Rcscarch In Surgery, Suplemento7, Abril 1991

Consideraciones Especiales de la Anestesia del Cerdo

Servicio de Ciruga Experimental. Hospital Puerta de Hierro -Servicio de Ciruga Experimental. Hospital La Paz -Departamento de Ciruga. Universidad Autnoma de Madrid.
La especie porcina es quizs la que ms se ha inuoducido en el campo de la experimentacin animal en estos ltimos aos, habindose instaurado como la especie de eleccin en muchos modelos experimentales. En el cerdo deben tenerse en cuenta varias consideraciones o inconvenientes que determinan el protocolo anestsico a seguir: difcil manejo, ausencia de vas venosas perifricas suficientemente grandes y su alta susceptibilidad a padecer estrs. Tanto a la hora de realizar una inmovilizacin farmacolgica a base de sedantes-uanquilizantes, como una anestesia, debe seleccionarse aquellos frmacos que menos efectos secundarios indeseablesproduzcan. Dentro de esta ltima tcnica se hace especial mencin a los mtodos de induccin y mantenimiento anestsicos y a la tcnica de intubacin, especialmente difcil en esta especie. El bloqueo neuromuscular tambin presentadiversas particularidades ntimamente relacionadas con la aparicin de hipertermia maligna. patologa tpica en el cerdo que puede presentarsedurante el perodo anestsico.

INTRODUCCION
La aplicacinde las directricessobreexperimentacin animalha detenninadoun cambio sustancial en la utilizacin de las especies comnmente utilizadas.Estasmodificacionesya se han producido previamenteen pasescon mayor tradicin y/o potencialinvestigadorque el nuestro, traducindose en un incrementoen el empleode especies animalesalternativasal perro. La especie porcina es quizs la que ms seha introducido en el campode la experimentacin habindose instaurado comola especie de eleccin en muchosmodelosexperimentales actualesdebido, principalmente,a la similitud con el hombre en su sistema cardiovascular, ascomo otrascaractersticas anatmicas como la piel o el sistema gastrointestinal, tambin constituyeel modeloms idnec) enestudiosde trasplante heptico,neonatologa, hiperterrniamaligna,etc. El auge en la investigacinc~n estaespecieha pennitido a su vezun incrementoen el.desarrollode nuevastcnicas de inmovilizacin fannacolgicay anestesia. En el cerdo debetenerse en cuenta cuab"o importantes consideracioneso inconvenientes: en primer lugar, un animal adulto esde difcil manejoa la horade administrarun fnnaco por va intravenosa; a estadificultad seafiadela de encontrar vas venosas perifricassuficientemente grandes como para pennitir la administracinde grandesvolmenesde fludos. En tercer lugar, el cerdoes un animal que se "estresa" con facilidad. Por ltimo y desdeel punto de vista clnico y comercial,dado el relatiivobajo valor econmico

de un cerdo, no es posible hacerextensivala administracin de frrnacos o equipode alto costeen la clnica veterinaria. siendo quizsla causapor la cual los centrosde investigacinseanlos que ms avancespresentenen la utilizacinde nuevas tcnicas anestsicas. La respuesta que presenta la especie porcina a los frmacosque le sonadministrados es muy variable, incluso bajo condicionesambientalesmuy similares o idnticas. Estadiferenciade respuesta an no ha sido estudiada adecuadamente, destacando la importanciaque tiene la comprensinde las respuestas fisiolgicas y farmacolgicas tpicasdel cerdo.Las complicaciones ms frecuentes asociadasconla inmovilizacinfarmacolgica y anestesia del cerdo sonla depresin respiratoria, apnea,hipertermiay el sndrome del estrs porcino.

INMOVILIZACION F ARMACOLOGICA Denominamos bajo estetrmino (del ingls: "chemical restIaint")a aquellas tcnicasque nos permitenel manejo de un animal mediantefrmacosy que clsicamente incluyenlos denominados sedantes-tranquilizantes ascomo anestsicos utilizadosa bajasdosis,como la ketamina o los opiceos. La importanciade estastcnicasen la especie porcina es mayorque en otras tratando,no slo de conseguirun mejor y ms fcil manejodel animal sino tambinreducir el "estrs".En animalesjvenes estacircunstanciapuede

