Guia Clinica Ginecologia y Obstetricia

MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR
Guas Clnicas de Ginecologa y Obstetricia
San Salvador, febrero de 2012.
FICHA CATALOGRFICA.
2012 Ministerio de Salud.
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra,
siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carcter comercial.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de ste documento, tanto su contenido como los
cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada a travs de:
!""#$%%&'#('&)*+(,-.('/%01,*)&23-4%+15&*)"(&'#
Edicin y Distribucin.
Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2202 7000
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv
Impreso en El Salvador por:

InHouse Print S.A de C.V.
"
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud. Viceministerio de
Servicios de Salud. Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud. Direccin Nacional de
Hospitales. San Salvador, El Salvador. C.A. Guas Clnicas de Ginecologa y Obstetricia
$"
"
AUTORIDADES
DRA. MARA ISABEL RODRGUEZ

MINISTRA DE SALUD.
DRA. ELVIA VIOLETA MENJVAR

VICEMINISTRA DE SERVICIOS DE SALUD.
DR. EDUARDO ESPINOZA FIALLOS

VICEMINISTRO DE POLTICAS DE SALUD
%"
"
EQUIPO TCNICO
1- Dr. Carlos H. Bonilla C (coordinador)
2- Dr. Guillermo A. Ortz Avendao
3- Dra. Mirna Roldan
4- Dr. Efran M. Lima C.
5- Dr. Jos E. Amaya Najarro
6- Dra. Dalia Xochilt Sandoval Lpez
7- Dr. Mauricio Rafael Chiquillo
8- Dr. Carlos Eduardo Garca H.
9- Dr. Carlos E. Godinez V.
10- Dra. Cecilia E. Cern A.
11- Dr. Rodolfo A. Avils R.
12- Dra. Patricia Jeannette Estrada S.
13- Dra. Zulma Caldern de Cabrera
14- Dra. Elisa Menjivar de Arostegui
15- Ing. Roberto I. Rodas (Apoyo tcnico)
Hospital Maternidad
Hospital Maternidad
Hospital Maternidad
Hospital Maternidad
Hospital Maternidad
Hospital Maternidad
Hospital Sonsonate
Hospital Santa Ana
Hospital San Rafael
Hospital San Rafael
Hospital San Miguel
Ecos especializado Perqun
Ecos especializado Verapaz
USSR MINSAL
COMIT CONSULTIVO
1. Dra. Dinora de Polanco
2. Dra. Roco Cajar
3. Dra. Gloria Rivera
4. Dr. Israel Jurez
5. Dra. Idania Henrquez
6. Dr. Enrique Amaya Najarro
7. Dra. Francia de J. Orellana
8. Dra. Kendy Mendoza
9. Dr. Rubn Lemus
10. Dr. Alex Amaya Galindo
11. Dr. Carlos Bonilla
12. Dra. Karen Ramos
13. Dra. Elisa Menjivar.
14. Dra. Esperanza de Aparicio
15. Dra. Xiomara Amaya
16. Dra. Marlene Chinchilla
17. Dra. Elisa Romero de Bonilla
18. Dra. Ana Celia de Uriarte
19. Dra. Mercedes Abrego de Aguilar
20. Dra. Wandee Carolina Mir
21. Dra. Andrea Chacn de Gutirrez
Hospital Santa Ana

Hospital Sonsonate
Hospital San Vicente
Hospital Soyapango
Hospital Nueva Concepcin
Hospital Maternidad
Hospital Metapan.
Hospital Zacatecoluca
Hospital Saldaa
Hospital Zacamil
Hospital Maternidad
Hospital Maternidad
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva.
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva
Direccin de Apoyo a la gestin
Comando de Sanidad Militar
ISBM
ISSS Primero Mayo
ISSS Amatepec y ASOGOES
USCF San Jacinto
Direccin Nacional de Hospitales
&"
"
NDICE.
Introduccin
Base Legal
Objetivos
mbito de aplicacin
Contenido tcnico
Ginecologa
Hemorragia uterina anormal
Aborto recurrente o aborto habitual
11
Amenorrea
15
Endometriosis
21
Condilomatosis
25
Infecciones vaginales
28
Sndrome de ovarios poliqusticos
33
Obstetricia
38
Aborto
38
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (abrupcio de placenta)
54
Amenaza de parto prematuro
60
Anemia por deficiencia de hierro y embarazo
66
Ruptura Prematura de Membranas
71
Corioamnionitis
76
'"
"
Diabetes y embarazo
80
Enfermedad gestacional del trofoblasto
97
Embarazo ectpico
107
Embarazo prolongado
113
Enfermedades tiroideas y embarazo
119
Hemorragia post-parto
131
Hipertensin arterial crnica
150
Hipertensin arterial inducida por el embarazo
158
Sindrome HELLP
187
Infeccin y fiebre puerperal
193
Infeccin de vas urinarias
209
Parto distcico
213
Placenta previa
225
Isoinmunizacin por factor Rh negativo y embarazo
231
Sfilis materna y embarazo
235
Disposiciones finales
240
Bibliografa
241
("
"
"
I. INTRODUCCIN.
El derecho al disfrute del nivel ms alto posible de salud en la mujer, se encuentra
relacionado con la atencin de las condiciones de salud enfermedad que requieren de
diferentes acciones para su curacin o correccin en esta poblacin, as mismo, la prestacin
de estos servicios constituyen una considerable proporcin de las atenciones hospitalarias a
nivel nacional.
La reforma de salud define como uno de sus objetivos llevar la atencin requerida a los
espacios ms cercanos a la poblacin, es por esta razn que se han elaborado las presentes
guas clnicas, para definir y establecer la atencin que las mujeres con condiciones de salud
enfermedad necesitan recibir en las redes integradas e integrales de salud del Sistema
Nacional de Salud.
Los profesionales de la salud en la atencin de pacientes, deben tomar diariamente mltiples
y complejas decisiones asistenciales que conllevan asociadas la capacidad de identificar la
alternativa ms adecuada mediante la valoracin de las implicaciones en trminos de
resultados clnicos, idoneidad, riesgos, costos e impacto social e individual de las diferentes
opciones asistenciales disponibles para los problemas especficos que se atienden, la
complejidad de este proceso de decisin se ve agravada por el incremento de las
posibilidades y opciones asistenciales que surgen del avance del conocimiento cientfico, la
imposibilidad de asimilar toda la informacin cientfica disponible y la racionalizacin de los
recursos sanitarios, unido a la variabilidad de los estilos de prctica clnica.
Dado lo anterior resulta necesaria la implementacin de las guas de prctica clnica (GPC)
en la actuacin mdica para sintetizar el estado del conocimiento cientfico y establecer un
equilibrio entre riesgos y beneficios, as como la posibilidad de tratamientos alternativos para
cada paciente, en este caso para la atencin de los principales problemas priorizados en
esta rea.
Es as como este documento ha sido elaborado, por un grupo de especialistas de la red,
partiendo de evidencia y revisin de datos disponibles, los que han sido fortalecidos y
adaptados a partir de la experiencia de los participantes.
!"
"
"
II. BASE LEGAL.

Que de acuerdo a lo prescrito en la Constitucin de la Repblica, en su artculo 65, el cual
establece que la salud de los habitantes, constituyen un bien pblico, por lo que el Estado y
las personas estn obligados a velar por su conservacin y restablecimiento.
Que de conformidad a lo establecido en el Artculo 40 del Cdigo de Salud y 42 numeral 2,
del Reglamento Interno del rgano Ejecutivo, prescribe que el Ministerio de Salud, es el
organismo responsable de emitir las normas pertinentes en materia de salud, as como
organizar, coordinar y evaluar la ejecucin de las actividades relacionadas con la salud; y
ordenar las medidas y disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la
poblacin.
Que de acuerdo a la estrategia 8, Prestaciones de
la Red de Servicios, de la Poltica
Nacional de Salud Construyendo la Esperanza. Estrategias y Recomendaciones en Salud,

2009 2014, el Sistema Nacional de Salud, debe brindar un servicio integral y universal a
toda la poblacin, con base a la estrategia de atencin primaria de salud integral, por lo cual
es importante regular la atencin en la Redes integrales e integradas de servicios de salud.
#"
"
"
III. OBJETIVOS.
General.
Establecer los lineamientos para la atencin de las mujeres con las principales
condiciones de salud enfermedad que requieren asistencia en las Redes integrales e
integradas de servicios de salud, brindada con eficiencia y eficacia
Especficos.
Estandarizar los procesos de atencin en las Redes integrales e integradas del Sistema
Nacional de Salud, para las mujeres con las principales condiciones de salud
enfermedad que requieren atencin hospitalaria.
Fortalecer el sistema de referencia, retorno e interconsulta que permita que las mujeres
con las principales condiciones de salud que requieren hospitalizacin, sean atendidas
segn el nivel de complejidad, en los establecimientos de las Redes integrales e
integradas de servicios de salud.
IV. MBITO DE APLICACIN.
Quedan sujetos al cumplimiento de las presentes guas clnicas, todo el personal de los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud, encargado de la atencin en
los
establecimientos de las Redes integrales e integradas de servicios de salud, que

correspondan.
$"
"
"
V. Contenido tcnico.
V.1 Ginecologa.
1. Hemorragia uterina anormal (HUA).
CIE 10 (N92) Menstruacin excesiva, frecuente e irregular
(N92.0) Menstruacin excesiva y frecuente con ciclo regular
(N92.1) Menstruacin excesiva y frecuente con ciclo irregular
(N92.2) Menstruacin excesiva en la pubertad
(N92.3) Hemorragia por ovulacin
(N92.4) Hemorragia excesiva en perodo premenopusico
(N92.5) Otras menstruaciones irregulares especificadas
(N92.6) Menstruacin irregular, no especificada
(N93) Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales
(N93.0) Hemorragia postcoito y postcontacto
(N93.0) Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales especificadas
(N93.0) Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada
(N94.9) Afecciones no especificadas asociadas con los rganos genitales
femeninos y el ciclo menstrual.
1.1 Definicin.
Cualquier alteracin en la duracin, frecuencia y cantidad del ciclo menstrual para una
paciente en particular.
El sangrado menstrual normal se define como la menstruacin cclica cada 21 a 35 das que
dura menos de 8 das con volumen entre 20 y 80 mililitros.
" en:
Las hemorragias uterinas anormales se clasifican
Hemorragia uterina disfuncional (HUD): trastorno de los ciclos menstruales
provocada por alteraciones hormonales sin causa anatmica.
Hemorragia uterina anatmica u orgnica: secundaria a una patologa: leiomiomas,
plipos endometriales, adenomiosis, cncer endometrial y discrasias sanguneas,
entre otras.
Para establecer las alteraciones del ciclo menstrual se utilizan las siguientes definiciones:
Oligomenorrea: sangrado que se producen a intervalos mayores a treinta y cinco
das.
Polimenorrea: sangrados frecuentes a intervalos menores de veintin das.
Hipermenorrea o menorragia: sangrados a intervalos regulares con sangrado
excesivo en duracin o cantidad.
Metrorragia: sangrados a intervalos irregulares.
Menometrorragia: sangrados a intervalos irregulares en duracin y cantidad mayor a
lo normal.
Hipomenorrea: sangrado escaso.
Sangrado intermenstrual: aquel de caractersticas variables que se presentan entre
dos menstruaciones normales.
Sangrado postmenopusico: sangrado posterior a un ao de la ltima
menstruacin.
%"
"
"
1.2 Epidemiologa.
El 20% de la consulta ginecolgica es debida a HUA. En la perimenopausia se puede
presentar en el 50% de los casos, en la edad reproductiva un 30% y en la adolescencia 20%.
1.3 Etiologa.
Hemorragia uterina anormal por grupo etreo:
Grupo
Niez
Adolescencia
Etapa reproductiva
Perimenopausia
Post menopausia
Etiologa
Es ms probable la hemorragia vaginal que la uterina.
Vulvovaginitis
Pubertad precoz.
Cuerpo extrao
Trauma
Abuso sexual
Neoplasias (tumores ovricos)
Anovulacin
Coagulopatas
Embarazo
ITS
Abuso sexual
Embarazo patolgico
Anovulacin
ITS
Tumores plvicos: Leiomiomas, plipos, tumores de ovario, entre otros.
Cncer de crvix
Anovulacin
Tumores plvicos
Hiperplasia endometriales
Embarazo
ITS
Atrofia endometrial
Hiperplasia endometrial
Plipos endometriales
Cncer endometrial
Cncer de crvix o vulva
Canceres ovricos
Tumores plvicos
Deben descartarse causas rectales, vesicales o ambas de
hemorragia
Enfermedades
sistmicas
(cualquier edad)
Uso de
medicamentos
Coagulopatas
Enfermedades tiroideas
Enfermedades hepticas
Sepsis
Neoplasias hematolgicas
Anticonceptivos orales (ACO)
Anticonceptivos de solo progestina
Dispositivo intrauterino (DIU)
Terapia de reemplazo
Tamoxifeno
Corticoesteroides
Anticoagulantes
&"
"
"
1.4 Diagnstico.
Anamnesis
Historia menstrual previa detallada y de los episodios de hemorragia.
Se deben investigar patologas asociadas como discrasias sanguneas (especialmente en las
adolescentes), endocrinopatas u otra patologa sistmica.
Evidenciar uso de frmacos o dispositivos intrauterinos: hormonales, DIU o

aquellos que puedan comprometer los mecanismos de la coagulacin.
Descartar traumas y violencia sexual. (Si se sospecha o comprueba abuso
sexual remitirse a guas de atencin de vctimas de violencia sexual).
Manifestaciones clnicas:
Signos y sntomas secundarios a anemia.

Signos y sntomas secundarios a hemorragia aguda.
Examen fsico
Examen ginecolgico completo
La hemorragia uterina disfuncional es un diagnstico de exclusin, por lo que se debe
descartar una patologa orgnica que justifique la existencia de una hemorragia uterina.
" Exmenes de laboratorio y gabinete.

1.5
Hemograma,
Ultrasonografa plvica.
Exmenes auxiliares o complementarios de acuerdo a grupo etareo.
Prueba de embarazo (en edad reproductiva)
Tiempo de sangrado, protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activado (en
casos que se sospeche coagulopatas).
Pruebas tiroideas (de acuerdo a historia clnica).
Papanicolaou.
Biopsia endometrial (AMEU, Sonda de Novak, Endosampler)
Histerosonografa (debe realizarse en los diez primeros das del ciclo menstrual).
Histeroscopa.
1.6 Diagnstico diferencial.
Deben descartarse el embarazo y las causas orgnicas para luego estudiar las causas
disfuncionales.
Hemorragia uterina anormal
Intervenciones
Anamnesis
1. Atienda con calidez a la mujer, escuche y responda atentamente sus
inquietudes y preguntas.
2. Desde el punto de vista clnico, la edad de la paciente ayuda al enfoque del
diagnstico.
Nivel de
atencin
II
III
'"
"
"
3. Realice una historia clnica orientada que incluya

Patrn menstrual previo
Caractersticas del sangrado actual: Evolucin, duracin, presencia de
cogulos, presencia de dolor asociado, entre otros.
4. Explorar sobre:
Uso de mtodos de planificacin familiar: hormonal o DIU.
Presencia de ITS
5. Investigue otro tipo de problema hemorrgico (encas, equimosis) para
descartar discrasias sanguneas o de otra patologa sistmica, especialmente
en la adolescente.
6. Indague patologas que contraindiquen uso de medicamentos hormonales (ver
criterios de elegibilidad medica de la OMS).
Examen fsico
7. Realice examen fsico completo: precisar cifras de tensin arterial, frecuencia
cardiaca, presencia de palidez cutnea mucosa.
8. Examen ginecolgico completo con vejiga vaca:
Inspeccin de rea perineal y genital
Colocacin de especulo para visualizar vagina, crvix e identificar origen y
caractersticas del sangrado ( en pacientes con vida sexual activa)
Tacto bimanual.
El tacto rectal no es recomendable como parte del examen fsico para
evaluar esta patologa.
Exmenes de laboratorio y gabinete
9. Hemograma, prueba de embarazo si es necesario.
Exmenes complementarios orientados segn historia clnica y antecedentes
de la paciente.
10. Ultrasonografia plvica.
11. Biopsia Endometrial:
Debe obtenerse muestra endometrial para valorar HUA en mujeres que estn
en riesgo de hiperplasia o carcinomas endometriales:
Anovulacin
Diabetes
Obesidad
Terapia con estrgenos solos.
Sangrado pos menopusico.
La biopsia endometrial puede realizarse con cualquier sistema de aspiracin

(AMEU, Novak, o Endosampler).
12. Dilatacin y legrado en los casos en que se sospeche malignidad y que la
biopsia endometrial se reporte como insuficiente.
Histeroscopia especialmente en patologa benigna de cavidad endometrial
(si cuenta con resectoscopio y personal calificado)
Criterios de referencia a segundo o tercer nivel
La paciente debe ser estabilizada previo a la referencia
13. Paciente que no responda al tratamiento medico
X
14. Necesidad de pruebas diagnsticas o teraputicas no disponible en el centro
X
X
de atencin.
15. Causa anatmica que amerite intervencin quirrgica.
X
X
16. Sospecha clnica de malignidad
X
17. Pacientes que por complejidad ameriten atencin de tercer nivel
X
Tratamiento
Se debe correlacionar los hallazgos clnicos con ecogrficos para determinar tratamiento.
18. El tratamiento tiene bsicamente 2 objetivos:
X
X
X
("
"
"
19.
20.
21.
22.
23.
Controlar el sangrado agudo

Prevenir las recurrencias.
Sulfato ferroso 300 mg, 1 tableta al da, a todas las pacientes, hasta corregir la
causa base.
Hemorragia aguda
La hemorragia uterina aguda sin compromiso hemodinmico puede
controlarse a menudo con tratamiento hormonal. (50 - 70%)
Valerato de estradiol 1 tableta va oral cada 8 horas por 48 a 72 horas,
seguido de una tabletas al da por 21 das
ACO que contienen 30 mcg de etinilestradiol por tableta, en donde se
administran un comprimidos cada 8 horas por 5 a 7 das, luego
continuar con 1 comprimido al da por 21 das, dar una pausa de 7 da
y repetir tratamiento por 3 ciclos ms, 1 comprimido cada da.
En pacientes mayores de 35 aos est indicado la toma de biopsia
endometrial.
Indicar uso concomitante de antiemticos o bloqueantes H2.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por
5 das o acido mefenmico, disminuye el flujo menstrual en una proporcin del
30-50%.
En las pacientes en quienes estn contraindicados los estrgenos
(tromboembolismo, cncer estrgeno dependiente) se pueden usar
progestgenos, cuando no exista atrofia endometrial.
Medroxiprogesterona (Provera) oral 20 - 40 mg al da hasta parar el
sangrado, luego 10 mg al da a completar 21 das de tratamiento.
Tratamiento a largo plazo para evitar recurrencias
ACO (Evaluar deseo de fertilidad de la paciente)
24. Progestina sola cclica 10 mg al da del da 12 al 21 del ciclo.

25. Dispositivo intrauterino que contiene levonorgestrel (segn disponibilidad) con
el fin de liberar progestgeno a nivel local sobre el endometrio en mujeres con
hemorragia excesiva y como alternativa eficaz en cuanto costo de la
histerectoma.
26. Uso de AINES, Ibuprofeno 400 mg va oral cada 8 horas dos das antes del
periodo menstrual y los primeros tres das de sangrado.
Tratamiento quirrgico
27. El tratamiento quirrgico debe reservarse para las situaciones en que ha
fracasado el tratamiento mdico o existe una causa anatmica.
28. Ablacin endometrial donde se encuentra disponible. Est indicada cuando no
hay deseo de paridad a futuro, contraindicacin de ciruga mayor o no se
encuentra una causa anatmica como alternativa a la histerectoma.
29. Histerectoma.
X
X
X
X
Tratamiento a largo plazo por grupo.

30. Edad reproductiva.
ACO, si desea planificacin familiar (todos los niveles)
Acetato de Medroxiprogesterona 5 mg, 2 tabletas VO cada da por 10 das,

iniciar el da 21 al 30 del ciclo. Si desea solo controlar el sangrado,
mantenerlo hasta corregir la causa de la anovulacin
31. Peri menopausia

Acetato de medroxiprogesterona 10 mg, 2 tabletas VO cada da por 10
das, iniciar el da 21 al 30 del ciclo, hasta dejar de ver regla.
)"
"
"
Terapia hormonal (TH).

X
32.
33.
34.
35.
36.
ACO, si desea planificacin familiar (riesgo aumentado).

Post menopausia sin TH
Observacin con seguimiento ultrasonogrfico.
Considerar histerectoma si sangrado persiste durante el primer ao de
seguimiento.
Post menopausia con TH durante el primer ao de tratamiento
Valorar dosis de estrgeno segn caso.
Si persiste, evaluar mtodo quirrgico.
Consejera
Recomendar a la paciente la vigilancia y anotacin de patrones de sangrado
que incluyan: fecha, duracin y cantidad.
Orientar respecto a la importancia de la ingesta correcta de los medicamentos
y explicarlo apropiadamente acorde al grado de escolaridad y entendimiento
de la paciente.
Orientar respecto a donde consultar y bajo qu circunstancias debe consultar
inmediatamente: hemorragia profusa, intolerancia a la va oral, efectos
secundarios a TH.
El seguimiento y control debe ser complementario entre el Ecos familiar y
especializado, segn dipensarizacin
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
*"
"
HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL
ETAPA
NEONATAL:
Uso de hormonas
durante el
embarazo
Observacin
INFANCIA
VULVOVAGINITIS
MENARCA PRECOZ
TRAUMA
ABUSO SEXUAL
CUERPO EXTRAO
NEOPLASIA
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL:

A) Disfuncional (HUD) trastorno de los ciclos menstruales
provocada por alteraciones hormonales sin causa anatomica,
asociada a ciclos anovulatorios
CICLO DE
VIDA
ADOLESCENCIA
Anovulacin
Coagulopatias
ITS
Embarazo
Trauma genital
Abuso sexual
B) Hemorragia uterina Anatmica u orgnica: secundaria a una

patologa, Ej: leiomiomas, plipos endometriales,adenomiosis,
cncer endometrial, discrasias sanguneas, entre otras.
A TODA PACIENTE MAYOR DE 35 AOS CON
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DEBE DE
REALIZARSELE BIOPSIA ENDOMETRIAL
MANEJO SEGN
CAUSA
POR
ESPECIALISTA
EN GINECOLOGIA
EDAD FERTIL
Embarazo
Patolgico
Anovulacin
ITS
Neoplasias
benignas
Neoplasias
Malignas
Cncer de Crvix
PERIMENOPAUSIA
Anovulacin
Neoplasias
Benignas
Neoplasias
Malignas
ITS
Hiperplasia
endometrial
Embarazo
patolgico
POSTMENOPAUSIA
Atrofia
endometrial
Hiperplasia
Endometrial
Polipos
Endometriales
Cancer
Endometrial
Cancer de Cervix
o vulva
10
"
"
"
"
"
"
"
2. Aborto recurrente o aborto habitual.

CIE 10-N 96.
2.1 Definicin.
Una mujer tiene abortos a repeticin cuando sufre tres o ms abortos espontneos
consecutivos.
2.2 Epidemiologia.
Los abortos a repeticin afectan al 0.5 al 1% de las mujeres embarazadas.
2.3 Etiologa.
Las anomalas cromosmicas paternas y las complicaciones trombticas del sndrome de
anticuerpos antifosfolipidos (APAS) son las nicas no disputadas de aborto recurrente.
Aunque el porcentaje exacto puede variar, se han establecido otras relaciones con
anomalas anatmicas (12 a 16%), problemas endocrinos (17 al 20%), infecciones (0.5 al
5%) y factores inmunitarios, incluyendo los relacionados con APAS (20 al 50%).
Entre las causas posibles se encuentran factores genticos, anatmicos, endocrinos,
inmunolgicos, infecciosos y medioambientales.
2.4 Diagnstico.
Anamnesis: antecedentes de tres abortos consecutivos.
Historia clnica completa.
Examen fsico.
Descartar anomalas anatmicas.
Descartar enfermedades sistmicas endocrinolgicas e inmunolgicas.
Diagnstico de laboratorio y gabinete.
Glicemia
Hormonas tiroideas, anticoagulante lpico y anticuerpos anticardiolipinas.
Ultrasonografa plvica, histerosalpingografa, histerosonografa, histeroscopia o
laparoscopia diagnostica.
Estudio de la pareja.
Cariotipo.
Aborto recurrente
Intervenciones
Anamnesis
1. Atienda con calidad y calidez a la paciente, escchela y permita aclarar dudas.
2. Realice una buena historia clnica con descripcin de todos los embarazos
previos:
Tipo, trimestre y caractersticas de las perdidas gestacionales previas.
Antecedente de infertilidad secundaria.
NIVEL DE
ATENCION
II
III
X
!!"
"
"
Antecedentes menstruales
Signos o sntomas de trastornos tiroideos, de la prolactina, de tolerancia a
la glucosa e hiperandrogenos (incluyendo SOP).
Antecedentes personal y familiar de trombosis u otras microangiopatas.
Edad de la pareja: Hombre mayor 50 aos, mujer mayor 40 aos.
Otros trastornos auto inmunitarios
Exposiciones ambientales, uso de frmacos comunes o drogas (en
particular cafena, alcohol, cigarrillos)
Consanguinidad en primera lnea en la pareja.
Antecedente familiar de aborto recurrente espontaneo, complicaciones
obsttricas (trastornos hipertensivos) o cualquier sndrome vinculado con
perdida embrionaria o fetal.
Pruebas diagnsticas y tratamientos previos relacionados con el aborto
habitual.
Examen fsico
Realice un examen fsico general, con atencin particular a:
Obesidad
Hirsutismo y acantosis
Examen tiroideo
Examen mamario y galactorrea
Examen plvico:
o Anomalas anatmicas uterinas
o Signos de incompetencia cervical.
o infeccin
Diagnstico. de laboratorio y gabinete
Biometra hemtica con plaquetas
Investigar causas infecciosas: sfilis (VDRL), toxoplasmosis, citomegalovirus,
hepatitis.
Cifras de hormona estimulante del tiroides (TSH) y prolactina srica, si estn
indicadas
Cifra de anticuerpos anticardiolipina
Anticoagulante lpico (tiempo parcial de tromboplastina activado)
Ultrasonografa pelvica e histerosonografia.
Histerosalpingografa, histeroscopia o laparoscopia, si estn indicadas
Biopsia endometrial en fase lutenica.
Cariotipo a la pareja en sangre perifrica
Criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atencin
Los estudios clnicos deben iniciarse despus de 2 abortos consecutivos
cuando la mujer es mayor de 35 aos e infertilidad.
Toda paciente con diagnstico. de aborto recurrente debe ser referida con
mtodo de planificacin familiar.
Tratamiento
De acuerdo a la patologa causante
Anomalas anatmicas.
Histeroscopia (mioma submucoso, tabiques, sinequias)
Cerclaje (incompetencia cervical o anomalas de la cavidad uterina).
Anomalas endocrinas.
Tratar la causa
progesterona en Deficiencia de fase ltea, SOP.
Bromocriptina en hiperprolactinemia.
Controlar la endocrinopata de base.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. Sndrome antifosfolipidos. Individualizar cada caso.
X
X
X
X
X
X
X
X
!#"
"
"
18. Infecciosos. Si se diagnostica infeccin, se debe instaurar el tratamiento

adecuado.
19. Anomalas genticas. Habiendo descartado otra patologa y ante la sospecha
de esta causa, deber referirse.
Educacin.
20. Recomendar hbitos saludables de vida dieta adecuada, evitar tabaco,
bebidas alcohlicas y ejercicios regulares.
21. Indicar suplementos de acido flico 5 mg cada da
22. Si la paciente se encuentra expuesta a sustancias toxicas ambientales, la
exposicin debe ser eliminada o, al menos reducida.
23. Ofrecer terapia de apoyo
X
X
El seguimiento y control debe ser complementario entre el Ecos familiar y especializado, segn
dipensarizacin
!$"
"
Aborto
habitual
Referir a segundo o
tercer nivel
Exmenes bsicos
-Glucosa
-VDRL
-Toxoplasmosis
-T3, T4, TSH
-VIH
-Tipeo RH
-USG
Anormales
Resultados
Criterios
habitual:
para
aborto
Paciente que ha sufrido 3

abortos consecutivos o 5
abortos alternos
Normales
Referencia a
Infertilidad de
tercer nivel
Tratar segn cada

patologia
Investigue
Estudio
citogenetico
segn el caso
Citomelagoviru,
Espermocultivo,
cultivo vaginal
Referencia a
genetica
Referencia a
infectologia
Endometriosis,
Miomatosis,
HSG, Anomala
uterina, PRL,
Alteraciones
hormonales
Referencia a
infertilidad
CTG, Insulinas,
TPT.ACL,AL,
B2Gli 1
Referencia a
alto riesgo
-Consejera en PF
-Evaluacin
preconcepcional
Prenatal en alto riesgo

en conjunto con la
especialidad que
manejo las pruebas
anormales
14
"
3. Amenorrea.
CIE 10 N-(N91) Menstruacin ausente, escasa o rara
(N91.0) Amenorrea primaria
(N91.1) Amenorrea secundaria
(N91.2) Amenorrea, sin otra especificacin
3.1 Definicin.
Amenorrea: se define como la ausencia o cese de menstruacin.
Se clasifica en:
Amenorrea primaria: Es la ausencia de menstruacin hacia los 16 aos de edad en
presencia de caracteres sexuales secundarios normales, o a los 14 aos de edad cuando no
hay desarrollo visible de los caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea secundaria: Es la ausencia de menstruacin durante tres ciclos consecutivos en
caso de oligomenorrea o durante seis meses despus de haberse establecido reglas
regulares.
3.2 Epidemiologia.
La amenorrea ocurre entre el 3 al 4% en las mujeres en edad reproductiva. La amenorrea
primaria se da entre el 0.1% y el 2.5% de las mujeres en edad frtil, el 30% tiene una
enfermedad gentica.
La frecuencia de amenorrea secundaria en la poblacin general est entre el 1% y el 5%.
3.3 Etiologia.
Las causas de amenorrea primaria estn relacionadas con anomalas cromosmicas en el
43% y las anatmicas en el 30% (anomalas M!llerianas, himen imperforado y tabique
vaginal) y el restante hormonales. (Falla ovrica, Anorexia nerviosa y causas de tipo central.)
Etiologa de la amenorrea secundaria: causa ms frecuente anovulacin crnica, desordenes
alimenticios, estrs, falla ovrica 10%, alteraciones hipotalmicas
3.4 Clasificacin.
Es til la clasificacin por compartimentos para la evaluacin diagnstica y manejo.
Compartimento
I
II
III
IV
Clasificacin por compartimientos

Causas anatmicas
Patologa
Trastorno de tero y canal
Sndrome de Asherman, anomalas
vaginal
M!llerianas, insensibilidad a los
andrgenos, himen imperforado
Trastorno del ovario
Sndrome de Turner, mosaicismo,
disgenesia gonadal XY, Agenesia
gonadal, sndrome de ovario persistente,
falla ovrica prematura, efecto de la
radiacin o quimioterapia, sndrome de
ovarios poliqusticos.
Trastorno de hipfisis
Adenomas no funcionantes, macro
anterior
adenomas, micro adenomas, sndrome de
la silla turca, sndrome de Sheehan
Trastorno del SNC
Amenorrea hipotalmica, bulimia,
(hipotalmico)
anorexia, prdida de peso, ejercicio de
alto rendimiento, sndrome de Kallman.
!&"
"
"
3.5 Diagnstico.
Anamnesis.
Debe realizarse una historia clnica ante la falta de desarrollo de las caractersticas
sexuales secundarias a los 14 aos o ausencia de menstruacin a los 16 aos,
investigar:
Antecedentes de desarrollo de caractersticas sexuales
Hbitos alimenticios: anorexia, obesidad
Ejercicio excesivo
Historia menstrual si la hay
Trastornos del olfato
Historia sexual
Historia de cirugas o traumas plvicos o del SNC
Historia familiar de desordenes hereditarios
Estrs
Hirsutismo
Galactorrea
Antecedentes mdicos y quirrgicos: enfermedades tiroideas, diabetes, insuficiencia
renal crnica, entre otras.
Antecedentes de hernias inguinales
Uso de frmacos: Espironolactona, acetato de medroxiprogesterona, uso inadecuado
anticonceptivos orales, anfetaminas, antidepresivos y ranitidina, entre otros.
Examen fsico.
Talla y peso (IMC)
Signos de desarrollo puberal
Caractersticas asociadas a cromosomopatas( habitus corporal)
Signos de hiperandrogenismo.
Exploracin ginecolgica y abdominal.
Revisin por sistemas incluyendo algn problema fsico que repercuta en el estado de
nutricin.
Signos de endocrinopatas
Evidencia de enfermedad del SNC.
Diagnstico de laboratorio y gabinete.
Los exmenes de apoyo se orientaran acorde a la sospecha clnica:
Prueba de embarazo (si es necesario).
Ultrasonografa.
Pruebas tiroideas y prolactina
Test de progesterona.
Niveles de gonadotrofinas en sangre
Laparoscopia diagnstica
TAC o RMN cerebral, segn disponibilidad institucional.
!'"
"
"
Amenorrea
Intervenciones
Anamnesis
1. Atienda a la paciente con calidad y calidez, se requiere estimular la relacin
medico paciente, para lo cual es fundamental escucharla.
2. Es importante realizar una buena evaluacin a travs de un exhaustivo
interrogatorio en busca de:
sntomas de embarazo, galactorrea,
historia menstrual, legrado, infecciones o anticoncepcin hormonal
(Depoprovera), aparecimiento caracteres sexuales secundarios,
anomalas del crecimiento y desarrollo.
evidencia de disfuncin psicolgica o estrs emocional
enfermedades sistmicas como hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal o
aumento de hormonas del crecimiento (acromegalia)
Investigar dietas, ejercicios, cambios de peso, estrs, dolor abdominal bajo
cclico, sofocos, sequedad vaginal, sntomas de virilizacin.
Examen fsico
3. Explorar:
Altura y peso (IMC)
Signos de desarrollo puberal
Caractersticas asociadas Sndrome de Turner (implantacin baja de las
orejas y cabello, cubito valgo, cuello alado (membranoso), pezones
separados( teletelia) , trax plano.
Signos de hiperandrogenismo (Score Ferri-Galut): acantosis nigricans,
acn, distribucin del vello corporal
Exploracin ginecolgica: genitales externos buscar ambigedad sexual,
himen imperforado. (Evaluacin de Tanner)
Exploracin abdominal buscando tumoraciones.
Signos de endocrinopatas: enfermedad tiroidea, hiperprolactinemia y
Sndrome de Cushing
Caractersticas asociadas a Sndrome de Kallman (problemas olfatorios
principalmente).
4. Solicite prueba de embarazo
5. Indique una ultrasonografa plvica para evaluar tero, anexos y descartar
embarazo.
6. Prolactina, TSH
7. FSH, LH
8. Cariotipo.
9. TAC o RMN segn disponibilidad institucional
10. En caso de embarazo inicie control prenatal.
11. Amenorrea con ausencia de tero y anexos (por USG), refiera a tercer nivel.
12. Amenorrea con tero y anexos realice prueba de progesterona.
Prueba diagnstica
13. Prueba de progesterona, su propsito es la valoracin de estrgeno
endgeno y permeabilidad de las vas de excrecin
Progesterona parenteral en solucin oleosa 100 -200 mg o
Niveles de
atencin
II
III
X
X
X
X
X
X
X
X
X
!("
"
% Medroxiprogesterona 5 a 10 mg diarios por 5 das a 10 das.

% Progesterona micronizada 300mg dosis nica (antes de acostarse).
14. Test de progesterona positivo: Si se produce hemorragia (pueden ser solo
escasas manchas) a los 2 a 7 das:
anovulacin.
sndrome de ovarios poliqusticos,
hipotiroidismo,
hiperprolactinemia,
estado andrognico.
Indique TSH y prolactina para descartar hipotiroidismo o adenomas
hipofisarios
15. Test de progesterona negativo:
Hipoestrogenismo,
Por trastorno hipotalmico o hipofisario
Anomalas anatmicas de las vas de excrecin
funcionales
Si el test de progesterona es negativo administre estrgeno exgeno: ACO 1
comprimido cada 8 horas por 5 das, luego 1 cada da hasta finalizar el ciclo o
Valerato de estradiol 2 a 4 mg diarios por 21 das y aadir medroxiprogesterona (5
mg) 2 tabletas durante 5 das (17 al 21). Si no sangra un segundo ciclo puede
indicarse.
Aplicar algoritmo segn resultado, refiera a segundo o tercer nivel.
16. Si se produce sangrado, investigar deficiencia en la produccin de
estrgenos
y progesterona (de causa ovrica o central)
determine
gonadotropinas en sangre:
o Si FSH y LH elevados (mayor de 30U/l y mayor de 40UI/L
respectivamente) el problema es falla ovrica prematura.
o Si son normales es hipofisario o hipotalmico y se necesitan
pruebas con anlogos de GnRH o de supresin de
dexametasona.
17. Si no se produce sangrado, se precisa evaluacin cuidadosa del sistema de
M ller en busca de anomalas u obstrucciones, se puede establecer con
seguridad el diagnstico de un defecto de los sistemas del compartimento I.
Tratamiento
depender de la patologa causante.
Trastornos del aparato genital superior e inferior.
18. La aglutinacin de los labios menores puede tratarse con crema de
estrgenos
19. Los defectos congnitos de vagina, himen imperforado y presencia de
septo vaginal el tratamiento es quirrgico.
20. Anomalas M llerianas o agenesia.
% Sndrome de Mayer-Rokitansky-Hauser. Cariotipo 46 XX. Tienen ovarios
normales funcionantes con tero ausente o rudimentario y falta de vagina.
Se asocia a malformaciones renales (agenesia renal unilateral), trastornos
esquelticos y cardiacos. El tratamiento consiste en dilatacin no
quirrgica de un fondo de saco ciego perineal o construccin quirrgica de
una neo vagina.
% Insensibilidad a los andrgenos (sndrome de feminizacin testicular)
cariotipo 46 XY es un trastorno dominante o recesivo a X que provoca un
defecto en el receptor de testosterona. Presenta testculos normales
funcionantes con ausencia completa de genitales internos femeninos. Si es
fenotpicamente femenino deben extirparse las gnadas debido a riesgo de
neoplasia gonadal a los 16-18 aos.
18
"
21. Cicatrices uterinas. Sndrome de Asherman son adherencias intrauterinas

secundarias a legrados, cesreas, miomectomias, tuberculosis. El tratamiento
implica le reseccin histeroscopica del tejido endometrial, con colocacin de
baln o sonda Foley peditrica durante 7 das y dosis farmacolgicas de
estrgenos durante 1 o 2 meses para facilitar la curacin del endometrio.
Adems tratamiento con antibiticos profilcticos mientras est colocada la
sonda Foley.
Causas ovricas
22. Disgenesia gonadal es la ausencia de clulas germinales, por ovarios
reemplazados por bandas fibrosas. Padecen un mosaicismo o anomala del
cromosoma X, si es Y, aparece una incidencia de 20% de disgerminoma o
gonadoblastoma, por lo que se recomienda la gonadectomia.
23. Falla ovrica prematura. Cese de la funcin ovrica antes de los 40 aos. El
tratamiento consiste en administracin de estrgenos y progestgenos.
Causas centrales
24. Trastornos hipofisarios.
Hiperprolactinemia (adenomas productores de prolactina) tratamiento
con agonistas de la dopamina (bromocriptina o cabergolina) en casos de
micro adenomas menores de 10mm
o macroadenoma sin signos
neurolgicos y restaurar el ciclo menstrual.
Sndrome de Sheehan. La insuficiencia hipofisaria parcial o completa
causada por una hemorragia obsttrica. Causa amenorrea, imposibilidad
de establecer lactancia y prdida de vello axilar y genital. Puede haber pan
hipopituitarismo. El tratamiento consiste en administracin de hormonas
deficitarias.
25. Trastornos hipotalmicos.
Anovulacin crnica con estrgenos normales:
Sndrome de ovarios poliqusticos ( Ver captulo correspondiente)
Disfuncin tiroidea (referir a endocrinologa)
Enfermedad o sndrome de Cushing (referir a endocrinologa).
26. Trastornos hipotalmicos
Anovulacin
crnica
con
estrgenos
descendidos
(hipogonadismo
hipogonadotropo):
Funcional: anorexia nerviosa o bulimia requiere tratamiento psiquitrico y
tratamiento hormonal sustitutivo para prevenir la prdida de masa sea
hasta que se restablezcan los ciclos menstruales normales.
Sndrome de Kallmann: es un trastorno hereditario autosmico dominante
caracterizado por la ausencia de neuronas secretoras de GnRH derivadas
del bulbo olfatorio. El tratamiento consiste en administracin de hormonas
sexuales de forma continua o cclica y anlogos de GnRH o
gonadotropinas.
Educacin
27. Orientacin nutricional para evitar dietas estrictas, atencin psicolgica y
fomentar buenos hbitos de vida.
28. Explicar la cronicidad del caso y la necesidad de visitas peridicas para dar
seguimiento y continuar el tratamiento mdico, que en la mayora de los casos
son satisfactorias.
29. Informar a las pacientes de las alternativas del tratamiento mdico.
X
X
dipensarizacin
!*"
"
3.6 Flujograma.
AMENORREA
PRIMARIA
TIPO
SECUNDARIA
PRUEBA DE
EMBARAZO
Control Prenatal
segn normativa
SI
embarazo
NO
Investigar:
Transtorno de la
Alimentacion
Ejercicio intenso
Enfermedades
Sistemicas
Feminizacion
testicular
NO
Problema
anatmico
mulleriano
SI
Caracteres Sexuales
Secundarios presentes
Control Prenatal
segn normativa
NEGATIVA
Estudio Hormonal:
TSH y Prolactina
POSITIVA
TSH Anormal y
Prolactina
normal
NO
Referir a Tercer
Nivel:
USG Pelvica
FSH
LH
Tratar
Patologia
Tiroidea
TSH Normal y
Prolactina
Anormal
Tratamiento con
Dopaminergicos
TSH Normal y
Prolactina normal
TEST DE
PROGESTER
ONA
NEGATIVO
Administrar
Estrogenos mas
progestagenos
NEGATIVO
SI
POSITIVO
Referir a
Tercer Nivel de
Atencion
Valor de
Gonadotropinas
BAJAS O NORMALES
Investigar:
T. Hipotalamicos
T. Hipofisiarios
POSITIVO
Anovulacion
ALTAS
Estudio cito
genetico
Tratamiento: Terapia
Hormonal de
Reemplazo
Tecnicas de
reproduccion Asistida
Investigar:
Falla Ovrica
Menopausia Precoz
Disgenesia gonadal
pura
TAC o
RMN
Estudio citogenetico
Tratamiento con
Porgestagenos
Considerar inductores
de la ovulacion
Falla Ovarica o
Central
Tratamiento:
Terapia Hormonal de
reemplazo
Analogos de GnRh
o Gonadotropinas
20
Problema de organo
Efector o Tracto de
salida
"
4. Endometriosis.
CIE 10 (N80) Endometriosis
(N80.0) Endometriosis del tero
(N80.1) Endometriosis del ovario
(N80.2) Endometriosis de la tuba uterina
(N80.3) Endometriosis del peritoneo plvico
(N80.4) Endometriosis del tabique rectovaginal y de la vagina
(N80.5) Endometriosis del intestino
(N80.6) Endometriosis en cicatriz cutnea
(N80.8) Otras endometriosis
(N80.9) Endometriosis, no especificada
4.1 Definicin.
La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial (glndulas y estroma)
fuera del tero.
4.2 Epidemiologa.
Su frecuencia segn estudios multicntricos es entre el 3% y 10% en mujeres en edad
reproductiva y del 25% al 35% en mujeres con antecedentes de infertilidad. La prevalencia
en adolescentes con dolor plvico o dismenorrea severa es del 50%.
4.3 Etiologa.
Se han propuesto tres teoras para explicar su histognesis:
Trasplante ectpico de tejido endometrial: implantacin de las clulas
endometriales por regurgitacin transtubaria durante la menstruacin.
Metaplasia celmica: transformacin del epitelio celmico en tejido endometrial.
Teora de la induccin: propone que un factor bioqumico endgeno e
inmunolgico puede inducir a las clulas peritoneales indiferenciadas para que se
conviertan en tejido endometrial.
Ninguna teora nica puede explicar la localizacin de la endometriosis en todos los
casos.
4.4 Diagnstico.
Anamnesis.
Antecedentes de infertilidad, dispareunia, dismenorrea, sangrado anormal o dolor plvico
crnico. Es importante destacar que muchas mujeres son asintomticas; y los signos y
sntomas pueden vincularse por el compromiso del recto, urter o vejiga por la
endometriosis.
Infertilidad
Dolor plvico crnico
Dispareunia
Disquesia (dolor durante la defecacin), dolor rectal, tenesmo.
Disuria.
Hematuria
Menstruacin vicariante (sangrado cclico en sitios anatmicos diferente a la genital
asociado a la menstruacin)
Implantes en otras reas (cicatrices)
#!"
"
"
Sintomatologa gastrointestinal (nauseas, diarrea, vmitos, saciedad precoz)
Examen fsico.
Sensibilidad localizada en el fondo de saco o ligamentos uterosacros
Ndulos palpables dolorosos en el fondo de saco, ligamentos uterosacros o septum
recto vaginal.
Dolor a la movilizacin del tero,
Masas anexiales agrandadas y dolorosas
Fijacin de anexos o tero en retroversin
En muchas de las pacientes no se encuentran hallazgos clnicos durante el examen fsico.
"
4.5 Exmenes de laboratorio y gabinete.
La ecografa plvica (transvaginal o abdominal) es de ayuda diagnostica para

identificar endometriomas, es de poca utilidad para el diagnstico de implantes
peritoneales.
No existe ninguna prueba serolgica para el diagnstico de endometriosis.
4.6 Diagnstico.
=." >8 42;? @:8A1" >7B8;8 :8C 1" >7" .4" 7;> 15 7:38 1@8 @" @7" D4A7" 57>8 4; :7" .4" C 8@/4.8E 4A8? ; "
>837A: 4" >7" .4 @" .7 @81; 7@" F13" .4 F431 @A 1F8 4" G7@: H;> 43" >7" 13 1I" 1" .4F 431 :1 5J4" K "
>842; ? @:8A 1"D8 @:1 .128A 1,"

El diagnstico diferencial debe incluir:
Adenomiosis
Miomatosis uterina.
Tumores ovricos
Adherencias plvicas
Sndrome de colon irritable
Cistitis intersticial.
Nivel de
atencin
Endometriosis
Intervenciones
Anamnesis
1. Atienda con calidez a la mujer, escuche y responda atentamente sus
2. Realice una historia clnica completa, sospchela en aquellas mujeres que
tienen infertilidad, dismenorrea, dispareunia o dolor plvico crnico.
3. Investigue en la mujer adulta, si la dismenorrea es progresiva o se inicio
despus de dos aos de menstruacin libre de dolor.
Examen fsico
II
III
##"
"
"
4. Realice un examen ginecolgico completo, incluyendo examen plvico

bimanual buscando dolor a la movilizacin, anexos aumentados de tamao o
anexos y/o tero fijos.
5. En mujeres que acusan dolor, masa, tumefaccin o cambios de coloracin de
las cicatrices, deben de examinarse durante el periodo menstrual.
Exmenes de laboratorio y gabinete.
6. La ultrasonografa ginecolgica plvica
Criterios de referencia a centros de segundo o tercer nivel
7. Paciente con dismenorrea incapacitante y/o historia de infertilidad debe ser
evaluada por ginecloga/o.
Diagnstico y clasificacin
8. Laparoscopa y toma biopsia
9. Realice clasificacin de endometriosis
10. Informar a la paciente las diferentes alternativas del tratamiento mdico y

quirrgico, disctalas con ella
11. Explicar con palabras sencillas la cronicidad del cuadro, debe darse a la
paciente una explicacin de este diagnostico, junto con comentarios sobre la
posible evolucin de la enfermedad y las expectativas de curacin, las cuales
no siempre son satisfactorias.
12. En casos de infertilidad, orientar que, aunque exista remisin de los sntomas,
no siempre habr xito en la obtencin de un embarazo.
13. El tratamiento de la endometriosis se debe enfocar al manejo del dolor y la
infertilidad.
Tratamiento hormonal
14. Anticonceptivos orales combinados (ACO): Se recomienda su uso continuo en
pacientes con dismenorrea y que no desean embarazo, al menos durante 6
meses.
Pueden ser retornadas al primer nivel de atencin para seguimiento.
15. Anticonceptivos de solo Progestina: (linestrenol, desogestrel) (segn
disponibilidad institucional), 1 tableta va oral al da por 3 a 6 meses de forma
continua. Paciente que no desea embarazo
16. Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): se utiliza a dosis de 150 mg cada
tres meses, durante 6 a 12 meses. Pueden ser retornadas al primer nivel de
atencin para seguimiento. Paciente que no desea embarazo
17. Provera (segn disponibilidad institucional): 30 mg va oral al da por 90 das (3
meses). Paciente que no desea embarazo
18. Danazol: de efecto antiestrognico y andrognico, se utiliza a dosis 200 a 800
mg/da durante 6 meses.
19. Anlogos GnRH segn disponibilidad y protocolo institucional
X
X
X
X
X
X
X
Tratamiento quirrgico
20. Puede ser conservador o radical.
Conservador: eliminar los implantes endometriosicos visibles y liberar
adherencias
X
Radical: es la histerectoma con salpigooforectomia bilateral de eleccin en el
fracaso del tratamiento mdico o persistencia de dolor plvico tras ciruga
conservadora.
21. Debe valorarse el tratamiento hormonal postoperatorio (ver tratamiento
X
hormonal)
dipensarizacin"
#$"
"
4.8 Flujograma.
Manejo endometriosis
Endometriosis
Ante sospecha clnica enviar USG

ginecolgica y referir a segundo o
tercer nivel para confirmacin del
diagnstico y manejo segn
protocolo.
Sospecha de Endometriosis:
Paciente con historia de:
- Dolor plvico crnico
- Dismenorrea
- Infertilidad
- Dispareunia
Al examen fsico:
- dolor a la movilizacin del cuello
- Sensibilidad localizada en el fondo de saco o
ligamentos tero-sacros
- Masas anexiales agrandadas y dolorosas
- Fijacin de anexos y/o tero en retroversin
Es importante recalcar que en muchas pacientes no
se encuentran hallazgos clnicos al examen fsico.
No existe prueba serolgica para el diagnstico de
endometriosis, el diagnstico definitivo se hace
mediante visualizacin directa por videolaparoscopia
o laparotoma.
La USG es de ayuda diagnstica solamente en el
caso de Endometriomas.
24
"
"
"
5. Condilomatosis.
CIE 10- A51.3
5.1 Definicin.
Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e infectan la
regin anogenital, los subtipos que producen verrugas genitales o condilomas (VPH tipo 6 u 11)
mientras otros generan infecciones subclnicas, denominados de alto riesgo (tipos 16, 18, 31, 33, 35,
45, 58 y otros) que dan lugar a cncer cervical, cncer de vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de
ano y pene en hombres. Los serotipos 16 y 18 son los responsables del 65% de los canceres
cervicales. La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo est. La infeccin con
VPH es el agente etiolgico de cncer cervical.
5.2 Epidemiloga.
Se estima que VPH es la infeccin por transmisin sexual ms frecuente en EE.UU. Cerca de 6,2
millones de americanos entre 15-44 aos se infectaron con VPH genital en el ao 2000. De stos, el
74% tena entre 15-24 aos.
5.3 Etiologa.
Virus del papiloma humano, todos se transmiten por contacto sexual. Los virus del papiloma humano
(VPH o HPV del ingls human papilomavirus) son un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la
familia de los Papillomaviridae. Se han identificado alrededor de 200 tipos diferentes de VPH.
5.4 Diagnstico.
Anamnesis.
Presencia de verrugas genitales.
Examen fsico:
Visualizacin directa de protuberancias de apariencia verrugosa.
Niveles de
atencin
Condilomatosis
Intervenciones
Anamnesis
Atienda con calidez a la paciente, permtale expresarse, responda a sus preguntas y
aclare dudas.
Realice una historia clnica completa investigue:
Lesiones elevadas de aspecto cerebriforme en los genitales, ano o piel
circundante
Prurito del rea anal o prurito vulvar
Aumento y/o persistencia de flujo vaginal
Sin embargo, con frecuencia no hay sntomas sistmicos
Investigue factores de riesgo:
II
III
Multiples compaeros sexuales
#&"
"
"
Compaero sexual de riesgo

Enfermedades inmunosupresivas.
Ingesta de medicamentos inmunosupresores.
Prcticas sexuales de riesgo
Iniciacin temprano de la actividad sexual
Estrs y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo
Otras infecciones de transmisin sexual
Examen fsico
Realice un examen fsico completo: a la inspeccin de los genitales externos puede

encontrar lesiones elevadas, de coloracin griscea que se pueden presentar solas o
en racimos, tomando una apariencia "similar a una coliflor" y otros.
Coloque especulo y visualice completamente las paredes vaginales laterales, antero
posteriores y en el crvix, busque lesiones en estas reas.
Criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atencin
Paciente con reporte citolgico anormal (aplique normativa tcnica de patologa

cervical).
Condilomatosis gigante.
Tratamiento para Condilomatosis.

Administrado nicamente por el proveedor, nunca por el paciente:
Resina de podofilina al 10-25% en (tintura de benju) aplicar cada semana, la

2
aplicacin debe estar limitada a un rea menor de 1 cm . se recomienda lavar
el rea de aplicacin a las 4 horas para evitar irritacin local. No usar en
embarazo.
Acido tricloroacetico tpico 80-90% aplicar en toque sobre la lesin cada 1-2
semanas hasta la desaparicin de la verruga. Se suelen precisar 6 tandas de
tratamiento. Se puede usar en embarazo.
En ambos tratamientos debe de aislarse la zona aledaas con gel o vaselina.
Escisin quirrgica
Electrocauterio
Consejera
Si una persona desarrolla verrugas genitales, todos los compaeros sexuales deben
ser examinados por un mdico y recibir tratamiento en caso de encontrrseles dichas
verrugas.
Recomiende medidas sencillas que son sumamente efectivas para apoyar la
eliminacin de las lesiones verrugosas por VPH: no afeitar la zona afectada, limitar o
evitar la sexualidad mientras hayan lesiones. Una vez eliminadas las lesiones visibles
la vida vuelve a su rutina.
Despus del tratamiento inicial, programe citas de control para ver si se presenta
Recurrencia de las verrugas a los 4 meses.
#'"
"
"
Indique citologa segn norma de patologa cervical.
Recomiende la toma de pruebas de RPR y VIH

Informe que la abstinencia es la nica forma a toda prueba de evitar la condilomatosis
genitales y otras enfermedades de transmisin sexual. Igualmente, una relacin
sexual mongama con un compaero que se sabe que est sano es una forma de
evitar estas enfermedades.
Recomiende el uso de preservativo, aclarndole a la paciente que la piel cercana a las
verrugas y alrededor de los genitales, el ano y otras reas puede trasmitir el virus de
una persona a otra. Por lo tanto, los condones masculinos y femeninos no pueden
ofrecer una proteccin completa.
No obstante, an se deben usar los condones, ya que ellos reducen las
probabilidades de adquirir o diseminar infecciones de transmisin sexual
dipensarizacin
#("
"
"
6. Infecciones vaginales.
CIE 10- N76.0 N76.1
6.1 Definicin.
Vaginitis es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele acompaarse de un
aumento en la secrecin vaginal. Dicha inflamacin es causada principalmente por la alteracin del
equilibrio de la flora vaginal habitual que est presente en la vagina y cuya funcin es la de regular el
pH vaginal y con ello la presencia de bacterias y otros microorganismos en el epitelio vaginal.
6.2 Etiologia.
La etiologa ms frecuente de este tipo de inflamacin es la infecciosa y los sntomas ms frecuentes
el aumento de la secrecin o flujo vaginal (leucorrea) y el prurito genital. Seguida de vaginitis
hormonal, irritante y por cuerpo extrao.
6.3 Clasificacin y diagnstico.
Infeccioso.
Vaginosis bacteriana
pH vaginal
Caractersticas de
secrecin vaginal
Sntomas.
" 4.5
Homogneo, blanco-grisceo,
cubren con una capa muy
delgada las paredes
vaginales. Adherente con olor
a pescado.
Flujo vaginal aumentado y
ftido.
Examen fsico.
No hay edema ni irritacin.
Frotis en fresco
Clulas clave, sin leucocitos
Vaginitis por Trichomonas
Vaginitis candidiasica.
5-7
Espumoso, verde-amarillento,
maloliente y copioso.
--Blanco como requesn, sin ningn

olor.
Flujo vaginal verde amarillento, con

irritacin vulvar, disuria, poliaquiuria
y mal olor
Eritema o edema de la vulva y
vagina. El crvix eritematoso y
friable
Trichomonas, leucocitos
Prurito e irritacin vaginal, disuria.
Eritema de paredes de la vulva y

vagina, algunas veces placas
adherentes.
Hifas y esporas, leucocitos.
Hormonal.
La vaginitis hormonal incluye la vaginitis atrfica usualmente encontrada en las mujeres
postmenopusicas, postparto o tratamientos hormonales con progestgenos en forma prolongada.
Irritacin/alergia.
La vaginitis irritante puede ser causada por alergias a los condones, espermicidas, jabones, perfumes
ntimos, duchas vaginales, lubricantes, semen y otros. Este tipo tambin puede ser causado por
baeras calientes, abrasin, tejidos, tampones o medicamentos.
Cuerpos extraos.
La vaginitis por cuerpos extraos: Los cuerpos extraos (ms comnmente tampones o condones
retenidos) causan descargas vaginales de mal olor. El tratamiento consiste en la remocin. Los
tratamientos adicionales no son requeridos.
Vaginitis en las nias.
Las infecciones vaginales tienen diferentes causas y pueden ser frecuentes segn la edad:
#)"
"
"
En condiciones normales todas las nias tienen flujo vaginal normal que mantendrn la vagina
hmeda y lubricada, esta es clara, transparente y sin olor.
La recin nacida produce un flujo ms espeso por las hormonas de la madre.
Infecciones especificas:
o infecciones parasitarias intestinales: oxiuros causan picor e irritacin vulvar.
o Flora respiratoria y entrica que pueden pasar de la nariz y orofaringe al rea vulvar
por contaminacin, igual que la entrica por mal aseo vulvar.
o La colonizacin por Cndida en nias con tratamiento con antibiticos
o Los cuerpos extraos, las nias pueden colocarse toda clase de objetos pequeos
dentro de la vagina produciendo una secrecin purulenta o sanguinolenta.
o Irritantes: jabones
o Siempre se debe investigar la posibilidad de abuso sexual.
6.4 Diagnstico de laboratorio.
Examen directo de la secrecin en solucin salina
Examen con solucin de hidrxido de potasio
Tincin de Gram de secrecin endocervical
Cultivo y antibiograma de secrecin vaginal.
Citologa.
Cncer cervical.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Hiperestimulacin estrognica por anticonceptivos orales u hormonoterapia de reemplazo.
Presencia de exceso de moco cervical.
Ovulacin.
Infecciones vaginales
Intervenciones
Anamnesis
1. Atienda con calidez a la paciente, permtale expresarse, responda a sus
preguntas y aclare dudas
2. Investigue:
Irritacin y/o picazn del rea genital.
Inflamacin (irritacin, enrojecimiento) de los labios mayores, labios
menores, o del rea perineal.
Caractersticas de descarga vaginal.
Olor vaginal penetrante.
Incomodidad o ardor al orinar.
Dispareunia.
Tratamientos previos.
3. Investigue en pacientes con vaginitis mictica recurrente (cuatro o ms
infecciones en 1 ao) factores de riesgo: inmunosupresin, diabetes mellitus,
cambios hormonales (embarazo), terapia antibitica de amplio espectro y
obesidad.
Examen fsico
4. Realice u examen fsico ginecolgico completo, el aspecto de la secrecin
pueden ser claves importantes:
Abundante, verde amarillento, lechosa , ftida: Tricomoniasis y/o vaginosis
II
III
#*"
"
"
bacteriana
Blanco con aspecto de requesn: Candidiasis
Buscar eritema, escoriaciones y/o inflamacin de vulva.
Buscar ectropin cervical.
Diagnstico de laboratorio y gabinete

5. Examen directo de la secrecin en solucin salina para identificar tricomonas
6. Examen directo presencia de clulas clave en vaginosis bacteriana
7. Examen en solucin de hidrxido de potasio: Para buscar pseudohifas que

indican infeccin por cndida; en casos de vaginosis bacteriana se produce olor
caracterstico a pescado.
8. Tincin de Gram de secrecin endocervical: presencia de polimorfonucleares y
otros patgenos.
9. Cultivo de secrecin vaginal en nias y en pacientes con infecciones
recurrentes.
Tratamiento
Vaginosis bacteriana
Metronidazole v.o. 2 gramos dosis nica
Metronidazole 500 mg v.o. dos veces al da por 7 das (puede usarse en
embarazadas en 2do y 3er trimestre).
Gel de metronidazole al 0.75% 5gm intravaginal al da por 7 das
( no recomendado durante el embarazo)
Crema de clindamicina al 2% 5gm intravaginal al da por 7 das.

Clindamicina 300 mg v.o. dos veces al da por 7 das.
Vaginitis por Trichomonas
Metronidazole 2 gramos dosis nica o
Metronidazole 500 mg v.o. dos veces al da por 7 das
Vaginitis candidisica
Tratamiento intravaginal:
Crema de clotrimazol al 1% 1 aplicador (5 gm) al da por 7 das.

Clotrimazol tableta vaginal 100 mg por 7 das.
Tratamiento oral:
Fluconazol 150 mg v.o. dosis nica.
Itraconazol 100 mg cada 12 horas por 3 das.
El tratamiento al compaero masculino no suele ser necesario, a menos que tenga
sntomas de balanitis
Candidiasis vulvovaginal complicada ( 4 o ms episodios en un ao, diabetes
descompensada, infeccin por Cndida no albicans, infeccin VIH o tratamiento con
cortico esteroides)
Fluconazole 150 mg, 2 dosis con tres das de separacin.
$+"
"
"
Candidiasis vulvovaginal resistente o recurrente
Fluconazol 100 mg oral cada semana durante de 1 a 6 meses
Educacin
Brnde informacin relacionada a enfermedades de transmisin sexual y promueva
conductas sexuales sin riesgo o de menor riesgo para adquirir enfermedades de
transmisin sexual.
Fomente la referencia y tratamiento de los contactos sexuales, ofreciendo toda la
ayuda necesaria para informar a stos sobre su exposicin y probabilidad de
infeccin con enfermedades de transmisin sexual.
Fomente el cumplimiento del tratamiento indicado y del seguimiento
Promueva el uso del condn y ensee a usarlo correctamente.
Consultar nuevamente si posterior a cumplir tratamiento la sintomatologa persiste.
Se debe recomendar el uso de preservativo.
El seguimiento y control debe ser complementario entre el Ecos familiar y
especializado, segn dipensarizacin
"
$!"
"
LEUCORREA
Paciente con recurrencia en la
sintomatologa investigar:
Conductas sexuales de riesgo
Enfermedades crnicas (diabetes)
VIH- Sida
CLASIFIQUE
SEGN
CARACTERISTICAS
CLINICAS
DEBE DE DARSE CONSEJERIA

SOBRE PREVENCION DE ITS Y NO
OLVIDAR DAR TRATAMIENTO A
CONTACTOS
Considerar coinfeccin con
gonococo, Clamidia trachomatis o
infeccin mixta
Leucorrea
abundante
verde
amarillenta,
espumosa,
Escozor vaginal
TRICOMONIASIS
Dar tratamiento segn

guia.
Leucorrea
Flocular blanca,
Prurito vulvar
CANDIDIASIS
Dar tratamiento segn

guia.
Leucorrea
homognea,
abundante
blanco griscea
Ftida
VAGINOSIS
BACTERIANA
Dar tratamiento segn gua.
32
"
"
"
7. Sndrome de ovarios poliqusticos.

CIE 10 E-28.2
7.1 Definicin.
Sndrome de oligo o anovulacin crnica con manifestaciones variadas
hiperandrogenismo clnico, bioqumico o ambos y presencia de poliquistosis ovrica.
de
7.2 Epidemiologa.
Afecta al 5 al 10% de mujeres en edad reproductiva.
Se reporta 40 al 60% de causa de infertilidad de origen endocrino.
7.3 Etiologa.
Su causa es desconocida, multifactorial y polignica.
Se sospecha bases genticas autosmica dominante. Hermanas e hijas tiene el 50%
de probabilidad de padecer el sndrome.
7.4 Diagnstico.
Criterios de Rotterdam.
Cumplir dos criterios es suficiente para el diagnstico, adems de la exclusin de
desordenes relacionados.
(Estos criterios no son aplicables en mujeres que usan ACO)
Oligoovulacin o anovulacin o ambas.
Niveles elevados de andrgenos circulantes o manifestacin clnica de exceso de
andrgenos.
Aparecimiento de ovarios poliqusticos por ecografa:
o Mayor o igual a 12 quistes pequeos (folculos pequeos entre 2 a 9 mm dispuestos
en la periferia o incremento del volumen ovrico de 10 ml o ms o ambos, la
correlacin del aumento del estroma ovrico (hiperecogenicidad) y la presencia de
poliquistosis ovrica refuerzan el diagnstico ecogrfico.
o Los ovarios poliqusticos no deben estar presentes por ultrasonografa para hacer
diagnstico, por el contrario su sola presencia no hace diagnstico. Un solo ovario
con estas caractersticas son suficientes para el diagnstico ecogrfico.
Excluido los diagnsticoss del Sindrome de Cushing, hiperplasia adrenal y tumores
productores de andrgenos.
Obesidad (35-60%)
Amenorrea (50%)
Disfuncin ovulatoria (52%)
Signos de hiperandrogenismo clnico (64%): Hirsutismo, acn, alopecia, acantosis
nigricans, hiperinsulinismo y resistencia a la insulina.
Infertilidad (75%)
Complicaciones en el embarazo: Aumento de la prevalencia de prdida temprana del
embarazo, parto prematuro, mortalidad perinatal, diabetes gestacional, pre eclampsia,
bajo peso para la edad gestacional.
$$"
"
"
Complicaciones a largo plazo: Aumenta riesgo 5 veces de diabetes mellitus, aumenta riesgo
3 veces de cncer endometrial, aumenta riesgo de 3 a 4 veces de cncer de mama, mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular.
7.5 Exmenes de laboratorio y gabinete.
Calculo de resistencia insulina utilizando el Sistema Homa.
Glucosa en ayunas
Insulina en ayunas
T3, T4 y TSH.
Prolactina
Perfil de lpidos y lipoprotenas: colesterol, triglicridos, lipoprotenas de alta
densidad (HDL) y lipoprotenas de baja densidad (LDL).
Testosterona, androstenodiona, si los anteriores se encuentran elevados
indicar 17 alfahidroxiprogesterona.
Ultrasonografa plvica va vaginal preferentemente. Si paciente no ha iniciado
relaciones sexuales realizar ecografa va abdominal.
Se deben excluir condiciones mdicas que causen ciclos menstruales irregulares y exceso
de andrgenos
1. Hipotiroidismo.
2. Hiperprolactinemia
3. Alteraciones de glndulas suprarrenales
4. Sndrome de Cushing
5. Hipogonadismo hipogonadotrpico
6. Uso de medicamentos: Antidepresivos, cortico esteroides, entre otros
Sndrome de ovarios poliqusticos (SOP)
1.
2.
3.
4.
5.
Intervenciones
Anamnesis
Atienda con calidez a la mujer, escuche y responda atentamente sus
Realice historia clnica evaluando patrn menstrual
Examen fsico
Realice examen fsico completo, consigne datos de tensin arterial, IMC
Busque signos de hiperandrogenismo clnico:
Hirsutismo
Acn: el acn grave en la adolescencia parece ser predictor de SOP.
Acantosis nigricans: se considera un marcador de resistencia a la insulina.
Esta lesin cutnea aterciopelada, engrosada y pigmentada en vulva, axilas,
cuello, por debajo de las mamas o superficie interna del muslo.
Alopecia andrognica (a predominio de la coronilla y bitemporal con
preservacin de la lnea frontal)
Indique glucosa en ayunas.
Si glicemia en ayunas es mayor de 126 mg/dl diagnostique Diabetes,
Refiera a Medicina Interna
Si glicemia en ayunas entre 100 125 mg/dl indique glicemia dos
horas post prandial si sta, mayor o igual a 200 mg/dl diagnostique
Diabetes, refiera a Medicina Interna.
NIVEL DE
ATENCION
II
III
$%"
"
"
Si la glicemia 2 horas post prandial est entre 140 199 mg/dl

considere intolerancia a los carbohidratos, indique curva de tolerancia
a la glucosa de 3 horas y refiera a Medicina Interna.
6. El sndrome se acompaa de resistencia a la insulina y/o hiperinsulinismo, se
recomienda constatarlo con la siguiente prueba:
ndice de resistencia a la insulina: Glucosa/insulina: si el resultado es
menor de 4.5, tiene resistencia a la insulina. Tomadas en ayunas en la
misma toma.
-HOMA IR: glucosa x insulina/405: valor normal menor de 2.5
7. Son frecuentes las anomalas de lipoprotenas. En pacientes con IMC mayor o

2
igual a 30 Kg/m indicar:
Triglicridos
Colesterol Total
LDL
HDL
8. Pruebas especiales para el diagnstico:
Prolactina
TSH
FSH / LH
9. En presencia signos clnicos de exceso de estimulacin andrognico indicar
Testosterona,
Dihidroepiandrosterona, segn disponibilidad institucional

17 alfahidroxiprogesterona, segn disponibilidad institucional
Cortisol
10. Indique ecografa plvica vaginal. Si la paciente no ha iniciado vida sexual, va
abdominal
Criterios de referencia a segundo y tercer nivel
11. Toda paciente con sospecha de diagnstico de ovarios poliqusticos deber
ser evaluada por gineclogo
12. Se referir a Tercer Nivel todo paciente que desee fertilidad
13.
14.
15.
16.
17.
X
X
X
X
Tratamiento mdico.
El tratamiento depende de los deseos de la paciente
El tratamiento debe de ser multidisciplinario: ginecologa, nutricin y en los casos que lo
amerite endocrinologa e infertilidad
Explicar la cronicidad del caso, y las expectativas del control, las cuales no
X
X
siempre son satisfactorios
Informar sobre las alternativas de tratamiento cuando desee embarazo y hacer
nfasis en ejercicios, dieta y cambios de hbitos alimenticios en pacientes con
X
X
sobrepeso.
Si no desea embarazo:
ACO:
Anticonceptivos orales que contengan progestgenos de:
levonorgestrel, gestodeno, ciproterona o drospirenona 1 tableta cada da
X
X
iniciar el primer da del ciclo por 21 das descansar 7 das e iniciar un
nuevo paquete
Si slo desea normalizar el ciclo menstrual:
Acetato de medroxiprogesterona 5 mg: (10 mg) 2 tabletas cada da del da
X
X
12 al 21 o del da 17 al 21 del ciclo.
No se recomienda el uso de anticonceptivos inyectables.
Agentes sensibilizantes de la insulina (comprobado previamente la resistencia
a la insulina o hiperinsulinemia): Metformina 500 mg cada 8 horas aumenta la
X
tasa de ovulacin de manera espontanea y cuando se usa en combinacin con
X
X
X
X
X
Citrato de clomifeno en pacientes obesas, se ha logrado tasa de ovulacin del
$&"
"
"
90%.
Administrar metformina si existe resistencia a la insulina
18. Paciente que bajo este esquema de tratamiento logra embarazo deber
manejarse con progesterona 100 mg cada 3 das por las primeras 12 semanas
X
Actualmente existe progesterona micronizada gel 600 mg diarios va vaginal,

hasta la semana 12 de gestacin.
Educacin
19. Es importante informar a las pacientes el riesgo incrementado de intolerancia a
la glucosa o de diabetes, por lo que es apropiado investigar en mujeres obesas
con sndrome de ovarios poliqusticos intolerancia a la glucosa una vez al ao.
.
20. Recordar que las pacientes con SOP y Amenorrea esta incrementado el riesgo
de cncer endometrial, debiendo informar a la paciente que aunque no desee
embarazo debe continuar bajo control medico.
21. Realizar cambio en estilo de vida: dieta, ejercicios, evitar drogas nocivas
22. Si existe marcado hirsutismo en la paciente debe ser referida al tercer nivel
para evaluacin en conjunto con endocrinologa
X
X
dipensarizacin."
"
"
"
"
$'"
"
Sndrome ovarios poliqusticos.

