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Primera sesin.

1. Entre el DSM 5 y el DSM IV hay algunas diferencias en la


descripcin de los trastornos somatomorfos. Descrbales.
En el DSM IV se clasifican como trastornos Somatomorfos; exige la
presencia de un sntoma que SUGIERE una enfermedad mdica general
pero no est completamente explicado por alguna EMG, sutancia u
otra enfermedad mental. Los sntomas causan interferencia, no son
intencionales y no hay ninguna enfermedad mdica general
diagnosticable que explique completamente los sntomas fsicos.
Por el contrario, el DSM 5 los clasifica con un nuevo nombre: Sntomas
somticos y trastornos relacionados, donde el predominio de sntomas
somticos asociados con disminucin de la funcionalidad y distrs
emocional son las claves del diagnstico. Se elimina la condicin de
no ser completamente explicado por alguna EMG.
El diagnstico ahora se basa en sntomas fsicos, pensamientos,
conductas y sentimientos relacionados con dichos sntomas y no en la
ausencia de una EMG. La caracterstica no es la presencia del sntoma
sino la forma como se presenta e interpreta,
incorporando
componentes afectivos, cognitivos y comportamentales a los criterios
diagnsticos.
1. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC:
Author.
2. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.
2. Cules son las razones de estos cambios?
Pretende modificarse el criterio en el cual se requera que los sntomas
no fueran explicados por una enfermedad mdica general. Se parte del
hecho que no se puede asegurar que un sntoma es mental por no
haber hecho un diagnstico mdico, adems de reforzar el dualismo
mente-cuerpo. Con el cambio, se busca basar el diagnstico en un
conjunto de sntomas y signos relacionados con la molestia fsica, lo
que refleja mejor el cuadro clnico y permite hacer diagnstico
simultneo de EMG y trastorno de sntomas somticos.

Se justifica adems que dicho diagnstico es ms til para mdicos de


cuidados primario, elimina los solapamientos y reduce el nmero de
categoras y subcategoras diagnsticas. Probablemente tambin se
modifiquen los criterios para evitar que los sntomas de los pacientes
sean calificados como no reales o ficticios, buscando mejorar el nivel
de atencin y tratatamiento de dicho trastorno.
1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.
3. Con cuales de estos trastornos ha tenido contacto en sus
pacientes?
Trastorno por ansiedad a enfermar, factores psicolgicos que
complican otra enfermedad mdica, trastorno de sntomas somticos,
trastorno conversivo (con parlisis y anestesia).
4. Para hacer este se diagnstico, el clnico necesita alguna
herramienta en especial?
Por lo general una entrevista a profundidad debera proveer los datos
suficientes (segn DSM 5), a excepcin de una pseudociesis o un
trastorno conversivo (se requerira una ecografa o BHCG en el primero
y un examen neurolgico completo o incluso pruebas complementarias
en el segundo). Dado que en los dems no se requiere descartar una
enfermedad mdica general, el diagnstico es clnico.
1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.

5. Que autor hizo la primera descripcin de estas alteraciones?


Thomas Sydenham (1624-1689)
6. Cmo eran esos pacientes?
Eran hombres y mujeres con sntomas muy diversos, simulando varias
enfermedades. Podra aparentar un ACV, una crisis epilptica, cefalea,
palpitaciones, tos, dolor abdominal, diarrea, mialgias, lumbalgias, etc.
Los caracterizaba como melanclicos, instrudos y con un juicio
indemne. Sydenham hace una descripcin de los sntomas que no

ubica la enfermedad como puramente psquica o fsica, ligando la


manifestacin sintomtica a la cultura y al nivel intelectual del
afectado.
1. A short history of psychiatry, 2nd ed. New York,: Hafner Pub. Co.,
1968.
2. Fink, Per, From hysteria to somatization: A historical perspective,
Nordic Journal of Psychiatry, 01/1994; 50(5):353-363.

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