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ESTADOANIMO
ESTADOANIMO
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
ASPECTOS A EVALUAR
MTODOS DE EVALUACIN
INTRODUCCIN
Entrevista clnica
Las entrevistas se centran en el anlisis
del problema concreto del paciente y
proporcionan los datos que permiten
orientar los siguientes pasos en el
proceso diagnstico.
La entrevista clnica suele ser la primera
forma de contacto, las entrevistas
formales
estructuradas
o
semiestructuradas suelen ser las ms
recomendadas, puesto que permiten
una mayor objetividad en la toma de
datos.
Otro tipo de entrevistas son las
conductuales que se centran en
aspectos concretos e individuales de la
persona a estudiar generalmente
ligados a la planificacin de la
intervencin. El anlisis funcional de la
conducta es la pieza nuclear de este
tipo de entrevista.
Entrevistas estructuradas y
semiestructuradas
Cuestionarios
Los cuestionarios ms utilizados para la
evaluacin de la depresin y que son
especficos son los que aparecen a
continuacin:
Hamilton
Rating
Scale
for
Depression (HRSD) (Hamilton, 1960,
1967).
La ms utilizada es la original con 21
elementos. Se han aislado 6 factores:
ansiedad somtica, peso, alteracin
cognitiva, variacin diurna, ralentizacin
y alteraciones del sueo. La escala se
aplica por el profesional como una
entrevista estructurada y tambin puede
ser cumplimentada por el sujeto como
un autoinforme.
Beck Depression Inventory (BDI)
(Beck y cols., 1961, 1972).
Consta de 21 elementos y se han
obtenido dos factores: Somatizacin y
autoconcepto negativo.
Self-Rating
Depression
Scale
(SDS) (Zung, 1965)
Es una autoescala de 20 elementos.
Consta de tres factores: sentimiento
extenso, correlatos fsicos y correlatos
psquicos. Posee una forma alternativa
para poder ser aplicada, no al sujeto
mismo, sino a una persona de su
entorno que lo juzgue.
Cuestionario
Estructural
Tetradimensional para la Depresin
(CET-DE) (Alonso-Fernndez, 1986)
Es un instrumento elaborado no slo
para el diagnstico de la depresin,
sino para discriminar sus tipos
facilitando as la eleccin de diferentes
terapias.
La
depresin
est
considerada y valorada desde cuatro
dimensiones: I-Humor depresivo, IIAnergia, III-Discomunicacin y IVRitmopata.
Cuestionario Tridimensional para la
Depresin (CTD) (Jimnez y Miguel
Toval, 2003)
Evala depresin desde un punto de
vista dimensional con tres sistemas de
respuesta:
fisiolgica,
motora
y
cognitiva.
Concepto
Es
necesario
distinguir
entre
depresin como estado de nimo,
depresin como sntoma y depresin
como sndrome clnico.
La depresin como estado de nimo
es una experiencia humana conocida
por todos; los sentimientos de
tristeza y abatimiento son inherentes
a la condicin humana. Puede ser la
reaccin
a
un
acontecimiento
psicosocial negativo, como expresin
de malestar o insatisfaccin general,
o simplemente forman parte de las
fluctuaciones habituales del estado
de nimo. Por regla general, estos
sentimientos son transitorios y
afectan slo de manera moderada la
capacidad funcional habitual.
Sntomas
La depresin es uno de los cuadros
clnicos ms complejos y heterogneos
en su sintomatologa, pudiendo variar
mucho de una persona a otra la
manifestacin de un cuadro depresivo.
La mayora de los sntomas no son
exclusivos de la depresin y, por otro
lado, puede que no exista ningn
sntoma que sea necesario o
suficiente. Se pueden dividir en cinco
grandes ncleos los posibles sntomas
que puede presentar una persona
deprimida (Vzquez, 1990; Shramm,
1998):
Diagnstico y clasificacin
Clasificacin de los trastornos del estado de
nimo segn la DSM-IV (APA, 1994):
Trastornos depresivos:
Trastorno depresivo mayor (episodio
nico/episodio recurrente)
Trastorno distmico
Trastorno depresivo no especificado
Trastornos bipolares:
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especificado
Trastornos anmicos debidos a condicin
mdica general
Trastornos anmicos inducidos por
sustancias
Trastorno anmico no especificado
Como se puede comprobar se distinguen los
trastornos bipolares de los trastornos
depresivos.