*Sndrome de
Ovarios poliqusticos
Expectativas
reproductivas
vigentes
SI
Referencia al
tercer nivel en
unidad de
medicina
reproductiva
NO
Estudio
reproductivo
Induccion de
ovulacion
Alteracin
metablica
SI
Correccin de
problemas
metablicos
hormonales por
equipo
multidisciplinario
Recomendar Cambios del estilo

de vida:
-Dieta
-Ejercicio
-Evitar hbitos nocivos: tabaco,
alcohol, drogas entre otros.
NO
Primer nivel:
Aplicar medidas de
estabilizacin a
problemas metablicos
hormonales por equipo
multidisciplinario si hay
disponibilidad
Regularizar los trastornos
por problemas menstruales:
-ACO no androgenizantes
(no utilizar anticonceptivos
de deposito)
-Progesterona oral
secuencial
Administrar Metformina
solamente si hay resistencia
a la insulina. Se puede usar
durante el embarazo.
*Criterios diagnsticos para

Ovarios poli qusticos
- Trastornos menstruales:
Amenorrea, oligoamenorrea,
HUD/HUA
- Infertilidad: Anovulacion/
oligoovulacion
- Hiperandrogenismo:
Hirsutismo, acn, acantosis
nigricans
- Obesidad
Criterios de laboratorio
- Testosterona total y
testosterona libre aumentados
-Relacin glucosa insulina
anormal: Homa IR mayor de
2.5
USG sugestiva:
Imagen caracterstica en collar
de perla(10 o mas folculos
menores a 10 mm dispuestos
a la periferia), hiperplasia
estromal, volumen ovrico
igual o mayor de 10 mm
cbicos.
37
"
"
"
"M,#" NO@:7:38A84"
8. Aborto.
8.1 Definicin.
Es la prdida espontnea o provocada de un embarazo intrauterino de 22 semanas o menos de edad
gestacional o con un feto de 500 gramos de peso o menos.
8.2 Clasificacin del aborto.
Aborto espontneo: Aborto en el cual no hay intervencin externa fsica o medicamentosa para la
terminacin del embarazo.
Aborto fallido: Aborto en el que se produce la muerte del producto de la concepcin sin su expulsin.
Aborto inminente: Aborto en el que se ha producido dilatacin cervical, pero no se han expulsado los
productos de la gestacin ni se han roto las membranas ovulares.
Aborto inevitable: Aborto que se caracteriza por la presencia de dilatacin cervical y de ruptura de
las membranas ovulares.
Aborto incompleto: Aborto en el que se ha expulsado parcialmente los productos de la gestacin.
Aborto sptico: Aborto que cursa con una infeccin intrauterina y que se caracteriza por la presencia
de fiebre y la expulsin de restos ovulares ftidos.
Clasificacin del aborto sptico segn grados
Grado
E x t e n s i n
GRADO 1
Infeccin afecta slo al tero.
GRADO 2
Infeccin afecta tero y anexos.
GRADO 3
Infeccin afecta pelvis y abdomen.
GRADO 4
Shock sptico.
Clasificacin clnica del aborto sptico. Hallazgos.
EXAMEN FSICO
HISTORIA CLNICA
Tipo de aborto sptico
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Cuadro clnico de
aborto
Factores
predisponentes
s/ no
s/ no
s/ no
s/ no
s/ no
s/ no
FIEBRE (Temp. >38 C)
Secrecin uterina
purulenta
Sensibilidad a la
s
tero
s/ no
tero y
generalizada generalizada
$)"
"
"
palpacin (TV)
anexos
EXAMENES
DE GABINETE
Signos de perinonitis
no
no
Signos de Shock
no
no
no
USG
Restos
Restos
Restos /
Colecciones
plvicas
Restos /
Colecciones
plvicas
Clasificacin CIE-10
O20.0: Amenaza de aborto
O02, 1: Aborto fallido
O03: Aborto espontneo
O06: Aborto no especificado
O08: Complicaciones consecutivas al aborto
Atencin de pacientes con amenaza de aborto
Nivel de
atencin
II
III
X X
X X
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P"
T154">7""@82;1@"C8:4.7@,""
""=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o V/@Q/7"-W-"G@8"75O434E1"54K13">7"!#"@754;4@I,""
o =S457;" A1;" " 7@FUA/.1" C428;4.P" X/7>7" 1" ;1" D4O73" @4;234>1" .7C7,"
Y7@A43:7"A4/@4".1A4.">7"@4;234>1,"W1;@:4:7"Q/7"7."AU3C8S""7@:H"A7334>1,"
o T4A:1" C428;4.P" M738B8Q/7" Q/7" 7." :454Z1" >7." [:731" @74" 4A13>7" A1;" .4"
457;13374,"
X X
%, M738B8Q/7" 7;" .4" 68@:1384" W.J;8A4" X738;4:4.G6WXI" 1" 7;" 7." A43;7:" 54:73;1]" @8" D4;" @8>1" X X
:154>1@" 7SH57;7@" >7." F73B8." F37;4:4.," ^1.8A8:7" 7SH57;7@" Q/7" ;1" A1;@:7;" 7;" .4"
6WX,"
!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P""

L/073"Q/7"A1;@/.:4"F13"457;13374"R"@4;234>1".7C7"R">1.13,"
$, Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.P""

\;B7AA8?;">7"CJ4@"/38;4384@""
=5O434E1"7A:?F8A1""
<F7;>8A8:8@"
W1.8:8@"
=;B7357>4>"27@:4A81;4.">7.":31B1O.4@:1,"
$*"
"
"
X X
', \;B1357" 4" .4" F4A87;:7" @1O37" @/" A1;>8A8?;," <A.437" @/@" >/>4@," V38;>7" 4F1K1" X X
751A81;4.,"
&, ^1. 8A8: 7" /. :34@1;12 34BJ 4,""

"""64..4E21@P""
o ""=5O434E1"8;:34/:738;1"A1;"75O38?;"1"B7:1"C8C1,""
o ""WU3C8S"A7334>1,""
o ""V/@Q/7"D751334284"@/OA1384.,"
(, _7B8734"4."\\";8C7."@8";1"A/7;:4"A1;"37A/3@1@"1":7A;1.12J4@"4>7A/4>4@,"
), `4" 457 ;4E 4" >7" 4O13: 1" @7" 5 4;70 4" 45O/.4: 138 457 ;: 7" @8" 7." @4;2 34>1" 7 @" X X
.7C 7 ,"Y7""4.:4"A1;".4@"@82/87;:7@"37A157;>4A81;7@P"
a/43>43"37F1@1""
b1"37.4A81;7@"@7S/4.7@"
<A7:458;1B7;"GT4O.7:4"&++"52I"!":4O.7:4"CJ4"134."A4>4"'"D134@,"
X37@A38O4"":34:4587;:1"@8"7S8@:7"\M9]"@JB8.8@""1"8;B7AA81;7@"C428;4.7@,"
b1" 4>58;8@:37" >7" 3/:8;4" :34:4587;:1" D1351;4." GX3127@:731;4I" ;8"
:1A1.J:8A1@"G\;>157:4A8;4I]"F/7@";1"85F8>7;"/;"4O13:1,"
=;" A4@1" >7" 5/073" " _D" GcI" @8;" 4;:7A7>7;:7" >7" 8@18;5/;8E4A8?;" 1" >7"
4>58;8@:34A8?;"F31B8.HA:8A4"F37C84">7"a4554ca.1O/.8;4"4;:8cY]"A/5F.4"$++"
d23"\L"e!,"
W8:7"4".4"5/073"7;"(">J4@"F434"37c7C4./43.4"7;".4"9;8>4>">7"=57327;A84,"
=SF.8Q/7"4".4"F4A87;:7"@1O37"@82;1@">7"4.4354"Q/7".4">7O7;"D4A73"A1;@/.:43"
8;57>84:457;:7P"\;A3757;:1">7"@4;234>1"1">7">1.13f""7SF/.@8?;">7"37@:1@"
1C/.437@]"B7:8>7E]"B87O37,"
*, \;>8A 4A8 1;7@"7 @F7 A8 4. 7@" >7" 8 ;2 37 @1" 7 ;"A 4@1" >7 "45 7 ;4E4">7" 4O13: 1P"
L/073"Q/7"F37@7;:4"@4;234>1"51>734>1"1"@7C731,"
L/073"A1;"457;4E4">7"4O13:1"Q/7"C8C7".701@,"
^8" .4" 5/073" :87;7" 4;:7A7>7;:7" >7" 4O13:1@" A1;@7A/:8C1@" F37C81@P" Y7@A43:7""
8;A15F7:7;A84"A73C8A4."K"374.8A7"7@:/>81">7"4O13:1"D4O8:/4.,"
!+, T157"""/.:34@1;1234BJ4">7"A1;:31."""7;"#"@754;4@]"@8"7;".4"4;:73813"7;A1;:3?P""
6751334284"@/OA1384.,"
^4A1"27@:4A81;4."372/.43"C4AJ1,""
Y8@A13>4;A84"7;:37"7>4>"27@:4A81;4."K""457;13374,"
!!, ""<."A7>73"@4;234>1]"37B8734"4"A1;:31."F37;4:4."7@F7A84.8E4>1,"
%+"
"
"
Diagnstico de aborto por clasificacin clnica
EXAMEN FSICO
EXMENES
HISTORIA CLNICA
TIPO DE ABORTO
AMENAZA
DE
ABORTO
ABORTO
INMINENTE
ABORTO
INEVITABLE
ABORTO
INCOMPLETO
E.G. /
TAMAO
UTERINO
Acorde
Acorde
Acorde
ACTIVIDAD
UT. / DOLOR
+ /++
+++
++
SANGRADO
+/-
+ /++
+++
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
FALLIDO
ABORTO
SPTICO
Menor
Mayor o
blando
+/-
++
++
+/-
+/-
+/PUS
MAL
OLOR
Menor
Menor
CAMBIOS
CERVICALES
NO
S/ NO
NO
EXPULSIN
DE RESTOS
NO
NO
S / NO
NO
NO
S
MAL
OLOR
+/- baja
"-HCG
U/S
+
FCF (+)
+
FCF (+)
+
FCF + / Lquido
amnitico
ausente
RESTOS
TERO
VACO
FCF (-)
Edad
gestacional
menor
amenorrea
RESTOS
Nivel de
atencin
Tratamiento del aborto fallido
II
III
!, 68@: 138 4" A.J ;8 A4 P" L/073" Q/7" A1;@/.:4" F13" 457;13374" R" @4;234>1" 1@A/31" .7C7" R" X X
>1.13"FU.C8A1".7C7,"
X X
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P"
T157"@82;1@"C8:4.7@,""
_74.8A7"7C4./4A8?;"1O@:U:38A4P"
o -W-"GcI,""
o =S457;"A1;""7@FUA/.1"C428;4.P"a7;734.57;:7"@7"7;A/7;:34"7."AU3C8S"
A7334>1"K""@4;234>1".7C7">7"A1.13"A4BU,""
o T4A:1"C428;4.P":454Z1"/:738;1"7@"57;13"Q/7".4"457;13374,"
X X
%, ^1. 8A8: 7" /. :34@1;12 34BJ 4,"64..4E21@P""

=5O434E1"8;:34/:738;1"A1;"75O38?;"1"B7:1"5/73:1,""
=."@4A1"27@:4A81;4."F/7>7"7@:43"C4AJ1,""
=."AU3C8S"7@:H"A7334>1,"
&, \;B1357" 4" .4" F4A87;:7" @1O37" @/" A1;>8A8?;," <A.437" @/@" >/>4@," V3J;>7.7" " 4F1K1"
751A81;4.,"=SF.JQ/7.7"Q/7"7S8@:7" 54;701"7SF7A:4;:7"1"4A:8C1," X735J:4.7"1F:43"F13"
/;1">7"7..1@,"`.7;7"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1,"
$, _7B8734"1"8;237@7"4"\\"?"\\\";8C7."4;:7"@1@F7AD4"A.J;8A4">7"4O13:1"B4..8>1,"
%!"
"
"
^8" . 4"5 /07 3" @7. 7AA 8 1;4" 7. "5 4;70 1" 7 SF7A: 4;: 7P"
', L 4;70 1P"
W1;:31." @754;4." A1;" 7SH57;7@P" 675123454" A15F.7:1]" :875F1" >7"
F31:315O8;4]"B8O38;?27;1,"
_74.8E43".7234>1"F13"G<@F834A8?;"L4;/4."=;>1/:738;4I"<L=9"1"8;@:3/57;:4."
4."7SF/.@43""F31>/A:1,"
\;@:3/K4"@1O37"@82;1@">7"4.4354,"
^8" . 4"5 /07 3" @7. 7AA 8 1;4" 7. "5 4;70 1"" 4A :8C 1P"
(, L 4;70 1P"
"""\;237@1""
"""Y87:4"A13387;:7,"^/@F7;>73"CJ4"134."A/4;>1"8;8A87"7SF/.@8?;">7"37@:1@,"
"""_7F1@1"37.4:8C1"
"""L8@1F31@:1."GT4O.7:4"#++"58A3123451@IP""
o "g:731" 57;13" >7" !#" @754;4@P" !" :4O.7:4" CJ4" 134." 1" " C428;4." A4>4" '"
D134@"e$"
o "g:731"h!#"@754;4@P"!":4O.7:4"CJ4"134."1""C428;4."A4>4"'"D134@"D4@:4""
7SF/.@43"F31>/A:1"1"D4O73">8.4:4A8?;"K"37O.4;>7A8587;:1"A73C8A4.,"
"""<;4.27@84P"Y8A.1B7;4A""1"\O/F31B7;1"G/;4"":4O.7:4"CJ4"134."A4>4")"D134@I"
"""=SH57;7@">7".4O134:1381P"675123454"A15F.7:1]":8F71c_D]"2.8A7584]"MY_`"G1"
_X_I]"=aN]":875F1">7"F31:315O8;4]"B8O38;?27;1,"
"""V38;>7":34:4587;:1"@8"7S8@:7"\M9]"@JB8.8@""1"8;B7AA81;7@"C428;4.7@,"
"""_74.8A7" .7234>1]" F13" <L=9" 1" 8;@:3/57;:4.]" 4." 7SF/.@43" F31>/A:1" >7" .4"
A1;A7FA8?;,"<;:7@">7."F31A7>8587;:1]"7SF.8Q/7"4".4"F4A87;:7"Q/7"7@"F31O4O.7"
Q/7" @7" 37Q/8734" /;" @72/;>1" .7234>1" F434" .85F843" A15F.7:457;:7" .4" A4C8>4>"
/:738;4,"
"""=;CJ7"F31>/A:1">7".4"A1;A7FA8?;"7S:34J>1"F434"7@:/>81"4;4:151cF4:1.?28A1,"
\;>8A 4A8 1;7@"F1@:c .7 234>1P"
"""b4>4"F13"O1A4""K""37F1@1"F13"'"D134@,"
"""M828.43"@4;234587;:1"
"""^1./A8?;">7"643:54;"!".8:31"\M"4"%+"21:4@"F13"58;/:1"e"!"
"""<;4.27@84P"Y8A.1B7;4A"!"45F1..4"\L""e"!"
"""^8" 5/073" 7@" _D" GcI" K" ;1" D4K" 4;:7A7>7;:7" >7" 8@18;5/;8E4A8?;" 1" >7"
4>58;8@:34A8?;" F31B8.HA:8A4" >7" a4554ca.1O/.8;4" 4;:8cY]" A/5F.4" $++" d23" \L""
e!,"
<." >43"4.: 4P"

"""Y7" A1;@7073J4" @1O37" F.4;8B8A4A8?;" B458.843," \;8A87" 5U:1>1" " @8" 4@J" .1" >7A8>7" .4""
F4A87;:7,"_7A1587;>7"8;:73C4.1"8;:732U;7@8A1"54K13">7"'"57@7@,"
"""\;@:3/K4" 4" .4" 5/073" " " Q/7" >7O7" " A1;@/.:43" 8;57>84:457;:7" " @8" F37@7;:4P"
%#"
"
"
\;A3757;:1" >7" @4;234>1" 1" >7" >1.13f" " 7SF/.@8?;" >7" 37@:1@" 1C/.437@]" B7:8>7E]"
B87O37,"
"""_7B8734"4"A1;@/.:4"7S:73;4"F434"A1;:31."F1@:c.7234>1"7;"%"@754;4@,"
"""=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"B458.843"K"
7@F7A84.8E4>1]"@72[;">8F7;@438E4A8?;"
Manejo del aborto inminente, inevitable e incompleto
Nivel de
atencin
I
II
III
!, 68@: 138 4" A. J ;8A 4P"L/073""Q/7"A1;@/.:4"F13"457;13374"R"@4;234>1"C428;4.""R">1.13" X

FU.C8A1"1"./5O1cFU.C8A1"51>734>1"4"@7C731,"
X
#, =S45 7 ;" BJ @8A 1P"
"""T154">7"@82;1@"C8:4.7@P"T<]"-W]"-_"K":75F734:/34,""
"""=C4.[7"7@:4>1">7"A1;A87;A84,""
"""=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o V/@Q/7""-W-"G^8"7."75O434E1"7@"54K13"!#"@754;4@I"
o =S457;" A1;" " 7@FUA/.1" C428;4.P" =C4.[7" @7C738>4>" >7." @4;234>1]"
>8.4:4A8?;"A73C8A4.]"@4.8>4">7".JQ/8>1"45;8?:8A1]"7SF/.@8?;">7"37@:1@"
1C/.437@,""
o T4A:1"C428;4.P"=@:857":454Z1"/:738;1,"
$, ^8" D4K" @82;1@" A.J;8A1@" >7" AD1Q/7" D8F1C1.U58A1]" 7@:4O8.8A7" 4" .4" F4A87;:7" @72[;" X
F31:1A1.1">7"4:7;A8?;,"
%, _7B8734" 1" 8;237@7" 4" \\" ?" \\\" b8C7." G@72[;" @7C738>4>" >7." @4;234>1" K" A4F4A8>4>" X
37@1./:8C4I" 4;:7" @1@F7AD4" A.J;8A4" >7" 4O13:1" 8;58;7;:7" " 1" 8;A15F.7:1," =;CJ7.4"
4A15F4Z4>4" F13" F73@1;4." 5U>8A1" K" A1;" D104" >7" 37B737;A84" A1337A:4" K"
A15F.7:457;:7"..7;4,"
&, Y8 42;?@: 8A 1P"

X13" "A. J;8A 4P" <57;13374"R"@4;234>1":34;@C428;4."R">1.13"
X13" " /.: 34@1;12 34BJ 4,"64..4E21@P"
o <,"8;58;7;:7P"WU3C8S"4O873:1,"-W-"GRI,"
o <," 8;7C8:4O.7P" WU3C8S" 4O873:1," -W-" GRicI," </@7;A84" >7" .JQ/8>1"
45;8?:8A1,"
o <,"8;A15F.7:1P"^?.1"@7"1O@73C4;"37@:1@"1C/.437@,"
X13" 7 SH5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P"
o jc6Wa"GRI"
', \;B1357" 4" .4" F4A87;:7" @1O37" @/" A1;>8A8?;," <A.437" @/@" >/>4@," V3J;>7.7" " 4F1K1"
751A81;4.,"=SF.JQ/7.7".1@""F4@1@"4"@72/83,"
<O13: 1" 8 ;58 ;7 ;: 7"

(, =;"A4@1">7"4O13: 1"8 ;5 8 ;7 ;: 7"A 1;" B7: 1" C8 C 1P"
%$"
"
"
NO@73C7"7C1./A8?;">7."A4@1"
_74.8A7"A73A.407]"@8"7S8@:7"8;A15F7:7;A84"A73C8A4.,"
X
II
III
!+, "=;"A4@1">7"4O13: 1"8 ;A 15 F. 7: 1P"

""""W4;4.8A7"!"?"#"CJ4@"7;>1C7;1@4@"A1;"A4:U:73"e"!)"
=;CJ7" 5/7@:34@" @4;2/J;74@" F434" 374.8E4A8?;" >7" 7SH57;7@" >7" .4O134:1381P""
675123454]"T8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4]"T875F1">7"F31:315O8;4]"2.8A7584,"
""""W/5F.4"/:731:?;8A1@"@8"7."@4;234>1"7@"F31B/@1P"
o "^1./A8?;">7"643:54;"!".8:31"R"#+"9\">7"NS8:1A8;4"\M"
o "L8@1F31@:1."%":4O.7:4@"CJ4"37A:4."
""""X37@A38O4"4;4.2U@8A1@P"Y8A.1B7;4A"!"45F1..4"\L"e"!"
""""_74.8A7".7234>1"F13"4@F834A8?;"G<L=9I"1"8;@:3/57;:4.,"
""""T34;@B/;>4"D751>738C4>1@]"@8"7."A4@1".1"45738:4,"
!!, "L 157 ;: 1" F434" 374.8E 43"7 .". 72 34>1P"

""""^8" .4" F4A87;:7" 7@:H" D751>8;H58A457;:7" 8;7@:4O.7" K" 7." @4;234>1" 7@"
F31B/@1P" _74.8A7" 8;57>84:457;:7" 7SF4;@8?;" C1./5U:38A4]" " :34;@B/@8?;"
@4;2/J;74" 7" 8;8A87" 8;B/@8?;" >7" NS8:1A8;4," X4@7" 4" ^4.4" >7" NF734A81;7@" F434"
.7234>1"4."7@:4O8.8E43.4"1"7;".4@"570137@"A1;>8A81;7@"F1@8O.7@,"
""""^8" .4" F4A87;:7" 7@:H" D751>8;H58A457;:7" 7@:4O.7" K" 7." @4;234>1" 7@" .7C7P"
`7234>1"4."A/5F.83"4K/;1"5J;851">7"'"D134@"K":7;73"7SH57;7@"37F13:4>1@,"
""""^8".4"F4A87;:7"7@:H"D751>8;H58A457;:7"7@:4O.7]"7."@4;234>1"7@".7C7]"F731"
), =;"A4@1">7"4O13: 1"8 ;5 8 ;7 ;: 7"A 1;" B7: 1"5 /7 3: 1," L 4;70 1P"

W1;>/AA8?;" G643:54;" !" .8:31" R" #+" 9\" >7" NS8:1A8;4" \M," \;8A87" 8;B/@8?;" 4" #+"
21:4@i58;/:1,"
<;4.27@84P"Y8A.1B7;4A"!"45F1..4"\L"A4>4"!#"D134@"
_74.8A7".7234>1"4."7SF/.@43"B7:1,"bN"1.C8>7"F7@43.1,"
<O13: 1" 8 ;7 C8: 4O. 7"
*, "=;"A4@1">7"4O13: 1"8 ;7C 8: 4O. 7"
X37@A38O4"58@1F31@:1."GT4O.7:4"#++"58A3123451@I,"Y1@8@P""
o "g:731" 57;13" >7" !#" @754;4@P" !" :4O.7:4" CJ4" 134." 1" " C428;4." A4>4" '"
D134@"e$"
o "g:731"h!#"@754;4@P"!":4O.7:4"CJ4"134."1""C428;4."A4>4"'"D134@"D4@:4""
7SF/.@43"F31>/A:1"1"D4O73">8.4:4A8?;"K"37O.4;>7A8587;:1"A73C8A4.,"
^8" .4@" A1;>8A81;7@" A73C8A4.7@" @1;" B4C134O.7@" K" 7." [:731" 7@" 54K13" >7" !#"
@754;4@P" \;>8Q/7" 643:54;" !" .8:31" R" #+" 9\" >7" NS8:1A8;4" \M]" 8>74.57;:7" 7;"
O15O4">7"8;B/@8?;,"\;8A87"4"!"AA"G#+"21:4@I"i"58;/:1,"
<;4.27@84P"Y8A.1B7;4A"!"45F1..4"\L"A4>4"!#"D134@"
T157" 7SH57;7@" >7" _/F:/34" >7" L75O34;4@" G675123454]" X31:7J;4" W"
374A:8C4]"738:31@7>857;:4A8?;I"
_74.8A7".7234>1"4."7SF/.@43"B7:1,"bN"1.C8>7"F7@43.1,"
M828.7"4F437A8587;:1">7"@82;1@">7"8;B7AA8?;,""
<O13: 1" 8 ;A 15 F.7: 1"
%%"
"
"
@7"37F13:4"4;7584P"T34;@B/;>83"2.?O/.1@"3101@"75F4A4>1@"@8"6O"57;13">7"!+"
23i>.,"GW4>4"/;8>4>">7"a_"75F4A4>1@"8;A3757;:4"6O"7;"!,+c"!,&"23i>.I"
""""^8".4"F4A87;:7"7@:H"D751>8;H58A457;:7"7@:4O.7]"7."@4;234>1"7@".7C7]"F731"
D4K" 7;B7357>4>7@" A3?;8A4@" A1;A158:4;:7@P" _74.8A7" 8;:73A1;@/.:4" A1;"
L7>8A8;4"\;:73;4"1"<;7@:7@81.12J4"F434"7C4./4A8?;"F37c1F734:1384,"
"""" ^\= L X_ =" 7;CJ7" F31>/A:1" >7" .4" A1;A7FA8?;" 7S:34J>1" >/34;:7" 7." .7234>1"
F434"7@:/>81""4;4:151cF4:1.?28A1,"
"
!#, "\ ;>8A 4A8 1;7 @" F1@:c. 72 34>1P"

""""b4>4"F13"O1A4"K"37F1@1"F13"'"D134@"
""""^82;1@"C8:4.7@"A4>4"!&"58;/:1@"F13"#"D134@,"
""""M828.43"@4;234587;:1,""
""""^1./A8?;">7"643:54;"!".8:31"\M"4"%+"21:4@"F13"58;/:1"e"!"
""""<;4.27@84P"Y8A.1B7;4A"!"45F1..4"\L""e"!"
""""_7C8@7"37@/.:4>1">7"7SH57;7@"8;>8A4>1@"4."8;237@1"4;:7@">7">43"7."4.:4,"
"""""V38;>7":34:4587;:1"@8"7S8@:7"\M9]"@JB8.8@""1"8;B7AA81;7@"C428;4.7@,"
""""=;"5/073""_D"GcI"@8;"4;:7A7>7;:7">7"8@18;5/;8E4A8?;"1">7"4>58;8@:34A8?;"
""""""""""F31B8.HA:8A4">7"a4554ca.1O/.8;4"4;:8"_D]"A/5F.4"$++"d23""\L"e!,"
"
!$, ""<. ">43" 4. :4P"

Y7" A1;@7073J4"@1O37"F.4;8B8A4A8?;"B458.843,"\;8A87" 5U:1>1""@8"4@J" .1">7A8>7" .4""
F4A87;:7,"_7A1587;>7"8;:73C4.1"8;:732U;7@8A1"54K13">7"'"57@7@,"
\;@:3/K4" 4" .4" " F4A87;:7" " @1O37" .1@" @82;1@" >7" 4.4354" Q/7" .4" >7O7;" D4A73"
A1;@/.:43"8;57>84:457;:7P"@4;234>1"1"">1.13"8;:7;@1f"" 7SF/.@8?;">7"37@:1@"
1C/.437@]"B7:8>7E]"B87O37,"
X31234543" A1;:31." 7;" (" >J4@" 7;" 9;8>4>" >7" =57327;A84" F434" 7C4./43"
7C1./A8?;">7."A4@1,"
_7B8734"4"W1;@/.:4"=S:73;4"F434"A1;:31."F1@:c.7234>1"7;"%"@754;4@,"
=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"B458.843"K"
7@F7A84.8E4>1]"@72[;">8F7;@438E4A8?;"
Manejo de aborto sptico
NIVEL DE
ATENCIN
I
II
III
!, 68@: 138 4" A. J;8A 4P" L/073" A1;" " D8@:1384" >7" 457;13374" 1" 75O434E1" :75F34;1" R" X
F31A7@1"B7O38."R">1.13"FU.C8A1"R"7SF/.@8?;"1";1">7"37@:1@"1C/.437@"BU:8>1@,"
X
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P ""
T157"@82;1@"C8:4.7@P"T<]"-W]"-_"K":75F734:/34,""
=C4.[7"7@:4>1">7"A1;A87;A84,""
=@:4>1"4O>158;4.P"`4"8338:4A8?;"F738:1;74."F/7>7"7@:43"F37@7;:7"7;"A4@1"
%&"
"
"
>7" F73B134A8?;" /:738;4" @7A/;>4384" 4" 54;81O34@" 4O13:8C4@" 1" A1.7AA81;7@"

FU.C8A4@,"
=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o =S457;"A1;""7@FUA/.1"C428;4.P"=C4.[7"@7C738>4>">7."@4;234>1]"
>8.4:4A8?;"A73C8A4.]"7SF/.@8?;">7"37@:1@"1C/.437@"BU:8>1@"1"
F/3/.7;:1@"
o Y7@A43:7"54;81O34@"4O13:8C4@,""
o T4A:1"C428;4.P"=@:857":454Z1"/:738;1]"@7;@8O8.8>4>"4".4"F4.F4A8?;"
>7"[:731"K""4;7S1@,"
X
%, \;B1357"4".4"F4A87;:7"K"@/"B458.84"@1O37"@/"A1;>8A8?;,"<A.437"@/@">/>4@,"=SF.8Q/7" X
F4@1@"4"@72/83,"
&, _7B8734"1"8;237@7"8 ;5 7 >8 4: 45 7 ;: 7"4"\\"?"\\\"b8C7."G@72[;"A4F4A8>4>"37@1./:8C4I" X

4;:7" @1@F7AD4" A.J;8A4" >7" 4O13:1" @UF:8A1," =;CJ7.4" 4A15F4Z4>4" F13" F73@1;4."
5U>8A1" K" A1;" D104" >7" 37B737;A84" A1337A:4" K" A15F.7:457;:7" ..7;4" >7" 4A/73>1" 4"
.1@".8;74587;:1@"7@:4O.7A8>1@,"
', Y8 42;?@: 8A 1P"

X13" A.J ;8A 4,"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1,"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7"2 4O8 ;7: 7P"
o 9.:34@1;1234BJ4"FU.C8A4,"64..4E21@P""
! _7@:1@"7;"A4C8>4>"/:738;4,""
! X/7>7;"7S8@:83"A1.7AA81;7@"FU.C8A4@,""
$, ^8" D4K" @82 ;1@"A .J ;8 A 1@" >7"A D1Q/7" @U F: 8A 1]" 7 @: 4O8 .JA 7. 4, ""
(, L 4;70 1P" Y7 F7 ;>7 3H" >7" . 4" 7 @: 4>8 B8A 4A8 ?;" >7 ." A/4>31" A. J ;8A 1," M 7 3"
:4O. 4"# ,"
<O13: 1" @U F:8A 1"2 34>1"!"
L 4;70 1P"
\;237@1"
b4>4"F13"O1A4"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@,"
W4;4.8A7" !" CJ4" 7;>1C7;1@4" A1;" A4:U:73" e" !)," 9@7" @1./A81;7@" A38@:4.18>7@P"
^1./A8?;">7"643:54;"!".8:31"\M"4"%+"21:4@"F13"58;/:1,"
T157" 7SH57;7@" >7" .4O134:1381P" 675123454" A15F.7:1]" T8F71c_D]" TX]" TXT]""
B8O38;?27;1]"738:31@7>857;:4A8?;]"F31:7J;4"W"374A:8C4]"6\M]"MY_`]"=aN,""
^8" D4K" B87O37" GT75F734:/34" h" $)1" WI" 4F.8Q/7" 57>81@" BJ@8A1@" K" F37@A38O4"
4;:8F83U:8A1@,"
<;:8A142/.4A8?;"F31B8.HA:8A4P"67F438;4"&]+++"9"^W"A4>4"!#"D134@,"
<;:8O8?:8A1:734F84P"W/5F.4"/;1">7".1@"@82/87;:7@"4;:8O8?:8A1@"
o <5F8A8.8;4"!"23451"\M"A4>4"'"D134@"
o =;"F4A87;:7@"4.U328A4@"4".4"X7;8A8.8;4P"
%'"
"
"
! a7;:458A8;4")+"52"\L"A4>4"!#"D134@"?"
! <58k4A8;4"&++"52"\L"A4>4"!#"D134@"
Se debe monitorear creatinina srica si usa aminoglucsidos.
_74.8A7".7234>1"7;>1/:738;1,""
^875F37" @7" >7O7" 7;C843" 7." F31>/A:1" >7" .4" A1;A7FA8?;" 7S:34J>1" >/34;:7" 7."
.7234>1"F434"7@:/>81">7"4;4:15J4"F4:1.?28A4,"
M828.7" 4F437A8587;:1" >7" A15F.8A4A81;7@P" W\Y]" AD1Q/7" @UF:8A1]" :315O1@8@"
C7;1@4"FU.C8A4,"
M738B8Q/7" @8" 7@:H" C827;:7" 7." " 7@Q/754" >7" C4A/;4A8?;" 4;:8:7:H;8A4," ^8" 7@"
;7A7@4381]"8;8A87"7@Q/754"1"4A:/4.JA7.1"
^8" 5/073" 7@" _D" GcI" K" ;1" D4K" 4;:7A7>7;:7" >7" 8@18;5/;8E4A8?;" 1" >7"
4>58;8@:34A8?;" F31B8.HA:8A4" >7" a4554ca.1O/.8;4" 4;:8cY]" A/5F.4" $++" d23" \L"
e!,"
<O13: 1" @U F:8A 1"2 34>1"#P"
\;237@1"
b4>4"F13"O1A4"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"A4>4""D134"
^1;>4"C7@8A4."F7354;7;:7"R"A1.7A:13"
V4.4;A7"DJ>38A1"K">8/37@8@"A4>4"D134"GY7O7"@73"h"$+"AAiD134I"
W4;4.8A7"!c#"CJ4@"7;>1C7;1@4@,"9@7"@1./A81;7@"A38@:4.18>7@P"^1./A8?;">7"643:54;"
!".8:31"\M]"&++"AA"4"AD1331]"37@:1"4"%+"21:4@"F13"58;/:1,"
T157" 7SH57;7@" >7" .4O134:1381P" 675123454" A15F.7:1]" T8F71c_D]" TX]" TXT]""
B8O38;?27;1]"F3/7O4">7.":/O1]"6\M]"MY_`]"=aN]"A374:8;8;4,""
^8"D4K"B87O37"GT75F734:/34"h"$)1"WI"4F.8Q/7"57>81@"BJ@8A1@"1"4;:8F83U:8A1@,"
<;:8A142/.4A8?;"F31B8.HA:8A4P"67F438;4"&]+++"9"^W"A4>4"!#"D134@,"
<;:8O8?:8A1:734F84P"
o !73"7@A127P"W7B:384S1;4"!"23451"\M"A4>4"!#"D134@"
o #l" 7@A127P"<5F8A8.8;4"!" 23451"\M" A4>4"'" D134@" R"27;:458A8;4")+"52" \L"
A4>4"!#"D134@"?"458k4A8;4"&++"52"\L"A4>4"!#"D134@,"
_74.8A7".7234>1"4.":7;73"7SH57;7@"K":7;73"7@:4O8.8E4>4"4".4"F4A87;:7,"
^8 75 F37" 7;CJ7" F31>/A:1" >7" .4" A1;A7FA8?;" 7S:34J>1" >/34;:7" 7." .7234>1" F434"
7@:/>81">7"4;4:15J4"F4:1.?28A4,"
M828.7"4F437A8587;:1">7"A15F.8A4A81;7@P"W\Y]"AD1Q/7"@UF:8A1]":315O1@8@"C7;1@4"
FU.C8A4,"
M738B8Q/7" " C827;A84" >7" " 7@Q/754" >7" C4A/;4A8?;" 4;:8:7:H;8A4," ^8" 7@" ;7A7@4381]"
A/5F.4">1@8@">7">T,"
=;"5/073""_D"GcI"A/5F.4"$++"d23"a4554ca.1O/.8;4"4;:8cY"\L"e!,"
"
"
"
"
"
%("
"
"
<O13: 1" @U F:8A 1"2 34>1"$"K "%"

L 4;70 1P"
\;237@1""
b4>4"F13"O1A4"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@,"
=C4.[7" @8" 7S8@:7;" @82;1@" A.J;8A1@" >7" AD1Q/7" @UF:8A1P" 68F1:7;@8?;]" :4Q/8F;74]"
1.82/384]"A1;B/@8?;"57;:4.,"
W4;4.8A7"#"CJ4@"7;>1C7;1@4@"A1;"A4:U:73"e"!),"
_74.8A7"7SF4;@8?;"C1./5U:38A4,"9@7"@1./A81;7@"A38@:4.18>7@P"643:54;]"^^b,"
^1.8A8:7"7SH57;7@">7".4O134:1381P""
o 675123454"A15F.7:1]""
o T8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4"
o X3/7O4@">7"A142/.4A8?;P"TX]"TXT]""B8O38;?27;1]"F3/7O4">7.":/O1,"""
o X3/7O4@"37;4.7@P"HA8>1"[38A1]"A374:8;8;4]";8:3?27;1"/3U8A1,""
o X3/7O4@"D7FH:8A4@P"TaN]"TaX]"O8.833/O8;4,""
o =.7A:31.8:1@"
o =S457;"27;734.">7"138;4"
o X3/7O4"3HF8>4"F434"7."6\M"
o MY_`"
o a.8A7584"
o 931A/.:8C1"K"D751A/.:8C1@"
V38;>7"@1F13:7"C7;:8.4:1381]"@8"7@";7A7@4381,"
W1.1Q/7"@1;>4"C7@8A4."F7354;7;:7"R"A1.7A:13"
_74.8A7""O4.4;A7"DJ>38A1"K"A/4;:8B8Q/7">8/37@8@"A4>4"D134"GY7O7"@73"h"$+"AAiD134I"
W/5F.4"F385734">1@8@">7"4;:8O8?:8A1P"
! W7B:384S1;4"!"23451"\M"R"L7:31;8>4E1."&++"52"\M"
_7B8734"4"\\\"b8C7."
L4;:7;73"4;:8O8?:8A1@"F13"!+">J4@"F1@:73813"4"A4J>4">7"B87O37,"
=." @72/8587;:1" K" A1;:31." >7O7" @73" A15F.757;:4381" 7;:37" 7." =A1@" B458.843" K"
7@F7A84.8E4>1]"@72[;">8F7;@438E4A8?;"
%)"
"
"
),$" -. /0 12 345 4" 45 7 ;4E 4" >7" 4O13: 1,"

Amenaza aborto
Estado de la paciente
Estable
Inestable
Manejo ambulatorio,
reposo, explicar signos de
alarma
Tratar causa.
USG
Referencia para ingreso a

segundo nivel (paciente
inestable o complicada con
otra patologa o riesgo social
alto)
Manejo segn caso
Anormal
Repetir USG en 2
semanas
Normal
Control prenatal
Ecos E.
Normal
USG Control
Anormal
Continuar manejo
en hospital
%*"
"
"
-. /0 12 345 4" 4O13: 1" 7 ;"A /3@1"
Aborto Inminente
Aborto inevitable
Referencia a 2o Nivel
vivo
Condicin del feto

fallecido
Observe evolucin del caso

Realizacin de cerclaje si cumple
condiciones .
Alta
Cita en consulta externa
Menor
12 semanas
AMEU /LUI
Tamao Uterino
Mayor
12 semanas
-Misoprostol
-Oxitocina en teros igual o mayor a
20 semanas
LUI/ AMEU segn caso al expulsar

producto
APA
Atencin post aborto ( APA ):
Consejera en Planificacin
familiar .
Manejo del Dolor .
Consejera Signos de alarma .
Regreso a la fertilidad .
Prevencin de Infecciones .
Alta
Cita en consulta externa en
4 semanas .
Si condicin paciente lo permite

dar seguimiento en Ecos
especializado
&+"
"
"
"
Flujograma aborto incompleto y completo

Aborto Incompleto y
Completo
Incompleto
En caso de
Completo
-Referencia a 2o nivel acompaada de

personal de salud
-Tomar vena
-Suero Hartman o SSN
-Analgesicos
Ingreso exmenes
Evacuacin uterina
LUI / AMEU
Atencin post
aborto(APA)
Control en 7 das en la unidad de

emergencia y 4 semanas en
Consulta externa
Atencin post aborto:

Consejera en Planificacin
familiar .
Manejo del Dolor.
Consejera Signos de alarma.
Regreso a la fertilidad.
Prevencin de Infecciones.
Si condicin paciente lo permite dar

seguimiento en Ecos especializado
"
"
"
"
"
"
&!"
"
"
-. /0 12 345 4" 4O13: 1" B4.. 8 >1"
Aborto fallido
Referencia a 2o nivel
Examen fsico y
pruebas de laboratorio
normales
SI
NO
Manejo expectante
Exmenes ; Hemoglobina ;
Protombina ; fibringeno
cada semana
Exmenes Normales
Manejo activo
Ingreso , exmenes ,
misoprostol analgesia
No
Evacuacin
uterina
S
Control cada semana .
Mximo #3
Atencin post parto
Si no hay cambio en la
semana
Alta , control en
consulta externa
en 4 semanas .
3er
Si condicin paciente lo permite dar

seguimiento en Ecos especializado
"
"
"
"
&#"
"
Flujograma aborto sptico

ABORTO
SEPTICO
GRADO I
SEVERIDAD
GRADO II
Referencia a segundo nivel
Canalice vena, Suero Hartman o

SSN
Cumpla Dos Antibiticos
Ingreso
Evaluacin Obsttrica
Exmenes
Referencia a segundo nivel para

Manejo por gineco-obstetra
acompaada de personal de salud
Ampicilina 1 gr. IV
cada 6 horas
gentamicina 80 mg
IM cada 12 horas
Ingreso
Volemizacin con Cristaloides
Sonda Vesical
Balance Hdrico
Dos Antibiticos
Examenes: Hemograma, pruebas de
coagulacin,
GRADO III Y IV
Canalice vena, Suero Hartman o
SSN
Cumpla Dos Antibiticos
Referencia a tercer nivel

de atencion acompaada
por personal de salud
Ingreso UCI-A
Manejo segn
caso
Evacuacin Uterina
Menor de
12 semanas
4 6 horas posterior a
cumplimiento de
antibiticos
Mayor de
12 semanas
Misoprostol
AMEU
Heparina
Profilctica 5.000
UI SC 6 horas
posterior a
Evacuacin
Uterina
LUI/ AMEU
posterior a
expulsion del
producto
10.5
Mantener con
Antibioticos
parenterales por
24 horas
Traslape de antibioticos a
via oral
Examenes control
Al dar alta
Completar antibiticos por 7 das
Control en una semana en ECO E
Si condicin paciente lo permite
dar seguimiento en Ecos
especializado
53
"
9. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (abrupcio de placenta).

9.1 Definicin: Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada en el tero, que
ocurre despus de las 22 semanas de gestacin y antes del tercer perodo del trabajo de parto.
a. Clasificacin del abrupcio de placenta:
W.4@8 B8A 4A8 ?;" >7." 4O3/FA8 1"" >7" F. 4A 7 ;: 4"

GRADO I
Y7@F37;>8587;:1".7C7"G57;13">7."$+mI"G54328;4."1"5/K"F7Q/7Z1I,"
=."@4;234>1"7@"7@A4@1"GD754:154"57;13">7"!++"AAI"
64K"8338:4O8.8>4>"/:738;4]"F731"7."[:731"@7"37.404"
b1"D4K"4.:734A81;7@"D751>8;H58A4@";8">7"A142/.4A8?;,"`4"-W-"7@";1354."
GRADO II
Y7@F37;>8587;:1"G$+c&+mI"
^4;234>1"51>734>1"GD754:154">7"!++"4""&++"AAI"
X31>/A7">1.13"F7354;7;:7"K"@4;234>1"1@A/31"
g:731"5/K"8338:4O.7"A1;"D8F73:1;J4"
64K"A15F3158@1">7."O87;7@:43"B7:4."G4.:734A81;7@">7"-W-I"
^7"75F87E4"4"A1;@/583"7."B8O38;?27;1"GW\Y"@/OcA.J;8A4I"
GRADO III
Y7@F37;>8587;:1">7"54K13">7&+m"
^4;234>1"@7C731"GD754:154"54K13">7"&++"AAI]"F731"F/7>7"7@:43"1A/.:1"
Y1.13"4O>158;4."8;:1.734O.7"
T7:4;84"/:738;4"
-7:1"5/K"A15F3157:8>1"1"5/73:1"
64K":34@:13;1@">7".4"A142/.4A8?;]"Q/7"F/7>7"..7243"4"W\Y,"
X/7>7"D4O73"[:731"8;B8.:34>1">7"W1/C4.8737"
Clasificacin CIE 10:

O45: Desprendimiento prematuro de la placenta.
O45.0: Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulacin (CID,
hiperfibrinlisis, afibrinogenemia)
&%"
"
"
O45.9: Desprendimiento prematuro de la placenta, sin otra especificacin.

NIVEL DE
ATENCIN
b. Manejo de pacientes con abrupcio de placenta
1. Historia clnica: Paciente que consulta por:
II
III
S"
S"
S"
S"
S"
S"
Sangrado
Dolor abdominal
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Compromiso del estado general: palidez, frialdad, lipotimia.
Investigue condiciones asociadas:
Pre-eclampsia u otros estados hipertensivos.
Gran multiparidad
Trauma abdominal o uterino
Malformaciones uterinas (tero septado)
Miomatosis uterina
Ruptura de membranas en presencia de polihidramnios
Descompresin rpida durante amniocentesis.
Uso de oxitcicos.
Antecedente de abrupcio de placenta.
Sndrome antifosfolpidos
Tabaquismo.
2. Examen fsico:
Toma de signos vitales: Pueden existir signos de choque hipovolmico

(hipotensin, taquicardia)
Paciente puede presentar palidez, frialdad, lipotimia.
Evaluacin obsttrica:
o
Ausculte FCF: Pueden existir anormalidades o ausencia de FCF.
Altura uterina: Puede estar aumentada en caso de hemorragia

oculta.
Actividad uterina: Puede haber irritabilidad uterina, hipertona

uterina o taquisistolia.
Genitales externos: Sangrado rojo oscuro de intensidad variable. Si

hay ruptura de membranas ovulares, el lquido amnitico puede ser
sanguinolento o vinoso.
No se debe realizar tacto vaginal, ni examen con espculo

hasta no tener diagnstico.
&&"
"
"
3. Diagnstico diferencial:
Placenta previa sangrante
Amenaza de parto prematuro
Ruptura uterina
Vrices vulvares
Lesiones cervicales (lesin intraepitelial o infecciones)
Traumatismo plvico.
4. Refiera o ingrese al II III Nivel de atencin

5. Diagnstico:
X13"A.J;8A4"
9.:34@1;1234BJ4P"^/"/:8.8>4>"7@".858:4>4,"
6. El manejo del Abruptio depender del grado de desprendimiento.

7. Indicaciones al ingreso:
Ingreso al servicio de Labor de partos.
Nada por boca
Monitoreo de signos vitales.
Reposo.
Toma de dos lneas endovenosas con catter nmero 18.
Sonda vesical permanente.
Balance hdrico y diuresis cada hora.
Correccin de choque hipovolmico, si aplica.
Toma de exmenes de laboratorio:

o
Hemograma completo: Puede haber anemia, plaquetopenia.
Tipeo-Rh y prueba cruzada
Pruebas de coagulacin: TP, TPT, fibringeno, prueba del tubo.
S"
S"
S"
S"
S"
"
"x
x"
De acuerdo a severidad del caso o patologa asociada:
Pruebas renales: Creatinina, nitrgeno ureico, cido rico.
Pruebas hepticas: TGO, TGP, LDH, bilirrubina.
Exmenes de gabinete:
o
Monitoreo fetal electrnico: puede haber ausencia de FCF o signos

de Sufrimiento Fetal Agudo (SFA): desaceleraciones, prdida de
variabilidad, bradicardia, entre otros).
Ultrasonografa: Puede observarse hematoma retroplacentario o no

observarse. Puede diagnosticarse compromiso fetal o mortinato.
Permite confirmar edad gestacional, peso fetal y evaluar bienestar
fetal en caso de manejo expectante.
Maduracin pulmonar fetal (si el embarazo es de 24 - 34 semanas y la

condicin materno-fetal lo permite)
Transfusin sangunea (segn condicin de la paciente, resultado de
&'"
"
"
pruebas de laboratorio y disponibilidad en el establecimiento): GRE, sangre

completa, plaquetas, crioprecipitados o plasma fresco.
Nunca use heparina.
Los tocolticos estn contraindicados.
Evacuacin del producto: Est indicada cuando:
=." @4;234>1" 7@" 51>734>1" 4" @7C731" 1" A15F3157:7" .4" A1;>8A8?;"
54:73;4" 1" B7:4." G64K" @82;1@" >7" AD1Q/7" D8F1C1.U58A1" 1" ^-<I]"
8;>7F7;>87;:757;:7">7".4"7>4>"27@:4A81;4.,""
=."75O434E1"7@"54K13">7"$%"@754;4@,"
64K"7C8>7;A84">7"54>/37E"B7:4.,"
^8"7S8@:7":34O401">7"F43:1,""
MJ 4" >7." F43: 1P"

o
Vaginal:
" =;"A4@1">7"4O3/FA81""K"A1;>8A8?;"54:73;4"7@:4O.7,"
" _728@:31">7"-W-"1"A43>81:1A1234BJ4";1354.,"
" </@7;A84">7"D8F73:1;J4,"
" ^4;234>1".7C7,"
" W1;>8A81;7@"A73C8A4.7@"B4C134O.7@"F434"7."F43:1"C428;4."
GT875F1">7"F43:1"F37C8@:1";1"54K13">7"'"D134@I"
" W1;>8A8?;" 54:73;4" 7@:4O.7" A1;" B7:1" 5/73:1" K"
A1;>8A81;7@"A73C8A4.7@"B4C134O.7@,"
Realice amniotoma temprana y conduccin con

Oxitocina.
En todos los casos de abrupcio de placenta, est

preparado para atender una hemorragia postparto.
Se debe realizar el manejo activo del tercer perodo

del parto.
Cesrea: Indicaciones
\;7@:4O8.8>4>"54:73;4"1"B7:4.]"7SA7F:1"Q/7"7."F43:1"C428;4."
@74"8;58;7;:7,"
^8"7S8@:7"8;>8A4A8?;"1O@:U:38A4"F434"A7@H374,"
Manejo expectante:
"
Podr realizarse en caso de embarazo pretrmino con feto vivo, abrupcio de

placenta leve y condicin materno-fetal estable.
Permite realizar maduracin pulmonar fetal.
Deber vigilarse evolucin clnica y realizar pruebas de laboratorio

(Hemograma, pruebas de coagulacin) y ultrasonografa seriada (para evaluar
evolucin del abrupcio y bienestar fetal).
&("
"
"
Indicaciones para histerectoma:
"
<: 1;J 4" /:7 38;4" 8 337 C7 3@8 O. 7,"

"
El tero de Couvalier por s mismo no es indicacin de histerectoma.

8. Manejo post-evacuacin:
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
V4.4;A7"DJ>38A1"K">8/37@8@"D134384,"
M828.43"7C1./A8?;">7"@4;234587;:1"C428;4."
9@1">7"1S8:?A8A1@">/34;:7".4@"F385734@"#%"D134@"F1@:cF43:1"
675123454"K"F3/7O4@">7"A142/.4A8?;"@7384>1@,"
T34;@B/@8?;"@4;2/J;74"@72[;".4"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7,"
9. Vigilar el aparecimiento de complicaciones:
L/73:7"B7:4."
T34@:13;1@">7".4"A142/.4A8?;"D4@:4"W\Y"
\;@/B8A87;A84"37;4."
WD1Q/7"D8F1C1.U58A1"
L/73:7"54:73;4"
"
"
&)"
"
ABRUPTIO PLACENTARIO
ABRUPTIO
PLACENTA
Referir a Hospital mas cercano

Tomar acceso venoso
Acompaada por personal de salud
Grado de
Abruptio
Grado I
Grado III
Grado II
Desprendimiento menor de 30%,

Hemodinamicamente estable
Feto en buen estado
No coagulopatia
USG al contar con el recurso

Pruebas de coagulacin, prueba
cruzada preparar sangre.
Parto vaginal monitorizado si no
hay contraindicacin obsttrica
Amniotoma temprana
MATEP
Oxitcicos por 24 horas post parto
Referencia a ECO-E
para control post
parto en 7 das
NO
-Tomar 2 accesos venosos,

-Transfundir
hemoderivados
-Evacuacin va abdominal,
-Anestesia general,
-Tomar 2 accesos venosos,
-Preparar
hemoderivados
para correccin de CID,
-Coordinar con neonatologa
Vigilancia estricta
del puerperio
mediato
Alta:
48 hrs de observacion
Hemodinamicamente
estable
Pruebas de coagulacion
normales
Desprendimiento mayor
50%
Feto muerto
tero tetnico
CID clnica
Desprendimiento del 30 al
50%
Sufrimiento Fetal Agudo
Hipertona Uterina
CID sub clinica
Alteracin de
pruebas de
coagulacin
NO
Alteracin de
pruebas de
coagulacin
Referir al tercer
nivel
Manejo de CID
SI
Evacuacin a
corto plazo
SI
Referencia al
tercer nivel
Manejo en UCI
Al dar el alta,
referencia al
Hospital de
segundo nivel o
ECO-E segn
condicin de
paciente para
control puerperal
a los 7 das
59
"
10. Amenaza de parto prematuro.

10.1 Definicines.
Amenaza de parto prematuro (APP): Presencia de contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30
minutos) con dilatacin de 3 centmetros antes de las 37 semanas de embarazo.
Parto pretrmino: Todo nacimiento que se produce desde las 22 semanas y hasta antes de las 37
semanas de gestacin.
10.2 Clasificacin CIE-10:
O60: Amenaza de Parto prematuro
O60: Parto prematuro
10.3 Manejo de la amenaza de parto prematuro
Historia clnica: Embarazada que consulta por:
NIVEL DE
ATENCIN
II
III
Embarazo menor de 37 semanas

Contracciones uterinas regulares
Presin plvica
Sangrado vaginal
Investigue factores de riesgo:
o Infeccin de vas urinarias.
o Traumatismo materno
o Sobredistensin uterina (por embarazo mltiple, polihidramnios)
o Malformaciones congnitas
o Fibromatosis uterina
o Malformaciones uterinas
o Incompetencia cervical
o Vaginosis bacteriana / ITS
o Antecedente de APP o parto prematuro previo
o Enfermedad periodontal
o Neumona / influenza pandmica H1N1
o Cirugas durante el embarazo
o Estrs, factores psicgenos
o Enfermedades crnicas maternas (endcrinas, metablicas,
cardiopatas, hipertensin arterial durante el embarazo).
o Tabaco, alcohol, drogas.
o Rotura prematura de membranas, desprendimiento prematuro de
la placenta, polihidramnios, infeccin del lquido amnitico.
o Edad materna (inferior a 18 aos y superior a 35 aos)
o Riesgo social (econmico, cultural, acceso, entre otros).
o Riesgo laboral (trabajo)
'+"
"
"
o Estado nutricional
o Falta de control prenatal.
o Violencia intrafamiliar
Examen fsico.
Toma de signos vitales: TA, FC, FR, temperatura.

o Ausculte FCF
o Verifique presencia de actividad uterina regular
o Realice tacto vaginal en condiciones de asepsia, con lavado de
manos previo. La primera valoracin debe ser realizada por el
personal de mayor experiencia para evitar reevaluaciones y
determinar:
! Dilatacin y borramiento cervical.
! Posicin y consistencia del cuello.
! Estacin de la presentacin fetal.
Refiera o ingrese al nivel de atencin que corresponda. Enve hoja de

referencia completamente llena y carnet materno de acuerdo a
lineamientos establecidos.
Cumpla primera dosis de esteroide para maduracin pulmonar fetal (si el
embarazo es menor de 34 semanas y no ha sido madurado
previamente).
Cumplir primera dosis de tocolticos.
Tratamiento.
Objetivos del tratamiento:
T1A?.8@8@""GF434"F31.1;243"7."75O434E1"F13".1"57;1@"(#"D134@I"
L4>/34A8?;"F/.51;43"B7:4."GA/4;>1"7."75O434E1"7@"57;13">7"$%"@754;4@I"
Y7:7358;43"K":34:43"7:81.12J4,"
\;>8A 4A8 1;7@"4."8 ;2 37 @1P"
\;237@1"4".4O13">7"F43:1@"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@P""
o T1543""A4>4"$+"58;/:1@""T<]"-W]"-_]"-W-,""
o T157":75F734:/34"A4>4"%"D134@,"
_7 F1@1P"_7F1@1"4O@1./:1"F13".1"57;1@"%)"D134@,"
68 >34: 4A 8 ?;P"^1./A8?;">7"643:54;"!".8:31"\M]""4"%+"21:4@i58;/:1,""
^7>4A 8 ?;,"
T1A ?.8 @8 @P" W/5F.83.4" 7;" :1>1" 75O434E1" >7@>7" .4@" ##" @754;4@" D4@:4" .4@" $'"
@754;4@,"
'!"
"
Se debe evaluar el uso individual o combinado de tocolticos de acuerdo a los

siguientes medicamentos:
o
Fenoterol (Ampolla de 10 cc = 0.5 mg): 1 ampolla diluida en 240 cc de

Dextrosa al 5%. Concentracin: En 250 cc hay 500 microgramos de
fenoterol. (En 1 cc de la dilucin hay 2 microgramos).
Iniciar a 10 gotas (1 microgramo) por minuto. Aumentar 10 gotas cada
30 minutos. Dosis mxima: 4 microgramos. Infusin IV debe
mantenerse un mnimo de 4 horas y un mximo de 8 horas.
Efectos
colaterales
indeseables:
taquicardia,
hipotensin,
hiperglicemia, nuseas, vmitos, escalofros y temblores.
o Sulfato de magnesio: (Ampolla de 10 cc = 5 gramos) Diluir 4

ampollas en Sulfato de magnesio al 50% en 1 litro de Dextrosa al 5%.
Dosis inicial: 4 - 6 gramos IV a pasar en 20 minutos, en bomba de
infusin.
Dosis de mantenimiento: 2-3 gramos/hora va IV en bomba de
infusin.
o Ketorolaco (ampolla de 30 mg). Dosis: 2 ampolla IV #1. Luego 1
ampolla cada 6 horas IV por 48 horas mximo.
Se debe usar slo en embarazos menores de 32 semanas.
Contraindicaciones de toclisis:
Absolutas!
Relativas!
Abrupcio de placenta!
Polihidramnios!
Placenta previa con hemorragia importante!
Eritroblastosis fetal!
Ruptura prematura de membranas con

sospecha o evidencia de corioamnionitis!
Hipertensin arterial crnica!
Cetoacidosis diabtica!
Ruptura prematura de membranas!
Nefropata grave!
IVU no tratada!
Preeclampsia grave / Eclampsia / HELLP!
Deterioro del bienestar fetal!
62
"
_W\9"@7C734"
"
W43>81F4:J4">7@A15F7;@4>4""
"
Y8.4:4A8?;"A73C8A4.">7"%"A5"1"5H@"
"
-7:1"5/73:1"
"
L4.B1354A8?;"B7:4."8;A15F4:8O.7"A1;".4"C8>4"
"
L4>/37E"F/.51;43"B7:4.">1A/57;:4>4"
"
""
"=." /@1" >7" /;" @72 /;>1"A 8A. 1" >7": 1A ?.8 @8 @" >7 O7" @7 3" 377 C 4. /4>1,""
L 4>/34A 8 ?;" F/. 5 1;43" B7 :4.P" W/5F.83.4" A/4;>1" 75O434E1" >7" #%" @754;4@"
D4@:4"$%"@754;4@,"""""
o Y7S457: 4@1;4P"'"52"\L""A4>4"!#"D134@"e"%""
=S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1" K"2 4O8 ;7:7 ,"
o 675123454"
o =S457;"27;734.">7"138;4"
o 931A/.:8C1"
o MY_`"
o Y837A:1"K"a345">7"@7A37A8?;"C428;4."
o X3/7O4" >7" A38@:4.8E4A8?;" p7;" D7.7AD1@q" K" 7SH57;7@" >7" _XL"
G`7/A123454]" b7/:3?B8.1@" 7;" O4;>4]" X31:7J;4" W" 374A:8C4I" @8" @7"
@1@F7AD4"3/F:/34"F3754:/34">7"575O34;4@,"
o L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"
o 9.:34@1;1234BJ4,"=C4./43"
! =>4>"27@:4A81;4."
! X7@1"B7:4."7@:854>1"
! r;>8A7">7".JQ/8>1"45;8?:8A1"
! `1;28:/>">7."AU3C8S"G<`<_L<"^\"57;13">7"#"A5I"
"
X37 @A 38 O4" :34: 45 87 ;:1" 7@F7A JB8A 1" >7" 8 ;B7 A A8 1;7 @" 4@1A8 4>4@]" @8"
4F.8 A4P "\M9]"M428;1@8@"O4A:7384;4]"7;:37"1:34@,"
"
Si el trabajo de parto no cede posterior a esquema de toclisis y el tiempo mximo
establecido y referir al hospital que corresponda en la red, previa administracin
de primera dosis de antibiticos profilcticos.
'$"
"
"
^7">7O7">7043"7C1./A81;43,"-8;4.8A7"7."75O434E1"@72[;"A38:7381"1O@:U:38A1P""
o X13"CJ4"C428;4.""GA/5F.83"F31:1A1.1">7"54;701">7"F43:1";1354.I"1""
o W7@H374,"
<>58;8@:37" 4;:8O8?:8A1@" F31B8.HA:8A1@" 587;:34@" >/37" 7." :34O401" >7" F43:1" GX434"
7C8:43" .4" @7F@8@" ;71;4:4." F13" =@:37F:1A1A1I," `4" F385734" >1@8@" >7O7" @73"
4>58;8@:34>4"4." 57;1@">1@"D134@"4;:7@">7.";4A8587;:1">7"4A/73>1"4."@82/87;:7"
7@Q/754P"
o <5F8A8.8;4"#"23451@"\M"A151">1@8@"8;8A84."K"./721"!"23451"\M"A4>4"'"
D134@"?"
o X7;8A8.8;4"a,"Y1@8@"8;8A84.P"&"58..1;7@">7"/;8>4>7@"\M"K">7@F/U@"#,&"
58..1;7@">7"/;8>4>7@"\M"A4>4"%"D134@""?"
o W.8;>458A8;4"*++"52"\M"A4>4")"D134@]"D4@:4"7."F43:1]"7;".4@"75O434E4>4@"
4.U328A4@4"F7;8A8.8;4,""
_74.8A7"4@7F@84"4>7A/4>4"7;"H374"F7384;4.">7"F37B737;A84"A1;"W.13D7S8>8;4"4."
!m,"
\;B1357"K"A113>8;7"A1;"F7>84:34"1";71;4:?.121".4"4:7;A8?;">7."37A8U;";4A8>1i4,"
Si el trabajo de parto cede se debe indicar:
_7F1@1"F13"%)"D134@,"
=C4./43".1@"7SH57;7@"@1.8A8:4>1@"4"@/"8;237@1"K":34:43">7"7@:4O.7A73"7."
>842;?@:8A1">7".4"F1@8O.7"A4/@4"Q/7">7@7;A4>7;?".4@"A1;:34AA81;7@"/:738;4@"7"
8;>8A43":34:4587;:1"7@F7AJB8A1,"
=;"A4@1">7"F37@7;:43@7";/7C457;:7".4"4A:8C8>4>"/:738;4]"@7">7O7"377C4./43"
A4@1,"
Y43""4.:4"@8"4A:8C8>4>"/:738;4"A7>7"F13"(#"D134@,""
<." >43" 7." 4.:4" 7SF.8A43" 4" .4" F4A87;:7" .1@" @82;1@" >7" 4.4354" F13" .1@" Q/7" >7O7"
A1;@/.:43" 8;57>84:457;:7P" 378;8A81" >7" A1;:34AA81;7@" /:738;4@" 4;:7@" >7" .4@" $'"
@754;4@" >7" 75O434E1]" @J;:154@" /38;4381@]" 3/F:/34" >7" 575O34;4@]" @4;234>1"
:34;@C428;4.]" >8@58;/A8?;" 1" 4/@7;A84" >7" 51C8587;:1@" B7:4.7@]" @J;:154@" >7"
:1S7584,"
=." @72/8587;:1" K" A1;:31." >7O7" @73" A15F.757;:4381" 7;:37" 7." =A1@" B458.843" K"
7@F7A84.8E4>1]"@72[;">8F7;@438E4A8?;,"
"
"
"
"
'%"
"
10.4 Flujograma.
AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
PRIMER NIVEL
Entre 24 y 34 semanas
Cumpla primera dosis de esteroides Dexametasona
Tomar acceso venoso
Cumpla primera dosis de tocolisis.
Referir a Segundo Segn capacidad resolutiva o Tercer Nivel
acompaada por personal de salud
HOSPITAL SEGUNDO Y TERCER NIVEL
. Ingreso a labor de partos
. Monitoreo de signos vitales
. Reposo Absoluto por lo menos 48 horas.
. Hidratacin: Solucin Hartman
. Toclisis cumplirla en todo embarazo > a 22 semanas y < 37
semanas
. Completar esquema de esteroides.
. Solicitar Exmenes de laboratorio y Gabinete.
.Tratamiento especfico de la causa.
NO
Mayor de 34
semanas
Administre antibiticos
profilcticos mientras
dure el trabajo de parto
(Para evitar la sepsis
neonatal por
Estreptococo).
Atencin del parto y

notificar a Pediatra
Edad
gestacional
TRABAJO DE
PARTO CEDE
Menor de 34
semanas
Referencia a hospital
con Unidad de
Cuidados Intensivos
Neonatales
SI
Reposo por 48 horas.
Buscar y tratar causa.
En caso de presentarse nuevamente la
actividad uterina, reevaluar caso.
Si actividad uterina cede por 72 horas.
Indicar alta.
Alta
Cita en consulta externa segn riesgo
obsttrico
Referencia a Ecos
especializado para
seguimiento.
65
"
11. Anemia por deficiencia de hierro y embarazo.

11.1 Definicin: Se considera que una gestante padece anemia cuando el valor de hemoglobina es
menor de 11 gr/dl (durante el primer y tercer trimestre) o cuando el valor de hemoglobina durante
segundo trimestre es menor de 10.5 gr/dl.
Clasificacin: Si la hemoglobina se sita entre 7.0 y 9.0 gr/dl se considera que la anemia es moderada
y cuando es menor a 7.0 gr/dl la anemia se considera severa.
11.2 Clasificacin CIE 10:
O99, 0: Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio.
D50: Anemia por deficiencia de hierro.
NIVEL DE ATENCIN
11.3 Manejo de anemia

I
Embarazada que consulta con sintomatologa o con resultado

de hemograma.
1. Historia clnica: embarazada que consulta por:
Cansancio, fatiga, somnolencia, palidez cutnea,
palpitaciones, disnea a pequeos esfuerzos, cefalea.
Asintomtica con
resultado de hemograma que
evidencia anemia.
II
III
" "
"
S" S"
S"
S" S"
S"
Explorar antecedente de:

o
o
o
o
Anemia
Embarazos con RCIU,
Parto prematuro o
Ruptura de membranas.
2. Examen fsico:
Toma de signos vitales: TA, FC (puede existir
taquicardia), FR.
Cabeza: Busque palidez en conjuntivas.
Abdomen: Puede encontrar visceromegalia.
Extremidades: Puede haber palidez en palmas de las
manos y plantas de los pies y edemas.
o Ausculte FCF (si la edad gestacional es mayor
de 12 semanas)
o Mida altura uterina: Puede ser menor de la
esperada para la edad estacional (Sospeche
RCIU)
''"
"
"
Todas las dems causas de anemia:
S" S"
S"
Por deficiencia de folatos: Es la segunda en

frecuencia
Por deficiencia de vitamina B6 B12: Es la tercera en
frecuencia
Secundario a procesos inflamatorios: VIH,
infecciones parasitarias, insuficiencia renal.
malaria,
4. Indique exmenes de laboratorio y gabinete:

Hemograma.
Frotis de sangre perifrica: Orienta sobre etiologa
de la anemia:
o Ferropnica:
Se
observan
eritrocitos
microcticos e hipocrmicos.
o Por deficiencia de folatos: Se observan
glbulos
rojos
macrocticos
y
megaloblsticos.
o Por deficiencia de vitamina B12: Se observan
glbulos
rojos
macrocticos
y
megaloblsticos.
Examen general de heces: Dar tratamiento si se
encuentra parasitismo intestinal.
Coombs indirecto: si sospecha anemia hemoltica
autoinmune
Ultrasonografa obsttrica: si se sospecha RCIU.
S"
S"
S"
5. Diagnstico.
Leve: Si Hb es de 9.1 a 11.0 gr/dl (10.5 gr/dl en 2
trimestre)
Moderada: Si Hb de 7.0 a 9.0 gr/dl.
Severa: Si Hb menor de 7.0 gr/dl
S"
S"
S"
6. Tratamiento.
Si anemia es leve o moderada:
o Hierro (Tableta de 300 mg) 2 tabletas va oral
cada da
+
S"
S"
S"
Acido Flico: (Tableta 5mg) 1 tableta va oral

cada da por 3 meses
Si existe parasitismo intestinal se debe indicar su
tratamiento.
o
Precauciones generales para el uso de hierro:
'("
"
"
No tomar el medicamento con caf, t o leche

porque reducen su absorcin.
Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas.
Los anticidos reducen la absorcin del hierro.
Informe sobre los posibles efectos colaterales:
coloracin negruzca de las heces, sntomas
gastrointestinales: pirosis, estreimiento.
Recomendaciones dietticas:
Prefiera alimentos de origen animal (res, pollo,

pescado, vsceras), si cuenta con los recursos.
Incluya una fuente de vitamina C en cada comida
(frutas principalmente).
7. Indique hemograma de control despus de 3 meses de

tratamiento. Si persiste anemia, refiera a segundo nivel de
atencin.
S"
"
"
8. Se debe indicar un nuevo hemograma en el tercer trimestre

del embarazo.
S"
S"
S"
=5 O434E 4>4" A 1;" 4;75 8 4" @7 C7 34,"

Refiera o ingrese al hospital de la red que le corresponda para
estudio y tratamiento. Enve hoja de referencia completamente
llena segn lineamientos.
" "
S"
S"
S"
Requiere Interconsulta con Medicina Interna o Hematologa.

