre que el isoflurano y por tanto los cambios en la profundidad anestsica
son ms rpidos. Esta diferencia, aunque existe, no es muy
Efectos respiratorios
Efectos cerebrales
Halotano
Contractilidad
Gasto cardiaco
Presin arterial
Arritmognico (+++)
Frecuencia respiratoria
yvolumen
CO2
Broncodilatacin
Metabolismo cerebral
Perfusin cerebral
Presin
intracraneal
Hepatotxico
P
erfusin heptica
yrenal
Isoflurano
Vasodilatacin
Presin arterial
Gasto cardiaco
Arritmognico (+)
Frecuencia respiratoria
y volumen
CO2
Broncodilatacin
Metabolismo cerebral
Perfusin cerebral
Presin intracraneal
Perfusin renal
Mantiene la perfusin
heptica
Sevoflurano
Vasodilatacin
Presin arterial
Gasto cardiaco
Arritmognico (+)
Frecuencia respiratoria
y volumen
CO2
Broncodilatacin
Metabolismo cerebral
Perfusin cerebral
Presin intracraneal
Compuesto A nefrotxico
Perfusin heptica
yrenal
por la respiracin (tan solo un 0,02 % es metabolizado) y tambin produce depresin cardiorrespiratoria dependiente de la
dosis, similar al isoflurano y sevoflurano en dosis equipotentes.
Es menos potente como broncodilatador y tambin aumenta
la presin intracraneal a concentraciones mayores de 1 vez la
CAM. No es hepatotxico ni nefrotxico.
Hipertermia maligna
Este sndrome consiste en una miopata iniciada por la exposicin de los animales predispuestos genticamente a los agentes
anestsicos inhalatorios halogenados y a la succinilcolina. Aunque es un sndrome raro en veterinaria, existen varios casos clnicos descritos en la literatura. Este sndrome se caracteriza por
una contraccin excesiva e incontrolada de los msculos esquelticos, lo cual produce un aumento de la temperatura corporal,
del dixido de carbono, del consumo de oxgeno y da lugar a
acidosis e hiperpotasemia. El resultado puede ser la muerte del
animal si el episodio es muy grave y no se dispone del tratamiento especfico. Si se sospecha un episodio de hipertermia
maligna, el animal debe ser desconectado inmediatamente de
la mquina de anestesia y se debe administrar oxgeno al 100 %
y ventilar mecnicamente. La temperatura corporal debe disminuirse mediante el uso de fluidos intravenosos y enemas fros. La
hiperpotasemia debe ser tratada con insulina y glucosa. Si se tiene disponibilidad debe administrarse el frmaco dantroleno, ya
que es el nico tratamiento especfico de la hipertermia maligna.
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Tambin se denomina TIVA, de las siglas en ingls total intravenous anesthesia. Consiste en la induccin y el mantenimiento
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Anestesia general
de pequeos animales
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Ventana
teraputica
Bolos
repetidos
Infusin
Tiempo
Ventana
teraputica
Concentracin
Principios farmacocinticos de
lainfusinintravenosa continua
Concentracin
Infusin
Tiempo
Propofol
El propofol en perros da lugar a inducciones y recuperaciones rpidas (excepto en galgos), incluso despus de infusiones
prolongadas al no acumularse. Esto se debe a que es metabolizado rpidamente en el hgado y otros rganos (p. ej.: pulmn).
En gatos no se recomienda su uso en IIC ya que promueve la oxidacin de la hemoglobina dando lugar a cuerpos de
Heinz y recuperaciones prolongadas. Estos cuerpos de Heinz
son clnicamente importantes despus de 30 minutos de IIC y
pueden dar lugar a rotura de glbulos rojos y anemia (fig. 12).
Alfaxalona
Este frmaco neuroesteroide tambin da lugar a inducciones y
recuperaciones rpidas tanto en perros como en gatos, incluso despus de infusiones prolongadas al no acumularse. La
alfaxalona no produce cuerpos de Heinz y por tanto se puede
utilizar para TIVA en gatos.
