ESCUELA DE SALUD

GUA
.EVALUACIN POSTURAL

DIRIGIDO A:
Alumnos de la carrera Tcnico en Fisioterapia
Deportiva

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo.....................

DuocUC

INTRODUCCION
Las malas condiciones ergonmicas de mobiliario, materiales y equipos, como
tambin la mala postura al estar en posicin sedente, bpeda, o cargando algn
peso pueden generar molestos dolores o complicaciones seas y musculares
lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la
productividad en el desarrollo de sus tareas as como tambin, una baja
asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda,
lumbagos, dolor en la cadera, en el cccix, etc.
Mantener una postura correcta en cualquier condicin significa, conservar la
salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite
a los rganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo
mnimo de energa y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la
nia o el nio que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies
planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad fsica de trabajo
como de la intelectual.
Podramos citar la definicin de postura como "expresin somtica de la
actitud de la personalidad". Aqu tendremos en cuenta su sentido mecnico
que la define como una expresin de potencias (msculos) que luchan contra
resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos
gneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento".
La evaluacin y diagnstico de los desrdenes posturales se basa
esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo
que incluye una visin en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y
laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posicin bpeda con las
manos hacia adentro.
Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestacin,
cuantificar dficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemticas
musculares son las ms afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de
columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:

Identificar los conceptos bsicos de evaluacin postural.

Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos.
Plantearse objetivos de evaluacin.
Diferenciar cada una de las partes del examen postural.
Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatmica.
Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluacin postural.
Conocer los diferentes protocolos.
Comprender las principales utilidades de la evaluacin postural.
Asociar los resultados a cuadros clnicos ms comunes.

REALIZADO POR:
Kinesilogo
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Fisioterapeuta con especialidad en tcnicas de evaluacin.

DURACION:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

25 alumnos

MARCO TEORICO
Postura
La postura se define como las posiciones del cuerpo en relacin espacial entre
las diferentes partes o segmentos que lo conforman.
La postura no es solo una estructura esttica y rgida; sino que, tambin puede
ser un balance en el sentido de optimizar la relacin entre el individuo y su
entorno.
Se entiende como postura eficiente a aquella que requiere el mnimo de gasto
energtico, sus articulaciones obtienen un mnimo de carga y tienen una
correcta alineacin de cada una de las cadenas cinemticas musculares. Estas
ltimas, organizadas para actuar en forma motriz y coordinada, controlan y
regulan los movimientos y la postura, siendo un grupo de msculos que
conjuntamente funcionan como uno. Para obtener estos resultados, es
necesaria tener la informacin del la posicin del espacio, que esta dada
particularmente por la musculatura esqueltica. Cuando sta est poco
entrenada, la informacin conseguida es defectuosa, provocando la adopcin a
posturas errneas, sin tener conciencia de esto.
Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que
nos entrega informacin propioceptiva y exteroceptiva, estableciendo la
alineacin de la columna vertebral) y sus articulaciones. Por la funcin que
cumplen estas cadenas, se pueden clasificar en dos, que son:
Las cadenas estticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales, las
cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura esttica.
Las cadenas dinmicas: hacen posible nuestro movimiento.
Cualquier accin en algn lugar de la cadena, tiene una repercusin a distancia
sobre otros elementos de la misma cadena.

Existen dos tipos de cadenas musculares principales segn la conformacin

muscular. Estas son:
Cadena Anterior: Incluye los msculos esclenos, costales, psoas,
aductores y anteriores de la pierna. Influye en la respiracin, y junto a la
cadena posterior determina la postura esttica. La contractura en esta
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cadena, tiende a los pies planos y a la pronacin. Las rodillas se desvan

hacia valgo, provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el
interior aumentando las fuerzas sobre la bveda plantar y provocando el
hundimiento
de
la
misma.
Cadena Posterior: Comienza en la base del crneo y acaba en el taln.
Incluye los msculos espinales, los glteos, los isquiotibiales y los
gastrocnemios. La contractura en esta cadena, da lugar a un pie cavo y
un apoyo supinador. Las rodillas tienden hacia varo, provocando que el
peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie.
Otros tipos de cadenas son las biocinemticas que se clasifican en dos:
Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el ltimo elemento de la
cadena es libre, como la mano y el pie.
Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el ltimo elemento es fijo o
tiene que vencer una resistencia.