Puede requerir transfusin de glbulos rojos empacados.
Tratamiento teraputico parenteral:
" "
Anemia ferropnica moderada o severa.

Efectos colaterales intolerables con el tratamiento oral.
Alteraciones gastrointestinales que afecten la absorcin (Por
ej.: Enfermedad de Crohn.
Falla en el cumplimiento del tratamiento oral.
Dosis: Hierro dextran una ampolla intramuscular cada da.
Dosis mxima: 5 dosis en una semana.(Segn disponibilidad
institucional)
"
"
S"
"
S"
')"
"
"
X37C 7 ;A 8 ?;" >7" .4"4;75 84" >/34;: 7" 7." 75 O434E 1,"
^8" ;1" D4K" 7C8>7;A84" >7" 4;7584]" @7" 8;8A843H" >7@F/U@" >7" .4@" !#"
@754;4@]"F434";1"4234C43".4"75U@8@">7."F38573":3857@:37,"
Y1@8@P" 687331" G:4O.7:4" >7" $++" 52I" !" :4O.7:4" CJ4" 134." A4>4" >J4" R"
<A8>1" B?.8A1" G:4O.7:4" &52I" !" :4O.7:4" CJ4" 134." A4>4" >J4]" >7@>7" .4"
@754;4" !#" D4@:4" .1@" $" 57@7@" F1@:cF43:1" 1" 587;:34@" A1;:8;[7"
.4A:4;>1"4."@7;1"54:73;1,""
Y7" .4@" 58@54@" 37A157;>4A81;7@" >87:U:8A4@" Q/7" 4" .4" 5/073" A1;"
4;7584,"
b1" 1.C8>7" :1543" D75123454" A1;:31." 7;" 7." :73A73" :3857@:37" >7."
75O434E1,"
=." @72/8587;:1" K" A1;:31." >7O7" @73" A15F.757;:4381" 7;:37" 7." =A1@"
B458.843"K"7@F7A84.8E4>1]"@72[;">8F7;@438E4A8?;"
" "
S"
S"
"
S"
"
"
'*"
"
Anemia en el
embarazo
Criterios diagnsticos:
Clnicos:
- Sueo, cansancio, fatiga.
- Palidez cutnea.
-Palpitaciones
-Disnea a pequeos esfuerzos
-Cefalea
-Visceromegalia
Valor de
hemoglobina
Anemia leve
Anemia severa
Anemia
moderada
Completar estudios:
-Hemograma completo
-Frotis de sangre perifrica
-Examen general de heces
-Coombs indirecto
-Ultrasonografa obstetrica
Completar estudios:
-Hemograma completo
-Frotis de sangre
perifrica
-Examen general de
heces
-Coombs indirecto
-Ultrasonografa obstetrica
Referir a Segundo nivel

segn capacidad resolutiva, o
tercer nivel
Tratar segn
etiologia
Tratar segn la causa

-Transfundir GRE
-Interconsulta medicina interna y/o
hematologa
Tomar
hemograma de
control 3 meses
post tratamiento
Persiste
anemia
SI
-Referir a
segundo nivel
-Si hay
complicacin
materno fetal
referir a tercer
nivel
Exmenes de laboratorio:
-Hemoglobina menor de 11 gr/dl en el primero
y tercer trimestre
-Hemoglobina menor de 10.5 gr/dl en el
segundo trimestre
-Frotis de sangre perifrica anormal
Tomar hemograma de
control 3 meses post
tratamiento
NO
Continuar
control prenatal
en Ecos
especializado
SI
Cuadro clnico
resuelto
NO
Continuar control prenatal

hospitalario
70
"
12 . Ruptura prematura de membranas.

12.1 Definiciones:
Ruptura prematura de membranas (RPM): Es la ruptura espontnea de las membranas ovulares
antes del inicio de la labor de partos, independientemente de la edad gestacional.
RPM prolongada: RPM que se prolonga veinticuatro horas o ms antes del parto.
12.2 Clasificacin
Clasificacin CIE-10:
O42: Ruptura prematura de membranas
O42.0: Ruptura prematura de membranas e inicio de trabajo de parto dentro de 24 horas.
O42.1: Ruptura prematura de membranas e inicio de trabajo de parto despus de 24 horas.
O42.2: Ruptura prematura de membranas y de trabajo de parto retrasado por la teraputica.
12.3 Atencin de embarazadas con ruptura prematura de membranas.
!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4," =5 O434E 4>4" Q/7 "A 1;@/.: 4" F13P"
XU3>8>4">7".JQ/8>1"F13"C428;4,"
"
NIVEL DE
ATENCIN
I
II
III
_7 4. 8A 7" O[@Q/7 >4" >7" B4A: 137 @" >7" 387 @2 1P"
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
#,
_XL"F37C84"
=;B7357>4>7@">7":34;@58@8?;"@7S/4."
^4;234>1"C428;4."
W1;8E4A8?;"F37C84"
W73A.407"
^1O37>8@:7;@8?;"/:738;4"GD8>345;81@]"75O434E1"5[.:8F.7I"
<57;4E4">7"F43:1"F3754:/31"
\;A15F7:7;A84"A73C8A4."
L4.B1354A81;7@"/:738;4@"
T34/54:8@51@
<;:7A7>7;:7@">7"F43:1@"F37c:U358;1
Y7B8A87;A84">7"C8:458;4"W]"E8;A"K"A1O37,
T4O4Q/8@51"
"
"
"
=S 45 7 ;" BJ @8A 1P"

T154">7"@82;1@"C8:4.7@P"T<]"-W]"-_]":75F734:/34,"
=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o L8>4"4.:/34"/:738;4"
o </@A/.:7"-W-"
o Y7:7358;7"F37@7;:4A8?;"B7:4.,"
o Y7@A43:7"F37@7;A84">7"4A:8C8>4>"/:738;4,"
o =C4.[7" 27;8:4.7@" 7S:73;1@P" ^8" @7" 1O@73C4;" D[57>1@" 1" D4K" B34;A4"
(!"
"
"
o
o
o
o
o
o
@4.8>4">7".JQ/8>1"45;8?:8A1,""
W1.1Q/7"7@FUA/.1P"7C8>7;A84"@4.8>4">7".JQ/8>1":34;@C428;4.,""
_74.8A7":4A:1"C428;4."@8"F4A87;:7"F37@7;:4"B34;A1":34O401">7"F43:1"
1"4;1354.8>4>7@">7".4"-W-"GX31O4O8.8>4>">7"F31.4F@1">7"A13>?;I,"
_7B8U34.4" 4." ;8C7." >7" 4:7;A8?;" Q/7" A1337@F1;>7]" @8" ;1" 7S8@:7"
A4F4A8>4>"37@1./:8C4,"
W/5F.4" F385734" >1@8@" " >7" 7@:7318>7" F434" 54>/34A8?;" F/.51;43"
B7:4." " @8" 75O434E1" >7" #%" 4" $%" @754;4@" K" ;1" D4" @8>1" 54>/34>1"
F37C8457;:7,"
^8 " ;1" D4K" 4A :8C 8 >4>" /:7 38;4" 1" . 4" _ X L" ;1" 7@" B34;A 4] "
374.8A7" 7S457;" C428;4." A1;" 7@FUA/.1]" 7;" A1;>8A81;7@" >7" 4@7F@84"
G374.8A7".85F87E4"C/.C1cF738;74."A1;"@1./A8?;"4;:8@UF:8A4IP""
! =C8>7;A87""@4.8>4">7".JQ/8>1""A1;"1.13"A434A:73J@:8A1,""
! ^8" ;1" 7@" B34;A4" .4" @4.8>4]" F8>4" 4" .4" F4A87;:7" Q/7" :1@4" ?"
374.8A7"54;81O34">7"T43;873"K"":157"5/7@:34@"F434P""
# X3/7O4">7"A38@:4.8E4A8?;"7;"D7.7AD1@,""
# X3/7O4">7"AU./.4@";434;04P"^8"A/7;:4"A1;"U.,"
=;" 75O434E1@" 7;:37" #%" K" $%" @754;4@]" ;1" @7" 37A1587;>4" :4A:1"
C428;4."@8";1"D4K"B34;A1":34O401">7"F43:1,""
_74.8A7" :4A:1" C428;4." 7;" 75O434E1@" 54K137@" >7" $%" @754;4@]" 7;"
A1;>8A81;7@" >7" 4@7F@84]" .4C4>1" >7" 54;1@" F37C81" K" A1;" 2/4;:7@"
7@:U38.7@,"`4"F385734"C4.134A8?;">7O7"@73"374.8E4>4"F13"7."F73@1;4."
>7"54K13"7SF7387;A84"F434"7C8:43"377C4./4A81;7@]">7:7358;4;>1P"
! Y8.4:4A8?;"K"O1334587;:1"A73C8A4."
! W1;@8@:7;A84"A73C8A4."
! X1@8A8?;"">7."A/7..1"
! =@:4A8?;">7".4"F37@7;:4A8?;"B7:4."
! =@:4>1" >7" .4@" 575O34;4@" 1C/.437@" K" C738B8A4A8?;" >7"
@4.8>4" :34;@C428;4." >7" .JQ/8>1" 45;8?:8A1," Y7:7358;7""
A1.134A8?;">7.".JQ/8>1"45;8?:8A1"GA.431"1"57A1;84.I"
$, _7 B8 7 34"" 1" 8;2 37 @7" 4P"

"""\\"b8C7."@8"75O434E1"""h""$'"@754;4@,"
"""\\\"b8C7."@8"75O434E1""57;13">7"$'"@754;4@,"
"""""=;CJ7"D104">7"37B737;A84"A1337A:4]"A15F.7:457;:7"..7;4"K"A43;7:"54:73;1,"
%, Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.P"

"""\;B7AA81;7@"C428;4.7@"
"""\;A1;:8;7;A84"/38;4384"
"""W18:1"37A87;:7,"
"
&, Y8 42;?@: 8A 1P"

"""X 13"A .J ;8A 4P" s4">7@A38:1,"
"""X 13" 7S H57 ;7@" >7" .4O134: 138 1" K" 24O8 ;7: 7P"
o ""675123454"G`7/A123454]"b7/:3?B8.1@"7;"O4;>4I"
(#"
"
"
""=38:31@7>857;:4A8?;"
""X31:7J;4"W"374A:8C4"
""=S457;"27;734.">7"138;4"K"/31A/.:8C1"
""X3/7O4"3HF8>4"F434"M\6,"X37C81"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1,"
""MY_`"1"_X_"@72[;".8;74587;:1@,""
""X3/7O4">7"A38@:4.8E4A8?;"7;"D7.7AD1@""G@8"_XL";1"7@"B34;A4I"
""L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1]"@8"A/7;:4"A1;"37A/3@1"
""^1.8A8:7"/.:34@1;1234BJ4"F434"7C4./43P"
! =>4>"27@:4A81;4."
! X7@1"B7:4."7@:854>1"
! r;>8A7">7".JQ/8>1"45;8?:8A1"G">7@A43:7"1.821D8>345;81@I"
o
o
o
o
o
o
o
o
',
T34: 458 7 ;: 1, "
L 4;70 1" @8 "7 5 O434E 1" 7@"5 7 ;13">7"$% "@75 4;4@"

Se intentar manejo conservador si no existe evidencia de corioamnionitis ni de
compromiso del bienestar fetal. Objetivo: realizar maduracin pulmonar.
\;237@1"4"@73C8A81"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@P"T1543"@82;1@"C8:4.7@"K"A1;:31.":75F734:/34"F13"
:/3;1,""
_7F1@1"4O@1./:1"
T154"">7"7SH57;7@">7".4O134:1381"K"24O8;7:7P"
o 675123454"G`7/A123454]"b7/:3?B8.1@"7;"O4;>4I"
o =38:31@7>857;:4A8?;"
o X31:7J;4"W"374A:8C4"
o =S457;"27;734.">7"138;4"K"/31A/.:8C1"
o X3/7O4"3HF8>4"F434"M\6"G"F37C81"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1I"
o X3/7O4@">7"O87;7@:43"B7:4."A4>4"@754;4P"51;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"4"
F43:83">7".4@"#)"@754;4@"K"/.:34@1;1234BJ4,""
o X37@:43"4:7;A8?;"4"@82;1@">7"A138145;81;8:8@""
=C4./43" 7." /@1" >7" :1A?.8@8@" G@72[;" 7." A4@1I" F434" A15F.7:43" 54>/34A8?;"
F/.51;43"B7:4.,"
L4>/34A8?;"F/.51;43"B7:4.P"^8"7."75O434E1"7@">7"#%"@754;4@"4"""$%"@754;4@,"
o <;:8O81:8A1:734F84P"/@43">1O.7"4;:8O8?:8A1"
o <5F8A8.8;4" #" 23451@" \M" A151" >1@8@" 8;8A84." K" ./721" !" 23451" \M" A4>4" '"
D134@"F13"%)"D134@]""K""
o W.438:3158A8;4" &++" 52" A4>4" !#" D134@" F13" &" >J4@" 1" D4@:4" 7." ;4A8587;:1"
G.1"Q/7"@7"F31>/EA4"F385731I"?"
o <51S8A8.8;4"&++"52"MN"A4>4")"D134@"F13"&">J4@,"
"
"
"
($"
"
"
W1;>/A: 4" >7" @7 2 /85 87 ;: 1P"
=SH57;7@">7".4O134:1381"@7384>1@P""
o `7/A123454]""
o X31:7J;4"W"_74A:8C4]""
o =38:31@7>857;:4A8?;"
W38:7381@"F434"@/@F7;>73" 54;701""A1;@73C4>13P"X37@7;A84">7"@82;1@"A.J;8A1@" 1"
>7".4O134:1381">7""A138145;81;8:8@"1">7:738131"B7:4.,""
=C4A/4A8?;P"=C4./U"CJ4">7"7C4A/4A8?;">7"4A/73>1"4""A4@1,"
"\;B1357"K"A113>8;7"A1;"F7>84:34"1";71;4:?.121".4"4:7;A8?;">7."37A8U;";4A8>1"
"
^8" 7. "7 5 O434E 1" h"$%" @75 4;4@""
\;237@1"4".4O13">7"F43:1@"
L1;8:1371">7"@82;1@" C8:4.7@"A4>4"D134P"T<]"-W]"-_]" -W-"K" :75F734:/34"A4>4" #"
D134@,""
_7 F1@1P" _7F1@1"4O@1./:1""
68 >34: 4A 8 ?;P"^1./A8?;">7" 643:54;"!".8:31""\M"4"%+"21:4@"F13"58;/:1,"
T154"" >7" 7 SH5 7;7 @" >7". 4O134: 138 1"K "2 4O8 ;7:7 P"
o 675123454"G`7/A123454]"b7/:3?B8.1@"7;"O4;>4I]"738:31@7>857;:4A8?;"K"
F31:7J;4"W"374A:8C4"A4>4")"D134@,"
o =S457;"27;734.">7"138;4"K"/31A/.:8C1"
o X3/7O4"3HF8>4"F434"M\6,"X37C81"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1,"
o L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1,"
<;: 8 O8 1: 8A 1: 734F8 4" 4." A/5 F.8 3" !#" >7" _X LP" /@43" /;1" >7" .1@"
@82/87;:7@"4;:8O8?:8A1@""K"A15F.7:43"7@Q/754"4"(">J4@,"
o <5F8A8.8;4P" #" 23451@" \M" e!," `/721" !" 23451" \M" A4>4" %" D134@" D4@:4" 7."
F43:1"?"
o W.438:3158A8;4"&++"52"A4>4"!#"D134@,"
o W.8;>458A8;4P"*++" 52"\M"A4>4")"D134@"D4@:4" 7."F43:1" 7;"4.U328A4@"4" .4"
X7;8A8.8;4,"
=C 4A /4A8 ?;P"-8;4.8E4A8?;">7."75O434E1"@72[;"A38:7381"1O@:U:38A1"F13"F43:1"1"
A7@H374"@72[;"F31:1A1.1@,"
=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"-458.843"K"=@F7A84.8E4>1]"@72[;"
>8F7;@438E4A8?;
(%"
"
12.4 Flujograma.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Ruptura prematura de
membranas
Trabajo de
parto
SI
NO
Evacuacin
Menor de 34
sem.
NO
SI
Vaginal esteril
con Unidad de
Cuidados Intensivos
Neonatales
*Negativo
Evacuacin al
completar
esquema de
maduracin
pulmonar
Alta.
Resultado
Vaginal
estril
Positivo
Examen fsico
Evaluacin
obsttrica
* Si existe duda clnica,

Ingresar para observacin y
confirmacin de diagnstico
Menor de 34
sem
SI
Entre 24 y 34
semanas:
Administracin de
esteroides
NO
Si la ruptura
de
membranas
es mayor de
12 hrs:
Antibiticos
Evacuacin
Referencia a hospital con

Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
Manejo conservador de
Ruptura de membranas
NO
Signos de
infeccin
Completar esquema de esteroides,

antibiticos, evaluacin del estado
materno fetal
SI
Manejo de
Corioamnionitis
Evacuacin a
corto plazo
Evacuar si: Existe videncia de signos de

infeccin, inicio de actividad uterina, se
alcancen las 34 semanas de edad
gestacional, bienestar fetal anormal
Control post parto en una semana

en Ecos especializado
75
"
13.Corioamnionitis.
13.1 Definicin.
Infeccin de las membranas ovulares, lquido amnitico, amnios y decidua, con afectacin de cordn
umbilical, placenta y del feto, provocado por la invasin microbiana de la cavidad amnitica, durante el
transcurso del embarazo o parto
O41.1: Infeccin del saco amnitico y membranas.
13.3 Manejo de la corioamnionitis
68@: 138 4"A. J ;8A 4P" 75O434E4>4"Q/7"A1;@/.:4"F13P"
NIVEL DE
ATENCION
II
III
+"
-87O37" 54K13" >7" $) W]" @7A37A8?;" C428;4." 4A/1@4" A1;" 1" @8;" 54." 1.13]" >1.137@"
./5O1cFU.C8A1@]">7@F/U@">7".4@"##"@754;4@">7"75O434E1,"
X/7>7" 7S8@:83" W138145;81;8:8@" @8;" 3/F:/34" >7" 575O34;4@]" 7;" 7@:1@" A4@1@]" .4"
5/073" F/7>7" " :7;73" >1.137@" ./5O1cFU.C8A1@" 4;:7@" >7." :U358;1" K" ;1" D4O73"
B87O37"1">8@58;/A8?;">7"51C8587;:1@"B7:4.7@,""
Y7:7358;7"7>4>"27@:4A81;4.P"X/7>7"@73"75O434E1"F37:U358;1,"
""""""\ ;C 7@: 82 /7"A 1;>8A 8 1;7 @" 4@1A8 4>4@P"
_/F:/34">7"575O34;4@,""
T34O401">7"F43:1"F31.1;24>1,"
T4A:1@"C428;4.7@"5[.:8F.7@">/34;:7"7.":34O401">7"F43:1,"
L4;81O34@"8;C4@8C4@"G45;81A7;:7@8@]"A13>1A7;:7@8@I"
\;A15F7:7;A84"A73C8A4."4".4"A/4."@7".7"D4"374.8E4>1"A73A.407"A73C8A4."
W1.1;8E4A8?;"C428;4."A1;"=@:37F:1A1A1">7."23/F1"V,"
<.:734A81;7@" >7." C1./57;" >7." .JQ/8>1" 45;8?:8A1" G1.821D8>345;81@]"
F1.8D8>345;81@I"
\;B7AA81;7@">7":34;@58@8?;"@7S/4."
X31A7>8587;:1@"1"8;B7AA81;7@">7".4"A4C8>4>"134."
\;B7AA81;7@"@8@:U58A4@"
=S 45 7 ;" BJ @8A 1,"
T154">7" @8 2 ;1@"C8 :4.7 @P" T<]"-W]"-_]":75F734:/34"G"8;C7@:8243":4Q/8A43>84"K"
B87O37I"
=C 4. /4A8 ?;" 1O@: U: 38A 4P""
o</@A/.:7"-W-P"X/7>7"D4O73":4Q/8A43>84,"
oL8>4" 4.:/34" /:738;4P" X/7>7" @73" 57;13" >7" .4" 7@F734>4" F434" .4" 7>4>"
27@:4A81;4.,"
('"
"
"
o"""""_74.8A7"54;81O34@">7"`71F1.>P"Y7:7358;7"F37@7;:4A8?;"K"F1@8A8?;"
B7:4.,"
o"""""=C4.[7"51C8587;:1@"B7:4.7@"F13"F4.F4A8?;,"
o
Y7:7358;7" @8" 7S8@:7" 4A:8C8>4>" /:738;4]" F/7>7" D4O73" 8338:4O8.8>4>" 1"

D8F73@7;@8O8.8>4>,""
=SF.137" 27;8:4.7@" 7S:73;1@P" Y7:7358;7" @8" 7@:H;" D[57>1@" K" @8" 7@"
.JQ/8>1"45;8?:8A1]"7C4./7"@8"F37@7;:4"B7:8>7E,"""
^8" . 4" 7 >4>" 27 @: 4A8 1;4. " 7 @" 57 ;13" >7" $(" @75 4;4@" @8 ;" . 4"
F37 @7 ;A8 4" >7" 4A :8C 8 >4>" /:7 38;4" 37 4. 8A7 " 7S 457 ;" C 428 ;4. "
7@:U 38 ." G@72 /;>1" K": 7 3A7 3" ;8C 7. I,"
X
_7 B8 7 34" 1"8 ;2 37 @7"4."\ \" ?"\ \\" ;8C 7." >7" 4: 7 ;A8 ?;"
Y8 42;?@: 8A 1,""
1"
X13" A.J ;8A 4P" W/4>31"A.J;8A1">7"B87O37"54K13">7"$) W]"3/F:/34">7"575O34;4@""

G.JQ/8>1" F/7>7" @73" BU:8>1I]" :4Q/8A43>84" 54:73;4]" :4Q/8A43>84" B7:4.]"
8338:4O8.8>4>"/:738;4]">1.13"4".4"F4.F4A8?;"/:738;4,"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7"2 4O8 ;7: 7P"
o"""L1;8:1371" B7:4." 7.7A:3?;8A1P" X/7>7" D4O73" @82;1@" >7" A15F3158@1"
B7:4."G:4Q/8A43>84"]"FU3>8>4">7""C4384O8.8>4>]">7@4A7.734A81;7@I"
o"""X73B8."O81BJ@8A1P"`1@"51C8587;:1@"37@F834:1381@"K"B7:4.7@"F/7>7;"7@:43"
4/@7;:7@,"=@"B37A/7;:7"7."1.821D8>345;81@,"
o"""<5;81A7;:7@8@" >83828>4" F13" /.:34@1;1234BJ4" >7" 4A/73>1" 4"
8;>8A4A81;7@"7@F7AJB8A4@"K".4"A4F4A8>4>"8;@:4.4>4,"`4":8;A8?;">7"a345"
>7".JQ/8>1"45;8?:8A1";1"A7;:38B/24>1]">7:7A:4"F37@7;A84">7"O4A:7384@"
K" .7/A1A8:1@," GX4A87;:7" A1;" 575O34;4@" 8;:7234@" K" @1@F7AD4" >7"
A138145;8;8:8@I"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P"
o """675123454P"`7/A1A8:1@8@"54K13">7"!&]+++"2.?O/.1@"O.4;A1@"i"55$""
4"F37>158;81"">7";7/:3?B8.1@"
o """X31:7J;4"W"374A:8C4P"</57;:4>4""
o """=38:31@7>857;:4A8?;P"</57;:4>4""
o """Y837A:1"K"A/.:8C1">7".8Q/8>1"45;8?:8A1""
Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.,"
\;B7AA8?;">7"CJ4@"/38;4384@,"
M428;1@8@,"
L 4;70 1P"
\;237@1"
(("
"
"
b4>4"F13"O1A4"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"A4>4"D134"
Y8@58;/83":75F734:/34"A1;"57>81@"BJ@8A1@"@8"7@"54K13">7"$)1"W,"
=C4A/4A8?;P" \;>7F7;>87;:757;:7" >7" .4" 7>4>" 27@:4A81;4.," `4" CJ4" >7"

7C4A/4A8?;">7."F31>/A:1">7F7;>73H">7."O87;7@:43"K"F37@7;:4A8?;"B7:4."K"
>7".4@"A434A:73J@:8A4@">7."A/7..1"/:738;1,"
o =;" F37@7;A84" >7" O87;7@:43" B7:4." K" @8;" A1;:348;>8A4A81;7@" 1O@:U:38A4@"
GV8@D1F" " 54K13" >7" '" F/;:1@IP" _74.8A7" 8;>/AA8?;" 1" A1;>/AA8?;"
51;8:138E4>4">7."F43:1"A1;"1S8:1A8;4,"
W4;4.8A7" /;4" .J;74" " 7;>1C7;1@4" F434" D8>34:43" 4>7A/4>457;:7" A1;"

^1./A81;">7"643:54;,""
<;:8O8?:8A1:734F84P" GY1@" 4;:8O8?:8A1@" D4@:4" %)" D134@" F1@:73813" 4" .4" A4J>4"
>7" .4"B87O37I" =."/@1">7"4;:8O8?:8A1@" 7@F7AJB8A1@"Q/7>4" @/F7>8:4>1"4"A4>4"
A7;:31" >7" 4:7;A8?;]" >7" 4A/73>1" 4" >8@F1;8O8.8>4>" K" 4" @/"B.134" O4A:7384;4"
7;"F43:8A/.43,"
o
<5F8A8.8;4"#"23451@"\M""A4>4"'"D134@"?""""X7;8A8.8;4"a""'"58..1;7@"
9\"A4>4"'"D134@"\M,""
a7;:458A8;4")+"52"\L"A4>4"!#"D134@,"
X1@:73813"4."F8;E4587;:1">7."A13>?;"/5O8.8A4."8;>8A43"
L7:31;8>4E1.7"&++"52"\M"A4>4")"D134@,"
"
"""""""""
=;"F4A87;:7@"4.U328A4@"4"F7;8A8.8;4P"
o
W.8;>458A8;4"'++c"*++"52"\M"A4>4")"D134@"
^1.8A8:7"7SH57;7@">7".4O134:1381,"
\;B1357" K" A113>8;7" A1;" F7>84:3J4" 1" ;71;4:1.12J4" F434" .4" 4:7;A8?;" >7."
37A8U;";4A8>1,"
L 4;70 1" F1@:c 7C 4A /4A8 ?;P"
L1;8:138A7"@82;1@"C8:4.7@"
L4;:7;24"4>58;8@:34A8?;">7"4;:8O8?:8A1@"F13"CJ4"\M"D4@:4"Q/7".4"F4A87;:7"
F7354;7EA4""%)"D134@"4B7O38.,"
X37@A38O4"4;4.2U@8A1@,"
T157"7SH57;7@">7".4O134:1381">7"A1;:31."
=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"B458.843"K"7@F7A84.8E4>1]"@72[;"
>8F7;@438E4A8?;"
()"
"
13.4 Flujograma.
CORIOAMNIONITIS
Corioamnionitis
Edad
gestacional
Mayor de
34 sem
Menor de
34 sem
Iniciar esquema de
doble antibioticoterapia
Iniciar esquema de doble

antibioticoterapia
de segundo nivel
Referencia a hospital con Unidad

de Cuidados Intensivos Neonatales
Va de evacuacin segn
evaluacin obsttrica
Mantener antibiticos IV hasta
paciente afebril 48 horas
Alta
Referencia a Ecos
especializado para
seguimiento
Esquema de doble antibioticoterapia:

1. Ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas
Penicilina G 6 millones UI cada 6 horas

IV.
2. Gentamicina 80 mg IM cada 12 horas.
Posterior al pinzamiento del cordn
umbilical utilizar Metronidazole 500 mg IV
cada 8 horas.
79
"
14. Diabetes y embarazo.

14.1 Definicines.
Diabetes mellitus.
Grupo heterogneo de trastornos del metabolismo intermedio, que tienen en comn la intolerancia a
la glucosa debido a un dficit de insulina pancretica circulante, lo que produce hiperglicemia y
aumento del catabolismo de las protenas y las grasas.
Diabetes gestacional.
Intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que inicia o es reconocida por primera vez
durante el embarazo, sin importar que se requiera o no de insulina y que persista despus del parto.
(Third Workshop Conference of Gestacional Diabetes Mellitus)
14.2 Clasificacin:
Diabetes pre-gestacional:
Tipo I o Insulino dependiente.
Tipo II o No-Insulino dependiente.

Diabetes gestacional:
Tipo A1: Glucosa en ayunas normal y post-prandial elevada. Se logra

normoglicemia con dieta.
Tipo A2: Glucosa en ayunas y post-prandial elevadas. Se logra normoglicemia

con dieta e insulina.
O 24.0: Diabetes Mellitus Insulinodependiente preexistente
O24.1: Diabetes Mellitus No Insulinodependiente preexistente
O24.4: Diabetes Mellitus que se origina en el embarazo (Diabetes gestacional)
R73.2: Prueba de Tolerancia a la Glucosa anormal.
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus.

TIPO 1: Hay Destruccin de clulas " y deficiencia absoluta de Insulina
A. Inmunomediado
B. Idioptico
TIPO 2:
64K"_ 7@8@:7;A84 "4".4 "\;@/.8;4"
64K"Y 7B7A:1 "7;".4"@ 7A3 7A8?;"> 7"\;@/.8;4"A1;"3 7@8@:7;A84 "4".4"\;@/.8;4"
3: Otros tipos
A. Mutaciones genticas de la funcin celular
B. Defectos genticos de la funcin de la insulina
)+"
"
"
C. Sndromes genticos: Down, Turner, Klinefelter

D. Enfermedades del pncreas exocrino: Pancreatitis, fibrosis qustica
=,
=;>1A38;1F4:J4@P"^J;>3157"> 7"W/@D8;2]"B71A3151A8:154 ]"7;:37"1 :34@,"
-,
\;>/A8>4"F13">31 24@"1 "Q/J58A1@P"a./A1A13:8A18>7@ ]":84A8>4@]"4 21;8@:4@"4>3 7; U3 28A1@"
a, \;B7AA81;7@P "_/O71.4 "A1;2U;8:4 ] "W8:15 724.1C83/@]"W1S@4 Ak87C83/@"

TIPO 4: Diabetes gestacional
Fuente: Adaptado de Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al. Principios de Medicina Interna de Harrison.
17 edicin, pginas. 22752304. 2008. McGraw-Hill.
"
NIVEL DE
ATENCION
14.3 Atencin de pacientes con diabetes gestacional.

I
II
III
Deteccin de diabetes durante el embarazo

1. Historia clnica.
^8 ;: 15 4: 1. 12 J 4" >7" Y8 4O7: 7 @P"

o
X1.8>8F@84"
X1.8B4284"
X1.8/384"
XU3>8>4">7"F7@1"
MU3:821"13:1@:H:8A1"
M8@8?;"O1331@4,"
-4A: 137 @" >7" 38 7 @2 1P"

o
=>4>""54K13">7"$+"4Z1@"
^1O37F7@1"G\LW"54K13">7"#("o2"i"5#I"
NO7@8>4>"G\LW"54K13">7"$+"o2"i"5#I"
"68F73:7;@8?;"43:7384.""A3?;8A4"
"Y8@.8F8>7584@"
^J;>3157"57:4O?.8A1""
^7" >7 O7" @1@F7A D43"7 "8 ;C 7 @:8 243" Y8 4O7: 7 @" 4;:7 " .4" F37@7 ;A8 4"
>7". 4@" @82 /87 ;: 7 @"A 1;>8A 8 1;7 @P""
o
=;B7357>4>"C4@A/.43"F738BU38A4"
=;B7357>4>7@">7354:1.?28A4@""4"37F7:8A8?;,"
=;B7357>4>7@"37@F834:1384@"4"37F7:8A8?;""
W4;>8>84@8@"C428;4."4"37F7:8A8?;,"
)!"
"
"
a./A1@/384"7;"F385734"138;4">7".4"54Z4;4"
X1.8D8>345;81@"
=5O434E1"5[.:8F.7"
68@: 138 4" B458. 8 43""

o
-458.843"7;"F38573"234>1">7"A1;@4;2/8;8>4>"A1;"Y84O7:7@""
=:;84P"`4:8;1@"
68@: 138 4" 1O@:U: 38A 4P"

o
Y84O7:7@"27@:4A81;4."7;"75O434E1@"F37C81@"
<O13:1@"4"37F7:8A8?;"
L4A31@?58A1"F37C81"
X43:1":34/5H:8A1"F37C81"
L13:8;4:1"F37C81"
6801"F37C81"A1;"54.B1354A81;7@"B7:4.7@"
X377A.45F@84"F37C84"
<;:7A7>7;:7" >7" 5/73:7" ;71;4:4." :75F34;4" 1" A1;" @J;>3157" >7"

>8B8A/.:4>"37@F834:1384"
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P"

^8 2 ;1@" C8: 4. 7 @P" </57;:1" 7SA7@8C1" >7" F7@1" >/34;:7" .4" 27@:4A8?;" G7;"
O4@7"4."F7@1"F37C81"4."75O434E1"1"4."\LWI"
=C 4. /4A8 ?;" 1O@: U: 38A 4P""
o <.:/34" /:738;4P" L4K13" Q/7" 457;13374," Y7@A43:7" 54A31@15J4"
B7:4.]"""F1.8D8>345;81@]"75O434E1"5[.:8F.7,""
$,"= SH57 ;7 @" >7 ". 4O134: 138 1,"
^1. 8A8: 7"" 7 SH57 ;7 @" >7 ". 4O134: 138 1P""
o T834"374A:8C4"
o a.8A7584"F.4@5H:8A4"1"@U38A4"
o
=S457;"27;734.">7"138;4"
o
o
X3/7O4">7"Nt^/..8C4;"
W/3C4">7":1.734;A84"4".4"2./A1@4"
67512.1O8;4"2.8A1@8.4>4"
%,Y8 42 ;?@:8A 1">8 B7 37 ;A8 4.P"
Y84O7:7@"F37c27@:4A81;4."
Y84O7:7@"27@:4A81;4."
\;:1.734;A84"4".1@"A43O1D8>34:1@"
"
)#"
"
"
Y8 42;?@: 8A 1,"
Diagnstico de diabetes gestacional
"""""X 13" A.J ;8A 4P"
o""""`4">84O7:7@"8;8A84"1"@7">7:7A:4"F13"F385734"C7E">/34;:7"7."75O434E1"
4A:/4.]"8;>7F7;>87;:757;:7">7".4"7>4>"27@:4A81;4.,"
o"""""=S8@:7;"B4A:137@">7"387@21"F434">84O7:7@,"GM73"D8@:1384"A.J;8A4I"
"""""= SH5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P""
o"""""X 3/7 O4" >7" :458E 407P" X 3/7 O4" >7"Nt ^/. .8 C4;P " "
! Y7O7"374.8E43@7"7;:37".4@"#%"K"#)"@754;4@,"^8"37@/.:4"GcI"F/7>7"
37F7:83.4"4".4@"$#"c"$&"@754;4@,"
! ^8"7S8@:7;"B4A:137@">7"4.:1"387@21"F434">84O7:7@]">7O7" D4A73@7"
4."8;8A81">7."75O434E1,"^8"37@/.:4"GcI]"F/7>7"37F7:83.4"4".4@"#%"c
#)"@754;4@,"
! ^8" @7" 1O:87;7" 2.8A7584" GF1@:cA4324" >7" &+" 23451@" >7" 2./A1@4I"
54K13" >7" !%+" 52i>.I]" @1.8A8:7" /;4" W/3C4" >7" :1.734;A84" .4"
2./A1@4,"
! ^8" @7" 1O:87;7" 2.8A7584" GF1@:cA4324" >7" &+" 23451@" >7" 2./A1@4I"
54K13" >7" !*+" 52i>.I]" @7" >842;1@:8A4" >84O7:7@" 27@:4A81;4." K"
;1"" >7 O7 "374.8E43@7".4"A/3C4">7":1.734;A84".4"2./A1@4,"
o"""""X 3/7 O4" >8 42 ;?@: 8A4P" W /3C4" >7 " : 1. 7 34;A8 4" 4" .4" 2. /A 1@4" >7 "
$"D134@P""
! ^7">842;1@:8A4">84O7:7@" 27@:4A81;4."A/4;>1"" #"" ?" 5H@"C4.137@""
@1;"82/4.7@"1"54K137@"4.".J58:7";1354.,"M73":4O.4"$,""
! X7 35 8: 7"@/OcA .4@8B8A 43. 4"7 ;P"
$ Y8 4O7:7 @" 27 @: 4A 8 1;4."T 8F1"<!P""
# `4"2.8A7584"7;"4K/;4@"7@";1354."
# 64K"#"2.8A7584@"X1@:cF34;>84.7@"7.7C4>4@"
$ Y8 4O7:7 @" 27 @: 4A 8 1;4."T8 F1" <#P"
# `4"2.8A7584"7;"4K/;4@"7@:H"7.7C4>4""
# 9;4"2.8A7584"X1@:cF34;>84."7@:H"7.7C4>4""
! ^8" @?.1" 7S8@:7" /;" C4.13" F13" 4338O4" >7." .J58:7" ;1354.]"
>842;1@:8Q/7""8;:1.734;A84"4".1@"A43O1D8>34:1@,"
Diagnstico de diabetes pregestacional.
"X 13"A. J;8A 4P"

o
X/7>7"7S8@:83"@8;:154:1.12J4">7">84O7:7@P"
!
X1.8/384"
)$"
"
"
X1.8>8F@84""
X1.8B4284"
XU3>8>4">7"F7@1"
MU3:821"13:1@:H:8A1"
M8@8?;"O1331@4"
=S8@:7;"-4A:137@">7"_87@21"F434">84O7:7@,""
"X 13"7 SH5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P""

o
a.8 A7 58 4" @U 38A4P""

! a.8A7584"7;"4K/;4@"7@"54K13">7"!#'"52i>."7;"#"1A4@81;7@"
! a.8A7584" 4." 4E43" 7@" 54K13" >7" #++" 52i>." 7;" F4A87;:7"
@8;:15H:8A4," _7Q/8737" A1;B8354A8?;" A1;" 2.8A7584" @U38A4" 7;"
4K/;4@"h"!#'"52i>.,"
Manejo de la diabetes en el embarazo.

MEdidas generales:
=." A1;:31." >7" .4" 75O434E4>4" Q/7" F4>7A7" >7" >84O7:7@" " >7O7" @73""
5/.:8>8@A8F.8;4381,"
=." :34:4587;:1" >7" .4" 75O434E4>4" >84OU:8A4" :87;7" F13" 1O07:1" .12343" 7." A1;:31."
57:4O?.8A1" >7" .4" 7;B7357>4>" K" C828.43" Q/7" .4" 7C1./A8?;" >7" .4" 27@:4A8?;" @74"
4>7A/4>4,"
^8" @/" 7@:4O.7A8587;:1" >7" @4./>" ;1" A/7;:4" A1;" .4" A4F4A8>4>" 37@1./:8C4" F434"
54;7043"4".4"75O434E4>4">84OU:8A4]"37B8U34.4"4.";8C7.">7"4:7;A8?;"4F31F84>1,"
T1>4" 75O434E4>4" >84OU:8A4" " :8F1" W" 7;" 4>7.4;:7" G@72[;" .4" A.4@8B8A4A8?;" >7"
uD8:7I"1"Q/7"7@">7">8BJA8."A1;:31."57:4O?.8A1]">7O7"@73"54;704>4"7;"7.":73A73"
;8C7.">7"4:7;A8?;,"
<." 8;8A81" >7." 75O434E1" 1" :4;" F31;:1" D424" 7." >842;?@:8A1" >7" >84O7:7@]" 374.8A7"
7@:/>81"A15F.7:1]"Q/7"8;A./K4P"""
=C4./4A8?;">7."7@:4>1"54:73;1P""
o =C4./4A8?;" 57:4O?.8A4P" a.8A7584" 7;" 4K/;4@]" 6O" 2.8A1@8.4>4]" F73B8."
.8FJ>8A1"GW1.7@:731.":1:4."K"":382.8AU38>1@I""
o 675123454"A15F.7:1"
o X3/7O4@" >7" B/;A8?;" 37;4.P" W374:8;8;4]" HA8>1" [38A1]" F31:7J;4@" K"
>7F/34A8?;" >7" A374:8;8;4" " 7;" 138;4" >7" #%" D134@]" 7S457;" 27;734." >7"
138;4"GV/@A43"A7:1;/384I]"/31A/.:8C1,"
o X73B8.":8318>71"GT$""K"T%".8O37"K"T^6I"
o =C4./4A8?;"1B:4.51.?28A4P"B1;>1">7"101"G=;""Y84O7:7@"F37c27@:4A81;4.I"
o =C4./4A8?;"A43>81C4@A/.43"G=;""Y84O7:7@"F37c27@:4A81;4.I"
o =C4./4A8?;";7B31.?28A4"G=;""Y84O7:7@"F37c27@:4A81;4.I"
o =C4./4A8?;";/:38A81;4."
o =C4./4A8?;" 7;>1A38;1.?28A4" G=;" F4A87;:7" A1;" >8BJA8." 54;701" K" 7;" .4"
Y84O7:7@":8F1"!I"
o ^1F13:7"F@8A1.?28A1]"7;"A4@1">7"@73";7A7@4381,"
)%"
"
"
=C 4. /4A8 ?;" >7." 7 @: 4>1"B7: 4.P"

o 9.:34@1;1234BJ4" 7;" F38573" :3857@:37" >7." 75O434E1" GF434" B7AD43"
75O434E1"K"O/@A43"4;154.J4@I"
o
^72/8587;:1" /.:34@1;123HB8A1" >7." A37A8587;:1" B7:4." GF434" >7:7A:43"

54A31@15J4"B7:4.]"_W\9"1"B7:1F4:J4IP"
! <".4@"!#"@754;4@"
! <".4@"#)"@754;4@"
! <".4@"$%"@754;4@"
! <.":U358;1"
X3/7O4@">7"O87;7@:43"B7:4.P"b^T"1"F73B8."O81BJ@8A1]"4"F43:83">7".4"@754;4"
$%,"
=."7@:/>81"8;8A84.">7".4"A1;>8A8?;"54:73;1"c"B7:4.".7"F7358:83H"7.4O1343"7."F.4;">7"
54;701]"Q/7"8;A./K4P"
o <:7 ;A 8 ?;" ;/:38A8 1;4.P "Y87:4">7">84OU:8A1"
o =073A8A 8 1" >7 " O40 1" 85 F4A: 1P" X3123454" >7" #+" 58;/:1@" A4>4" >J4]" $"
C7A7@"F13"@754;4,"
o \;@/. 8 ;1:7 34F8 4P" ^8" 2.8A7584" 7;" 4K/;4@" 54K13" >7" !+&" 52i>."
>7@F/U@" >7" #" @754;4@" >7" A1;:31." >87:U:8A1" A1337A:1" K" 7073A8A81]"
7C4.[7".4"F37@A38FA8?;">7"\;@/.8;4,"
o
M8 28. 4;A8 4" @7 38 4>4" >7 ." O8 7 ;7 @: 43" B7 :4.P" =."387@21">7"5/73:7"B7:4."

8;:34/:738;4]"@7" 8;A3757;:4"4."B8;4.">7." 75O434E1"GF38;A8F4.57;:7" >7"
.4" @754;4" $'" 7;" 4>7.4;:7I,X13" .1" 4;:73813" 7@" 85F13:4;:7" C828.43" 7."
O87;7@:43"B7:4.]"F13"57>81">7P"
! L1;8:1371" >84381" >7" .4" F73A7FA8?;" >7" .1@" 51C8587;:1@" B7:4.7@"
F13".4"54>37,"
! =SH57;7@" >7" 24O8;7:7" G^72[;" >8@F1;8O8.8>4>" 8;@:8:/A81;4." K"
7C1./A8?;">7"A4>4"A4@1I"
# L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"
# X73B8."O81BJ@8A1"
# -./0157:3J4"Y1FF.73,"
W1;: 31. ""5 7: 4O?.8 A 1" @7 38 4>1" >7". 4" 54>37P""

! a.8A7584" @U38A4" A4>4" %" @754;4@" G=;" 4K/;4@" K" #" D134@" F1@:c
F34;>84.I"D4@:4"@754;4"$%,"`/721]"A4>4"!&">J4@,"
\;: 7 3A 1;@/.: 4@" A1;" .4@" >8B737;:7@" 7@F7A84.8>4>7@" 5U>8A4@]" @72[;"

A1;>8A8?;">7".4"54>37,"
L 4>/34A 8 ?;" F/.5 1;43" B7: 4." O401" 7 @: 38 A:1" A 1;: 31. "
57: 4O?. 8A 1" K" >7" 4A /7 3>1" 4" F31: 1A 1. 1" >7" 4: 7 ;A8 ?;,"
\;B1354A8?;""4".4"F4A87;:7"@1O37"@82;1@">7"4.4354]"F434"Q/7"A1;@/.:7"
8;57>84:457;:7"@8"@7"F37@7;:4;"
T34:4587;:1" >7" .4@" A15F.8A4A81;7@" F31F84@" >7" .4" Y84O7:7@" K" >7" .4@"
A15F.8A4A81;7@"1O@:U:38A4@,"
)&"
"
"
Dieta
W4.A/.7" .4@" o8.1A4.13J4@io2">7"F7@1i>J4"@72[;"7@:4>1" ;/:38A81;4.">7" .4"F4A87;:7"

G7;"O4@7"4."r;>8A7">7"L4@4"W13F134.I,""
o V 401" F7 @1"G\LWn""!#c!),%IP" ""%+"oA4."i"k2"i">J4"
o X7 @1" ;135 4."G\LWn""!),&c"#%,*IP"" $&"oA4."i"o2"i">J4"
o ^1O37 F7@1"G\LWn""#&c#*,*IP"" $+"oA4."i"o2"i">J4"
o NO7@8 >4>"G\LW"54K13">7"$+IP ""$+"oA4."i"o2"i">J4"
`4" >87:4" >7O7" @73" 4>58;8@:34>4" 7;" %" :875F1@" >7" A158>4" 4." >J4" G$" A158>4@" K" !"
37B3827381I"7;"F4A87;:7"@8;"\;@/.8;1:734F84,"
`4" >87:4" >7O7" @73" 4>58;8@:34>4" 7;" &" :875F1@" >7" A158>4" 4." >J4" G$" A158>4@" K" #"
37B3827381@I"7;"F4A87;:7"A1;"\;@/.8;1:734F84,"
W15F1@8A8?;">7".4">87:4P""
o W43O1D8 >34: 1@P "%&m"
o X31: 7J ;4@P"#+m"
o a 34@4@P"$&m"
X434"F37C7;83".4"A7:1;7584"@7"4A1;@704"/;"5J;851">7"!])++"oA4."i">J4,"
^8"4"F7@43">7".4">87:4"4>7A/4>4"K".4"8;@/.8;1:734F84"1"57>8A4A8?;]".4"75O434E4>4"
F37@7;:4" >7@A1;:31." 57:4O?.8A1]" 37B8734" 4" 37c7C4./4A8?;" F13" ;/:38?.121" 1"
;/:38A81;8@:4,"
Insulinoterapia
La insulinoterapia se utilizar en los centros que cuenten con especialista en
alto riesgo o personal mdico capacitado.
NO07 :8 C 1P"W1;@72/83"/;"4>7A/4>1"A1;:31."57:4O?.8A1P""
o a.8A7584""7;"4K/;4@"">7O73H"@73"v!++"52i>.,"
o a.8A7584"/;4"D134"F1@:cF34;>84.P"b1">7O73H"7SA7>73".1@"!%+"52i>.,"
o a.8A7584">1@"D134@"F1@:cF34;>84.P"b1">7O73H"7SA7>73".1@"!#+"52i>.,"
o 67512.1O8;4"2.8A1@8.4>4"G6O"<!AIP"\>74.57;:7">7O73H"@73"57;13">7."'m,"
`4" >1@8@" >84384" :1:4." >7" 8;@/.8;4" >7O7" @73" 8;>8C8>/4.8E4>4]" @72[;" A1;>8A8?;" >7" .4"
F4A87;:7," Y7O73H" 4>7A/43@7" @72[;" 7." F73B8." 2.8AU58A1" >84381]" F37@7;A84" >7"
A7:1;/384""K".1@"37Q/738587;:1@"F31F81@">7"A4>4":3857@:37">7."75O434E1,"
o
`1@" 37Q/738587;:1@" >7" 8;@/.8;4" :87;>7;" 4" >8@58;/83" >/34;:7" 7." F38573"
:3857@:37">7".4"27@:4A8?;"K">/34;:7"7."F/73F7381,"
`1@" 37Q/738587;:1@" >7" 8;@/.8;4" :87;>7;" 4" 4/57;:43" >/34;:7" 7." @72/;>1" K"
:73A73"":3857@:37@">7".4"27@:4A8?;,"
=@Q/7 5 4" >7" 8 ;@/.8 ;4P"

o \;8A8 7". 4" 8 ;@/.8 ;1: 734F8 4" "@8P"
! 64K"D8F732.8A7584"54K13">7"!%+"52i>."
! ^8"2.8A7584" 7;"4K/;4@"54K13">7"!+&"52i>.">7@F/U@">7"#"@754;4@"
>7">87:4"4F31F84>4"K"7073A8A81,"
)'"
"
"
o
o
o
o
o
o
o
o
^8" F4A8 7 ;:7" ;/;A 4" D4" @8 >1" 5 7 >8A 4>4" A1;" 8 ;@/. 8;4]" 8 ;8A8 7" >1@8 @" 4"
+,#"9\"i"o2"i>J4"K"./721"3740/@:7"@72[;"2.8A7584@">7"A1;:31.,""
Y1@8 @" >7" 8 ;@/.8 ;4" 37A 157 ;>4>4@w" @72 [;" @75 4;4@" >7 "
75 O434E 1P"
! ^75 4;4"'c!(P"+,("9\"i"o2"i>J4""
! ^75 4;4"!)c#&P"+,)"9\"i"o2"i>J4"
! ^75 4;4"#'c$&P"+,*"9\"i"o2"i>J4"
! ^75 4;4"$'c%+P" +,*c!"9\"i"o2"i>J4"G<"F43:83">7".4@"$&""@754;4@".1@"
37Q/738587;:1@">7"8;@/.8;4"F/7>7;">8@58;/83I"
W/5F.83" #i$" >7" .4" >1@8@" >84384" >7" 8;@/.8;4" :378;:4" 58;/:1@" 4;:7@" >7."
>7@4K/;1"K"!i$">7".4">1@8@">84384":378;:4"58;/:1@"4;:7@">7".4"A7;4,"
Y7" .4" >1@8@" >7" .4" 54Z4;4]" #i$" >7O7" @73" 8;@/.8;4" bX6" K" " !i$" " \;@/.8;4"
_72/.43,"
Y7".4">1@8@">7".4":43>7]"!i#">7O7"@73"8;@/.8;4"bX6"K""!i#""\;@/.8;4"_72/.43,"
=."7@Q/754">7"\;@/.8;4"@7"51>8B8A43H"">7"4A/73>1"4".1@"37Q/738587;:1@">7"
A4>4"F4A87;:7,""
<.2 /;4@" F4A 87 ;: 7 @" 37 Q/7 38 3H;" 7 @Q/7 54@" >7" 5 /. :8 >1@8 @"
A15 O8 ;4>4@" 1" ;1,""
\;@: 3/K 4" 4" . 4" F4A8 7;:7" @1O37P "
! <@7F@84"F37C84"">7."@8:81">7"8;K7AA8?;"
! `4@"8;K7AA81;7@">7O7;"@73"@/OA/:H;74@"K"31:4:1384@""
! =."57>8A457;:1">7O7"A1;@73C43@7"7;"37B382734A8?;"
! ^7" @83C7" F385731" " .4" 8;@/.8;4" 372/.43" G@1./A8?;" :34;@F437;:7I" K"
./721".4"8;@/.8;4"bX6"G@1./A8?;".7AD1@4I,"
! Y7O7" 4>58;8@:343@7" 7." 57>8A457;:1" :7;87;>1" .4" A73:7E4" Q/7"
8;27383H"@/":875F1">7"A158>4,""
! b1"37c/:8.8E43"0738;24@";8"42/04@,"
M8 28. 7" 7." " 4F437A8 58 7;: 1" >7" @J;: 15 4@" >7" D8 F12.8A 75 84" >/34;:7 "
7." :34: 458 7;: 1" A 1;" \ ;@/.8 ;4P"^/>134A8?;]"54371]"8338:4O8.8>4>]"A7B4.74]"
>7O8.8>4>,""
_7A1587;>7"4" .4"F4A87;:7"Q/7"@8"F37@7;:4"@J ;: 15 4@" >7" D8 F12.8 A7 58 4] "
A1;@/5 4" 4. 85 7 ;: 1@"K" "A 1;@/.: 7". 1" 5H@" F31;: 1" F1@8 O. 7, "
Metformina
X37@7;:4A8?;P"T4O.7:4">7"&++"K")&+"52"
Y7"4A/73>1"4."W1.7281"<5738A4;1">7"a8;7A1.12J4"K"NO@:7:38A84]"@7"F/7>7"/:8.8E43"
L7:B1358;4" 7;" .4" 75O434E4>4" A1;" >84O7:7@" " :8F1" #" ?" A1;" 37@8@:7;A84" 4" .4"
\;@/.8;4,"
Y1@8@P" )&+" c" #]&++" 52" i" >J4" >8C8>8>1" 7;" $" >1@8@]" 4>58;8@:34>4@" $+" 58;/:1@"
>7@F/U@">7".4"A158>4,"
^/"/@1"7@:H"A1;:348;>8A4>1"7;".4">84OU:8A4"A1;";7B31F4:J4]"F13Q/7"F/7>7"A4/@43"
4A8>1@8@"57:4O?.8A4,"
NO07:8C1P"`12343"2.8A7584"#"D134@"F1@:cF34;>84."v"!#&"52i>.,"
\;B1357" 4" .4" F4A87;:7" Q/7" 4." 8;8A81" >7." :34:4587;:1" F/7>7" F37@7;:43"
:34;@8:138457;:7"@J;:154@"24@:318;:7@:8;4.7@"A151";H/@74@"K">843374,"
)("
"
"
Control obsttrico.
M43J4">7"4A/73>1"4.":8F1">7">84O7:7@"K"4".4"7>4>"27@:4A81;4."
Y7O7"8;A./83P"
=C 4. /4A8 ?;"A .J ;8A 4""
! -37A/7;A84" >7." A1;:31." F37;4:4.P" Y7F7;>7" >7" .4" A1;>8A8?;"

54:73;4"K"B7:4.,"
# Y84O7:7@"27@:4A81;4.P"W4>4"$c%"@754;4@"D4@:4".4@"$%"
@754;4@,"`/721]"A4>4"#"@754;4@,"
# Y84O7:7@"L7..8:/@":8F1"!P" W4>4"#"@754;4@,"
9.: 34@1;12 34BJ 4" @7 384>4"
! <".4@"!#"@754;4@"
! <".4@"#)"@754;4@"
! <".4@"$%"@754;4@"
! <.":U358;1"
o
X3/7 O4@" >7" O8 7 ;7@: 43" B7: 4.P" b^T"1"F73B8."O81BJ@8A1" >7@>7".4"@754;4"

$%,"
\;B1357"4".4"F4A87;:7"@1O37".4"7;B7357>4>"K".4@"F1@8O.7@"A15F.8A4A81;7@"
>/34;:7".4"27@:4A8?;,"
=;B4:8A7" 4" .4" F4A87;:7" .4" 85F13:4;A84" >7." A1;:31." 57:4O?.8A1" 4>7A/4>1"
F434"7."O/7;"37@/.:4>1"54:73;1"K"F738;4:4.,"
\;@:3/K4"4".4"54>37"F434"Q/7" A/4;:8B8Q/7" .1@" 51C8587;:1@"B7:4.7@"4.">J4"

GY7")"<L"4")" XLI]"#" C7A7@"4".4"@754;4,"M4.13";1354.P"!+"51C8587;:1@"
7;" !#" D134@," \;>JQ/7.7" Q/7" @8" .1@" 51C8587;:1@" @1;" 57;1@" >7" !+]" Q/7"
A1;@/.:7"8;57>84:457;:7"4."D1@F8:4.,""
"
Finalizacin de la gestacin.
El momento y la va para la finalizacin del embarazo dependern de las condiciones
obsttricas.
\;>8A 4A8 1;7@"4O@1. /: 4@" F434"8 ;: 733/5F8 3". 4"2 7 @: 4A8 ?;P"
o
L 4: 73;4@P"
!
W7:14A8>1@8@";1"A133728O.7,"
Y4Z1"37;1C4@A/.43"@7C731,"
68F73:7;@8?;"43:7384."A3?;8A4";1"A1;:31.4O.7,"
X377A.45F@84"234C7,"
"
))"
"
"
-7:4.7 @P"
!
W15F3158@1">7."O87;7@:43"B7:4.,"
W138145;81;8:8@,"
N.821D8>345;81@"@7C731"
Diabetes gestacional.
Y8 4O7:7 @" 2 7 @:4A8 1;4." :8 F1" <!P"X/7>7">7043"7C1./A81;43".4"27@:4A8?;"D4@:4"

.4@"%+"@754;4@,"
Y8 4O7:7 @" 27 @: 4A 8 1;4." :8 F1" <#" 7 ;" : 34: 458 7 ;: 1" A 1;" 5 7: B1358 ;4P "
Y707" 7C1./A81;43" .4" 27@:4A8?;" D4@:4" .4@" $)" @754;4@," ^8" ;1" 8;8A84"
7@F1;:H;7457;:7":34O401">7"F43:1]"8;237@7""F434"8;>/AA8?;,"
Y8 4O7:7 @" 2 7 @: 4A8 1;4." A 1;" F4: 1. 12J 4" 4@1A8 4>4P" \;:733/FA8?;" 7.7A:8C4"
>7."75O434E1]"@72[;"387@21">7".4"F4:1.12J4"4@1A84>4,"
MJ 4" >7." F43: 1P""

o
M428;4.P"^8";1"7S8@:7"A1;:348;>8A4A8?;"1O@:U:38A4"
W7@H374P" ^8" F7@1" B7:4." 7@:854>1" h" %]+++" 23451@" 1" D4K" 8;>8A4A8?;"
1O@:U:38A4,"
Diabetes pre-gestacional.
x
El momento y la va para la finalizacin del embarazo dependern de las condiciones

obsttricas.
\;>8A 4A8 1;7@">7"A 7 @H37 4P""
o \;@/B8A87;A84" 37;4." 234C7P" Y7F/34A8?;" >7" A374:8;8;4" 7;" 138;4" " v" #*" 5.i58;i"
!,($"5#">7"@/F73B8A87"A13F134.,"G<@1A84A8?;"<5738A4;4">7."_8Z?;I"
o W43>81F4:J4"A131;4384,"
o
_7:8;1F4:J4">84OU:8A4"F31.8B734:8C4,"
Parto vaginal
^824".4@"8;>8A4A81;7@"7@:4O.7A8>4@"F434".4"4:7;A8?;">7."F43:1";1354.,"
T157".J;74"7;>1C7;1@4"A1;"A4:U:73";[5731"!),"
T157" 5/7@:34@" @4;2/J;74@" F434" A/4;:8B8A43" 2.8A7584" O4@4.]" D75123454"

A15F.7:1]":8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4]":875F1">7"F31:315O8;4,"
<>58;8@:37" .JQ/8>1@" 7;>1C7;1@1@" >7S:31@4>1@" GY7S:31@4" 4." &mI]" 4" 34E?;" >7"
!#&"AA"i"D134,"
Y7O7"54;:7;73"2.8A7584"7;:37"*+"K"!!+"52"i">."
=;" A4@1" >7" /;4" F4A87;:7" >84OU:8A4" A1;" 8;@/.8;1:734F84" 1" Q/7" @7" 7;A/7;:34"
57:4O?.8A457;:7" >7@A15F7;@4>4]" 8;>8Q/7" 7@Q/754" >7" 8;@/.8;4" 372/.43"
G/@4;>1":834"374A:8C4I"A4>4"A/4:31"D134@,"W/5F.83H"8;@/.8;4"372/.43"4@JP"
)*"
"
"
"
a`\W =L \<"G52i>.I"
YN^\^ "Y ="\b ^9`\b<"_ = a9` <_"
Menor de 150 mg
/d
151-200 mg /d
b8;2/;4"
201-250 mg /d
%"9"
251-300 mg /d
'"9"
" 301 mg /d
)"9"
#"9"
_74.8A7"51;8:1371"B7:4."A1;:8;/1,""
\;B1357" K" A113>8;7" A1;" 7." ;71;4:?.121]" F7>84:34" 1" 5U>8A1" 7;:37;4>1" 7;"
374;854A8?;" ;71;4:4.]" .4" 4:7;A8?;" >7." 37A8U;" ;4A8>1," _7A/73>7" Q/7" F/7>7;"
F37@7;:43@7" A15F.8A4A81;7@P" 68F12.8A7584]" D8F1A4.A7584]" >8B8A/.:4>"
37@F834:1384]"D8F73O8.833/O8;7584]"7;:37"1:34@,"
Cesrea:
^/@F7;>4".4">1@8@"/@/4.">7"8;@/.8;4,"
T157".J;74"7;>1C7;1@4"A1;"A4:U:73";[5731"!),"
T157" 5/7@:34@" @4;2/J;74@" F434" A/4;:8B8A43" 2.8A7584" O4@4.]" D75123454"

A15F.7:1]":8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4]":875F1">7"F31:315O8;4,"
<>58;8@:37" .JQ/8>1@" 7;>1C7;1@1@" >7S:31@4>1@" GY7S:31@4" 4." &mI" R" =.7A:31.8:1@"

GW.13/31">7"F1:4@81I""4"34E?;">7"!#&"AA"i"D134,"
Y7O7"54;:7;73"2.8A7584"7;:37"*+"K"!!+"52"i">."
\;>8Q/7" 7@Q/754" >7" 8;@/.8;4" 372/.43" G/@4;>1" T834" 374A:8C4I" A4>4" $+" 58;/:1@"
>/34;:7".4"A83/2J4,""
^8" .4" F4A87;:7" 7@:H" 57:4O?.8A457;:7" >7@A15F7;@4>4]" 8;>8Q/7" 8;B/@8?;"

A1;:8;/4">7"8;@/.8;4]"4"34E?;">7"+,!c"!"9\iD134"\M,"
<;7@:7@84P"\>74.57;:7"37281;4.,"
X434"7C8:43".4"D8F1:7;@8?;"F13"7."O.1Q/71"4;7@:U@8A1]"4>58;8@:37"/;4"A4324">7"
@1./A8?;"A38@:4.18>7"GF37B737;:757;:7""^^bI">7"&++"5."4"!".8:31,"
\;B1357" K" A113>8;7" A1;" 7." ;71;4:?.121]" F7>84:34" 1" 5U>8A1" 7;:37;4>1" 7;"
374;854A8?;".4"4:7;A8?;">7."37A8U;";4A8>1,"_7A/73>7"Q/7"F/7>7;"F37@7;:43@7"
A15F.8A4A81;7@P" 68F12.8A7584]" D8F1A4.A7584]" >8B8A/.:4>" 37@F834:1384]"
D8F73O8.833/O8;7584]"7;:37"1:34@,""
"
*+"
"
"
"
Manejo del posparto
^8".4"F4A87;:7"@7"7;A/7;:34";4>4"F13"O1A4P""
o
W1;:8;[7" .4" 4>58;8@:34A8?;" >7" .JQ/8>1@" 7;>1C7;1@1@" 2./A1@4>1@"

GY7S:31@4"4."&mI]"4"34E?;">7"!#&"AA"i"D134,"
W1;:8;[7"A1;"7@Q/754">7"8;@/.8;4"372/.43"A4>4"%"D134@,"
<."8;8A843">87:4"F13"CJ4"134.]"378;8A87"8;@/.8;1:734F84]"/:8.8E4;>1"!i$">7".4"
>1@8@"Q/7".4"F4A87;:7"/:8.8E4O4">/34;:7"7."75O434E1,"
`1@" 37Q/738587;:1@" >7" 8;@/.8;4" @7" 37>/A7;" 7;" 7." F/73F7381]" F13" .1" Q/7"
@7">7O7"40/@:43".4">1@8@,"
L1;8:138A7".4"2.8A7584"A4>4""%"D134@"F1@F43:1"D4@:4"37c8;8A843".4"CJ4"134.,"
M828.7"K":34:7".4@""A15F.8A4A81;7@]"@8"@7"F37@7;:4;,"
=@:H"F7358:8>4".4".4A:4;A84"54:73;4,"
<;:7@">7">43"7."4.:4]"O38;>7"A1;@7073J4"@1O37"F.4;8B8A4A8?;"B458.843,"
o
LU:1>1@">7"X-"4F31F84>1@"F434".4"5/073">84OU:8A4P"
!
T75F134.7@P" LU:1>1@" ;4:/34.7@" K" >7" O433734," `1@"

4;:8A1;A7F:8C1@" 134.7@" >7" O404" >1@8@]" 7@:H;" A1;:348;>8A4>1@"
37.4:8C457;:7,"
X7354;7;:7@P" =@:738.8E4A8?;" :/O4384," _7Q/8737" A1;@7;:8587;:1"

8;B1354>1,"
_7A1587;>7"F73J1>1"8;:7327;U@8A1">7";1"57;1@">7"#%"57@7@,"
_7A1587;>7"Q/7"4@8@:4"4"A1;@/.:4"F37A1;A7FA81;4."4;:7@">7"/;4";/7C4"
27@:4A8?;,"
=." @72/8587;:1" K" A1;:31." >7O7" @73" A15F.757;:4381" 7;:37" 7." =A1@"
B458.843"K"7@F7A84.8E4>1]"@72[;">8F7;@438E4A8?;"
Complicaciones.
_7 F7 3A /@8 1;7 @" >7". 4" 27 @: 4A 8 ?;"@1O37". 4" >84O7: 7@P"

o
W15F.8A4A81;7@"57:4O?.8A4@"42/>4@P""
!
W7:14A8>1@8@"
68F12.8A7584"
W15F.8A4A81;7@"57:4O?.8A4@"A3?;8A4@P""
!
b7B31F4:J4">84OU:8A4"
_7:8;1F4:J4">84OU:8A4"
b7/31F4:J4">84OU:8A4"
W131;4381F4:J4">84OU:8A4"
*!"
"
"
M4@A/.1F4:J4">84OU:8A4"
_7 F7 3A /@8 1;7 @" >7". 4" >84O7: 7@"@1O37". 4" 27 @: 4A8 ?;P"
<57;4E4">7"F43:1"F3754:/31"
X1.8D8>345;81@"
\;B7AA81;7@"
68F73:7;@8?;"8;>/A8>4"F13"7."75O434E1"
_7 F7 3A /@8 1;7 @" >7" . 4" >8 4O7 :7 @" @1O37" 7." 75 O38 ?;]" B7: 1" K " 37A8 U ;"
;4A8 >1P"
=5 O38 ?;P"
! L4.B1354A81;7@"A1;2U;8:4@"
! <O13:1"
-7: 1P"
! <.:734A81;7@">7".4"54>/37E"
! <.:734A81;7@">7."A37A8587;:1P"L4A31@15J4]"_W\9"
! X43:1">8@:?A8A1"
! L/73:7"B7:4."
_7 A8 U;" ;4A 8 >1P"

! L4A31@15J4"
! <.:734A81;7@"57:4O?.8A4@"
! <.:734A81;7@"7.7A:31.J:8A4@"
! ^J;>3157">7">8B8A/.:4>"37@F834:1384"
! 68F1:73584"
! X1.8A8:7584"
! L81A43>81F4:J4@"D8F73:3?B8A4@"
Clasificacin de White de la Diabetes (Tiene valor pronstico en Obstetricia)

CLASE
Prediabetes
EDAD DE INICIO
(AOS)
DURACIN
(AOS)
ENFERMEDAD
VASCULAR
REQUIERE
INSULINA
Cualquiera
Cualquiera
No
No
Paciente con "3

factores de riesgo.
DIABETES GESTACIONAL
A1
Glicemia basal
normal y
*#"
"
"
postprandial elevada
Cualquiera
Cualquiera
No
> 20
< 10
No
10 a 19
10 a 19
No
< 10
> 20
Retinopata
benigna e HTA.
Cualquiera
Cualquiera
nefropata
Cualquiera
Cualquiera
Cardiopata
isqumica
Cualquiera
Cualquiera
Retinopata
proliferativa
Cualquiera
Cualquiera
Embarazo
posterior a
trasplante renal
A2
Diabetes
qumica
(Glicemia basal y
postprandial
elevadas)
D. PRE-GESTACIONAL
Diabetes
gestacional
en
embarazos previos
o intolerancia a la
Glucosa previa al
embarazo
Fuente: Fiorelli. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. Captulo 19. Tabla 19.1: Clasificacin
Modificada de White de la Diabetes y Embarazo
Pruebas de laboratorio tiles en diabetes durante el embarazo
Tira reactiva
Si " 105 mg/dl indicar glicemia central en ayunas para descartar Diabetes pregestacional.
Glicemia
Glicemias en ayunas " 126 mg/dl diagnostica diabetes pregestacional #2. Si se presenta,
refiera a II nivel.
Prueba de
OSullivan
Es una prueba de tamizaje de diabetes con carga oral de 50 gramos de glucosa. No requiere
ayuno. Puede tomarse en cualquier momento del da.
Indicarla a la embarazada si:
o Edad mayor de 30 aos;
2
o IMC >27 Kg/m u obesidad abdominal;
o Tiene familiar diabtico en primer grado de consanguinidad;
o Presenta antecedente obsttrico de diabetes gestacional o hijos macrosmicos (peso
al nacer "4,000 gr);
o Tiene antecedente de sndrome metablico.
Debe tomarse a toda embarazada entre las 24 y 28 semanas de gestacin.
Si glicemia 1 hora post-carga " 140 mg/dl, indicar curva de tolerancia a la glucosa y referir al
*$"
"
"
siguiente nivel de atencin.