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provocar la muerte, especialmente en pocas calurosas debido, en parte, a que la capacidad termorreguladora del cerdo est muy limitada. Esta tcnica estaindicada en procedimientos menores as como en el manejo preanestsico. Las vas de administracin ms comunes son la intramuscular y la intravenosa aunque en la prctica la va ms conveniente es la intramuscular, bien en la regin lateral del cuello x>sterior a la oreja o en la regin femoralx>sterior. La va intravenosa est nonnalmente limitada a las venas de la oreja y su acceso no resulta fcil sino se tranquiliza previamente al animal. Para que el efecto del frmaco sea ptimo, debe mantenrse al animal en una zona tranquila, a ser x>sible en la misma jaula donde estaba previamente. La estimulacin durante este perodo reduce el efecto tranquilizante-sedante. Las butirorenonas, conocidas como neurolpticos, y principalmente la azaperona (Stresnil@), son los frmacos ms utilizados en la tranquilizacin-sedacin del cerdo. En la prctica clnica se utilizan en las explotaciones o en el transx>rtepara reducir la agresividad. Su administracin produce una leve depresin cardiovascular dosis-dependiente, probablemente debida a la depresin central que producen sobre la dopamina y norepinefrina. Tambin ejercen un bloqueo de los receptores a-adrenrgicos perifricos. Estos efectospredisx>nen la aparicin de hix>tensin e hix>tennia. Estas drogas no producen analgesia aunque s una ligera estimulacin respiratoria. La azaperona constituye una de las drogas ms seguras y efectivas en esta especie. Las dosis sugeridas son de 1-3 mg/kg en la tranquilizacin moderada, y de 5-8 mg/kg en la tranquilizacin-sedacin profunda e inmovilizacin. La dosis inicial de azaperona siempre debe realizarse x>r va im profunda eliminando la x>sibleexcitacin que se presentatras su administracin x>r va iv; la administracin subcutnea resulta inefectiva. En el verraco adulto no se recomiendan dosis superiores a 1 mg/kg para evitar la protusin del pene y elx>sible dao del mismo. Para evitar la aparicin de una reaccin de excitacin debe dejarse al animal en una zona tranquila hasta lograr el mximo efecto del frmaco (15-20 min). Otra bulrofenona utilizada en el cerdo es dihidrobenzperidol (Dehydrobenzperidol), a dosis de 0.1-0.4 mgikg, dndose la circunstancia de que la asociacin de un opiceo no mejora el efecto sedantede la butirofenona. Las renotiacinas son otro grux> farmacolgico utilizado en la especie porcina como tranquilizante-sedante, los representantesms conocidos y disponibles en nuestro pas son la propionilpromacina (Combeln@, 0.5-1.0 mg/kg) y la acetilpromacina (Calmo-Neosn<!>, 0.03-0.20 mg/kg). Su principal inconveniente es la hix>tensin que producen dosis-dependiente,debido al bloqueo a-adrenrgico caracterstico de estas drogas; por tanto su utilizacin est contraindicada, tanto en animales viejos como en animales que presenten hipovolemia, estn enfennos o debilitados. Tanto por va iv como im debe esperarsea que se alcance el efecto mximo de la droga en 15-20 mino

La utilizacin dc benzodiacepinas sc ha rcducido cn la prctica al di37.cpam(Valium@). dosis habilualcs de 1-2 mgkg suclcn scr poco efectivas excepto asociadas a otros frmacos como la kclamina. Dosis mayores (8 mg/kg) producen W1a scdacinms profunda y adecuada. La utilizacin de xilacina (Rompn@). uno de los frmacos ms comunes en mcdicina veterinaria. no prescnta las ventajas observadas en otras cspecies a excepcin de su utilizacin combinada con otros frmacos. A dosis de 1-2 mg/kg puede presentarse vmito al igual que en otras especics. Entre los efectos secundarios tpicos cst la sialorrea y la bradicardia. Se ha sugerido la utilizacin de barbitricos como el pentobarbiLal. pero actualmente muchos de ellos no estn disponibles en nuestro pas y la utilizacin de tiopenlal sdico no resulta recomendable. Las arilcic1ohexaminas (ketamina, tiletamina, fencic1idina) pueden utilizarse a bajas dosis. pero en la prctica suelen aplicarse como anestsicos ms que como sedantesltranquilizantcs.

ANESTESIA EPIDURAL La anestesia epidurallumbosacra es la anestesia regional mscomn en el cerdo. Las indicacionesprincipales incluyenanimalesdebilitadoso en cesreas con el fin de minimizar el efectode los agentesanestsicos sobrelos fetos. Su principal desventajaes la necesidadde inmovilizar fsicamente la cabeza y extremidades anterioresdel animal. Normalmentese utiliza una aguja de 18G y 6-8 cm, administrando 0.5-1.0 mi de lidocana al 2% por cada 10 kg de peso.

ANESTESIAGENERAL
Preanestesia

Sueleconsiderarse suficientela privacinde alimento, no de agua,6 h previasa la anestesia para evitar las complicacionesasociadas a un estmagolleno. En neonatos es suficientecon retirar el alimento 2-4 h previas a la anestesia aunquesi seadministraleche maternizada no es necesario. En cualquiercasoy a diferenciade otras especies como la ovina, bovina o felina, el vmito es raro y su mayor indicacines la reduccinde la presinintraabdominalquepuedacomprometerla ventilacino el manejo quirrgico. El sondajeesofgicono presenta complicacionesy puedeaplicarseen un animalanestesiado y con la trquea intu~ La aplicacinde frmacospara la inmovilizacin farmacolgicaestindicadacomo tcnicapreanestsica permitiendo reducir considerablemente la oosisde anestsico necesario.Las graves alteraciones que provocan estos agentes sobrelos sistemasvitales como el cardiovascular y el respiratorio especialmente requierenun estadoprea-