Modelo estndar de alineamiento postural

La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las

extremidades se encuentran alineados, de forma que el peso se reparta
adecuadamente. La posicin neutral de la pelvis provoca un alineamiento
correcto del abdomen y del tronco. La cabeza se encuentra erguida en una
posicin de equilibrio que minimiza la tensin de la musculatura cervical.

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En una visin lateral del cuerpo, el punto de referencia fijo se

localiza ligeramente por delante del malolo externo y
representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo
en un alineamiento ideal.
Los puntos que coinciden con la lnea de referencia en el
alineamiento ideal, en una vista lateral son:
Por delante del malolo externo
Por delante del eje de la articulacin de la rodilla
Por detrs del eje de la articulacin de la cadera
Por los cuerpos de las vrtebras lumbares
Por la articulacin del hombro
Por el cuerpo de la mayora de las vrtebras cervicales
Por el meato auditivo externo
Por detrs del vrtice de la sutura coronal

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En una visin posterior del cuerpo la lnea de referencia pasa

por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser
simtricas, por lo que deberan soportar la misma cantidad de
peso.
Las escpulas deben estar horizontales
Si presionamos con un dedo o marcamos con lpiz
demogrfico la parte que se toca de las vrtebras, la
lnea que las une debe ser vertical
Los glteos deben ser horizontales y estar a la misma
altura
Los tobillos deben estar juntos

En una vista anterior del cuerpo la lnea pasa por el centro

del cuerpo dividindolo en dos hemi-cuerpo.
Ambas clavculas deben estar en forma horizontal
Las manos deben estar paralelas
Ambos tringulos de la talla deben ser iguales
Las crestas iliacas deben estar a la misma altura
La parte superior del fmur debe ser horizontal
Ambas rtulas deben estar a la misma altura
Los malolos internos deben estar juntos

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Evaluacin Postural
La evaluacin de la postura en posicin erecta no debe basarse tan solo en la
observacin del desequilibrio de la alineacin, es necesario realizar pruebas
musculares especficas, medir distancias, permetros, analizar si hay
retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente
que en la postura intervienen factores psquicos y metablicos, por
consiguiente hay que realizar una evaluacin integral.
La evaluacin de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales
constituye un diagnstico postural.

Pasos de la evaluacin postural

Motivo de consulta
Anamnesis o interrogatorio
Observacin o inspeccin
Palpacin
Medicin
Reequilibracin
Registro
Anamnesis o interrogatorio:
Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la
consulta, se dirige a identificar los problemas anteriores al examen, sean estos
de tipo traumatolgico como luxaciones, fracturas, etc., antecedentes
quirrgicos, prctica de ejercicio fsico y su frecuencia, prctica deportiva,
actividades de la vida diaria, sueo, su ritmo, frecuencia, el desempeo laboral
y sus tareas, hbitos y tiempo de conduccin, etc.
Esta investigacin nos dar un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de
ciertos segmentos corporales, si adopta adecuados hbitos de postura, su
prctica de la mecnica corporal, si tiene sobreuso de ciertos segmentos
corporales en la actividad diaria o laboral.
Observacin o inspeccin:
Tiene que realizarse en bipedestacin en los tres planos: anterior, posterior,
lateral izquierdo y lateral derecho. Se realiza un examen morfolgico y estudio
de la lnea de Barr.
La observacin nos permite detectar de manera inicial las asimetras, las
posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el
lado contrario, tomando como referencia puntos anatmicos como la
articulacin acromio- clavicular, las espinas ilacas antero y pstero superiores,
las rtulas, los malolos, etc.
Palpacin: Puede realizarse en bipedestacin o en decbitos.
Nos permite detectar si existen alteraciones del tono, espasmos
musculares, comprobar la presencia de dolor, establecer los
deformaciones comprobables, al igual que el comportamiento
relacin al total normal que establece la artrocinemtica.

o retracciones
lmites de las
segmental en
Se efectuar

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presionando e individualizando todas las apfisis espinosas accesibles al tacto.

