CASO CLNICO:

ESTAFILOCOCCEMIA

DATOS DE FILIACIN
Paciente Iker Vinueza, de 1 ao 6
meses de edad, nacido y residente en
Quito, grupo sanguneo ORH+
MADRE: DIANA TORRES, 32 AOS, INSTRUCCIN: SUPERIOR
INCOMPLETA,
OCUPACION:
QQ.DD;
SIN
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, ORH+
PADRE: MILTON VINUEZA 40 AOS, INSTRUCCIN SECUNDARIA
COMPLETA, OCUPACION MILITAR SERVICIO ACTIVO, SIN APP DE
IMPORTANCIA. ORH+

ANTECEDENTE PRENATAL
CONTROLES: 8 ECOS: 3 NORMALES,
RECIBIO VACUNA DE TETANOS

ANTECEDENTE NATAL

NACE POR CESAREA ITERATIVA II,

PRODUCTO DE LA TERCERA GESTA

ANTECEDENTE POST- NATAL

ES HOSPITALIZADO EN UCI POR ACIDOSIS

TUBULAR RENAL E HIDRONEFROSIS
DURANTE LA HOSPITALIZACION PRESENTA
INFECCION
DE
VIAS
URINARIAS,
SINDROME CONVULSIVOS E INFECCION
RESPIRATORIA ALTA. VACUNAS: ESQUEMA
DE VACUNAS COMPLETO SEGUN EL MSP.

OTIVO DE CONSULTA

LESIONES EN CARA

NFERMEDAD ACTUAL
27/02/2014 11:00

MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE

DESDE HACE 3 DIAS PRESENTA
ERITEMA EN PARPADOS QUE SE HA
EXARCEBADO, AHORA PRSENTA
LESIONES DESCAMATIVAS EN TORAX Y
TRONCO MOTIVO POR EL CUAL ACUDE
A ESTA CASA DE SALUD.

Revisin de Aparatos y
Sistemas
Sistema Nervioso: SPA
Sistema Respiratorio: SPA.
Sistema Cardiovascular: SPA.
Sistema Gastrointestinal: SPA
Sistema Genito - Urinario: SPA
Sistema Endcrino -Metablico: SPA.
Sistema Msculo -Esqueltico: SPA

Exploraci
n fsica

SI
GN
OS
VIT
AL
ES

ANTROPOMETRA
PESO: 10 kg
TALLA: 79 cm

EXMEN FSICO GENERAL

Paciente activo- reactivo al manejo, hidratado,
afebril. Estatura y peso normales para la edad
segn las escalas percentilares.

LISTA DE PROBLEMAS
1. LESIONES DESCAMATIVAS
EN CARA
2. ESCORIACIONES ESCASAS
A NIEVL DE TORAX Y
MIEMBROS SUPERIORES

GRUPACIN SINDRMICA
Signos y sntomas

SINDROME
ESTAFILOCOCICO DE
PIEL ESCALDADA

SINDROME SHOCK
TOXICO

LESIONES
DESCAMATIVAS
EN CARA

+++

++

ESCORIACIONES
ESCASAS A NIEVL DE
TORAX Y MIEMBROS
SUPERIORES

+++

++

ERITEMA PALPEBRAL

+++

------

NIAS AQU DEBEN PONER LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA

ENFERMEDAD QUE TIENE SU NIO Y PONER UNA CRUZ EN LOS SIGNOS Y
SINTOMAS QUE MAS SE PRESENTAN EN CADA DG DIFERENCIAL PARA QUE
LUEGO ESCOJAR COMO IMPRESIN DIAGNOSTICA AL DG QUE TIENE SU NIO

MPRESIN DIAGNSTICA

ESTAFILOCOCCEMIA

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA HEMATICA
LEUCOCITOS 16.26
NEUTROFILOS 25.4%
LINFOCITOS 25.4%
MONOCITOS 57.4%
EOSINOFILOS 9.4%
HEMOGLOBINA 12.10
HEMATOCRITO 37.6
PLAQUETAS 568
SEDIMENTACION 7MM/H

PCR = 4

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
ESTAFILOCOCCEMIA

PRECRIPCION

1.
2.
3.
4.
5.
6.

DIETA GENERAL PARA LA EDAD

DX/A 5% 1000 + ELECTROSOL NA 10 CC + ELECTROSOL
K 10 CC IV 40 CC/H
CEFAZOLINA 330 MG IV CADA 8 HORAS (0)
METAMIZOL 100 GR IV PRN
LORATADINA 2 ML VO QD HS
CREMA HUMECTANTE (EMOLIN NEO) COLOCARSE 3 v/DIA

28/2/14:
S: PACIENTE ASINTOMATICO, MADRE REFIERE QUE DESCANSA
TRANQUILO DURANTE LA NOCHE, NO PRESENTA ALZA TERMICA, NI
VOMITO.