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neslsico lo ms ptimo posible que incluye, especial- exclusivamenlc por va iv a dosis de 3 mg/kg. Resulta tmenteen el cerdo,la ausencia de estrsque comprometa pica la reaccin dolorosa frenlc a la administracin de este an ms su relativamente frgil sistema cardiovascular. Vas de Administracin Las principalesvas de induccinanestsica sonla im y la iv. Otras vas, aunquemenos frecuentes,son la va ip, poco recomendable y utilizada en lechones y la induccin por va inhalatoria con mscara.El principal inconvenientede la va iv radica en el antesmencionadodifcil accesoa vas perifricas,asociadoal manejo del animal que nonnalmenterequiere unaprofunda sedacin previa. La va de induccin intramuscularpresenta la ventajade su fcil administracin que simplifica la manipulacin del animal reduciendoel estrsdel mismo. Una va ven osa debera considerarserutinaria tanto parala administracin de diferentesfnnacos comoparael establecimientode una va de administracinde fludos durantetodo el perodo anestsico. Las venasde la oreja sonlas ms accesibles, pues su visualizacines directay la aplicacinde presinmanualo de un torniquetede goma en la base de la misma, facilita su acceso.Dada la gran flexibilidad de la oreja resultamuy adecuada la implantacinde venocatteres (Abbocath-~) de 14-18Gen animalesjvenes o adultos y de 20-24G en lechonesy neonatos. La utilizacin de mariposastiene la ventajade una implantacinms fcil con el inconveniente de la rotura de la vena si no seinmoviliza adecuadamente a la oreja. Nonnalmentela administracinde fludos a travsde una vena de la oreja es suficiente pero algunosprocedimientosexperimentales requieren una mayor velocidaden la administracinde los mismos.Las vas venosas alternativas son la yugular externa/internao la cava anterior; estaltima puederealizarsemediante una tcnicaciega,al ser imposible su visualizacin, mediante la cual, manteniendo la cabezarecta y en extensin,se introduce un catterde unos 5-6 cm delantede la primeracostilla lateralmenteal manubrio esternaly dirigiendo la aguja medialmentedebajo del mismo. La cateterizacin de la vena yugularexterna/interna requieresuabordaje quirrgico. La administracin de agentes anticolinrgicos como la atropina (0.04-0.08 mg/kg), resultantiles si se quiere evitar la abundantesalivacinque seproducecuandose utilizan fenciclidinas (ketamina,tiletamina)o anestsicos halogenados (balotano).Tambinpuedenresultaradecuados en casosde bradicardia, especialmente si se utilizan agonistas~ como la xilacina o la detomidina.La azaperona es probablemente el tranquilizante/sedante preanestsico ms difundido en la especie porcina a las dosisantes indicadas(1-8 mg/kg).
fnnaco, que requiere fijar el catlcr o aguja para evitar que el movimiento brusco de la cabeza provoque su salida. En estos casos el venocatter o la mariposa son las opciones ms aconsejables. Si no se administran nuevas dosis de metomidato u otros agentes anestsicos, la anestesia se mantiene durante 10-20 mino La analgesia es pobre, siendo utilizado exclusivamente como agente inductor de la anestesia, o en procedimientos quirrgicos poco dolorosos, o bien con la ayuda de analgsicos o tcnicas anal-

gsicas.

Otros agentes inductores muy difundidos son los barbitricos tanto en medicina veterinaria como en humana, aunque actualmente su administracin se va reduciendo en el cerdo. Prcticamente el nico agente utilizado, al menos en nuestro pas, es el tiopental sdico (pentothal<!>, Tiobarbita1<!. Otros barbitricos como el metoxihetal sdico o el pentobarbital sdico no estn comercializados. Se ha observado que presentan una respuestamuy variable recomendndose rangos de dosis muy amplios (tiopental sdico: 5-30 mg/kg). Adems producen, incrementada en el cerdo, una marcada depresin cardiovascular y respiratoria que puede limitar su utilizacin en modelos experimentales en los que se estudie la funcin cardiovascular. Por otra parte, los barbitricos presentan un estado de hiperalgesia que puede resultar, contraproducente reducindose su utilizacin en la prctica a procedimientos quirrgicos muy cortos o como inductor anestsico seguido del mantenimiento con anestesia inhalatoria El tiopental sdico slo puede administrarse por va iv. Se recomienda su administracin al 2.5%-5.0% inyectando rpidamente el 50-75% de la dosis calculada y el resto lentamente. La relajacin que presenta el animal permite una intubacin ms sencilla pero la incidencia de apnea es tambin superior comparado con otros agentes inductores. Actualmente su utilizacin ha disminudo, pero constituye una alternativa vlida si no se dispone de otros agentes inductores. La asociacin de azaperona parece reducir la depresin respiratoria tpica de estadroga. No resulta recomendable el mantenimiento anestsico con barbitricos al anadir el efecto acumulativo a los inconvenientes antesmencionados y que prolongan excesivamente la recux-,racin anestsica. El pentobarbital sdico es uno de los agentes anestsicos ms populares en experimen~i6n animal. Las razones se basan en su fcil administracin, tanto por va iv como ip o im, la mayor duracin del efecto anestsico comparado con el tiopental sdico y por tanto su menor efecto acumulativo y, la estabilidad anestsica que se acompana de una gran estabilidad hemodinmica que lo hace adecuado en gran nmero de estudios hemodinmiInduccin Anestsica El metomidato (Nokemil(!))es uno de los inductores cosoDe igual modo los estudios de la funcin respiratoria anestsicos msdifundidos.Se comercializa como combi- favorecen a estefrmaco frente a la administracin de anacinidneade la azaperona (2 mg/kg) administrndose gentes inhalatorios u otros intravenosos. Desgraciadamen-