Este examen se har desde la regin cervical hasta el sacro.
Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicacin y comprobar si
existe o no propagacin del dolor.
Medicin:
Las mediciones se realizan desde puntos anatmicos definidos y
estandarizados como el acromion, el ngulo infero-interno de la escpula, la
espina ilaca ntero superior, el borde inferior del malolo interno, las apfisis
estiloides y otros. Para obtener una mayor precisin es recomendable marcar
el sitio.
Reequilibracin:
Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la
postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos
corporales y que ponen de manifiesto la relacin que existe entre el problema
que evaluamos con el resto de la estructura.
TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL
Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfolgicas y la lnea de
Barr en la posicin ortosttica ideal, con particular detalle en los tres planos:
Anterior
Posterior
Lateral izquierdo
Lateral derecho
Se toma como referencia las lneas de gravedad, las mismas que deben
coincidir con los diferentes puntos anatmicos. Modalidades y condiciones para
explorar al paciente:
Paciente en ropa interior.
Posicin natural ortosttica (pies ligeramente separados, los brazos
deben estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia
adentro).
El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del
paciente para obtener una visualizacin del conjunto corporal.
Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo
estn mirando.

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Patologas
Columna Cervical
La columna cervical, es una parte de la columna que pasa a travs del rea del
cuello y que consiste en 7 vrtebras y 8 pares de nervios raqudeos.
Se pueden apreciar varios niveles. Un nivel o segmento superior
cervicocefalico, lugar de sostn y de movimientos de la cabeza, el cual esta
compuesto por el atlas y axis, que actuan como pivote ceflico; un segmento
medio formado por las vrtebras de C3 a C5 y un segmento inferior
cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7.
La columna cervical presenta movimientos de: Flexin (45-50), Extensin
(45-60), Lateralidad (45) y rotacin (80). Estos movimientos son llevados a
cabo gracias a varios msculos del cuello.
Problemas y efectos:
1
2
3
4
5

Pellizcamientos arteriales.
Comprensin de los discos intervertebrales cervicales.
Artritis en el rea cervical.
Pinzamiento de vrtebras.
Desgarros en los cartlagos articulares

Caso clnico:
Se presenta el caso de un turista estadounidense, de 39 aos, con antecedente
de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y
rectificacin de su lordosis cervical, privado de libertad a su ingreso a Costa
Rica, por el supuesto delito de trfico internacional de drogas y quien refiere
que su mdico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomtico de
su patologa. Se analiza el potencial uso teraputico de los cannabinoides en el
alivio del dolor, el estmulo del apetito y el control de la nusea y el vmito,
siendo muy posible que en pocos aos se cuente con nuevos medicamentos
relacionados con los endocannabinoides para diversas patologas de difcil
tratamiento. Se concluye que para el caso en particular, dada la procedencia
del paciente, la demostracin de su patologa cervical y los signos clnicos que
presenta compatibles con el consumo crnico de marihuana, es factible que en
efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el mdico tratante
en su pas de origen.
Rectificacin de la lordosis lumbar
Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital, donde se ven
las vrtebras en forma rectificada por una ante pulsin de cabeza, perdiendo la
lordosis o curva cervical normal.
Las vrtebras cervicales aguantan la carga del crneo, mantener su centro de
gravedad en equilibrio sobre los hombros, ayudando a amortiguar esa carga.
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De manera que si se rectifica esa curva, el centro de gravedad de la cabeza se

desplace hacia anterior, con lo que la carga efectiva que tiene que soportar la
musculatura y dems estructuras cervicales aumentar un 100% por cada 2.5
cm. de desplazamiento anterior.

Aumento de la carga sobre las cervicales por

desplazamiento anterior de la cabeza.

