PROCESO SALUD

ENFERMEDAD
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Mdico especialista en Medicina Interna y epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

TEMARIO
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCION
TASAS BASICAS

PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
QUE ES SALUD

QUE ES ENFERMEDAD

COMO SE GENERA LA ENFERMEDAD

TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

HOSPEDERO

AGENTE

MEDIO
AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE

HUESPED

ENFERMEDAD

TEMPRANAMENTE
AVANZADA
DISCERNIBLE

AMBIENTE
Interaccin de Factores
origina Estimulo de
Enfermedad.
PERIODO PREPATOGENICO

MUERTE

CONVALES-- Incapacidad

- Cronicidad
CENCIA - Recuperacin
Horizonte
Clnico

PATOGENESIS
TEMPRANA
(Sub-Clnica)

PERIODO PATOGENICO
ESQUEMA DE HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
( Segn Leavell y Clark )
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
FACTORES
BIOLOGICOS

ESTILO
DE VIDA

SERVICIOS
DE SALUD

MARC LALONDE.

Campo
de
Salud

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

AMBIENTE

El Campo de la Salud
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS
PROCESO DE
MADUREZ Y
ENVEJECIMIENTO

BIOLOGIA HUMANA

REHABILITACION

SOCIAL

PSICOLOGICO

AMBIENTE

SALUD - ENFERMEDAD
EN LA POBLACION

ORGANIZACION
DE SERVICIOS

RECUPERATIVA

PREVENTIVA

FISICO

RIESGO DEL
OCIO

HERENCIA
GENETICA

ESTILOS DE VIDA
O RIEGOS AUTOFORMADOS

Drogas
alcohol, etc.
PATRONES DE CONSUMO

Modelo de Lalonde y Laframboise

DR. VICTOR SOTO CACERES

RIESGO
OCUPACIONAL

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLGICOS

FISICO

PSIQUICO

SOCIAL

MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO

MEDIO
AMBIENTE
PROCESO
DE TRABAJO

BIOLOGIA
HUMANA

POLITICAS
DE SALUD
ESTILO
DE VIDA
PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

HERENCIA
GENTICA
SISTEMA DE
ATENCION

RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS

PREVENCION

CURACIN

RESTAURACION

Modelo multinivel de determinantes de la salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Rol de la Epidemiologa en el III Milenio

HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definicin: Progreso en el tiempo de la enfermedad
en ausencia de intervencin mdica.
Inicia con la exposicin al factor de riesgo y termina
en recuperacin, incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD
1.

Pre-Patognica : desde el contacto con factores de riesgo hasta

a aparicin de cambios patolgicos.

2.

Patognica: desde cambios patolgicos hasta la ausencia de

sntomas y signos propias de la enfermedad.

3.

Resolucin: desde la presencia de complicaciones o

incapacidad hasta la recuperacin total o muerte.

1. ETAPA PRE PATOGENICA

Depende de la transmisin del cdigo gentico, factores
constitutivos de la persona, as tambin de los factores del
medio biolgico y social en el que estn ubicados. Todos estos
factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a
tener la enfermedad de estudio.

2. ETAPA PATOGNICA:
1.

Fase Subclnica: Existen cambios patolgicos detectables

pero no presentan signos ni sntomas. Se utilizan anlisis
inmunolgico, patolgicos u otros exmenes auxiliares.

2.

Fase clnica: Presentan signos y sntomas propios de la

enfermedad.

PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

Periodo de Incubacin
Perodo de induccin
Perodo de latencia
Perodo de Ventaja
Punto Crtico

PERIODO DE INCUBACIN
Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente
infeccioso hasta la presentacin de sntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades
transmisibles.

PERODO DE INDUCCIN
Desde la exposicin al factor de riesgo hasta los cambios
patolgicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente
perodo de induccin.

PERODO DE LATENCIA
Desde los cambios patolgicos hasta el tiempo usual de
diagnstico. Se utiliza en enfermedades crnicas.
Intervalo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin .
Puede ser reducido mediante la mejora de los mtodos de
deteccin.

PERODO DE VENTAJA
Desde el diagnstico precoz hasta el diagnstico usual. Ej: el
perodo de ventaja del Cncer de cuello uterino es de 6 meses a
5 aos, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los
sntomas y signos.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL

Etapa de
susceptibilidad

Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Fase
Clnica

Fase
Sub clnica

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN
PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Etapa de resolucin:
muerte,
discapacidad

Tratamiento

3. ETAPA DE RESOLUCIN
Recuperacin total
Incapacidad:
Discapacidad: restriccin o carencia de la capacidad para realizar

una actividad normal.

Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de la estructura o

funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.

Minusvala: restringe un rol social
Complicaciones
Muerte

NIVELES DE PREVENCIN DE
LAS ENFERMEDADES

Preguntas
La prevencin nicamente es antes del comienzo de la
enfermedad?
El uso de hemoglucotest para diagnosticar diabetes es
actividad de prevencin?
Si un nio tiene apendicitis aguda confirmada, se puede
hacer alguna prevencin?

NIVELES DE PREVENCIN
esquema de Bonita, Beglehole, Kgelstromm
1.

PRIMORDIAL

2.

PRIMARIA

3.