La alfaxalona al igual que el propofol produce inconsciencia
y relajacin muscular pero no analgesia, por lo que si se realiza
una ciruga o cualquier otro procedimiento doloroso se debe
administrar con un frmaco analgsico.
Tambin da lugar a depresin cardiorrespiratoria dependiente de la dosis. Por tanto, tambin se recomienda
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Anestesia general
de pequeos animales
Ketamina
Este frmaco disociativo produce un tipo de anestesia diferente a la producida por el propofol y la alfaxalona, caracterizada por depresin de la corteza cerebral y por tanto inconsciencia, pero con activacin del sistema lmbico,
dando lugar a un estado similar a la catalepsia. En este estado los animales se encuentran con los ojos abiertos y el
globo ocular centrado, con presencia de reflejos (palpebral,
larngeo) y rigidez muscular. Por lo tanto, es necesaria la
administracin concomitante de un frmaco con propiedades relajantes musculares (p. ej.: benzodiacepina o agonista
adrenrgico a2).
La ketamina puede dar lugar a salivacin, temblores musculares, excitacin y vocalizacin durante la recuperacin despus de su administracin en ICC, aunque estos efectos no se
observan si se administran conjuntamente frmacos sedantes
(p. ej.: agonistas adrenrgicos a2). La recuperacin puede verse prolongada si existe disfuncin heptica o renal despus de
infusiones prolongadas.
A diferencia del propofol y la alfaxalona, la ketamina produce una analgesia marcada, aunque esta es de corta duracin
y se considera insuficiente como analgesia nica para procedimientos quirrgicos. Por ello, normalmente se administra un
agente analgsico durante el mantenimiento anestsico con
ketamina (p. ej.: opioide).
La funcin cardiorrespiratoria suele mantenerse bastante
estable con la ketamina en IIC. El patrn respiratorio se caracteriza por ser irregular, con pausas en las que el animal mantiene el aire inspirado por unos segundos (patrn apnustico).
La ketamina produce un aumento del metabolismo cerebral, y por tanto del consumo de oxgeno, del flujo sanguneo y
potencialmente de la presin intracraneal. Sin embargo, posee
propiedades neuroprotectoras y su uso en IIC en animales con
patologa intracraneal podra ser beneficiosa, siempre y cuando se administre con un agente agonista GABAA (p. ej.: benzodiacepina) y que el CO2 espirado se mantenga en el lmite
inferior de la normalidad (30-35 mm Hg).
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Opioides
Los opioides deben acompaar cualquier protocolo anestsico
para proporcionar analgesia. Aparte de su efecto analgsico,
tambin permiten la reduccin de los requerimientos de otros
frmacos anestsicos, proporcionando una anestesia equilibrada. La eleccin de un agente u otro depende del grado
de dolor estimado (p. ej.: agonistas puros para cirugas muy
dolorosas como las ortopdicas), de la disponibilidad y de la
familiaridad con el frmaco. Los agentes mejor estudiados en
pequeos animales para su administracin en IIC como parte
de un protocolo de TIVA son la morfina, el fentanilo, el alfentanilo y el remifentanilo.
Los opioides agonistas puros producen principalmente
bradicardia de origen vagal, la cual puede ser tratada con un
anticolinrgico (glicopirrolato o atropina). Estos frmacos producen depresin respiratoria dependiente de la dosis y por
tanto se recomienda emplear el capngrafo y ventilar mecnicamente si el CO2 espirado es excesivo (>55-60 mm Hg).
proporcionar una anestesia equilibrada. Sin embargo, no producen analgesia y deben administrarse junto con un frmaco
analgsico.
El diacepam es sensible a la luz por lo que se debe proteger
de la misma y se adhiere al plstico, por tanto se recomienda que la jeringa se cargue para una duracin de no ms de
2-3horas. Muchas presentaciones de diacepam contienen un
40% de propilenglicol, que en grandes cantidades puede dar
lugar a depresin cardiovascular, acidosis metablica grave y
cuerpos de Heinz (gatos).
Las tablas 3 y 4 muestran los frmacos y dosis en infusin intravenosa continua recomendados para TIVA y algunas
combinaciones de medicamentos.