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te no est comercializado excepto, curiosamente, como eutansico (Euta-Lender<!!, probablemente por la demanda tan selectiva y escasa que tic:ne. La asociacin de otros fnnacos debe vigilarse par. evitar la potenciacin de los efectos secundarios adversos. En lechones es relativamente seguro y la induecin no presenta normalmente el perodo de excitacin. La duracin <k la anestesia es dosis-dependiente desde 10-15 min, hasta 30-45 min con las dosis ms elevadas. La recuperacin es prolongada (varias horas) pero suave. La administracil1l ip suele aplicarse a animales jvenes a dosis de 30 mg/kg. El propofol (Diprivanl! es nuevo hipntico de accin ultracorta. similar al tiopental sdico tanto en tiempo de accin como efectos sobre el sistema cardiorrespiratorio. Su gran ventaja es su mnimo efecto acumulativo que le hace adecuado para ser administrado en infusin continua. Al ser un nuevo fnnaco, no ha sido muy utilizado en el cerdo aunque puede ser una alternativa vlida al tiopental

mal adulto. Se recomiendala administracinde xilacina (1-2 mg/kg)parapotenciarel efectoanalgsico. La asociacin ketamina+xilacina resultaadecuada en la mayorade los casos(5-10+0.5-1.0mg/kg)administrando previamente la xilacina im aunque este ltimo fnnaco no parece producir una sedacinsuficiente.La administracinconjunta de diacepamno parecemejorarel efectoanestsico aunques puedesustituirsela xilacina por estadroga. De forma similar puedeadministrarsetiletamina+zolazepam +xilacina (7.5+7.5+1.0 mg/kg), y que constituyen actualmentelas tcnicasde eleccin en nuestrolaboratorio enla mayorade los casos.Serecomiendaaftadiratropina (0.04 mg/kg) a estascombinacionesanestsicas, con el fm de reducirlas secreciones queseproducen.

Tabla 1
Combinacionesanestsicas a basede ketamina o tiletamina

sdico.
Actualmente y especialmente en centros de experimentacin animal en los que en muchos casos se trata de reducir la administrocin de drogas que presentendiferentes acciones e interacciones farmacolgicas, puede resultar conveniente realizar una induccin anestsica sin previa tranquilizacin. Administrada im reduce considerablemente el "estrs" del animal y facilita su manejo prequirrgico. Las drogas ms adecuadas son las arilciclohexaminas o fenciclidinas tambin conocidas como "ketaminas" y que incluyen la ketamina y la tiletamina. Estas sustancias han ganado popularidad en esta especie por su elevada seguridad y fcil admnislracin. Comparados con los barbitricos producen una depresil1l cardiorrespiratoria prcticamente nula. Su relativa desventaja es que se mantiene el reflejo deglutorio y cierto grado de rigidez muscular adems de una pobre analgesia. Dada la excitabilidad muscular que producen estasdrogas se aconseja su administracin combinada a una benzodiacepina que reduzca los efectos secundarios de actividad extrapiramidaltipicos de las ketaminas. La administracin de estas asociaciones farmacolgicas se realiza por va im. De nuevo resulta conveniente esperar hasta que se obtenga el efecto mximo de los fnnacos (10-15 min). En animales jvenes y adultos resulta adecuada la utilizacin de la combinacin de ketamina+diazepam (10+ 1 mgikg). Normalmente esta induccin permite la intubacin endotraqueal as como procedimientos quirrgicos menores. Las siguientes combinaciones a base de ketamina han sido utilizadas en el ce:rdo satisfactoriamente. (Ta-