Esto
produce una sobrecarga muscular y articular
que contribuye a la causa de problemas mecnicos cervicales (e incluso
dorsales), como los dolores de cabeza. Tambin se desgasta prematuramente
las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del
tiempo, por el alterado reparto de pesos y la prdida de eficacia en la
capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga.
Esto facilita encontrar artrosis prematura
especialmente en los discos cervicales
inferiores en los individuos con rectificacin
de su lordosis cervical.
(A) Lordosis cervical normal,
(B)
rectificacin de la lordosis cervical.
La causa de la rectificacin suelen ser con
mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hbitos posturales. Aunque
tambin puede ser causada por enfermedades reumticas, escoliosis,
malformaciones congnitas como fusin de vrtebras congnitas, ciruga
cervical.
Evaluacin postural
Cuando se evala la zona cervical se observa al paciente de pie, en una vista
anterior lateral y posterior. La cervical est ntimamente relacionada con el
funcionamiento mandibular, por lo que se debe incluir en la evaluacin la
oclusin dentaria, el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM.
En vista anterior se presta atencin a la presencia de desviaciones del mentn
sin confundirlo con una asimetra o desviacin de la mandbula, se toma como
referencia las apfisis mastoides; colocando los dedos ndices sobre ambas
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mastoides evaluando cual esta ms descendido, ms adelantada etc. Tambin

se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de
algn tipo de estrabismo.
De perfil, se observa la relacin crneo-crvico-torcica, que permite detectar
la perdida de alineacin ceflica y la relacin de la cabeza con la horizontal,
completando la observacin con el plano de la mordida y el de la mirada, que
normalmente deben ser paralelos entre s. Como ejemplo, una antepulsin
ceflica con plano de mordida normal, indica una compensacin suboccipital en
post-flexin.
En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta", que acompaa
a la antepulsin ceflica y una disminucin posterior del espacio entre los
segmentos funcionales C0-C1, C1-C2; se busca la presencia de una escoliosis
cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior.
Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1, las
transversas del atlas en relacin a las apfisis mastoides y para C0-C2 la
espinosa de C2 en relacin al occipital. La palpacin debe ser esttica y
durante pequeos movimientos pasivos de la cabeza en flexin anterior y
posterior, rotacin e inclinacin..

Columna Dorsal o Torcica

Las 12 vrtebras del trax son las vrtebras torcicas y forman la columna
Dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras
vrtebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternn y
conforman la caja torcica. Las vrtebras D11 y D12, onceava y doceava
vrtebras dorsales, se articulan igualmente con las costillas, denominadas
costillas falsas, porque no se articulan con el esternn. La columna dorsal o
torcica permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y flexin lateral.
Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo del conducto raqudeo y a travs de
orificios laterales de cada vrtebra salen las 12 races dorsales o nervios
intercostales hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel en la regin
torcica.
Caso clnico 1:
Se trataba de un varn de 16 aos, 42 kg de peso y 154 cm de talla, con
antecedentes personales de hernia diafragmtica congnita intervenida en el
momento del nacimiento, con retraso del estado ponderal y psquico e
hidrocefalia, pero sin otras alteraciones. En el preoperatorio destacaba la
disnea a medianos esfuerzos, cuadros de suboclusin intestinal resueltos con
tratamiento mdico y una exploracin neuromuscular normal. Las pruebas
funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboracin y los
datos de la gasometra eran PO2 de 60,8 mmHg, PCO2 40 mmHg y pH 7,44.
La radiologa de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de
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69/26, giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5. La

resonancia magntica puso de manifiesto canal medular con dimetro normal
y adaptacin de la mdula a morfologa de la columna; se observaban varias
hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales.
Fue propuesto para la correccin de la escoliosis, ciruga bilateral bajo
anestesia general.

Escoliosis
La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral,
asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos,
esta desviacin debe superar los 10.
Se clasifica en:
De una curva, en C o descompensada.
De dos curvas, en S o compensada.
Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva, para luego
compensarse para mantener la horizontalidad de la visin, por lo que una
escoliosis de una curva tiene un origen ms reciente que una escoliosis
compensada.
Escoliosis adolescente 11-17 aos de edad
Escoliosis juvenil 3-10 aos de edad
Escoliosis infantil menor de 3 aos de edad.
Esta ltima, puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento,
enfermedades como distrofia muscular o parlisis cerebral, lesiones,
infecciones y tumores.