Dicha
distincin
obedece
exclusivamente a la presencia o no de
episodios manacos.
OBJETIVOS
Los objetivos generales de la evaluacin
(Muoz, 2003) son los siguientes:
Exploracin de sntomas
Diagnsticos
Anlisis de la comorbilidad
Consecuencias
en
el
funcionamiento psicosocial
Anlisis de la demanda
Historia del problema
Anlisis de factores asociados al
inicio y/o mantenimiento del problema
Caractersticas del paciente y su
contexto
relevantes
para
la
comprensin y tratamiento del caso
Formulacin del caso y entrevista
de devolucin
Evaluacin del proceso teraputico
Evaluacin de la eficacia del
tratamiento
ASPECTOS A EVALUAR
1.- Est deprimido el paciente?
Diagnstico diferencial
Consideraciones en el proceso de
formulacin de un diagnstico categorial
de la depresin:
El estado de nimo por s solo no
basta para saber si un paciente
presenta un trastorno depresivo, ya
que puede cruzar transversalmente
muchas patologas, por lo que debe
evaluarse de forma diferencial.
Comprobar si los sntomas se deben
directamente a una enfermedad
mdica o a la ingesta de frmacos o
drogas.
La exclusin de la posibilidad de que
dichos sntomas se deban en realidad
a otro trastorno mental o a un
trastorno bipolar.
Nivel cognitivo:
Pensamientos
automticos
negativos
(pensamientos negativos acerca de s mismo,
de los dems, del futuro
Creencias disfuncionales (para ser feliz tengo
que hacerlo todo bien)
Estilo atribucional disfuncional (atribuciones
causales internas, globales y estables ante
sucesos negativos)
Percepcin
alterada
del
grado
de
responsabilidad en los acontecimientos: locus
de control externo sobre los acontecimientos
negativos o alta responsabilidad personal
(culpa)
Sesgos atencionales y de memoria (atencin
y abstraccin selectiva hacia aspectos
negativos, dificultades en la recuperacin de
recuerdos positivos)
Rumiaciones constantes sobre sus sntomas,
sus causas o sus consecuencias
Alto nivel de focalizacin atencional en uno
mismo (autofocalizacin)
Ideacin suicida (deseos, planes,)
Dificultad para tomar decisiones
Dificultades de concentracin y problemas de
memoria
Dficit en habilidades de solucin de
problemas
Nivel psicofisiolgico:
Alteraciones del sueo (insomnio o
hipersomnia)
Alteraciones en el apetito (excesivo o
reducido)
Disminucin del deseo sexual
Molestias fsicas
3.3.
Evaluacin
de
factores
de
vulnerabilidad, inicio y mantenimiento
Factores psicolgicos
a) Esquemas
disfuncionales.
La
importancia del autoconcepto en la
aparicin del sndrome depresivo.
b) Estilo atribucional. La forma en que
intentamos explicar por qu suceden los
acontecimientos (negativos y positivos).
Un estilo atribucional interno, global y
estable ante sucesos negativos (no he
tenido xito porque soy un intil,
siempre lo he sido y siempre lo ser).
c) Procesos emocionales. Cmo maneja la
persona
sus
propias
emociones:
identificacin o reconocimiento de
emociones; reacciones ante estas
emociones; y comunicacin de las
emociones.
d) Estilo y habilidades interpersonales. Las
habilidades sociales y el estilo
interpersonal del paciente en relacin
con su entorno cercano.
e) La identidad depresiva. En algunas
ocasiones la depresin puede estar
cumpliendo diferentes funciones con el
fin de cubrir o presevar otras
necesidades de la persona.
Factores
protectores:
psicosociales.
Factores