.ketarnina se administra a los 20-30 mino &Para lograr un mayor efecto la ketarnina se administra a los 10 mino # El Zoletil se administra a los 5 mino @ En la mismajeringa Las grandes ventajas que presentan estastcnicas anestsicas son un manejo fcil, "estrs" mnimo y una depresin cardiovascular y respiratoria muy inferiores a las observadascon otras drogas. Entre los inconvenientes, podemos destacar una falta de relajacin muscular, que se traduce en una mayor dificultad en la intubacin, y una pobre analgesia. La asociacin de xilacina elimina prcticamente estos inconvenientes presentando una excelente analgesia aunque de corta duracin, y una mayor relajacin muscular. La desventaja que puede presentar la administracin de esteltimo frmaco es su efecto sobre el sistema cardiovascular XV, que puede no estar indicado en ex-

bla 1).
En animales neonatos (hasta 15 das de vida) la administracin de tiletamina + zolazepam (Zoletil(!) (5-10/510 mg/kg) por va i.m. produce una induccin similar a la que producira una droga administrada por va iv (decbito en 45 s e induccin anestsica en 90 s), reduciendo al mximo el "estrs", an ms sensible al manejo que el ani-

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pcrienciasen lasquese realicenestudiossobredicho sistema. La utilizacin de estas combinaciones anestsicas implica un cono perodo anestsico (10-20 min) que puede resultarmuy adecuado para ciruga menoro como induccin a la anestesia seguidade una tcnicainhalatoria.Pueden administrarse dosis repetidaspara prolongarla anestesia~ro no es unatcnicarecomendable; en cualquier caso se administrdcomo mximo un 50% de la dosis inicial de ketaminao Zoletil<!>. La induccin anestsicacon agentes inhalatorios puederesultaradecuadasi se quiere reducir al mnimo la influenciade otros fnnacosanestsicos o coadyuvantes de la misma. Este procedimientopuederealizarsemediante mscara (mscam de Hall) adaptada a la jeta del animaly a un circuito semiabieno o semicemido de anestesia. Otra tcnicade mantenimientoanestsico muy difundida y efectiva es la denominada anestesia equilibrada (del ingls:"baIanced anaesthesia") basada en la utilizacin de frmacosde accin especfica:hipntico,analgsico y relajantemuscular.Un ejemplo tpico es la utilizacin de un neurolptico(dihidrobenz~ridol), un opiceo(fentanilo, meperidina)y un relajantemusculardel tipo no despolarizante(pancuronio,vecuronio,atracurio).Las ventajas que presentan frente a un mantenimientocon agentesinhalatorios sonsusmenoresefectos secundarios, especialmentesobrelos sistemas cardiovascular y respiratorio.Su principal inconveniente es la necesidad del conocimiento de cadauno de los fnnacosutilizadosy que requieren una administracinrepetidabasadaen su tiempo de acciny en los signosanestsicos que presenta el animal. La neuroleptoanalgesia obtenida con etorfina y acetilpromacina(Large animal immobilon) no resultarecomendable excepto en cerdos salvajes.La elevadamortlllidad observada y el peligro potencialparael personal que supone la etorfma, lo relegana un uso muy restringido.Por el contrario estmuy difundida, especialmente en los pases anglosajones, la combinacinfentanilo+dihidrobenz~ridol (Thalamonal<!. En Espaftano estcomercializado para uso especfico veterinario y su concentracines sensiblemente menor, necesitndose volmenes superiores. En el cerdopuedeadministrarseasociadoa ketaminamantenindose la anestesia durante30-45 min: Thalamonal+Ketamina(10 mV40 kg + 4 mg/kg). Puedenadministrarsedosis suplementarias de ketaminao zoletil@paraprolongarla anestesia.

INTU8ACION ENDOTRAQUEAL La intubacin endotraqucal se considera una medida de seguridad que slo podra evitarse en procedimientos quirrgicos menores. Los problemas asociados al manteniemiento de unas vas areas penneables son tpicos en esta especie. La eleccin del anestsico tambin influye decisivamente; las arilciclohexaminas mantienen el reflejo deglutorio y la depresin respiratoria es menor que cuando utilizamos barbitricos siendo el ndice apneico mucho menor en el cerdo que en otras especies, es decir, la dosis necesariapara producir anestesiaquirrgica est muy prxima a la que induce parada respiratoria siendo la in tubacin endotraqueaI obligatoria en estos casos. La existencia de una va areapenncable a travs de un tubo endotraqueal pennite la ventilacin mecnica. Sin ella sera imposible dicha tcnica por el peligro de dilatacin gstrica y aumento de la presin intraabdominal que comprometera la ventilacin alveolar. Adems, el tubo endotraqueaIpreviene tambin la aspiracinde secreciones o vmitos. Desgraciadamente en la especie porcina la intubacin endotraqueal resulta especialmente difcil, habindose sugerido tcnicas cruentas que la facilitan. Las razones de esta dificultad son fundamentalmente anatmicas: 1) La laringe es muy pequeiia as como la trquea, siendo necesarios tubos endotraquealesde menor dimetro de -losutilizados en el perro para un peso similar. En la Tabla 11 se adjuntan los distintos tamaftos de tubo endotraqueal en relacin a su peso. 2) La laringe posee fonna de "V" muy angulada que obliga a rotar el tubo endotraqueal1800 una vez que ha llegado al suelo de la laringe para poder alcanzar la trquea. 3) La abertura de la cavidad oral est limitada, siendo el acceso ms difcil que en otras especies como el perro o el gato. Tabla 11 Relacinentre el tamaodel tubo endotraquealy el peso del animal

Otras Tcnicas
La asociacin esteroidea alfadolona-alfaxalona (Saffan<8 se utiliza en prcticamentetodaslas especies domsticas, e~ialmente en el ReinoUnido. Estacombi~in anestsica es relativamente seguray eficaz en el cerdo produciendoun tiempo de anestesia de 10-15 min a dosis de 6 mgkg iv. Desgraciadamente no estcomercializadosiendo su utilizacin muy escasaen nuestropas.

