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1.
Concepto de la Farmacologa
2.
Objetivos de la Farmacologa
El objetivo primordial de la Farmacologa es beneficiar al paciente y hacerlo de un modo tan racional y estricto como el que suele seguirse para llegar a un buen
diagnstico. Eso slo se consigue si previamente existe
un profundo conocimiento de qu hacen los frmacos,
cmo lo hacen en la situacin patolgica concreta del
paciente, y qu problemas pueden plantear. Para ello es
preciso programar la accin teraputica con el mismo
esfuerzo que se aplica para desarrollar el proceso diagnstico. El desarrollo de la qumica, la fisiologa, la bioqumica y la tecnologa analtica ha permitido aislar productos enormemente activos de las fuentes naturales y,
sobre todo, disear y sintetizar nuevos compuestos, analizar sus acciones y efectos a todos los niveles posibles de
organizacin de la sustancia viva y conocer los procesos
que siguen a su paso por el organismo. Esto ha significado una explosin en la produccin de frmacos con gran
actividad teraputica, un cmulo de informacin no siempre bien asimilable y, sobre todo, unas posibilidades de
aplicacin rigurosa, objetiva e individualizada a las caractersticas de cada paciente.
La enorme actividad biolgica de los frmacos entraa
un riesgo ineludible: el de la toxicidad. No hay frmaco
que no la posea en mayor o menor grado. De ah que todo
acto teraputico implique siempre un acto de decisin,
mediante el cual se valore la relacin entre el beneficio y
el riesgo que el frmaco acarree, no de un modo impersonal y terico sino en funcin de las caractersticas y condiciones de cada paciente.
Aceptado el carcter pluridisciplinario de la ciencia farmacolgica, cabe dividirla, por razones ms de
estrategia que de concepto, en las siguientes grandes
reas:
1
Farmacologa humana
3.
El proceso teraputico
1.
implica conocer bien las acciones y los efectos de los frmacos, pero ello no basta, porque existen circunstancias
patolgicas que alteran la respuesta a los frmacos. Por
consiguiente, es preciso conocer tambin la fisiopatologa de la enfermedad y los mecanismos por los que la propia enfermedad puede cambiar la accin del frmaco.
d) El efecto farmacolgico se traduce en un efecto teraputico o en un efecto txico? No siempre es posible responder adecuadamente a esta elemental pregunta, a
veces porque se desconocen todava las acciones fundamentales de algunos frmacos cuya eficacia es todava
producto del empirismo, en otras ocasiones porque se
duda que un claro efecto farmacolgico sea realmente
til, es decir, teraputicamente relevante. El hecho de que
un frmaco no ataque el proceso causal de una enfermedad no implica que deba ser minusvalorado; en innumerables circunstancias, la accin sobre un sntoma se traduce en una accin teraputica de primera magnitud. De
hecho, pocos son los frmacos que suprimen primariamente una desviacin patolgica.
Es evidente que, a la vista del nmero creciente de frmacos activos, de los datos cada vez ms numerosos sobre sus propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas y de sus peligros txicos, resulta cada vez ms difcil
reunir, valorar y retener toda la informacin, para establecer una decisin teraputica correcta. ste es el motivo de que, al igual que ocurre en el proceso diagnstico
en que se utiliza abundantemente la colaboracin de expertos en determinadas tcnicas, vaya imponindose la
realidad de que tambin en el acto teraputico han de colaborar los expertos en frmacos, siempre que sean conscientes de su propia rea de especializacin y de sus limitaciones.
4.
En el entorno social actual, el medicamento se ha convertido en un elemento que ejerce un impacto muy peculiar. Muchas de las expectativas que se crean a lo largo
de la interaccin mdico-enfermo, se resuelven o transfieren hacia el medicamento, que aparece as mitificado.
Incluso cuando el mdico sabe que no hay remedio, recurre al medicamento-placebo al igual que en otras pocas se recurra a signos, sortilegios y conjuros. La confianza de la sociedad en el medicamento es, a todas luces,
exagerada e injustificada.
El propio mdico, aplastado algunas veces por una estructura sanitaria antihumana, coaccionado por una demanda de salud a toda costa y carente muchas veces del
sosiego necesario para recabar y dar una informacin veraz e independiente, trata de escapar por el camino fcil
de la prescripcin. Todo ello sirve slo para incrementar
el consumo de medicamentos a niveles poco justificados.