Si valor " 190 mg/dl catalguela como diabtica y refirala.
Curva de
Tolerancia a
la Glucosa
Es una prueba confirmatoria de diabetes con carga oral de 100 gramos de glucosa. Requiere
ayuno.
Debe hacerse siempre que la prueba de OSullivan resulte con un valor " 140 mg/dl y
menor de190 mg/dl.
Realizarla por la maana, tras ayuno nocturno de 8-14 horas, Despus de 3 das de dieta no
restringida de carbohidratos ("150 gr / da) y estando la paciente activa.
Se toma glicemia en ayunas y glicemia post-carga cada hora #3. Dos o ms valores iguales o
mayores a los lmites establecidos, diagnostican diabetes gestacional.
Valores diagnsticos: (Carpenter y Coustan (1982) 4 Taller expertos OMS.1997)
o En ayunas:
" 95 mg/dl (En plasma o suero)
o 1 hora post-carga:
"180 mg/dl
o 2 horas post-carga:
"155 mg/dl
o 3 horas post-carga:
"140 mg/dl
Hemoglobina
Glicosilada
(Hb A1C)
Informa sobre la calidad del control metablico en las ltimas 8-12 semanas. (Hb A1c menor
de 6% indica que ha habido buen control metablico)
Debe indicarse a toda mujer diabtica en el perodo preconcepcional y si es menor de 6%, se
puede avalar que intente embarazarse.
Debe cuantificarse al inicio del embarazo, ya que tiene valor pronstico en lo relativo a la
posibilidad de malformaciones fetales mayores:
o Hb A1c menor del 6%: Buen pronstico (Incidencia de malformaciones fetales similar a la
poblacin general)
o Hb A1c = 6-10%: Pronstico intermedio (Incidencia de malformaciones fetales mayores:
8-9%)
o Hb A1c = >10%: Mal pronstico (Incidencia de malformaciones fetales mayores: 30%.
Examen
General
Orina
Permite detectar: Proteinuria, cetonuria, infeccin de vas urinarias.
Pruebas de
Funcin
Renal
Creatinina, protenas en orina de 24 horas, depuracin de creatinina en orina de 24 horas.
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
*%"
"
14.4 Flujograma.
DIABETES EN
EL EMBARAZO
FLUJOGRAMA PARA DIAGNOSTICO

DIABETES EN EMBARAZO
GLUCOSA EN
AYUNAS
Glucosa
> 126 mg/dl #2
NO
factores de
riesgo
SI
SI
TAMIZAJE
(Test de
O`Sullivan)
> 190 mg/dl
NO
Continuar
control prenatal
Esperar hasta
Las 24 a 26
semanas De
gestacion
Tamizaje
> 140 MG/DL
DIABETES
GESTACIONAL
Dos o ms
valores
anormales
Tolerancia a
la glucosa
Un valor anormal
Repetir en 3
semanas
95
Diabetes
PRE
GESTACIONAL
DIABETES
Tipo de
diabetes
GESTACIONAL
Referencia a segundo
nivel
Referencia al segundo
nivel segn capacidad
resolutiva o tercer nivel
Ingreso
Dieta por nutricionista

Ejercicio
Educacin
Insulina y /o metformina
Cardiologa
Funcin renal
Oftalmologa
Evaluacin del estado fetal
Ingreso
Control del estado materno

Dieta por nutricionista
Ejercicio
Educacin
Evaluacin del estado fetal
NO
se logra control
Glicemico en
una semana
SI
Al lograr control glicemico

ALTA
Control en consulta externa de
Perinatologa segn estado de la
paciente
Interconsulta con
Perinatologia de
Tercer Nivel para
decidir manejo
Control en consulta externa de

Perinatologa segn estado de la
paciente
Control en
Consulta Externa
con Ginecologo
en 1 mes con
glicemias
PARTO INSTITUCIONAL
- DG A1: Parto espontaneo
-DIABETES A2 PREGESTACIONAL Y CON
PATOLOGIA ASOCIADA: Parto electivo a las 38
semanas
- Evaluar va del parto segn condicin obsttrica y
complicaciones asociadas
Control Post Parto a los 7 das.
Control a las 6 semanas para reclasificacin de las
pacientes con diabetes gestacional, en Ecos
especializado
Debe asegurarse mtodo de PF
96
"
15.Enfermedad gestacional del trofoblasto.

15.1 Generalidades.
La enfermedad gestacional del trofoblasto (EGT) agrupa un conjunto de alteraciones proliferativas del
trofoblasto, con degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales, ausencia o disminucin de vasos
corinicos y produccin aumentada de HCG, relacionado con el embarazo.
15.2 Clasificacin.
CIE-10: O01: Enfermedad gestacional del trofoblasto. O08: Complicaciones consecutivas al aborto, al
embarazo ectpico o al embarazo molar.
Clasificacin histolgica de la EGT:
A continuacin se presenta la clasificacin histolgica de la EGT de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Patlogos ginecolgicos (ISG) y su correlacin con la
clasificacin clnica de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO).
Clasificacin de la enfermedad gestacional del trofoblasto.
D e f i n i c i n
Mola Hidatidiforme
Completa
Vellosidades coriales con degeneracin hidrpica avascular

del cito y sincitiotrofoblasto. Ausencia de tejido embrionario o
fetal. Patrn 46 XX (90%) 46 XY
Mola Hidatidiforme
Parcial
Vellosidades coriales con degeneracin hidrpica

del
sincitiotrofoblasto. Presencia de tejido embrionario o fetal.
Patrn de triploidia (69 XXY, 69 XXX, 69 XYY)
Mola Invasora
Neoplasia trofoblstica gestacional con vellosidades coriales

que crecen en el endometrio. De difcil diagnstico. Se
sospecha ante una hemorragia severa vaginal o peritoneal.
Corio carcinoma
Neoplasia trofoblstica gestacional maligna de proliferacin

rpida que forma una masa circunscrita que invade los vasos
sanguneos determinando su carcter metastsico a pulmones
(50%), vagina (30-40%), pelvis, hgado y cerebro.
Se puede presentar tras un embarazo molar (50-60%), un
aborto espontneo (25%) o un embarazo a trmino (25%)
Tumor Trofoblstico del

Sitio Placentario
Neoplasia trofoblstica gestacional de rara presentacin, de

crecimiento lento.
Se origina despus de un embarazo a trmino (95%) o de un
aborto o embarazo molar (5%)
FIGO2
NO-METASTSICA
ESTADIO 0
METASTSICA
ESTADIO 1 (Bajo riesgo) a 4 (Alto
riesgo)
OMS- ISG
""""""- /7 ;:7 P" N324;8E4A8?;" L/;>84." >7 " .4" ^ 4./>" " x " ^ 1A87 >4>" \;:7 3;4A81;4." >7 " X4:?.121@" 28;7 A1.?28A1@," #," - 7 >7 34A8?;" \;:7 3;4A81;4." >7 " a8;7 A1.12J4" K "
NO@:7 :38A84,"
*("
"
"
15.3 Manejo de enfermedad gestacional del trofoblasto
NIVEL DE
ATENCIN
I
II
III
!,
68@: 138 4"A. J ;8A 4P"L/073"75O434E4>4"Q/7"A1;@/.:4"F13P"

=5O434E1"G27;734.57;:7"57;13">7"#+"@754;4@I"
^4;234>1"C428;4."GA/4>31"A.J;8A1"A15F4:8O.7"A1;"/;4"457;4E4">7"4O13:1I]"
A1;"1"@8;"7SF/.@8?;">7"C7@JA/.4@"
Y1.13"FU.C8A1"
bH/@74@"K"C?58:1@"
^82;1@">7"D8F73:8318>8@51"
^8;:154:1.12J4">7"X37c7A.45F@84"
#,
=S 45 7 ;" BJ @8A 1P"

T154">7"@82;1@"C8:4.7@P"T<]"-W]"-_]":75F734:/34,""
=C4.[7"A/8>4>1@457;:7"":8318>7@"K"F/.51;7@"
=C4./4A8?;"NO@:U:38A4P"
o =S457;" C428;4." A1;" 7@FUA/.1P" =C4.[7" @7C738>4>" >7" @4;234>1]"
>8.4:4A8?;"A73C8A4.,"M738B8Q/7"@8"D4K"7SF/.@8?;">7"C7@JA/.4@"
o T4A:1" C428;4." O854;/4.P" =S8@:7" >8@A13>4;A84" 7;:37" 457;13374" K"
:454Z1" /:738;1" G4/57;:4>1" 7;" &+m" A4@1@," a7;734.57;:7" " 7;"
A4@1">7"51.4"A15F.7:4I]"7SF.1343"F37@7;A84">7"54@4"4;7S84.,"
$,
Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.,"

W1;>8 A8 1;7 @" 1O@: U: 38A 4@P""
o <57;4E4">7"4O13:1"1"4O13:1]""
o =5O434E1"7A:?F8A1,"
W1;>8 A8 1;7 @" 28 ;7A 1. ?28A 4@P""
o _/F:/34"1":13@8?;">7"Q/8@:7">7"1C4381]""
o =;B7357>4>"XU.C8A4"\;B.454:1384"<2/>4""
o -8O3154">727;734>1,"
%, \;B1357"4".4"F4A87;:7"K"@/"B458.84"@1O37"@/"A1;>8A8?;,"<A.437"@/@">/>4@,"=SF.8Q/7"
F4@1@"4"@72/83,"
&, <;: 7" .4"@1@F7A D4" >7" =;B7 35 7 >4>"2 7@: 4A 8 1;4." >7.": 31B1O. 4@: 1]" 37B87 34""
1" 8;2 37 @7" 4."\ \\" b8 C7 .," =;CJ7"D104">7"37B737;A84"A15F.7:457;:7"..7;4,"

', Y8 42;?@: 8A 1P"
"""""""^7"374.8E4"4":34CU@">7"9.:34@1;1234BJ4"FU.C8A4,"64..4E21@P"
\5427;" 7;" :1357;:4" >7" ;87C7" GF4:3?;" 7A12U;8A1" >8B/@1" K" 58S:1" 7;" @8:81"
F.4A7;:4381I"
</@7;A84">7"B7:1"K">7"-W-GL1.4"A15F.7:4I"
X37@7;A84">7"75O38?;"K"51.4"GL1.4"F43A84.I"
X37@7;A84">7"Q/8@:7@"1CH38A1@":7A4./:7J;8A1@"/;8"1"O8.4:734.7@G!&"4"#&m"7;"
.4"L1.4"A15F.7:4I"
"
*)"
"
"
(, L 4;70 1P ""
\;237@1""
T154">7"@82;1@"C8:4.7@P"T<]"-W]"-_]":75F734:/34,"
W4;4.8A7" !" ?" #" CJ4@" 7;>1C7;1@4@" A1;" A4:U:73" e" !)," 9:8.8A7" @1./A81;7@"
A38@:4.18>7@"G643:54;]".4A:4:1">7"_8;273I"@72[;"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7"
^1.8A8:7"7SH57;7@">7".4O134:1381P"
o 675123454"A15F.7:1"
o T8F71c_D"K"X3/7O4"A3/E4>4,"
o j" c" 6Wa" W/4;:8:4:8C4" G^/F73813" 4" .1" 7@F734>1" F434" 7>4>"
27@:4A81;4.I"
o X3/7O4@">7"A142/.4A8?;P"TT]"TX]"TXT]"-8O38;?27;1,"
o X3/7O4@" D7FH:8A4@P" T34;@458;4@4@]" -1@B4:4@4" 4.A4.8;4]" `Y6]"
O8.833/O8;4@,"
o X3/7O4@"37;4.7@P"W374:8;8;4]";8:3?27;1"/3U8A1]"HA8>1"[38A1,"
o MY_`"1"_X_""
o X3/7O4"3HF8>4"F434"M\6"GF37C81"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1I"
o =S457;"27;734.">7"138;4,"
\;>8Q/7" 7SH57 ;7 @" >7" "2 4O8 ;7:7P"
o _4>81234BJ4">7":?34S"GF434">7@A43:43"57:H@:4@8@"F/.51;437@I"
o 9.:34@1;1234B84"FU.C8A4,""
o ^8""A/7;:4"A1;"A4F4A8>4>"8;@:4.4>4"1"7S8@:7"8;>8A4A8?;"5U>8A4"374.8A7P"
o 9.:34@1;1234B84""4O>158;4."F434"7C4./4A8?;"D7FH:8A4,"
o =.7A:31A43>8123454""
o X3/7O4@":8318>74@P"T^6]"T$]"T%""G@8"D4K"@J;:154@":8318>71@I,"
"
W1337 AA8 ?;" >7" 4;75 84P " T34;@B/@8?;" " >7" 2.?O/.1@" 3101@" 75F4A4>1@" @8" D4K"
4;7584" @7C734" 1" D4K" 4;7584" 51>734>4" A1;" @J;:154@" D751>8;H58A1@" ?" 6O"
57;13">7"!+"23i>."
Factores de alto riesgo en EGT

=@:1@"B4A:137@"8;A3757;:4;".4"F1@8O8.8>4>">7">7@4331..43"/;4"=aT"54.82;4"GD4@:4"7;"/;"
$+mIP"
j"c"6Wa"A/4;:8:4:8C4"54K13">7"!++]+++"9\i`"
g:731"54K13">7"!'"@754;4@"
y/8@:7@":7A4c./:7J;8A1@"O8.4:734.7@"54K13">7"'"A5"
=>4>P"54K13">7"%+"4Z1@"
X4A87;:7"7;"7."A/4."@7"7@F734"F1A1"A/5F.8587;:1">7"@/@"A8:4@"
L 4;70 1" 5 1. 4"A 15 F. 7:4 P"
<>58;8@:37" Q/8 58 1: 7 34F84" F31B8. HA: 8A 4" 7;" 5/0737@" A 1;" B4A: 137 @" >7 "
4.: 1" 387 @2 1"4;:7@">7"374.8E43".7234>1"@/AA8?;P"
o =@Q/754" [;8A1P" L7:1:37S4:7" !" 52io2" >7" F7@1" \L" F37C81" 4."
F31A7>8587;:1"
**"
"
"
=@Q/754"5[.:8F.7P""L7:1:37S4:7"+,!"4"+,%"52ik2">1@8@"\L]"".1@">J4@"!]$]"
&" K" (]" @7" F/7>7" 8;8A843" 7@:7" 7@Q/754" 4;:7@" K" A15F.7:43" >7@F/U@" >7."
.7234>1"
_7 4. 8A 7"". 72 34>1c@/AA8 ?;P"
o V401"4;7@:7@84"27;734."
o X37C84">8.4:4A8?;"A73C8A4.]"@8"7@";7A7@4381"
o _74.8A7".7234>1"@/AA8?;"A1;"AH;/.4""4>7A/4>4"4.":454Z1"/:738;1"
o T154" >7" @82;1@" C8:4.7@" A4>4" !&" 58;/:1@" 587;:34@" @7" 374.8E4" 7."
F31A7>8587;:1"
o \;B/;>4"!".8:31">7"^,"643:54;"?"^^b"R"#+"9;8>4>7@">7"NS8:1A8;4"\M"4"%+"
21:4@"F13"58;/:1]"587;:34@"@7"374.8E4"7.".7234>1"7;"5/0737@"A1;"[:731"
54K13">7"!'"@754;4@"1"A1;"@4;234>1"F31B/@1,"
o =;CJ7" :1>1" 7." F31>/A:1" >7" .7234>1" 4" 7@:/>81" D8@:1F4:1.?28A1," `.7;7"
A1337A:4"K"A15F.7:457;:7".4"@1.8A8:/>">7"7@:/>81"D8@:1F4:1.?28A1,"
o
Indicaciones post-legrado:
b4>4"F13"O1A4"F13"'"D134@"
L1;8:1371" >7" " @82;1@" C8:4.7@" A4>4" !&" 58;/:1@" >/34;:7" .4@" #" D134@" F1@:c
.7234>1,"`/721]":1543"@82;1@"C8:4.7@"F13":/3;1"
M828.7"D751334284"C428;4."""
L4;:7;24"8;B/@8?;">7"@1./A8?;">7""643:54;"!".8:31""R"#+"9;8>4>7@">7"1S8:1A8;4"
\M"4"%+"21:4@"F13"58;/:1"F13")"4"#%"D134@"G^8"[:731"54K13">7"!'"@754;4@I,"
X37@A38O4" 4;4.2U@8A1@P" >8A.1B7;4A" !" 45F1..4" \L" A4>4" !#" D134@" e" #," `/721"
4A7:458;1B7;"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@"1"\O/F31B7;1"%++"52"CJ4"134."A4>4"
)"D134@,"
^1.8A8:7"/.:34@1;1234BJ4"K":J:/.1@">7"jc"6Wa"A/4;:8:4:8C4"%)"D134@"F1@:c.7234>1P"
^8""37F13:4"37:7;A8?;">7"37@:1@"1C/.437@]"374.8A7"@72/;>1".7234>1,"
Al dar alta a paciente con EGT de bajo riesgo:

X37@A38O4" 5U:1>1" >7" F.4;8B8A4A8?;" B458.843" :75F134." 1" F7354;7;:7" F37C84"
A1;@7073J4," `4" 5/073" ;1" >7O7" 75O434E43@7" >/34;:7" /;" .4F@1" 5J;851" >7" /;""
4Z1,"
X3123457"A1;@/.:4@">7"@72/8587;:1]"4@JP"
o W4>4"@754;4"F434"7C4./43"C4.13">7""jc"6Wa"A/4;:8:4:8C4]"D4@:4"1O:7;73"
$":J:/.1@"A1;@7A/:8C1@"57;137@"1"82/4.7@"4")+"59\i."
o W4>4"57@"F434"7C4./43"C4.13">7""jc"6Wa"A/4;:8:4:8C4]"F13"'"57@7@,"
o W4>4""#"57@7@"F434"7C4./43"C4.13">7""jc"6Wa"A/4;:8:4:8C4"F13""'"57@7@"
5H@"D4@:4"A15F.7:43"7."4Z1">7"@72/8587;:1,"
^1.8A8:7"34>81234BJ4">7":?34S]"/.:34@1;1234BJ4"FU.C8A4"K"4O>158;4."#]"'"K"!#"
57@7@"F1@:c.7234>1,"
=;"7."X1@:c"F43:1P"^1.8A8:7"A/4;:8B8A4A8?;"">7"jc"6Wa""'"@754;4@"F1@:cF43:1,"
=;"@82/87;:7" 75O434E1P" _7A1587;>7" 7."8;8A81" F37A1E" >7."A1;:31."F37;4:4."K".4"
:154":75F34;4">7"/.:34@1;1234B84"F434">7@A43:43"51.4,""
"
"
!++"
"
"
Histerectoma en EGT benigna

Puede realizar histerectoma con mola in situ en las siguientes condiciones:
Paciente mayor de 40 aos con paridad satisfecha
Paridad satisfecha
Embarazo molar de alto riesgo
Perforacin uterina
Recuerde que:
Puede preservar los ovarios.
El seguimiento de la paciente ser igual que el de la mujer con EGT benigna
tratada con legrado.
L 4;70 1" >7"5 1. 4" F43A 8 4.P"
^8" 7. "B7: 1" 7 @: H"C 8C 1P"

o W1;:8;[7"75O434E1"A1;"A1;:31."F37;4:4."7;"A1;@/.:4"7S:73;4">7":73A73"
;8C7."
o X3123457""F43:1"CJ4"C428;4."@8";1"7S8@:7"A1;:348;>8A4A8?;"1O@:U:38A4,"
^8" 7. "B7: 1" @7" 7;A /7 ;: 34"5 /7 3: 1P"
o Maneje como si fuera mola completa
W38 :7 38 1@" >842 ;?@:8A 1@" >7"= aT" F73@8 @: 7 ;: 7" 1"5 4.8 2 ;4"
Alteracin de la curva de regresin de la #-HCG:

o
Incremento " 10%
o
Plateau (Decremento $ 10%) en un mnimo de 3 valores tomados en
un perodo de 14 das.
Sangrado irregular
Quistes teca-lutenicos
Agrandamiento o sub-involucin uterina
Niveles altos de #-HCG mayor o igual a 20,000 despus de las primeras 4
semanas del legrado
Abdomen agudo por perforacin o torsin de los quistes
Pruebas histolgicas de coriocarcinoma
Pruebas de metstasis al SNC, rin, hgado, pulmn (mayor de 2 cm) o
tracto digestivo.
Si hay una curva de #-HCG a las 4 semanas con valor menor de 20,000 pero
que a las 8-12 semanas no ha alcanzado valores menores de 80 mUI/ml
La manifestacin clnica de la EGT maligna es ms importante en el

pronstico y el tratamiento, que el diagnstico histolgico.
Diagnstico de EGT persistente o maligna

Indique:
Exmenes de laboratorio:
o #-HCG cuantitativa
!+!"
"
"
o
o
o
Hemograma completo
Pruebas hepticas
Pruebas renales.
o Ultrasonografa plvica con evaluacin Doppler
o Tomografa axial computarizada de trax, hgado y cerebro. Se
individualizar cada caso.
EGT metastsica de pronstico favorable
W38 :7 38 1@" >842 ;?@:8A 1@P"

o
o
o
El ltimo embarazo fue hace menos de 4 meses.

El nivel de #- HCG cuantitativa es bajo (menor de 40,000 UI/L)
El cncer no se ha diseminado al hgado ni al cerebro.
La paciente no ha recibido quimioterapia anteriormente,"
"
T34: 458 7 ;: 1P" X/7>7"@73"A/4.Q/8734">7".1@"@82/87;:7@P"

o y/8581:734F84"
o 68@:737A:15J4"@72/8>4">7"Q/8581:734F84"
o y/8581:734F84"@72/8>4">7"D8@:737A:15J4"G@8"7."AH;A73"F73@8@:7">7@F/U@"
>7".4"Q/8581:734F84I"
"
EGT metastsica de pronstico desfavorable
W_\T =_ \N ^" Y\ <a bz ^T\ WN ^P""

o =."[.:851"75O434E1"B/7"D4A7"5H@">7"%"57@7@,"
o =.";8C7.">7"jc"6Wa"A/4;:8:4:8C4"7@"4.:1"G{%+]+++"9\i.:I"
o =."AH;A73"@7"D4">8@758;4>1"4."DJ24>1"K"4."A737O31,"
o =."AH;A73";1">7@4F437A8?"A1;".4"Q/8581:734F84,"
o =.":/513"4F437A8?">7@F/U@">7"D4O73":7;8>1"/;"75O434E1";1354.,"
"
Clasificacin clnica de la EGT metastsica

La clasificacin se realiza utilizando el puntaje Pronstico de la OMS (Ver tabla),
as:
Clasificacin
Puntaje de la OMS
Bajo Riesgo
1 4 puntos
Riesgo Medio
5 7 puntos
Alto Riesgo
" 8 puntos
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adopt en 1976, un sistema de puntaje basado en muchos
factores pronsticos para EGT:
!+#"
"
"
Sistema de puntaje pronstico de La OMS para E.G.T.
Puntaje
Factor pronstico
#39
>39
Antecedente de embarazo
Mola
hidatidiforme
Aborto
E. Ectpico
Intervalo de sangramiento
< 4 meses
$-hcg inicial (mui lt)
< 1,000
Edad (aos)
Grupo sanguineo abo

Tamao del tumor ms
grande
Sitios de metastasis
Nmero de metstasis
Quimioterapia previa
4-6 meses
1,000 a
10,000
Embarazo
de trmino
7-12 meses
10,000 a
100,000
O/A
A/O
< 3 cm
3-5 cm
> 5 cm
No
detectadas
Bazo
Rin
Tracto
Gastrointestinal,
Hgado
1-3
4-8
NO
NO
Monodroga
>12 meses
>100,000
AB
Encfalo
>8
%2
drogas
EGT metastsica. Esquemas de quimioterapia segn clasificacin clnica.

Esquemas de quimioterapia:
MAC III: Metrotrexate (MTX) + Acido Folnico (AF), Actinomicina D (ACT-D),
Ciclofosfamida (CF)
ACT-D: Actinomicina D
CF: Ciclofosfamida
CHAMOCA: Hidroxiurea, Vincristina, MTX, AF, CF, ACT-D
EMA-CO: Etopsido (VP-16), MTX, ACT-D, CF, Oncovin
Esquemas de quimioterapia segn clasificacin de OMS:

EGT metastsica
Primera lnea
Segunda lnea
Bajo riesgo
MTX-A F*
MAC III
Riesgo medio
MAC III
CHAMOCA
Alto riesgo
CHAMOCA
EMA-CO
* Si existe hepatotoxicidad: Sustituir por ACT-D.
!+$"
"
"
=aT" 57 :4@: H@8A 4" >7" O401"387 @2 1"
X385 7 34" .J ;74P"

o L7:31:37S4:7" GLT|I" $+c'+" 52" i" 5#" >7" @/F73B8A87" A13F134." i" A4>4"
@754;4]"B34AA81;4>4"7;"&">J4@,"W8A.1@">7"'c)"@754;4@"
o L7:31:37S4:7"GLT|I"+,%"52"i"o2"i">J4"F13"&">J4@"A4>4"!&">J4@,"W8A.1@">7"
'c)"@754;4@"
o L7:31:37S4:7"GLT|I"!"52"i"o2"i">J4".1@">J4@"!]$]"&](,"
o Y7O7" >7043@7" /;4" @754;4" >7" >7@A4;@1" 7;:37" A8A.1@" >7" :34:4587;:1" K"
:1543" 7SH57;7@" >7" A1;:31.P" jc" 6Wa" A/4;:8:4:8C4]" 675123454"
A15F.7:1]""F3/7O4@">7"B/;A8?;"D7FH:8A4"K"37;4.,"
o `4"Q/8581:734F84">7O7"A1;:8;/43@7"D4@:4"Q/7"@7";724:8C8A7".4"jc"6Wa,"
o Y7O73H">43@7"/;"A8A.1"5H@">7"A1;@1.8>4A8?;,"
^72 /;>4".J ;7 4P"
o <A:8;158A8;4"Y"G<WTcYI"!+c!#"d2"i"o2"i">J4"=M">/34;:7"&">J4@,"^7"37F8:7"
4"8;:73C4.1@">7"!#">J4@,"
"
W1;: 31. " F1@:c :34: 45 87 ;: 1P"
W/4;:8B8A4A8?;">7"jc"6WaP""
o ^754;4."D4@:4"1O:7;73"$"C4.137@";1354.7@,"`/721]"
o L7;@/4."D4@:4"1O:7;73"&"C4.137@";1354.7@"
o V857;@/4."F13"'"57@7@"5H@"
=S457;"FU.C8A1"K"9.:34@1;1234BJ4"A4>4"$c%"@754;4@"F13"#"57@7@,"`/721]"A4>4"
#"57@7@"D4@:4"A15F.7:43"7."4Z1,"
_4>81234BJ4"@85F.7">7":?34SP"=;"A4>4"A8A.1">7":34:4587;:1]">7F7;>87;>1">7".4"
34>81234BJ4"F37C84"K">7".4"7C1./A8?;">7".1@":J:/.1@">7"jc"6Wa,"
Y7@F/U@">7."F38573""4Z1">7"3758@8?;]".4"5/073"F/7>7"75O434E43@7"@8".1">7@74,"
Y7O73H"374.8E43@7"A/4;:8B8A4A8?;">7"jc"6Wa"K"9.:34@1;1234BJ4":75F34;457;:7]"
A1;"7."B8;">7">7:7A:43"/;";/7C1"75O434E1"51.43""
^7" A1;@8>734" Q/7" 7S8@:7" 37@8@:7;A84" 4." :34:4587;:1" @8" .1@" :J:/.1@" >7" jc" 6Wa" @7"
7.7C4;]"@7"7@:4O8.8E4;"1";1"@7";1354.8E4;">7@F/U@">7"%"A8A.1@">7"Q/8581:734F84"
?""4F437A7;"57:H@:4@8@,"""
"
=aT"" 37 B34A :4384"4.": 34: 458 7 ;: 1"
`4"=aT""7@"37B34A:4384"4.":34:4587;:1"@8P"
o `1@" :J:/.1@" >7" jc" 6Wa" @7" 7.7C4;]" @7" 7@:4O8.8E4;" 1" ;1" @7" ;1354.8E4;"
>7@F/U@">7"%"A8A.1@">7"Q/8581:734F84"?""
o <F437A7;"57:H@:4@8@,"
_7B8734"4"28;7A1.12J4"1;A1.?28A4"/"1;A?.121"A.J;8A1,"
"
!+%"
"
"
El seguimiento y control debe ser complementario entre el Ecos Familiar y Especializado, segn
dipensarizacin
Clasificacin Clnica de la EGT del Instituto Nacional de Salud (1994)

ESTADO 1
EGT
Mola Hidatidiforme Completa
benigna
Mola Hidatidiforme Parcial

ESTADO 2
EGT
EGT maligna
Buen pronstico o bajo riesgo.
maligna
no metastsica
Ausencia absoluta de factores de riesgo.
EGT maligna
Mal pronstico o alto riesgo
metastsica
Presencia de factores de alto riesgo:

o Y/34A8?;"54K13">7"%"57@7@">7@F/U@">7."[.:851"
75O434E1,""
o =.";8C7.">7"jc"6Wa"A/4;:8:4:8C4"7@"4.:1"Gh"%+]+++"
9\iÌ"4;:7@">7."8;8A81">7".4":734F84"
o =." AH;A73" @7" D4" >8@758;4>1" 4." DJ24>1" 1""
A737O31,"
o T734F84"B4..8>4"F37C84"G=."AH;A73";1">7@4F437A8?"
A1;".4"Q/8581:734F84I"
o =.":/513"4F437A8?">7@F/U@">7"D4O73":7;8>1"/;"
75O434E1";1354.,"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
!+&"
"
15.4 Flujograma.
Enfermedad gestacional del
trofloblasto
*Criterios para diagnostico de EGT:

Hallazgos sugestivos de EGT
-Hemorragia durante la primera mitad del
embarazo. Con o sin dolor previo
-Crecimiento rpido del tero: tamao
uterino mayor que el esperado para la
fecha de Gestacin
-Ausencia de Latidos y partes fetales por
USG
-Titulacin de beta hGC mayores de lo
esperado para la edad gestacional y/o
lactogeno placentario.
-Hipermesis
-Quistes Ovricos Bilaterales
-Signos de hipertiroidismo
-Taquicardia
-Hemorragia vaginal
Referencia a tercer
nivel
Ingreso:
-Medidas generales
-Tipeo Rh
-Prueba cruzada
--HCG cuantitativa
-Perfil heptico y renal
-Rx trax
-Pruebas de coagulacin
-USG plvica
-Estabilizacin
hemodinamica
Criterios de
alto riesgo
NO
SI
Administrar
quimioterapia
profilctica
Legrado succin
-Cuantificacin
de -HCG y
USG 48 hrs post
legrado
Hallazgos de certeza de EGT

-Toxemia antes de 24 semanas de la
Gestacin
-Sospecha clnicamente de
coriocarcinoma: Hemorragia uterina que
persiste posterior a un legrado, crecimiento
uterino sin relacin actual a un embarazo,
lesiones violceas peri uretrales, vagina o
vulva.
-Expulsin de vesculas
Criterios de alto riesgo:
--HCG mayor de 100,000 UI/ml
-tero mayor de 16 semanas
-Quistes tecalutenicos bilaterales mayor de 6
cm
-Edad mayor de 40 aos
-Riesgo social
Legrado instrumental
segn resultado de
USG
- Iniciar planificacin familiar
-Control en consulta externa
en una semana con
cuantificacin de -HCG
NO
Seguimiento en consulta
externa a los 2, 6 y 12 meses
post legrado con
cuantificaciones de -HCG
-Continuar planificacin
familiar al menos un ao
EGT maligna o
persistente
SI
Exmenes de laboratorio y
gabinete (USG Doppler, TAC
buscando metstasis)
Manejo
individualizado
segn caso
Seguimiento
estricto en
tercer nivel
106
"
16. Embarazo ectpico.

16.1 Definicin.
Es aquel embarazo que ocurre cuando el vulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina.
16.2 Clasificacin.
Segn su localizacin:
o E.E.: Tubario (98.3%): Puede ser:Ampular (79.6%), tsmico (12.6%), Fimbrial (6.2%)
Cornual o intersticial (1%)
E.E. Abdominal (En epipln o mesenterio): 1.4%
E.E. Ovrico: 0.15 %
E.E. Cervical: 0.15%
E.E. Heterotpico: Presencia simultnea de embarazo intrauterino y extrauterino.
Clasificacin CIE-10: O00: Embarazo ectpico.
16.3 Manejo del embarazo ectpico
!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P" L /07 3" Q/7"A 1;@/.: 4" F13P"
NIVEL DE
ATENCIN
II
III
"""Y1.13" FU.C8A1" /;8" 1" O8.4:734.]" Q/7" F/7>7" 1" ;1" 4A15F4Z43@7" >7" 457;13374" K"
@4;234>1""C428;4."83372/.43,"
o """=;" A4@1" >7" 75O434E1" 7A:?F8A1" 31:1" F/7>7" D4O73P" Y1.13" 8334>84>1" 4."
D15O31"
4O>157;" 42/>1" " G37O1:7I" K" @8;:154:1.12J4" >7" AD1Q/7" D8F1C1.U58A1"
GD8F1:7;@8?;]":4Q/8A43>84]"F4.8>7E]".8F1:8584I,"
"""\ ;C 7 @:8 2 /7" B4A: 137 @" >7" 387 @2 1P ""
o -4A: 137 @" >7" 4.: 1"387 @2 1P""
! `824>/34":/O4384"G7@:738.8E4A8?;I"
! =5O434E1"7A:?F8A1"F37C81""
! W83/2J4@":/O4384"F37C84,"
! 9@1">7"Y8@F1@8:8C1"8;:34/:738;1"GY\9I"
! X4:1.12J4":/O4384"
! _7F31>/AA8?;"4@8@:8>4"
o -4A: 137 @" >7"" 38 7 @2 1" 5 1>7 34>1P""
! \;B73:8.8>4>"
! <;:7A7>7;:7">7"\;B7AA81;7@">7":34;@58@8?;"@7S/4."G\TÎ"
! L[.:8F.7@"A15F4Z731@"@7S/4.7@"
! ^4.F8;28:8@"J@:58A4";1>1@4"
o -4A: 137 @" >7" 38 7 @2 1" O40 1P""
! \;B7AA8?;"FU.C8A4"F37C84"
! T4O4Q/8@51"
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P""
"""T157""@82;1@"C8:4.7@P"T<]"-W]"-_"K":75F734:/34,"X/7>7"D4O73"@82;1@">7"AD1Q/7"
D8F1C1.U58A1,"
"""=C4.[7" 7@:4>1" >7" A1;A87;A84P" =;" 75O434E1" 7A:?F8A1" 31:1]" F4A87;:7" F/7>7"
@/B383".8F1:8584"1"7@:43"8;A1;@A87;:7,"
"""=C4.[7"7@:4>1"4O>158;4.P"=;"75O434E1"7A:?F8A1"31:1"7S8@:7">1.13"7@F1;:H;71""
K"@7;@8O8.8>4>""FU.C8A4"4"".4"F4.F4A8?;">7"D7584O>157;"8;B73813]"K"37O1:7,""
"""_74.8A7"7C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o "=S457;" A1;" " 7@FUA/.1" C428;4.P" =C4.[7" @4;234>1]" >8.4:4A8?;" A73C8A4." K"
!+("
"
"
4O15O4587;:1">7"B1;>1">7"@4A1"F1@:73813,"
o "T4A:1"C428;4.P""
! =@:857":454Z1"/:738;1"G27;734.57;:7"7@">7":454Z1";1354.I"
! @7;@8O8.8>4>" 4" .4" 51C8.8E4A8?;" >7." AU3C8S" 1" 4" .4" F4.F4A8?;" >7"
4;7S1@f""
! Y7@A43:7"F37@7;A84">7":/513"4;7S84.">1.131@1,"
$, Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.P""
"""<57;4E4">7"4O13:1""
"""6751334284"/:738;4">8@B/;A81;4.""
"""=;>157:381@8@""
"""T/513"":13A8>1">7"1C4381"
"""\;B7AA8?;">7"CJ4@"/38;4384@"
"""W1.8:8@"
"""<F7;>8A8:8@"
"""=;B7357>4>"FU.C8A4"8;B.454:1384,"
"""Y8@57;13374"
%, ^8"D4K"@82;1@"A.J;8A1@">7"@D1Ak"D8F1C1.U58A1]"7@:4O8.8A7"4".4"F4A87;:7,""
&, \;B1357" 4" .4" F4A87;:7" K" @/" B458.84" @1O37" @/" A1;>8A8?;," <A.437" @/@" >/>4@," =SF.8Q/7"
F4@1@"4"@72/83,"
', _7B8734" 1" 8;237@7" 8;57>84:457;:7" 4." \\" ?" \\\" b8C7." " G@72[;" A1;>8A8?;" A.J;8A4" >7" .4"
F4A87;:7I" " =;CJ7.4" 4A15F4Z4>4" F13" F73@1;4." 5U>8A1" K" A1;" D104" >7" 37B737;A84"
A1337A:4"K"A15F.7:457;:7"..7;4,"
<;: 7" @1@F7A D4" >7" 75 O434E 1" 7A: ?F8A 1" ;1" 31: 1P ""
(, L 4;70 1P"
\;237@1"
b4>4"F13"O1A4"
^82;1@"C8:4.7@"A4>4"%"D134@"
W4;4.8A7"/;4"CJ4"7;>1C7;1@4"A1;"@1./A81;7@"8@1:?;8A4@"G"643:54;]"^^bI"
=SH57;7@">7".4O134:1381P""
o ""T8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4""
o ""675123454"A15F.7:1]"
o ""X3/7O4@">7"A142/.4A8?;P"TX]"TXT]"TT]"B8O38;?27;1]"F3/7O4">7.":/O1"
o ""jc6Wa"A/4.8:4:8C4"G4/;Q/7";1"D4K4"457;13374I"
o ""X3/7O4@"D7FH:8A4@"K"37;4.7@"@8"@7"A1;:75F.4"54;701"57>8A1,"
^1.8A8:7"9.:34@1;1234BJ4"FU.C8A4,"64..4E21@P""
o ""W4C8>4>"/:738;4"C4AJ4,""
o ""^4A1"27@:4A81;4."7S:34/:738;1,""
o ""</@7;A84">7"D751F738:1;71"
^8" W4C8>4>" /:738;4" 7@:H" C4AJ4" K" ;1" @7" 1O@73C4" @4A1" 27@:4A81;4." 7S:34/:738;1P"
8;>8Q/7"jc6Wa"A/4;:8:4:8C4,"s 4" >7 O7 " 1O@7 3C 43@7" @4A1" 27 @: 4A 8 1;4." @8P"
o ""M4.13" >7" 7@" jc6Wa" >7" !]+++c#]+++" 59\i.:" F13" /.:34@1;1234BJ4"
:34;@C428;4."K""
o ""M4.13" >7" jc6Wa" 7@" >7" " ']+++c'&++" 59\i.:" F13" /.:34@1;1234BJ4"
:34;@4O>158;4."
"
"
"
"
"
!+)"
"
"
L 4;70 1" >7" 75 O434E 1" 7A: ?F8A 1" ;1" 31: 1P"
), T34: 458 7 ;: 1" 7 S F7A :4;: 7P"
^?. 1" @7" F/7 >7" 374.8E 43"7 ;" \\ \"b8 C 7."
Y7 O7" A/5 F.8 3" . 1@" @82 /8 7 ;: 7 @"A 38: 7 38 1@P"
o "X4A87;:7"D751>8;H58A457;:7"7@:4O.7,"
o "^4;234>1".7C7]"@8;">1.13"1"A1;">1.13".7C7,"
o "</@7;A84">7"D751F738:1;71,"
o "jc6Wa"A/4;:8:4:8C4"57;13">7"!]&++"59\i."
o "9.:34@1;1234BJ4P"L4@4"7A:?F8A4";1"54K13">7"$&"55"
o "W1;@7;:8587;:1"8;B1354>1"
*, T34: 458 7 ;: 1" B435 4A 1. ?28A 1,"
Y7 O7" A/5 F.8 3" . 1@" @82 /8 7 ;: 7 @"A 38: 7 38 1@P"

o X4A87;:7"D751>8;H58A457;:7"7@:4O.7,"
o ^4;234>1"C428;4.".7C7"@8;">1.13""1"A1;">1.13".7C7,"
o </@7;A84">7"D751F738:1;71"
o jc6Wa"A/4;:8:4:8C4n"']+++c!&]+++"59\i."
o 9.:34@1;1234BJ4P"L4@4"7A:?F8A4"A1;">8H57:31""%+"55,""
o X3/7O4@"D754:1.?28A4@]"D7FH:8A4@"K"37;4.7@";1354.7@,"
o W1;@7;:8587;:1"8;B1354>1,"
"
"L 7: 31: 37 S 4: 7" GLT| I, " Y1@8@P"
o =@Q/754">1@8@"@7384>4P"!"52"i"o2">7"F7@1"\L"7;".1@">J4@"!]"$]"&"K"(,""
Medir niveles de #-HCG previo al cumplimiento de las dosis
subsecuentes. Su valor debe descender al menos 15%
o
=@Q/754">1@8@"[;8A4P"&+"52i"5#">7"@/F73B8A87"A13F134."\L">1@8@"[;8A4,"
Medir niveles de #-HCG los das 4 y 7. Su valor debe descender al
menos 15%
o
o
W1;: 348 ;>8 A4A8 1;7 @" >7" L 7: 31: 37 S 4: 7P"

! <O@1. /: 4@P"
# b7B31F4:J4]" D7F4:1F4:J4]" 8;5/;1>7B8A87;A84@]" [.A734"
FUF:8A4]" >8@A34@84@" @4;2/J;74@]" ;7/51F4:J4@" 4A:8C4@]"
4.A1D1.8@51]".4A:4;A84,"
! _7 .4:8C 4@P""
# ^4A1"27@:4A81;4."54K13">7"%+"55,"
<;:7@" >7" /@43" L7:31:37S4:7" :157" F3/7O4@" >7" B/;A8?;" D7FH:8A4@" K"
37;4.7@,"
^8" ;1" >7 @A 87 ;>7" C 4. 13" >7" jc 6W a" >7 @F/U @" >7" >1@8 @" >7" LT |] "
1B37EA 4P"
! 9;4"@72/;>4">1@8@">7"L7:31:37S4:7]"@8";1"7S8@:7"A1;:348;>8A4A8?;]"
?"
! T34:4587;:1"Q/83[328A1,"
10. Al dar alta:
"^1.8A8:7"jc6Wa"A/4;:8:4:8C4"A4>4"@754;4]"D4@:4"Q/7"@7";724:8C8A7,"
"Y7" A1;@7073J4" @1O37" X.4;8B8A4A8?;" -458.843," \;8A87" 5U:1>1" " @8" 4@J" .1" >7A8>7" .4""
F4A87;:7,"
"_7A1587;>7"8;:73C4.1"8;:732U;7@8A1"54K13">7"'"57@7@,"
=." @72/8587;:1" K" A1;:31." >7O7" @73" A15F.757;:4381" 7;:37" 7." =A1@" B458.843" K"
!+*"
"
"
7@F7A84.8E4>1]"@72[;">8F7;@438E4A8?;"
11. Tratamiento quirrgico del embarazo ectpico no-roto:
Extirpacin por va laparoscpica o laparotoma exploradora
"Y7 O7"A /5 F.8 3". 1@" @8 2 /87 ;:7 @"A 38 :7 38 1@P"

</@7;A84" >7" A38:7381@" A.J;8A1@" Q/7" 1387;:7;" 4" Q/7" 7." A/4>31" D4" F31237@4>1" 4"
3/F:/34]":4.7@"A151P"
! 64K"D8F1:7;@8?;"13:1@:H:8A4"
! X4A87;:7"F37@7;:4">1.13"4O>158;4."@7C731"K"F73@8@:7;:7"
! ^7"1O@73C4"A4J>4">7"6754:1A38:1,"
o "X4A87;:7"Q/7";1"A/5F.7"A38:7381@">7"54;701"B4354A1.?28A1,"
o "-34A4@1">7.":34:4587;:1"B4354A1.?28A1P"
! W/4;>1" ;8C7.7@" >7" jc6Wa" ;1" D4;" >7@A7;>8>1" F13" .1" 57;1@" /;"
!&m"7;:37"7.">J4"%"K"(">7.":34:4587;:1,"
! W/4;>1" ;8C7.7@" >7" jc6Wa" @7" 8;A3757;:4;" 1" D4A7;" 57@7:4]"
>7@F/U@">7".4"F385734"@754;4">7":34:4587;:1,"
! =;" 7@:1@" A4@1@" .1@" 570137@" 37@/.:4>1@" @7" 1O:87;7;" A1;" 54;701"
F13".4F431:15J4,"
o X4A87;:7" Q/7" 4" F7@43" >7" D4O73" 4A7F:4>1" 54;701" A1;@73C4>13]" >7@8@:4"
A1;:8;/43"A1;"7."58@51,"
Manejo quirrgico conservador: Cuando paciente
desea conservar
fertilidad, considere salpigostoma o salpingotoma.
12. Tratamiento del embarazo ectpico roto:
L 4;70 1P"
"\;237@1"
"b4>4"F13"O1A4"
"^82;1@"C8:4.7@"A4>4"!&"58;/:1@"
"_7@:8:/A8?;">7".JQ/8>1@"@72[;"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7,"
"^1.8A8:7"7SH57;7@">7".4O134:1381P""
o ""T8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4""
o ""675123454"A15F.7:1]"
o ""X3/7O4@">7"W142/.4A8?;P"TX]"TXT]"TT]"B8O38;?27;1]"F3/7O4">7.":/O1"
o ""jc6Wa"A/4.8:4:8C4"G4/;Q/7";1"D4K4"457;13374I"
o ""^8"D4K"@82;1@"A.J;8A1@">7"@D1Ak"D8F1C1.U58A1"GD8F1:7;@8?;]":4Q/8A43>84]"
F4.8>7E]"B384.>4>]"A1;B/@8?;I]">7":34:4587;:1"8;57>84:457;:7,"
"^1.8A8:7" /.:34@1;1234BJ4" FU.C8A4" G@8" 7." 7@:4>1" >7" .4" F4A87;:7" .1" F7358:7I,"
64..4E21@P"""
o A4C8>4>"/:738;4"C4AJ4,""
o ^4A1"27@:4A81;4."1"54@4"7S:34/:738;4,""
o X/7>7""1O@73C43@7".JQ/8>1".8O37"7;"A4C8>4>"1"7;"B1;>1">7"@4A1,"
"W/.>1A7;:7@8@P"^7">7O7""374.8E43"A/4;>1";1"@7"A/7;:4"A1;"jc6Wa"A/4;:8:4:8C4";8"
9.:34@1;1234BJ4"K" 7S8@:7"@1@F7AD4">7"=="31:1," X31A7>8587;:1P"X37C84"4@7F@84" K"
4;:8@7F@84]" F/;A81;7" 7;" B1;>1" >7" @4A1" F1@:73813" A1;" 42/04" .4324" e!)," ^7"
A1;@8>734"GRI"A/4;>1""@7"7S:347"@4;237"Q/7";1"A142/.4,"
"T34;@B/;>4"/327;:757;:7">7"""#c%"9;8>4>7@">7"a_"75F4A4>1@,"
"T34:4587;:1"Q/83[328A1"8 ;5 7 >8 4: 1P"`4F431:15J4","X/7>7"374.8E43P"
o ^8" 75O434E1" 7@" : /O438 1P" ^4.F8;27A:15J4" 1" @4.F8;21c1B137A:15J4"
G[;8A457;:7"@8"7@:H"A15F3157:8>1"7."1C4381I,""
o ^8" F438>4>" 7@:H" @4:8@B7AD4" K" F4A87;:7" .1" >7@74]" F/7>7" 374.8E43"
!!+"
"
"
o
o
o
o
7@:738.8E4A8?;"Q/83[328A4"A1;:34.4:734.,"`.7;7"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1]"
@8"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7".1"F7358:7,"
^8"75O434E1"7@"1CH38 A 1P"N1B137A:15J4"":1:4."1"F43A84.,"
^8"75O434E1"7@"A 13;/4.P""
! ^4.F8;27A:15J4" R" _7@7AA8?;" A13;/4." A/;78B1357" R" 37F431"
/:738;1""?""
! 68@:737A:15J4,"
^8"75O434E1"7@"A 7 3C 8A4.P" 68@:737A:15J4"4O>158;4.":1:4.,"
^8"75O434E1"7@"4O>158 ;4. P"`4F431:15J4"A1;"7S:34AA8?;">7."B7:1,"Y7O7"
:7;73@7"7@F7A84."A/8>4>1">7"bN".7@81;43".1@"?324;1@"7;"Q/7"F/7>4"7@:43"
85F.4;:4>4" .4" F.4A7;:4" G8;:7@:8;1]" C70824]" DJ24>1]" 234;>7@" C4@1@]" 7:A,I,"
Y7O7" " >7043@7" .4" F.4A7 ;: 4" 8 ;" @8 :/" K" >43" :34:4587;:1" F1@:73813" A1;"
L7:31:37S4:7,"
bN""N`M\Y=P"
! _74.8E43" .4C4>1" >7" .4" A4C8>4>" 4O>158;4." A1;" ^1./A8?;" ^4.8;4"
b1354.,"
! Y7043">37;1@"8;:344O>158;4.7@]"@8"B/7@7";7A7@4381,"
^8" 7. "7 5 O434E 1" 7@"D7: 7 31: ?F8A 1P"

=.":34:4587;:1">7O73H"@73"7."57;1@"8;C4@13"F1@8O.7]"4"B8;">7"F37@73C43".4"C84O8.8>4>">7."
75O434E1"8;:34/:738;1,"^7">7O73H"8;>8C8>/4.8E43"A4>4"A4@1,"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
!!!"
"
16.4 Flujograma.
EMBARAZO ECTOPICO
-Referencia a 2o nivel acompaado

por personal de salud
-Liquidos endovenosos
Estado
No roto
Roto
Si
Cumple criterios de
manejo medico
No
Referencia al 3er
nivel
Tomar:
-BHCG cuantitativa ( 6,000-15,000mU/
lt)
. Ultrasonografa : (masa ectpica con
dimetro < 40mm)
. Pruebas hematolgicas, hepticas y
renales normales.
. Consentimiento Informado
-Manejo multidisciplinario
-Tomar dos venas con

cateter 18 -Administrar
soluciones cristaloides
-Preparar sangre
Si valor de B-HCG no desciende

despus de metrotrexate, ofrecer
segunda dosis o tratamiento
quirrgico
B-HCG semanal hasta que sea negativa,
si se continua el manejo mdico
-Ingreso
-Nada por boca

-Tomar 2 venas con catter
# 18 y administrar solucin
Hartman / SSN reponer
lquidos segn estado de
paciente, para manejo de
Shock Hipovolmico
-Exmenes: Perfil
Hematolgico y de
coagulacin,
-Transfusin de GRE por lo
menos 2 a 4 unidades
-Culdocentesis
Manejo quirurgico
Consejera en PF e iniciar mtodo

Consejera sobre intervalo
intergensico > 6 meses
Cita en consulta externa en un mes
para reporte de biopsia
Referir a Ecos
especializado
112
"
"
17. Embarazo prolongado.
17.1 Definicin: Es todo embarazo con una duracin de 42 semanas (294 das) o ms, contados a
partir del primer da del ltimo perodo menstrual.
O 48: Embarazo prolongado
17.3 Manejo del embarazo prolongado
1. Historia clnica: Mujer embarazada que consulta por:
=5O434E1"h"%#"@754;4@]"7;"O4@7"4".4"-9_,"
-9_"7@"@72/34"K"A1;B84O.7""@8P"
NIVEL DE
ATENCIN
I
II
III
o 64K"4;:7A7>7;:7">7"A8A.1@"57;@:3/4.7@"372/.437@]"8;:73312/7"@1O37"
B7AD4">7"/.:854]"F7;[.:854"K"4;:7F7;[.:854"372.4,"
o b1"D4K"D8@:1384">7"/@1">7"5U:1>1@"D1351;4.7@">7"X-"7;".1@"'"57@7@"
F37C81@"4."75O434E1,"
o -7AD4">7"8;8A81">7"@J;:154@">7"75O434E1"G;H/@74@]"C?58:1@I"K">7"
F73A7FA8?;"54:73;4">7".1@"51C8587;:1@"B7:4.7@"F7358:7;"
A1331O1343.4"
o =S8@:7" A1337.4A8?;" 7;:37" 457;13374" K" :454Z1" /:738;4" 7;" A1;:31.7@"
F37;4:4.7@"8;8A84>1@":75F34;457;:7,"
o ^7" :15?" 9.:34@1;1234BJ4" 7;" .4" F385734" 58:4>" >7." 75O434E1" G#+" ?"
57;1@"@754;4@I]"Q/7"A1;B8354"7>4>"27@:4A81;4.,"
L4.B1354A81;7@"B7:4.7@P"<;7;A7B4.84]"D8F1F.4@84"@/F34337;4.]"D8>31A7B4.84,"
X4:1.12J4@" 54:73;4@P" 68F1:8318>8@51]" 4;:7A7>7;:7" >7" 75O434E1"

F31.1;24>1,"
Complicaciones asociadas:
W15F3158@1">7."O87;7@:43"B7:4.,"
^J;>3157">7"4@F834A8?;">7"57A1;81,"
N.821D8>345;81@"
L/73:7"B7:4."8;:34/:731"
L4A31@15J4"B7:4."
X43:1"Y8@:?A8A1,"
L/73:7"B7:4."8;:34F43:1"
"
"
!!$"
"
"
^J;>3157">7"X1@:c54>/37E"1">7"W.8BB13>"Gb71;4:1"O87;"4.73:4">7.24>1"F13"
37>/AA8?;">7"234@4"@/OA/:H;74"R"/Z4@".4324@""R"X87."3/21@4">7"A1.134A8?;"
C73>1@4"1"45438..1"131I"""
Y8@:37@@"37@F834:1381">7."37A8U;";4A8>1"
2. Examen fsico:
T157" @8 2 ;1@"C 8: 4. 7@P "T<]"-W]"-_]":75F734:/34"
</@A /. :7" -W-"
L8 >4" 4. :/34" /: 7 38 ;4P"Y7@A43:7"54A31@15J4"B7:4."1"_W\9,"W4.A/.7"F7@1"

B7:4."7@:854>1"F13"372.4">7"L4A"Y1;4.>""1"}1D;@1;,"
_7 4. 8A 7"5 4;8 1O34@" >7"` 7 1F1. >P "M738B8Q/7"F37@7;:4A8?;"K"F1@8A8?;"

B7:4.,T34:7">7"8>7;:8B8A43"1.121D8>345;81@"A.J;8A1,"
_7 4. 8A 7": 4A: 1" C 428 ;4.P ""

o
Y7:7358;7"F/;:407">7"V8@D1F,"
=C4.[7"F31F13A8?;"AUB4.1cF7.C84;4,""
^8" D4" D4O8>1" _XL]" >7:7358;7" A1.13" >7." .JQ/8>1" 45;8?:8A1P" F/7>7"
@73"57A1;84."1"45438..1"131,"
=3313">7"457;13374"
-9_"8;A873:4"1">/>1@4"
L4A31@15J4"B7:4.,"""""""" "
"
4. Diagnstico:
X13"68@:1384"W.J;8A4P"^8"-9_"@72/34"K"A1;B84O.7"
X13"9.:34@1;1234BJ4":75F34;4"G<;:7@">7".4@"#+"@754;4@">7"75O434E1I"
&, "T1>4"5/073"A1;""75O434E1">7"%+"@754;4@"1"5H@]">7O73H"@73"37B738>4"1"8;237@4>4""
4." \\" ?" \\\" b8C7." >7" 4:7;A8?;" F434" A1;B83543" .4" 7>4>" A31;1.?28A4" 1" F434" .4"
7C4A/4A8?;]" A1;" 7." B8;" >7" 7C8:43" .4" 513O8c513:4.8>4>" 4@1A84>4" 4." 75O434E1" F1@:c
:U358;1,"
"
', L /07 3" A 1;"7 5 O434E 1" >7"%!" @7 5 4;4@" 1" 5 H@"@8 ;":34O401">7" F43: 1"
L 4;70 1" 45 O/.4: 138 1"A 1;" F3/7 O4@" >7" O8 7 ;7 @: 43" B7 :4.P"
"
S"
|""
=;@7Z7"4".4"5/073"75O434E4>4"4"51;8:138E43".1@"51C8587;:1@"B7:4.7@,"
"
^1.8A8:7"/;4"/.:34@1;1234B84"F434".4"57>8A8?;">7P"
"
X73B8."O81BJ@8A1""
"
X7@1"B7:4.]"O8157:3J4"B7:4.]"54>/37E"F.4A7;:4384"xA4.A8B8A4A81;7@,"""""
"
"
!!%"
"
"
"
"
"
"
^8">7:7A:4"1.821D8>345;81@"1"A15F3158@1"B7:4.]"8;237@7"F434"7C4A/4A8?;,"
^8" ;1" @7" A/7;:4" A1;" .1@" 37A/3@1@" F434" 374.8E43" C828.4;A84" B7:4." 1" .4" 75O434E4>4"
:87;7"387@21"@1A84.]"F31A7>4"4"@/"8;237@1"K"7C4.[7"8;>/AA8?;,"
"
"
"
^8"75O434E4>4";1"D4"8;8A84>1":34O401">7"F43:1]"8;23U@7.4"F434"7C4A/4A8?;]"8;8A87"
54>/34A8?;"A73C8A4."
(, L /07 3" A 1;"7 5 O434E 1" >7"%#" @7 5 4;4@"" O87 ;" B7A D4>1"K "@8 ;": 34O40 1" >7"
"
"
X"
"
F43: 1"
\;237@1"4"`4O13">7"X43:1@"
b4>4"F13"O1A4"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
W4;4.8A7".J;74"7;>1C7;1@4"A1;"!".8:31">7"^,"643:54;"1"^^b"
T157"7SH57;7@">7".4O134:1381P"675123454]"T8F71c_D,"
T157"F3/7O4@">7"O87;7@:43"B7:4.P"
o X3/7O4"b1"7@:37@4;:7"Gb^TIP"
! Y7@A43:7""@82;1@">7"A15F3158@1"B7:4.P"V34>8A43>84]":4Q/8A43>84]"
>7@4A7.734A81;7@]"FU3>8>4">7"C4384O8.8>4>,"
! 9.:34@1;1234BJ4"1O@:U:38A4"F434">7:7358;43"F7@1"B7:4."7@:854>1]"
F37@7;:4A8?;"B7:4.]">7@A43:43"4;154.J4@"B7:4.7@"K"F73B8."O81BJ@8A1,"
! Y1FF.73"@8"7S8@:7"8;>8A4A8?;"F37A8@4,"
M738B8Q/7"Q/7"F37@7;:4A8?;"B7:4."7@"A7BH.8A4"K">7"CU3:8A7"
Y7:7358;7"@8"7S8@:7"A1;:34A:8.8>4>"/:738;4"F13"F4.F4A8?;"/:738;4,"
_74.8A7":4A:1"C428;4.P"=@:857"F/;:407">7"V8@D1FP"
o ^8"V8@D1F">7@B4C134O.7P"_74.8A7"54>/34A8?;"A73C8A4.,"
o ^8"V8@D1F"h"'"F/;:1@P"_74.8A7"8;>/AA8?;">7.":34O401">7"F43:1,"
\;>8Q/7".1@"57>8A457;:1@"F434"54>/34A8?;"A73C8A4."7"\;>/AA8?;.
L-="A1;:8;/1]"A1;"7."B8;">7"8>7;:8B8A43"F37A1E57;:7"^-<,"
W1;@8>737" 374.8E43" 45;81:15J4" " F434" 7C4./43" .JQ/8>1" 45;8?:8A1]" @72[;"

F73B8."O81BJ@8A1"K"51;8:1371"B7:4.P"
o
^8".JQ/8>1"7@"A.431"1":7Z8>1">7"57A1;81]"F731";1"D4K"@82;1@">7"^-<"7;"
7." 51;8:1371" 7.7A:3?;8A1]" A1;:8;[7" F43:1" A1;" 51;8:1371" 7@:38A:1,"
=C4.[7"A45O81@"A73C8A4.7@"A4>4"#"D134@,"
^8" .JQ/8>1" 7@" 57A1;84." 7@F7@1]" 374.8A7" " 45;818;B/@8?;" K" C828.4;A84"
7@:38A:4"4":34CU@">7"L-=,"
"
"
!!&"
"
"
"
^8" .JQ/8>1" 7@" 57A1;84." 7@F7@1" K" 7." F43:1" 7@" 4" .4321" F.4E1]" 8;>8Q/7"
A7@H374,""
^8"F37@7;:4"@82;1@">7"@/B38587;:1"B7:4."42/>1]"8;>8Q/7"A7@H374,"
\;B1357"4".4"75O434E4>4"@1O37".4";7A7@8>4>">7"374.8E43"A7@H374"K"1O:7;24"
@/"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1,"
"
\;B1357" K" A113>8;7" A1;" ;71;4:?.121" 1" F7>84:34" .4" 4:7;A8?;" >7." 37A8U;"
;4A8>1i4,"
"
"
), L /07 3" A 1;"7 5 O434E 1" >7"%!" ?" 5H@" @75 4;4@"7 ;":34O401">7" F43: 1,"
\;237@1"4".4O13">7"F43:1@"
b4>4"F13"O1A4"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
W4;4.8A7".J;74"7;>1C7;1@4"A1;"!".8:31">7"^,"643:54;"1"^^b"
T157"7SH57;7@">7".4O134:1381P"675123454]"T8F71c_D,"
\;>8Q/7P"
o
L1;8:1371" B7:4." 7.7A:3?;8A1" 8;:34F43:1P" Y7@A43:7" " @82;1@" >7"

A15F3158@1" B7:4.P" V34>8A43>84]" :4Q/8A43>84]" >7@4A7.734A81;7@]"
FU3>8>4">7"C4384O8.8>4>,"
9.:34@1;1234B84"G@8"7C1./A8?;">7.":34O401">7"F43:1".1"F7358:7I"
!
X7@1"B7:4."7@:854>1"
X37@7;:4A8?;"B7:4."
r;>8A7">7".JQ/8>1"45;8?:8A1"
<;154.J4@"B7:4.7@"
M738B8Q/7"Q/7"F37@7;:4A8?;"B7:4."7@"A7BH.8A4"K">7"CU3:8A7,"
Y7:7358;7"F4:3?;">7".4"4A:8C8>4>"/:738;4"F13"F4.F4A8?;,"
_74.8A7":4A:1"C428;4.P"=C4.[7"F31F13A8?;"AUB4.1cFU.C8A4,""
^8"F37@7;:4":34O401">7"F43:1"372/.43P"X7358:4"7C1./A8?;"7@F1;:H;74,"
^8" 4[;" ;1" F37@7;:4" :34O401" >7" F43:1" 372/.43" G$" A1;:34AA81;7@" 7;" !+"
58;/:1@" A1;" A1;:34AA81;7@" >7" %+" @72/;>1@" >7" >/34A8?;IP" _74.8A7"
A1;>/AA8?;" >7." :34O401" >7" F43:1" A1;" NS8:1A8;4," ^824" F31:1A1.1" >7"
4:7;A8?;"F434"A1;>/AA8?;">7.":34O401">7"F43:1,"
L-=""
_74.8A7"45;81:15J4"F434"7C4./43".JQ/8>1"45;8?:8A1P"
"
"
o ^8".JQ/8>1"7@"A.431"1":7Z8>1">7"57A1;81]"F731";1"D4K"@82;1@">7"^-<"7;"
7." 51;8:1371" 7.7A:3?;8A1]" A1;:8;[7" F43:1" A1;" 51;8:1371" 7@:38A:1,"
!!'"
"
"
"
"
=C4.[7"A45O81@"A73C8A4.7@"A4>4"#"D134@,"
o ^8" .JQ/8>1" 7@" 57A1;84." 7@F7@1" K" 7." F43:1" 7@" 4" .4321" F.4E1]" 8;>8Q/7"
A7@H374,"
o ^8".JQ/8>1"7@"57A1;84."7@F7@1]"7C4.[7"45;818;B/@8?;]"@8">8.4:4A8?;"7@"
54K13"1"82/4.">7"&"A7;:3857:31@,"
^8"F37@7;:4"@82;1@">7"@/B38587;:1"B7:4."42/>1]"8;>8Q/7"A7@H374,"
\;B1357"4".4"75O434E4>4"@1O37".4";7A7@8>4>">7"374.8E43"A7@H374"K"1O:7;24"
@/"A1;@7;:8587;:1"8;B1354>1,"
\;B1357" K" A113>8;7" A1;" ;71;4:?.121" 1" F7>84:34" .4" 4:7;A8?;" >7." 37A8U;"
;4A8>1i4,"
!!("
"
17.4 Flujograma.
Criterios clnicos
prolongado
Referencia a
segundo nivel
Trabajo de
parto
NO
NO
SI
- Ingreso a partos
- Lquidos endovenosos
- Monitoreo fetal electrnico
intraparto
Evidencias de
compromiso materno
- fetal
No
adecuada
SI
Ingreso
Condicin
materno fetal
Cesarea
Menor a
6 puntos
Indice de
Bishop
-Maduracin cervical
con misoprostol
-Monitoreo continuo
Embarazo
41 semanas de edad gestacional confirmada:

-FUR segura y confiable
-Ciclos menstruales regulares (3 ciclos)
-No uso de mtodos de PF en los 6 meses
previos al embarazo excepto los de deposito
(pueden ocasionar amenorrea prolongada).
-Sintomatologa clnica de embarazo
-Correlacin de altura uterina con amenorrea
en control prenatal temprano
-USG en la primera mitad del embarazo
Embarazo
prolongado
Pruebas de
bienestar fetal
(NST y Perfil
biofsico)
del
Mayor o
igual a
6 puntos
Adecuada
-Parto vaginal monitorizado

Evalue -Amniotomia temprana
Induccin del
parto con
oxitocina
-Parto vaginal monitorizado

-Amniotomia temprana
Alta postparto
Referir a Ecos para control

postparto
118
"
18. Enfermedades tiroideas y embarazo.

18.1 Definicin.
Hipotiroidismo:
Patologa mdica caracterizada por la depresin de la funcin tiroidea, que puede ser primaria o
secundaria.
Hipertiroidismo:
Patologa mdica que se caracteriza por la presencia de secrecin excesiva de hormonas tiroideas.
E03: Hipotiroidismo
E05: Hipertiroidismo (Tirotoxicosis).
NIVEL DE
ATENCION
18.3 Atencin de embarazadas con enfermedades tiroideas.

I
II
III
Hipotiroidismo
68@: 138 4"A. J ;8A 4P""
=5O434E4>4" Q/7" A1;@/.:4" F13" A/4>31" A.J;8A1" 8;@8>81@1" Q/7" F/7>7" F4@43"
>7@4F73A8O8>1@]" F13Q/7" @8;:154:1.12J4" 7@" 5/K" F437A8>4" 4" .4" >7."
75O434E1";1354.,"
o
T/5134A8?;"7;"A/7..1"GO1A81I"
-4:824"543A4>4"
\;:1.734;A84"4."B3J1"
^15;1.7;A84"
`7:43284"
<>8;4584"
=;.7;:7A8587;:1"
X87."@7A4"
W4J>4">7."A4O7..1"
M1E"31;A4"
=@:37Z8587;:1"
X437@:7@84"7;".1@">7>1@"
=>754">7"54;1@"K"F87@"
X/7>7" 4A15F4Z43@7" >7" Y84O7:7@" K" >7" :34@:13;1@" D8F73:7;@8C1@""

8;>/A8>1@"F13"7."75O434E1,"
\;C7 @: 82 /7" 4;:7A 7 >7 ;:7 @" >7P"

o
<O13:1"37A/337;:7"
\;B73:8.8>4>"
!!*"
"
"
L13:8;4:1"
6801"F37C81"A1;"D8F1:8318>8@51,"
=:8 1. 12 J 4P"
o
T8318>8:8@"A3?;8A4"F1@:73813"4":734F84"A1;"K1>1"34>814A:8C1,"
=S:83F4A8?;"Q/83[328A4">7".4":8318>7@"
T8318>8:8@">7"64@D851:1"
L8S7>754"8>81FH:8A1"4/:18;5/;7"
Y7B8A87;A84">7"K1>1"
T8318>88:8@"@/Oc42/>4"
\;27@:8?;" >7" 57>8A457;:1@" 4;:8c:8318>71@" 7;" >1@8@" >754@84>1"

7.7C4>4@,"
9@1" >7" 57>8A457;:1@" O1A8?27;1@P" ^/.B1;8./374@]" .8:81]" K1>/31]"

4581>431;4,""O82/4;8>4@]"A43O454A7F8;4]"B7;8:1J;4]""
=;B7357>4>7@"8;B8.:34:8C4@P"`7/A7584@]"<58.18>1@8@"
_4>84A8?;"7S:73;4"
=33137@"8;;4:1@">7".4"@J;:7@8@">7".4"D1351;4":8318>74"
68F1F8:/8:438@51"F13":/5137@"D8F1B8@84381@"
^J;>3157">7"^D77D4;"
x
=S 45 7 ;" BJ @8A 1P"
a4;4;A84">7"F7@1"51>7@:4,"
=C4./4A8?;"A43>81C4@A/.43P"X/7>7"7S8@:83"O34>8A43>84"@8;/@4.,"
Y8 42;?@: 8A 1,""
X13" A.J ;8A 4P"^8;:154:1.12J4"8;7@F7AJB8A4">7"8;8A81"8;@8>81@1"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P"
o
X3/7 O4@" :8 318 >74@P"

!
T %"K" T $" .8 O37 P"^/"C4.13"7@:H">8@58;/8>1,"
T^6 P"^/"C4.13"F/7>7"7@:43"
# =.7C4>1P"=@".1"/@/4."7;".1@"A4@1@">7"68F1:8318>8@51,"
# V401P" =;" 4.2/;1@" A4@1@" >7" 68F1:8318>8@51" @7A/;>4381,"
Y7O7"8;>8A43@7".4"F3/7O4">7"7@:85/.4A8?;"A1;"T_6,"
"
"
!#+"
"
"
"
Criterios diagnsticos de hipotiroidismo
Hipotiroidismo
TSH
T4 Libre
Primario
Elevada
Baja
Sub-clnico
Elevada
Normal
Hipofisiario
Normal o baja
Bajo
"
Tratamiento.
Todos los casos sern manejados por obstetra o perinatlogo, en
coordinacin con medicina interna
o endocrinologa, en forma
ambulatoria o a nivel hospitalario, segn condicin de la paciente.
La paciente con diagnstico previo y controlado, al ser referida para
iniciar control prenatal debe continuar tratamiento establecido e iniciar
cuidados obsttricos.
A la paciente que consulta o es referida por primera vez, se le deber
realizar evaluacin completa de la condicin materno-fetal, previa a la
elaboracin del plan de manejo.
Solicite:
o
Perfil prenatal
o
Perfil tiroideo: T3 y T4 libre, TSH.
o
Anticuerpos anti-tiroideos
o
Ultrasonografia obsttrica
o
Pruebas de bienestar fetal (si aplica segn edad gestacional)
Indique levo-tiroxina:
o Inicie el tratamiento tan pronto como hace el diagnstico de
hipotiroidismo
o Dosis inicial: 50-100 %gr/da. Ajstela posteriormente de acuerdo
a los valores de TSH, hasta alcanzar valores normales para el
embarazo (0.4-4 mUI/ml). Dosis mxima: 200 %gr/da.
o En caso de hipotiroidismo grave, de larga duracin o con
cardiopata asociada: 25 %gr/da por 4 semanas. Ajstela
posteriormente en base a las pruebas de funcin tiroidea (TSH
debe disminuir y T4 libre debe subir a valores normales)
En controles subsecuentes:
o Controle el peso materno.
o Optimice el consumo de Yodo en la dieta (Recomiende el
consumo de alimentos ricos en yodo: Espinaca, rbano,
tomates, avena, soya, mangos, mariscos).
o Monitoree niveles sricos de TSH cada mes hasta lograr
valores normales. Luego, tmelo cada 2 meses.
o Si TSH est elevada (mayor de 4 mUI/ml) aumente la dosis de
levotiroxina, as:
Valor inicial de TSH
Incremento de L-tiroxina
5-10 mUI/L
25-50 %gr/dosis
10-20 mUI/L
50-75 %gr/dosis
mayor de 20 mUI/L
75-100 %gr/dosis
!#!"
"
"
La Levo-tiroxina NO causa dao al feto.

x
Complicaciones:
\;@/B8A87;A84"A43>J4A4"A1;27@:8C4"
L724A1.1;"
W38@8@"@/F34337;4."
X@8A1@8@"132H;8A4"
W154"F13"58S7>754"
68F1;4:37584"@7A/;>4384"4."@J;>3157">7"@7A37A8?;">7"D1351;4"4;:8>8/3U:8A4"
68F73:7;@8?;"27@:4A81;4."
X43:1"F37:U358;1"
<O3/FA81">7"F.4A7;:4"
Valores normales de las hormonas tiroideas durante el embarazo.