Evaluacin postural
Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin
sea completa.

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El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o

asimetras:
Espalda
Hombros
Pecho
Pelvis
Piernas
Pies
Piel

El examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.

Posicin de pie:
Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln de las
orejas.
Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se
observa un hombro ms bajo, pero en forma aislada este
signo no es sinnimo de escoliosis.
Escpulas colocadas a diferente altura, con especial
nfasis en espinas y ngulo inferior de ellas.
Tringulo de la talla: est formado por el perfil del tronco, el
perfil de la regin gltea y la extremidad superior. Cuando
hay escoliosis ste es asimtrico y traduce el
desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.
Altura de las crestas ilacas: se examina poniendo ambas
manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce
disimetra en las extremidades inferiores real o aparente.
Examen de la columna misma: se hace con el paciente de
pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de
las apfisis espinosas se hacen ms evidentes y se puede
observar con ms seguridad si la columna est recta o
curvada
(Test
de
Adams).
Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente
al borde de la camilla y se examina nuevamente la
columna para eliminar el factor longitud de las
extremidades en la produccin de desviacin de columna.
Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar
tambin mucho mejor la asimetra del tronco, que se
traduce en giba costal, la que se mide en centmetros. En
la escoliosis idioptica lo usual es la giba costal derecha.
Descompensacin del tronco: es la desviacin lateral del
tronco, quedando ste fuera de la lnea media y por lo
tanto fuera de la lnea inter-gltea. Esto se comprueba
tirando una lnea a plomo desde C7. Se observa que la
cuerda pasa lateral a la lnea inter-gltea.

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Signos clnicos:
Visin anterior del cuerpo:
Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares
alterados.
Asimetra del cuello.
Altura de los hombros, uno ms alto que otro.
Asimetra del tronco.
Altura crestas ilacas asimtricas.
Visin posterior del cuerpo:
Presencia de giba costal.
Asimetra del tronco.
Altura escpulas asimtrica.
Tringulo de la talla asimtrico.
Descompensacin del tronco.
Altura crestas ilacas asimtrica.
Lnea de apfisis espinosas que forman curvas
laterales.
Signos radiolgicos: El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l,
se puede confirmar el diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es,
desde el punto de vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicacin
anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros.

Caso clnico 2:
Anamnesis: Paciente mujer de 48 aos de edad, sin otros antecedentes
medicoquirrgicos de inters. Quince aos antes de acudir a la consulta sufri
una paraplejia traumtica a consecuencia de una fractura estallido de T6,
presentando un sndrome medular transverso por debajo de T3, siendo
portadora de un sistema de control vesical.
Seis aos despus del accidente se le practic una rizotoma y la implantacin
de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation), tras realizar laminectomas a
distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.
Acude por presentar un empeoramiento progresivo, aumentando su permetro
abdominal, y comenzando a tener molestias por compresin visceral as como
problemas en el retorno venoso.
Exploracin fsica: A la exploracin se aprecia una hipercifosis secundaria a la
fractura de T6, as como una hiperlordosis paraltica, llegando a reposar zona
torcica sobre pelvis.
Pruebas complementarias: Radiogrficamente (fig. 1) se confirma tanto la
hipercifosis torcica como la hiperlordosis en el rea lumbar, aprecindose
adems una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1), as como los
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componentes del implante SARS y las laminectomas realizadas en los niveles

mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.
La cifosis en el rea torcica se reduce de 80 a 40. La lordosis lumbar en
sedestacin normal es de 137 (con una horizontalizacin del ngulo
lumboplvico, llegando a 98), pero en decbito supino con flexo de caderas se
reduce a 75; al no estar este flexo estructurado, tratndose de una contractura
espstica, forzando la flexin de caderas a 90 se logra reducir la lordosis a
68.
Diagnstico: Hipercifosis postraumtica paraltica, con hiperlordosis paraltica
secundaria, y espondilolistesis L5-S1.

