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Protocolo Paciente Diabetico PDF
Protocolo Paciente Diabetico PDF
Elaborado por:
Atencin de
enfermera al paciente
diabtico
PROTOCOLO
BD
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NDICE
Objetivos
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6
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Bibliografa
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
INSTAURAR UN PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LAS PRCTICAS DE
DIAGNSTICO, SEGUIMIENTO Y PREVENCIN DEL PACIENTE DIABTICO.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Facilitar la atencin primaria y especializada para el tratamiento y seguimiento de las personas diagnosticadas de diabetes.
2. Potenciar el diagnostico precoz de Diabetes Mellitus (DM.) con la oportuna
intervencin de enfermera.
3. Reducir la morbilidad y mortalidad por la presencia de complicaciones crnicas secundarias a la Diabetes Mellitus (DM).
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El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes.
1.4. DIAGNSTICO PRECOZ:
a) Indicaciones de cribado:
La enfermera de familia debe realizar cada tres aos controles a personas mayores
de 45 aos y con factores de riesgo de diabetes; entrevistas y pruebas buscando sntomas y signos predisponentes a la enfermedad.
Los factores de riesgos que nos indiquen evidencias de la enfermedad sern:
Personas con sobrepeso u obesidad (IMC>25 Kg/m2)
Antecedentes de familiares en primer grado con diabetes.
Personas con inactividad fsica.
Personas con antecedentes de intolerancia a la glucosa o glucemia basal
alterada.
Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.
Personas con hipertensin (TA.= 140/90).
Personas con HDL=35mg/dl y triglicridos=>250mg/dl.
Mujeres con sndrome de ovarios poliqusticos.
Personas con historias de enfermedad vascular.
Personas con sntomas y/o signos de diabetes mellitus (poliuria, polidipsia y
prdida de peso).
Antecedentes personales de diabetes gestacional y fetos macrosmico
(mayor o igual a 4 kg al nacer).
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b) Diagnstico de la diabetes:
Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida inexplicada de peso) y
una glucemia ocasional en plasma venoso superior a 200mg/dl. Se define
ocasional en cualquier momento del da, sin tener en cuenta el tiempo transcurrido tras la ltima comida.
Glucemia en ayunas en plasma venoso = 126 mg/dl. Consideramos ayuno
como no aportacin calrica en las ltimas 8 horas.
Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa = 200 mg/dl.
(Segn la OMS la sobrecarga oral de glucosa se realizara con una disolucin de 75grs. de glucosa en agua).
Es necesario realizar una segunda confirmacin del diagnstico unos das despus
de haber realizado la primera prueba a no ser que la persona presente sntomas claros de hiperglucemia y descompensacin aguda.
La prueba diagnstica de eleccin es la glucemia en ayunas en plasma venoso. La
sobrecarga oral de glucosa no se recomienda como prueba rutinaria sino que se
aconseja su utilizacin tras una glucemia basal alterada o con glucemia basal normal
pero con factores de riesgo de padecer diabetes.
Existen dos categoras diagnsticas con un alto riesgo de desarrollo futuro de diabetes y enfermedades vasculares que son:
Glucemia basal alterada: Se define cuando la glucemia tras una determinacin de glucosa basal en plasma venoso se encuentra entre 110 y 125mg/dl.
Intolerancia hidrocarbonada: Se define cuando la glucemia a las 2 horas tras
una sobrecarga oral de glucosa se encuentra entre 140 y 199mg/dl
1.5. EPIDEMIOLOGA
En epidemiologa usaremos la INCIDENCIA Y PREVALENCIA.
La prevalencia: Es la proporcin de personas que en una poblacin determinada
y un tiempo concreto estn afectados por la enfermedad.
La Incidencia: Es la proporcin de personas, previamente sanas para esta patologa, que desarrollan la enfermedad en una poblacin determinada y durante un
perodo de tiempo determinado, generalmente un ao.
Segn datos estadsticos, en Espaa la mitad de las personas que padecen diabe-
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tes lo desconocen.
La diabetes tipo 2 es ms frecuente en edad avanzada, cuando existen antecedentes familiares con diabetes y en personas con obesidad. Por encima de los 70 aos
la prevalencia es de hasta el 25% de la poblacin mientras que la prevalencia media
total de Espaa oscila entre el 5.6% y el 10%.