Hormona
Valor normal
T4 Libre
0.8 - 2.0 ng/dl
T3 Libre
190 -710 pg/dl
TSH
0.4 - 4.0 mU/L
Efectos adversos del hipotiroidismo durante el embarazo
Maternos
Fetales
<;7584"
<O13:1 "7@F1;:H;71 "3 7A/33 7; :7"
68F73 :7;@8?;"27@:4A81;4."
L/73 :7"B7:4. "8;"[:731"
Y7@F3 7;>8587;:1 "F3754:/31 ">7"

F.4A7;:4 ";13518;@73 :4"
68F1:8318>8@51"B7:4."
X43:1 "F3 7:U3 58;1"
V401"F 7@1"4. ";4A73 "1 "_W \9"
675 13342 84"F1@:c F43: 1"
Y7:7 38 131";7 /31. ?28A 1" K"

57 ;: 4."
!##"
"
"
Hipertiroidismo
!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4,"
XU3>8>4">7"F7@1]"4"F7@43">7"4.857;:4A8?;"O4.4;A74>4,"
X1.8B4284"
T75O.13">7"54;1@"K"F87@">7".7C7"8;:7;@8>4>"
b73C81@8@51"
XU3>8>4">7"A4O7..1"
X87."A4.87;:7"K"D[57>4"
<@:7;84""
Y843374"
M?58:1@"
N;8A1.8@8@,"
\;C7 @: 82 /43"7 ;B7 35 7>4>7 @" Q/7" A/3@4;"A 1;" D8 F73:8 318 >8 @5 1P"
o
=;B7357>4>">7"a34C7@"V4@7>1~"G*+mI"
<>7;154":?S8A1"
V1A81"5/.:8;1>/.43"
T8318>8:8@"4/:18;5/;8:4384"
T8318>8:8@"@/Oc42/>4"
L1.4"D8>4:8>8B1357"
W1381A43A8;154"
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P"

T154">7" @8 2 ;1@"C8 :4.7 @P" 64K":4Q/8A43>84"7;"37F1@1"G-W"54K13">7"!++"
.F5I"
=S 45 7 ;" BJ @8A 1" A 15 F. 7: 1P"
o
W4O7E4P "=S1B:4.51@".7C7"4"51>734>1"
W/7.. 1P" a.H;>/.4":8318>74".8273457;:7"4/57;:4>4"
T?34SP "T4Q/8A43>84"7;"37F1@1"G-W"54K13">7"!++".4:8>1@"i"58;/:1I"
=S: 37 58 >4>7 @P""
T75O.13".7C7">7"54;1@"K"F87@"
Y7351F4:J4"8;B8.:34:8C4"1"58S7>754"F37:8O84."
X87 ." K" B4;7 34@"

!
X87."A4.87;:7"K"D[57>4"
XU3>8>4">7"A4O7..1"
N;8A1.8@8@"
68F73D8>31@8@"F4.543"K"F.4;:43"
!#$"
"
"
$, Y8 42;?@: 8A 1P"
X13" A.J ;8A 4P"=.">842;?@:8A1"A.J;8A1">7"D8F73:8318>8@51">/34;:7"7."

75O434E1"7@">8BJA8.]"K4"Q/7"7."75O434E1"F13"@J"58@51"7@"
D8F7357:4O?.8A1,"
X13" 7 SH5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P"
o
X3/7 O4@" :8 318 >74@" 4. :7 34>4@P"

! T$""K"T%"".8O37@"7.7C4>4@""#c$"C7A7@"7."C4.13";1354."
! T^6"@/F3858>4"57;13">7"+,%"59"i"`"
! X3/7 O4" >7" A 4F: 4A8 ?;" >7" K 1>1" 34>8 14A: 8C 1P" =@: H"
A1;: 348 ;>8 A4>4" >/34;:7" 7. "7 5 O434E 1,""
=A12 34BJ4" >7 " . 4" 2 . H;>/.4" :8 318 >7 4P" X/7>7" D4O73" ;?>/.1@"
:8318>71@"GQ/J@:8A1@]"@?.8>1@"1"58S:1@I"
"
%, T34: 458 7 ;: 1,"

=."54;701">7".4"75O434E4>4"D8F73:8318>74"7@"5/.:8>8@A8F.8;4381,"
=." :34:4587;:1" >7." 68F73:8318>8@51" F/7>7" @73" 5U>8A1" 1" Q/83[328A1,"
Y/34;:7"7."75O434E1]"7."":34:4587;:1">7"7.7AA8?;"7@"7."5U>8A1,"
`4" 5/073" A1;" 7;B7357>4>" >7" a34C7@" 7;" 3758@8?;]" A1337" 7." 387@21" >7"
@/B383" >7" D8F73:8318>8@51" >/34;:7" 7." 75O434E1]" 7@F4A84.57;:7" 7;" 7."
F38573":3857@:37""K"7;"7."F1@:F43:1,"
=@: 4O. 7EA 4" F. 4;" >7"5 4;70 1" 4F31F8 4>1]"F37C84"7C4./4A8?;">7P"
o W1;>8A8?;"54:73;4""
! X73B8.":8318>71"
! \;:73A1;@/.:4@"A1;"L7>8A8;4"\;:73;4"1"=;>1A38;1.12J4""
o W1;>8A8?;"B7:4."
! =@:/>81"/.:34@1;123HB8A1,"""
=;"7."A4@1">7"F4A87;:7"A1;"@1@F7AD4"A.J;8A4">7"D8F73:8318>8@51"K""F3/7O4@"
>7".4O134:1381";1"A1;A./K7;:7@]"37F8:4"7."F73B8.":8318>71"7;"$c%"@754;4@,"
\;>8A4A81;7@">7"8;237@1P"
o L 4: 73;4@P"
! T4Q/8A43>84"54K13">7"!++".F5"
! -87O37"54K13">7"$)+"W"
! T75O.13""
! Y7@7Q/8.8O381"D8>317.7A:31.J:8A1"
! \;@/B8A87;A84"A43>84A4"
! X377A.45F@84"234C7"
! T1357;:4":8318>74"
! X1A1"8;A3757;:1">7."F7@1"54:73;1"
! X@8A1@8@"
o -7:4.7 @P"
! _7@:38AA8?;">7."A37A8587;:1"8;:34/:738;1"
! N.821D8>345;81@"51>734>1"K"@7C731"
! L/73:7"B7:4."
!#%"
"
"
<." D4A73" 7." >842;?@:8A1" >7" D8F73:8318>8@51]" 8;8A87" 8;57>84:457;:7" 7."

:34:4587;:1"5U>8A1,"
Atencin prenatal
=."A1;:31."F37;4:4.">7O7"374.8E43@7"A4>4"%"@754;4@"D4@:4".4@"$%"@754;4@]"""
@8".4"F4A87;:7"@7"7;A/7;:34"A15F7;@4>4,"`/721]"A4>4"#"@754;4@,"
_74.8A7" 8;:73A1;@/.:4@" A1;" L7>8A8;4" 8;:73;4" 1" =;>1A38;1.12J4" @72[;" .4@"
;7A7@8>4>7@">7".4"F4A87;:7,"
^1.8A8:7" .4@" F3/7O4@" >7" B/;A8?;" :8318>74" GT%" .8O37" K" T^6I" A4>4" 57@]" D4@:4"
4.A4;E43"C4.137@";1354.7@,"`/721]"8;>JQ/7.4@"A4>4"#"57@7@,"
^1.8A8:7" D75123454" " K" F3/7O4@" D7FH:8A4@" A4>4" #" 57@7@," M828.7"
4F437A8587;:1" >7" 4234;/.1A8:1@8@" K" D7F4:8:8@" 57>8A457;:1@4," ^8" @7"
F37@7;:4;]">7O7"@/@F7;>73@7".4"57>8A4A8?;,"
^8".4"F4A87;:7"F37@7;:4"7S1B:4.51@]"@1.8A8:7"7C4./4A8?;"1B:4.51.?28A4,"
T1>4" F4A87;:7" A1;" .7@81;7@" A/:H;74@" >7O7" @73" :34:4>4" A1;" 7@:7318>7@"
:?F8A1@,"
Y4>1" Q/7" 7." " F31F8.:81/34A8.1" K" 7." 57:854E1." F/7>7;" F31>/A83"
D8F1:8318>8@51"K"O1A81"B7:4.]"@1.8A8:7"7;".4"7C4./4A8?;"/.:34@1;123HB8A4">7."
:73A73"":3857@:37"Q/7"@7">7@A43:7".4"F37@7;A84">7"O1A81"B7:4.,"=@:7"F/7>7"
>7B.7S81;43".4"A4O7E4">7."F31>/A:1"K"A4/@43">8@:1A84,"
\;8A87" .4@" F3/7O4@" >7" O87;7@:43" B7:4." 4" F43:83" >7" .4@" $%" @754;4@" >7"
27@:4A8?;,"
=."37A8U;";4A8>1">7O7"@73" 7C4./4>1""F13" 7.";71;4:?.121"1"F7>84:34"F434"
>7:7358;43" @8" 4>1.7A7" >7" D8F1:8318>8@51," ^8" 7@" 4@J]" 7." 8;8A81" >7."
:34:4587;:1"5U>8A1"F37C7;>3H"7."A37:8;8@51,"
T1>4" 5/073" D8F73:8318>74" >7O7" @73" 37B738>4" 4" L7>8A8;4" 8;:73;4" 1""
=;>1A38;1.12J4"7;"7."F1@:cF43:1,"
Tratamiento mdico:
NO07:8C1">7.":34:4587;:1"5U>8A1P""
o V.1Q/743".4"F31>/AA8?;">7"D1351;4":8318>74]"A1;"F31F8.:81/34A8.1"1"
57:854E1.,"
o W1;:31.43" .4@" 54;8B7@:4A81;7@" F738BU38A4@" >7." D8F73:8318>8@51," X13"
7075F.1P" " `4" :4Q/8A43>84" A1;" O7:4cO.1Q/74>137@" A151" 7."
F31F34;1.1.,""
=.""F31F8.:81/34A8.1"K"7."57:854E1."A3/E4;".4"F.4A7;:4]"F13".1"Q/7":87;7;"7."
F1:7;A84.">7""F31>/A83"D8F1:8318>8@51"K"O1A81"B7:4."G8;A8>7;A84P"!c&mI,"X13"
7..1]">7O7"/:8.8E43@7".4">1@8@"5J;854"A4F4E">7"4.A4;E43"7."7/:8318>8@51,"
=."A15F3158@1">7".4"B/;A8?;":8318>74"B7:4.":45O8U;"F/7>7"F31>/A83@7"F13"
7." F4@1" " F.4A7;:4381" >7" 4;:8A/73F1@" 7@:85/.4;:7@" 1" O.1Q/74>137@"
54:73;1@,"
=@: H;" A 1;: 348 ;>8A 4>1@" >/34;:7" 7 ." 75 O434E 1]" 7." /@1" >7" . 1@"
@82 /87 ;: 7 @" 5 7 >8A 45 7 ;: 1@" 4;:8c:8 318 >7 1@P" K1>/31" F1:H@8A1]"
K1>/31"34>814A:8C1"K":81;458>4,"
=." F31F8 .:8 1/34A8 . 1" 7 @" . 4" >312 4" >7" 7. 7 AA8 ?;" F434" 7 . "
:34: 458 7 ;: 1" >7" D8 F7 3:8 318 >8@5 1" >/34;: 7" 7." 75 O434E 1, !
!#&"
"
"
X37@7;:4A8?;P"T4O.7:4">7"&+"52!
Y1@8@"8;8A84.P"!++"52"CJ4"134."A4>4"")"D134@,!
Y1@8@">7"54;:7;8587;:1P"&+c!&+"52"A4>4")"D134@"CJ4"134.,!
a7;734.57;:7" .1@" @J;:154@" >8@58;/K7;" #c$" @754;4@" >7@F/U@" >7"
D4O73"8;8A84>1"7.":34:4587;:1,!
o `1@"7SH57;7@">7".4O134:1381"@7"51>8B8A4;"$c%"@754;4@">7@F/U@">7"
D4O73"8;8A84>1"7.":34:4587;:1,!
o `4".4A:4;A84"7@:H"F7358:8>4,!
^8 " ;1" A /7;:4" A 1;" F31F8. :8 1/34A8. 1]" F/7 >7" F37 @A 38 O8 3""
57: 85 4E 1.P !
o Y1@8@"8;8A84.P"$+c%+"52"CJ4"134."A4>4">J4]">8C8>8>4"7;"$">1@8@,"!
o Y1@8@">7"54;:7;8587;:1P"$+c'+"52"A4>4">J4,!
o `4". 4A :4;A 8 4"7 @: H"A 1;:348 ;>8A 4>4, !
^8" .4" F4A87;:7" 7@:H" 5/K" @8;:15H:8A4]" /:8.8A7" V7:4cO.1Q/74>137@]" :8F1"
X31F34;1. 1.P"
o Y1@8@P"#+c%+"52"CJ4"134."A4>4")""D134@"
o =@"5H@"3HF8>1"Q/7".1@"4;:8:8318>71@"F434"A1;:31.43".4"@8;:154:1.12J4"
o `4">1@8@"?F:854"7@".4"Q/7".1237"Q/7".4"B37A/7;A84"A43>J4A4"54:73;4"
@74">7")+c*+".4:8>1@"F13"58;/:1,""
o M828.7" 7." 4F437A8587;:1" >7" .4@" @82/87;:7@" A 15 F. 8A 4A8 1;7@P "
V34>8A43>84" 54:73;4]" D8F12.8A7584]" 8;@/B8A87;A84" A43>J4A4"
A1;27@:8C4]"D8F73:7;@8?;""F/.51;43,"
o =."/@1">7"V7:4cO.1Q/74>137@"F/7>7"F31>/A83".1@"@82/87;:7@" 7B7A:1@"
F738;4:4.7@P""
! X.4A7;:4"F7Q/7Z4"
! _7@:38AA8?;">7."A37A8587;:1"8;:34/:738;1"
! =F8@1>81@":34;@8:1381@">7"D8F12.8A7584"
! V34>8A43>84";71;4:4."
o
o
o
o
5. Complicaciones.
! Maternas:
! Exoftalmos
! lceras corneales
! Parlisis peridica
! Trastornos electrolticos: Hipopotasemia, hipercalcemia.
! Tormenta tiroidea
! Hipertensin inducida por embarazo
! Fetales:
! Hipotiroidismo fetal
! Bocio fetal
Tormenta tiroidea
Y8 42;?@: 8A 1P""
o W/4>31"A. J ;8A 1P"
# 68F7357:4O1.8@51P"-87O37"GT75F734:/34"54K13">7"$),#"
+"
WI]"F87."A4.87;:7"K"3/O8A/;>4]":34;@F834A8?;]"8A:738A84,"
!#'"
"
"
^8@:754" W43>81C4@A/.43P" T4Q/8A43>84]" B8O38.4A8?;"

4/38A/.43]"8;@/B8A87;A84"A43>J4A4"A1;27@:8C4,"
# ^8@:754" b73C81@1" W7;:34.P" \338:4O8.8>4>]" 428:4A8?;]"
:75O.13,"
# W45O81@">7."7@:4>1"57;:4.P"X@8A1@8@]">7.8381]"A154,"
# ^8@:754" a4@:318;:7@:8;4.P" bH/@74@]" C?58:1@" K"
>843374,"
=S H5 7 ;7 @" >7"` 4O134: 138 1,"W 38:7 38 1@" >842 ;?@:8 A1@"
! 675123454P"`7/A1A8:1@8@"
! X3/7O4@">7"B/;A8?;":8318>74P""
# T^6P"O404"
# T$"K"T%P"=.7C4>4@,"
! X3/7O4@">7"B/;A8?;"D7FH:8A4P"=.7C4>4@"
! =.7A:31.8:1@P"68F73A4.A7584]"D8F1k4.7584"
! a4@7@"43:7384.7@P"<A8>1@8@"57:4O?.8A4"
"
#
-4A: 137 @" F37A8 F8:4;:7 @P"

o _74.8E4A8?;">7"A83/2J4">7"757327;A84""
o \;>/AA8?;"4;7@:U@8A4"
o -4.:4">7"A/5F.8587;:1">7".4"57>8A4A8?;"4;:8c:8318>74"
o 68F73:7;@8?;c"X377A.45F@84"
o T34O401">7"F43:1"K"F43:1"
o W7:14A8>1@8@">84OU:8A4"
o ^7F@8@"
o <;7584"@7C734"
o =5O1.8@51"F/.51;43"
o \;B43:1">7."581A43>81"
o =;B7357>4>"27@:4A81;4.">7.":31B1O.4@:1"
"
L 7 >8 >4@" 4" @72 /8 3P ""

o b1"8;:73C7;24"D4@:4".12343".4"7@:4O8.8E4A8?;"54:73;4,"
o NO07 :8 C 1@P"
! V.1Q/71">7".4"@7A37A8?;">7"D1351;4@":8318>74@"
! V.1Q/71" >7" .4" A1;C73@8?;" >7" T%" 4" T$" K" @/" 4AA8?;" 7;" .1@"
?324;1@"O.4;A1"
! T34:4587;:1">7".4"A4/@4">7@7;A4>7;4;:7,"
o \;>8A 4A8 1;7@P"
! \;237@1"4".4"9;8>4>">7"W/8>4>1@"\;:7;@8C1@"
! \;:73A1;@/.:4"/327;:7"A1;"=;>1A38;?.121"
! L1;8:1371"A1;:8;/1">7".1@"@82;1@"C8:4.7@"
! L1;8:1371"A43>J4A1""
! W4;4.8A7" C7;4" A7;:34." GF37B737;:757;:7" K/2/.43I" K" " " #"
.J;74@"7;>1C7;1@4@"A1;"A4:U:73"e"!),"
! T154">7"5/7@:34@"@4;2/J;74@"F434"374.8E4A8?;">7"F3/7O4@"
!#("
"
"
!
!
!
!
!
!
>7".4O134:1381P"
#
675123454"A15F.7:1"
#
X3/7O4@":8318>74@P"T^6]"T$"s"T%".8O37@"
#
=.7A:31.8:1@P" X1:4@81]" @1>81]" A4.A81]" A.131" K"
542;7@81,"
#
X3/7O4@">7"B/;A8?;"D7FH:8A4"
#
X3/7O4@">7"B/;A8?;"37;4."
#
a.8A7584"
#
a4@7@"43:7384.7@"
#
=S457;"27;734.">7"138;4"
#
6751A/.:8C1@"
#
931A/.:8C1"
#
W/.:8C1">7"@7A37A8?;"O31;Q/84."
_7F1@8A8?;">7".JQ/8>1@"K"7.7A:31.8:1@"8;:34C7;1@1@"
NSJ27;1:734F84]" @72[;" 54;8B7@:4A81;7@" A.J;8A4@" K"
37@/.:4>1@">7"24@157:3J4"43:7384.,"
Y8@58;/83":75F734:/34"A13F134.P""
# L7>81@"BJ@8A1@"1"O4Z1">7"7@F1;04"
# X434A7:451."
^1;>4" ;4@12H@:38A4" G@8" F4A87;:7" ;1" F/7>7" >72./:83I" F434"
4>58;8@:343"57>8A457;:1@"
Y7@A43:7" F4:1.12J4" 8;B7AA81@4" K" :3H:7.4" 4>7A/4>457;:7" @8"
7@:H"F37@7;:7,"
<>58;8@:37" 57>8A457;:1@" F434" 37>/A83" .4" F31>/AA8?;" >7"
D1351;4" :8318>74P" X31F8.:81/34A8.1" GXT9I" CJ4" 134." 1" F13"
@1;>4";4@12H@:38A4P"
#
Y1@8@">7"A4324P"$++""4"""'++"52"e"!,"`/721""
#
Y1@8@P"!&+""4""$++"52"A4>4"'"D134@"
W/5F.4""s1>1"F434"O.1Q/743".4".8O734A8?;">7"T%"Gs1>/31">7"
@1>81"\M"1"`/21."CJ4"134.I,"\;8A87"/;4"D134">7@F/U@">7"D4O73"
A157;E4>1"7."":34:4587;:1"A1;"XT9,"NFA81;7@P"
#
s1>/31" >7" @1>81P" &++" 52" \M" A4>4" )c!#" D134@,"
^/@F7;>73":4;"F31;:1"D4K4"57013J4"8;8A84.,"?"
#
`/21.P"$+c'+"21:4@"CJ4"134."A4>4">J4"
X37@A38O4" 2./A1A13:8A18>7@"F434"8;D8O83".4"A1;C73@8?;">7"T%"
4" T$," =@:1@" >7O73H;" @/@F7;>73@7" >7@F/U@" >7" .4" 57013J4"
8;8A84.,"NFA81;7@P"
#
68>31A13:8@1;4P"!++"52"\M"A4>4")"D134@"
#
X37>;8@1;4P"'+"52"CJ4"134."A4>4">J4"
#
Y7S457:4@1;4P"!+"52"CJ4"134."A4>4">J4"
X.4@54BU37@8@" 1" D751>84B8.:34A81;" C7;1cC7;1@4" GF434"
7.858;43" .4" D1351;4" :8318>74" A83A/.4;:7IP" W/4;>1" .4"
F4A87;:7";1"37@F1;>7"4.":34:4587;:1"5U>8A1"
<>58;8@:37" 57>8A457;:1@" F434" A1;:31.43" .4" :4Q/8A43>84"
54:73;4,"NFA81;7@P"
#
X31F34;1.1.P" !c#" 52" i" 58;/:1" \M" 1" 4" /;4" >1@8@"
!#)"
"
"
@/B8A87;:7" F434" >8@58;/83" .4" B37A/7;A84" A43>J4A4"

54:73;4"4"v"*+".4:8>1@"F13"58;/:1"?"
#
X31F34;1.1.P" %+c)+" 52" CJ4" 134." 1" F13" @1;>4"
;4@12H@:38A4"A4>4"%"4"'"D134@"
^8" F4A87;:7" F73@8@:7" A1;" :4Q/8A43>84" 4" F7@43" >7" :1>4@" .4@"
57>8>4@"4;:738137@]"">828:4.JA7.4"@72[;"7@Q/754P"
Y828:H.8A1@P"Y821S8;4""+,&c!"52"\M,"`/721]"+,#&"52"
\M"A4>4"'"D134@,"
W1;@8>737"4F1K1"C7;:8.4:1381"57AH;8A1"A/4;>1".4"F4A87;:7"
F37@7;:7P"
# \;@/B8A87;A84"37@F834:1384"
# Y7:738131";7/31.?28A1"
# \;@/B8A87;A84" A43>84A4" A1;27@:8C4" A1;" 7>754"
42/>1">7"F/.5?;,"
#
=." @72/8587;:1" K" A1;:31." >7O7" @73" A15F.757;:4381" 7;:37" 7." =A1@" B458.843" K" 7@F7A84.8E4>1]" @72[;"
>8F7;@438E4A8?;
!#*"
"
18.4 Flujograma.
Enfermedad
tiroidea
*Criterios de diagnostico de
Hipotiroidismo:
Clnicos:
Bocio, Fatiga, Somnolencia,
Letargia, Adinamia, ganancia
de peso, piel seca.
Referencia a
segundo o tercer
nivel
Hipertiroidismo
Investigar
criterios
diagnosticos
Hipotiroidismo
-Perfil prenatal
-USG obsttrica
-Interconsulta con
medicina interna o
endocrinlogo
-Perfil prenatal
-USG obsttrica
-Interconsulta con
medicina interna
o endocrinlogo
Tratamiento farmacolgico:
-Propiltiuracilo (PTU) iniciar 100 mg va oral
cada 8 hrs. Hasta estabilizar (2 a 3 semanas)
Y de mantenimiento 50 mg cada 8hrs.
-Repetir T3, T4 y TSH cada 4 semanas
-Si presenta taquicardia administrar
Propranolol 20 a 40 mg va oral cada 8 hrs.
hasta obtener 80 a 90 latidos por minuto.
-Si no cuenta con PTU considere uso de
Metimazol de 30 a 40 mg va oral cada 8 hrs.
Tratamiento farmacolgico:
-Levotiroxinade 50 a 100 g va
oral cada 24 hrs. Ajustar dosis de
acuerdo a TSH hasta alcanzar
valor normal para el embarazo.
Dosis maxima de 200 g por da.
-Repetir T3, T4 y TSH cada 4
semanas
-Asegurar parto institucional

-No suspender medicamentos
durante el trabajo de parto
-Va del parto segn criterio
obsttrico
-Informar a Pediatria
Al indicar alta:
-Control a la semana en ECOS especializado
-Control en un mes enConsulta externa de
Perinatologa
-Continuar tratamiento
-Ofrecer mtodo de planificacin familiar
-Controles subsiguientes con medicina interna o
endocrinologa.
Antecedentes obsttricos:
-Aborto recurrente
-RCIU
-Hipotiroidismo neonatal
-Infertilidad previa
-Hiperprolactinemia
Laboratorio:
-T3 y T4 libre disminuido
-TSH
aumentada
disminuido
*Criterios de diagnstico de
Hipertiroidismo
Clnicos:
Prdida de peso, temblor fino de
manos y pies, piel caliente y
hmeda,
taquicardia,
exoftalmos,
hipertensin,
ndulos tiroideos
Antecedentes obsttricos:
-Antecedentes de preeclampsia
-RCIU
-Muerte fetal
Laboratorio:
-T3 y T4 libre aumentado dos a
tres veces de lo normal
-TSH
frecuentemente
disminuido y aumentado en
hipertiroidismo secundario y
terciario
130
"
19. Hemorragia post-parto.

19.1 Definiciones.
Hemorragia post-parto: sangrado vaginal mayor de 500 ml despus del parto vaginal o mayor de
1,000 ml post-cesrea o disminucin del 10% en el hematocrito de ingreso.
Hemorragia post-parto temprano: prdida sangunea mayor de 500 ml durante las primeras 24
horas post-parto, o la presencia de signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica o necesidad de
transfusin sangunea.
Hemorragia post-parto tardo: es el sangrado que se presenta despus de las 24 horas post-parto,
hasta las seis semanas despus del parto.
Atona e hipotona uterina: prdida o disminucin de la tonicidad del tero luego del periodo
expulsivo del parto, que origina hemorragia.
Inversin uterina: eversin uterina que se caracteriza por la presencia de una masa violcea que
protruye a travs del introito vaginal, vagina o crvix, junto a dolor y signos o sntomas de choque
excesivos para la cantidad del sangrado.
Dehiscencia uterina: separacin de la cicatriz uterina inferior que no penetra la serosa y raramente
causa hemorragia significativa.
Ruptura uterina: separacin completa de la pared uterina, que puede causar hemorragia significativa
y compromiso del bienestar fetal.
Retencin placentaria: alumbramiento placentario que no se produce luego de 30 minutos del
segundo perodo del parto y que se acompaa de sangrado abundante, pese a realizar manejo activo
del tercer perodo del parto.
Retencin de fragmentos placentarios: alumbramiento incompleto de la placenta que provoca
sangrado uterino persistente o hemorragia post-parto tardo. en la inspeccin de la placenta se
evidencia ausencia de una o ms porciones de la superficie materna.
Choque hipovolmico: Incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguneo a los
rganos vitales.
O 72: Hemorragia post-parto
O 72.0: Retencin o adherencia de Placenta.
O 72.1: Otras hemorragias post-parto inmediatas (atona uterina)
O 72.2: Retencin de fragmentos placentarios
O72.3: Defecto de la coagulacin post-parto (afibrinogenemia, fibrinlisis post-parto)
er
o
O70.0, O70.1: Laceraciones perineales de 1 y 2 grado
er
o
O70.2, O70.3: Laceraciones perineales de 3 y 4 grado
D64: Anemia posthemorrgica aguda
19.3 Atencin de la embarazada con hemorragia post parto.
!, 68@: 138 4" A.J ;8A 4P" L/073" Q/7" 7;" 7." F1@:c" F43:1" 8;57>84:1" 1" :43>J1"
F37@7;:4P"
^4;234>1":34;@C428;4."4O/;>4;:7""
^82;1@" K" @J;:154@" >7" AD1Q/7" D8F1C1.U58A1" G68F1:7;@8?;]" :4Q/8A43>84]"

F4.8>7E]".8F1:8584]"7:A,I"
_7>/AA8?;"54K13"1"82/4."4."!+m"">7."D754:1A38:1""A15F434>1"A1;"7.">7."
NIVEL DE
ATENCIN
I
II
III
!$!"
"
"
8;237@1,"
Condiciones asociadas:
=>4>"54:73;4"54K13">7"$&"4Z1@"
L/.:8F438>4>"
^1O37>8@:7;@8?;"/:738;4"
-8O3154:1@8@"/:738;4"
<;:7A7>7;:7">7"D751334284"F1@:F43:1"
X43:1"F37A8F8:4>1"GW1;">/34A8?;""57;13">7"$"D134@I""
T34O401">7"F43:1"F31.1;24>1"
9@1">7"1S8:?A8A1@"
X43:1@"8;@:3/57;:4.7@"
X37c7A.45F@84"i"=A.45F@84"
X.4A7;:4"F37C84"
<O3/FA81">7"F.4A7;:4"
\;B7AA81;7@"/:738;4@"
#, =S45 7 ;" BJ @8A 1P"
T154">7"@82;1@"C8:4.7@P"T<]"-W]"-_]":75F734:/34,"
M4.137"7@:4>1">7"A1;@A87;A84"
=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o
^8" 7. "@4;2 34>1" @7 " F37 @7 ;: 4" F1@:c F43: 1"8 ;57 >8 4: 1P"
! =C4.[7"@7C738>4>">7."@4;234>1,"
! _74.8A7" F4.F4A8?;" /:738;4P" M738B8Q/7" Q/7" 7." B1;>1" /:738;1"
@74"F4.F4O.7"K"Q/7"7."[:731"7@:U"O87;"A1;:34J>1,""
! _7C8@7" A4;4." >7." F43:1P" V/@Q/7" .4A734A81;7@" 1" >7@24331@" 4"
;8C7.">7"F738;U]"C428;4"1"AU3C8S"/:738;1,"
! =S458;7"F.4A7;:4P"M738B8Q/7"Q/7"7@:U"A15F.7:4"@/"@/F73B8A87"
54:73;4"K".4"O1.@4"45;8?:8A4,"
^8" 7. "@4;2 34>1" @7 " F37 @7 ;: 4" F1@:c F43: 1": 43>J 1P "
! =C4.[7"@7C738>4>">7."@4;234>1"K"@8""7@:7"7@"BU:8>1,"
! _74.8A7"F4.F4A8?;"/:738;4P"=@:857" 7.":454Z1"/:738;1"GF/7>7"
7@:43"@/Oc8;C1./A81;4>1I"K"@8"7S8@:7">1.13"4".4""F4.F4A8?;,""
! _7C8@7"A4;4.">7."F43:1,"
$, Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.,"
<:1;J4"/:738;4"
_7:7;A8?;">7"F.4A7;:4"
_7:7;A8?;">7"37@:1@"F.4A7;:4381@"
!$#"
"
"
<A37:8@51"F.4A7;:4381"
\;C73@8?;"/:738;4"
_/F:/34"/:738;4"
Y7@24331"F738;74."
Y7@24331"C428;4."
6754:154@">7.":34A:1"27;8:4."
\;B7AA81;7@"/:738;4@"
Y8@A34@84@"@4;2/J;74@"
X
%, Y8 42;?@: 8A 1,"
X13" A .J ;8A 4P" ^4;234>1" 7C8>7;:7]" F37@7;A84" >7" >7@24331@]" 8;C73@8?;"

/:738;4]"37:7;A8?;"F.4A7;:4384,"
X13" /. :34@1;12 34BJ 4P" _7:7;A8?;" >7" 37@:1@" F.4A7;:4381@]" A1.7AA81;7@"

FU.C8A4@]"@4;234>1"7;"A4C8>4>,"
X13" 7SH5 7 ;7@" >7" .4O134: 138 1P" X37@7;A84">7"4;7584"K"4.:734A8?;">7"

.4@"F3/7O4@">7"A142/.4A8?;,"
"
&, L 4;70 1" 27 ;7 34." >7 ". 4" D75 133428 4" F1@:c F43: 1"" """""""" """"" """"
GL /A D1@" >7" . 1@" F4@1@" >7O7 ;" 374.8E 43@7" @8 5 /.: H;7 457 ;: 7 IP"
X8 >4"4K />4," L1C8.8A7"4":1>1"7.""F73@1;4.">8@F1;8O.7,"
Y7@82 ;7" /;4" @1. 4" F7 3@1;4" Q/7" A 15 4;>43H" . 4" 4:7 ;A 8 ?;" >7" . 4"
F4A8 7 ;: 7,"
T157" @8 2 ;1@"C 8: 4. 7@P "T<]"-W]"-_]":75F734:/34,"
=C4.[7"7@:4>1">7"A1;@A87;A84"
Y7:7358;7"@8"7S8@:7"AD1Q/7"D8F1C1.U58A1"K":3H:7.1,"
W4;4.8 A7" >1@" CJ 4@"7 ;>1C7 ;1@4@"A 1;"A 4: U: 7 3" ;[57 31"!) ,"
T157" 7 SH5 7;7 @" >7". 4O134: 138 1P""
675123454"A15F.7:1"
X3/7O4"A3/E4>4"
X73B8.">7"A142/.4A8?;P""
!
T875F1">7"F31:315O8;4""
T875F1"F43A84.">7":315O1F.4@:8;4""
-8O38;?27;1"
X3/7O4" >7." :/O1," `4" B4.:4" >7" B1354A8?;" >7" /;" A142/.1"
>7@F/U@" >7" !+" 58;/:1@" 1" /;" A142/.1" O.4;>1" Q/7" @7"
>7@D4A7"BHA8.57;:7]"@/28737"/;4"A142/.1F4:J4,""
"
"X
\;B/;>4" .J Q/8 >1@" 7 ;>1C7 ;1@1@P" ^^b" 1" .4A:4:1" >7" _8;273," `1@"
A38@:4.18>7@"@1;".4"F385734"7.7AA8?;"F434"37F1;73".4"C1.7584,""
!$$"
"
"
"
X37 F4343" D75 1>738C 4>1@P" a_ ="K "X -W ,"
_7 C8 @7" @8 " @7" 37 4.8E ?" 5 4;70 1" 4A:8 C 1" >7." :7 3A 73" F7 3J 1>1" " >7 . "
F43: 1" GF31B8.4S8@" >7" .4" D751334284" F1@:cF43:1I," ^8" ;1" @7" 374.8E?]"
4>58;8@:37"!+"9\">7"NS8:1A8;4"CJ4"\L,"
W1. 1Q/7" @1;>4"C 7 @8A 4. ,"
_74.8A7"O4.4;A7"DJ>38A1"K"A/4;:8B8Q/7"">8/37@8@"D134384"
^1. 8A8: 7" Q/7" @7"

:34;@B[;>4. 1@" @8P""
F37 F437 ;"
>7 38 C 4>1@"
D7 5H:8A 1@"
K"
67512.1O8;4"7@"57;13">7"("23m"
^8" D4K" @82;1@i@J;:154@" >7" 8;7@:4O8.8>4>" D751>8;H58A4" G@D1Ak"

D8F1C1.U58A1I"
6424" >8 42 ;?@: 8A 1" >8B7 37;A8 4." >7" .4" " F31O4O.7" A4/@4" >7" .4"
D751334284"F1@:cF43:1P"
o
M738B8Q/7" " @8" 7." [:731" 7@:H" A1;:34J>1" F13" F4.F4A8?;," ^8" D4K"
D8F1:1;J4" 1" 4:1;J4" /:738;4]" 374.8A7" 54@407" /:738;1" K" 7S:34824"
A1H2/.1@]"F434"F7358:83"Q/7"[:731"@7"A1;:34824"4>7A/4>457;:7,"
^8" .4" F.4A7;:4" ;1" D4" @8>1" 7SF/.@4>4" $+" 58;/:1@" >7@F/U@" >7" .4"
B8;4.8E4A8?;" >7." @72/;>1" F73J1>1" >7." F43:1," _74.8A7" :34AA8?;"
A1;:31.4>4" >7." A13>?;" K" 54@407" /:738;1," Y7" ;1" .12343@7"
A1;@8>737"4A37:8@51"F.4A7;:4381,"
^8".4"F.4A7;:4"K4"D4"@8>1"7SF/.@4>4]"C738B8Q/7"@/"8;:7238>4>,"
=S458;7" 7." A/7..1" /:738;1]" " C428;4]" C/.C4" K" F738;U]" 7;" O/@A4" >7"
>7@24331@"1".4A734A81;7@"@4;234;:7@,"
Manejo de hipotona / atona uterina (Muchos de los pasos deben

realizarse simultneamente):
W/4>31" A. J ;8A 1P " 6751334284" F1@:cF43:1" 8;57>84:1" R" [:731" " O.4;>1" K"
;1"A1;:34J>1,"
=."54;701"4A:8C1">7.":73A73"F7381>1">7O7"374.8E43@7"7;":1>4@".4@""5/0737@"
7;":34O401">7"F43:1"F434"F37C7;83".4"D751334284"F1@:cF43:1"F13"4:1;J4,""
L4;70 1P""
o
<F.8Q/7".4@"57>8>4@"27;734.7@""F434"7." 54;701">7" .4"D751334284"

F1@:cF43:1,"
_7 4. 8A 7"5 4@407" /: 7 38 ;1"A 1;: 8 ;/1,"
<>58 ;8 @: 37" 1S8: ?A 8A 1@ P"
L 4A 31>1@8 @" >7" 1S8: 1A8 ;4" 1" A 43O7: 1A8 ;4" >7" .4" B135 4"
@82 /87 ;: 7P""
"
"
X "X
! NS8: 1A8 ;4" %+"9"7;"!".8:31">7"643:54;"1"`4A:4:1">7"_8;273"

\M" 4" '+" 21:4@" F13" 58;/:1" e!," `/721]" #+" 9" 7;" !" .8:31" >7"
643:54;"1"`4A:4:1">7"_8;273"\M"4"%+"21:4@"F13"58;/:1,"
!$%"
"
"
"
"""" Y1@8 @" 5 HS 85 4P" b1" 5H@" >7" $" .8:31@" >7" .JQ/8>1@" \M" Q/7"
A1;:7;24;"NS8:1A8;4,"
""""< >C7 3: 7 ;A8 4P" b/;A4"4>58;8@:37"NS8:1A8;4"7;"O1.1"\M,"
o
^8" ;1" 37 C8 7 3:7" 7." A /4>31" A 1;" 1S8 : ?A8A 1@" K" .4" F4A8 7 ;:7 "
;1" 7@" D8F7 3: 7 ;@4]" A/5 F. 83" 7 32 1;1C8 ;4" +,#" 52" \ L" 7 ;"
/;4" 1" >1@" >1@8 @"A 1;" /;"8 ;: 7 3C 4. 1" >7"#+ "58 ;/: 1@f"
^8" F7 3@8 @:7 "4: 1;J 4" /:7 38;4]"A /5 F. 4" X _N ^T< a`< bY\b <^P"
! L8 @1F31@: 1.P" )++" x" !#++" d23" G%" c" '" :4O.7:4@I" CJ4" 134.]"
@/O.8;2/4."1"37A:4.,"
^8 " 7 ." @4;2 34>1" A 1;: 8;[4] " 37 4. 8A 7" A 15 F37 @8 ?;" O8 54;/4. "
>7." [: 7 31]""
! `HC7@7"F37C8457;:7".4@"54;1@"K""/@7"2/4;:7@"7@:U38.7@,"
! `85F87" .4" C/.C4" K" 7." F738;U" A1;" /;4" @1./A8?;" 4;:8@UF:8A4,"
W1.1Q/7"A45F1@"7@:U38.7@,"
! W/5F.4" /;4" >1@8@" >7" 4;:8O8?:8A1" F31B8.HA:8A1" G<5F8A8.8;4" #"
23"e!"\MI,"
! ^8".4":7;@8?;"43:7384."K"7."F/.@1";1"570134;]":34;@B/;>83"a_="
K"X-W,""
! \;:31>/EA4" /;4" 54;1" 7;" .4" C428;4" K" B1357" /;" F/Z1,"
W1.?Q/7.4" 7;" 7." B1;>1" >7" @4A1" 4;:73813" K" 4F.8Q/7" F37@8?;"
A1;:34".4"F437>"4;:73813">7."[:731,"
! W1.1Q/7" .4" 1:34" 54;1" @1O37" 7." 4O>157;]" F13" >7:3H@" >7."
[:731," _74.8A7" F37@8?;" F31B/;>4" A1;:34" .4" F437>" F1@:73813"
>7."[:731,"
! L4;:7;24".4"A15F37@8?;"D4@:4".12343"A1;:31.43"7."@4;234>1""
K"Q/7"7."[:731"@7"A1;:34824,"
^8" F7 3@8 @:7 "@4;2 34>1P"

! X4@43" 4" @4.4" >7" 1F734A81;7@" K" 7C4./43" 7." /@1" >7" O4.1;7@"
\;:34/:738;1@"GX38;A8F4.57;:7"@8":87;7"O404"F438>4>IP"
! W1.1A43" >7" %" 4" '" ^1;>4@" -1.7K@]" A1;" /;4" F8;E4" >7" 4;8..1@"
8;:3/>/EA4.4@"D4@:4"7."B1;>1">7".4"A4C8>4>"/:738;4"7"8;@/B.7"
A4>4"/;1">7".1@"O4.1;7@"A1;"$+"4"%+"AA">7"42/4">7@:8.4>4"
! L4;:7;73"21:71">7"1S8:1A8;4"F13"#%"4"$'"D134@"F1@:cF43:1"
! _7:8343".1@"O4.1;7@"F31237@8C457;:7"7;"/;"F73J1>1">7"#%"4"
$'"D134@"@72[;"7C1./A8?;,"
^8" 7. "@4;2 34>1"A 7 >7 P"

! L1;8:138A7"@82;1@"C8:4.7@"A4>4"!&"58;/:1@"D4@:4"7@:4O8.8E43"
4".4"F4A87;:7,"
! M828.7" .4" 7C1./A8?;" >7." @4;234>1" A4>4" !&" 58;/:1@" D4@:4"
!$&"
"
"
7@:4O8.8E43"4".4"F4A87;:7,"
! _74.8A7" 54@407" /:738;1" A4>4" !&" 58;/:1@]" .4@" F385734@" #"
D134@,"<@72[37@7"Q/7"[:731"7@:H"B835757;:7"A1;:34J>1"
! L4;:7;24" 8;B/@8?;" A1;" 1S8:1A8;4" #%" D134@" F1@:738137@" 4."
A1;:31.">7".4"D751334284"F1@:cF43:1,"
! W15F.7:7":34;@B/@8?;">7">738C4>1@"D754:J;8A1@""
! ^1.8A8:7"D75123454">7"A1;:31."'"D134@"F1@:c:34;@B/@8?;,""
! ^8" ;1" 374.8E?" :34;@B/@8?;]" 8;>8Q/7" .4" :154" D75123454" >7"
A1;:31."#%"D134@"F1@:c7C7;:1,"
"
o
^8 " 7 ." [: 7 31" ;1" 37A /F734" @/" : 1;8A 8 >4>" K " 7 ." @4;234>1" ;1"
A7 >7 ]" F31A7 >4" 4. ":34: 458 7 ;: 1" Q/8 3[328A 1P"
!
`4F431:15J4" 7SF.134>134" 1FA81;7@" >7" :34:4587;:1"

>7F7;>87;>1" >7" .4" D4O8.8>4>" Q/83[328A4" >7." 5U>8A1]" @7"
7;/;A84;" .4@" :UA;8A4@" @72[;" 7." 234>1" >7" 57;13" 4" 54K13"
513O8.8>4>P"
" `824>/34" >7" 45O4@" 43:7384@" /:738;4@" K" 1CH38A4@]" @8" 7."
@4;234>1" F73@8@:7]" F31A7>4" 4" .824>/34" >7"
D8F12H@:38A4@" G@8" 7@" >4" O404" F438>4>" K" @8" :87;7"
A4F4A8>4>":UA;8A4I"
" W1.1A4A8?;" >7" @/:/34" D751@:H:8A4" A1;" :UA;8A4" >7" V"
`K;AD"?""
" 68@:737A:15J4" 4O>158;4.P" g.:854" 1FA8?;," 9@43"
A/4;>1" 7." @4;234>1" 7@" 37B34A:4381" 4." :34:4587;:1"
5U>8A1" K" 4" :1>4@" .4@" 54;81O34@" 1" F31A7>8587;:1@"
4;:738137@,"
Manejo de retencin de placenta (Muchos de los pasos deben realizarse

simultneamente):
^1@F7A D7" 37:7 ;A 8 ?;" F. 4A 7 ;: 4384"@8P""

o
"
"
X "X
X.4A7;:4";1"D4"@8>1" 7SF/.@4>4"$+" 58;/:1@">7@F/U@">7"B8;4.8E4>1"

7."@72/;>1"F73J1>1">7."F43:1"R""
64K"D751334284"F1@:cF43:1"8;57>84:1"R""
=."[:731"7@:H"A1;:34J>1,"
L 4;70 1P""
o
<F.8Q/7".4@"57>8>4@"27;734.7@""F434"7." 54;701">7" .4"D751334284"

F1@:cF43:1,"
^1.8A8:7" /327;:757;:7" 4;7@:7@8@:4" 1" 4;7@:7@8?.121" F434" 374.8E43"

37C8@8?;" >7" A4C8>4>" /:738;4]" .7234>1" >828:4." K" A15F37@8?;"
O854;/4.">7."[:731"GF434":34:43"4:1;J4"i"D8F1:1;J4"/:738;4"Q/7"@7"
F/7>7"F31>/A83I,"
!$'"
"
"
"
^8" @7" F37 @7;:4" 4: 1;J4" i" D8 F1: 1;J 4" /:7 38;4P" 9:8.8A7"
F31:1A1.1">7"4:7;A8?;">7".4"4:1;J4"i"D8F1:1;J4"/:738;4,"
W/5F.4"/;4">1@8@">7"4;:8O8?:8A1"F31B8.HA:8A1,"
^1@:7;24" 7." A13>?;" /5O8.8A4." A1;" /;4" F8;E4" K" DH.7.1" A1;"
>7.8A4>7E4,"
W1.1Q/7".1@">7>1@">7".4"1:34" 54;1" 7;".4" C428;4" K"D4A84"4>7;:31"

>7".4"A4C8>4>""/:738;4"D4@:4"/O8A43".4"F.4A7;:4,"
_74.8A7"A1;:34c:34AA8?;"F13"CJ4"4O>158;4.,"
Y7@F.4A7" .1@" >7>1@" 7;" .4" A4C8>4>" /:738;4" A1;" 51C8587;:1@"

.4:734.7@"D4@:4">7@F7243".4"F.4A7;:4">7".4"F437>"/:738;4"
_7:837" .4" 54;1" >7" .4" C428;4]" :34KU;>1@7" @85/.:H;7457;:7" .4"

F.4A7;:4]"587;:34@"A1;:8;[4"4F.8A4;>1"A1;:34:34AA8?;"/:738;4,"
<>58;8@:37"1S8:1A8;4"%+"9"7;"!".8:31">7".JQ/8>1@"\M]"4"'+"21:4@"F13"
58;/:1,"
X8>4"4"/;"4@8@:7;:7"Q/7"374.8A7"54@407"7;"B1;>1"/:738;1,"
^8"D4K"@4;234>1"F31B/@1]"4>58;8@:37"F31@:42.4;>8;4@P"L8@1F31@:1."
)++"d23"CJ4"134."1"37A:4.,"
=S458;7" .4@" 575O34;4@" K" .4" @/F73B8A87" 54:73;4" >7" .4" F.4A7;:4"
F434">7:7358;43"@8".4"7S:3401"7;"B1354"A15F.7:4,"
^8" . 4" F. 4A 7;:4" @7" 7S:340 1" A 15 F. 7: 45 7 ;: 7]" 7 . " [:7 31" @7 "
A1;: 347 " K" 7. " @4;2 34>1" A 7 >7P " _74.8A7" :1>1@" .1@" A/8>4>1@"
F1@:738137@">7@A38:1@"F434".4"4:1;J4"/:738;4,"
^8" .4" F.4A7;:4" ;1" @7" F/7>7" 7S:3473" G<A37:8@51" F.4A7;:4381IP"

_74.8A7".4F431:15J4"7SF.134>134"R"D8@:737A:15J4"4O>158;4.,"
Manejo de retencin de fragmentos placentarios (Muchos de los pasos

deben realizarse simultneamente):
^1@F7A D7"" 37:7 ;A8 ?;" >7" B3425 7;: 1@" F. 4A7 ;:438 1@" @8P""
o
"
"
X "X
-4.:4" /;4" F13A8?;" >7" .4" @/F73B8A87" 54:73;4" >7" .4" F.4A7;:4" 1" D4K"
>7@24331@" >7" .4@" 575O34;4@" C4@A/.438E4>4@]" D4K" D751334284" 7;"
7."F1@:cF43:1"8;57>84:1"1":43>J1"K"7.""[:731"7@:H""A1;:34J>1,"
L 4;70 1P""
o
<F.8Q/7".4@"57>8>4@"27;734.7@""F434"7." 54;701">7" .4"D751334284"

F1@:cF43:1,"
^1.8A8:7" /327;:757;:7" 4;7@:7@8@:4" 1" 4;7@:7@8?.121" F434" 374.8E43"

37C8@8?;" >7" A4C8>4>" /:738;4]" .7234>1" >828:4." K" A15F37@8?;"
O854;/4.">7."[:731"GF434":34:43"4:1;J4"i"D8F1:1;J4"/:738;4"Q/7"@7"
F/7>7"F31>/A83I,"
<>58 ;8 @: 37" /;4">1@8@">7" 4;:8 O8 ?:8A 1"F31B8 . HA:8 A1,"
^8" @7" F37 @7;:4" 4: 1;J4" i" D8 F1: 1;J 4" /:7 38;4P" 9:8.8A7"
!$("
"
"
"
F31:1A1.1">7"4:7;A8?;">7".4"4:1;J4"i"D8F1:1;J4"/:738;4,"
o
\;>8Q/7" :34;@B/@8?;" >7" >738C4>1@" D754:J;8A1@" @8" .4" D7512.1O8;4"

7@" 57;13" >7" (" 23m" 1" D4K" @82;1@" 1" @J;:154@" " >7" 8;7@:4O8.8>4>"
D751>8;H58A4,"
^8" " 7." [:731" @7" A1;:347" K" 7." @4;234>1" A7>7" 374.8A7" :1>1@" .1@"
A/8>4>1@"F1@:738137@">7@A38:1@"F434".4"4:1;J4"/:738;4,"
Manejo de inversin uterina (Muchos de los pasos deben realizarse

simultneamente):
^1@F7A D7"" 8 ;C 73@8 ?;" /:7 38 ;4" @8 P"

o
"
"
X "X
=."[:731"F31:3/K7"4":34CU@">7".4"C/.C4,""
b1"@7"F4.F4"B1;>1"/:738;1"F13"CJ4"4O>158;4."
64K"D751334284"F1@:cF43:1"8;57>84:1"
=S8@:7">1.13".7C7"1"8;:7;@1"4";8C7.">7"D8F124@:381,"
L 4;70 1P"
o
<F.8Q/7".4@"57>8>4@"27;734.7@""F434"7." 54;701">7" .4"D751334284"

F1@:cF43:1,"
^1.8A8:7"8;57>84:457;:7"4;7@:7@8@:4"i"4;7@:7@8?.121,"
b1"8 ;: 7 ;:7 "7 S: 347 3" .4"F. 4A7 ;: 4,""
_7 4. 8A 7" 8 ;57 >84: 457 ;: 7" A 1337AA 8 ?;" >7 " 8;C7 3@8 ?;"
/: 7 38 ;4" A 1;" .4" 54;8 1O34" >7" } 1D;@1;P" W1.1Q/7" .4" 54;1"
F31C8@:4" >7" 2/4;:7@" 7@:U38.7@" " 7S:7;>8>4" >837A:457;:7" @1O37" 7."
B1;>1" /:738;1" Q/7" @7" D4" 8;C73:8>1]" 7" 8;:31>[EA4.4" F13" .4" C428;4"
D4A84" .4" A4C8>4>" 4O>158;4.," ^8" .4" F.4A7;:4" A1;:8;[4" 4>D738>4]"
7S:3H824.4"54;/4.57;:7">7@F/U@">7".4"A1337AA8?;,"
L4;:7;24" .4" 54;1" D7AD4" F/Z1" 7;" 7." 8;:73813" >7." [:731" D4@:4"
1O:7;73":1;8A8>4>"1"Q/7"7."@4;234>1"A7>4,"
bN"4>58;8@:37"1S8:1A8;4"4;:7@">7"A1337283"8;C73@8?;"/:738;4,"
Y7@F/U@" >7" A1337283" 8;C73@8?;" /:738;4]" A/5F.4" >1@8@" [;8A4" >7"

4;:8O8?:8A1"F31B8.HA:8A1"CJ4"\MP""
!
<5F8A8.8;4"#"23451@"R"L7:31;8>4E1."&++"52""?"
W7B4E1.8;4"!"23451@"R"L7:31;8>4E1."&++"52,"
\;>8Q/7":34;@B/@8?;">7">738C4>1@"D754:J;8A1@"@8"67512.1O8;4" 7@"
57;13" >7" (" 23m" 1" D4K" @82;1@i@J;:154@" " >7" 8;7@:4O8.8>4>"
D751>8;H58A4,"
^8">7@F/U@">7" .4"37@:8:/A8?;"/:738;4"@7" F37@7;:4"4:1;J4"/:738;4" K"

@4;234>1" F31B/@1P" 9:8.8A7" F31:1A1.1" >7" 4:7;A8?;" >7" .4" 4:1;J4" i"
D8F1:1;J4"/:738;4,"
^8" " 7 ." [: 731" @7" A 1;: 347" K " 7 ." @4;234>1" A7 >7P" _74.8A7":1>1@"
.1@"A/8>4>1@"F1@:738137@">7@A38:1@"F434".4"4:1;J4"/:738;4,"
!$)"
"
"
"
"
L 4;70 1" >7". 1@" >7 @2 4331@" >7." A/7. . 1" /: 738 ;1]". 4"C428 ;4" 1" 7." F7 38 ;U"
^1@F7A D7" >7@2 4331@" >7."A /7. . 1" /:7 38;1]". 4" C 428 ;4" 1" 7." F7 38 ;U ]"
@8P"
"X
o 64K"D751334284"F1@:cF43:1"8;57>84:1,"
o `4"F.4A7;:4"@7"7SF/.@?"J;:7234,"
o =."[:731"7@:H"A1;:34J>1"
o X43:1"8;@:3/57;:4.,"
L 4;70 1P"
o <F.8Q/7".4@"57>8>4@"27;734.7@""F434"7."54;701">7".4"D751334284"
F1@:cF43:1,"
o _74.8A7" 37C8@8?;" >7." A4;4." >7." F43:1," =S458;7" C/.C4]" F738;U]"
C428;4"K"A/7..1"/:738;1]"7;"O/@A4">7"D754:154@"1">7@24331@,"
o X434"37C8@43"AU3C8S]"/:8.8A7"#"F8;E4@">7"4;8..1@]".4@"A/4.7@"A1.1A43H"
@82/87;>1" 7." @7;:8>1" >7" .4@" 42/04@" >7" /;" 37.10" GX385731" !#" K" $"
D134@,"`/721]"$"K"'"D134@f"'"K"*"D134@,"-8;4.57;:7]"*"K"!#"D134@I,"
_7C8@7"F31237@8C457;:7"7."H374">7"A/7..1"/:738;1"/O8A4>1"7;:37"
.4@"F8;E4@]"7;"O/@A4">7">7@24331@"K"F/;:1@">7"@4;234>1,"
o ^8"7;A/7;:34"/;1"1"5H@">7@24331@]"F31A7>4"4"@/:/343.1@,"
o ^8"7;A/7;:34"/;1"1"5H@"D754:154@]">3U;7.1@,"
o ^8" 7." >7@24331" 7@" 7S:7;@1]" @1.8A8:7" 4;7@:7@8@:4" 1" 4;7@:7@8?.121"
F434"374.8E43"@/:/34"O401"4;7@:7@84"27;734.,"
o =C4.[7".4";7A7@8>4>">7"/@1">7"4;:8O8?:8A1@,"
"
Reparacin de los desgarros vaginales y perineales.

Hay cuatro grados de desgarros que pueden ocurrir durante el
parto:
o `1@">7@24331@">7"F38573"234>1"8;C1./A34;".4"5/A1@4"C428;4."K"7."
:708>1"A1;7A:8C1,"
o `1@">7@24331@">7"@72/;>1"234>1"8;C1./A34;".4"5/A1@4"C428;4."7."
:708>1"A1;7A:8C1"K""".1@"5[@A/.1@"@/OK4A7;:7@,"
o `1@">7@24331@">7" :73A73" 234>1"8;C1./A34;" .4"@7AA8?;".1;28:/>8;4."
A15F.7:4">7."7@BJ;:73"4;4.,"
o "`1@">7@24331@">7"A/43:1"234>1"8;C1./A34;".4"5/A1@4"37A:4.,"
=@"85F13:4;:7"/@43"@/:/34@"4O@13O8O.7@"F434"7."A87337,"`4@"@/:/34@">7"F1.82.8A1."GM8A3K.I"
@1;"F37B738O.7@"4".4@">7"A4:2/:"A3154>1">7O8>1"4"@/"B/73E4">7":7;@8?;]"F13"@/@"
F31F87>4>7@";1"4.U328A4@"K"@/"O404"F31O4O8.8>4>">7"A15F.8A4A81;7@"8;B7AA81@4@,"=."A4:2/:"
A3154>1"7@"/;4"4.:73;4:8C4"4A7F:4O.7,"
!$*"
"
"
Reparacin de los desgarros de primer y segundo grado.

Reparacin de desgarros grado I:
o `4@".4A734A81;7@"@7"A87334;"7@F1;:H;7457;:7"K";1"37Q/8737;">7"
@/:/34@]"7;"A4@1">7"@4;234>1"4A:8C1"@/:[37.4">7"B1354"A1;:J;/4,"
o `1@" >7@24331@" >7" F38573" 234>1" GL/A1@4" K" :708>1" A1;7A:8C1I"
>7O7;" @/:/343@7" @8" @4;234;" 1" @1;" 5/K" 234;>7@" G{!,&" A5If" .4"
.8:734:/34" 5/;>84." 37F13:4" Q/7" 7;" 27;734." >7O7;" @/:/343@7," `4"
:UA;8A4"K"@/:/34@"4"/:8.8E43"@1;"82/4."Q/7".4@">7".1@">7@24331@">7"
@72/;>1"234>1"F731"7."54:7384.">7"@/:/34"7@"4O@13O8O.7"A3?58A1"
$c+"A1;"42/04"37>1;>4"1"24@:31GTc&I"
Desgarros de segundo grado:
o \;C7@:82/7"1"F372/;:7"@8"D4K"4.73284"A1;1A8>4"4".4".8>1A48;4"
o 9@7"8;B8.:34A8?;".1A4."A1;".8>1A48;4"4."!"?"#m]"@8"C4";7A7@8:43"5H@"
>7"%+"5."423727"4>37;4.8;4"4".4"@1./A8?;,"
o <F.8Q/7" @1./A8?;" 4;:8@UF:8A4" 7;" .4" E1;4" >7." >7@24331"
GW.13D7S8>8;4"?"s1>8;7I,"
o =S458;7" A/8>4>1@457;:7" .4" C428;4]" 7." F738;71" K" 7." A/7..1"
/:738;1,"
Si el desgarro es largo y profundo a travs del perineo inspeccione para
asegurarse de que no haya ningn desgarro de tercer o cuarto grado realizando
lo siguiente:
o W1.1Q/7"/;">7>1"7;2/4;:4>1"7;"7."4;1,"
o `7C4;:7"A1;">7.8A4>7E4"7.">7>1"7"8>7;:8B8Q/7"7."7@BJ;:73P"X4.F7".4"
:1;8A8>4>"1".4"7@:37AD7E">7."7@BJ;:73,"
o WH5O87@7".1@"2/4;:7@"F13"1:31@"7@:U38.7@,"
o ^8" 7." 7@BJ;:73" 7@:H" .7@81;4>1]" C74" .4" @7AA8?;" @1O37" .4" 37F434A8?;"
>7">7@24331@">7":73A73"K"A/43:1"234>1,"
o ^8"7."7@BJ;:73";1"7@:4".7@81;4>1"F31A7>4"A1;".4"37F434A8?;,"
Exposicin de un desgarro perineal
Procedimiento de reparacin de desgarro grado II:
o \;B8.:37"F13">7O401">7".4"5/A1@4"C428;4.]"F13">7O401">7".4"F87.">7."
F738:1;71" K" F31B/;>457;:7" 7;" 7." 5[@A/.1" F738;74." /:8.8E4;>1"
4.37>7>13">7"!+"5.">7"@1./A8?;">7".8>1A4J;4"4."#m,""
o <@F837"GD4.7"7."U5O1.1I"F434"4@72/343@7">7"Q/7";1"D4"F7;7:34>1"
7;"/;"C4@1]"@8"@4.7"@4;237"A1;".4"4@F834A8?;"7S:34824".4"42/04,"
o M/7.C4" 4" C738B8A43" .4" F1@8A8?;" A1;" A/8>4>1" 7" 8;:7;:7"
;/7C457;:7," b/;A4" 8;K7A:7" @8" 4@F834" @4;237," `4" /@/4384" F/7>7"
@/B383"A1;C/.@81;7@"K"51383"@8"@7"8;K7A:4"CJ4"\M">7".8>1A4J;4,""
o <." A1;A./83" 7@:4" @7387" >7" 8;K7AA81;7@]" 7@F737" #" 58;/:1@" K" ./721"
F7..8EQ/7" 7." H374" A1;" /;4" F8;E4," ^8" .4" 5/073" @87;:7" 7." F7..8EA1"
!%+"
"
"
7@F737"#"58;/:1@"5H@"K"C/7.C4"4"F31O43,"
o W1.1Q/7" 7." 4;7@:U@8A1" :75F34;457;:7" F434" F7358:83" Q/7" :7;24"
:875F1"@/B8A87;:7">7"F31>/A83"@/"7B7A:1,""
!,
#,
$,
%,
&,
',
(,
o _7F437" .4" 5/A1@4" C428;4." A1;" /;4" @/:/34" A1;:8;/4" W3?58A1" 1"
M8A3K."#c+"K"42/04"1O@:U:38A4"GTc!#I]"@82/87;>1".1@"F4@1@P"
\>7;:8B8Q/7"7."H;2/.1">7.">7@24331"C428;4."7"8;8A87".4"@/:/34">7."58@51]"
A1;"/;"F/;:1">7"4;A.407"5H@"1"57;1@"4"!A5"4338O4">7."H;2/.1,""
"`/721"4F.8Q/7"F/;:1@"A1;:8;/1@"K"F4@4>1@"G@1307:7I":154;>1".4"5/A1@4"
C428;4."K"7.":708>1">7."@1F13:7"37A:1"C428;4."D4@:4"..7243"4."8;:318:1"
A/8>4;>1">7"Q/7"45O1@"O13>7@"7@:U;"4.8;74>1@,"
"`.7C7".4"42/04"F13">7O401">7".4"4O73:/34"C428;4."K"DH24.4"F4@43"4":34CU@"
>7.">7@24331"F738;74."K"@HQ/7.4"7;"7."H374">7".1@"5/@A/.1@"F738;74.7@"K"
4;/>7,"
_7F437".1@"5[@A/.1@"F738;74.7@"/:8.8E4;>1"@/:/34@"8;:733/5F8>4@">7".4"
58@54"@/:/34"A3?58A1"1"M8A3K."#c+"A1;"42/04"1O@:U:38A4"GTc!#I,"
^8"7.">7@24331"7@"F31B/;>1"A1.1Q/7"/;4"@72/;>4"A4F4">7".4"58@54"@/:/34"
F434"A73343"7."7@F4A81"K"7C8:43">7043"7@F4A81"5/73:1,"
_7F437".4"F87."/:8.8E4;>1"@/:/34@"A1;"F/;:1@"@7F434>1@"@/OA/:8A/.437@">7"
A3?58A1"1"M8A3K."#cN,"A157;E4;>1"7;".4"4O73:/34"C428;4.,"
<."B8;4.8E43"374.8A7"/;"7S457;"37A:4.,"<@72[37@7">7"Q/7";1"D4K4"@/:/34@"
7;"7."37A:1]"@8".4@"D4K]"37:837":1>4@".4@"@/:/34@"K"374.8A7"7."F31A7>8587;:1"
;/7C457;:7,"
Reparacin de los desgarros perineales de tercer y cuarto grado

Si un desgarro del esfnter anal no se repara correctamente, la paciente puede
sufrir prdida de control de las evacuaciones y gases intestinales. Si no se
repara un desgarro en el recto (Grado IV) puede sufrir una infeccin y una fstula
recto-vaginal (Evacuacin de heces a travs de la vagina)
Medidas generales de manejo para ambos tipos de desgarros:
o _7F437" 7." >7@24331" 7;" @4.4" >7" 1F734A81;7@" O401" 4;7@:7@84"

27;734."\M,"
o _7C8@7".1@"F38;A8F81@"27;734.7@">7"4:7;A8?;,"
o =SA7FA81;4.57;:7" @8" @7" F/7>7;" C8@/4.8E43" :1>1@" .1@" O13>7@" >7."
>7@24331]" .4" 37F434A8?;F/7>7" D4A73@7" /@4;>1" @7>14;4.27@84"
GW.13D8>34:1" >7" 57F738>8;4" K" >84E7F4;" \M" .7;:457;:7I" 7"
8;B8.:34A8?;".1A4."A1;".8>1A4J;4,"
o X8>4" 4" /;" 4@8@:7;:7" Q/7" 374.8A7" 54@407" 7;" 7." [:731" K" 4F.8Q/7"
F37@8?;"4."B1;>1"/:738;1,"
o =S458;7"A/8>4>1@457;:7".4"C428;4]"7."A/7..1"/:738;1]"7."F738;71"
K"7."37A:1,"
o X434"8;@F7AA81;43"@8"7."7@BJ;:73"4;4."7@:H">7@24334>1P"
!, W1.1Q/7"/;">7>1"7;2/4;:4>1"7;"7."4;1"K".7C4;:7".8273457;:7"
#, \>7;:8B8Q/7"7."7@BJ;:73]"1".4"4/@7;A84">7."58@51"
$, "X4.F7".4"@/F73B8A87">7."37A:1"K"O/@Q/7"A1;"A/8>4>1"F434">7:7A:43"@8"D4K"
!%!"
"
"
4.2[;">7@24331,"
o WH5O87@7".1@"2/4;:7@"F13"1:31@"7@:U38.7@,"
o <F.8Q/7"/;4"@1./A8?;"4;:8@UF:8A4"4.">7@24331" K"7.858;7"A/4.Q/873"
54:7384"B7A4.,"@8".4"D/O8737"
o \;B8.:37" F13" >7O401" >7" .4" 5/A1@4" C428;4.]" F13" >7O401" >7" .4" F87."
>7."F738;71" K"F31B/;>457;:7" 7;" 7." 5[@A/.1"F738;74." /:8.8E4;>1"
4.37>7>13">7"!+"5.">7"@1./A8?;">7".8>1A48;4"4."#m,"
Reparacin de desgarro grado III:
o ^/07:7" A4>4" 7S:3751" >7." 7@BJ;:73" A1;" /;4" F8;E4" >7" <..8@," =."
7@BJ;:73"@7"37:347"A/4;>1"7@:H">7@24334>1I]"7@"37@8@:7;:7"K";1"@7"
C4"4">7@243343"4."D4A73":34AA8?;"A1;".4"F8;E4,"
o _7F437"7."7@BJ;:73"A1;">1@"1":37@"@/:/34@"@7F434>4@">7"M8A3K."!"?"
+,"?"A3?58A1"7;"@/">7B7A:1,"
o <F.8Q/7";/7C457;:7"/;4"@1./A8?;"4;:8@UF:8A4"4."H374,"
o =S458;7" 7." 4;1" A1;" /;" >7>1" 7;2/4;:4>1" F434" 4@72/343" Q/7" .4"
37F434A8?;">7."37A:1"K">7."7@BJ;:73"@74"A1337A:4,"
o `/721"AH5O87@7".1@"2/4;:7@"F13"1:31@"7@:U38.7@,"
o _7F437".4"5/A1@4"C428;4.]".1@"5[@A/.1@"F738;74.7@"K".4"F87."A151"
7;"/;">7@24331"a34>1"\\,"
Reparacin de desgarro grado IV:
o ^/:/37".4"5/A1@4"37A:4."/:8.8E4;>1"@/:/34@"@7F434>4@">7"M8A3K."$c
+"?"%c+"?"A3?58A1"7;"@/">7B7A:1]"A1;"/;4"@7F434A8?;">7"+,&"A5"
7;:37"7..4@"F434"0/;:43".4"5/A1@4,"
Recuerde:
o ^/:/37"4":34CU@">7".4"5/@A/.43">7" .4" 5/A1@4"37A:4."G;1"4":34CU@"