Hipercifosis
Corresponde al aumento de la
curvatura de la regin dorsal, o
sea, el aumento de la convexidad
posterior en el plano sagital,
pudiendo ser flexible o estructural.
El aumento de la curvatura
cifsica,
produce
alteraciones
anatmicas con dorso curvo,
gibosidad posterior, acortamiento
vertebral y puede ocurrir dficit
respiratorio, por haberse reducido
la capacidad de sustentacin de la
columna vertebral y tambin la
reduccin de la expansibilidad
torxica.

Causas:
Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo; por ejemplo, en
aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo
mucho tiempo la cabeza agachada.
En s misma no es causante de dolor, salvo que las contracturas que se
originan por la adopcin anormal de la postura hiperciftica se acenten.
En este caso, con contracturas importantes en la musculatura paravertebral
dorsal, se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un
movimiento normal de los brazos -pues se implica tambin la cintura escapular
- con prdida de agilidad en los brazos, y teniendo la sensacin de pesadez en
los mismos.

Examen fsico
Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin
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sea completa. Habitualmente, la hipercifosis puede observarse directamente.

Una radiografa permite confirmarla y determinar sus causas. A veces, con este
ltimo objetivo es necesario hacer una gammagrafia sea.
Se observa al paciente en posicin erguida en el plano anterior, lateral y
posterior.
En el plano anterior, se observa la posicin de la cabeza, la simetra de los
hombros, el trax, la simetra de las caderas, las rodillas (genu valgo-varo) y los
pies.
En el plano lateral se observan la posicin de la cabeza, los hombros, el tronco
(hipercifosis-hiperlordosis), el abdomen (abdomen prominente), las rodillas
(genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo).
Y en el plano posterior se observan la posicin de la cabeza, la simetra de las
escpulas, la columna vertebral (escoliosis), la altura de las crestas iliacas, las
rodillas (valgo-varo) y los pies.
Esta es la imagen ideal de la clsica
valoracin postural mediante plomada
enseada en todas las escuelas de
medicina, quiroprctica, osteopata y
fisioterapia. A: posicin vertical de la
postura AP normal. B y D: posicin
ideal lateral. C: media de postura
lateral ideal.
La
deteccin
temprana
de
la
hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. El tratamiento
especfico de la hipercifosis est indicado por la edad, el estado general de
salud y la historia mdica. As como por lo avanzado que est la hipercifosis, la
tolerancia a los medicamentos, los procedimientos y las terapias.
Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir:
Observacin y exmenes repetidos: La observacin y los exmenes repetidos
de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X. La
progresin de la curva depende del crecimiento esqueltico, o madurez
alcanzada por el esqueleto del nio. La progresin de la curva se demora o se
detiene despus de que el nio llega a la pubertad.
Aparatos ortopdicos: Los aparatos ortopdicos se usan cuando la curva mide
entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esqueltico
contina. El mdico decide el tipo de aparato ortopdico y el tiempo que se
debe utilizar.
Ciruga: Quizs se deba recurrir a la ciruga cuando la curva mide 80 grados o
ms en la placa de rayos X y el aparato ortopdico no logra retrasar la
progresin de la curva.