O: T: 36.2, FC: 104 FR: 30, SAT: 35% AA

PACIENTE ACTIVO AL MANEJO, HIDRATADO, AFEBRIL

CABEZA: NORMOCEFALICA ORF: NO CONGESTIVA, SE EVIDENCIA
LESIONES ERITEMATOSAS Y DESCAMATIVAS EN BOCA Y CARA, CUELLO
PRESENCIA DE GANGLIO RETROAURICULAR IZQUIERDO DE
APROXIMADAMENTE 0.5CM
TORAX: RSCSRS, NO SOPLOS, MV CONSERVADO NO RUIDOS
SOBREAADIDOS
ABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE, PRESENCIA DE LESIONES
DESCAMATIVAS
EXTREMIDADES: NO EDEMAS

A: PACIENTE ESTABLE CON DG DE ESTAFILOCOCCEMIA, EN

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

P: INDICACIONES

01/03/14:

PRECRIPCION

S: MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO EN

CARA Y EXTREMIDADES.

O: T:36 , FC: 88; FR: 26

1.
DIETA
GENERAL
PARA
LA EDAD
PACIENTE
ACTIVO
AL MANEJO,
HIDRATADO,
AFEBRIL; MADRE REFIERE QUE HA
COMIDO,
CANALIZA
FLATOS
Y HA PASADO LA TARDE
DECC
AYER
POR
2.
DX/A
5% 1000
+ ELECTROSOL
NA 10
+ INQUIETO
ELECTROSOL
PRURITO EN CABEZA Y EXTREMIDADES
K 10 CC IV 40 CC/H

3.
CEFAZOLINA
MG IV CADA
8 HORAS EN BOCA Y CARA
O: CABEZA:
LESIONES330
ERITEMATOSAS
Y DESCAMATIVAS
EXTREMIDADES:
NO EDEMAS
4.
METAMIZOL
100 GR IV PRN
AL MOMENTO PACIENTE HA DESCANSADO BIEN, PRURITO HA DISMINUIDO EN
5.
LORATADINA
ML VO EN
QDMIEMBROS
HS
ROSTRO
Y LEVEMENTE2PRESENTE
INFERIORES
6.
HIDROXICINA 25 MG TABLETA VO C/8H

A: PACIENTE
CON DG DE (EMOLIN
ESTAFILOCOCCEMIA,
CON TRATAMIENTO
7.
CREMAESTABLE
HUMECTANTE
NEO) COLOCARSE
3 v/DIA
ANTIBIOTICO, EN LA TARDE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO POR LO QUE
SE DA MEDIDAS A MADRE PARA CONTROLAR

P:HIDROXICINA , RESTO DE INDICACIONES IGUAL

1 4 MARZO

S: PACIENTE ASINTOMATICO. MADRE REFIERE QUE NO PRESENTA

MOLESTIAS DURANTE LA NOCHE, BUENA TOLERANCIA ORAL,
ELIMINACIONES PRESENTES

O: FC: 85 XFR: 26 XT: 36 C PACIENTE ACTIVO, HIDRATADO, AFEBRIL;

PIEL: SE EVIDENCIA LESIONES ERITEMATOSAS Y DESCAMATIVAS
EN BOCA Y CARA, CON IMPORTANTE DISMINUCIN DE ERITEMA
FASCIAL, CP: RSCSRS. MV CONSERVADO. NO RUIDOS
SOBREAADIDOS. ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A
LA PALPACIN, POCAS LESIONES DESCAMATIVAS. EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES: SE EVIDENCIA DISMINUCION
CANTIDAD DE LESIONES MACULO PAPULOSAS DESCAMATIVAS.
EXTREMIDADES: SIMETRICAS. LLENADO CAPILAR 2 SEG.

A: ESTABLE. EVOLUCION FAVORABLE

EF: FC: 85 XFR: 26 XT: 36 C PACIENTE ACTIVO, HIDRATADO, AFEBRIL;
PIEL: SE

01/03/14:

PRECRIPCION

S: MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO EN

CARA Y EXTREMIDADES.