>7".4"5/A1@4I,"
o <F.8Q/7"/;4"@72/;>4"A4F4">7"@/:/34"4";8C7.">7".4"5/@A/.43"K">7"
.4" @731@4" 37A:4." F434" 8;C428;43" .4" F385734" A4F4" >7" @/:/34" >7" .4"
5/@A/.43" 0/;:4;>1" A1;" @/:/34@" @7F434>4@" /:8.8E4;>1" 7." 58@51"
:8F1" >7" @/:/34" >7" .4" F385734" A4F4" GM8A3K." $c+" ?" %c+" ?" 7;" @/"
>7B7A:1"A3?58A1I,"
o <F.8Q/7"/;4"@1./A8?;"4;:8@UF:8A4"4."H374"A1;"B37A/7;A84,"
o X31A7>4" 4." 37F431" >7." 7@BJ;:73" 4;4." @72[;" :UA;8A4" >7." >7@24331"
234>1"\\\,"
o ^/:/37" F1@:7381357;:7" .4" 5/A1@4" C428;4." K" F87." A151" /;"
>7@24331"234>1"\\,"
Atencin despus del procedimiento.
o Y87:4"O.4;>4"F13"$">J4@,"
o ^8" D4K" /;" >7@24331" >7" A/43:1" 234>1," 4>58;8@:37" 4;:8O8?:8A1@"
!%#"
"
"
F31B8.HA:8A1@P"<5F8A8.8;4"5H@"L7:31;8>4E1.,"
o 6424"@72/8587;:1"7@:37AD1"F434">7:7A:43"@82;1@">7"8;B7AA8?;">7"
.4"D738>4,"
o =C8:7" .4" 4>58;8@:34A8?;" >7" 7;754" K" .1@" 7SH57;7@" 3UA:4.7@"
>/34;:7"#"@754;4@,"
o <>58;8@:37"/;"4O.4;>4>13">7"D7A7@"C81"134.">/34;:7"!"@754;4"
Tratamiento de los casos descuidados.
o 9;" >7@24331" F738;74." @875F37" 7@:H" A1;:458;4>1" A1;" 54:7384"

B7A4.,""
o ^8" .4" F4A87;:7" A1;@/.:4" 4;:7@" >7" .4@" !#" D134@" F/7>7" 374.8E43" 7."
A87337"F3854381"K"4>58;8@:37"4;:8O8?:8A1@,"
o ^8"7."A87337"@7"37:34@4"5H@">7"!#"D134@]".4"8;B7AA8?;"7@"8;7C8:4O.7,"
=;"7@:1@"A4@1@"@7"8;>8A4"/;"A87337"F3854381"37:43>4>1,"
o =;" 7." A4@1" >7" >7@24331@" >7" F38573" K" @72/;>1" 234>1" >707" .4"
D738>4"4O873:4,"
o =;" 7." A4@1" >7" >7@24331@" >7" :73A73" K" A/43:1" 234>1" A87337" .4"
5/A1@4" 37A:4." 0/;:1" A1;" 4.2[;" :708>1" >7" @1@:U;" K" 4F31S857" .4"
4F1;7/31@8@">7."7@BJ;:73"4;4."A1;"#"?"$"@/:/34@">7"M8A3K."#c+"?"$c
+,W87337" 7." 5[@A/.1" K".4"5/A1@4"C428;4."K" .4"F87."F738;74."'">J4@"
5H@":43>7,"
o `4" 8;A1;:8;7;A84" B7A4." F/7>7" @73" 7." 37@/.:4>1" >7" .4" @7AA8?;"
.1;28:/>8;4." A15F.7:4" >7." 7@BJ;:73," L/AD4@" 5/0737@" F/7>7;"
54;:7;73" 7." A1;:31." >7" .4" >7B7A4A8?;" 57>84;:7" 7." /@1" >7" 1:31@"
5[@A/.1@" F738;74.7@," W/4;>1]" .4" 8;A1;:8;7;A84" F73@8@:7," >7O7"
374.8E43@7" .4" A83/2J4" 37A1;@:3/A:8C4" $" 57@7@" 1" 5H@" >7@F/U@" >7."
F43:1,"
o `4"BJ@:/.4"37A:1cC428;4."37Q/8737"A83/2J4"37A1;@:3/A:8C4"$"57@7@"1"
5H@">7@F/U@">7."F43:1,"
"
Manejo de ruptura uterina.
Cuadro clnico: Mujer que presenta sangrado o dolor abdominal durante

el trabajo de parto o en el post-parto inmediato.
o
Sangrado transvaginal, excepto cuando la cabeza fetal bloquea

la pelvis;
Dolor abdominal agudo por sangre libre en la cavidad abdominal

que produce irritacin peritoneal;
Sangrado NO EVIDENTE por ruptura del segmento uterino

inferior en el ligamento ancho, que forma un hematoma a ese
nivel.
"X
Factores de Riesgo:
o
Cesrea previa
!%$"
"
"
Miomectoma previa
Reseccin previa de embarazo ectpico cornual
Perforacin uterina previa
Induccin con prostaglandinas en paciente con una cesrea

previa
Traumatismos
Diagnstico: Puede ser difcil si la ruptura no ha sido catastrfica.

o
Toma de signos vitales: Hay hipotensin, taquicardia. Puede

haber signos de choque hipovolmico.
Apariencia general:
quejumbrosa.
Abdomen: Signos clnicos de abdomen agudo (dolor a la

palpacin, rebote)
Genitales externos: Sangrado de intensidad variable.
Evaluacin Obsttrica: Puede haber bradicardia fetal o

ausencia de FCF; cambio en el sitio donde se ausculta la FCF;
detencin del descenso de la presentacin fetal; cese de las
contracciones uterinas; dolor a la palpacin uterina; cambio en
la forma del tero
Mujer
agudamente
enferma,
plida,
Manejo:
o
<F.8Q/7".4@"57>8>4@"27;734.7@""F434"7."54;701">7".4"D751334284"
F1@:cF43:1,
^1.8A8:7"8;57>84:457;:7"4;7@:7@8@:4"i"4;7@:7@8?.121,
_74.8A7" 37C8@8?;" >7." A4;4." >7." F43:1," =S458;7" C/.C4]" F738;U]"

C428;4"K"A/7..1"/:738;1]"7;"O/@A4">7"D754:154@"1">7@24331@,
En paciente con cesrea previa, revise que histerorrafia est

conservada.
Pase a la paciente a sala de operaciones en las mejores

condiciones posibles, para cesrea / laparotoma. Realice
celiotoma infraumbilical media.
Extraiga al beb y la placenta
Realice histerorrafia si la lesin no es extensa, sus bordes no

estn necrticos y no compromete el parametrio. Dado que el
riesgo de ruptura uterina se incrementa
en embarazos
posteriores, considere esterilizacin quirrgica.
Si la condicin de la paciente es inestable por sangrado profuso

o el tero no se puede reparar, realice histerectoma.
"
Manejo de hemorragia post-parto tarda.
^1@F7A D7" D75 133428 4" F1@:c F43: 1": 43>J4"@8P"
"X
o ^7"F31>/A7""@4;234>1"">7@F/U@">7"#%"D134@">7."F43:1"K"D4@:4"'"
@754;4@"F1@:cF43:1,"
o =."[:731"7@">7"A1;@8@:7;A84"O.4;>4"K">7"54K13":454Z1"Q/7"7."
!%%"
"
"
7@F734>1"F434"7.":875F1":34;@A/338>1">7@>7"7."F43:1,"
o =S8@:7"@4;234>1">7"8;:7;@8>4>"C4384O.7]"Q/7"F/7>7":7;73"54."
1.13,"
L 4;70 1P"
o <F.8Q/7".4@"57>8>4@"27;734.7@""F434"7."54;701">7".4"D751334284"
F1@:cF43:1,"
o ^8"@4;234>1"7@"7@A4@1P"
!
\;>8Q/7" 9.:34@1;1234BJ4" FU.C8A4" F434" >7@A43:43" 37:7;A8?;"

>7"B34257;:1@"F.4A7;:4381@]"57:38:8@]"7;:37"1:31@,"
" ^8";1"D4K"37@:1@"F.4A7;:4381@P""
# X37@A38O4"4;:8O8?:8A1@"K"<\b=,"
# X/7>7"F37@A38O83"L\@1F31@:1."#++"d23"CJ4"134."
A4>4")"D134@,"
# =C4.[7" 7C1./A8?;" >7" .4" F4A87;:7" 7;" %)c(#"
D134@,"
" "^8"D4K"37@:1@"F.4A7;:4381@"37:7;8>1@P"
# \;237@7"F434".7234>1"7;>1/:738;1,"
# X37@A38O4"4;:8O8?:8A1@"K"<\b=,"
# <>58;8@:37"1S8:?A8A1@,"
o ^8"7."@4;234>1"7@"@7C731P"
!
\;237@7"4".4"F4A87;:7,"
^8" @7" 4A15F4Z4" >7" D8F1:1;J4" i" 4:1;J4" /:738;4]" @824"

F31:1A1.1">7"4:7;A8?;">7".4"4:1;J4"/:738;4,"
_74.8A7" .7234>1" 7;>1/:738;1," =;CJ7" 4" 7@:/>81"

D8@:1F4:1.?28A1"7."54:7384."7S:34J>1">/34;:7".7234>1,"
X37@A38O4"4;:8O8?:8A1@"K"<\b=,"
\;>8Q/7" :34;@B/@8?;" >7" >738C4>1@" D754:J;8A1@" @8"

67512.1O8;4" 7@" 57;13" >7" (" 23m" 1" D4K" @82;1@i@J;:154@""
>7"8;7@:4O8.8>4>"D751>8;H58A4,"
o ^8" " 7." [: 7 31" @7" A 1;:347" K" 7." @4;2 34>1" A 7>7P" _74.8A7":1>1@"
.1@"A/8>4>1@"F1@:738137@">7@A38:1@"F434".4"4:1;J4"/:738;4,"
o ^8" 7." @4;234>1" @7C731" F73@8@:7" 4" F7@43" >7" 54;701" 4;:73813]"
374.8A7".4F431:15J4"7SF.134>134,"NFA81;7@P"
!
`824>/34">7"43:7384@"9:738;4@"1"g:731c1CH38A4,"
68@:737A:15J4"4O>158;4.,"
=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"-458.843"K"=@F7A84.8E4>1]"@72[;"
>8F7;@438E4A8?;"
"
!%&"
"
"
Agentes uterotnicos.
Medicamento
Oxitocina
Dosis
10-40 U / Litro IV, pasar en infusin
a 10 cc / minuto.
Observaciones
No la administre en bolus.
10-40 U va IM.
Las dosis altas pueden tener efecto

antidiurtico y retencin de lquidos.
Anlogo de Prostaglandina
Misoprostol
800- 1,200 %gr va oral, sublingual o

rectal
Precaucin en nefropatas y
cardiopatas.
Ergonovina
0.2 mg va IM o IV cada 20 minutos

#2.
Contraindicada en:
Puede dar dosis adicionales de 0.2

mg va oral cada 6 horas
Hipertensin
No inicie va oral hasta que hayan

pasado por lo menos 4 horas desde
la ltima dosis intramuscular.
Preeclampsia
Fenmeno de Reynaud
Va oral: Puede causar nusea y
vmito.
Fuente: Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia. Hemorragia Post-parto. ACOG

Practice Bullletin # 76. 2006.
Diagnstico diferencial de la hemorragia post- parto.

Diagnstico
Atona uterina
Signos /sntomas tpicos
Otros sntomas
Hemorragia post-parto inmediato. Signos de Shock hipovolmico

tero blando y no contrado
Hemorragia post-parto inmediato.

Desgarro de cuello
uterino, vagina o perin tero contrado. Placenta ntegra.
Retencin de placenta
No se ha producido expulsin Hemorragia post-parto inmediato.

placentaria 30 minutos despus del tero contrado.
segundo perodo del parto.
Retencin de
fragmentos
placentarios"
Falta porcin de superficie materna Hemorragia post-parto inmediato.

de la placenta o hay desgarros de tero contrado.
membranas vascularizadas.
\;C7 3@8 ?;" /: 7 38 ;4"
No se palpa fondo uterino trans- Inversin uterina visible en la vulva.

abdominalmente. Dolor abdominal de Hemorragia post-parto inmediato.
intensidad variable.
!%'"
"
"
_ /F: /34" /: 7 38 ;4"
675 13342 84"F1@:c

F43: 1": 43>J 1"
Hemorragia post-parto inmediato Signos de Shock hipovolmico

(Sangrado es intra-abdominal o Rebote (+) a la palpacin
vaginal). Dolor abdominal severo abdominal.
(Que puede disminuir despus de la
ruptura)
Sangrado despus de 24 horas postparto.

tero
blando
y
subinvolucionado (ms grande de lo
previsto segn el tiempo transcurrido
desde el parto)
Sangrado de intensidad variable

(leve o profuso, irregular o
continuo) y con mal olor.
Anemia
Fuente: OMS / OPS: IMPAC: Manejo de la Complicaciones del Embarazo y el Parto. 2002.
"
"
"
"
"
"
"
"
"
!%("
"
19.4 Flujogramas.
Hemorragia Post parto
Medidas generales:
- 2 vas EV con catter 18 SSN o Hartman
(reposicin de lquidos segn severidad. Ver
flujograma de shock hemorrgico)
- Macrodosis de ocitocina
- Masaje uterino
- Compresin bimanual externa
- Vigilar sangrado
- Vigilar estado hemodinmico y sensorio
- Colocar sonda transuretral
- Referir a nivel correspondiente
Palpa fondo
uterino
NO
SI
Consistencia
del fondo
uterino
Contraido
SI
SI
Expulsion
Completa
Expulsin
placentaria
NO
Flacido
Atona uterina
NO
- Oxitocina (20
unidades infusin
endovenosa)
- Gluconato de
calcio (2 gr diluido
al doble en 15 min.)
Retencion
placentaria
Valorar trauma
Desgarro del
Canal de parto
Ruptura
uterina
- Extraccin
manual de
placenta
- Revisin manual
de cavidad
Reparo
quirrgico segn
condicin
No se logra
Extraccion
placentaria
Ergotamina (0.2 mg
intramuscular. No
utilizar en
hipertensas)
Misoprostol (800
micro gramos via
rectal)
Se logra
si
Resuelve
no
Acretismo
placentario
Inversin uterina
Restitucin
uterina
Extraccin
manual
placentaria
Manejo quirurgico
- Balones
intrauterinos
- Sutura B- Lynch
- Ligadura arterial
- Vigilancia y
monitoreo
materno
Oxitocina por 24
hrs
Complicaciones
Hemorragia
persistente
SI
Resuelve
NO
Histerectomia
A
Fin
148
Shock
hemorrgico
Obsttrico
Diagnosticar y tratar la
causa segn trimestre y
evento obsttrico
Estabilizar paciente
-Oxigeno
-Tomar 2 venas
- 2000 ml de cristaloides
Estado del
choque
Severo
Referir al tercer
nivel
-Continuar reposicin
de cristaloides 3 a 1
-Iniciar 2 unidades
GRO idealmente RH
negativo
-Mantener temperatura
corporal
-Evacue vejiga y mida
eliminacin
Exmenes:
- Hematocrito,
hemoglobina, prueba
cruzada, plaquetas,
fibringeno, TVP y TPT
Moderado
Referir a
segundo nivel
CID
Shock
persistente
Mejora
-Continuar reposicin de
cristaloides 3 a 1
- Exmenes: Hematocrito,
hemoglobina, prueba
cruzada, plaquetas,
fibringeno, TVP y TPT
Referir a
segundo nivel
-Continuar reposicin
de cristaloides 3 a 1
- Exmenes:
Hematocrito,
hemoglobina, Tipeo RH
Tratar causa
segn
capacidad
resolutiva
NO
si
leve
Mejora
No
si
- Mantener
cristaloides a 300
cc por hora
- Vigilancia activa
Considerar CID
por consumo o
dilucional
- Mantener cristaloides
a 300 cc por hora
- Vigilancia activa
Manejo en UCI
149
"
20 Hipertensin arterial crnica.

20.1 Definicin: Hipertensin arterial conocida antes de la gestacin o diagnosticada antes de las 20
semanas del embarazo, o hipertensin arterial diagnosticada por primera vez despus de las 20
semanas de gestacin que persiste despus de las 12 semanas de post parto.
20.2 Clasificacin.
<, X385 438 4" 1" 7 @7 ;A 84." G*+m ">7" . 1@" A4@1@I"
V, ^7A /;>438 4" G!+ mIP"68F73:7;@8?;"@7A/;>4384"1:34@"F4:1.12J4@"
Clasificacin de HTA crnica segn riesgo:
<, V401" 387 @2 1,"

6T<"@8;">4Z1"4"?324;1"O.4;A1"
V, <.: 1" 38 7 @2 1,"
6T<"A1;">4Z1"4"?324;1"O.4;A1P"
Y8@B/;A8?;"C7;:38A/.43"8EQ/873>4"
_7:8;1F4:J4"
Y8@.8F8>7584"
=;B7357>4>"";7B31C4@A/.43"
\;B43:1"42/>1">7."581A43>81"
=C7;:1@"4>C73@1@"54:73;1cF738;4:4.7@,"
"
20.3 Criterios diagnsticos de la HTA crnica:
<, 6T<". 7 C7P"

T<"h"!%+"i"*+"
!+c#&m">7@4331..4;"F377A.45F@84,"
"
V, 6T<" @7 C 734P"
T<"h"!'+"i"!!+"
&+m">7@4331..4;"F377A.45F@84,"
"
O10: Hipertensin previa (Hipertensin arterial crnica)
O11: Hipertensin previa con preeclampsia sobreagregada.
20.5 Atencin de embarazadas con hipertensin arterial crnica

!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P""
II
III
"""""""" " " L/073"A1;"=5O434E1"57;13">7"#+"@754;4@""

oX/7>7"1";1":7;73"@8;:154:1.12J4P"W7B4.74,"
W1;"6T<"A3?;8A4"F37c7S8@:7;:7,"Y7B8;4P"
oT875F1">7"7C1./A8?;">7".4"7;B7357>4>"
oT8F1">7"57>8A4A8?;"Q/7"37A8O7"K"@/">1@8@"
o^8"7;B7357>4>"@7"7;A/7;:34"A15F7;@4>4"1";1,"
\;C7@:82/7"@8"7S8@:7;"A434A:73J@:8A4@">7"4.:1"387@21P"
!&+"
"
"
oY/34A8?;">7"D8F73:7;@8?;"h"%"4Z1@"
oT<"h"!'+i!++"7;"7."F38573":3857@:37">7."75O434E1"
oNO7@8>4>"G\LW"54K13">7"$+""o2"i"5#I"
oY84O7:7@"GT8F1"V"4"-"@72[;""A.4@8B8A4A8?;">7"uD8:7I"
ob7B31F4:J4"
oW1.427;1F4:J4@"
oW43>81581F4:J4"
oW143:4A8?;">7".4"<13:4"
oXU3>8>4"F738;4:4."F37C84"
\;:73312/7"@1O37"7C1./A8?;">7"75O434E1@"F37C81@"
oT8F1">7":34:4587;:1"Q/7"37Q/838?"
o^8"F37@7;:?"F377A.45F@84"@1O37423724>4,""
o_7@/.:4>1"F738;4:4."
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P "
T154">7"@82;1@"C8:4.7@P""
W/4;:8B8A4A8?;">7"F7@1"54:73;1"K":4..4"
=C4./4A8?;">7"7@:4>1";/:38A81;4.P"X13"57>81">7.""r;>8A7">7"L4@4"W13F134.,"
=S457;"BJ@8A1"A15F.7:1P"
o
=C4./4A8?;"F13"@8@:754@,"
$, \;B1357" 4" .4" F4A87;:7" K" @/" B458.84" @1O37" @/" A1;>8A8?;" K" 7." 51:8C1" >7" .4" 37B737;A84,"
<A.437"@/@">/>4@,"=SF.8Q/7".1@"F4@1@"4"@72/83,"
%, _7 B8 7 34" 4" \\" ?" \\\" b8C7." >7" 4:7;A8?;" 4;:7" @1@F7AD4" A.J;8A4" >7" 6T<" A3?;8A4" 1"
>842;?@:8A1">7"6T<"A3?;8A4"F37c7S8@:7;:7,"
Recuerde que aproximadamente el 50% de las pacientes con HTA crnica
se vuelven normotensas en el segundo trimestre del embarazo.
SIEMPRE refirala a control prenatal al II III Nivel.
Mujer con embarazo menor de 20 semanas con hallazgo de HTA por primera vez
&, Y8 42;?@: 8A 1P"
X13"A.J;8A4""
o =5O434E1""57;13">7""#+"@754;4@,"""
o 64K"D8F73:7;@8?;"GT<"h"!%+i*+"55" 62I"7;"#":154@"@7F434>4@"F13"'"D134@"
A1;".4"F4A87;:7"7;"37F1@1,"
', \;B1357"4".4"F4A87;:7"K"@/"B458.84"@1O37"@/"A1;>8A8?;,"<A.437"@/@">/>4@,"=SF.8Q/7".1@"
F4@1@"4"@72/83,"
!&!"
"
"
(, L 4;70 1P "
\;237@7"F434"7@:/>81"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
\;>8Q/7""7SH57;7@">7".4O134:1381P"
o X73B8."F37;4:4."
o 931A/.:8C1"
o Y7F/34A8?;">7"W374:8;8;4""K"F31:7J;4@"7;"138;4">7"#%"D134@"
o X3/7O4@"37;4.7@P"W374:8;8;4]"HA8>1"[38A1]";8:3?27;1"/3U8A1,"
o =.7A:31.8:1@"@U38A1@"
o X73B8.".8FJ>8A1P"W1.7@:731.":1:4.]"6Y`"s"`Y`,"T382.8AU38>1@,"
o =S H5 7 ;7 @" >7"2 4O8 ;7: 7P""
o 9.:34@1;1234B84" 1O@:U:38A4" :75F34;4" G=;" F38573" :3857@:37]" F434" B7AD43"
75O434E1I"
o _4>81234BJ4">7":?34S" A1;"F31:7AA8?;"4O>158;4."G=;"75O434E1" 54K13">7"
!#"@75,I"
o =.7A:31A43>8123454"
o 9.:34@1;1234B84"37;4."G@72[;"37@/.:4>1">7"F3/7O4@"37;4.7@"F37.858;437@I"
o 9.:34@1;1234B84" >7" @72/8587;:1P" X434" >7:7A:43" 37@:38AA8?;" >7."
A37A8587;:1"8;:34/:738;1,"
^1.8A8:7"8;:73A1;@/.:4@"@72[;">8@F1;8O8.8>4>"8;@:8:/A81;4.]"A1;P"
o L7>8A8;4"\;:73;4"G"8;A13F1343"B/;>1@A1F84"7;"7C4./4A8?;I"
o W43>81.12J4"
o b7B31.12J4"
o W/4.Q/873"1:34"7@F7A84.8>4>"Q/7"@7"A1;@8>737";7A7@4381,"
_74.8A7"A.4@8B8A4A8?;">7".4"6T<"@72[;"387@21,""
X37@A38O4"T734F84"4;:8cD8F73:7;@8C4P"
<.B4c57:8.>1F4P"&++"52"CJ4"134."A4>4")"D134@,"Y7"7.7AA8?;,"
b8B7>8F8;4">7".8O734A8?;"1@5?:8A4P"$+c'+"52"CJ4"134."Ai">J4,"
<:7;1.1.P" &+c!++" 52" CJ4" 134." A4>4" >J4," bN" /@43.1" 7;" F4A87;:7@"
>84OU:8A4@,"
=."1O07:8C1">7".4"T734F84"4;:8cD8F73:7;@8C4"7@"54;:7;73".4"T<"
o Y84@:?.8A4P"7;:37")+c*+"55"62"
o ^8@:?.8A4P"7;:37"!%+c!&+"55"62"
<." >43" 7." 4.:4]" 37B8734" 4" W1;@/.:4" =S:73;4" F434" A1;:8;/43" A1;:31." F37;4:4." A1;"
F738;4:1.12J4]"28;7A1c1O@:7:34""1""=A1@"7@F7A84.8E4>1,"
), W1;: 31. 7 @" F37 ;4: 4. 7 @P"
M828.7" 7C1./A8?;" >7" A8B34@" :7;@81;4.7@" >/34;:7" 7." 75O434E1," _7A/73>7" Q/7"
!&#"
"
"
4F31S854>457;:7"7."&+m">7".4@"F4A87;:7@"@7"C/7.C7";1351:7;@4"7;"7."@72/;>1"
:3857@:37">7."75O434E1,"
M828.7"7C1./A8?;">7"F7@1"54:73;1,"
Y7@A43:7"@8;:154:1.12J4">7":1S7584"7;".4"@72/;>4"58:4>">7."75O434E1,"
T734F84"4;:8cD8F73:7;@8C4P"
M738B8Q/7"7."A/5F.8587;:1">7".4"57>8A4A8?;"F37@A38:4,"
=C4.[7" @8" 7@" ;7A7@4381" 51>8B8A43" .4" >1@8@]" A45O843" " 1" A15O8;43""
57>8A457;:1@,"
X37@A38O4" <^<P" !++" 4" !&+" 52" CJ4" 134." A4>4" >J4]" 4" F43:83" >7" @754;4" !#" D4@:4" .4"
@754;4"$',"
X37@A38O4"@/F.757;:1@">7"A4.A81P""
o !,&"23""A4>4">J4"CJ4"134.]"4;:7@">7".4@"#+"@754;4@""D4@:4"7.";4A8587;:1,"
o ^8"A1;@/57">87:4"F1O37"7;"A4.A81P"#"23"CJ4"134."A4>4">J4,"
=B7A:[7"54>/34A8?;"F/.51;43"B7:4."4"".4@"#%c$%"@754;4@"@72[;";1354,"
_74.8A7"F3/7O4">7"138;4"A1;":834"374A:8C4"7;"Ai"A1;:31."G>7@A43:7"F31:78;/384I"
o
\;>8Q/7" 7SH57;7@" >7" A1;:31." @72[;" 7C1./A8?;" >7" A4>4" A4@1P" 675123454]"
=S457;"27;734.">7"138;4]"W374:8;8;4]"HA8>1"[38A1,"
=;" F4A87;:7@" A1;" 6T<" A3?;8A4" >7" 4.:1" 387@21" >7O7" :1543@7" 7SH57;7@" >7"
.4O134:1381">7"A1;:31."F13".1"57;1@"/;4"C7E"A4>4":3857@:37,"
\;>8Q/7" 9.:34@1;1234BJ4" 1O@:U:38A4" :75F34;4" G7;" 7." F38573" :3857@:37" >7."

75O434E1I" F434" B7AD43" 4>7A/4>457;:7" 7." 75O434E1," `/721]" 7;" 7." @72/;>1" K"
:73A73":3857@:37"F434"7C4./43"7C1./A8?;">7"O8157:3J4"B7:4."K"O87;7@:43"B7:4.,"
_7A1587;>7P""
o
_7>/AA8?;">7".4"4A:8C8>4>"BJ@8A4"K">7."7@:3U@,"
Y8@58;/A8?;">7".4"8;27@:4">7"@1>81"7;".4">87:4,"
X7381>8A8>4>" >7" .1@" A1;:31.7@" F37;4:4.7@P" `4" B37A/7;A84" >7" .1@" A1;:31.7@"
F37;4:4.7@"F/7>7"C43843"@72[;".4"7C1./A8?;">7"A4>4"A4@1,"
X38573"K"@72/;>1":3857@:37P"W4>4"%"@754;4@"5HS851"7;"F4A87;:7@"A1;"T<"
A1;:31.4>4,""
T73A73":3857@:37P"W4>4"#"@754;4@"1"@72[;"7C1./A8?;">7".4"F4A87;:7]"A1;"7."
B8;" >7" >7:7A:43" 1F13:/;457;:7" F377A.45F@84" @1O37423724>4]" _W\9" 1"
>7@A15F7;@4A8?;">7"A8B34@">7"T<,"
^1.8A8:7"4"L7>8A8;4"\;:73;4""/;4"7C4./4A8?;"A43>81C4@A/.43"4;:7@">7."F43:1"G$#"4"
$%" @754;4@I]" F434" 1O:7;73" 37A157;>4A81;7@" 4" @72/83" >/34;:7" 7." F43:1" 1" .4"
A7@H374,"
M738B8Q/7"O87;7@:43"B7:4.P"9@7"F3/7O4@">7"O87;7@:43"B7:4."4;:7F43:1"
o
L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"
X73B8."O81BJ@8A1"
-./0157:3J4]"@72[;">8@F1;8O8.8>4>"8;@:8:/A81;4.,"
"
!&$"
"
"
*, W38 :7 38 1@" F434""8 ;237 @1" >7 " F4A87 ;:7" A 1;"6T <"A 3?;8A 4P"
L4:73;1@P"
o 6T<"@7C734">7@A1;:31.4>4"
o X377A.45F@84"@1O37423724>4"
-7:4.7@P"
o _7@:38AA8?;">7."W37A8587;:1"8;:34/:738;1"
o N.821D8>345;81@"51>734>1"1"@7C731,"""
HTA crnica compensada
Se considera que una embarazada cursa con HTA crnica compensada
si :
o La Tensin arterial est controlada.
o Se ha documentado crecimiento fetal y volumen de lquido
amnitico normales. Dar seguimiento de condicin materna y
fetal.
HTA de bajo riesgo: Evacuacin a las 40 semanas de embarazo si no ha
iniciado espontneamente trabajo de parto, y si el bienestar fetal es
estable.
HTA de alto riesgo: Evacuacin a las 38 semanas de embarazo si no ha

iniciado espontneamente trabajo de parto, o existe compromiso del
bienestar fetal."
HTA crnica compensada con embarazo a termino sin trabajo de parto
Ingreso a labor de partos
Signos vitales cada hora: TA, FC, FR, temperatura
Monitoreo de FCF cada 30 minutos
Solicite exmenes de laboratorio:

o Hemograma
o Tipeo-Rh y prueba cruzada
o Creatinina
o Acido rico
o Examen de orina con tira reactiva ( descarte proteinuria)
Verifique bienestar fetal:

o Monitoreo fetal electrnico segn condicin fetal y disponibilidad
institucional.
o Perfil biofsico
Revise evaluacin cardiovascular. Cumpla las recomendaciones

indicadas.
En base a Puntaje de Bishop:

!&%"
"
"
o Crvix es desfavorable (Bishop menor de 6): Realice maduracin.

o Crvix es favorable (Bishop " 6): Realice induccin. Utilice
protocolo para maduracin / induccin / conduccin.
`4"7C4A/4A8?;"F13"A7@H374"@7"374.8E43H"F13"8;>8A4A81;7@"1O@:U:38A4@,"
HTA crnica compensada con feto de trmino y trabajo de parto

!, Y/34;:7" 7. ": 34O40 1" >7 " F43: 1"
\;237@1"4".4O13">7"F43:1@"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"A4>4"D134P"T<]"-W]"-_,"
L1;8:1371">7"-W-"A4>4"$+"58;/:1@""
_74.8A7"7S457;"BJ@8A1"A15F.7:1,"
=B7A:[7"7C4./4A8?;"1O@:U:38A4P"
o
</@A/.:7"-W-"F13"A/4.Q/873"5U:1>1,"
o _74.8A7"54;81O34@">7"`71F1.>"
o =C4.[7"@8"4A:8C8>4>"/:738;4"7@"372/.43"GF37@7;A84">7"$" A1;:34AA81;7@]"">7"
%+"@72/;>1@"A4>4"/;4"7;"/;".4F@1">7"!+"58;/:1@"I"
o 6424":4A:1"C428;4.P"<O34"F43:123454"
9:8.8A7"F31:1A1.1">7"4:7;A8?;">7.":34O401">7"F43:1,"
\;>8Q/7"7SH57;7@">7".4O134:1381P"
o 675123454""
o T8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4"
o W374:8;8;4"
o <A8>1"[38A1"
o =S457;"">7""138;4"""A1;":834"374A:8C4"G>7@A43:7"F31:78;/384I"
_74.8A7" 51;8:1371" B7:4." 7.7A:3?;8A1" 8;:34F43:1" @72[;" A1;>8A8?;" B7:4." K"

>8@F1;8O8.8>4>" 8;@:8:/A81;4.," ^8" D4K" 7C8>7;A84" >7" >7:738131" >7." O87;7@:43" B7:4.]"
374.8A7"A7@H374,"
_7C8@7"7C4./4A8?;"A43>81C4@A/.43"K""A/5F.4".4@"37A157;>4A81;7@"8;>8A4>4@,""
M828.7"4F437A8587;:1">7"@82;1@"1"@J;:154@">7"F377A.45F@84"
#, =;" 7." F1@:c F43: 1P"
<:7;A8?;">7."F1@:cF43:1"@72[;";1354"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
W1;:8;[7":734F84"4;:8D8F73:7;@8C4"
M828.7"4F437A8587;:1">7"@82;1@"1"@J;:154@">7"F377A.45F@84"
_7C8@7"37@/.:4>1">7"7SH57;7@">7".4O134:1381":154>1@"
_74.8A7"8;:73A1;@/.:4@"@8"7@";7A7@4381"
!&&"
"
"
^8"A/4>31"A.J;8A1"7@"7@:4O.7]"8;>8Q/7"7."4.:4"K"O38;>7"A1;@7073J4"7;"F.4;8B8A4A8?;"K"
F37@A38O4"5U:1>1"@8"F4A87;:7".1">7@74,"
_7B8734"4"A8:4"7;"/;4"@754;4""7;"A1;@/.:4"7S:73;4]"1""4"=A1@"7@F7A84.8E4>1"
HTA crnica descompensada o complicada

^8" .4" F4A87;:7" F37@7;:4" " C4.137@" >7" T<" >84@:?.8A4" h" !!+" 55" 62]" 4" F7@43" >7."
54;701" 5U>8A1]" >7O7" @73" 8;237@4>4" F434" 40/@:43" .4" 57>8A4A8?;" K" >7@A43:43"
F377A.45F@84"@1O37423724>4,""
^8";1"@7"A1;:31.4".4"T<"A1;";8B7>8F8;4"7"D8>34.4A8;4"4".4@">1@8@"5HS854@]":34@.4>7"
4".4"F4A87;:7"4".4"9;8>4>">7"W/8>4>1@"\;:7;@8C1@"F434"54;701"A1;";8:312.8A738;4"
7;"8;B/@8?;"A1;:8;/4"K"B8;4.8A7""7."75O434E1,"
^8".4"F4A87;:7"F37@7;:4""F377A.45F@84"@1O37423724>4P""
^7" F/7>7" >43" 54;701" 7SF7A:4;:7" F434" 54>/34A8?;" F/.51;43" B7:4.]" @?.1" 7;" .1@"
A4@1@"Q/7"A/5F.4;".4@"@82/87;:7@"A38:7381@P"
o
=5O434E1"57;13">7"$%"@754;4@"
`4"T<"@7"A1;:31.4"A1;".4@"57>8>4@"8;8A84.7@"
T<"@8@:?.8A4"7;:37"!%+"x"!&&"55"62"
T<">84@:?.8A4"7;:37"*+"x"!+&"55"62"
=;"A4@1">7"X=a]"7A.45F@84"1"@J;>3157"6=``XP"-8;4.8E43"75O434E1,"
X4A87;:7" A1;" 6T<" A3?;8A4" Q/7" F37@7;:4" 7>754" 42/>1" >7" F/.5?;]" 8;@/B8A87;A84"
A43>J4A4"1"8;@/B8A87;A84"37;4."42/>4,"
\;237@1" 4" 9W\" F434" 54;701" 5/.:8>8@A8F.8;4381]" 7@:4O8.8E4A8?;" >7" .4" F4A87;:7" " K"
B8;4.8E4A8?;">7."75O434E1,"
El seguimiento y control debe ser complementario entre el Ecos Familiar y Especializado, segn
dipensarizacin"
"
"
"
!&'"
"
20.6 Flujograma.
HTAC
-Iniciar tratamiento antihipertensivo

-Evaluacin por medicina interna y/o
cardiologa
SI
dao a rgano
blanco
NO
HTA de bajo
riesgo
HTA de alto riesgo
Referir al tercer
nivel
Referir al segundo nivel
-Ingreso a perinatologa
-Dieta hiposodica
-Tratamiento antihipertensivo
-Vigilar curva de TA
-Vigilar proteinuria
-Inducir madurez pulmonar fetal entre 24 y
34 semanas
-Pruebas de bienestar fetal a partir de las 28
semanas
-Interconsulta con medicina interna o
cardiologa
-Investigar Preeclampsia sobreagregada
-Manejo ambulatorio en consulta externa

excepto en casos de riesgo social
-Dieta hiposodica
-Tratamiento antihipertensivo
-Vigilar curva de TA
-Inducir madurez pulmonar fetal entre 24 y
34 semanas
-Pruebas de bienestar fetal a partir de las 32
semanas
-Interconsulta con medicina interna o
cardiologa
-Investigar Preeclampsia sobreagregada
Cuadro
hipertensivo
controlado
NO
-Ingreso a UCI
-Antihipertensivos en infusin
continua intravenosa
-Asegurar maduracin pulmonar
fetal
-Tratar dao a rganos blancos
-Investigar Preeclampsia
sobreagregada
-Finalizar la gestacin al corto
plazo
-Individualizar cada caso segn
condiciones materno fetales
SI
-Alta
-Control en consulta externa
de perinatologa y medicina
interna o cardiologa
-Asegurar el uso continuo de
antihipertensivos y
maduracin pulmonar fetal
-Supervisin semanal por
ECO especializado
-Ingreso a las 37 semanas
para:
-Evaluaciones pre parto
-Finalizacin de la gestacin
-Alta en el post parto

-Asegurar uso de antihipertensivos
-Control en consulta externa de perinatologa
-Supervisin por ECO especializado
-Consejera en Planificacin familiar
Criterios diagnsticos y Clasificacin:

Criterios diagnsticos
-Tensin arterial mayor o igual a 140/90 mm Hg en 2
tomas separadas por 6 horas con paciente en reposo
-Embarazo menor o igual a 20 semanas
-Hipertensin arterial leve:
-TA mayor o igual a 140/90 mm Hg
-Hipertensin arterial severa
-TA mayor o igual a160/110 mm Hg
Clasificacin
-Bajo riesgo: HTA sin dao a rgano blanco
-Alto riesgo: HTA con dao a rgano blanco
-Disfuncin ventricular izquierda
-Retinopata
-Dislipidemia
-Enfermedad nefrovascular
-Infarto agudo de miocardio
-Eventos adversos materno perinatales
previos y/o actuales
-HTA resistente al tratamiento
-Compromiso vascular en el sistema
nervioso central
157
"
21. Hipertensin arterial inducida por el embarazo.

21.1 Definicin: Desarrollo de hipertensin con proteinuria y edema y en casos severos convulsiones
o coma, inducidas por el embarazo despus de las 20 semanas de gestacin o antes de las 20
semanas cuando hay ciertas patologas predisponentes (enfermedad gestacional del trofoblasto,
embarazo mltiple e hidrops fetal) o en el post parto.
"
#!,#"= F8 >758 1. 12 J4,"
La pre eclampsia Eclampsia es la principal entidad del grupo de hipertensin arterial que complica a
la gestacin humana. Constituye la tercera causa de muerte materna en el mundo, siendo
responsable del 12% del total de muertes maternas segn la Organizacin Mundial de la Salud
(O.M.S). Actualmente es la primera causa de mortalidad materna en el pas.
21.3 Clasificacin.
Clasificacin del National High Blood Pressure Education Program Working Group Report
(NHBPE).
Preeclampsia leve:
Hipertensin (Tensin arterial " 140/90 y menor de160/110 mm Hg), en embarazo mayor de
20 semanas de mujer previamente normotensa, que se puede acompaar de edemas y
proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas o en su defecto proteinuria cualitativa en
tira reactiva mayor o igual de 2 ++ en dos determinaciones separadas por al menos 4 horas.
No existe evidencia de dao a rgano blanco (afectacin renal, heptica o neurolgica)
Preeclampsia grave:
Hipertensin (Tensin arterial " 160/110 mm Hg) en embarazo mayor de 20 semanas de
mujer previamente normotensa, que se puede acompaar de proteinuria mayor de 2-3 gr en
orina de 24 horas, de sntomas vasomotores y de trastornos de las pruebas funcionales
hepticas, renales y de coagulacin.
Eclampsia:
Crisis convulsiva generalizada o estado comatoso que inicia sbitamente durante los estados
hipertensivos inducidos por el embarazo, que no tiene relacin con una afeccin cerebral
preexistente.
Hipertensin crnica primaria o secundaria, nueva o preexistente en el embarazo:
Hipertensin arterial conocida antes de la gestacin o diagnosticada antes de las 20
semanas del embarazo, o hipertensin arterial diagnosticada por primera vez despus de las
20 semanas de gestacin que persiste despus de las 12 semanas de post parto.
Hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobreagregada: Signos o sntomas de
pre eclampsia despus de las 20 semanas de gestacin en pacientes con hipertensin
arterial crnica conocida. Aumento brusco de la presin arterial, la proteinuria o recuento de
!&)"
"
"
plaquetas menor o igual a 100,000/ mm3 en mujeres con hipertensin arterial antes de las 20
semanas de edad gestacional.
Hipertensin gestacional (hipertensin transitoria del embarazo segn CIE 10):
Hipertensin de Novo en el embarazo, sin proteinuria significativa en pacientes con 20
semanas de gestacin o ms. Esta parece ser un estado previo al desarrollo de
preeclampsia en alrededor del 46% de los casos. Es generalmente un diagnstico
retrospectivo.
O10: Hipertensin previa (Hipertensin arterial crnica)
O11: Hipertensin previa con preeclampsia sobreagregada
O13: Preeclampsia leve (Hipertensin gestacional sin proteinuria significativa)
O14: Preeclampsia grave (Hipertensin gestacional con proteinuria significativa)
O15: Eclampsia
O15.0: Eclampsia durante el embarazo
O15.1: Eclampsia durante el parto
O15.2: Eclampsia en el puerperio
O16: Hipertensin transitoria del embarazo
I95: Hipotensin.
21.4 Atencin de embarazadas con estados hipertensivos inducidos por el

embarazo
NIVEL DE
ATENCION
I
II
III
Prevencin de la hipertensin arterial inducida por el embarazo

Las mujeres con riesgo de preeclampsia, pueden beneficiarse con las siguientes
medidas:
o W1;:31."F37;4:4.">7"O/7;4"A4.8>4>]"Q/7"8;A./K4P"
o T154">7":7;@8?;"43:7384.""A1;".4":UA;8A4"4>7A/4>4,"
o W1;:31.">7"24;4;A84">7"F7@1,"
o V[@Q/7>4">7""-4A: 137 @" >7" 4.: 1" 387 @2 1"F434" F37 7A .45F@84P"
! <;:7A7>7;:7@"
$ X377A.45F@84"F37C84"
$ NO7@8>4>"X37c"75O434E1P"\LW"54K13">7""$+"o2"i"5#"
$ Y84O7:7@"
$ 68F73:7;@8?;"43:7384."A3?;8A4"
$ ^J;>3157"4;:8B1@B1.JF8>1""
$ b7B31F4:J4"
$ 68@:1384">7"54>37"1"D7354;4@"A1;"F377A.45F@84"
! =5O434E1"4A:/4.P"
$ =>4>"54:73;4P""57;13">7"!)"4Z1@"?"""54K13">7"$&"4Z1@"
$ T<">84@:?.8A4"h"!!+"55"62"4;:7@">7""#+"@754;4@">7"75O434E1"
$ X38573"75O434E1"
!&*"
"
"
$ !+"?"5H@"4Z1@">7@>7"7."[.:851"75O434E1"
$ =5O434E1"5[.:8F.7"
$ X1.8D8>345;81@"
$ =;B7357>4>"27@:4A81;4.">7.":31B1O.4@:1"
$ 68>31F7@J4"B7:4.""
o X37@A38FA8?;" >7" " @/F.757;:1@" >7" A4.A81" GT4O.7:4" >7" '++" 52" >7" A4.A81"
7.757;:4.IP"
! =5O434E4>4" A1;" O401" 387@21" F434" F377A.45F@84P" !" 23451" A4>4" >J4"
CJ4"134.]"4;:7@">7".4@"#+"@754;4@""D4@:4"7.";4A8587;:1,"^8"A1;@/57"
>87:4"F1O37"7;"A4.A81P"!,&c#"23"A4>4">J4"CJ4"134.,"
! =5O434E4>4"A1;""387@21"51>734>1"i"4.:1"F434"F377A.45F@84P"!,&"23""
A4>4">J4"CJ4"134.]"4;:7@">7" .4@"#+"@754;4@""D4@:4" 7.";4A8587;:1,"^8"
A1;@/57">87:4"F1O37"7;"A4.A81P"#"23"A4>4">J4"CJ4"134.,"=C8>7;A84"!"<"
o X37@A38FA8?;">7""<^<"G@7"37A1587;>4".4"8;27@:4"A1;".4"A7;4IP"
! =5O434E4>4"A1;""387@21"51>734>1""F434"X377A.45F@84P"(&c!++"52"
CJ4"134."A4>4">J4]"4"F43:83">7"@754;4"!#"D4@:4".4"@754;4"$',"
! =5O434E4>4"A1;""387@21""4.:1"F434"X377A.45F@84P"!++"4"!&+"52"CJ4"
134."A4>4">J4]"4"F43:83">7"@754;4"!#"D4@:4".4"@754;4"$',"
o =>/A4A8?;" >7" .4" F4A87;:7" @1O37" @82;1@" >7" 4.4354]" F434" Q/7" A1;@/.:7"
8;57>84:457;:7"@8"@7"F37@7;:4;,"
o T154">7""7SH57;7@">7".4O134:1381P"675123454]"HA8>1"[38A1]"A374:8;8;4"K"
;8:3?27;1" /378A1]" F31:7J;4@" 7;" 138;4" 4." 4E43" 4." 8;8A81" >7." 75O434E1" K"
37F7:83"@72[;"7."A4@1,"
o V38;>7" A1;:31.7@" F37;4:4.7@" 5H@" B37A/7;:7@" G@72[;" 7C1./A8?;" >7" A4>4"
A4@1I"
_7A1587;>7P""
o _7F1@1"
o Y87:4"O4.4;A74>4";1351@?>8A4,"
Trastornos hipertensivos del embarazo

1. 68@: 138 4"A. J ;8A 4P" L /07 3" F37C 8457 ;:7" ;135 1:7 ;@4" Q/7" F37@7 ;: 4"T <"h "
!%+i*+"
II
III
=5O434E1"57;13">7"#+"@754;4@P"^1@F7AD7"6T<"A3?;8A4]">7@A43:43"=,a,T,"
=5O434E1"54K13">7"#+"@754;4@P"^1@F7AD7"X377A.45F@84"
\;C7@:82/7""@8"7S8@:7;"B4A:137@">7"4.:1"387@21"F434"F377A.45F@84P"6T<]"X=`"i"X=a"
7;"75O434E1@"F37C81@]"7;B7357>4>7@"5U>8A4@"4@1A84>4@]"7:A,""
=@:4O.7EA4" @8" 7S8@:7" @8;:154:1.12J4" >7" :1S7584P" W7B4.74f" :8;;8:/@f" 4A[B7;1@f""
7F824@:34.284f">1.13"7;"D8F1A1;>381">737AD1f";H/@74@]"C?58:1@f"8A:738A84,"
=>754">7"A434]"54;1@"1"4;4@43A4,"
Y7:7358;7"@8"D4"F37@7;:4>1"A1;C/.@81;7@"1"A154,"
2.
=S 45 7 ;" BJ @8A 1P " Y7 O7"8 ;A . /8 3". 4@" @82 /87 ;: 7 @" 7C 4./4A 8 1;7 @ "
o T154">7"@82;1@"C8:4.7@P"T<">84@:?.8A4""54K13">7"*+"7;"#":154@"@7F434>4@"F13"%"
!'+"
"
"
D134@"
o ^8@:754""A43>81C4@A/.43P"T<]"F/.@1]"3/8>1@"A43>J4A1@,"
o X/.51;43P"</@A/.:4A8?;">7"O4@7@"F/.51;437@"
o <O>158;4.P" =;" O/@A4" >7" D8F73@7;@8O8.8>4>" D7FH:8A4" GF13" A1;27@:8?;" 1"
D751334284"D7FH:8A4"@/OA4F@/.43I"K">7"4@A8:8@,"
o b7/31.?28A4P" =C4.[7" 7." 7@:4>1" >7" A1;A87;A84" K" " .1@" 37B.701@" 1@:71:7;>8;1@1@"
F31B/;>1@"G27;734.57;:7"7@:H;"4/57;:4>1@I,"
o =@:4>1" >7" .4" A142/.4A8?;P" Y7:7358;7" @8" D4K" " 7C8>7;A84" >7" D751334284"
GD754:/384]"28;28C1334284]"7Q/851@8@]"D751334284">7"@8:81@">7"C7;1F/;A8?;I,"
o =C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o
L8>4"4.:/34"/:738;4"G^8"7@"57;13">7".1"7@F734>1]">7@A43:7"_W\9I"
Y7:7358;7"@8:/4A8?;"K"F37@7;:4A8?;"B7:4.""A1;".4@"54;81O34@">7"`71F1.>""
</@A/.:7"-W-"F13"A/4.Q/873"5U:1>1""
=C4.[7"@8"7S8@:7"4A:8C8>4>"/:738;4""
_74.8A7" :4A:1" C428;4.P" ^8" @1@F7AD4" X377A.45F@84" 234C7c=A.45F@84]" " DH24.1"

>7@F/U@">7".4"4>58;8@:34A8?;">7"@/.B4:1">7"542;7@81,""
<." B8;4.8E43" .4" 7C4./4A8?;" A.J;8A4]" A1;@8>7343" .4" 37B737;A84" 4" A7;:31@" >7"
@72/;>1"1":73A73";8C7."
3. =SH5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P""
675123454"A15F.7:1P"Y7@A43:43"D751A1;A7;:34A8?;"K""F.4Q/7:1F7;84""
X3/7O4@"37;4.7@P""
o <A8>1"[38A1P""
o b8:3?27;1"/3U8A1P""
o W374:8;8;4"@U38A4"
o =S457;"27;734.">7"138;4"
o X31:7J;4@"4."4E43"A1;":838..4"374A:8C4P"@8"7@"GRI"8;>8Q/7P"
o X31:7J;4@"7;"138;4">7"#%"D134@"K">7F/34A8?;">7"A374:8;8;4""7;"138;4">7"
#%"D134@"
X3/7O4@"D7FH:8A4@P"
o =;E854@"D7FH:8A4@P"TaN]TaX"
o V8.833/O8;4":1:4."K">8B737;A84>4"
o Y7@D8>3127;4@4".HA:8A4"G`Y6IP""
o X31:7J;4@"@U38A4@":1:4.7@"K">8B737;A84.7@"
X3/7O4@" >7" A142/.4A8?;P" T875F1@" >7" A142/.4A8?;" GTT]" TX]" TXTI]" B8O38;?27;1]"
F3/7O4">7.":/O1""K"F.4Q/7:4@,"
=C4./4A8?;"57:4O?.8A4P"a.8A7584]"F73B8.".8FJ>8A1"
!'!"
"
"
4. =SH5 7 ;7 @" >7"2 4O8 ;7: 7P"
_4>81234BJ4">7":?34S"K""7.7A:31A43>8123454"
9.:34@1;1234BJ4"D7FH:8A4"G@8"@1@F7AD4"D754:154"@/OA4F@/.43I"
L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"4"F43:83">7".4"@754;4"#)"
X73B8."O81BJ@8A1""
X
-./0157:3J4"Y1FF.73,"
5. Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.P"
68F73:7;@8?;"43:7384.""A3?;8A4"G7@7;A84.I"
68F73:7;@8?;"@7A/;>4384"4"1:34"F4:1.12J4"
68F73:7;@8?;"43:7384.""A3?;8A4"A1;"F377A.45F@84"@1O37423724>4"
6J24>1"234@1"42/>1">7."75O434E1"
W1.7@:4@8@"8;:34D7FH:8A4"
67F4:8:8@"C834."
W8331@8@"
^J;>3157";7B3?:8A1"1"@J;>3157";7B3J:8A1"
\;@/B8A87;A84"37;4."42/>4"1"A3?;8A4"
X[3F/34":315O1A8:1F7;8A4":315O?:8A4"
!'#"
"
"
Marcadores precoces de preeclampsia

Factores de riesgo
Marcadores biofsicos
#, X377A.45F@84"F37C84"
$, 6T<"A3?;8A4"
%, =;B7357>4>"27@:4A81;4."
>7."T31B1O.4@:1"
&, Y84O7:7@"
Marcadores bioqumicos
Flujometra: Presencia de !, A8>1"[38A1P""

NOTCH (Muesca
proto
938A7584";1354.">/34;:7"7."
diastlica en la onda de
75O434E1P"D4@:4"$,&"52i>."
velocidad de flujo de la arteria
938A7584"@/27@:8C4">7"
Uterina),
que
persiste
F377A.45F@84P"{"$,&"52i>."
despus de la semana 24 de
gestacin.
!, =>4>"54:73;4P"
L7;13">7"!)"4Z1@"?""
54K13">7"$&"4Z1@"
Un 50% de las pacientes con #, W374:8;8;4"@U38A4P"

Notch
(+)
desarrollan
mayor de 0.8 mg/dl es
preeclampsia o restriccin del
sugestiva de deterioro renal
crecimiento intrauterino.
en Preeclampsia
', ^J;>3157"4;:8B1@B1.JF8>1"" Sensibilidad: 44- 64%

VPP: 33-70%
(, b7B31F4:J4"
Especificidad: 73-94%
VPN: 80-89%
), NO7@8>4>"
$, Y7F/34A8?;" >7" W374:8;8;4" 7;"

138;4">7"#%"D134@P"
< 100 ml/minuto
%, b8C7.7@">7"W4.A81"/38;4381P"
M4.13";1354."7;"75O434E1P"
#++c%++"52i>."
M4.13"Q/7"@/28737"F1@8O8.8>4>"
>842;?@:8A4">7"X377A.45F@84P""
"!*&"52i>."
*, X1.8D8>345;81@"
!+, =5O434E1"5[.:8F.7"
!!, 68>31F7@J4"B7:4."
!#, W45O81">7"F43704"
Modelo bifsico de la pre-eclampsia

=^T<YrN"\"G57;13">7"#+"
^=L<b<Î"
68F1F73B/@8?;""F.4A7;:4384"
Debe sospecharse en toda paciente

con 1 ms marcadores clnicos
precoces"
"
X.4A7;:4A8?;"4;1354."
"
"
=@: 4>J 1" \\P" ^J;>3157"

W.J ;8A 1"68F73:7;@8?;]"
F31:78;/384]"4B7AA8?;"D7FH:8A4"1"
37;4.,"T34@:13;1@">7".4"
A142/.4A8?;"
Pacientes deben ser estudiadas

con marcadores bioqumicos y
biofsicos.
"
"
!'$"
"
"
Hallazgos de laboratorio tiles para el diagnstico de preeclampsia.

Prueba de laboratorio
Sugestivo de
preeclampsia
Hemoglobina
> 12 g/dl
Acido rico
>3.5 mg/dl
Plaquetas
Transaminasas
TGP)
Confirma PEL
<150,000
/mm3
(TGO
$ 100,000 / mm
N. Urico
> 14 mg/dl
Creatinina
>0.8 mg/dl
Proteinuria
Confirma PEG
" 150 mg/dl
" 1.2 mg/dl

" 300 mg/dl
" 2 gr/ orina 24 horas
Deshidrogenasa lctica
" 600 UI / L
Bilirrubina total
" 1.2 mg/dl
"
dipensarizacin"
"
!'%"
"
"
Preeclampsia leve (PEL)

!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P" L /07 3" F37C 8457 ;:7" ;135 1:7 ;@4""A 1;""
II
III
=5O434E1"54K13">7"#+"@754;4@""
^8;"@8;:154:1.12J4">7":1S7584"
#,
=S 45 7 ;" BJ @8A 1P "

Examen fsico completo: Haciendo nfasis en la exploracin neurolgica y el examen y
examen obsttrico exhaustivo.
o -1354"A1337A:4"F434":1543":7;@8?;"43:7384.P"
! X4A87;:7"@7;:4>4""
! L7>8A8?;">7@F/U@">7"&c!+"58;/:1@">7"37F1@1,""
! W1.1A43" 7@B825154;?57:31" 7;" 5875O31" @/F73813" >737AD1" 4" .4"
4.:/34">7."A134E?;,"
! </@A/.:43".4"57>8A8?;,""
$, <;: 7" @1@F7A D4" A.J ;8 A4" >7" X=`] "37 B8 7 34" 1"8 ;2 37 @7" 4."\ \" ?" \\\ ";8C 7." >7"
4: 7;A8 ?;"
%, Y8 42;?@: 8A 1P"
X13" A.J ;8A 4P""
64K"D8F73:7;@8?;"GT<"h"!%+i*+"K""!'+i!!+""55"62I""
X/7>7"D4O73"7>754">7"54;1@"1"A434,"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P" 64K"F31:78;/384" 54K13">7"$++"52"7;"
138;4">7"#%"D134@"
&, L 4;70 1P"
\;237@1"
Y87:4";1351@?>8A4"
T154">7"@82;1@"C8:4.7@"A4>4"%"D134@"
_7F1@1"37.4:8C1"
=S457;"BJ@8A1"A15F.7:1P"
o =C4./4A8?;"A43>81C4@A/.43"K"F/.51;43"
o =C4./4A8?;"4O>158;4.""
o M4.134A8?;">7"37B.701@"1@:71:7;>8;1@1@"
=@:857"F7@1"A13F134."A4>4">J4"
L7>83">8/37@8@"7;"#%"D134@"G@8;"@1;>4I"
!'&"
"
"
=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P"
o </@A/.:7"-W-"
o L8>4"4.:/34"/:738;4"
o _74.8A7"54;81O34@">7"`71F1.>"
o =B7A:[7":4A:1"C428;4.,"
\;>8Q/7"7SH57;7@">7".4O134:1381P"
o 675123454,"
o X3/7O4@"37;4.7@P"<A8>1"[38A1]"W374:8;8;4]";8:3?27;1"/3U8A1"
o X3/7O4@"D7FH:8A4@P"TaN]"TaX]"O8.833/O8;4@]"F31:7J;4@"@U38A4@"
o =S457;"27;734.">7"138;4"GV/@Q/7""F31:78;/384I"
o Y7F/34A8?;">7"W374:8;8;4"7;"138;4">7"#%"D134@"G^8"W374:8;8;4"@U38A4"7@:H"
8;A3757;:4>4I"
o X31:7J;4@""7;"138;4">7"#%"D134@"
\;>8Q/7"7SH57;7@">7"24O8;7:7P"
o 9.:34@1;1234BJ4"1O@:U:38A4"
o X73B8."O81BJ@8A1"
o -./0157:3J4"Y1FF.73"G@72[;">8@F1;8O8.8>4>"8;@:8:/A81;4.I"
', X37 7A. 45 F@8 4" .7 C7 "A 1;"7 5 O434E 1" 57 ;13" >7"$( "@75 4;4@P"
^8" A1;>8A8?;" 54:73;1cB7:4." 7@:4O.7@]" 7SH57;7@" >7" .4O134:1381" 7;" .J58:7@"

;1354.7@"K"O401"387@21"@1A84.]"A1;:8;/43"75O434E1"A1;"54;701"45O/.4:1381P"
oW1;:31.7@"5U>8A1@"7@:38A:1@"A4>4"@754;4,"
oX3/7O4@">7"O87;7@:43"B7:4."A4>4"@754;4"
o\;>/A83"54>/37E"F/.51;43"B7:4."G#%"4"$%"@754;4@I"
W38:7381@"F434"B8;4.8E4A8?;">7."75O434E1P"
o</57;:1"7;".1@"C4.137@">7"D8F73:7;@8?;"43:7384."
o</57;:1"7;".1@"C4.137@">7"F31:78;/384"
o=.7C4A8?;"7;".1@"F43H57:31@">7"F3/7O4@">7".4O134:1381"
o_7@:38AA8?;">7."A37A8587;:1"8;:34/:738;1"
oX4A87;:7"A1;"387@21"@1A84.,"
oN.82145;81@"@7C731,"
^8"@7"37Q/8737"B8;4.8E43".4"27@:4A8?;]"C4.1343"A4F4A8>4>"37@1./:8C4">7"@/"A7;:31">7"
4:7;A8?;,"
(, _7 A 15 7;>4A 8 1;7 @" 4." >43" 4.: 4P"
_7B7383"4"A1;@/.:4"A4>4"@754;4"A1;"28;7A?.121"
Y8@58;/A8?;">7".4"4A:8C8>4>"BJ@8A4"G"8;A4F4A8>4>".4O134."F3133124O.7"@72[;"
!''"
"
"
A1;>8A8?;">7".4"5/073"75O434E4>4I,"
W1;@/583">87:4";1351@?>8A4,"
X73A7FA8?;">7"51C8587;:1@"B7:4.7@"F13".4"54>37">/34;:7"!"D134"A4>4">J4,"
\;B13543""4".4"5/073".1@"@82;1@"K"@J;:154@">7"4.4354"7"8;>8A43.7"Q/7"A1;@/.:7"
8;57>84:457;:7"@8"@7"F37@7;:4;,"
), X37 7A. 45 F@8 4" .7 C7 "7 ;" 75 O434E 1"h "$(" @7 54;4@"@8 ;" :34O40 1"" >7 " F43: 1,"
\;237@1"4".4O13">7"F43:1@"
L4;701">7"F377A.45F@84"@72[;"F31:1A1.1">7"4:7;A8?;"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"A4>4"D134"
W1;:31.">7"-W-"K"4A:8C8>4>"/:738;4"A4>4"$+"58;/:1@,"
=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
MJ4" >7." F43:1P" ^7" F37B8737" 7." F43:1" C428;4." 4" .4" A7@H374," =@:4" @7" 374.8E43H" F13"
8;>8A4A81;7@"1O@:U:38A4@,"
=@:857"F/;:407">7"V8@D1FP"
o ^8" AU3C8S" B4C134O.7" GV8@D1F" h" 'IP" _74.8A7" 8;>/AA8?;" A1;" NS8:1A8;4" @72[;"
F31:1A1.1@">7""8;>/AA8?;,"
o ^8" AU3C8S" >7@B4C134O.7" GV8@D1F" 57;13" >7" 'I]" A1;>8A8?;" 54:73;1cB7:4."
7@:4O.7]"8;8A843"54>/34A8?;"A73C8A4.,"
*, X37 7A. 45 F@8 4" .7 C7 "7 ;" 75 O434E 1"h "$(" @7 54;4@"A1;" :34O40 1"" >7" F43: 1,"
\;237@1"4".4O13">7"F43:1@,"
L4;701">7.":34O401">7"F43:1"@72[;"F31:1A1.1">7"4:7;A8?;,"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"A4>4"D134"
W1;:31.">7"-W-"K"4A:8C8>4>"/:738;4"A4>4"$+"58;/:1@,"
`JQ/8>1@"7;>1C7;1@1@"
T154">7"7SH57;7@">7".4O134:1381"F73:8;7;:7@"
=C4./43"/@1">7"4;4.27@84"1O@:U:38A4"A1;"57F738>8;4"@8"B/7@7";7A7@4381,"
W113>8;7" A1;" 7." 37@8>7;:7" >7" X7>84:3J4]" F7>84:34" 1" ;71;4:?.121" .4" 4:7;A8?;" >7."
37A8U;";4A8>1,"
!+, L 4;70 1" >7." F1@:c F43: 1"8 ;57 >8 4: 1">7" 5 /07 3"A 1;" X=`P"
_7A/73>7"Q/7".4"F4A87;:7"F/7>7">7@4331..43"F377A.45F@84"234C7c"7A.45F@84""7;"7."
F1@:cF43:1"8;57>84:1,""
M828.7"4F437A8587;:1">7"@82;1@"1"@J;:154@">7"4.4354,"
M828.7" .4" D751334284"" G`4" F4A87;:7" A1;" F377A.45F@84" 7@" 5H@" .HO8." 4" .4@" FU3>8>4@"
D75133H28A4@I"
9:8.8A7"F31:1A1.1">7"4:7;A8?;">7."F43:1,"
=C4.[7"37@/.:4>1">7"7SH57;7@">7".4O134:1381""
!'("
"
"
\;>8Q/7"7SH57;7@">7"A1;:31."@72[;".4"7C1./A8?;">7".4"F4A87;:7,"
Y43"7."4.:4]"A/4;>1".4"A1;>8A8?;"54:73;4"@74"7@:4O.7,""
_7B7383"4"A1;:31."F1@:cF43:1"7;"/;4"@754;4]"4"=A1@"7@F7A84.8E4>1,"
,"
"
"
Manejo de la preeclampsia grave

Objetivos teraputicos
Acciones teraputicas
o X37C 7 ;A 8 ?;" >7" .4"

7A. 45 F@8 4"
9@1">7"@/.B4:1">7"542;7@81"
o W1;: 31. " >7" A38@8 @"

D8 F7 3:7 ;@8 C 4"
9@1">7"4;:8D8F73:7;@8C1@"@8"T<">84@:?.8A4"h"!!+"55"62""
o L 4>/34A 8 ?;" F/.5 1;43"