Incidencia de la diabetes:
La incidencia en nios y jvenes adultos es de:
- De 0 a 15 aos = 11,3 individuos de cada 100,000 habitantes.
- De 15 a 29 aos = 9,9 individuos de cada 100,000 habitantes.
Los datos recolectados en estudios estadsticos realizados en Catalua, Madrid,
Extremadura, Asturias, Malaga y Navarra en nios en edades de 0 a 15 aos, la diabetes mellitus se comporta de la siguiente forma:
- Prevalencia = 29,000 nios
- Incidencia = 1,104 casos nuevos por aos.
Prevalencia de la diabetes:
Se prev que la prevalencia estimada de personas espaolas con diabetes para los
prximos aos, segn la tendencia que se esta dando a la fecha, es la siguiente:
Ao
1,996
2,001
2,006
2,011
2,016
2,021
2,026
2.276,127
2.423,788
2.566,301
2,566,305
2.841,895
3.000,610
3.166,297
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1.6. COMPLICACIONES:
Las complicaciones crnicas causadas por la diabetes segn el Dr. Alberto Godoy
Arno, son:
Diabetes Mellitus tipo 1
Retinopata
Neuropata
Nefropata
Pie diabtico
32%
13-13%
13-14%
2%
42%
24%
12-14%
12-14%
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gia creciente, deglucin dolorosa, sensacin de plenitud, nuseas y/o vmitos, denticin, pirosis, etc.). Gustos y preferencias.
Distribucin y tipos de hidratos de carbono en las distintas comidas.
Estado de hidratacin. Cuantificacin de lquidos/da. Signo del pliegue cutneo, sensacin de sed.
Examen de piel, boca, piernas, pies, y zonas de inyeccin. hbitos de ducha
y/o bao, frecuencia.
Peso, talla, IMC y/o permetro abdominal, glucemia.
Patrn 3. Eliminacin: Valorar la eliminacin a travs de las diferentes vas renal,
digestiva, cutnea y respiratoria. Incluye la valoracin de cantidad y calidad.
Patrn habitual de evacuacin: estreimiento o diarrea, frecuencia, hemorroides.
Urinaria: poliuria, caractersticas de la orina.
Sudoracin: excesiva, con fuerte olor.
Es portador el paciente de ostoma, drenaje o sonda. Presencia o no de signos y/o sntomas de alteraciones.
Patrn 4. Actividad/ejercicio: Valorar el estado respiratorio y cardiaco, el tipo de actividad que desarrolla, su movilidad, estado de las articulaciones, musculatura
Autocuidados: necesidad de ayuda para higiene, alimentacin, vestido, movilidad en general. Presenta debilidad, cansancio.
Prctica de ejercicio regular aerbico. Tipo de ejercicio y horarios.
Limitaciones.
Presin arterial y respiracin.
Patrn 5. Descanso/sueo: Valorar el ritmo de descanso y la satisfaccin que este
descanso produce.
Valoracin de signos y sntomas de sueo insuficiente: nerviosismo, irritabilidad, letargia, apata, bostezos y cambios posturales frecuentes.
Toma medicamentos para dormir.
Valoracin de factores que afecten el sueo: internos (nicturia, tos, regurgitaciones, etc.). Externos (cambios ambientales, sociales, etc).
Patrn 6. Cognitivo/perceptivo: Valorar el estado de los sentidos, la percepcin de
dolor y todas aquellas situaciones que pueden significar un riesgo para el paciente.
Capacidad para leer y escribir.
Alteraciones sensoriales que pueden influir en el manejo de la diabetes y su
tratamiento, como la disminucin de la capacidad visual, audicin, memoria,
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reflejos.
Conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento (alimentacin, ejercicio
y farmacoterapia). Tambin complicaciones y el uso de los servicios sanitarios.
Siente dolor o malestar fsico, como lo mejora.
Patrn 7. Autopercepcin/autoconcepto: Valorar los sentimientos que experimenta en relacin con las circunstancias que vive y la percepcin que tiene de si mismo
Sentimientos que ha generado el diagnstico de DM y su influencia en la vida
diaria, alteracin de la autoestima, temor.
Capacidad para expresar emociones y miedos.