O: T:36 , FC: 88; FR: 26

PACIENTE ACTIVO AL MANEJO, HIDRATADO, AFEBRIL; MADRE REFIERE QUE HA

COMIDO,
CANALIZA FLATOS
Y HA PASADO
LA TARDE
DE AYER 8INQUIETO
1.
CEFALEXINA
165 MG
(3.5 ML)
VO CADA
HORASPOR
POR
PRURITO EN CABEZA Y EXTREMIDADES
SEIS DIAS

2.
LORATADINA
VO QD HS
POR 7 DIASENMAS
O: CABEZA:
LESIONES2ML
ERITEMATOSAS
Y DESCAMATIVAS
BOCA Y CARA
EXTREMIDADES:
NO EDEMAS
3.
CREMA HUMECTANTE
EMOLIN NEO COLOCARSE 3 VECES
AL MOMENTO PACIENTE HA DESCANSADO BIEN, PRURITO HA DISMINUIDO EN
AL DIA
ROSTRO
Y LEVEMENTE PRESENTE EN MIEMBROS INFERIORES
4.
CONSULTA EXTERNA EN 72 HORAS

A: PACIENTE ESTABLE CON DG DE ESTAFILOCOCCEMIA, CON TRATAMIENTO

ANTIBIOTICO, EN LA TARDE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO POR LO QUE
SE DA MEDIDAS A MADRE PARA CONTROLAR

P:HIDROXICINA , RESTO DE INDICACIONES IGUAL

DEFINICIN
Es una enfermedad producida por el estafilococo,
de los cuales el Staphylococcus aureus es el
patgeno mas importante para el hombre,
colonizan la piel en la mayor parte de las personas

ETIOLOGIA
La infeccin por estafilococos: al combinarse
factores de virulencia bacteriana con disminucin
de las defensas del husped.
La mayoria de las cepas de S. aureus patgenas
para el hombre tienen la capacidad de proliferar
en sangre humana, formar varias enzimas,
toxinas y hemolisinas.

La toxina exfoliativa es la causa del llamado sndrome

estafiloccico de la piel escaldada, que incluye los siguientes
procesos:

SINDROME ESTAFILOCOCICO DE
LA PIEL ESCALDADA
ES PRODUCIDA POR LA TOXINA
EXFOLIATIVA DEL S. AUREUS GRUPO II,
FAGOTIPOS 3A, 3B, 3C, 55 Y 71.
AFECTA A NEONATOS Y NIOS DE MENOS
DE 5 AOS.

CLINICA
INICIO BRUSCO
ALZA TERMICA,
IRRITABILIDAD,
HIPERESTESIA CUTNEA
(SIGNO MUY
CARACTERSTICO
Y PRECOZ) Y ERITEMA
DIFUSO PERO
MS INTENSO EN
PLIEGUES
Y REAS
PERIORIFICIALES.
24 48: AMPOLLAS
FLCIDAS, SE
ROMPEN CON FACILIDAD
EROSIONANDO LA PIEL

SIGNO
DE
NIKOLSK
Y
A nivel periorificial se forman costras
serosas y
prominentes desde la boca, la nariz y
los ojos
pero no se afecta la mucosa oral

FASE ERITRODERMICA
FASE AMPOLLAR (NIKOLSKY POSITIVO)
24-48 FASE DESCAMATIVA PRURIGINOSA

DIAGNOSTICO
ES FUNDAMENTALMENTE CLNICO
NO EXISTEN ESTUDIOS DE LABORATORIO ESPECFICOS.
NO SUELE DETECTARSE LEUCOCITOSIS, NI ELEVACIN DE
LOS REACTANTES DE FASE AGUDA.
LOS HEMOCULTIVOS SON CASI SIEMPRE NEGATIVOS EN
NIOS

TRATAMIENTO
CEFALEXINA A DOSIS DE 50-100 MG/KG/DA POR VA
ORAL.
SI BIEN

SE RESUELVEN DE MANERA ESPONTNEA, PERO ATB

TERAPIA
A LAS 24 HORAS DE DA UN CAMBIO DRAMTICO AL
CUADRO CLNICO.
REQUIEREN INTERNACIN CON AISLAMIENTO Y LA
ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS POR VA
PARENTERAL(CEFAZOLINA 20-25 MG/KG/DIA C/ 8H)
PORTE ADECUADO DE LQUIDOS PARA EVITAR LA
DESHIDRATACIN, Y EL USO DE ANALGESIA

LAS REAS DENUDADAS DEBEN LUBRICARSE

CON EMOLIENTES SUAVES PARA DISMINUIR EL
PRURITO Y LA SENSIBILIDAD
USO DE CORTICOIDES ES LIMITADO