B7 :4."
9@1">7"A13:8A18>7@"7;"75O434E1@">7"#%"4"$%"@754;4@"
o _7 B7 37 ;A 84" 1F13: /;4"
_7B7383"4."\\"?"\\\";8C7.">7"4:7;A8?;]"@72[;"@7C738>4>">7."A/4>31"
A.J;8A1"K">7".4"A4F4A8>4>"37@1./:8C4">7."A7;:31">7"4:7;A8?;,"
o Y7A8 >8 3" B8;4.8E 4A8 ?;" >7."
75 O434E 1" K" .4" CJ 4" >7."
F43: 1"
=;"O4@7"4"7C4./4A8?;"1O@:U:38A4"K"A1;>8A8?;"54:73;1cB7:4.,"
^1;"8;>8A4A81;7@">7"7C4A/4A8?;P"
"
o ^8 2 ;1@" >7" 42 34C 458 7 ;: 1"5 4: 7 3;1P"
! W1;C/.@81;7@"G=A.45F@84I"
! T<" >84@:?.8A4" h" !!+" 55" 62" ?" T<" @8@:?.8A4" h" !'+" 55"
62]" Q/7" F73@8@:7;" 4" F7@43" >7" :34:4587;:1"
4;:8D8F73:7;@8C1,"
! N.82/384"G>8/37@8@""57;13">7"!"AA"io2iD134I"
! X31:78;/384"54K13">7"$"23"7;"138;4">7"#%"D134@"
! ^J;>3157">7"6=``X"
"
o ^8 2 ;1@" >7" 42 34C 458 7 ;: 1" B7 :4.P"
! N.821D8>345;81@"@7C731"
! _W\9"
! X73B8."O81BJ@8A1"v"%i!+"F/;:1@""
!')"
"
"
! -./0157:3J4P""
$ <3:7384"95O8.8A4."G<9IP"64K""4/57;:1">7."J;>8A7">7"
37@8@:7;A84"G\_I"K">7."J;>8A7">7"F/.@4:8.8>4>"G\XI"F13"
4338O4">7"X*&"F434"7>4>"27@:4A81;4.,"
$ "</@7;A84"1"8;C73@8?;">7".4"">8H@:1.7">7".4"43:7384"
/5O8.8A4."
$ <3:7384"A737O34."57>84"G<WLIP"64K"">8@58;/A8?;"">7."
J;>8A7">7"37@8@:7;A84"G\_I"K">7"F/.@4:8.8>4>"F13"4O401"
>7"X&"F434"7>4>"27@:4A81;4.,"
! L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"A1;"D4..4E21@"F4:1.?28A1@,"
"
"
Preeclampsia grave
!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P" L /07 3" X 37 C8 45 7 ;: 7" ;135 1: 7 ;@4"A 1;""
II
III
=5O434E1"54K13">7"#+"@754;4@,"
=5O434E1" >7" 57;13" >7" #+" @754;4@" A1;" =;B7357>4>" 27@:4A81;4." >7."
:31B1O.4@:1,"
\;C7@:82/7"@8"4>1.7A7">7"7;B7357>4>7@"A3?;8A4@">727;734:8C4@">7"O4@7,"
^8;:154:1.12J4" >7" :1S7584P" W7B4.74]" :34@:13;1@" C8@/4.7@]" :8;;8:/@]" >1.13"
7F82H@:38A1"1"7;"D8F1A1;>381">737AD1]";H/@74@]"C?58:1@,"
68@:1384">7"7>754"">7"54;1@]"A434""1"4;4@43A4,"
</57;:1"3HF8>1"K"7SA7@8C1">7"F7@1"G#".8O34@"F13"@754;4I"
#, =S45 7 ;" BJ @8A 1P "
,T 15 4" >7" @82 ;1@" C8: 4. 7 @P"6 4K" D8 F73:7 ;@8 ?; "
o T<"h"!'+i!!+"55"62""
o -1354"A1337A:4"F434":1543":7;@8?;"43:7384.P"
! X4A87;:7"@7;:4>4""
! L7>8A8?;">7@F/U@">7"&c!+"58;/:1@">7"37F1@1,""
! W1.1A43" 7@B825154;?57:31" 7;" 5875O31" @/F73813" >737AD1" 4" .4"
4.:/34">7."A134E?;,"
! </@A/.:43".4"57>8A8?;,""
=S 45 7 ;" BJ @8A 1" A 15 F. 7: 1,"V /@Q/7P "
o
o
o
o
o
<.:734A81;7@">7."7@:4>1">7"A1;A87;A84P"<28:4A8?;]"@1F13"1"A154,"
<F4387;A84"27;734.P"-4A87@"4O1:424>4@]">8@;78A4]""
X/.51;43P"=@:73:137@"A1;27@:8C1@"4".4"4/@A/.:4A8?;"
<O>157;P" Y1.13" " 7@F1;:H;71" 1" 4" .4" F4.F4A8?;" >7" 7F824@:381" 1"
D8F1A1;>381">737AD1"1">1.13"7;"A8;:/3?;,"
68F7337B.7S84,"
!'*"
"
"
o
o
o
=>754">7"54;1@]"A434"1"4;4@43A4,"
=C8>7;A84">7"@4;234>1"7@F1;:4;71P"4";8C7."A/:H;71cA/:H;71"G7Q/851@8@]"
F7:7Q/84@I]"7F8@:4S8@]"28;28C1334284]"C428;4.]"7;:37"1:31@,"
=C 4. /4A8 ?;"N O@: U: 38A 4"A 15 F. 7: 4P" "
! </@A/.:7"-W-,""
! _74.8A7"54;81O34@">7"`71F1.>,""
! L8>4"4.:/34"/:738;4,""
! X37@7;A84"1";1">7"4A:8C8>4>"/:738;4,"
! _74.8A7" :4A:1" C428;4." F1@:73813"4" .4" 85F372;4A8?;"A1;"@/.B4:1">7"
542;7@81,"
$, \;8A87"7@Q/754">7"@/.B4:1">7"542;7@81"F434"F37C7;83"7A.45F@84,"
%, <;:7".4"@1@F7AD4"A.J;8A4">7"X=a]"37B8734"1" 8;237@7"4."" \\"?" \\\";8C7." >7"4:7;A8?;,""" bN""
7;CJ7"4".4"F4A87;:7"@8;"D4O73"8;8A84>1"F31:1A1.1">7"@/.B4:1">7"542;7@81,""
^8"T<">84@:?.8A4"h"!!+"55"62]"A/5F.4"68>34.4E8;4"\M""4;:7@">7":34@.4>43"4".4"F4A87;:7,"
x
&, ^1;" >7 "5 4;70 1" 7 @: 38A: 1"7 ;" 7. "\\ \"b 8C 7." >7" 4: 7;A8 ?;P"
"X=a"Q/7"A/3@4"A1;"A1;>8A8?;"8;7@:4O.7"1"B1354@"A15F.8A4>4@"
"X=a"Q/7"A/3@4"A1;"7>4>"27@:4A81;4."57;13">7""$%"@754;4@"
"-4.:4">7"A4F4A8>4>"37@1./:8C4">7."A7;:31">7"4:7;A8?;,"
', Y8 42;?@: 8A 1P"
=." >842;?@:8A1" >7" F377A.45F@84" 234C7" @7" D4A7" 4;:7" :1>1" A/4>31" D8F73:7;@8C1" G4[;"
A1;"T<"57;13">7"!'+i!!+"55"D2I"Q/7"@7"4A15F4Z4">7"/;1" ?"5H@">7".1@"@82/87;:7@"
A38:7381@]"7;"5/073"F37C8457;:7";1351:7;@4]"A1;""75O434E1"54K13">7"#+"@754;4@,"
X13" A.J ;8A 4,"W 38:7 38 1@P ""
o Y1.13"7F82H@:38A1"@7C731"K"F73@8@:7;:7"1">1.13"7;"D8F1A1;>381">737AD1"1"
>1.13"7;"A8;:/3?;,"
o <.:734A81;7@" A737O34.7@]" C8@/4.7@" 1" 4/>8:8C4@P" W7B4.74" F73@8@:7;:7]"
7@A1:154@]"D8F7337B.7S84]":8;;8:/@]":34@:13;1@">7".4"A1;A87;A84,"
o N.82/384P"v"!"AA"i"o2"i"D134,"
o \;@/B8A87;A84"37;4."42/>4"
o =>754"42/>1">7"F/.5?;"
o W84;1@8@"
o \;@/B8A87;A84"A43>J4A4"A1;27@:8C4"
o W142/.4A8?;"8;:34C4@A/.43">8@758;4>4"
o _7@:38AA8?;">7."A37A8587;:1"8;:34/:738;1"
o N.821D8>345;81@"@7C731"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1," W38:7 38 1@P ""
o X31:78;/384" h" #" 23" 7;" 138;4" >7" #%" D134@" ?" " h" $" i" %" R" " Gh" &" 23I" 7;" :834"
374A:8C4"A1;"138;4"4."4E43,"
o W374:8;8;4"@U38A4"54K13">7"!,#"52i>."
!(+"
"
"
T315O1A8:1F7;84""v"!++]+++"i55$"
=.7C4A8?;">7".4@":34;@458;4@4@,"
Y7@D8>3127;4@4".HA:8A4P"=.7C4>4"
V8.833/O8;4""54K13">7"!,#"52"i">."
-^XP"X37@7;A84">7"7@Q/8@:1A8:1@]"F18Q/8.1A8:1@""
o
o
o
o
o
(, \;B1357"4".4"F4A87;:7"K"@/"B458.84"@1O37"@/"A1;>8A8?;,"=SF.8Q/7".1@"F4@1@"4"@72/83,"
), L 4;70 1P "
=."":34:4587;:1">7B8;8:8C1"F434".4"X=a"7@".4"8;:733/FA8?;">7."75O434E1,"
=`" 54;701" A1;@73C4>13" 7;" X=a" @7" F/7>7" O38;>43" [;8A457;:7" F434" .12343" /;4"
54>/34A8?;"F/.51;43"B7:4."K""7;"7."\\\"b8C7.">7"4:7;A8?;,"
NO07:8C1@">7.":34:4587;:1">7".4"X=aP"
o
"x
X37C7;83".4@"A1;C/.@81;7@"
W1;:31.43".4"D8F73:7;@8?;"
X37@73C43".4@"A1;>8A81;7@"54:73;1cB7:4.7@"7@:4O.7@,"
-8;4.8E43"7."75O434E1"
"
*, \;>8A 4A8 1;7@"4."8 ;2 37 @1P"
\;237@7"4".4O13">7"F43:1@"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@""K"7@:4>1">7"A1;A87;A84"A4>4"$+"58;/:1@"
L1;8:1371">7"-W-"A4>4"$+"58;/:1@"
^1;>4":34;@/37:34."K"A1.7A:13"/38;4381"GA1.1A43"F1@:73813"4"85F372;4A8?;">7"
@/.B4:1">7"542;7@81I,"
V4.4;A7"DJ>38A1"K">8/37@8@"D134384""
T157"#".J;74@"7;>1C7;1@4@"A1;"A4:U:73";[5731"!)""
\;B/;>4".JQ/8>1@"\M"4"!++c!#&"AA"i"D134"
T157"7SH57;7@">7".4O134:1381P"
o
675123454"A15F.7:1"
-31:8@">7"@4;237"F738BU38A4"
T8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4"A1;"#"/;8>4>7@">7"a_"75F4A4>1@"
X3/7O4@">7"A142/.4A8?;P"-8O38;?27;1]"TX]"TXT]"F.4Q/7:4@]"F3/7O4">7.":/O1"
X3/7O4@"37;4.7@P"W374:8;8;4]"HA8>1"[38A1]";8:3?27;1"/3U8A1"
X3/7O4@"D7FH:8A4@P"TaN]"TaX]"O8.833/O8;4@]"`Y6]"F31:7J;4@"@U38A4@,"
T157"F3/7O4">7"F31:7J;4@"7;"138;4"4."4E43"A1;":834"374A:8C4"
b8C7.7@" @U38A1@" >7" 542;7@81" A4>4" " %c'" D134@]" @72[;" >8@F1;8O8.8>4>"
8;@:8:/A81;4."
!(!"
"
"
\;8A8 7" 7@Q/75 4" >7" @/. B4: 1" >7 "5 42 ;7@8 1" @7 2 [;" F31: 1A 1. 1,""
o
^8" @7" " 37F13:4" A374:8;8;4" @U38A4" 54K13" >7" !,#" 52i>." 1" 7S8@:7" 1.82/384]"
37>/EA4">1@8@">7"@/.B4:1">7"542;7@81""@72[;";8C7.7@"@U38A1@"542;7@81,"
_74.8A7"A1;:31."A.J;8A1">7""@/.B4:1">7"542;7@81"A4>4""D134,""
^8" F4A87;:7" 5/7@:34" @82;1@" >7" 8;:1S8A4A8?;" A1;" @/.B4:1" >7" 542;7@81]"
@/@F7;>4"8;B/@8?;"K"A/5F.4"4;:J>1:1P"a. /A 1;4: 1" >7" A4. A8 1"!23"\M".7;:1,"
</@A/.:7" B37A/7;A84" A43>J4A4" 54:73;4" 587;:34@" .1" A/5F.7" G>7O7" @73" h" '+"
.4:8>1@"F13"58;/:1I,""
^8" :7 ;@8 ?;" 43: 738 4."" >84@: ?.8A 4"" h"!!+" 55 "62" ?" T<^"h"# ++P"
o
W/5F.4" D8>34.4E8;4," Y1@8@P" &c!+" 52" \M" 7;" O1.1@," _7F7:83" A4>4" !+c#+"
58;/:1@]"@8"7@";7A7@4381,"Y1@8@"5HS854P"%+"52,"""
^8">7@F/U@">7":73A734">1@8@">7"68>34.4A8;4" 7;"O1./@]" F4A87;:7"F73@8@:7"A1;"

T<" >84@:?.8A4" h" !!+" 55" 62]" 8;8A87" 8;B/@8?;" A1;:8;/4" >7" 68>34.4A8;4" 1"
b8:312.8A738;4,"
<."7@:4O8.8E43":7;@8?;"43:7384.]"A1.1Q/7"@1;>4"C7@8A4."F7354;7;:7"R"A1.7A:13"
_74.8A7"O4.4;A7"DJ>38A1"K"A/4;:8B8Q/7">8/37@8@"A4>4"D134"GY7O7"@73"h"$+"AAiD134I"
_74.8A7"7C4./4A8?;"1O@:U:38A4P""
o </@A/.:7"-W-""
o L8>4"4.:/34"/:738;4"
o Y7:7358;7"F37@7;:4A8?;"B7:4."F13"54;81O34@">7"`71F1.>"
o =C4.[7"7@:4>1">7."AU3C8S"F13"57>81">7."F/;:407">7"V8@D1F"
T157"51;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1]""
_74.8A7"/.:34@1;1234BJ4"1O@:U:38A4"K"D7FH:8A4"@8"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7"""F7358:7"
@/"51C8.8E4A8?;,"
\;>8Q/7"_4>81234BJ4">7"":?34S]"@8"A4@1".1"45738:4"
L8>4"F37@8?;"C7;1@4"A7;:34."GXMWI"@8"7."A4@1".1"45738:4,""
<.":7;73"7C4./4A8?;">7."7@:4>1"54:73;1"K"B7:4.]">7A8>4"CJ4">7"7C4A/4A8?;,"
Protocolos de sulfato de magnesio

Regimen de Pritchard
Regimen de Zuspan
Rgimen de Sibai
Presentacin:
Sulfato de Magnesio al 50%
Ampolla de 10 cc = 5 gr
Presentacin:
Presentacin:
Forma
de
preparar
la
dilucin al 20%:
Diluir 8 cc de Sulfato de
Magnesio al 50% en 12 cc de
agua destilada. (En los 20 cc
hay 4 gr)
Forma de preparacin:
Diluir 4 ampollas de Sulfato de
Magnesio al 50% en 1 litro de
Dextrosa al 5%
Forma de preparacin:
Diluir 4 ampollas de Sulfato
de Magnesio al 50% en 1 litro
de Dextrosa al 5%
!(#"
"
"
Dosis de Impregnacin:
4 gr al 20% IV lento (pasar en
15-20 minutos) +
5 gr de Sulfato de Magnesio al
50% IM profundo en cada
glteo
4 gr IV lento (pasar en 15-20
minutos) en bomba de infusin
6 gr IV lento (pasar en 20-30
minutos) en bomba de
infusin.
Dosis de mantenimiento:
5 gr de Sulfato de Magnesio al
50% IM profundo en glteos
alternos cada 4 horas, previo
control clnico de signos de
intoxicacin con SO4Mg
1-2 gr IV cada hora en bomba
de infusin
2-3 gr IV cada hora en
bomba de infusin
Esquema de SO4Mg debe

mantenerse hasta 24 horas
post-parto o posterior a la
ltima convulsin
Realizar control clnico de

signos de intoxicacin con
SO4Mg cada hora
Realizar control clnico de

signos de intoxicacin con
SO4Mg cada hora
Tomar niveles sricos

SO4Mg cada 4 horas
"
de
Tomar niveles sricos

SO4Mg cada 4 horas
de
"
Intoxicacin con sulfato de magnesio
Intoxicacin con sulfato de magnesio
Antdoto de sulfato de magnesio: Gluconato de calcio al 10% (Ampolla 10 cc = 1 gr)
En caso de intoxicacin con SO4Mg:
^/@F7;>73"@/.B4:1">7"542;7@81"8;57>84:457;:7,"
W/5F.83"2./A1;4:1">7"A4.A81"!"23"\M".7;:1,"
L87;:34@"A/5F.7""2./A1;4:1">7"A4.A81]"4/@A/.:7"B37A/7;A84"A43>J4A4"54:73;4"GY7O7"@73"h"'+"
.4:8>1@i58;/:1I"
^8"F4A87;:7"F37@7;:4"4F;74"543A4>4P"<@8@:83"37@F834A8?;"A1;"O1.@4"5H@A434,"
^8"4F;74";1"37C873:7P"M7;:8.4A8?;"57AH;8A4"587;:34@">8@58;/K7;"";8C7.7@"@U38A1@">7"542;7@81,"
Control clnico del sulfato de magnesio
Parmetro
Frecuencia del control
Condicin esperada
Estado de conciencia
Cada hora
-37 A/7 ;A8 4"

37 @F8 34: 138 4"
Cada 30 minutos
_7 B. 70 1@"
1@: 7 1:7 ;>8 ;1@1@"
Cada hora
Presentes
Y8 /37@8 @"
Cada hora
" 30 cc / hora
Alerta
" 14 respiraciones / minuto
"
!($"
"
"
Aparecimiento de signos de intoxicacin con sulfato de magnesio segn sus niveles

sricos.
Signos y sntomas
Niveles sricos
Niveles teraputicos
6 8 mEq / L
Abolicin de reflejo patelar
10-12 mEq / L
Disminucin de frecuencia respiratoria
12-15 mEq / L
Paro respiratorio
15-20 mEq / L
Paro cardaco
Ms de 25 mEq / L
"
Evacuacin del producto en preeclampsia grave
II
El tratamiento definitivo de la preeclampsia grave es la finalizacin de la gestacin.
El parto vaginal es preferido a la cesrea (ACOG, FLASOG) dejando sta

ltima a indicacin puramente obsttrica.
Debe considerarse el puntaje de Bishop, el cual dar el pronstico del xito
para la evacuacin va vaginal:
o ^8"7."V8@D1F"7@"54K13">7"']"8;>/A83"A1;"1S8:1A8;4,"
o ^8" 7." V8@D1F" 7@" 57;13" >7" '" K" .4" F4A87;:7" 7@:H" 7@:4O.7]" 8;>/A83" A1;"
F31@:42.4;>8;4@"""
o ^8" 7." V8@D1F" 7@" 57;13" >7" '" K" .4" F4A87;:7" 7@:H" @7C73457;:7" 7;B7354]" 7."
F43:1"@73H"F37B738O.7"F13"A7@H374"4."7@:4O8.8E43"F4A87;:7,"
Realice amniotoma temprana.
Si la paciente est estable y siendo conducida, esperar 8 horas. Si despus
de ese tiempo no ha iniciado la fase activa del trabajo de parto, indicar
Cesrea.
El parto debe ser atendido por medico de mayor experiencia y personal
capacitado.
Manejo activo del tercer perodo.
<;7 @:7 @84" "7 ;" "F37 7A. 45 F@8 4" 234C7"
Es permitida la anestesia regional (epidural) y la general.

La anestesia regional debe ser administrada con mucho cuidado. Dado
que el volumen intravascular est disminuido, puede producirse
hipotensin marcada con afectacin fetal.
Indicar pre-carga con Hartman (500-1000 cc) y rechazo lateral del tero.
Si existe trombocitopenia menor de 50,000 est contraindicada la
anestesia regional.
La anestesia epidural est contraindicada en coagulopatas.
La anestesia general se utilizar slo cuando la regional est
contraindicada.
Si se decide por anestesia general se pueden producir aun mayores
elevaciones de la tensin arterial; se tienden a producir durante la
III
II
III
!(%"
"
"
induccin anestsica y en la extubacin, con el riesgo potencial de

hemorragia intracraneana. Estas fluctuaciones se pueden minimizar si el
anestesilogo monitoriza cuidadosamente la presin arterial ms la
utilizacin de hipotensores.
Manejo en post-parto inmediato.
Control de signos vitales cada quince minutos las primeras 4 horas postparto. Luego, cada 4 horas.
Trasladar al servicio que corresponde 4 horas post-parto, si paciente est

estable.
Vigilar hemorragia (La paciente con preeclampsia es ms lbil a las
prdidas hemorrgicas)
Verificar que tero est firmemente contrado.
Indicar infusin con oxitcicos va endovenosa (El sulfato de magnesio
favorece el aparecimiento de atona uterina)
Continuar esquema de sulfato de magnesio 24 horas post-parto y evaluar
en ese momento si el caso amerita continuar usndolo.
Si la tensin arterial diastlica persiste arriba de 100 mm Hg, iniciar
esquema oral de antihipertensivos, segn disponibilidad.
Evaluar resultado de los exmenes de laboratorio pendientes de reportar.
Indicar exmenes de control segn la evolucin de la paciente.
El recin nacido no debe permanecer con la madre mientras se encuentra
sedada,"
Recomendaciones al dar alta
Indicar el alta al encontrar los siguientes hallazgos.
o TA= 140/90 mm de Hg o menos.
o Examen fsico sin anormalidades,
o Pruebas de funcin renal, hematolgica y heptica estabilizadas
Refiera a la consulta externa con Gineco-obstetra e internista para control
en dos semanas.
De consejera sobre riesgo reproductivo y planificacin familiar.
Oriente a la paciente sobre la importancia de asistir a su control post-parto."
"
"
"
"
L 4;70 1" 7 SF7A: 4;: 7" >7". 4" F377A .45 F@8 4"2 34C 7, "
El perfil de la paciente para manejo expectante es exclusivo de centros de atencin
hospitalaria de tercer nivel para lograr la maduracin pulmonar fetal.
!(&"
"
"
!,"W 38: 7 38 1@" >7 "8 ;A. /@8 ?;"F434"5 4;701"7 S F7 A: 4;: 7P"
o 68F73:7;@8?;"A1;:31.4>4"
o =>4>"27@:4A81;4."" 54K13">7"#&"@754;4@" K"57;13">7"$%"@754;4@"@8;":34O401"
>7"F43:1,"
o X31:78;/384"57;13">7"&"23i`"7;"138;4">7"#%"D134@"
o N.82/384" 57;13" >7" +,&" AAio2iD134" Q/7" 3758:7" A1;" .4" 4>58;8@:34A8?;"
A1;C7;A81;4.">7".JQ/8>1@"1".4"8;27@:4">7"4.857;:1@,"
o </57;:1" ;1" @82;8B8A4:8C1" ;8" 7SA./@8C1" >7" .4@" 7;E854@" D7FH:8A4@" @8;" >1.13"
7F82H@:38A1"1">1.13"4".4"F4.F4A8?;">7"D8F1A1;>381">737AD1,"
o </@7;A84">7":34@:13;1@">7"A142/.4A8?;"
o X3/7O4@">7"O87;7@:43"B7:4.";1354.7@,""
o -8354">7"A1;@7;:8587;:1"\;B1354>1"
#, L 7 >8 >4@" 2 7;7 34. 7@"F434" 7." 54;70 1"7 SF7A: 4;: 7" >7 "X= a"
o
o
o
o
o
o
o
o
o
\;237@1"4"9;8>4>">7"W/8>4>1@"=@F7A84.7@"
L1;8:1371"A1;:8;/1">7"@82;1@"C8:4.7@"
W1;:31.">84381">7"F7@1"
^1;>4"C7@8A4."F7354;7;:7"R"A1.7A:13]">/34;:7"/@1">7"@/.B4:1">7"542;7@81,"
V4.4;A7"DJ>38A1"K">8/37@8@"A4>4"D134,"
W4;4.8A7"#"C7;4@"A1;"A4:U:73";[5731"!)"
\;B/;>4"@1./A81;7@"7;>1C7;1@4@"A38@:4.18>7@,"
<>58;8@:37"=@Q/754">7"@/.B4:1">7"542;7@81,""
X37@A38O4":34:4587;:1"4;:8D8F73:7;@8C1,""
NO07:8C1P"L4;:7;73"T<">84@:?.8A4"7;:37"*+"K"!++"55"62"5HS851,"
\;>/EA4""54>/34A8?;"F/.51;43"B7:4.""
! V7:457:4@1;4,"Y1@8@P"!#"52"\L"A4>4">J4"e"#"
! Y7S457:4@1;4P"'"52"\L"A4>4"!#"D134@"e"%"
=C4.[7" >8438457;:7" .1@" F43H57:31@" >7" .4O134:1381" D7FH:8A1]" 37;4." K"
D754:1.?28A1,"
^1.8A8:7"A/4;:8B8A4A8?;">7""X31:7J;4@"7;"138;4""K"Y7F/34A8?;">7"W374:8;8;4""7;"
138;4">7"#%"D134@"GT1543"4."8;237@1">7".4"F4A87;:7I"
\;>8Q/7"X73B8."O81BJ@8A1"1"7@:/>81"D751>8;H58A1"B7:4."A4>4">J4,""
\;:73312/7">8438457;:7"4".4"F4A87;:7"7;".1"37.4:8C1"4".1@"@82;1@"K"@J;:154@">7"
4.4354" GW7B4.74]" :34@:13;1@" C8@/4.7@]" 7F824@:34.284]" >1.13" 7;" D8F1A1;>381"
>737AD1I"K"@1O37"@/"F73A7FA8?;">7".1@"51C8587;:1@"B7:4.7@,"
o
o
o
o
$, W38 :7 38 1@" F434". 4"8 ;: 7 33/FA8 ?;" >7." 54;70 1" 7S F7A: 4;:7 " >7" X= a"
G` 4" F37 @7 ;A 84" >7" /;1" ?" 5 H@" >7" 7@: 1@" A 38:7 38 1@" 1O.8 24" 4" 8 ;:7 33/5 F8 3" 7. "
75 O434E 1I"
o
o
o
o
o
o
T<"h"!'+i!!+"55"62""4"F7@43">7":34:4587;:1"4;:8D8F73:7;@8C1,"
Y8/37@8@"57;13">7"&++"AA"7;"#%"D134@""
_7A/7;:1"F.4Q/7:4381"57;13">7"!++]+++"i"55$"
W374:8;8;4"@U38A4""54K13">7"!,#"52m"
Y7@D8>3127;4@4".HA:8A4"54K13">7"'++"9\"i"`"
=.7C4A8?;"">7".4@":34;@458;4@4@,"
!('"
"
"
X37@7;A84">7"@82;1@"A.J;8A1@">7">7:738131">7".4"F4A87;:7P"
! T34@:13;1@">7"A1;A87;A84]"CU3:821]"4A[B7;1@]"D8F7337B.7S84,"
! T34@:13;1@"C8@/4.7@P"=@A1:154@]">8F.1FJ4]"C8@8?;"O1331@4"
! Y1.13"7;"7F824@:381"1"7;"D8F1A1;>381">737AD1"
! ^82;1@"A.J;8A1@">7"=>754"<2/>1">7"X/.5?;,"
! ^82;1@"A.J;8A1@">7"W142/.4A8?;"\;:34C4@A/.43"Y8@758;4>4"GW\YI"
X37@7;A84">7"@82;1@"A.J;8A1@">7">7:738131"B7:4.P"
! 64..4E21@"F4:1.?28A1@"7;"7."51;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1,""
! X73B8."O81BJ@8A1">7"%"i"!+"?"57;1@""
! -./0157:3J4"4;1354.">7"4A/73>1"4".4"7>4>"27@:4A81;4.,"
"
"
"
Criterios de Inclusin para el manejo conservador de PEG.
Criterios de inclusin para manejo conservador de PEG
1.
Hipertensin arterial controlada
2.
Edad gestacional menor de 34 semanas
3.
Proteinuria menor de 2-3 gr/L en orina de 24 horas
4.
Oliguria (menor de 0.5 ml / kg / hora) que remite con la administracin convencional de

lquidos o la ingesta de alimentos.
5.
Ausencia de trastornos de coagulacin
6.
Pruebas hepticas (Transaminasas y bilirrubinas) y renales (Creatinina srica) normales.
7.
Evidencia de bienestar fetal
8.
Consentimiento informado
"
"
"
"
Eclampsia
!, `4" 7A. 45 F@8 4" 7 @" /;4" /327 ;A8 4"5 U >8A 4" 7 ;". 4" A/4." @7" >7 O7P"
II
III
Y7:7 ;7 3"" .4@"A 1;C /. @8 1;7@P"

o \5F372;43"A1;"^/.B4:1">7"L42;7@81"
L 4;:7 ;7 3" CJ 4" 4U 374" F7 35 7 4O. 7P"

o =.7C4A8?;"57;:1;74;4"
o 68F737S:7;@8?;">7."A/7..1"
o W1.1A4A8?;">7"AH;/.4"131cB43J;274"GL4K1I"
W1;: 31. 43" D8 F7 3: 7 ;@8 ?;P"
!(("
"
"
o 68>34.4A8;4"\M""
#, <."7 @: 4O8 .8E 43" F4A8 7 ;:7 "F31A 7 >4" 4" 37 4. 8E 43P"
$, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P" L /07 3" F37C 8457 ;:7" ;135 1:7 ;@4"A 1;P""
=5O434E1"54K13">7"#+"@754;4@""
68F73:7;@8?;"43:7384.""
W1;C/.@8?;"""
=@:4>1"A154:1@1"
<54/31@8@"GFU3>8>4">7".4"C8@8?;I,"`4"454/31@8@"7@"7Q/8C4.7;:7"4"/;4"A1;C/.@8?;"
7A.H5F:8A4,"
%, =S 45 7 ;" BJ @8A 1P "

T154">7" @8 2 ;1@"C8 :4.7 @P" "
o
64K"D8F73:7;@8?;"T<"h"!%+i*+""55"62"
=S45 7 ;" BJ @8A 1P "

o
=@:4>1" >7" A1;A87;A84P" X4A87;:7" F/7>7" 7@:43" 7;" F73J1>1" F1@:c8A:4.]"

@15;1.87;:4""1"7;"7@:4>1"A154:1@1,"9:8.8A7"7@A4.4">7"a.4@21~,""
T?34SP"=C4.[7""7@:4>1"A43>81C4@A/.43"K"F/.51;43,"
<O>157;P" X/7>7" D4O73" >1.13" >7" 8;:7;@8>4>" C4384O.7]" 7@F1;:H;74" 1" 4" .4"
F4.F4A8?;">7"7F824@:381"1">7"D8F1A1;>381">737AD1,"Y7@A43:7"4@A8:8@,"
_7B.701@"1@:71:7;>8;1@1@P"=@:H;"4/57;:4>1@,"
=C8>7;A84"BJ@8A4">7".7@81;7@"@7A/;>4384@"4":34/54:8@51@">/34;:7".4"A1;C/.@8?;,"
=C 4. /4A8 ?;" 1O@: U: 38A 4P "

o
L8>4"4.:/34"/:738;4"
_74.8A7"54;81O34@">7"`71F1.>"F434">7:7358;43"@8:/4A8?;"K"F37@7;:4A8?;"B7:4."
</@A/.:7"B37A/7;A84"A43>J4A4"B7:4."
=B7A:[7" :4A:1" C428;4." XN^T=_\N_" <" \LX_=ab<W\zb" WNb" ^/.B4:1" >7"

L42;7@81,"
&, _7 B8 7 34" 1"8 ;2 37 @7"4.": 7 3A7 3" ;8C 7." >7" 4: 7 ;A8 ?;" 7 ;" B135 4"8 ;57 >84:4,"
', Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.P""
^J;>3157"A1;C/.@8C1"
<AA8>7;:7"A737O31cC4@A/.43"G<WMI"
Debe considerarse que toda embarazada con convulsiones tiene eclampsia hasta identificar
la etiloga de las mismas.
(, Y8 42;?@: 8A 1P"
X13" A.J ;8A 4P"=5O434E4>4"A1;"5H@">7"#+"@754;4@">7"27@:4A8?;"7"6T<"GT<"h"!%+i*+"
!()"
"
"
55"62I"R"W1;C/.@8?;""?"7@:4>1"A154:1@1"?"454/31@8@"
X13" 7 SH5 7 ;7 @" >7" . 4O134: 138 1P" X/7>7;" F37@7;:43" " .4@" 58@54@" 4.:734A81;7@" 7;"
.1@"7SH57;7@">7".4O134:1381"Q/7"7;".4"F377A.45F@84"234C7,"
), T34: 458 7 ;: 1,"N O07: 8C 1@P""
"""""""=@:4O8.8E43"4".4"F4A87;:7".1"5H@"F31;:1"F1@8O.7"
=C8:43".4"FU3>8>4">7".4"4/:13372/.4A8?;"A737O34."K" 7."387@21"37@/.:4;:7">7""4AA8>7;:7"
A737O31cC4@A/.43"54:73;1,"
X37C7;83".4" 8;@/B8A87;A84" A43>J4A4"A1;27@:8C4"@8;" A15F3157:73".4"F73B/@8?;" A737O34."

;8"7."B./01"@4;2/J;71"[:731cF.4A7;:4381,"
\;:733/5F83"7."75O434E1""4"A13:1"F.4E1]"8;>7F7;>87;:757;:7">7".4"7>4>"27@:4A81;4."
K">7."7@:4>1"B7:4.,""
,"
*, L 4;70 1" >7". 4" 7A. 45 F@84, "
=C8: 7". 1@" :34/5 4: 8@5 1@P "

o
<A151>7" 4" .4" F4A87;:7" 7;" /;4" A458..4" 1" A454" GA1;" A4O7A734" K" O434;>4"
4A1.AD1;4>4@I"F434"7C8:43".4@"A4J>4@"K".7@81;7@,"
W1.1Q/7"AH;/.4"54K1"F434"7C8:43":34/54"7;".4".7;2/4"K"B4A8.8:43"F73574O8.8>4>"
>7".4@"CJ4@"4U374@,"
L 4;:7 ;2 4". 4" 1S82 7 ;4A8 ?;" 5 4:7 3;1c B7 :4.P"

o
68F737S:7;>87;>1"7."A/7..1"K"7.7C4;>1"7."57;:?;"
X31C74"1SJ27;1"F13"54@A438..4"B4A84."4"/;"B./01">7")c!+".8:31@"F13"58;/:1"?"
X31C74"1SJ27;1"F13"O821:734"4"/;"B./01">7"%".8:31@"F13"58;/:1"
L8 ;858 A7" 7. "387 @2 1" >7" 4@F8 34A8 ?;P"

o
W1.1Q/7"4".4"F4A87;:7"7;">7A[O8:1".4:734."
<@F837".4@"@7A37A81;7@"134.7@"K"7."C?58:1"G@8"4F.8A4I"
W1;@8>737" 7." /@1" >7" 4;:8HA8>1@" F437;:734.7@" G_4;8:8>8;4" !&+" 52" \M" A4>4" !#"
D134@I,"
Y7:7 ;2 4". 4"A 1;C /. @8 ?;" K" F37 C7 ;24"Q/7" 1A /334" /;4" ;/7 C 4"
o
\;8A87" 4>58;8@:34A8?;" >7" @/. B4: 1" >7" 542 ;7 @8 1" 4" >1@8@" >7" 85F372;4A8?;]"
@72[;";1354,"
^8" F4A87;:7" A1;:8;[4" A1;C/.@81;4;>1]" 4>58;8@:37" @/. B4: 1" >7" 542 ;7 @8 1" 4."
#+m"G@1./A8?;"K4"F37F434>4P"%"45F1..4@">7"@/.B4:1">7"542;7@81">8./8>4@" 7;"!"
.8:31" >7" >7S:31@4" &mI" " #23" F13" CJ4" 7;>1C7;1@4" " 7;" &c!+" 58;/:1@," LHS851" #"
>1@8@">7"7@:4"@1./A8?;,"
`4">1@8@">7" 54;:7;8587;:1">7"@/.B4:1">7" 542;7@81" 7;"7@:1@"A4@1@">7O73H"@73"

>7"#c$"23"A4>4"D134"\M,"
=;"7@:4:/@"A1;C/.@8C1]"/:8.8A7"7@Q/754">7">8B7;8.D8>4;:1J;4,"Y1@8@P"!"23"\M""e"!,"
!(*"
"
"
`/721]""#&+" 52" \C"A4>4")"D134@"F13"#%"D134@,"`/721]" !#&" 52"\M"A4>4")"D134@"

F13"%)"D134@,"
o
b1"@7"0/@:8B8A4" 7."/@1">7">8B7;8.D8>4;:1J;4" 7;"4Q/7..4@"F4A87;:7@"7;"Q/7"@7"D4"

A1;:31.4>1".4@"A1;C/.@81;7@"A1;"@/.B4:1">7"542;7@81,"
^8" 4" F7@43" >7" .4@" 57>8>4@" 4;:738137@" F73@8@:7" .4" A1;C/.@8?;]" F31A7>4" 4"
4>58;8@:343"4;7@:7@84"27;734."7"8;:/O43,"
"
_7 4. 8A 7" D8 @: 138 4"A .J ;8A 4" K" 7S 457 ;" BJ@8A 1"A 15 F. 7: 1@"
o
9;4"C7E"A1;:31.4>4".4"A1;C/.@8?;"K"O38;>4>4@".4@"57>8>4@">7"@1F13:7]"F31A7>4"
4" 374.8E43" D8@:1384" A.J;8A4" K" 7S457;" BJ@8A1" A15F.7:1@," Y7@A43:7" :34/54:8@51@"
@7A/;>4381@"4"A4J>4"1"21.F7@">/34;:7"A1;C/.@8?;,"
W1;: 31. 7" .4"D8 F7 3: 7 ;@8 ?;P"

o
^8 " T<" >8 4@: ?.8A 4" h " !!+" 5 5" 62] " A /5 F. 4" D8 >34. 4A8;4,"Y1@8@P"&c!+" 52"\M"
7;"O1.1@,"_7F7:83"A4>4"#+"58;/:1@]"@8"7@";7A7@4381,"Y1@8@"5HS854P"%+"52,"""
^8">7@F/U@">7" :73A734">1@8@">7" 68>34.4A8;4" 7;"O1./@]" F4A87;:7"F73@8@:7"A1;"T<"

>84@:?.8A4"h"!!+"55"62]"8;8A87"8;B/@8?;"A1;:8;/4">7"68>34.4A8;4"1"b8:312.8A738;4,"
\;B/@8?;" A1;:8;/4" >7" 68>34.4A8;4]" $" 4" (" 52" i" D134" 7;" O15O4" >7" 8;B/@8?;"
A1;:8;/4,"
L1>1" >7" F37F434A8?;" F434" 8;B/@8?;" F13" O15O4P" Y8./83" &" 45F1..4@" >7"
68>34.4A8;4"7;"#%+"AA">7"Y7S:31@4"4."&m,"
T<" >84@:?.8A4" ;1" >7O7" O4043" >7" *+" 55" >7" 62]" 7@F7A84.57;:7" 7;" .4@" F4A87;:7@"
D8F73:7;@4@"A3?;8A4@,"
L 4;70 7". 1@" .J Q/8 >1@"\ M"A /8 >4>1@45 7 ;: 7"

o
<>58;8@:37" @1./A81;7@" A38@:4.18>7@" G`4A:4:1" >7" _8;273]" @1./A8?;" >7" 643:54;" 1"
^^b"I"4"34E?;">7"!++"AA"i"D134"
L1;8:138A7"@82;1@"C8:4.7@"7;"B1354"A1;:8;/4"
M828.7" 7." 4F437A8587;:1" >7" @82;1@" >7" @D1Ak," _7A/73>7" Q/7" 7@:4@" F4A87;:7@"
:87;7;" O404" :1.734;A84" 4" .4@" FU3>8>4@" @4;2/J;74@" G4[;" .4@" 7@:854>4@" A151"
;1354.7@I">7O8>1"4"@/"7@:4>1">7"A1;@:38AA8?;"C4@A/.43,"
W1;: 8 ;[7"A 1;"F31: 1A 1. 1" >7" 4:7 ;A8 ?;" /@4>1"F434" F37 7A. 45 F@8 4" 2 34C 7,"
Y7O8>1" 4" .4" D8F1S7584" K" 4A8>7584" .HA:8A4" 54:73;4" A4/@4>4" F13" .4" A1;C/.@8?;]" A1;"
A873:4"B37A/7;A84"4F437A7"O34>8A43>84"B7:4.]"Q/7">7@4F437A7"7;"7.":34;@A/3@1">7"$c&"
58;/:1@f" F13" .1" Q/7" bN" @7" 0/@:8B8A4" .4" 8;>8A4A8?;" >7" /;4" A7@H374" 7;" 7@:4@"
A83A/;@:4;A84@," ^8" O34>8A43>84" B7:4." F73@8@:7" 5H@" >7" !+" 58;/:1@]" A1;@8>737" 7."
>7@F37;>8587;:1"F3754:/31">7"F.4A7;:4";13518;@73:4,"=C4.[7".4"7C4A/4A8?;"4"A13:1"
F.4E1,"
Y7A8 >4" . 4" CJ 4" >7." F43: 1" >7" 4A /7 3>1" 4" . 4" 7 C4. /4A8 ?;" 1O@: U: 38A 4"
37 4.8E 4>4," bN"1.C8>7"Q/7"@/"1O07:8C1"7@"B8;4.8E43"7."75O434E1">7"B1354"@72/34"K"4"
WN_TN"F.4E1,"
!)+"
"
"
Medicamentos antihipertensivos utilizados durante el embarazo

Medicamento
Agonista de
Receptores &2 adrenrgicos
Metildopa
Bloqueadores de
canales de Calcio
Nifedipina
Dosis
Efectos maternos
Efectos
fetales
Sedacin, congestin
nasal, depresin,
Incremente dosis cada 3 das, hasta hipotensin postural,
llegar a 3 gr.
hipertermia, anemia
hemoltica; Resequedad
oral, somnolencia,
rubicundez, Rebote
hipertensivo.
No se conocen
hasta el
momento.
DOSIS USUAL: 30 60 mg va oral cada

da.
EN CRISIS: 10 miligramos va oral
Ninguno
conocido
500 mg cada 8 horas va oral.
Taquicardia, cefalea
cada 30 minutos. No exceder los

120 mg en 24 horas.
No lo administre por va
sublingual, especialmente
si sospecha HTA crnica de
base.
NO lo utilice en pacientes con

falla heptica.
Receptores "1 y "2

adrenrgicos
Atenolol
50 a 100 mg diarios va oral ,

llegar a 200 mg.
hasta Somnolencia
Vasodilatadores
Endovenosa:10 Mg en
Cefalea, nuseas,
Hidralacina
bolos. Repetir cada 10-20
vmitos, dolor en
minutos, segn necesidad.
epigastrio, inquietud,
Mximo: 30-40 mg.
hipotensin, taquicardia,
Continu con bomba de
ansiedad, rubor.
Sndrome similar
infusin continua a dosis de

3-7 mg/ hora.
ORAL: 50100 mg 2 o 3 veces / da.
Aumento gradual hasta 200 mg en 24
horas.
RCIU
Trombocitopenia,
taquicardia
similar al Lupus
eritematoso
sistmico, si se excede
de dosis de 200 mg
!)!"
"
"
Nitroglicerina
Asegurar que la
infusion este
protegida de la luz
en forma adecuada
Nitroglicerina (50mg por frasco de

10cc) se diluyen 2 cc de
Nitroglicerina con 48 cc de Dextrosa
5% iniciando a 3 cc /hora
(equivalente a 10 mcg/hr) e
incrementando
segn
dosis
respuesta (Puede usarse con
microgotero)
Otro esquema de Nitroglicerina es:
10 cc de Nitroglicerina en 40 cc de
Dextrosa al 5%, a una infusin de
0.3 cc/hora (equivalente a 5
microgramos/hora) slo con bomba
de infusin.
Aumentando la dosis cada 15 minutos

hasta una dosis mxima entre 200 y 400
microgramos segn dosis respuesta.
La indicacin y dosificacin de los antihipertensivos deben ser realizadas por un equipo

multidisciplinario.
!)#"
"
20.5 Flujogramas.
Manejo preeclampsia Leve
Pre eclampsia
Leve
TA mayor o igual a 140/90 mm Hg y menor
de 160/110 mm Hg
Proteinuria mayor de 300 mg en orina de
24 Hrs
Menor
de 37 semanas
Edad
Gestacional
Mayor de
37 semanas
Manejo hospitalario
en segundo o tercer
nivel
Referir al segundo
nivel
Al recibir alta:
-Vigilancia ambulatoria por ECO especializado
- Reingreso cada 15 das hasta las 37 semanas
-Monitoreo de tensin arterial y proteinuria
-Pruebas de bienestar fetal
-Valorar el riesgo social
- Inducir madurez pulmonar fetal (24 a 34
semanas)
NO
Mayor
De 6
- Observacin
-Perfil biofsico
-Vigilar sntomas de
gravedad
-Induccin del parto
Bishop
Trabajo de
parto
Menor
De 6
SI
-Monitoreo de tensin arterial
-Monitorear sntomas de
gravedad
- Observacin
-Monitoreo de tensin
arterial
-Vigilar sntomas de gravedad
-Maduracin cervical
-Finalizar el embarazo
va vaginal si no existe
contraindicacion
obsttrica
Control post parto en Una semana
En ECO especializado
183
*Pre eclampsia
grave
* CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
-Canalizar dos venas con catter 16 0 18

-Administrar soluciones cristaloides a 100 cc/hrs
endovenosa
-Dosis de impregnacin SO4Mg Metodo
Pritchard (4 gr IV en 20 minutos)
-Antihipertensivos (Hidralacina 5-10 mg IV, TAD
entre 90 y 100 mm Hg)
Menor de 34
semanas
Edad
Gestacional
Mayor de 34
semanas
Referencia al tercer
nivel
Referencia al
segundo nivel
Continuar protocolo
de manejo de pre
eclampsia grave
NO
Manejo
expectante
- Compromiso del estado

materno o fetal
-Trabajo de parto
Cuadro hipertensivo aun con tensin arterial menor

de 160/110 mm Hg que se acompaa de UNO o mas
de los siguiente criterios:
-Proteinuria mayor o igual a 2 gr o mas en orina de 24
hrs, tres cruces o mas en orina al azar
-Oliguria
-Creatinina srica mayor o igual a 1.2 mg/dl
-Trastornos cerebrales:
-Cefalea persistente
-Acufenos
-Trastornos de la conciencia
-Nauseas y vmitos
-Alteraciones visuales:
-fosfenos
-diplopa
-visin borrosa
-Edema agudo pulmonar
-Epigastralgia y/o dolor en el hipocondrio derecho
-Disfuncin heptica
-Trombocitopenia
-Coagulacin extravascular diseminada
-Cianosis
RCIU u oligohidramnios por insuficiencia placentaria
SI
Finalizar embarazo
Continuar esquema de sulfato de

magnesio 24 hrs post parto
-Antihipertensivos IV u oral
-Exmenes de control
Alta si cumple
criterios (Ver gua
clnica)
Referencia a control post

parto en ECOS-E en una
semana.
184
*CRITERIOS PARA MANEJO EXPECTANTE

*Manejo espectante de
preeclampsia grave
Menos de 23
semanas
Edad gestacional
33 a 34
semanas
24 a 32 6/7
semanas
Consejera a
paciente
-Ingreso a partos
-Continuar sulfato de magnesio
esquema ZUSPAN
-Antihipertensivos IV u orales
-Maduracin pulmonar
-Exmenes de laboratorio
-Vigilancia continua de los signos
de alarma
-Ingreso a partos
-Continuar sulfato de magnesio
esquema ZUSPAN
-Antihipertensivos IV u orales
-Maduracin pulmonar
-Exmenes de laboratorio
-Vigilancia continua de los signos
de alarma
Manejo por 48 hrs
Manejo por 24 hrs
Maternos:
-TA menor de 160/110 mm Hg controlada
-Conteo plaquetario normal
-Sin epigastralgia o dolor en el hipocondrio
derecho
-Creatinina srica menor a 1.5
-Sin signos de inminencia de eclampsia
-Sin Sndrome de Hellp, edema agudo pulmonar o
insuficiencia renal
-Sin oliguria (diuresis mayor o igual a 500 ml en 24
hrs)
-Sin trabajo de parto
-Con consentimiento informado
Fetales:
-Perfil biofsico mayor o igual a 6 puntos
-Velocimetra Doppler de la arteria umbilical con
flujo diastlico presente.
Finalizar la
gestacin
185
ECLAMPSIA

endovenosa
-Dosis de impregnacin SO4Mg Mtodo Pritchard
(4 gr IV en 20 minutos)
-No utilizar diazepam para tratar o prevenir las
convulsiones.
-Antihipertensivos (Hidralacina 5-10 mg IV, TAD
entre 90 y 100 mm Hg)
- Oxgeno por bigotera 3 lt/min
- Decbito lateral izquierdo si se presenta nueva
convulsin
Referir a tercer nivel

de atencin
-Continuar esquema de sulfato de magnesio. Si presenta

nueva convulsin cumplir 2 gr de sulfato de magnesio IV
en 20 min, si persisten convulsiones; impregnar con
Difenilhidantoina a dosis de un gr IV a pasar en 30 min,
luego 250 mg IV cada 8 hrs por 24 hrs
-Antihipertensivos IV para mantener la TA diastlica
entre 90 y 100 mm Hg
-Mantener via area permeable
-Minimizar el riesgo de aspiracin
-Oxigenoterapia
-Monitoreo continuo de signos vitales y oximetria de
pulso
-Monitoreo fetal
-Exmenes de control
NO
Condicin
materno fetal
estable
SI
Ingreso a UCI
Estabilizacin
materno fetal
Interrumpir la gestacin
previa evaluacin por
anestesiologa y
coordinacin con
Neonatologa
Alta al cumplir
criterios
Control en dos
semanas en
consulta externa del
tercer nivel y/o ECO
especializado
186
"
22.Sndrome HELLP.
22.1 Definicin: Hemolisis microangioptica con elevacin de enzimas hepticas y que se considera
como una entidad clnica separada de otras complicaciones de la coagulacin que pueden coexistir en
las pacientes con Preeclampsia Eclampsia. (Weinstein.1982-1985)
Hallazgos bioqumicos representados por el acrnimo HELLP:
675 ?.8 @8 @"G"6">7"p6751.K@8@q"7;"8;2.U@IP"

o `Y6"54K13">7"'++"9\"i"`"
o V8.833/O8;4"54K13">7"!,#"52"i">."
=.7 C4A8 ?;" >7". 4@" 7;E 85 4@" D7 FH: 8A 4@"G=`">7"p7.7C4:7>".8C73"7;EK57@q"7;"8;2.U@IP""
o TaN"K"TaX"54K13">7"(+"9\"i"`"
X. 4Q/7: 1F7 ;8 4"G` X">7"p.1~"F.4:7.7:"A1/;:q"7;"8;2.U@IP"
o X.4Q/7:4@"57;13">7"!&+]+++"i"55$"
"
Generalmente es una complicacin de la preeclampsia, pero tambin puede presentarse como una
patologa aislada (20-30% de casos cursan con presin arterial normal).
22.2 Clasificacin de Tennessee del sndrome HELLP: Tiene valor pronstico materno-fetal.
Clase
Plaquetas
TGO, TGP ambas
LDH
< 50,000 / mm3
> 70 UI / L
> 600 UI / L
II
50,000 a < 100,000 /

mm3
> 70 UI / L
> 600 UI / L
III
100,000 a < 150,000 /

mm3
> 70 UI / L
> 600 UI / L
"
O: Sndrome HELLP
22.3 Atencin de pacientes con sndrome HELLP
68@: 138 4"A. J ;8A 4P""
^J;:154@"D7513342JF431@P"D754:/384]"28;28C1334284]"D754:154@]"7:A,"
X/7>7"D4O73"8A:738A84,"
II
III
&+c(+m">7".4@"F4A87;:7@"F/7>7;"A/3@43"A1;"F377A.45F@84,"
=S 45 7 ;" BJ @8A 1P "
T154">7"@82;1@"C8:4.7@P"64K"D8F73:7;@8?;"GT<""h"!%+i*+"55"62I,"=;"#+c$+m">7"
A4@1@"T<"7@";1354.,"
<F4387;A84"27;734.P"-4A87@"4O1:424>4@]"\A:738A84f"54;8B7@:4A81;7@"5/A1cA/:H;74@"
>7"D751334284"
!)("
"
"
<O>157;P" Y1.13" 7@F1;:H;71" 1" 4" .4" F4.F4A8?;" >7" A/4>34;:7" @/F73813" >737AD1" 1"
7;"D7584O>157;"@/F73813"K"D7F4:15724.84,"<@A8:8@"
L875O31@"8;B738137@P"_7B.701@"1@:71:7;>8;1@1@"4/57;:4>1@"
<;: 7" @1@F7A D4" A.J ;8 A4" >7" ^J ;>315 7" 6= ``X]" 37 B8 7 34" 1" 8 ;2 37@ 7 "
8;57 >84:457 ;: 7" 4." \\ \" ;8 C 7." >7" 4:7 ;A 8 ?;]" F37 C8 4" 7 @: 4O8. 8E4A8 ?;"
D75 1>8 ;H5 8A 4P"
L7>8>4@"27;734.7@P"T154">7"#"C7;4@"A1;"A4:U:73";[5731"!)"GY7"F37B737;A84"7;"
5875O31"@/F73813"8EQ/873>1I"R"4>58;8@:34A8?;">7"@1./A81;7@"A38@:4.18>7@,"
\;8A81">7"7@Q/754">7"^/.B4:1">7"L42;7@81"@72[;";1354,"
W/5F.83"D8>34.4A8;4"@8"T<Y"h"!!+"55"62"
T34@.4>7"4".4"F4A87;:7"4A15F4Z4>4">7"/;"5U>8A1,"
Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.P"
=;B7357>4>"HA8>1cFUF:8A4"
67F4:8:8@"
6J24>1"234@1"42/>1">7."75O434E1"
X4:1.12J4@">7".4"C7@JA/.4"O8.843"
X4;A374:8:8@"
X[3F/34":315O1A8:1FU;8A4"8>81FH:8A4"
X[3F/34":315O1A8:1FU;8A4":315O?:8A4"
^J;>3157"D751.J:8A1"/3U58A1"
Y7;2/7"
931.8:84@8@"
Y8 42;?@: 8A 1," W 38: 738 1@P"
675 1.8 @8 @P"

o `Y6"54K13">7"'++"9i`"
o V8.833/O8;4":1:4."54K13">7"!,#"52i>."
=.7 C4A8 ?;" >7"T 34;@45 8 ;4@4@P"
o TaN"54K13">7"(+"9\"i`"
o TaX"54K13">7"(+"9\"i`"
X. 4Q/7: 1F7 ;8 4P"
o X.4Q/7:4@"57;1@">7"!++]+++"S"55$"
MANEJO: Reevale en forma integral a la paciente.
Recuerde que la paciente con dolor epigstrico puede tener un Hematoma Heptico; por lo
que debe evitarse la maniobra de Valsalva o la manipulacin abdominal excesiva.
Si paciente presenta inestabilidad hemodinmica o signos de choque hipovolmico, existe
una alta probabilidad de hematoma heptico en expansin o ruptura heptica.
!))"
"
"
L 7 >8 >4@" 2 7;7 34. 7@P ""
o T154" >7" #" C7;4@" A1;" A4:U:73" ;[5731" !)" GY7" F37B737;A84" 7;" 5875O31"
@/F73813"8EQ/873>1I"R""
o <>58;8@:34A8?;">7"@1./A81;7@"A38@:4.18>7@,"
W1;: 8 ;[7" 7 @Q/7 54">7" @/. B4: 1" >7"5 42 ;7 @8 1"@72[;";1354,"
W/5F.83"D8 >34.4A8 ;4"@8"T<Y"h"!!+"55"62"
\;8A87"7@Q/754">7">7S457:4@1;4P"'"52"\M"A4>4"!#"D134@"e"%"@8"F4A87;:7"F37@7;:4"
F.4Q/7:1F7;84"v"&+]+++"i"55$,"
^1. 8A8: 7" F3/7 O4@" >7 ". 4O134: 138 1"
675123454"A15F.7:1P"G6754:1A38:1c67512.1O8;4]"F.4Q/7:4@I,"
-31:8@">7"^4;237"X738BU38A4"
X3/7O4@">7"A142/.4A8?;P"TX]"TXT]"TT]"B8O38;?27;1]"F3/7O4">7.":/O1,"
X3/7O4@"37;4.7@P"<A8>1"g38A1]"W374:8;8;4]"b8:3?27;1"93U8A1]"=S457;"
27;734.">7"138;4]"X31:7J;4@"4."4E43"A1;":834"374A:8C4,"
X3/7O4@" D7FH:8A4@P" T34;@458;4@4@" GTaN]" TaXI]" V8.833/O8;4" :1:4." K"

>8B737;A84>4]"`Y6]"F31:7J;4@"@U38A4@]"B1@B4:4@4"4.A4.8;4]"458.4@4,""
a.8A7584"
=.7A:31.8:1@"G^1>81]"F1:4@81]"A.131"K"A4.A81I"
YJ5731"Y"
a4@7@"43:7384.7@"
_4K1@"|">7":?34S"
9.:34@1;1234B84"D7FH:8A4"
^1. 8A8: 7" F37 F434A 8 ?;" >7" D7 5 1>7 38 C 4>1@" K" :34;@B/;>4" @7 2[; "
A1;>8 A8 ?;" >7"A 4>4"F4A 87 ;: 7P "
o
T34;@B/;>83"F.4Q/7:4@"@8"v"&+]+++"i"55$,"
M 4. 137 "7 ."7 @: 4>1" B7: 4.P "

o
9.:34@1;1234BJ4"1O@:U:38A4P""
!
W1;B8357"7>4>"27@:4A81;4."
M738B8Q/7"F37@7;:4A8?;"B7:4."
X73B8."O81BJ@8A1"@72[;"7>4>"27@:4A81;4."
=@:/>81"D751>8;H58A1"B7:4.P"-./0157:3J4"
L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"@8"A1337@F1;>7"@72[;"7>4>"27@:4A81;4.,"
W15 F.8A 4A 8 1;7 @,"
6751334284"8;:34A34;74;4"
W142/.4A8?;"\;:34C4@A/.43">8@758;4>4"
6754:154">7"@8:81"Q/83[328A1"
!)*"
"
"
-4..1"37;4."42/>1"
=>754"42/>1">7"F/.5?;"K">8B8A/.:4>"37@F834:1384">7."4>/.:1"
\;@/B8A87;A84"D7FH:8A4"
Y7@F37;>8587;:1"F3754:/31">7"F.4A7;:4";13518;@73:4"
Evacuacin inmediata, independientemente de la edad gestacional.
recuerde que el parto debe verificarse a corto plazo.
X43: 1" C 428 ;4. P""

o
Y7O7"@73"4:7;>8>1"F13"7."5U>8A1"A1;"54K13"7SF73:8A84,"
=C8:43"374.8E43"7F8@81:15J4""3/:8;4384,"
_74.8E43"D751@:4@84"A/8>4>1@4">7"7F8@81:15J4"K">7@24331@]"@8"4F.8A4"
X37C7;83"4:1;J4"/:738;4,"
MJ 4"A 7 @H37 4P"X 13" 8 ;>8A 4A8 ?;" 1O@: U: 38 A4" [;8A 45 7 ;:7 ,""
o
V401"4;7@:7@84"27;734.""
6424"8;A8@8?;"8;B34/5O8.8A4."57>84"
_74.8A7"D8@:731334B84"@8;"7S:738138E43"[:731"
b1"@/:/37"7."F738:1;71,"
=C8:7"54;8F/.4A81;7@"8;:344O>158;4.7@"O3/@A4@,"
_7C8@7"7."H374"D7FH:8A4"A/8>4>1@457;:7"@8;"54;8F/.43.4"
_74.8A7"D751@:4@84"A/8>4>1@4"
Y707">37;1@"O.4;>1@"7;"21:734"F434A?.8A4"K"7;":708>1"A7./.43"@/OA/:H;71"
L 4;70 1" F1@:c F43: 1P"
T34@.4>1"4"9W\"1"9W=]"@72[;"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7,"
W1;:8;/43"54;701">7"X=a"1"=A.45F@84"
W1;:8;/43"7@Q/754">7"Y7S457:4@1;4"F13"%)c(#"D134@,"
W1;:8;/43":734F84"4;:8D8F73:7;@8C4]"@8"4F.8A4,"
<>58;8@:37"4;:8O8?:8A1@"\M"F13"#%c%)"D134@,"
M828.7" 7@:4>1" 4O>158;4." F13" F31O4O8.8>4>" >7" D754:154" @/OA4F@/.43," \;>8Q/7"
9.:34@1;1234BJ4"D7FH:8A4"@8"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7".1"F7358:7,"
\;>8Q/7" F3/7O4@" >7" .4O134:1381" 37;4.7@]" D7FH:8A4@" K" >7" A142/.4A8?;]" @72[;"
7C1./A8?;">7".4"F4A87;:7,"
o
_7A/73>7"Q/7".4@"F.4Q/7:4@"A1;:8;[4;"O404@"7;"7."F1@:cF43:1,"=5F87E4;"4"
4/57;:43"7.":73A73">J4"K"4.A4;E4;"C4.137@"@/F738137@"4""!++]+++"i"55$" 4."
@7S:1">J4,"
_7A/73>7"Q/7".4@":34;@458;4@4@"A1;:8;[4;"7;"4/57;:1"#%c%)"D134@"F1@:c
F43:1,"`/721]"4.A4;E4;"C4.137@";1354.7@,"
"
!*+"
"
"
M8 28. 7" 7." 4F437A 85 87 ;: 1" >7" A/4.Q/87 34" >7" . 4@" A 15 F.8A 4A 8 1;7 @" >7 . "
@J ;>315 7"6 =``X ,"
"""
"
"
Criterios especficos para la transfusin de hemoderivados."

Hemoderivado
Globulos rojos empacados
Criterios para transfusin

Hemoglobina menor de 8 gr%
Evidencia de prdida aguda o
Signos de hipoxia o
Ciruga o parto inminente
Plasma fresco congelado
Deficiencia mltiple de factores de coagulacin con TP o TT mayor

de 1.5 de lo normal
Plaquetas
Recuento plaquetario $ 50,000/mm . Deber transfundirse lo

ms inmediato posible o durante el evento quirrgico o el
parto.
Tiempo de sangrado mayor de 9 minutos

Crioprecipitados
Deficiencia de Fibringeno (menor de 100 mg%)

Factores de coagulacin prolongados
Deficiencia de factor XIII
Enfermedad de Von Willebrand
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
!*!"
"
22.4 Flujograma.
*CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Sndrome de
Hellp
endovenosa
-Dosis de impregnacin SO4Mg Metodo Pritchard (4 gr IV
en 20 minutos)
-Antihipertensivos (Hidralacina 5-10 mg IV, TAD entre 90 y
100 mm Hg)
-Dexametasona 10 mg IV cada 12 hrs
-Evitar la maniobra de Valsalva y la manipulacion
abdominal
-Considerar hematoma hepatico roto si hay signos de
inestabilidad hemodinamica o choque hipovolemico
En presencia o ausencia de hipertensin

durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo
Hemolisis:
-Hematocrito menor de 30
-LDH mayor de 600 unidades por litro
-Bilirrubina mayor de 1.2 mg/dcl
-Frotis de sangre periferica: Esferocitos,
esquistocitos y celulas triangulares
- Elevacin de enzimas hepticas TGO y TGP
mayor de 70 unidades
-Plaquetopenia debajo de 150,000 /mm3
Referencia al
tercer nivel
Continuar esquema de sulfato de magnesio con

esquema ZUSPAN 24 hrs post parto
-Antihipertensivos IV u oral
-Continuar esquema con Dexametasona IV por 3 a 5
das
-Exmenes de control: Monitoreo de la funcin
heptica, renal y coagulacin.
-Vigilar el aparecimiento de signos clnicos de
hematoma heptico
Vigilar signos de intoxicacin por Magnesio.
NO
-Ingreso a UCI
-Estabilizacin materno fetal
-Trasfundir hemoderivados
segn necesidad
Condicin
maternofetal
estable
SI
Interrumpir la gestacin previa

evaluacin por anestesiologa y
coordinacin con Neonatologa
Considerar transfundir
hemoderivados si es necesario
Dar alta al
cumplir criterios
Control en dos semanas

en consulta externa del
tercer nivel y/o ECO
especializado
192
"
23. Infeccin y fiebre puerperal.

23.1 Definicin.
Fiebre puerperal: Proceso sptico de origen obsttrico que se manifiesta clnicamente en el perodo
0
puerperal por dos picos febriles mayores a 38 C, separados al menos por 6 horas, en los primeros 10
das del puerperio y no antes de 24 horas despus del nacimiento.
Es una de las principales causas de muerte materna por ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis
venosa profunda o embolismo pulmonar, que llevan al choque sptico.
Etiologa de la sepsis en obstetricia

C A U S A S
DIRECTAS
INDIRECTAS
Endometritis pos parto o pos cesrea
Apendicitis
Infeccin de sitio quirrgico
Colecistitis
Retencin de restos ovulares
Peritonitis
Aborto
Neumona
Corioamnionitis
Infeccin de vas urinarias. Pielonefritis
Endocarditis
VIH / SIDA
Feto muerto
Aspiracin pulmonar post-cesrea
Infeccin por catteres
Fuente: Sandoval, X. Captulo: Sndrome de sepsis en obstetricia del libroAlto
Riesgo Obstetrico Del Profesor Rodrigo Cifuentes Borrero. 2 Edicin. Febrero
2007.
23.2 Criterios para el diagnstico.

Criterios diagnsticos de sepsis y trastornos relacionados (Conferencia de consenso
del colegio americano de mdicos torcicos y de la sociedad de medicina de cuidados
crticos)
"
"
INFECCIN
Fenmeno de etiologa microbiana caracterizado por una respuesta inflamatoria

secundaria a la presencia de microorganismos o la invasin de estos en los
tejidos del husped."
BACTEREMIA
Presencia de bacterias viables en la sangre
!*$"
"
"
SEPSIS SIMPLE
Respuesta sistmica a la infeccin, manifestada por dos o ms de las

siguientes condiciones:
1. Temperatura mayor de 38 grados centgrados o menor de 36 grados
centgrados
2. Frecuencia cardiaca elevada (mayor de 90 latidos / minuto)
3. Taquipnea manifiesta (frecuencia respiratoria mayor de 20
respiraciones /min. o PCO2 menor de 32 mm Hg)
3
4. Conteo de glbulos blancos mayor de 12,000 clulas /mm o menor de
3
4,000 cel/mm . En ambos casos, puede existir ms del 10% de
neutrfilos inmaduros.
SEPSIS SEVERA
Sepsis asociada con disfuncin orgnica, hipoperfusin o hipotensin. La

hipotensin y las alteraciones de la perfusin pueden producir acidosis lctica,
oliguria o alteracin aguda del estado mental, aunque no se limitan a ellas.
CHOQUE SPTICO
Sepsis severa en la que se presenta una hipotensin inducida por el proceso

infeccioso y que no se corrige adecuadamente con reposicin con lquido
endovenosos. Hay anormalidades en la perfusin, que pueden ser eliminadas
con inotrpicos.
HIPOTENSIN
INDUCIDA POR
SEPSIS
Presin sangunea sistlica menor de 90 mm Hg o una disminucin mayor o

igual a 40 mm Hg de presin basal, en ausencia de otras causas de
hipotensin.
Fuente: Sandoval, X. Captulo Sndrome de Sepsis en Obstetricia del libro Alto Riesgo Obsttrico
del Profesor Rodrigo Cifuentes Borrero. Segunda Edicin. Febrero, 2007.
23.3 Manifestaciones clnicas de la infeccin puerperal:

La infeccin puerperal puede manifestarse como:
MASTITIS PUERPERAL: Cuadro febril secundario a proceso inflamatorio de una o ambas mamas,
que puede o no estar acompaada de infeccin. Asociada con la lactancia materna, se llama mastitis
puerperal.
ABSCESO MAMARIO: Tumoracin mamaria de origen infeccioso, que se acompaa de cuadro febril
y compromiso del estado general.
ENDOMETRITIS PUERPERAL: Cuadro febril por infeccin del tero despus del nacimiento, que se
caracteriza por la presencia de dolor a la palpacin uterina y loquios ftidos. Entre los factores de
riesgo asociados a esta entidad se encuentran: la cesrea, corioamnionitis, instrumentaciones durante
el parto y la retencin de restos ovulares.
INFECCIN DE EPISIOTOMA Y DE HERIDA OPERATORIA ABDOMINAL: Proceso febril,
inflamatorio e infeccioso que afecta a la cicatriz de la episiotoma o de la cesrea. Puede tratarse de
una coleccin exudativa (seroma), sangunea (hematoma) o purulenta (absceso).
O85: Sepsis puerperal (fiebre, endometritis, peritonitis, septicemia puerperal)
O86: Otras infecciones puerperales.
O91: Mastitis puerperal
O88: Embolia obsttrica
!*%"
"
"
21.4 Atencin de pacientes con infeccin puerperal.
\"
\\"
\\\"
MASTITIS
"
"
"
HISTORIA CLNICA: Mujer purpera que consulta por
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
Fiebre
Mama dolorosa, indurada, con rea eritematosa y caliente.
Malestar general
Calofros""
EXAMEN FSICO:
Signos Vitales: Hay fiebre, taquicardia.
Apariencia general: Agudamente enferma, febril, con calofros
solemnes, adinmica.
Mamas: Hay mama dura, ingurgitada, dolorosa a la palpacin, con
rea eritematosa, cuneiforme. Generalmente, la afectacin es
unilateral.
DIAGNSTICO:
Por clnica
Exmenes de Laboratorio: Hallazgos inespecficos.
! Leucograma: Hay leucocitosis con neutrofilia
! Protena C reactiva: Aumentada
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Conducto galactforo obstruido

Ingurgitacin mamaria
Cncer mamario de tipo inflamatorio
MANEJO:
Lquidos orales abundantes
Lienzos fros
Continuar amamantamiento con ambos senos, iniciando con el seno
afectado para garantizar su vaciamiento.
Evaluar tcnica de amamantamiento
Lavado de manos antes de amamantamiento
Antibiticoterapia. Opciones:
oDicloxacilina: 500 mg va oral cada 6 horas por 10 das.
oClaritromicina: 500 mg va oral cada 12 horas por 10 das.
oAmoxicilina: 500 mg va oral cada 8 horas por 10 das.
!*&"
"
"
oAmoxicilina + Acido Clavulnico va oral cada 12 horas por 10

das.
Antipirticos: Acetaminofen 500 mg va oral cada 6 horas.
Realice control clnico en 48-72 horas: Si no hay mejora clnica,

sospeche absceso mamario.
ABSCESO MAMARIO
1. HISTORIA CLNICA: Mujer purpera que consulta por:
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
"
|"
|"
Fiebre alta (39-400 C)

Tumoracin dolorosa, indurada, con signos inflamatorios (eritema y
aumento de calor local), localizada generalmente en una mama.
Malestar general
Calofros
2. EXAMEN FSICO:
Signos Vitales: Hay fiebre, taquicardia.
Apariencia general: Agudamente enferma, febril, con calofros
solemnes, adinmica.
Mamas: Hay tumoracin bien delimitada, indurada, caliente,
eritematosa, dolorosa a la palpacin, generalmente ubicada en los
cuadrantes externos superiores.
$, Y\ <a bz ^T\ WN""
=." >8 42 ;?@:8 A 1"@7" 374.8E 4" 4": 34C U @" >7 ". 4"8 ;: 7 3F37: 4A8 ?;" >7". 1@"
D4.. 4E2 1@" A.J ;8A 1@,""
=S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1"8 ;7 @F7A JB8A 1@P"
! `7/A123454P"64K".7/A1A8:1@8@"A1;";7/:31B8.84"
! X31:7J;4"W"374A:8C4P"</57;:4>4"
! W/.:8C1" >7" .4" @7A37A8?;" >7." 4O@A7@1P" ^7" 48@.4" F38;A8F4.57;:7" 4."
=@:4B8.1A1A1"4/37/@,"N:31@"58A311324;8@51@"48@.4>1@P"=@:37F:1A1A1"jc
6751.J:8A1f"=,"A1.8f"64751FD8./@"8;B./7;E47]"7;:37"1:31@,"
%,
Y\ <a bz ^T\ WN" Y\ -=_= bW \<` "

\;2/328:4A8?;"5454384"
L4@:8:8@"
W1;>/A:1"24.4A:?B131"1O@:3/8>1"
WH;A73"5454381">7":8F1"8;B.454:1381""
L< b=} NP "

<5O/.4:1381"8;8A84.57;:7,"
`JQ/8>1@"134.7@"4O/;>4;:7@"
!*'"
"
"
`87;E1@"B3J1@""
W1;:8;/43" 45454;:4587;:1" A1;" 7." @7;1" @4;1," =." @7;1" 4B7A:4>1" >7O7" @73"
>37;4>1"A1;":834.7AD7"/"1:31"5U:1>1]"D4@:4"Q/7"7."738:754"K".4"A7./.8:8@"D4K4;"
37@/7.:1]".1"A/4."F/7>7"1A/3383"7;"%c(">J4@,"
=C4./43":UA;8A4">7"45454;:4587;:1"
`4C4>1">7"54;1@"4;:7@">7"45454;:4587;:1"
<;: 8 O8 1: 8A 1: 734F8 4P"

o Y8A.1S4A8.8;4P"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@"F13"!+">J4@,"
o <51S8A8.8;4"R"<A8>1"W.4C/.H;8A1P"!"A4>4"!#"D134@"F13"!+">J4@,"
o <51S8A8.8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4")"D134@"F13"!+">J4@,"
<;: 8 F8 3U :8A 1@P" <A7:458;1B7;"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@,"
Y37 ;40 7" >7" 4O@A 7@1P"
o <@F834A8?;"F73A/:H;74"A1;"42/04]"O401">837AA8?;"/.:34@1;123HB8A4">7"
@73"F1@8O.7,"
o Y37;407" Q/83[328A1P" `4" 8;A8@8?;" 7;" .4" F87." >7O7" D4A73@7" @1O37" 7." H374"
B./A:/4;:7]"7;"B1354"F434.7.4"K".1"5H@"4.704>4"F1@8O.7">7".4"4371.4,"
^8" ;1" D4K"5 70 13J 4"A. J ;8A 4" 7 ;"%)" D134@]"\;237@1""K"A45O81"4"
4;:8O81:8A1:734F84"F437;:734.,"NFA81;7@P"
o XbW"a"@?>8A4P"%"58..1;7@"9"\M"A4>4"%"D134@"
o W.8;>458A8;4P"*++"52"\M"A4>4")"D134@"
"
"
"
Diagnstico diferencial de mastitis.