Patrn 8. Rol/relaciones: Valorar la situacin social, su relacin con el ncleo familiar, el desarrollo de su papel en el grupo social donde vive, etc.
Relaciones familiares, vive solo o en familia. Presencia de cuidador. Como
acepta la familia la enfermedad actual.
Trabajo/actividad. Participa en las actividades comunitarias.
Patrn 9. Sexualidad/reproduccin: Valorar la fertilidad del sujeto, estado de su
aparato reproductor, satisfaccin sexual de la persona, aceptacin de la sexualidad.
Cuestionar por problemas sexuales. Hombre: problemas de prstata. Mujer:
menstruacin, menopausia. Utilizacin de mtodos anticonceptivos.
Patrn 10. Adaptacin/tolerancia al estrs: Valorar la adaptacin y efectividad en
trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para
resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.
Afrontamiento de la enfermedad, alteracin en los patrones de comunicacin.
Cambios significativos en su vida y como lo ha vivido. Alguien cercano a
quien contarle sus problemas.
Capacidad para reconocer sntomas de hiperglucemia o hipoglucemia, y para
corregirlos.
Patrn 11. Valores/Creencias: Valorar cules son los valores y creencias y las dificultades que en determinadas circunstancias puede tener para poder satisfacerlos.
Interferencias de la enfermedad en practicas religiosas habituales o creencias, tradiciones familiares, cultura.
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DIAGNOSTICOS
TIPO DE PACIENTE
NANDA
NIOS
ADOLESCENTES
ADULTOS
ADOLESCENTES
ADULTOS
NANDA
ADULTOS
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DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES:
DIAGNOSTICOS
RESULTADOS
00126
1820
Conocimientos deficientes
Conocimiento control de
la diabetes
INTERVENCIONES
5602
5616
5614
5612
2130
2120
1660
00070
Deterioro de la adaptacin
1300
5602
00079
Incumplimiento del
tratamiento
1601
Conducta de cumplimiento
4420
4360
00069
Afrontamiento inefectivo
1302
Superacin de problemas
5230
1460
1405
Aumentar el afrontamiento
Relajacin muscular progresiva
Control de los impulsos
00078
Conducta teraputica:
enfermedad o lesin
5616
Enseanza medicamentos
prescritos
Enseanza dieta prescrita
Modificacin de la conducta
5614
4360
00062
2508
00001
Desequilibrio nutricional
por exceso
1802
Conocimiento: Dieta
5614
1612
Control de peso
1260
00085
Deterioro de la movilidad
fsica
0200
Deambulacin: caminata
5612
00059
Disfuncin sexual
0119
Funcionamiento sexual
5248
Asesoramiento sexual
00047
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
1902
Control de riesgo
1660
00120
2105
Autoestima
5400
Potenciacin de la autoestima
00074
Afrontamiento familiar
comprometido
2605
Enseanza alimentacin
Enseanza medicamentos
Normalizacin de la familia
2604
5612
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RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 2604
NORMALIZACIN
DE LA FAMILIA
NOC: 2605
PARTICIPACIN DE
LA FAMILIA EN LA
ASISTENCIA SANITARIA PROFESIONAL
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INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
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DIAGNSTICO:
AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin valida de los
agentes estresantes impidiendo as elegir adecuadamente las respuestas a las situaciones o el uso
de los recursos disponibles)
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 1302
SUPERACIN DE
PROBLEMAS
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INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
NIC: 5230
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO
NIC: 1460
RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA
19
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DIAGNSTICO:
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL ( Desarrollo de una percepcin negativa de la propia
vala en respuesta a una situacin actual).
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 1205
AUTOESTIMA
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
NIC: 5400
540001 Animar a la persona con diabetes a identificar sus virtudes.
POTENCIACIN DE 540003 Ayudar a identificar respuestas positivas de amigos/familia/equipo
LA AUTOESTIMA
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DIAGNSTICO:
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (Carencia o deficiencia de la informacin cognitiva relacionada con un tema especfico relacionado con su salud).