Agonistas adrenrgicos a2
Estos agentes producen una excelente sedacin, analgesia
y relajacin muscular, adems de reducir los requerimientos
de otros frmacos, ayudando a proporcionar una anestesia
equilibrada. Por lo tanto, son excelentes para ser administrados en protocolos de TIVA. Los principales agonistas
adrenrgicos a2 utilizados en IIC son la medetomidina y la
dexmedetomidina. Cuando estos frmacos se incluyen en
protocolos de TIVA el plano anestsico es normalmente muy
estable, con reduccin de los reflejos autnomos relacionados con la estimulacin quirrgica y proporcionan recuperaciones muy calmadas.
Los efectos cardiovasculares de estos frmacos limitan su
uso en animales con la funcin cardiovascular normal. Estos
efectos (hipertensin, bradicardia y disminucin del gasto cardiaco) son menos marcados cuando se utilizan en dosis bajas
(medetomidina < 3 g/kg, dexmedetomidina < 1,5 g/kg).
Los agonistas adrenrgicos a2 no producen depresin
respiratoria cuando se administran de forma nica en ICC,
pero potencian la depresin respiratoria producida por otros
agentes.
Opioides
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
El diacepam y el midazolam son frmacos que producen relajacin del msculo esqueltico, sedacin y permiten reducir
los requerimientos de otros agentes anestsicos, por lo que
tambin pueden ser incluidos en protocolos de TIVA para
Agonistas
adrenrgicos a2
Dosis
Comentarios
Perro
Gato
0,1-0,4 mg/kg/min
No se recomienda
Alfaxalona
0,07-0,2 mg/kg/min*
0,3 mg/kg/min**
Ketamina
2-20 mg/kg/h
2-10 mg/kg/h
0,1-0,2 mg/kg/h*
No se ha
establecido
Fentanilo
6-30 g/kg/h**
6-20 g/kg/h**
Alfentanilo
30-60 g/kg/h
30 g/kg/h
Remifentanilo
6-30 g/kg/h
6-20 g/kg/h
Medetomidina
1-10 g/kg/h
2-20 g/kg/h
Dexmedetomidina
0,5-5 g/kg/h
1-10 g/kg/h
Diacepam
0,2-0,5 mg/kg/h
0,2-0,5 mg/kg/h
Midazolam
0,2-0,5 mg/kg/h
0,2-0,5 mg/kg/h
Propofol
Morfina
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Anestesia general
de pequeos animales
Dosis
Propofol: 0,3 mg/kg/min
Fentanilo: 15 mg/kg/h*
Alfaxalona + fentanilo
Propofol + medetomidina
odexmedetomidina
Propofol + ketamina
Propofol + fentanilo +
midazolam
Combinaciones
Isoflurano + fentanilo
Dosis
Isoflurano: 1-1,25 %
Fentanilo: 15 g/kg/h*
Isoflurano + fentanilo
+ketamina
Isoflurano: 1 %
Fentanilo: 10 g/kg/h*
Ketamina: 0,6 mg/kg/h**
Isoflurano + medetomidina
odexmedetomidina
Isoflurano: 1 %
Medetomidina: 5 g/kg/h
Dexmedetomidina: 2,5 g/kg/h*
Isoflurano + morfina
+ lidocana + ketamina (MLK)
Isoflurano: 1 %
Morfina: 0,2 mg/kg/h*
Lidocana: 3-6 mg/kg/h**
Ketamina: 2 mg/kg/h***
Comentarios
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
Puede necesitar ventilacin mecnica.
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
**Bolo de carga: 0,5 mg/kg.
Puede necesitar ventilacin mecnica.
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
Se necesita administrar un opioide para analgesia.
*Bolo de carga: 1-2 g/kg (med) o 0,5-1 mg/kg (dex).
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
*Bolo de carga no necesario si se ha administrado morfina
ometadona en premedicacin.
**Bolo de carga: 2 mg/kg.
Lidocana no en gatos.
***Bolo de carga: 0,5 mg/kg.
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