La manipulacin reiterada de la laringe puede provocar la aparicin de espasmo larngeo, especialmente frecuente en animales bajo un estado anestsico superficial o en lechones de menos de 60 das de vida. En este ltimo caso no hemos observado est complicacin con la adminisb"acin previa (unos 60 s) de un anestsico local (te~) sobre la laringe. La utilizacin de un fiador rgido situado en el tubo endotraqueal, puede facilitar su inb'oduccin en muchos casossiempre y cuando su extremo no sobresalga fuera del tubo o se haya protegido previamente. El posto-

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peratorio requiere especial atencin frente a la posible aparicin de edema larngeo que puede requerir una tr&Jueostoma de emergencia. Aunque una intubaci6n difcil puede estar facilitada por la anestesia ms profunda, a veces no resulta aconsejable administrar una mayor cantidad de anestsico. En estos casos la utilizacin de un relajal1te muscular, previa oxigenacin (IOO% 2), pennite la intubacin del animal al estar abolido el reflejo deglutorio as como la aparicin de espasmo larngeo. En estos casospuede administrarse succinilcolina (1-2 mg/kg iv) que pennite una parlisis muscular por un perodo breve de tiempo (1-2 min), pero antes debera comprobarse que la raza utilizada no presenta susceptibilidad a padecer hipertennia maligna. Algunas de las razas, o lneas genticas, utilizadas en centros 00 experimentacin presentan esta patologa por lo que resultan preferibles los relajantes musculares no despolarizantes. El bromuro de pancuronio (0.05-0.10 mg/kg, iv) resulta adecuado para estos [mes as como durante todo el mantemiento anestsico. Otm alternativa ms adecuada,siempre que sea posible, sera la seleccin de una lnea gentica que no presentara hipertennia maligna. Aunque algunos autores consideran ms conveniente la posicin de decbito supino, consideramos que la posicin ms adecuada es la de decbito estemal, abriendo la cavidad oral mediante dos cuerdas o gasas adaptadasa la mandI"bula inferior y superior, manteniendo el cuello en hiperextensin. Otros recomiendan la utilizacin de una gua rgida introducida dentro del tubo endotmqueal, pero en caso contrario resulta recomendable una tcnica mediante la cual el tubo endotraqueal se introduce bajo visin directa con la ayuda de un laringoscopio de pala larga (Rowson@), dirigindolo hacia el suelo de la epiglotis entre los cartagos cricoides. Una vez en este punto se gira el tubo 1800 y se desplaza hasta alcanzar la trquea, fijndolo mediante el inflado del baln. Dada la dificultad inicial de:la intubacin endotmqueal en el cerdo, se recomienda estarpreparado para realizar una traqueostoma de emergencia (bistur nolO, hemostato, tubo de traqueostoma). La administracin de estimulantes respiratorios como el doxapram (Docatone@), pueden resultar tiles siempre y cuando no se hayan administrado relajantes mu~ulares.

MANTENIMIENTO ANESTESICO La anestesia en los animales adultos presenta ms complicaciones que en los jvenes o lechones. En el caso de cerdos con gmn cantidad de grasa. la aparicin de apnea es una complicacin comn, aunque suele estar relacionada con un nivel anestsico demasiado profundo. En estos casos, el patrn respiratorio se:basa en una espiracin rpida favorecida por la presin intraabdominal seguida inmediatamente de una inspimcimprofunda forzada que evidencia cierto grado de obstruccin. En estosanimales tam-