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 1820
CONOCIMIENTO:
CONTROL DE LA
DIABETES
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INTERVENCIONES
NIC: 5602
ENSEANZA PROCESO ENFERMEDAD
ACTIVIDADES
560201 Enseo concepto glucosa.
560202 Enseo concepto insulina.
560203 Enseo concepto diabetes tipo 1-2.
560204 Enseo que hace subir o bajar la glucemia.
560205 Pacto objetivos de control de la diabetes en su caso.
560206 Enseo concepto de HbA1c y criterios de control de la diabetes.
NIC: 5612
561201 Enseo al paciente/familia efectos del ejercicio en la glucemia.
ENSEANZA ACTI- 561202 Aconsejo no realizar ejercicio en caso de cetosis o falta de insulina.
VIDAD
561203 Instruyo disminuir aporte de insulina si hace ejercicio extra.
561204 Instruyo sobre efecto prolongado del ejercicio en la glucemia.
561205 Aconsejo aumentar nmero de determinaciones de glucemia si hay
ejercicio extra.
561207 Valoro el nivel de actividad que posee actualmente.
561208 Aconsejo utilizar calzado deportivo adecuado y ropa adecuada.
561209 Elaboramos un plan de ejercicio adecuado a su capacidad.
561210 Evalo cumplimiento del plan de ejercicio.
NIC: 5612
561401 Enseo grupos de nutrientes (hidratos de carbono, grasas y proteENSEANZA ACTI- nas).
VIDAD
561402 Enseo cantidades mnimas diarias de los diferentes grupos de alimentos.
561403 Calculo caloras aconsejables.
561404 Enseo a realizar intercambios/equivalencias/raciones.
561405 Enseo a leer las etiquetas de los productos envasados.
561406 Incluyo a la familia en la enseanza.
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INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
NIC: 5616
ENSEANZA MEDICAMENTOS PRESCRITOS
(INSULINA-ADO)
NIC: 2130
MANEJO DE LA
HIPOGLUCEMIA
NIC: 2120
MANEJO DE LA
HIPERGLUCEMIA
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DIAGNSTICO:
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO (aporte de nutrientes que excede las
necesidades metablicas)
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC:1802
CONOCIMIENTO:
DIETA
NOC: 1612
CONTROL DE
PESO
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INTERVENCIONES
NIC:1260
MANEJO DEL
PESO
ACTIVIDADES
25
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DIAGNSTICO:
DETERIORO DE LA ADAPTACIN ( Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma
coherente con el estado de salud)
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
NIC: 5230
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO
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DIAGNSTICO:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA(Limitacin del movimiento independiente intencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades)
Malestar o dolor.
Deterioro de la fuerza o masa muscular.
Sedentarismo, desuso o mala forma fsica.
Perdida de la integridad de las estructuras seas.
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 0200
DEAMBULACIN:
CAMINATA
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
561207 Valoro el nivel de actividad que posee actualmente.
NIC: 5612
ENSEANZA ACTI- 561201 Enseo la importancia del ejercicio en el control de la glucemia.
VIDAD PRESCRITA 561202 Aconsejo no realizar ejercicios si la glucemia es superior a 300
mg/dl.
561208 Aconsejo utilizar calzado deportivo adecuado y ropa adecuada.
561209 Elaboramos un plan de ejercicio adecuado a su capacidad.
561210 Evalo cumplimiento del plan de ejercicio.
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DIAGNSTICO:
DISFUNCIN SEXUAL (Cambio en la funcin sexual que se ve como insatisfactorio, inadecuado
o no gratificante).
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
NIC: 5248
ASESORAMIENTO
SEXUAL
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DIAGNSTICO:
MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO (Integracin del plan teraputico
de la diabetes de forma inadecuada para alcanzar objetivos especficos pactados)
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 1609
CONDUCTA
TERAPUTICA
ENFERMEDAD O
LESN
INTERVENCIONES
NIC: 4360
MODIFICACIN DE LA CONDUCTA
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DIAGNOSTICO:
INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO (Conducta de una persona o un cuidador que no
coincide con el plan teraputico pactado entre la persona/cuidador y la enfermera)
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 1601
CONDUCTA DE
CUMPLIMIENTO
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
442001 Animar a la persona con diabetes a que indifique sus objetivos junto
NIC: 4420
ACUERDO CON EL con el profesional
PACIENTE
442002 Establecemos objetivos como conductas realistas, que puedan conseguirse
442003 Ayudar a la persona a elaborar un plan para cumplir los objetivos
442004 Facilitar la implicacin familiar
442005 Laborar documentos por escrito que incluyan los pactos alcanzados
442006 Establecer lmites de tiempo realista
442007 Animar a la persona a elegir refuerzos si supera objetivos
442008 Evaluar las razones del xito o del fracaso
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DIAGNOSTICO:
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA (Riesgo de que la epidermis,
dermis o ambas se vean negativamente afectadas).