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Columna Lumbar
Zona muy mvil, que es sometida a cargas constantes y que adems permite
proyectar el tronco en 3 planos. El ngulo normal de la lordosis lumbar, varia
entre los 35 a 45 dependiendo del autor y de que sector de la vrtebra lo est
midiendo. Una vez que el nio comienza a gatear, aparece esta curva como
consecuencia del mantenimiento del equilibrio plvico, dando lugar, en
ocasiones, a actitudes hiperlordticas, sobre todo en nias, pero estas toleran
de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa. Esta curva es de las
denominadas, curvas secundarias junto a la lordosis cervical.
La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los msculos
abdominales, raqudeos y ciertos msculos de los miembros inferiores como
los isquio-peroneo-tibiales, ya que estn unidos a la cintura plvica.
Caso clnico:
Paciente mujer de 69 aos, consulta por dolor en cadera derecha y en raquis
lumbosacro.
La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que
est con una flexin fija de unos 35-40, un acortamiento de 10cm y una
limitacin de flexo-extensin de rodilla de 165-95, todo ello con una actitud de
hiperlordosis que dificulta an ms la posibilidad de una deambulacin libre de
dolor.
Hiperlordosis lumbar
La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la
columna vertebral a nivel lumbar con un ngulo lumbosacro de 30
aproximadamente. Esta articulacin lumbosacra, es la que soporta mayor peso
y mayor fuerza cizallante (por la flexin y extensin), lo que promueve a que la
mayor cantidad de patologas lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5.
La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones
facetarias, as como cargas asimtricas y excesivas sobre los discos
intervertebrales, predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y
a la aparicin de discopatas, hernias y artrosis. Puede presentarse con un
cuadro doloroso o no, localizado generalmente en la regin lumbar debido a
una compresin del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior,
estrechamiento del agujero de conjuncin lumbosacro, sobrecarga en las
articulaciones interapofisiarias y compresin radicular. Tambin se puede
presentar una limitacin funcional, hormigueos y dolores irradiados a las
extremidades, entre otros.
En presencia de un desequilibrio plvico, cuando encontramos una
Hiperlordosis asociada a anteversin plvica, el macizo glteo es prominente y
el vientre queda recogido. Cuando el problema est asociado a una antepulsin
de la pelvis, los glteos pueden quedar ms o menos borrados y el vientre se
proyecta tenso hacia delante.

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Causas:
Congnita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. Estas son poco
frecuentes.
Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo. Puede ser
debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia
adelante y para compensar, debe aumentar la hiperlordosis para volver el
centro de gravedad a su posicin neutra. Tambien es provocada por la
utilizacn de tacos altos.
Posquirrgica y traumtica.
Afecciones neuro-musculares y neurolgicas.
Deficiente equilibrio plvico: que se ve favorecida en condiciones tales
como: flaccidez de la musculatura abdominal, acortamiento de la musculatura
isquiotibial; o sea, debilidad de los glteos y el exceso de actividad de los
msculos flexores de cadera, que provoque una anteversin de la pelvis donde
se observa glteos prominentes y abdomen recogido (alteracin entre la 5
vertebra lumbar y 1 sacra) y antepulsin plvica, donde los glteos estan mas
o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en
las primeras vrtebras lumbares).
Diagnstico

La historia y el examen clnico, as como la evaluacin postural permite

identificar la existencia de desequilibrios plvicos y evaluar la tonicidad y
flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y
extremidades
inferiores.
Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. La radiografa
se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologas
asociadas, como discopatas, listesis vertebrales (desplazamientos de una
vrtebra sobre otra), artrosis, etc.
Aparte de este metodo radiolgico tambin existen otros mtodos como:
En posicin decbito supino, al elevar las piernas juntas y extendidas, la fuerza
ser insuficiente, cuando en los primeros 30 grados de elevacin, la curva
lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer tambin a nivel abdominal
una clara separacin de los rectos.
En bipedestacin correcta, en contacto y de espaldas a la pared, si contacta
solo la regin gltea tendremos la pelvis en anteversin. En el caso en que el
contacto sea de la columna dorsal y el sacro, tendremos una pelvis en
antepulsin.
En bipedestacin tambin, si se contraen los glteos y abdominales deber
enderezarse la regin lumbar.

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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

plomada
papel o espejo cuadriculado
lapiz dermogrfico
alcohol y algodn
fichas para registro
Calefaccin

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1
Trabajaran en parejas.
se realizar trabajo de anatomia palpatoria
marcar reparos seos o puntos de referencia
evaluacin en plano coronal (anterior)

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ACTIVIDAD 2
Trabajaran en parejas.
Evaluacin plano coronal vista posterior
Evaluacin plano sagital o vista lateral

( CON FOTOS DIDCTICAS)

METODOLOGA DE EVALUACION
El taller ser evaluado en base a casos y situaciones clnicas ficticias,
frente a los cuales el alumno deber elegir y justificar el procedimiento o
tcnica indicado para cada caso.
se realizarn preguntas dirigidas.
se realizarn preguntas a cada pareja