bin puede producirse la apnea por una mala posicin de la cabeza. De nuevo la presencia de un tubo endouaqueal permite mantener la va area as como instaurar rpidamente un soporte ventilatorio a(je(:uado. La anestesiainhalatoria constituye la tcnica de mantenimiento anestsico ms segura y eficaz, tanto en el hombre como en la mayora de las especies animales. Aunque la necesidad de un equipo especfico, personal enuenado y coste econmico, impide su aplicacin en la granja o el campo, puede considerarse la tcnica ms adecuadaen una clnica veterinaria o un cenuo de investigacin experimental. La susceptibilidad a padecer hipertermia maligna con agentes inhalatorios halogenados ha limitado su uso. La comercializacin de isoflurano (Forane<8l) con una mnima incidencia de la aparicin de esta miopala ha reducido considerablemente esta limitacin. El ouo agente halogenado disponible en nuesuo pas, el halotano (fluotano) es considerablemente ms barato y puede sustituir al isoflurano siempre y cuando los animales no sean susceptibles a la hipertermia maligna. Estos anestsicos permiten la realizacin de procedimientos quirrgicos prolongados con una elevada estabilidad, tanto desde el punto de vista del plano anestsico como de los sistemas vitales cardiovascular y respiratorio, aunque producen una depresin dosisdependiente de dichos sistemas, lo que hace necesario la monitorizacin constante de las funciones cardiorrespiratorias, adems, presentan el inconveniente de su relativa baja capacidad para abolir la reaccin motora frente al estmulo quirrgico. La utilizacin de oxido nitroso, al igual que en otras especies animales resulta menos efectiva que en el hombre, por lo que su exuapolacin debe realizarse con cuidado. Normalmente se asocia a anestsicos inhalatorios. Su principal ventaja consiste en reducir la cantidad de ouos anestsicosreduciendo efectos secundarios indeseables. Puede adminisb"arse conjuntamente con anestsicos inhalatorios en la induccin anestsica con el fin de aumentar la velocidad de induccin, aprovechando el fenmeno del "efecto del segundo gas". Su principal inconveniente en el cerdo, reside en la distensin abdominal que se produce cuando se prolonga su administrocill, debido al intercambio que se produce a travs de la pared intestinal enue el nilgeno y el protxido de niugeno. La repeticin de dosis de agentes inyectables con el fin de mantener la anestesia debe realizarse con precaucin. Normalmente se requieren dosis sensiblementeinferiores a las utilizadas la primera vez (50% o menos). La repeticin produce un efecto acumulativo que retrasa excesivamente la recuperacinanestsica. La adminisuacin de dosis sucesivas de arilciclohexaminas se reducen a un 50% de la dosis original, mienuas que en la prolongacin de la parlisis muscular provocada por bloqueantes neuromusculares no desx>larizantes se reduce la dosis a un 12.5-25.0%. Ouo inconveniente de la administracin repetida es que se requiere normal-

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mcnle una mayor atcncin basada en el ticmpo dc accin de la droga OOninisb"OOa.

En la Tabla 111 se resumen los fnnacos que se pueden

ulili7N en el procedimiento an...lesico en el cerdo.

Tabla

111

Relacinde frmacosutilizados habitualmenteen la anestesia del cerdo

Frmaco Nombre comercial Laboratorio -

Sedantes-Tranqu Illzantes Azaperona Dihidrobenzperidol Acetilpromacina Propionilpromacina Xilacina Diacepam Barbitricos Tiopental sdico Tiobarbital Pentobarbital sdico
I

Stresnil Dehydrobenzperidol Calmo-Neosan Combelen Rompun Valium Pentothal Palex Euta-Lender Fenlanest Dolantina Thalamonal Innovar-Vet Large animal immobilon

Esteve Syntex-Latlno Neosan Bayer Bayer Roche Abbott Normon Syntex-Latino Bayer Syntex-Latino Jansen (importado) C-Vet (importado)

Oplceos (Neuroleptoanalgesla) Fentanilo Meperidina Fentanilo + Dihidrobenzperidol Etorfma + Acetilpromacina

Antagonistas Oplceos

Naloxona Diprenorfina Arllclcloboxamlnas Ketamina Tiletamina + zolacepam

Naloxone Large animal revivan Ketolar Imalgene Zoletil Nokemil Diprivan Saffan balogenados Halotano Hoechst Forane

Abell C-Vet (importado) Parke-Davis Rhone-Poulenc Virbac Esteve ICI Glaxo (importado)

Otros

Hlpntlcos

Metomidato Propofol Alfadolona+alfaxalona Anestslcos Fluotano Halothan Isoflurano Inbalatorlos

ICI Abbott

Bloqueantes neuromusculares Succinilcolina, suxametonio Pancuronio Vecuronio Atracurio Antagonistas de los bloqueantes Neostigmina

Anectine Pavulon Norcuron Tracrium neuromusculares no despolarlzantes Prostigmine

Gayoso-Wellcome Organon-Teknika Organon-Teknika GayosoWellcome Roche

Analptlcos
I Tratamiento

Doxapram

respIratorios
especfico de la Hipertermia

Docatone
Maligna

Bayer

Dantroleno s6dico

Dantraln

Alonga

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Ancstcsiacn cl AnimaJdc Laboratorio.Parte1