Factores mecnicos
Hipertermia
Sustancias qumicas.
Medicamentos
Prominencias seas
Alteracin de la sensibilidad
Alteracin de la circulacin
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 1902
CONTROL DEL
RIESGO
INTERVENCIONES
NIC: 1660
CUIDADO DE LOS
PIES
ACTIVIDADES
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32
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DIAGNOSTICO:
RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEO DEL ROL DEL CUIDADOR (El cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su papel en la familia)
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
250801 Satisfaccin
250802 Satisfaccin
250806 Satisfaccin
250807 Satisfaccin
NOC: 2508
BIENESTAR DEL
CUIDADOR FAMILIAR
INTERVENCIONES
con
con
con
con
la
la
el
el
salud fsica
salud emocional
apoyo instrumental
apoyo profesional
ACTIVIDADES
NIC: 7040
704002 Estudio junto con el cuidador principal las fortalezas y debilidades en
APOYO AL CUIDA- el cuidado diario
DOR PRINCIPAL
704003 Enseo al cuidador principal tcnicas de control de estrs
704004 Aconsejo que acudan varios miembros de la familia en el programa
educativo
704005 Implico a varios miembros de la familia en la colaboracin del cuidado de la persona con diabetes
704006 Introduzco a varios miembros de la familia en grupos de apoyo
704007 Derivo a mdico de familia/trabajador social
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VALOR
HbA1c
Glucemia en ayunas
Pico postprandial
<7%
90-130 mg/dl
<180 mg/dl en la primer hora o
<140 mg/dl a la segunda hora.
< 130/80
<100 mg/dl
<150 mg/dl
> 40 mg/dl
TA (Tensin arterial)
LDL (Colesterol LDL)
TG (Triglicridos)
HDL (Colesterol HDL)
33
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FARMACO
INDICACIONES
MECANISMO DE
ACCIN
EFECTOS
SECUNDARIOS
Metformina
Sobrepeso y
obesidad
Disminuye la
produccin
heptica de
glucosa
1.5-2%
Sulfonilurea
Normopeso
1.5-2%
Secretagogos de
accin rpida
Normopeso
Aumento de
insulina
pospandrial
inmediata.
Hipoglucemias.
60-70 mg/dl
Aumento de peso.
1.5-2%
Inhibidores &
glucosidasa
Hiperglucemia
pospandrial
Disminuye
Gastrointestinales 50-60 mg/dl
absorcin de
hidratos de carbono.
0.5-1%
Tiazolindionas
Tratamiento
combinado
Aumento de
captacin de
0.5-1.5%
DESCENSO
DE LA
GLUCEMIA
DESCENSO HbA1c
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Sulfonilureas:
Generico
Comercial
Mg/comp..
Efecto horas
Dosis minima
Dosis
mxima
Glibenclamida
Daonil, Euglucn
5 mg.
12-24
2.5 mg.
15 mg.
Glipizida
Glibinese, Minodiab
5 mg.
2.5 mg.
15 mg.
Gliclazida
Diamicrn
80 mg.
12
40 mg.
240 mg.
Glimepirida
Amaryl, Roname
2-4 mg.
24
1 mg.
6-8 mg.
Presentacin
Dosis inicial
Dosis mxima
Repaglinida (Novonorm)
Nateglidina (Starlix)
0.5-1 y 2 mg.
120 mg.
0.5 mg.
120 mg.
16 mg.
180 mg.
Biguanidas
Nombre
Comercial
Presentacin
Dosis inicial
Dosis mxima
Metformina
Dianben
Metformina
850 mg.
850 mg.
425 mg.
2550 mg.
Tiazolindionas
Nombre
Presentacin
Dosis inicial
Dosis mxima
Rosiglitazona (Avandia)
Pioglitazona (Actos)
4 mg.
15-30 mg.
4mg.
15 mg.
8mg.
30 mg.
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Presentacin
Dosis inicial
Dosis mxima
50 y 100 mg.
50 y 100 mg.
100 mg.
100 mg.
600 mg.
600 mg.
Pico
Duracin
10-15 min
30-60 min
4-5
Insulinas rpidas
Insulina soluble humana
Actrapid1
Humulina regular2
12
12
2-4
2-4
6-8
6-8
12
12
4-8
4-8
14 - 24
14 - 24
12
3-8
147 - 24
12
3-8
14 - 24
2 12
2 12
7 10
7 - 10
18 24
24 - 30
4
3
10 16
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4.2 AUTOANLISIS:
Controles en sangre
Controles en orina
Glucemia venosa. Anlisis que se hace en laboratorio. Hay que tener en cuenta que esta tcnica
mide la glucosa que hay en el suero no en la sangre total. El resultado es discretamente superior al
de la glucemia capilar en ayunas, mientras que es
similar en determinaciones despus de comer.
Hemoglobina glicosilada. Anlisis que se hace en
laboratorio. Al medir este tipo de hemoglobina, el
resultado refleja la glucemia media durante un
periodo aproximado de 8 semanas previas a la
determinacin.
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Las inyecciones subcutneas son el mtodo ms comn de administracin de insulina, esta va se usa porque en el tejido subcutneo hay menos flujo sanguneo y el
medicamento es absorbido ms lentamente por el torrente sanguneo y prolonga su
efecto.
Las jeringuillas vienen en diferentes potencias (U40, U80 y U100) La recomendacin
mas importante es asegurarse que se esta utilizando la jeringuilla que corresponda
con la potencia de la insulina ordenada.
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Uso de Jeringuilla:
Revisar la etiqueta y asegurarse que es el medicamento correcto.
Si el frasco se puede usar para varias dosis, colocar la fecha y hora en que
se inicio su uso.
Desinfectar el tapn de goma con una pequea cantidad de alcohol
Invertir la posicin del vial, introducir la aguja en el tapon de goma y arrastrar
el mbolo hasta obtener las unidades necesarias.
Retirar la aguja del frasco y dar pequeos golpes en la jeringa, con lo que las
burbujas alcanzan la parte superior, hacindolas desaparecer con una
pequea presin sobre el mbolo.
Si es necesario utilizar distintos tipos de insulina, primero se extraer del vial
de la insulina rpida las unidades que se precise y luego, las unidades del vial
de insulina intermedia. Se debe realizar de forma cuidadosa para evitar las
mezclas de insulina en los viales.
Uso de bolgrafos o plumas de inyeccin:
Se seguirn las instrucciones de cada uno de ellos, reflejadas por el fabricante en sus
distintas presentaciones, para su manejo, pero se debe considerar:
Las plumas con insulinas intermedias y mezclas deben agitarse bien en sentido vertical (de arriba a abajo o a 180 ) para asegurarse de que se mezclan
correctamente.
Segn el peso del sujeto, la inyeccin ser perpendicular, pero estirando la
piel (personas obesas), o bien cogiendo el pliegue cutneo en personas muy
delgadas.
La aguja debe mantenerse debajo de la piel unos diez segundos para asegurar una correcta difusin de la insulina.
NO SE CARGAR NUNCA la jeringa con insulina del cartucho del bolgrafo,
ya que las concentraciones son distintas: VIAL = 40 UI/ml y CARTUCHO DE
BOLIGRAFO = 100 UI/ml.
Las unidades indicadas sern las mismas en jeringa que en pluma.
Al cambiar la aguja es necesario sacar siempre el aire, dado que una pequea burbuja puede representar unas unidades de insulina.
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Tcnica de Inyeccin:
Lavarse previamente las manos y mantener limpia la zona de puncin. La inyeccin
se realiza con un ngulo de 90 o perpendicular a la piel, ya que la longitud actual de
las agujas est calculada para dicho ngulo de superficie a tejido celular subcutneo.
Una vez clavada la aguja se aspira levemente para comprobar que no entre sangre y
se procede a la inyeccin.
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Tipos de Insulina:
Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro categoras.
Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico
mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cuanto dura) de la insulina.
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gitud de aguja prescrita. (Figura 3). Recuerde aconsejar la espera de mnimo 10 segundos antes de retirar la aguja o liberar el pellizco (en caso de ser utilizado) sobretodo en el uso de bolgrafos (plumas) de
insulina, una vez que se ha presionado completamente el botn de la pluma para asegurar que la insulina se ha inyectado adecuadamente.
90
90 + pellizco
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Fig. 6. Rotacin por cuadrantes por zona. Fuente: Ruth Gaspar, Educadora en diabetes / Hospital La Paz
(Madrid)
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Regla 2: no se inyecte en el mismo punto cada vez. Cuando es hora de utilizar una zona para inyectarse
nuevamente, escoja un punto diferente dentro de la misma zona.
En definitiva:
Autoexamen: Hay que alentar al paciente a la prevencin y el auto examen
Que sepa identificar, buscar y sentir cualquier formacin de bultos. Si detecta una lipodistrofia o tiene
dudas debe evitar esa zona de inyeccin (ya que podra afectar a la
absorcin de insulina) e informar a su experto en diabetes.
Rotar en las zonas de inyeccin. Es una de las maneras ms sencillas de evitar lipodistrofias invisibles.
Fotografa 3: Mujer de 22 aos de edad que redujo su dosis de 76 unidades de insulina a 32 mediante la rotacin del lugar dee puncin.
Con todo lo que conlleva la diabetes, es muy sencillo olvidar que la aguja que est al
final de la pluma de insulina o la jeringa es una parte vital del tratamiento.
Las agujas de hoy en da son diseadas para un solo uso ahora son mucho ms delgadas de lo que solan ser, y el objetivo es lograr una inyeccin menos dolorosa; tambin tienen lubricante para facilitar la inyeccin, pero este se termina con un pinchazo.
Algunos pacientes dejan puestas las agujas de un solo uso todo el da, e incluso hay
pacientes que reutilizan la aguja hasta que tienen que cambiar el cartucho, es decir, cada
semana o as. De igual manera, sabemos que hay ocasiones en las, que por comodidad,
el paciente no reemplaza la aguja, sin embargo, es realmente importante que se eduque
al paciente a utilizar una aguja nueva cada vez que el paciente se inyecte.
Estas medidas contribuirn a una mejora en el tratamiento y a evitar posibles complicaciones.
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Utilizar siempre una nueva aguja. Estudios* han demostrado que las agujas que se utilizan ms de una
vez aumentan el riesgo de adquirir lipodistrofias.
Las agujas nuevas son afiladas y penetran la piel fcilmente. Pero si utilizas una aguja ms de una vez,
la punta se despuntar y perder el lubricante que permite que la aguja penetre suavemente tu piel.
Una aguja reutilizada rompe ms la piel (Fotografa 4).
Las agujas utilizadas ms de una vez se pueden obstruir durante las inyecciones.
La insulina puede cristalizarse en agujas utilizadas. Si esto sucede, la inyeccin ser ms difcil y dolorosa.
Todas las agujas nuevas son estriles, lo que significa que no hay bacterias cuando se inyecta.
*Un estudio llevado a cabo en 2007 demostr que:
El 79,7% de los pacientes que utilizaron una nueva aguja cada vez que se inyectaban no tenan lipodistrofias.
El 100% de los pacientes que cambiaban las agujas solo cuando reemplazaban el cartucho presentaron
lipodistrofias!. B. Varder and S. Kizilci (2007)
Fotografa 4: muestra el tipo de dao que puede ocasionar la reutilizacin de una aguja. Imagen aumentada x
370.
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5.1 ENTREVISTA
Evaluar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico, y los posibles efectos
adversos e interacciones.
Valorar el cumplimiento en cuanto a restricciones dietticas (azcares, grasas, productos para diabticos, etc.).
Valorar la presencia o ausencia de conductas generadoras de salud (prctica
de ejercicio, dieta, hbitos txicos, etc.), as como la motivacin del paciente
y su respuesta ante la enfermedad.
Valorar registros de la libreta de autoanlisis del paciente, as como la incidencia de cuadros de hper/hipoglucemia.
Evaluar la presencia de signos y/o sntomas de complicaciones (cambios en
la agudeza visual, dolor torcico con esfuerzo o en reposo, claudicacin intermitente, impotencia, parestesias, etc.)
5.2 DIETA
El tratamiento diettico es un pilar fundamental en el manejo de la DM y en muchas
ocasiones es probablemente la nica intervencin necesaria. En lneas generales, la
dieta debe ir orientada hacia la consecucin y mantenimiento de un peso aceptable
(3) y de unos niveles ptimos de glucosa, lpidos y tensin arterial. La proporcin de
nutrientes no ser distinta a la recomendada en la poblacin general, debiendo comer
suficientes hidratos de carbono en cada comida y evitar los azcares solubles y sus
derivados por su rpida absorcin que eleva la glucemia post-prandial. Se recomienda que el total de caloras consumidas a lo largo del da se repartan en 4 5 comidas.
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INDICE GLUCMICO
Pan blanco
Pan de centeno
Pur de patata
Patata hervida
Platano
Zumo de naranja
Naranja
Manzana
Arroz blanco (15 min. de coccin)
Pastas alimentarias (ndice medio)
15 min. de coccin
5 min. de coccin
Garbanzos
Habichuelas
Lentejas
Leche y yogur enteros
Leche descremada
Glucosa
Sacarosa
Fructosa
100
90-95
100
80
85
70
60
55
80
50
60
45
50
40-50
30-40
50
45
140
90
30
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Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Resopn
Leche
Protenas
Frutas
Farinceos Verduras
Grasas
2
2
0.5
1
1
1
4
0.5
1
3
4
2
4
1
1
1
1
4
4
2
2
2
2
3
1
5
1
4
1
1
1
5.3 EJERCICIO
En la DM1 el ejercicio, ms que como una forma de tratamiento, debe ser visto como
una actividad que proporcione al diabtico la misma diversin y beneficios que al individuo no diabtico (4), y que va a modular las acciones de la dieta y de la insulina. El
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ejercicio fsico puede aumentar el riesgo de hipoglucemia aguda y diferida, por lo que
el paciente debe modificar oportunamente su dieta y dosis de insulina cuando se disponga a realizarlo o lo haya finalizado, teniendo en cuenta la intensidad y duracin del
mismo, as como su glucemia.
En la DM2, el ejercicio fsico juega un destacado papel aumentando la captacin de
glucosa por el msculo, incluso cuando no se disminuye el peso, ayudando a mejorar
el control metablico. Adems, acta de manera favorable sobre otros factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular como la hiperlipemia y la hipertensin arterial.
Se recomienda comenzar con ejercicios moderados como caminar o pedalear en bicicleta esttica y posteriormente incrementar la intensidad. Es importante para mejorar
la sensibilidad a la insulina que el ejercicio se realice al menos 3 4 das por semana.
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BIBLIOGRAFIA
1- BRAUNWALD, FAUCI, KASPER. Mcgraw-Hill.Interamericana . Traduccion de
Medicina Interna de Harrison. (15a Edicin) Volumen No 2 . Madrid 2001
2- BEARE Y MYERS. Enfermera Medicoquirrgica. (3 a Edicin) Volumen No. 2
Madrid Espaa 2002.
3- DANIEL FIGUEROLA. Diabetes. 3ra ed. Editorial MASON. 1999
4- JOANNE MCCLOSKEY DOCHTERMAN Y. Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC). (4 a Edicin) Madrid, Espaa 2005
5- MARION JOHNSON, MERIDEAN MAAS Y Clasificacin de Resultados de
Enfermera (CRE) (2a Edicin) Madrid, Espaa 2002
6- ASOCIACIN ANDALUZA DE ENFERMERA COMUNITARIA (ASANEC). Gua
de Atencin Enfermera a Personas con Diabetes. (1a Edicin) Andaluca, Madrid
2003.
7- MARY ANN LAVIN, SCD, RN, CS, ANP Y FAAN. Diagnsticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 2,003-2,004 NANDA Internacional (3a Edicin) Madrid,
Espaa. 2005.
8. FEDERACIN DE DIABTICOS ESPAOLES. Tengo diabetes tipo 2. Qu puedo
hacer? FEDE. Madrid: 2008.
9. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Insulin administration. (position statement).
Diabetes Care. 2003; 26(Supl.1): S121-4,
10. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes
2010. Diabetes Care. 2010; 33(Supl.1): S11-61.
11. VARDAR B, KIZILCI S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a
study of influencing factors. Diabetes Res Clin Pract. 2007; 77(2):231-6.
Noviembre2010
Elaborado por:
Atencin de
enfermera al paciente
diabtico
PROTOCOLO
BD