SECUNDARIA

4.

TERCIARIA

1. PREVENCIN PRIMORDIAL
El objetivo es establecer y mantener condiciones que
minimicen los riesgos para la salud: consolidacin de
patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe
contribuyen a disminuir el riesgo de enfermedad.
Ej. Estilos de alimentacin, de distraccin, de relacin con el
medio ambiente.
Las medidas preventivas estn dirigidas a grupos
poblacionales o seleccionados.

2. PREVENCIN PRIMARIA
El objetivo de la prevencin primaria es reducir la incidencia de la
enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de
riesgo especficos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen
colesterol, condones en la prevencin del VIH.
Est dirigida a poblacin general, grupos seleccionados, individuos
de alto riesgo.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
Etapa de
susceptibilidad

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Sub clnica

Fase
Clnica

Etapa de resolucin:
muerte,
discapacidad

Prevencin
primaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN

PERIODO DE
INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Tratamiento

3. PREVENCIN SECUNDARIA
Tiene como objetivo reducir la prevalencia de la enfermedad
acortando su duracin: la curacin de los pacientes y la reduccin
de las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el
diagnstico y tratamiento precoces.
Comprende todas las medidas disponibles para la deteccin
precoz en individuos y poblaciones controlando la enfermedad y
minimizando la discapacidad.
Su blanco son los pacientes con la enfermedad.

4. PREVENCIN TERCIARIA
Tiene como objetivo reducir el nmero y la importancia de las
complicaciones de una enfermedad ya establecida.
Comprende la rehabilitacin. Consiste en reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la prdida
de salud y facilitar la adaptacin de los pacientes.
Dirigida a pacientes con estado avanzado de la enfermedad o
secuelas.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
Etapa de
susceptibilidad

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Sub clnica

Fase
Clnica

Prevencin
secundaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Etapa de resolucin:
muerte,
discapacidad

Prevencin
terciaria
Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN

PERIODO DE
INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Tratamiento

Niveles de Prevencin
Nivel de
prevencin

Fase de la
Enfermedad

Poblacin
Destinataria

Primordial

Condiciones
Subyacentes
de la Causacin

Poblacin Total y Grupos

Seleccionados

Primaria

Factores Causales
Especficos

Poblacin Total, Grupos

Seleccionados y Personas
Sanas

Secundaria

Primeros Estados
de la Enfermedad

Pacientes

Terciaria

Estados Avanzados Pacientes

de la Enfermedad

GRADOS DE PREVENCION
(esquema de Leavell y Clark)

PREVENCION PRIMARIA: se realiza en el perodo pre patognico, la

persona todava est sana y se pretende que contine as.

PREVENCION SECUNDARIA: se aplica en el perodo patognico, ya se

produjo la enfermedad, se busca limitarla, prevenir las complicaciones y
favorecer recuperacin.

PREVENCION TERCIARIA: finaliz la enfermedad, hay secuelas, se trata

de reintegrar al individuo.

DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION
PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PROMOCION
PROMOCION
DE
DELA
LASALUD
SALUD

DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
PRECOZ

PROTECCION
PROTECCION
ESPECIFICA
ESPECIFICA

PREPATOGENESIS

PREVENCION TERCIARIA

REHABILITACION
REHABILITACION

LIMITACION
LIMITACIONDE
DE LA
LA
DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PRIMER NIVEL: PROMOCION DE

LA SALUD
1.

EDUCACION SANITARIA

2.

NUTRICION ADECUADA

3.

DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD

4.

VIVIENDA ADECUADA

5.

CONDICIONES DE TRABAJO ADECUADOS.

6.

RECREACION

7.

EDUCACION SEXUAL

8.

GENETICA
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

SEGUNDO NIVEL: PROTECCION

ESPECIFICA
1.

INMUNIZACION ESPECIFICA

2.

HIGIENE PERSONAL

3.

SANEAMIENTO AMBIENTAL

4.

PROTECCION CONTRA ACCIDENTES

5.

PROTECCION CONTRA CARCINOGENOS

6.

PROTECCION CONTRA RIESGOS OCUPACIONALES

7.

USO DE NUTRIENTES ESPECIFICOS

8.

EVITAR ALERGENOS
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

TERCER NIVEL: DIAGNOSTICO

PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
1.

BUSQUEDA DE CASOS INDIVIDUALES

2.

EXAMENES SELECTIVOS
(SCREENING)

3.

PREVENCION DE DISEMINACION DE
ENFERMEDADES CONTAGIOSAS

4.

APLICAR TRATAMIENTO ESPECIFICO

INMEDIATO

DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

CUARTO NIVEL: LIMITACION DE

LA INCAPACIDAD
MANEJO ADECUADO DE LA ENFERMEDAD.
PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES Y SECUELAS

DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

QUINTO NIVEL:
REHABILITACION
1.

REENTRENAMIENTO Y EDUCACION PARA

USO DE CAPACIDADES REMANENTES.

2.

EDUCACION AL PUBLICO E INDUSTRIA

PARA UTILIZAR AL REHABILITADO.

3.

TERAPIA OCUPACIONAL

4.

UBICACIN SELECTIVA

DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

vsotocaceres@ yahoo.es

Muchas
gracias

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES