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04enfer Parpados
04enfer Parpados
OFTALMOLOGA
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3.
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LOS
PRPADOS
CONJUNTIVA
ENTROPION.Es la desviacin del prpado hacia adentro. Frecuente en personas mayores de 40 aos. Hay 4 tipos: involutivo, cicatricial, congnito y espstico agudo. Tratamiento: quirrgico (Lmina 4, Fotos
3 y 5).
ECTROPION.Es la eversin del prpado hacia afuera del globo. Frecuentemente
bilateral y en la edad senil. Tratamiento: quirrgico.
BLEFAROCALASIA.Alteracin infrecuente que se caracteriza por episodios recurrentes de edema sin fvea, indolora, en los prpados superiores y
que desaparece en pocos das. Tratamiento: quirrgico.
DERMATOCALACIA.Exceso de los tejidos de los prpados superiores y tambin de
los inferiores debido a un proceso senil. Tratamiento: quirrgico.
PTOSIS PALPEBRAL.Cada de los prpados. Puede ser unilateral o bilateral. Congnita y adquirida. La ptosis congnita es debida a alteraciones congnitas del msculo elevador del prpado o asociada a anomalas del recto superior.
La ptosis adquirida puede ser: neurgena, aponeurtica, mecnica y migena.
Ptosis neurgena: Causada por parlisis del tercer nervio, sndrome de Horner y sndrome de parpadeo a la masticacin de
Marcus Gunn.
Ptosis migena: Causada por miopata congnita o adquirida del
msculo elevador o por una alteracin de la transmisin de los
impulsos en la unin neuromuscular (Lmina 4, Foto 4).
Ptosis mecnica: Va desde un exceso de piel del prpado hasta
abultamientos del prpado superior.
Ptosis aponeurtica: Es un defecto de la transmisin de fuerza
desde un msculo elevador normal al prpado superior.
4.
OFTALMOLOGA
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NEVUS.Son tumores congnitos benignos de aspecto pigmentado y pueden ser extirpados en forma amplia por razones estticas.
XANTELASMAS.Depsitos subcutneos amarillentos de colesterol y lpidos que
se localizan en las zonas mediales de los prpados. Tratamiento:
quirrgico.
CARCINOMA DE CLULAS BASALES.Es la neoplasia ms frecuente en el ser humano, se localiza predominantemente en el prpado inferior y se presenta en ancianos. Tratamiento: quirrgico.
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS.Menos frecuente aunque potencialmente ms peligroso que el de
las clulas basales. Se localiza en el prpado inferior, y en el borde
palpebral. Tratamiento: quirrgico.
SARCOMA DE KAPOSI.Tumor vascular asociado con frecuencia con el SIDA. Son lesiones palpebrales de color rosado y/o marrn que pueden confundirse con un pequeo hematoma. Tratamiento: Dosis bajas de
radioterapia suelen ser muy eficaces.
5.
DFICIT TISULARES
EPICANTO.Presencia de pliegues verticales de la piel a nivel de la comisura
interna. Frecuente en nios y puede simular un falso estrabismo
convergente, disminuye gradualmente con el crecimiento.
BLEFAROFIMOSIS.Estos pacientes presentan epicanto, desarrollo deficiente del puente nasal, hipoplasia de los rebordes orbitarios, telecanto (desplazamiento lateral del canto medial) y ptosis. Tambin puede existir
ectropion del prpado inferior. Tratamiento: quirrgico.
COLOBOMA PALPEBRAL CONGNITO.Es el resultado en una falla en el normal desarrollo del prpado y
el cierre de hendidura facial. Tratamiento: quirrgico.
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ENFERMEDADES DE
LOS
PRPADOS
CONJUNTIVA
BLEFAROESPASMO ESENCIAL BENIGNO.Es un espasmo involuntario bilateral del msculo orbicular, empieza con un pequeo temblor y progresa hacia una fuerte
contractura donde el paciente llega a estar funcionalmente ciego,
las mujeres son afectadas ms frecuentemente que los hombres
por encima de los cincuenta aos. Otro msculo de la cara puede
ser afectado. Su origen no es conocido. El tratamiento: inyeccin
de toxina botulnica, orbiculectoma quirrgica o ablacin del nervio
facial.
ENFERMEDADES DE LA CONJUNTIVA
La conjuntiva no es sino una mucosa delgada y transparente que
recubre la porcin anterior de la esclertica hasta el limbo y la superficie posterior de los prpados. Se divide en tres partes: La parte palpebral,
la conjuntiva del fondo de saco, que est suelta y redundante, y la conjuntiva bulbar, que est unida a la cpsula de Tenon subyacente, excepto a nivel del limbo.
En la regin del canto interno la conjuntiva se engruesa ligeramente para formar el repliegue semilunar.
Histolgicamente formada por dos capas: El epitelio constituido
por clulas cuboideas que se hacen polidricas a medida que alcanzan la superficie y el estroma o substancia propia con su capa
adenoidea, que no empieza a desarrollarse hasta tres meses despus
del nacimiento y las glndulas secretorias de mucina que son de tres
tipos: clulas caliciformes, criptas de Henle y las glndulas de Manz.
Segn su etiologa hay varias clases de conjuntivitis: bacteriana,
viral, clamidial, alrgica, fsica, mictica, parasitaria, espiroquetsica y
de etiologa desconocida.
1.
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TRACOMA
ENFERMEDADES DE
LOS
PRPADOS
CONJUNTIVA
Infeccin causada por la Clamidia tracomatis. Propia de poblaciones desfavorecidas, en malas condiciones higinicas. La mosca
comn es el vector ms importante del ciclo infeccin-reinfeccin. Actualmente es la causa ms frecuente de ceguera evitable en todo el
mundo.
Se presenta en la infancia con formacin de folculos conjun-tivales,
palpebrales y bulbares y un infiltrado difuso con papilas. Despus se
desarrolla una inflamacin crnica que finalmente provoca una cicatrizacin conjuntival; sta a su vez puede evolucionar a triquiasis.
El tratamiento es similar al de la conjuntivitis de inclusin del adulto. La medida preventiva ms importante es una higiene personal estricta en la familia.
5.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Del recin nacido es una inflamacin conjuntival que aparece durante el primer mes de vida. Las tres causas principales son: infeccin
por clamidias, infeccin gonoccica y otras.
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS
Es la causa ms frecuente de conjuntivitis neonatal. Suele ocurrir
entre 5 y 14 das despus del nacimiento con una conjuntivitis
mucopurulenta aguda. En ocasiones puede originar un pannus
corneal superior, cicatrizacin conjuntival y a veces opacidad
corneal. Tratamiento: Consiste en tetraciclina tpica y etilsuccinato
de eritromicina oral, 25 mg/kg, dos veces al da durante 14 das.
6.
CONJUNTIVITIS GONOCCICA
Transmitida por la madre durante el parto. Se produce entre 1 y 3
das despus del nacimiento, con una conjuntivitis purulenta
hiperaguda, quemosis y a veces con formacin de membrana o
seudomembrana. Tratamiento: Con penicilina tpica y sistmica.
OTRAS CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS QUMICA
Puede estar provocada por el nitrato de plata o los antibiticos
empleados como profilaxis contra la infeccin gonoccica.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA SIMPLE
Puede presentarse en cualquier momento, su causal ms frecuente es el Stafilococo aureus.
OFTALMOLOGA
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CONJUNTIVITIS DIFTRICA
Es una conjuntivitis membranosa que generalmente acompaa a
la difteria orofarngea, es producida por el bacilo de Lffler. Se
caracteriza por una inflamacin aguda de la conjuntiva palpebral,
edema, necrosis de la conjuntiva y presencia de una membrana
amarillenta difcilmente desprendible. Tratamiento: Penicilinas por
va local y sistmica y la antitoxina especfica.
CONJUNTIVITIS HEMORRGICA AGUDA
Rara enfermedad causada por el enterovirus 70. Afecta a las personas de condicin socioeconmica baja, las que viven en hacinamiento o a quienes se lavan poco las manos. Muy contagiosa,
pero autolimitada y cura espontneamente al cabo de unos 7 das.
Se caracteriza por una secrecin lagrimal profusa bilateral,
folculos palpebrales y hemorragias subconjuntivales. No se conoce tratamiento eficaz.
CONJUNTIVITIS ANGULAR
Producida por el bacilo de Morax-Axenfeld. Generalmente en adultos. Congestin y tumefaccin de la conjuntiva palpebral y los
bordes de los prpados hacia los ngulos, ardor, secrecin escasa y en los ngulos escoriaciones de la piel. Tratamiento: Es a
base de sulfacetamida en gotas y ungento.
7.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Alteracin frecuente, ocurre espontneamente en un ojo a cualquier edad. De aparicin brusca y de aspecto rojo brillante. Se debe a
ruptura de un vaso conjuntival pequeo, precedida por un acceso de
tos o un estornudo, o en personas con hipertensin arterial. Se absorbe
en 2 3 semanas. Lo mejor es tranquilizar al paciente. Raro es bilateral
o recurrente, por lo tanto debern descartarse las discrasias sanguneas
(Lmina 5. Foto 2).
8.
QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
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ENFERMEDADES DE
LOS
PRPADOS
CONJUNTIVA
1).
Tratamiento: Corticoesteroides 1 gota cada 2 horas. Si existe
tuberculosis pulmonar deber tratarse.
9.
CONJUNTIVITIS QUMICA
DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
OFTALMOLOGA
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PINGUECULA
Lesin extremadamente frecuente que consiste en un depsito
amarillento sobre las conjuntiva bulbar adyacente a la porcin nasal o temporal del limbo. Es una degeneracin de la fibras de
colgeno del estroma conjuntival y en forma ocasional calcificacin. Slo rara vez es necesaria la ciruga.
PTERIGION
Lmina triangular de tejido fibrovascular que invade la crnea. Representa una respuesta a la sequedad crnica y la exposicin
solar (Lmina 5. Foto 3).
Se adhiere por completo a las estructuras subyacentes, pero el
seudopterigion (causado por la adherencia de un pliegue de conjuntiva a una lcera corneal perifrica) slo se fija por su pice a
la crnea.
Tratamiento: Est indicada la escisin quirrgica con baos de
betaterapia, mitomicina y lser de argn para evitar la recidiva.
12. CONJUNTIVITIS ALRGICA
CONJUNTIVITIS ATPICA
Es una respuesta inflamatoria crnica de la conjuntiva, causada
por alergenos (polen, moho, polvo), materiales vegetales, alimentos y pelos de animales. Hay historia familiar de alergia.
Hay vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar. En la
forma aguda, bilateral, edema conjuntival, picor intolerable repentino, fotofobia y lagrimeo. Hay reaccin papilar. En la forma crnica
aparecen folculos y secrecin mucosa.
Tratamiento: Corticoesteroides son de gran utilidad.
DERMATOCONJUNTIVITIS ALRGICA
Es una respuesta alrgica de tipo retardado, que se produce al
emplear durante das o meses sulfonamidas, penicilina,
neomicina, estreptomicina y tetraciclina.
Se desarrolla eccema de la piel en los prpados. La alergia a los
conservantes es frecuente: Benzalconio, EDTA, mertiolato y cido
brico.
CONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL
Es una enfermedad alrgica bilateral que se inicia en la poca
prepuberal y dura entre 5 y 10 aos. El alergeno especfico no es
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ENFERMEDADES DE
LOS
PRPADOS
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OFTALMOLOGA
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