El medicamento, adems, posee un perfil econmico
insoslayable que lo introduce en el mundo de la oferta
y la demanda. Las empresas farmacuticas del mundo
occidental son centros cuya capacidad cientfica e innovadora los ha constituido en motores indispensables del
progreso sanitario de la humanidad. Alertas siempre al
desarrollo cientfico y tecnolgico que les toca vivir, han
apostado en los ltimos aos de manera irreversible por
los avances que reporta la ciencia molecular. Y, de forma
paralela al progreso en el descubrimiento de las bases genticas de la enfermedad, se adentran en el intrincado
universo de la terapia gnica, como podr apreciar el lector al final de esta obra.
Pero, al mismo tiempo, la industria farmacutica corre
el riesgo de caer en el juego de las presiones y los beneficios a toda costa y de fomentar un consumo innecesario de frmacos. Precisamente porque el medicamento no
debe ser una mercanca ms de consumo sino un producto
capaz de beneficiar y de lesionar, por ello su mundo debe
ser estrictamente regulado por la sociedad a lo largo de
sus diversas fases de produccin, elaboracin y utilizacin. Tanto mejor moneda ser cuanto mejor no necesariamente ms se regule su recto trfico. De ah la necesidad de controlar el producto; no slo antes de salir al
mercado a travs de los ensayos clnicos en sus diversas
fases, sino una vez que su uso ha sido ya aprobado. Estas
exigencias ineludibles han promovido el desarrollo de
nuevas formas de estudiar y analizar no slo las acciones
de los frmacos en s mismos considerados, sino en su relacin con la sociedad a la que pretenden servir. As es
como nace la farmacoepidemiologa, que estudia tanto
las consecuencias beneficiosas como las perjudiciales que
los frmacos reportan directa o indirectamente a grupos
poblacionales amplios, sean homogneos o heterogneos. En este sentido, los estudios multicntricos cada vez
ms generalizados, realizados por decenas de profesionales repartidos por todo el mundo, obligados a unificar
sus criterios diagnsticos y teraputicos en un objetivo
comn, estn consiguiendo resultados de profundo impacto que revelan datos de gran alcance sobre la eficacia
real o pretendida de los frmacos, tanto en relacin con
la morbilidad de una determinada enfermedad como de
su mortalidad. Al conseguir nmeros elevados de pacientes en cada estudio, su tratamiento estadstico logra
obtener en relativamente poco tiempo unas conclusiones
que ofrecen lneas seguras de conducta.
La inevitable cara econmica del medicamento ha forzado el desarrollo de una nueva disciplina: la farmacoeconoma. Estudia el costo del medicamento no slo considerado en s mismo sino tambin en relacin con el costo
que representa la enfermedad (hospitalizacin, atencin
al paciente y baja laboral), y con el costo que ha supuesto
desarrollar, elaborar y promocionar el frmaco. Las inevitables consecuencias sern comparar costes y tomar decisiones. En esta aldea mundial en que lo econmico
protagoniza casi monstruosamente el acontecer diario de
sus pueblos, no podan quedar marginados estos anlisis.
Lo que cabe pedir es que el sentido humano de la teraputica no quede asfixiado por el rigor de los nmeros.
En este sentido, las polticas dirigidas a resguardar la exis-
Farmacologa humana
5.
teriosa: la de un ser humano que sufre y la de otro que intenta poner lo mejor de su conocimiento para aliviar o suprimir ese sufrimiento. La prescripcin de un medicamento es una pieza importante, probablemente, pero
slo una pieza del complejo y humano acto teraputico.
Al subrayar este aspecto no se deslegitima el conocimiento cientfico, ni la visin epidemiolgica, ni la constatacin de su repercusin econmica; pero se destaca
que, por encima de todo, prima la acogida que el terapeuta presta al ser humano que sufre, al que trata de aliviar, entre otros medios, con unos productos que llamamos frmacos. stos jams sustituyen, aunque creemos
con seguridad que a menudo ayudan, a la influencia beneficiosa y teraputica que reporta la clida relacin humana.