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BIBLIOGRAFA DE MARCO TEORICO:

Top Class Tcnicas de Evaluacin
Hoppenfield, Exploracin fsica
Maguee, Ortopedia
Manual Moderno. Mxico. 1998. exploracion fisica tobillo y pies
Manual de mosby
Daniels y Worthingham's. Pruebas funcionales musculares.
Kendall F.P. y Kendall E.. Msculos, pruebas y funciones
( SITIOS WEB)
http://www.anatomia3d.com/n-spine1.html
http://www.pediatraldia.cl/que_es_la_escoliosis.htm
http://kineinlogos.blogspot.com/2007_09_01_archive.html
http://www.iessantiagohernandez.com/salud/ejercicio/columna.htm
http://www.sedar.es/restringido/2000/octubre/6.pdf
Papers y material de capacitaciones del docente a cargo.

Pauta de evaluacin
CASO CLNICO
conoce el caso
se plantea objetivos generales de tratamiento
se plantea objetivo especfico
relaciona objetivos con tcnicas
evala limitaciones en la evaluacin
integra sus conocimientos
orden en la presentacin del caso.

1pto
1pto
1pto
1pto
1pto
1pto
1 pto

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Ejemplo
Caso clnico 1:

Escoliosis
La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral,
asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos,
esta desviacin debe superar los 10.
Se clasifica en:
De una curva, en C o descompensada.
De dos curvas, en S o compensada.
Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva, para luego
compensarse para mantener la horizontalidad de la visin, por lo que una
escoliosis de una curva tiene un origen ms reciente que una escoliosis
compensada.
Escoliosis adolescente 11-17 aos de edad
Escoliosis juvenil 3-10 aos de edad
Escoliosis infantil menor de 3 aos de edad.
Esta ltima, puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento,
enfermedades como distrofia muscular o parlisis cerebral, lesiones,
infecciones y tumores.

Evaluacin postural
Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin
sea completa.

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El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o

asimetras:
Espalda
Hombros
Pecho
Pelvis
Piernas
Pies
Piel

El examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.

Posicin de pie:
Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln de las
orejas.
Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se
observa un hombro ms bajo, pero en forma aislada este
signo no es sinnimo de escoliosis.
Escpulas colocadas a diferente altura, con especial
nfasis en espinas y ngulo inferior de ellas.
Tringulo de la talla: est formado por el perfil del tronco, el
perfil de la regin gltea y la extremidad superior. Cuando
hay escoliosis ste es asimtrico y traduce el
desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.
Altura de las crestas ilacas: se examina poniendo ambas
manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce
disimetra en las extremidades inferiores real o aparente.
Examen de la columna misma: se hace con el paciente de
pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de
las apfisis espinosas se hacen ms evidentes y se puede
observar con ms seguridad si la columna est recta o
curvada
(Test
de
Adams).
Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente
al borde de la camilla y se examina nuevamente la
columna para eliminar el factor longitud de las
extremidades en la produccin de desviacin de columna.
Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar
tambin mucho mejor la asimetra del tronco, que se
traduce en giba costal, la que se mide en centmetros. En
la escoliosis idioptica lo usual es la giba costal derecha.
Descompensacin del tronco: es la desviacin lateral del
tronco, quedando ste fuera de la lnea media y por lo
tanto fuera de la lnea inter-gltea. Esto se comprueba
tirando una lnea a plomo desde C7. Se observa que la
cuerda pasa lateral a la lnea inter-gltea.

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Signos clnicos:
Visin anterior del cuerpo:
Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares
alterados.
Asimetra del cuello.
Altura de los hombros, uno ms alto que otro.
Asimetra del tronco.
Altura crestas ilacas asimtricas.
Visin posterior del cuerpo:
Presencia de giba costal.
Asimetra del tronco.
Altura escpulas asimtrica.
Tringulo de la talla asimtrico.
Descompensacin del tronco.
Altura crestas ilacas asimtrica.
Lnea de apfisis espinosas que forman curvas
laterales.
Signos radiolgicos: El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l,
se puede confirmar el diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es,
desde el punto de vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicacin
anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros.

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