mcnor supcrficic dc rca corporal comparado con cl pcso, a.<;ociado a una pobre capacidad tcrmorreguladora y relativamente pocas glndulas sudorparas. La primera evidcncia de hipcrtermia maligna se produjo hace 25 aos en un cruce de raza Landrace tras la adminisLracin de succinilcolina y halotano. Esta peculiaridad de la especie porcina y especialmente de algunas razas(pieLrain, Poland-China) y lneas genticas (Largewhite, Landrace), se produce tpicamente Lrasla adminisLracin de relajantes musculares despolarizantes y agentes anestsicoshalogenados. La presencia de estapatologa limita la aplicacin de una de las tcnicas anestsicas ms comunes, seguras y efectivas. La hipertermia maligna se manifiesta de forma caracterstica por el desarrollo de una rigidez muscular generalizada, hipcrkalemia, aumento muy acusado y sostenido de la temperatura corporal, acidosis metablica, taquicardia y taquipnea. Este proceso tambin ha sido descrito en el hombre siendo la especie porcina el modelo idneo para su estudio expcrirnental. El tratamiento no es especfico y se basa fundamentalmente en el enfriamiento inmediato del animal y la administracin de bicarbonato sdico, fludos, esteroides y oxgeno. La administracin preventiva de dantroleno sdico (Dantraln<!>, DanLroln<!>, 2 mg/kg) parece ser el nico frmaco efectivo, incluso cuando el proPOSTOPERATORIO El conb'olde la temperatura y de las vas areas, ade- ceso ya se ha instaurado. Existen varias formas de evitar la aparicin de estefems de una analgesia y/o sedacin adecuada es necesario, pues son los principales puntos a tener en cuentaen el nmeno; en primer lugar se debe seleccionar una lnea postoperatorio de un cerdo.Seadminisb"ar oxgenosiem- gentica de baja susceptibilidad a la aparicin de hipcrterpre que seobservedificultad respiratoria o trasla adminis- mia maligna habindose descrito una prueba denominada b"acinde bloqueantesneuromusculares. La posicinde "test no-letal" que pcrmite determinar la susceptibilidad a decbitoestemales la msadecuada en estaespecieman- padecer esta miopata de forma prematura. Tambin se ha teniendoun ambienteb'anquiloy bien ventilado.Los sig- indicado como factor predictivo los elevados niveles de CPK superiores 250 JUII. En segundo lugar, utilizar isonos vitales debensermonitorizados peridicamente. flurano en vez de halotano y en tercer lugar utilizar exclusivamente relajantes musculares no despolarizantes (pancuronio, vecuronio, atracurio). Nosotros hemos observado HIPERTERMIA MALIGNA Aunquela mayorade los animales de esta especie pre- una reduccin drstica en la aparicin de hipcrtermia masentan pocosproblemas,a excepcin de los asociados con ligna con la utilizacin de isoflurano, siendo actualmente el mantenimientode una va areapermeable, algunasra- nuestra tcnica de mantenimiento anestsico de eleccin zas y lneas genticaspadecenuna miopata bioqumica en el cerdo. El gran inconveniente es su precio, 8-12 veque apareceespontneamente durantela anestesia general ces supcrior comparado con el halotano, pero considecon algunosanestsicos y frmacos.Otro factor negativo ramos que resulta rentable en un centro de investigacin.~

RELAJACION MUSCULAR Se considera una tcnica rutinaria en experimentacin animal, especialmente en ciruga torcica y abdominal. Evidentemente siempre debe mantenerse un soporte ventilatorio, normalmente mecnico. El conocimiento farmacolgico de los bloqueantes neuromusculares se considera imprescindible. En el cerdo pueden utilizarse tanto los bloqueantes neuromusculares despolarizantes (succinilcolina, suxametonio), como los no despolarizantes (pancuronio, alracurio, vecuronio).La succinilcolina (1-2 mgikg) permite perodos de parlisis muscular muy cortos de gran utilidad en la intubacin endolraqueaI, pero con el inconveniente de su capacidad desencadenante de hipertermia maligna en ciertas razas o lneas genticas. Los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes son los adecuadosdurante el preo~ratorio de~ndiendo del tiempo de parlisis. La parlisis muscular producida por estos frmacos puede ser revertida con neostigmina (Prostigmina<8> 0.04 mgikg) asociada a alropina (0.04 mgikg). Los frmacos ms recientes son los que poseen menores efectos secundarios, es}X'-Cialmente cardiovasculares (pancuronio, alracurio, vecuronio).

es su menorcapacidad de disipacindel calor,al teneruna BIBLIOGRAFIA

Gay,W./. and Heavner, J.E. (/986) Melhods of animal experimenlalion. Vol. VI/. Academi.c Press. New York. Hall,L.W. and Clarke,K.W. (/983). Velerinary anaeslhesia. ~ edicin. Bailliere Tindall. London. Muir,W.W and Hubbell,JA.E.(/989). Handbook ofvelerinary aneslhesia. C.V.Mosby Company. SILouis. Riebold,TW and Thurmon,JC(/986). Aneslhesia in swineo En: Tumblesson (ed.). Swine in biomedical research. 243-254. Short,C.E. (ed.) (1987) PrincipIes &. practice 01 veterinary anesthesia.Willial1Lf &. Wilkins. Baltimore. Tavernor,W.D.(1976).Anaesthesia.En: C.W.Hume (ed.). The UFAW handbook on the care and managemelltollaboratory animals. Churchill Livingstone. 5! edicin. Londres. F J. Tendillo lA. Gmezde SeglUa E. De Miguel

JL. Castillo-Olivar es

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