HALLAZGOS
INICIO
INGURGITACIN
MAMARIA
Gradual
MASTITIS
C. GALACTFORO
OBSTRUIDO
Sbito
Gradual
LOCALIZACIN
Bilateral
Unilateral
Unilateral
EDEMA, HINCHAZN
Generalizado
Localizado
Localizado
DOLOR
Generalizado
Intenso, localizado
Localizado
SNTOMAS SISTMICOS
Se Siente Bien
Se Siente enferma
Se siente bien
FIEBRE
NO
NO
a
Fuente: MANUAL DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DEL JOHN HOPKINS. 3 edicin. 2007. Con permiso de Beckmann
a
CRB, Ling FW, Barzansky BM, et al. Obstetricia y Ginecologa, 4 Edicin. Baltimore. 2002
!*("
"
"
ENDOMETRITIS
!, 6\ ^TN _\< "W`r b\W <P" L /07 3" F1@:c F43: 1" 1" F1@:cA 7@H374"Q/7"A 1;@/.: 4"
F13"
II
III
|"
|"
|"
|"
|"
|"
"
|"
|"
-87O37""G54K13">7"$)+"WI"
L4.7@:43"27;734."
W4.1B3J1@"
W7B4.74"
bH/@74@"K"C?58:1@"
Y1.13"FU.C8A1"
`1Q/81@"BU:8>1@"
Investigue Factores de riesgo:
W138145;81;8:8@"1"_XL"">/34;:7""7."75O434E1"37A8U;"B8;4.8E4>1,"
T34O401">7"F43:1"F31.1;24>1"
L[.:8F.7@":4A:1@"C428;4.7@"
\;@:3/57;:4.8E4A81;7@">/34;:7"7."F43:1"
X43:1":34/5H:8A1"
X43:1"7S:34D1@F8:4.4381"
_7:7;A8?;">7"37@:1@"F.4A7;:4381@"
=S:34AA8?;"54;/4.">7"F.4A7;:4"
W15F37@8?;"O854;/4.">7."[:731"
<;7584"
Y7@;/:38A8?;"
#, =|< L= b" -r ^\ WNP"
^8 2 ;1@" M 8: 4. 7@P "64K"B87O37]":4Q/8A43>84,"
<F438 7 ;A8 4" 2 7;7 34.P" <2/>457;:7"7;B7354]"B7O38.]"A1;"A4.1B3J1@]"4>8;H58A4]"
Q/70/5O31@4,"
=C 4. /4A8 ?;" 28 ;7 A 1. ?2 8A 4P""
o=C4./4A8?;"A1;"7@FUA/.1"C428;4.P"`1Q/81@"BU:8>1@"1"F/3/.7;:1@,"
oT4A:1" C428;4.P" g:731" @/Oc8;C1./A81;4>1]" >1.131@1" 4" .4" F4.F4A8?;,"
<;7S1@"GcI"
$, Y\ <a bz ^T\ WN""
X13" A.J ;8A 4P"M73"D8@:1384"A.J;8A4"
=S H5 7 ;7 @" >7"` 4O134: 138 1P"
o`7/A123454P"64K".7/A1A8:1@8@"A1;";7/:31B8.84,"
oX31:7J;4"W"374A:8C4P"</57;:4>4"
!*)"
"
"
o=." A/.:8C1" >7" " @7A37A8?;" >7." 7;>1AU3C8S" ;1" @7" 0/@:8B8A4" F13Q/7" .4"
7;>157:38:8@" 7@" /;4" 8;B7AA8?;" F1.858A31O84;4" G^7" 48@.4;""
=@:37F:1A1A1@]" 4;4731O81@]" =," A1.8]" O4A:7318>7@]" A.1@:38>8/5]"
=@:4B8.1A1A1"4/37/@]"7;:37"1:31@I,""
=S H5 7 ;7 @" >7"2 4O8 ;7: 7P"
o9.:34@1;1234BJ4"FU.C8A4P"g:731"@/Oc8;C1./A81;4>1]"37:7;A8?;">7"37@:1@"
1C/.437@,"
%,
Y\ <a bz ^T\ WN" Y\ -=_= bW \<` "
"
|"
|"
"
|"
|"
\;B7AA8?;">7"CJ4@"/38;4384@"
<F7;>8A8:8@" "
67F4:8:8@"
-87O37"T8B18>74"
Y7;2/7"
\;B7AA8?;"37@F834:1384"
&,
T315O1B.7O8:8@"@UF:8A4"
L< b=} NP "
\;237@1"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
W4;4.8A7".J;74"7;>1C7;1@4"A1;"A4:U:73"e"!)"
^1.8A8:7"=SH57;7@">7".4O134:1381P""
675123454f""
T8F71c"_D"K"F3/7O4"A3/E4>4f"""
F31:7J;4"W"374A:8C4f""
F3/7O4@">7"A142/.4A8?;"GTX]TT]"TXT]"X3/7O4">7.":/O1I"
=S457;"27;734.">7"138;4"
X37 @A 38 O4"< ;: 8 O8 ?:8 A 1:7 34F8 4, "NFA81;7@P"

o
"<5F8A8.8;4"#"23"\M"A4>4"'"D134@""R"
"""""""a7;:458A8;4"!'+"52"\L"i>J4""""R"
"""""""L7:31;8>4E1."&++"52"\M"A4>4")"D134@""
o
W.8;>458A8;4"*++"52"\M"A4>4")"D134@"R"
"""""""a7;:458A8;4"!'+"52"\L"i>J4""""
o
W7B:384S1;4"!"23"\M"A4>4"!#"D134@"""R"
"""""""<58k4A8;4""!23""\M"A4>4"#%"D134@""R"
!**"
"
"
"""""""L7:31;8>4E1."&++"52"\M"A4>4")"D134@"
"L4;:7;24" .4" 4;:8O8?:8A1:734F84" F13" CJ4" F437;:734." D4@:4" Q/7" .4" F4A87;:7"
7@:U"4B7O38."F13"%)"D134@,"
X37 @A 38 O4"< ;: 8 F8 3U :8A 1@P" <A7:458;1B7;"&++"52"4"!"23451""CJ4"134."

A4>4"'"D134@,"
^8"F13" 9.:34@1;1234BJ4]"D4K"7C8>7;A84">7"37:7;A8?;">7"37@:1@"F.4A7;:4381@P"
_74.8A7"".7234>1"/:738;1"8;@:3/57;:4."G9:8.8A7"A/37:4"234;>7I,"
M8 28. 7" 7." 4F437A8 58 7 ;: 1" >7" @8 2 ;1@" >7" 42 34C 45 87 ;: 1" GW D1Q/7 "
@U F: 8A 1I" >7 @F/U @" >7" . 4" 4;:8 O8 ?:8A 1: 7 34F84" K" >7. " .7 2 34>1 "
7 ;>1/:7 38 ;1" GF13" . 4" 2 34;" A 4;: 8 >4>" >7 " O4A:7 38 4@" 7;" 7." : 1337 ;:7 "
@4;2 /J ;7 1" K" " .4" .8 @8 @" O4A: 7384;4" >7 O8 >1" 4" . 4" 4>5 8 ;8 @: 34A8 ?;" >7 "
4;:8 O8 ?:8A 1@I"
^8" ;1" 7S8@:7" 57013J4" A.J;8A4" A1;" .4@" 57>8>4@" 4;:738137@" K" D4K" @82;1@" >7"
F738:1;8:8@" GY1.13" 4O>158;4.f" 37O1:7f" ;H/@74@]" C?58:1@]" B87O37I]" @1@F7AD7"
4O@A7@1" FU.C8A1]" F7.C8F738:1;8:8@" 1" AD1Q/7" @UF:8A1," X37F437" 4" .4" F4A87;:7"
F434".4F431:15J4"7SF.134>134,"
_7C8@7" 7@Q/754" >7" C4A/;4A8?;" 4;:8:7:H;8A4P" \;JA87.1" 1" 4A:/4.JA7.1]" @8" 7@"
;7A7@4381,"
Toda paciente con sospecha o diagnstico de herida operatoria debe ser referida al nivel
hospitalario
INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA
"
"
"
!, 6\ ^TN _\< "W`r b\W <P" L /07 3" F1@:c F43: 1"C J4"A7 @H374"Q/7"A 1;@/.: 4" F13"
|"
|"
|"
|"
|"
|"
^7A37A8?;">7"D738>4"1F734:1384"G^731@4]"@731cF/3/.7;:4]"F/3/.7;:4I"
Y1.13"4O>158;4."
-87O37"
bH/@74@"K"C?58:1@"
L4.7@:43"27;734."
X/7>7"D4O73">7D8@A7;A84">7"D738>4"1F734:1384,"
#, =|< L= b" -r ^\ WNP"

^8 2 ;1@" M8: 4. 7@P "64K"B87O37]":4Q/8A43>84,"
<F438 7 ;A8 4" 2 7;7 34.P" <2/>457;:7"7;B7354]"B7O38.]"A1;"A4.1B3J1@]"4>8;H58A4]"
Q/70/5O31@4,"
=C 4. /4A8 ?;" 28 ;7 A 1. ?2 8A 4P""
o 6738>4"1F734:1384P""
! Y37;4;>1"@7A37A8?;"@731cF/3/.7;:4"1"D754:1cF/3/.7;:4,"
#++"
"
"
! W1;"@82;1@"8;B.454:1381@"
! W1;">7D8@A7;A84"F43A84."1":1:4."
o=C4./4A8?;"A1;"7@FUA/.1"C428;4.P"`1Q/81@";1354.7@,"
oT4A:1"C428;4.P"g:731"K"<;7S1@"GcI"
$, Y\ <a bz ^T\ WNP"
X13" A.J ;8A 4P"M73"D8@:1384"A.J;8A4"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7". 4O134: 138 1P"
|"
|"
|"
"
"
"
"
|"
|"
o`7/A123454P"64K".7/A1A8:1@8@"A1;";7/:31B8.84,"
oX31:7J;4"W"374A:8C4P"</57;:4>4"
oM7.1A8>4>">7"738:31@7>857;:4A81;"4/57;:4>4,"
oW/.:8C1">7""@7A37A8?;">7"D738>4"1F734:1384"
X13" 7 S H5 7 ;7 @" >7"2 4O8 ;7: 7P"

o9.:34@1;1234B84P"64K"A1.7AA8?;""4";8C7.">7"D738>4"1F734:1384,"g:731"K"
4;7S1@"7@:H;";1354.7@,"b1"D4K"A1.7AA81;7@"FU.C8A4@,"
INFECCIN SUPERFICIAL DE HERIDA OPERATORIA

%, L< b=} NP"
M4. 1343"8 ;2 37@1"
X37 @A 38 O4" 4;:8 O8 ?:8A 1@P"

o <51S8A8.8;4"R"<A8>1"W.4C/.H;8A1P"!":4O.7:4"CJ4"134."A4>4")"D134@"F13"!+"
>J4@"
o W.8;>458A8;4"$++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@,"F13"!+">J4@"
o Y8A.1S4A8.8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4""'"D134@"F13"!+">J4@"
"
X37 @A 38 O4" 4;4.2 U@8A 1@," NFA8 1;7 @P"

o
<A7:458;1BU;"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@""?"
\O/F31B7;1"%++52"CJ4"134."A4>4")"D134@"
^1. 8A8: 7" 7S H57 ;7 @" >7" . 4O134: 138 1P"

o
675123454"
W/.:8C1">7"@7A37A8?;">7"D738>4"1F734:1384,"
_7c 7C 4. [7" 4". 4" F4A 87 ;: 7" 7 ;"%)" D134@P"

o
^8"A/4>31"A.J;8A1";1"D4"570134>1]"A1;@8>737"A45O81">7"4;:8O8?:8A1"
@72[;"4;:8O8123454,""
^8"8;B7AA8?;"7@"@7C734]"8;237@7,"
"
#+!"
"
"
INFECCIN PROFUNDA DE HERIDA OPERATORIA

&, L< b=} NP"
"
"
"
"
|"
|"
\;237@1"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
W4;4.8A7".J;74"7;>1C7;1@4"A1;"A4:U:73"e"!)"
^1.8A8:7" =SH57;7@" >7" .4O134:1381P" 675123454f" T8F71c" _D" K" F3/7O4" A3/E4>4f""
F31:7J;4"W"374A:8C4f"F3/7O4@">7"A142/.4A8?;"GTX]TT]"TXT]"X3/7O4">7.":/O1I"
W/34A8?;">7"D738>4"1F734:1384"
X37 @A 38 O4"< ;: 8 O8 1:8 A 1:7 34F8 4, "NFA81;7@P"""
o"""W.8;>458A8;4"*++"52"\M"A4>4")"D134@"R"
a7;:458A8;4"!'+52"\L"A4>4">84"
o""""<5F8A8.8;4"#"23"\M"A4>4"'"D134@""R"
a7;:458A8;4"!'+52"\L"A4>4">84""R"
L7:31;8>4E1."&++"52"\M"A4>4")"D134@"
o""""W7B:384S1;4"!"23"\M"A4>4"!#"D134@"""R"
<58k4A8;4"!"23"\M"A4>4">84"""R"
L7:31;8>4E1."&++"52"\M"A4>4")"D134@"
L4;:7;24" .4" 4;:8O8?:8A1:734F84" F13" CJ4" F437;:734." D4@:4" Q/7" .4" F4A87;:7"
7@:U"4B7O38."F13"%)"D134@,"
X37@A38O4"4;:8F83U:8A1@P"<A7:458;1BU;"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@,"
^1.8A8:7"/.:34@1;1234BJ4"FU.C8A4,"
^8" D4K" >7D8@A7;A84" >7" D738>4" 1F734:1384]" F3123457" @/:/34" >7" @72/;>4"
8;:7;A8?;"A/4;>1"8;B7AA8?;"D4K4"A7>8>1,"
#+#"
"
"
Factores de riesgo para infeccin de la herida post-cesrea

"
"
Pobre tcnica quirrgica
Diabetes mellitus
Nivel socio-econmico bajo
Inmunodeficiencias
Obesidad
Terapia con corticoesteroides
Infeccin preexistente como la corioamnionitis
Terapia inmunosupresiva
Duracin prolongada del trabajo de parto con membranas rotas

Fuente: MANUAL DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DEL JOHN HOPKINS. 3a edicin. 2007.
Regmenes antibiticos para el tratamiento de endometritis puerperal

Antibitico
Dosis intravenosa
Rgimen 1:
Clindamicina
900 mg cada 8 horas
Gentamicina
160 mg cada da
Rgimen 2:
Metronidazol
500 mg cada 8!"23"\M"A4>4"!#"D134@""horas
Ampicilina
2 gr cada 6 horas
Gentamicina
160 mg cada da
Rgimen 3:
Ceftriaxona
!"23""A4>4"!#"D134@""
Amikacina
1 gr cada da
Gentamicina
500 mg cada 8 horas
Las dosis nicas diarias de aminoglicsidos son ms efectivas y menos caras que el tratamiento
multidosis. Adems, causan menos toxicidad.
#+$"
"
"
Diagnstico diferencial de fiebre puerperal persistente.

Enfermedad
Pruebas diagnsticas
Tratamiento
Microorganismo
resistente
Hemocultivo
Combinacin de antibiticos para cubrir todos

los posibles patgenos plvicos
Herida operatoria
infectada
Examen fsico. Aspiracin con Incisin y drenaje + antibiticoterapia

aguja. Ultrasonido.
Mastitis
Examen fsico
Agregue antibitico para cubrir estafilococo.
Absceso plvico
Examen fsico. Ultrasonido.

Tomografa Axial Computarizada
Drenaje + Combinacin de antibiticos para

cubrir todos los posibles patgenos plvicos
Tromboflebitis venosa
plvica infecciosa
Ultrasonido. Tomografa Axial

Computarizada (TAC).
Resonancia Magntica.
Anticoagulacin con Heparina + Combinacin

de antibiticos para cubrir todos los posibles
patgenos plvicos
Recrudescencia de
colagenopata
Serologa
Corticosteroides
Fiebre por drogas
Leucograma: Hay eosinofilia
Descontine antibitico.
Bacterias causantes de sepsis en la paciente obsttrica.

Patgeno
Entero bacterias (bacilos gramnegativos)
E. coli
Klebsiella
Serratia
Especies de enterobacter
Cocos grampositivos
Estreptococo pyogenes (grupos A y B)
Estreptococo faecalis (entero cocos D)
Staphylococcus aureus
Prevalencia (%)
50
30
20
Aerobios obligados
Bacteroides fragilis
Clostridium perfringens
Especies de fusobacterium
Fuente: Sandoval, X. Captulo Sndrome de Sepsis en Obstetricia del libro Alto Riesgo Obsttrico
del Profesor Rodrigo Cifuentes Borrero. Segunda Edicin. Febrero, 2007.
"
"
"
#+%"
"
23.5 Flujogramas.
Manejo mastitis y a bsceso mamario.
Mama afectada por

Mastitis
MANEJO:
- Liquidos Orales Abundantes, Lienzos
frios
- Continuar lactancia con ambos senos
- evaluar tecnica de amamantamiento
- lavado de manos antes de amamantar
- antibioticoterapia:
Dicloxacilina 500mg VO cada 6 hrs. Por
10 dias
Eritromicina: 500 mg VO cada 6 hrs. Por
10 dias
Cafalexina 500 mg VO cada 6 hrs por 10
dias
Amoxicilina 500 mg. VO cada 8 hrs por 10
dias
Amoxicilina mas acido clavulanico VO
cada 8 hrs 10 dias
Acetaminofen 500 mg VO cada 6 hrs
- Control en 48 a 72 hrs en U/S y/o

ECOF
Si no hay mejoria D/C absceso mamrio
y referir a segundo nivel
Abseso
mamario
MANEJO:
- Ambulatorio inicialmente
- Liquidos Orales Abundantes.
- Lienzos frios
Continuar lactancia con el seno sano
- vaciamiento del seno afectado hasta que
eritema y celulitis hayan desaparecido
- evaluar tecnica de amamantamiento
- lavado de manos antes de
amamantamiento
- Antibioticos:
. Dicloxacilina: 500 mg VO cada 6 hrs por 10
dias
. Cefalexina: 500 mg VO cada 6 hrs o Acido
Clavulanico i tab cada 8 hrs
- Acetaminofen 500 mg VO cada 6 hrs.
Drenaje de Absceso : aspiracion percutanea
con aguja bajo direccion ultrasonografica
Drenaje Quirugico.
Toma de cultivos
Si no hay mejoraia clinica en 48 hrs:

- referencia a segundo nivel
- cambio de antibioticoterapia parenteral
- Penicilina G 5 millones de U IV cada 4 hrs.
Hasta 48 hrs afebril
- Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs. Hasta 48
afebril luego traslape a VO
MASTITIS: Fiebre,mama dolorosa, indurada,

eritematosa, calor local, malestar general,
calosfrios, lejucocitosis con neutrofilia, proteina
c aumentada.
ABSCESO MAMARIO: Fiebre de 39 -40 .
Tumoracion en mama bien delimitada indurada
caliente, eritematosa, dolorosa ala palpacin,
generalmente ubicada en cuadrantes externos
superiores. Leucocitosis con Neutrofilia,
Proteina C reactiva Aumetnada.
Secresion purulenta presnte en la tumoracion.
Al dar alta:
Control en ECOF y /o
ECOE en 7 dias para
evaluar evolucion
205
Manejo de pacientes con endometritis.
FIEBRE
PUERPERAL
NO
ENDOMETRITIS
D/C
-infeccion de vias Urinarias
- apendicitis
- Hepatitis
- Fiebre tifoidea
- Dengue
- Infeccion respiratoria
- Tromboflebitis Septica.
-ingreso
- Monitoreo de Signos Vitales
- Canalizar linea Endovenosa con cateter # 18
Examenes: Hemograma,
Tipeo Rh, prueba cruzada,
Proteina c reactiva, pruebas de coagulacion ( TP-TPTPrueba del tubo).
Examen general de orina.
Cultivo de secresion endocervical,
Antibioticos:
Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas +Gentamicina 160 mg
IM/dia. + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina
160 mg IM/dia.
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas + Amikacina 1 gr IV
cada 24 hrs + metronidazol 500 mg EV cada 8 hrs.
Cualquier esquema hsta 48 horas afebril y luego
traslape a VO.
Acetaminofen 500- 1gr VO cada 6 horas.
Legrado instrumental si hay hallazgo de restos
placentarios por USG.
Mejoria
Clinica
Atibioticoterapia por 10
dias
Referir a ECOE en una
semana
SI
Si
ENDOMETRITIS :
Fiebre > 30 C, malestar general,
calosfrios, cefalea, nauseas y vomitos,
dolor pelvico, loquios fetidos.
A la Evaluacion vaginal: Loquios fetidos
o purulentos.
Tacto Vaginal: Utero sub involucionado,
doloroso a la palpacion anexos (-)
Leucograma: Leucocitosis con neutrofilia.
Proteina C Reactiva: Aumentada
Cultivo de Secresion del endocervix: No
se justifica porque la endometritis es una
infeccion polimicrobiana.
Ultrasonografia. Utero subinvolucionado,
retencion de restos ovulares
no
Buscar signos de peritonitis: dolor
abdominal, rebote , nauseas, vomitos,
fiebre.
Sospeche absceso pelvcio ,
pelviperitonitis o choque septico y
prepare a la paciente a laparotomia
exploradora.
Manejo quirugico segn hallazgos
206
Infeccin herida operatoria.
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

LEVE
INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA
Severa
Referir a II
nivel
Referir a II nivel
.Manejo:
Valorar ingreso
Antibioticos:
Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas
o
Amoxilina + Acido Clavulanico 1 tab
VO cada 8 horas
Clindamicina 300 mg VO cada 6
horas
Acetaminofen 500 mg cad 6 horas o
Ibuprofeno 400 mg VO cada 8
horas.
Tomar hemograma y cultivo de
secresion de herida operatoria
no
mejoria
- Ingreso
- Monitoreo de signos vitales
- canalizar linea endovenosa con cateter # 18
- Examenes: hemograma, tipeo rh, prueba cruzada,
proteina c reactiva, pruebas de coagulacion (TP-TPT,
Prueba del tubo )
-cultivo de herida operatoria
- curacion de herida operatoria.
- Antibiotico.
1. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas+ Gentamicina
160 mg IM cada dia
2. Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas + Gentamicina 160 mg
IM cada dia + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
Ceftriaxona 1 gr EV cada 12 hrs + Amikacina 1 gr IV cada
dia + Metronidazol 500 mg VI cada 8 horas
USG pelvica
Evaluar signos de Peritonitis
Acetaminofen 500 mg VO cada 6 horas
Si
Completar antibiotico
Revisar antiibiograma
Control en 7 dias
USG anormal -signos

de peritonitis
si
-Secrecion de herida operatoria (serosa,

sero-purulenta, purulenta)
-dolor abdominal
-fiebre
-nauseas y vomitos
-malestar general
-puede haber dehiscencia de herida
operatoria
Examen fisico: agudamente enferma,
Calosfrios, adinamica, taquicardia
Evaluacion ginecologica: herida operatoria
con drenaje de secresion seropurulenta,
hematoma purulenta, con signos
inflamatorios, con dehiscencia parcial o total
Loquios normales.
Utero y anexos Examenes: Leucograma con leucocitosis
coon neutrofilia, proteina C aumentada, VSG
aumentada
USG: herida con coleccin a nivel de herida
operatoria. Utero y anexos normales, sin
colecciones pelvicas.
Manejo de Ambomen
Septico
Ver Choque Septico
NO
Antibioticos parenterales
hasta 48 horas afebril
Evaluar ressutura de herida
operatoria cuando infeccion
ha cedido.
-traslapar antibioticos a VO
a completar 10 dias
-Control a los 10 dias
Referir a ECOE
Control a 30 dias en II nivel
Consejeria en PF
207
Flujograma manejo infeccin puerperal.

Fiebre puerperal
Investigar foco
infeccioso:
-Historia
-Examen fsico
Utero
Mama
MASTITIS.
- Lquidos Orales Abundantes, Lienzos fros
- Continuar lactancia con ambos senos
- Evaluar tcnica de amamantamiento
-Lavado de manos antes de amamantar
-Antibioticoterapia:
Dicloxacilina 500mg VO cada 6 hrs. Por 10 dias
Eritromicina: 500 mg VO cada 6 hrs. Por 10 dias
Cefalexina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 dias
Amoxicilina 500 mg. VO cada 8 hrs por 10 dias
Amoxicilina mas acido clavulanico VO cada 8 hrs 10 dias
Acetaminofen 500 mg VO cada 6 hrs
- Control en 72 hrs en U/S y/o ECOF

Si no hay mejoria D/C absceso mamario y referir a
segundo nivel
NO
Absceso
mamario
SI
MANEJO:
-Drenaje de Absceso : aspiracin percutnea
con aguja bajo direccin ultrasonografa
-Drenaje Quirrgico.
-Toma de cultivos
-Vaciar seno afectado con tiraleche
-Continuar lactancia materna con seno sano
Si no hay mejora clnica en 48 hrs:

-Referencia a segundo nivel
-Antibioticoterapia parenteral:
-Penicilina G 5 millones de U IV cada 4 hrs. Hasta 48
hrs afebril
-Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs. Hasta 48 afebril
luego traslape a VO
Al dar alta:
Control en ECOF y/o ECOE en 7 das
para evaluar evolucin
Infeccin de herida
operatoria
Referir a segundo
nivel
Iniciar antibioticoterapia
Referir a II nivel
ENDOMETRITIS.
-ingreso
- Monitoreo de Signos Vitales
- Canalizar linea Endovenosa con cateter # 18
Examenes: Hemograma, Tipeo Rh, prueba cruzada, Proteina c
reactiva, pruebas de coagulacion ( TP-TPT-Prueba del tubo).
Examen general de orina.
Cultivo de secresion endocervical,
Antibioticos:
Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas +Gentamicina 160 mg IM/dia. +
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina 160 mg
IM/dia.
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas + Amikacina 1 gr IV cada 24
hrs + metronidazol 500 mg EV cada 8 hrs.
Cualquier esquema hsta 48 horas afebril y luego traslape a
VO.
Acetaminofen 500- 1gr VO cada 6 horas.
Legrado instrumental si hay hallazgo de restos placentarios
por USG.
Mejoria Clinica
Superficial
.Manejo:
Valorar ingreso
Antibioticos:
Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas o
Amoxilina + Acido Clavulanico 1 tab VO
cada 8 horas
Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas
Acetaminofen 500 mg cad 6 horas o
Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas.
Tomar hemograma y cultivo de
secresion de herida operatoria
no
mejoria
Si
Antibioticoterapia a
completar 10 das
Referir a ECOE en una
semana
-Buscar signos de peritonitis: dolor

abdominal, rebote , nauseas, vmitos,
fiebre.
-Sospeche absceso plvico , pelviperitonitis
y prepare a la paciente a laparotomia
exploradora.
-Manejo quirrgico segn hallazgos
-En ausencia de signos de peritonitis y USG
negativa a colecciones, tratar como
Tromboflebitis plvica.
-En caso de choque sptico referir a tercer
nivel
INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA
Si
Profunda
- Ingreso
- Monitoreo de signos vitales
- canalizar lnea endovenosa con catter # 18
- Exmenes: hemograma, tipeo rh, prueba cruzada,
pruebas de coagulacin (TP-TPT, Prueba del tubo),
pruebas de sepsis
-cultivo de herida operatoria
-Transfundir hemoderivados segn condicin de
paciente
- Antibitico.
1. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas+ Gentamicina
160 mg IM cada dia, o
2. Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas + Gentamicina 160 mg
IM cada dia + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas, o
3.Ceftriaxona 1 gr EV cada 12 hrs + Amikacina 1 gr IV
no
cada dia + Metronidazol 500 mg VI cada 8 horas
USG plvica segn disponibilidad
Evaluar signos de Peritonitis
- Exploracin de herida operatoria y manejo quirrgico
segn hallazgos
-En caso de choque sptico referir a tercer nivel
Completar antibitico
Revisar antibiograma
Control en 7 dias en ECO-E
Manejo post-quirrgico:
Antibiticos parenterales
hasta 48 horas afebril
Evaluar resutura de herida
operatoria cuando infeccin
ha cedido.
-traslapar antibiticos a VO
a completar 10 das
-Control a los 10 das en
hospital de segundo o tercer
nivel
Referir a ECOE
Control a 30 das en II nivel
Consejera en PF si es pertinente
208
"
24. Infeccin de vas urinarias.

24.1 Definiciones.
Infeccin de Vas Urinarias (IVU): Infeccin que se caracteriza por la presencia marcada de
bacterias en cualquier lugar o a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga urinaria, urteres o riones.
Bacteriuria Asintomtica: Colonizacin de bacterias en el tracto urinario con ms de 100,000
colonias /ml de un nico uropatgeno, en una muestra de orina tomada a la mitad de la miccin, en
ausencia de sntomas especficos.
Cistitis: Colonizacin de bacterias en el tracto urinario bajo (vejiga urinaria) con ms de 100,000
colonias /ml de un solo patgeno, que se acompaa de sintomatologa urinaria.
Pielonefritis: Infeccin bacteriana que compromete el tracto urinario superior (riones), con ms de
100,000 colonias /ml de un solo patgeno, que se acompaa de sintomatologa sistmica.
O 23: Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo.
O 23.0: Infeccin del rin en el embarazo
O 23.1: Infeccin de la vejiga en el embarazo
O 23.2: Infeccin de la uretra en el embarazo
O 23.4: Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo
N30: Cistitis
R82, 7: Bacteriuria asintomtica del embarazo.
NIVEL DE
ATENCIN
.24.3 Atencin de embarazadas con infeccin de vas urinarias

I
II
III
!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P" L/073"75O434E4>4"Q/7">4"D8@:1384">7"
\M9" O404P" Y8@/384]" F1.4Q/8/384]" B37A/7;A84" K" /327;A84" /38;4384@]" 138;4"

:/3O84"K">1.13"@/F34F[O8A1,"NA4@81;4.57;:7"D4K"D754:/384,"""
\M9 " 4.: 4P" -87O37]" 7@A4.1B3J1@]" ;H/@74@]" C?58:1@]" >1.13" ./5O43]" 54.7@:43"
27;734.]"4>75H@">7".1@"@J;:154@">7"\M9"O404,""""""""""""""""""""""""""""""""
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1" A 15 F. 7: 1P"
T157"^82;1@"M8:4.7@P"T<]"-W]"-_"K":75F734:/34,""
=C 4. /4A8 ?;" 4O>15 8 ;4.P" " >1.13" 4O>158;4." F/;:1@" /37:734.7@" GRI" Ki1"
F/Z1cF73A/@8?;"37;4."O8.4:734."GRI"
=C 4. /4A8 ?;" 1O@: U: 38A 4P"@72[;"7>4>"27@:4A81;4.,"
%, _7 4. 8A 7" 7S 45 7 ;" 27 ;7 34." >7" 138 ;4" 1" F3/7 O4" 3HF8 >4" A 1;" :8 34" 37 4A :8 C4P "
`1@" 7.757;:1@" " 5H@" 85F13:4;:7@" 4" 57>83" @1;" .1@" ;8:38:1@" K" .4" 7@:734@4"
.7/A1A8:4384,"W38:7381@">842;?@:8A1@P"
b8:38:1@"GRI"A1;"7@:734@4".7/A1A8:4384"GRIP"Y7":34:4587;:1,"
=;"A4@1">7"\M9"4.:4P"X/7>7"D4O73"F8/384]".7/A1A8:/384]"D754:/384]"A8.8;>31@"
.7/A1A8:4381@"7;"7."=aN,""
&, \;B1357"4".4"F4A87;:7"K"@/"B458.84"@1O37"@/"A1;>8A8?;,"<A.437"@/@">/>4@,"=SF.8Q/7"
85F13:4;A84">7"A/5F.83"7.":34:4587;:1,"
$, Y8 42;?@: 8A 1" >8 B7 37 ;A 84.P""

\M9 " O40 4P"C/.C1C428;8:8@]""
\M9" 4.: 4P"<F7;>8A8:8@]".8:84@8@"37;4.]"A1.7A8@:8:8@]"24@:317;:738:8@]"D7F4:8:8@]"
A138145;81;8:8@]" 58154" /:738;1" >727;734>1]" :/513" >7" 1C4381" :13A8>1]"
;7/51;J4".1O43,"
#+*"
"
"
', T157" " /31A /. :8 C 1" 4;:7@" >7" 8;8A843" 7." 4;:8O8?:8A1" 7;" F4A87;:7" A1;" \M9"
@8;:15H:8A4]""@8"7@:H">8@F1;8O.7"7;"@/"7@:4O.7A8587;:1,"
(, V4A: 738 /38 4""" 4@8 ;: 15 H: 8A 4P"

El mejor mtodo diagnstico para IVU asintomtica es el urocultivo efectuado entre
las 12-16 semanas de gestacin o en la primera atencin prenatal.
T34: 458 7 ;: 1P""
=@Q/7 5 4" >7" (" 4"!+" >J 4@P"

o b8:31B/34;:1J;4"!++"52"CJ4"134."A4>4"!#"D134@,""
o <51S8A8.8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4")"D134@"
o <5F8A8.8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@"
o W7B4.7S8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@"
=;"5/0737@"A1;"O4A: 7 38 /38 4" 37A /337 ;: 7]"@7"F/7>7"8;>8A43":34:4587;:1"
@/F37@13P"
o b8:31B/34;:1J;4"!++"52"CJ4"134."4."4A1@:43@7G"b1"/@43.4"4;:7"/;"F43:1"
8;58;7;:7"F13"387@21">7"D751.8@8@"B7:4."F13"8;54>/37E"7;E85H:8A4I"
o W7B4.7S8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4">J4"D4@:4"7."F43:1,"
"
931A /. :8 C 1" F1@:c: 34:458 7 ;: 1P" T157" A/.:8C1" >7" 138;4" #" @754;4@" >7@F/U@" >7."
:34:4587;:1,"^8"37@/.:4"GRI"K"7."A1;:31."@7"7@:H"O38;>4;>1"7;"7."F38573";8C7.]""37B8734"4."
\\"b8C7.">7"4:7;A8?;,"
Cistitis
1. El manejo es ambulatorio e incluye:
_7 F1@1" 37. 4:8 C 1"

`JQ/8>1@" 134. 7 @" 4O/;>4;: 7 @P"#c$".8:31@">84381@,"
W1337 AA8 ?;" >7" DHO8: 1@" 5 8AA8 1;4. 7 @P" b1"37:34@43"7.":875F1">7"58AA8?;G"
A4>4"$c%"D134@I","
6828 7 ;7P"`85F87E4"4;4."D4A84"4:3H@,"
T34: 43"C 42 8 ;8:8 @" @8"4F.8A 4,"
T157" " /31A /. :8 C 1" 4;:7@" >7" 8;8A843" 7." 4;:8O8?:8A1" 7;" F4A87;:7" A1;" \M9"
@8;:15H:8A4"
<;: 8 O8 ?: 8A 1: 734F8 4P" X37@A38O4"/;1">7".1@"@82/87;:7@"BH354A1@"
o b8:31B/34;:1J;4"!++"52"CJ4"134."A4>4"!#"D134@"F13"(">J4@,""
o <51S8A8.8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4")"D134@"F13"(">J4@,"
o <5F8A8.8;4"&++"52"CJ4"134."A4>4"'"D134@"F13"(">J4@,"
o <51S8A8.8;4"i"<A8>1"A.4C/.H;8A1"&++"52"CJ4"134."A4>4")"D134@"F13"("
>J4@,"
o T3857:1F385"^/.B457:1S4@1."!'+i)++"52"A4>4"!#"D134@"F13"(">J4@,"
"
`4@" @/. B1;458 >4@" " 7@:H;" A 1;: 348 ;>8A 4 >4@" 7 ;" 7." F38 57 3" K" : 73A7 3"
:38 57 @: 37,"
<;4. 2U @8 A 1" /38 ;438 1P""

o -7;4E1F838>8;4" G#++" 52IP" !" :4O.7:4" CJ4" 134." A4>4" )" D134@" F13" #" >J4@,"
\;B1357"4".4"F4A87;:7"Q/7".4"138;4"@7":7Z83H">7"A1.13"4;434;04>1,"""
"
2. Control en 72 horas: Para evaluar evolucin clnica, realizar cambio de
#!+"
"
"
antibiticos nicamente si persisten los sntomas.

3. Urocultivo post-tratamiento: Tome cultivo de orina 2 a 4 semanas posterior al
tratamiento. Si resulta (+), refiera al II Nivel de atencin.
Pielonefritis
1. Manejo.
\;237@1""
^82;1@"C8:4.7@"A4>4"%"D134@"
^8":75F734:/34"h"$)" +" A7;:J234>1@P"L7>81@"BJ@8A1@"K"<A7:458;1B7;"!"23"A4>4")"
D134@"CJ4"134.,"
\;8A87"F37A1E57;:7".JQ/8>1@"7;>1C7;1@1@P"643:54;"1".4A:4:1">7"_8;273]"@8"D4K"
8;:1.734;A84"4".4"CJ4"134.,"
T157""/31A/.:8 C 1"4;:7@">7"8;8A843".4"4;:8O8?:8A1:734F84,"
\;8A87"".4""<;:8O8?:8A1:734F84P""
o W7B:384S1;4""!c#""23"\M"A4>4"!#"D134@"
o <5F8A8.8;4"!"23"\M"A4>4"'"D134@""R"a7;:458A8;4""!'+"52"\L"A4>4">J4,"
o W7B4E1.8;4"!c#"23"\M"A4>4")"D134@"R"a7;:458A8;4""!'+"52"\L"A4>4">J4,""
o W/5F.83"7."4;:8O8?:8A1"CJ4"F437;:734."D4@:4"A/5F.83"%)"D134@"@8;"B87O37,"`/721"
D4A73":34@.4F7"4".4"CJ4"134.,"W15F.7:7"!+"4"!%">J4@">7":34:4587;:1"A1;P"
o Cefalexina 500 mg va oral cada 6 horas
o Amoxicilina 500 mg va oral cada 8 horas
=SH57;7@">7"`4O134:1381P"675123454]"7S457;"27;734."">7"138;4]"/31A/.:8C1"
K"A374:8;8;4,"
M828.7"4F437A8587;:1">7"@82;1@">7"457;4E4">7"F43:1"F3754:/31,"
Y7@A43:7"F37@7;A84">7"A1;:34AA81;7@"/:738;4@"K">8.4:4A8?;"A73C8A4.,"
=C4.[7"O87;7@:43"B7:4."@72[;"7>4>"27@:4A81;4.P"b^T"1"9a^"GX73B8."O81BJ@8A1I"
M828.7"4F437A8587;:1">7"A15F.8A4A81;7@,"
Correlacionar la evolucin clnica y resultado de urocultivo para considerar

tratamiento antibitico.
2. Urocultivo post-tratamiento: Tome cultivo de orina 2-4 semanas posterior al
tratamiento.
3. Consulta de control en 2 semanas: Con el resultado del urocultivo. Si es (+) a IVU,
de tratamiento en base a antibiograma. Luego, brinde terapia supresiva hasta 4-6
semanas post-parto.
4. Refiera o contine control prenatal en II nivel de atencin.
"
"
#!!"
"
24.4 Flujograma.
Criterios diagnsticos
Sntomas
- IVU baja: Disuria, poliaquiuria,
urgencia urinaria, dolor suprapubico,
orina
turbia,
ocasionalmente
hematuria.
Al examen fsico dolor en puntos
uretrales.
- IVU alta: Fiebre, escalofros,
nauseas y vmitos, dolor lumbar,
malestar general adems de los
sntomas de IVU baja.
Al examen fsico puopercusion
positiva
INFECCION DE VIAS
URINARIAS MAS
EMBARAZO
NO
Sintomatologa
Bacteriuria
asintomtica
Bajas
Manejo
ambulatorio
-Lquidos orales
abundantes
-Antibioticoterapia
(idealmente segn
antibiograma)
Positivo
Referir a
segundo nivel
Urocultivo post
tratamiento
Bacteriuria asintomtica
No hay signos ni sntomas de IVU
Si
Sintomatologa de
vas urinarias
Cistitis y/o
Uretritis
Manejo
ambulatorio
-Lquidos orales
abundantes
-Antibioticoterapia
(idealmente segn
antibiograma)
Negativo
- Reevaluacion en 72
hrs
Altas
Exmenes de laboratorio
Examen general de orina:
- Leucocitos 10 o mas por campo
- Nitrito positivo
-Esterasa leucocitaria positiva
- proteinuria mayor o igual a 3 cruces
-Cilindros leucocitarios
Urocultivo positivo:
-Mas de 100,000 UFC por ml.
Pielonefritis aguda
* No olvidar que la IVU es una causa

frecuente de amenaza de aborto o de
APP
Referencia a
segundo nivel
Ingreso:
-Liquido endovenosos
-Antibioticoterapia (idealmente
segn antibiograma)
-Analgesicos
-Pruebas de bienestar fetal si
estan indicadas
- Vigilar y tratar
complicaciones asociadas
Resuelve cuadro clinico
SI
Alta
-Urocultivo post
tratamiento
NO
Si presenta complicaciones:
-Parto
pretermino
en
evolucin menor de 34
semanas
-Distres respiratorio
-Disfuncin renal transitoria
- Absceso perirenal
-Anemia hemolitica
- Septicemia
-Choque septico
Referir a tercer nivel

-Continuar control prenatal
en ECO especializado
Control en consulta externa con
urocultivo posterior al alta
212
"
25. Parto distcico.

25.1 Definicin.
Distocia: Dificultad para el progreso adecuado del parto vaginal.
25.2 Clasificacin.
Distocia dinmica: Alteraciones de la contractilidad uterina que interfieren en la progresin normal
del parto.
Se divide en tres tipos:
Progreso insatisfactorio de la fase activa: Cuando la dilatacin cervical se produce a
una velocidad menor de un centmetro por hora o han pasado ms de dos horas sin
progreso en la fase activa del trabajo de parto (registrada en el partograma)
Fase expulsiva prolongada: dilatacin completa del cuello uterino desde hace una hora
sin lograr la expulsin del feto (registrada en el partograma).
Fase de latencia prolongada: cuando ha durado ms de 20 horas en la primigesta y 14
ms horas en la multpara.
Distocias de presentacin: Alteraciones de la posicin, presentacin o variedad fetal que dificultan o
imposibilitan el parto normal.
Distocias de partes seas: Alteracin de la forma, dimensin o inclinacin de la pelvis materna, que
dificulta o imposibilita el parto vaginal.
"
Distocia de partes blandas: Anormalidad de los tejidos blandos que participan en la labor de parto y
cuya disfuncin anatmico - funcional dificulta el parto.
"
Distocias fetales. Se dividen en
Por alteraciones fetales anatmicas: Hidrocefalia, anomalas abdominales
o
neurolgicas, siameses.
Desproporcin feto-plvica: surge de una diminucin de la capacidad plvica, de una
talla excesiva del feto o ms a menudo de una combinacin de ambas
Distocia de hombros: Retencin de los hombros despus de la expulsin de la cabeza
fetal.
O64: Parto obstruido por malposicin y anomala de la presentacin del feto
O65: Parto obstruido por anomala plvica materna
O66: Otros parto obstruido por causa fetal
25.3 Atencin de embarazadas con distocia.
NIVEL DE
ATENCION
I
II
III
X X" X"
1. Factores de riesgo para distocia:
Feto macrosmico, malformaciones fetales, presentaciones anormales.
Antecedente de trauma, fractura o ciruga plvica, lumbar o de las extremidades

inferiores, que han generado anomalas del anillo plvico seo.
Anormalidades de los tejidos blandos que obstruyen o dificultan la dilatacin.

Ej.: tumores, tabiques, cicatrices, atresia, malformaciones genitales o
#!$"
"
"
extragenitales
Si durante el control prenatal se diagnosticaron por USG anomalas fetales
estructurales, aumento de los dimetros fetales secundarios a anomalas
abdominales o neurolgicas
#, =S 45 7 ;" BJ @8A 1,"
X"
X"
X"
X"
X"
X"
W1.1Q/7"7@FUA/.1"C428;4.P"^8"4.":4A:1"C428;4."@1@F7AD4"Q/7"7S8@:7">8@:1A84"
>7"F43:7@"O.4;>4@"C428;4.7@"1"A73C8A4.7@"G:4O8Q/7@]"7@:7;1@8@]"7:A,I"
$, Y8 42;?@: 8A 1,""
Tome signos vitales: TA, FC, FR, temperatura, peso y talla materna.
Mida altura uterina: Descarte macrosoma fetal, polihidramnios, embarazo
mltiple.
Determine situacin, presentacin y posicin fetal por maniobras de Leopold.
Ausculte FCF por un minuto, inmediatamente despus de una contraccin.
Evale si existe actividad uterina (Descarte distocia dinmica)
Realice tacto vaginal (en condiciones de asepsia y previo lavado de manos):
o Calcule puntaje de Bishop.
o Defina en qu etapa del trabajo de parto se encuentra (latencia o activa).
o Evale capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal:
! Si son proporcionales, utilice protocolo de atencin del parto
normal.
!
Si NO son proporcionales, indique cesrea por desproporcin
cfalo-plvica, en las siguientes situaciones:
# Si se encuentran alteraciones de partes seas que causen
obstruccin, reduccin de los dimetros seos de la pelvis o
asimetra de los mismos.
# Si existen anomalas de partes blandas que produzcan
obstruccin o sangrado.
# Si la presentacin fetal es anormal
Por clnica: Ya descrito

Por exmenes de gabinete:
o Monitoreo fetal electrnico: Evidencias de anomalas de la dinmica
uterina y bienestar fetal
o Ultrasonografa:
! Determina el nmero de fetos
! Verifica la situacin y presentacin fetal
! Diagnostica anomalas fetales que causen distocia
! Permite calcular peso fetal estimado: Si es mayor de 4,000
gramos, diagnostica macrosoma fetal.
! Evala bienestar fetal
! Permite encontrar anormalidades estructurales: tero bicorne,
tero doble, fibromatosis, etc.
%, ^8" @1@F7 A D4">8@: 1A8 4" >7"A /4. Q/8 7 3":8 F1]"8 ;2 37 @7" 1" 37 B87 34" 4"\ \" ?"\ \\" b8 C7 ."
I. Distocias de la primera etapa de la labor de partos
Fase latente prolongada

Fase activa prolongada
Detencin de la fase activa
Descenso prolongado y detencin del descenso
#!%"
"
"
Fase latente prolongada

Posibles causas:
o Falso trabajo de parto
o Analgesia obsttrica precoz
o Ansiedad
o Inmadurez cervical
Diagnstico : Por clnica
o Primigesta: Fase de latencia de ms de 20 horas de duracin
o Multpara: Fase de latencia de 14 horas o ms de duracin
Manejo de acuerdo a cada caso:

! Determine puntaje de Bishop, si es menor o igual a 6 indicar
maduracin cervical, si es mayor de 6 indicar conduccin.
! Reposo en decbito lateral.
! Sedacin.
! Descarte contraindicacin para induccin / Conduccin del Trabajo de
Parto.
o
La fase latente prolongada no se asocia a incremento de la
morbimortalidad perinatal y no es indicacin de cesrea.
X"
X"
X"
X"
X"
X"
X"
X"
Fase activa prolongada
Posibles causas:
o Falso trabajo de parto
o Disfuncin uterina
o Sobredistensin uterina
o Relacin feto-plvica lmite o desproporcionada
o Ruptura prematura de membranas
o Decbito supino
o Anestesia o analgesia
Diagnstico: Por clnica. Criterios:
o La dilatacin del cuello uterino avanza a menos de un centmetro por hora.
o No ha habido progreso en la dilatacin en las ltimas dos horas.
o Hallazgos de fase activa prolongada:
! Contracciones uterinas irregulares e infrecuentes despus de la fase
de latencia.
! Cuello uterino grueso y edematizado
! Cuello fibrosado posterior a ciruga cervical o trauma
Tratamiento:
o Reevale la relacin feto-plvica
o Evale actividad uterina en diez minutos.
o Descarte distocia de presentacin.
o Inicie conduccin con oxitocina si la actividad uterina es irregular.
o En la mujer primigesta, con embarazo de trmino y que la presentacin no ha
encajado, se debe sospechar:
! Desproporcin cfalo-plvica
! Cordn corto
! Circular de cordn
! Placenta previa
o Si descarta desproporcin cfalo-plvica y:
! La paciente est ansiosa: Prescriba sedacin.
! Hay globo vesical: Realice vaciamiento vesical
! Permita que la mujer deambule.
#!&"
"
"
!
!
!
Coloque a la paciente en decbito lateral.

Prescriba hidratacin.
Membranas ests ntegras, efecte amniotoma despus de los 5
centmetros.
Indique cesrea si:

! Existe
desproporcin cfalo-plvica (Hallazgos clnicos: Hay
moldeamiento de la cabeza fetal y la presentacin est alta)
! No ha habido progreso de dilatacin cervical y la paciente ha tenido
actividad uterina regular durante 4 horas, despus de haber iniciado la
conduccin evidenciado en el partograma.
Detencin de la fase activa
Posibles causas:
o Desproporcin cfalo-plvica
o Posicin occpito posterior persistente
o Posicin occpito transverso .
o Deflexin de la cabeza fetal
o Contractilidad uterina deficiente
Diagnstico: Por clnica.

o Hay aplanamiento de la curva por dos horas o ms.
Manejo
o Evale actividad uterina en 10 minutos.
! Si existe buena contractilidad, indique cesrea.
! Si la contractilidad uterina es deficiente y las membranas ovulares
estn ntegras:
# Realice amniotoma +
# Coloque a la paciente en decbito lateral +
# Hidratacin +
# Conduccin del parto con oxitocina +
# Ausculte FCF cada 15 minutos o realice monitoreo fetal
electrnico, si cuenta con el recurso.
Re-evale a la paciente en 2 horas y, si el trabajo de parto contina
detenido o prolongado, indique cesrea.
o Ante la presencia de lquido meconial espeso o hallazgos de compromiso del
bienestar fetal en el monitoreo fetal intraparto, indique cesrea.
Descenso prolongado y detencion del descenso

Posibles causas:
o Desproporcin cfalo-plvica
o Posicin anmala de la cabeza fetal
o Anestesia regional
o Disfuncin uterina hipotnica.
"
"
X"
X"
"
"
X"
X"
Tratamiento:
o Descarte desproporcin cfalo-plvica (DCP). Si hay signos de DCP, indique
cesrea.
o En ausencia de signos de DCP:
! Coloque a la paciente en decbito lateral
! Realice vaciamiento vesical
! Hidratacin con cristaloides
! Efecte amniotoma si hay dilatacin mayor o igual a cinco centmetros
#!'"
"
"
!
!
!
Indique conduccin con oxitocina, si hay disfuncin uterina hipotnica

Ausculte FCF cada quince minutos o realice
monitoreo fetal
electrnico intermitente, si cuenta con el recurso.
Re-evale a la paciente en dos horas y, si el descenso de la
presentacin contina detenido, indique cesrea.
II. Prolongacin del segundo periodo

Posibles causas:
o Desproporcin cfalo-plvica.
o Mala posicin de la cabeza fetal (OPP)
o Fatiga materna.
o Presencia de globo vesical
o Anestesia regional
o Disfuncin uterina hipotnica.
Tratamiento:
o
Si hay signos de DCP o el estado fetal est comprometido, realice cesrea.
o
Si hay globo vesical, cateterice.
o
Si hay disfuncin uterina hipotnica, indique conduccin con oxitocina.
o
Si hay anestesia regional, dirija a la paciente en el momento que tiene que
pujar.
o
Si hay mala posicin de la cabeza fetal, coloque a la paciente en decbito
dorsal con respaldo y orintela sobre la forma de pujar.
o
Ausculte la FCF cada quince minutos o realice monitoreo fetal electrnico
intermitente, si cuenta con el recurso.
o
Si despus de una hora con FCF normal y sin meconio, realice cesrea.
X"
X"
X"
X"
X"
X"
X"
X"
III. Distocias fetales.

Causas:
o Presentacin anormal,
o Malformaciones fetales y
o Macrosoma fetal
Distocias por anomalas de la posicin de la cabeza fetal.

Causas:
o Occipito posterior persistente
o Occipito transverso
Posicin occpito posterior.
Causas:
o Pelvis antropoide o
o Pelvis androide
Diagnstico: Por clnica
o El parto evoluciona lentamente.
o Las contracciones uterinas son de escasa calidad
o Se ha prolongado el perodo expulsivo y la contractilidad uterina es adecuada
o La pelvimetra clnica sugiere que la pelvis es antropoide o androide
o Al tacto vaginal: La sutura sagital fetal se encuentra en sentido antero-posterior,
con la fontanela menor en relacin al sacro y la fontanela mayor en relacin al
pubis materno.
Manejo:
o Descarte la existencia de desproporcin cfalo-plvica. Si existe, realice
#!("
"
"
cesrea
Si se descarta DCP, conducta:
! Hidratacin
! Analgesia
! Conduccin con oxitocina, si las contracciones uterinas son irregulares.
! Controle el descenso y la rotacin de la cabeza fetal hasta el perodo
expulsivo. Permita la rotacin interna espontnea a occpito anterior y la
expulsin espontnea. Realice episiotoma amplia si es necesaria.
! Si la paciente cumple una hora total dilatada y no desciende la
presentacin, realice cesrea.
! Ausculte la frecuencia cardaca fetal (FCF) cada quince minutos o realice
monitoreo fetal electrnico. Si hay alteraciones de la FCF y el cuello no
est total dilatado, realice cesrea.
Posicin occpito transversa.
Causas:
o Pelvis platipeloide,
o Estenosis plvica.
o Excavacin pelviana.
o Relajacin del piso plvico (Se observa en multparas)
o Inercia uterina.
o Anestesia raqudea.

o Al tacto vaginal: La sutura sagital fetal ocupa el dimetro plvico transverso,
encontrndose la fontanela menor y mayor en los lados opuestos de la pelvis.
Si existe cierto grado de deflexin de la cabeza fetal, el occipucio y la frente se
encuentran a la misma altura.
Manejo:
o Valorar la existencia de DCP. Si existe, realice cesrea.
o Si se descarta DCP, conducta:
!
Monitoreo fetal
!
Analgesia materna
!
Administracin de oxitocina, si las contracciones uterinas son
irregulares
!
Si hay alteraciones de la FCF y el cuello no est total dilatado, realice
cesrea
!
Vigile descenso y encajamiento de la presentacin. Si no se produce el
encajamiento, realice cesrea.
!
Si la paciente cumple una hora total dilatada y no desciende la
presentacin, realice cesrea.
X"
X"
X"
X"
X"
X"
Distocias por anomalas de la actitud de la cabeza fetal.
Causas:
o Presentacin de sincipucio
o Presentacin de cara
o Presentacin de frente
Presentacin de sincipucio.
Causas:
o
Desproporcin cfalo-plvica
#!)"
"
"
o
Parto pretrmino
o
Macrosoma fetal
o
Anencefalia
o
Encefalocele
o
Hipertrofia tiroidea fetal
o
Higroma qustico del cuello
o
Polihidramnios
o
Circular del cordn
o
Placenta previa
o
Tumor del segmento uterino inferior
o
Desplazamiento uterino asociado a multiparidad
o
Se observa prolongacin del trabajo de parto.
o
La actividad uterina es insuficiente.
o
Hay retraso o detencin de la dilatacin cervical
o
Hay retraso o detencin del descenso de la presentacin.
o
Al tacto vaginal: Se palpa cabeza fetal en extensin a nivel del estrecho
superior de la pelvis.
Presentacin de cara.
Causas:
o
Desproporcin cfalo-plvica
o
Anomalas fetales de la cabeza y cuello
o
Parto pretrmino
o
Macrosoma fetal
o
Tumores del segmento uterino
o
Presentacin de frente que se deflexiona durante el trabajo de parto.
Diagnstico diferencial:
o
Presentacin podlica
o
Presentacin compuesta
o
Anomalas fetales (Anencefalia)
Diagnstico:
o
Por clnica:
! Tacto vaginal: Se palpa mentn o boca fetal.
o
! Ultrasonografa, si no se cuenta con el recurso realice:
! Rayos X: Sirve para confirmar el diagnstico.
Manejo:
o
Realice cesrea si la sobrevida fetal es adecuada.
X"
X"
X"
X"
Presentacin de frente.
Diagnstico:
Por clnica:
!
Tacto vaginal: El dimetro de la cabeza fetal presentado es el
mayor. Puede evolucionar a presentacin de vrtice o de cara.
o Exmenes de gabinete:
! Ultrasonografa, si no se cuenta con el recurso realice:
!
Rayos X: Sirve para confirmar el diagnstico.
Manejo:
o Evaluar si existe desproporcin cfalo-plvica
o Si se descarta DCP, dar prueba de trabajo de parto.
o
#!*"
"
"
Distocias por anomalas de la presentacin fetal.

Causas:
o Presentacin podlica
o Presentacin compuesta
o Presentacin de hombro
X"
X"
X"
X"
X"
X"
Presentacin compuesta.
Una extremidad se prolapsa junto con la presentacin y ambas llegan a la pelvis de manera
simultnea.
Causas:
o Parto pretrmino
o Feto pequeo o
o Feto muerto y macerado
Manejo:
o Parto vaginal con vigilancia estricta
o Si hay prolapso del brazo, realice cesrea.
Presentacin de nalgas.
Las partes que se presentan son las nalgas o los pies.
Tipos:
-34;A 1" >7" b 4.2 4@P" .4@"7S:3758>4>7@"FU.C8A4@"7@:H;"B.7S81;4>4@"7;".4@"

A4>734@"K"7S:7;>8>4@"7;".4@"31>8..4@,"^/7.7;"F4.F43@7"45O4@"
:/O731@8>4>7@"8@Q/8H:8A4@]"@4A31]"4;1"K"27;8:4.7@"7S:73;1@,"
o \;A 15 F. 7: 1" >7" ;4.2 4@P"9;4"1"45O4@"A4>734@";1"7@:H;"B.7S81;4>4@"K"
/;1"1"45O1@"F87@"1"31>8..4@"@7"7;A/7;:34;"F13">7O401">7".4"F7.C8@"
B7:4.,"
o W15 F. 7: 4" >7" ;4. 2 4@P "/;4"1"45O4@"31>8..4@"7@:H;"B.7S81;4>4@,"`1@"F87@"
F/7>7;"@7;:83@7"4"45O1@".4>1@">7".4@";4.24@,"
-4A: 137 @" 4@1A8 4>1@P"
o X3754:/37E,"
o X1.8D8>345;81@i"N.821D8>345;81@"
o _7.404A8?;"/:738;4"
o 68>31A7B4.84"
o X43:1"FU.C8A1"F37C81"
o =5O434E1"5[.:8F.7@"
o <;154.J4@"/:738;4"
o T/5137@"FU.C8A1@"
o X.4A7;:4"F37C84"
W15 F.8A 4A 8 1;7 @P"
o X31.4F@1">7"A13>?;"
o T34/54:8@51@"1O@:U:38A1@"
o <@B8S84"K"5/73:7"B7:4."
o
"
Y8 42;?@: 8A 1"
o X13" 7 SH5 7 ;7 @" >7"2 4O8 ;7: 7P"
! 9.:34@1;1234BJ4"
! _4>81234BJ4">7"4O>157;"54:73;1"
##+"
"
"
L 4;70 1P"
o -7:1"54K13">7"#'"@754;4@P"\;>8Q/7"A7@H374"
o -7:1"57;13">7"#'"@754;4@P"W1;@8>737"F43:1"C428;4."
Situacin transversa y presentacin de hombro.

Se puede palpar el hombro o un brazo prolapsado.
Causas:
o Parto pretrmino
o Feto pequeo
o Macrosoma fetal
Manejo:
o Establezca el diagnstico
o Indique cesrea
X"
X"
X"
X"
X"
X"
X"
X"
Distocia por exceso de volumen fetal.

Causas:
! Macrosoma fetal
! Distocia de hombros
! Malformaciones fetales
Macrosoma fetal.
Causas:
! Diabetes Mellitus
! Obesidad
! Embarazo prolongado
! Multiparidad
! Macrosmico previo
Diagnstico:
O Por clnica: Altura uterina por arriba de lo normal
O Ultrasonografa: Peso fetal " 4,000 gramos
Complicaciones:
O Desproporcin cfalo-plvica
O Distocia de hombros
Manejo:
o Cesrea.
Distocia de hombros.
W4/@4@P"
o =." >8H57:31" O84A31584." 7@" >754@84>1" 234;>7" F434" F4@43" F13" 7." 7@:37AD1"
@/F73813" >7" .4" F7.C8@" K" 7." D15O31" 4;:73813" @7" 85F4A:4" >7:3H@" >7" .4" @J;B8@8@"
F[O8A4]"85F8>87;>1".4"7SF/.@8?;">7."B7:1I"
o `4">8@:1A84">7"D15O31@"F/7>7"1A/3383"A1;"A/4.Q/873"F7@1"B7:4.,"
-4A: 13" F37 >8@F1;7 ;:7 P"
o L4A31@15J4" B7:4." 7;" Y84O7:7@" 54:73;4" G</57;:4" 7." 387@21" '" C7A7@I," -/734"
>7"7@:4"A1;>8A8?;".4">8@:1A84">7"D15O31@"bN"7@"F37>7A8O.7"G<WNa"i"NLÎ"
Y8 42;?@: 8A 1P" X 13"A. J;8A 4,""
o W4O7E4"B7:4."K4"D4"@8>1"7SF/.@4>4]"F731"@7"54;:87;7"4>1@4>4"B835757;:7"4"
.4"C/.C4,"
o =."57;:?;"B7:4."@7"37:347"K"1F3857"7."F738;U"54:73;1,"
##!"
"
"
o <.":34AA81;43".4"A4O7E4"B7:4."bN"@7".1234"7S:3473"7.""D15O31"4;:73813]"Q/7""@7"
7;A/7;:34"4:4@A4>1">7:3H@">7".4"@J;B8@8@">7."F/O8@,"
L 4;70 1P"
o X8 >4"4K />4," 54;:7 ;2 4" . 4"A 4.5 4,"
o W1;: 31. 7" 4." F7 >8 4: 34" 1" ;7 1;4: ?. 12 1]" F37C87;>1" /;4" 374;854A8?;"
;71;4:4.,"
o W1;: 31. 7" 4. "4;7 @:7 @8@: 4" 1"4;7 @:7 @8 ?. 12 1,"
o M4A8 45 87 ;: 1"C 7@8A 4. ,""
o _74.8A7" /;4" 7F8@81:15J4" 4>7A/4>4" F434" 37>/A83" .4" 1O@:3/AA8?;" Q/7" " A4/@4;""
.1@":708>1@"O.4;>1@"K">43"7@F4A81"F434".4"54;8F/.4A8?;,"
o X31A7>4"4"374.8E43".4@"@82/87;:7@"54;81O34@P"
! ^1.8A8:7" 4" .4" 75O434E4>4" Q/7]" 4A1@:4>4" >7" 7@F4.>4@]" B.7S81;7" 45O1@"
5/@.1@"K"..7C7"@/@"31>8..4@"D4A84"7."F7AD1]".1"5H@"A73A4"Q/7"F/7>4,"
! X8>4" 4" >1@" 4K/>4;:7@" Q/7" 75F/07;" B835757;:7" " .4@" 31>8..4@"
B.7S81;4>4@">7".4"5/073"D4A84"7."F7AD1,GL4;81O34">7"LA"_1O73:@I]"@8".4"
54;81O34"4;:73813"B34A4@4f"
! <F.8Q/7" :34AA8?;" @1O37" .4" A4O7E4" B7:4.]" 7;" B1354" " A1;:8;/4" K" B8357"
D4A84" 4O401]" A1;" 7." B8;" >7" 51C73" 7." D15O31" Q/7" 7@:H" 7;" @8:/4A8?;"
4;:73813" F13" >7O401" >7" .4" @J;B8@8@" >7." F/O8@" 7C8:7" 7073A73" :34AA8?;"
7SA7@8C4" @1O37" .4" A4O7E4" B7:4.]" K4" Q/7" @7" F/7>7;" .7@81;43" .1@" F.7S1@"
O34Q/84.7@,""
! ^85/.:H;7457;:7]" F8>4" " 4" /;" 4@8@:7;:7" Q/7" 4F.8Q/7" F37@8?;"
@/F34F[O8A4" D4A84" 4O401]" F434" .12343" Q/7" 7." D15O31" 4;:73813" @74"
.8O734>1,"GL4;81O34">7"68OO43>,"
! b1" 4F.8Q/7" F37@8?;" @1O37" 7." B1;>1" /:738;1," =@:1" D4A7" Q/7" 7." D15O31"
@7"4:137""5H@"K"F/7>7"A4/@43"3/F:/34"/:738;4,"
"
o ^8" ;1" @7". 12 34".8 O7 343" 7." D15 O31"4;:7 38 13P"
! \;:31>/EA4".4"54;1"7;".4"C428;4,"
! =073E4" F37@8?;" @1O37" 7." D15O31" 4;:73813]" 7;" >837AA8?;" 4." 7@:73;?;"
B7:4.]"F434"D4A73.1"28343"K">8@58;/83"4@J"7.">8H57:31">7".1@"D15O31@,"
! ^8"7@";7A7@4381]"F31A7>4"4"7073A73"F37@8?;"@1O37"7."D15O31"F1@:73813]"
7;">837AA8?;"4."7@:73;?;">7."O7OU,GL4;81O34">7"u11>@I"
! M4.1343"374.8E43".4"54;81O34">7"4C4;7..8"G37:13;43".4"A4O7E4"B7:4."4".4"
C4387>4>" 1AA8F8:14;:73813" /" 1AA8F8:1F1@:73813" K" 75F/043" .7;:457;:7"
7;"37:31A7@1">7;:31">7".4"C428;4]">7@F/U@">7".1"A/4."@7"D4A7"A7@H374I]"
O401"4;7@:7@84,"
"
o ^8" ;1" @7". 12 34".8 O7 343" 7." D15 O31"4;:7 38 13P"
! \;:31>/EA4"/;4"54;1"7;".4"C428;4,"
! ^/07:7" 7." D[5731" >7." O34E1" Q/7" 7@:H" 7;" @8:/4A8?;" F1@:73813" K"
54;:7;87;>1" 7." O34E1" B.7S81;4>1" 4" ;8C7." >7." A1>1]" >7@.JA7.1"
:34;@C73@4.57;:7" @1O37" 7." F7AD1," =@:1" F7358:83H" Q/7" D4K4" 7@F4A81"
F434"Q/7"7."D15O31"4;:73813"@7">7@.8A7">7O401">7".4"@J;B8@8@">7."F/O8@,"
o ^\" A 1;" : 1>4@" . 4@" 5 4;8 1O34@" 4;: 7 38 137 @" ;1" @7" . 12 34" . 8 O7 343" 7. "
D15 O31" 4;: 7 38 13]" D4O3J 4". 4@" @82 /87 ;: 7 @" 1FA8 1;7@P"
###"
"
"
-34A:/343" .4" A.4CJA/.4" F434" 37>/A83" 7." >8H57:31" 7;:37" .1@" D15O31@" K"
.8O7343"7."D15O31"4;:73813,"
"
W15 F.8A 4A 8 1;7 @P"

o b7 1;4: 4. 7@P"
! `7@81;7@">7."F.7S1"O34Q/84."GX43H.8@8@">7"=3OI"
! X43H.8@8@">84B3425H:8A4"
! -34A:/34">7""D[5731"1"A.4CJA/.4"
! <@B8S84"F738;4:4."
! L/73:7";71;4:4."
o L 4: 73;4@P"
! 6751334284"
! 6754:154@"
! Y7@24331"C428;4."
! _/F:/34"/:738;4"
"
"
"
"
"
"
##$"
"
25.4 Flujograma.
DIST0CIAS FETALES
Presentacin
anormal
En caso de:
Posicin de
cabeza fetal
Actitud de
cabeza fetal
Occipito posterior
persistente Occipito trnasverso
NO
DCP
Presentacin de
Sincipucio-cara
o frente. (confirmar con
Estudios de gabinete)
SI
De
frente
Presentacin
anormal fetal
De
cara
- Hidratacin
- Analgesia
- Conduccin con oxitocina
- Controlar descenso, dilatacin
y rotacin de cabeza fetal segn
Partograma
- Si no hay encajamiento
- cumple 1 hora de total
dilatada y no desciende
presentacin
- hay alteracin de FCF y cuello
no esta total dilatada
DCP
NO
SI
Prueba de trabajo
de parto
Anormal:
Mayor deflexin
o de cara
Cesrea
- Presentacin podlica
mayor a 26 semanas
(entre 26 y 34 semanas
referir a tercer nivel)
- transversa o de
hombros
- presentacin
compuesta con prolapso
de brazo
Confirmar con rayos X
compuesta sin
prolapso
de brazo
Parto vaginal con

vigilancia estricta
segn
partograma.
Evolucion
Normal:
Flexin de la cabeza
Parto vaginal
224
"
26. Placenta previa.

26.1 Definicin: Implantacin de la placenta en el segmento uterino inferior, que puede cubrir o no el
orificio cervical interno.
26.2 Clasificacin.
Clasificacin clnica.
T1: 4. P"=."138B8A81"A73C8A4."8;:73;1"7@:H":1:4.57;:7"A/O873:1"F13".4"F.4A7;:4,"
X43A 84.P"=."138B8A81"A73C8A4."8;:73;1"7@:H"F43A84.57;:7"A/O873:1"F13".4"F.4A7;:4,"
L 4328 ;4.P" =." O13>7" >7" .4" F.4A7;:4" @7" 7;A/7;:34" 7;" 7." 54327;" >7." " 138B8A81" A73C8A4."
8;:73;1,"
Y7" 8 ;@7 3A8 ?;" O404P"`4"F.4A7;:4"@7"@8:[4"7;"7."@7257;:1"/:738;1"8;B73813]"4"57;1@">7"$"
A5">7."138B8A81"A73C8A4."8;:73;1,"
"

O44: Placenta previa
O44.0: Placenta previa sin hemorragia.
O44.1: Placenta previa con hemorragia.
NIVEL DE
ATENCIN
26.3 Atencin de pacientes con placenta previa
1. Historia clnica: Paciente que consulta por:
Sangrado transvaginal de intensidad variable que generalmente no se

acompaa de dolor y se inicia sin causa aparente.
Historia de sangrado en embarazo actual.
II
III
Edad materna mayor de 35 aos.
Gran multiparidad
Gestacin mltiple.
Miomatosis uterina
Antecedente de placenta previa
Antecedente de acretismo placentario
Antecedente de cirugas uterinas previas
Antecedente de legrados uterinos a repeticin
Antecedente de endometritis
Tabaquismo
2. Examen fsico:
T157" @8 2 ;1@"C 8: 4. 7@P "T<]"-W]"-_"K":75F734:/34,""
=C 4. [7 "7 @: 4>1" >7"A 1;@A8 7 ;A8 4"
=C 4. /4A8 ?;" 1O@: U: 38A 4P"

##&"
"
"
</@A /. :7" -W-P"9@/4.57;:7"7.".4:8>1"B7:4."7@:H"F37@7;:7,"
X4. F4A8 ?;" /: 738 ;4P" a7;734.57;:7"7."[:731"7@"O.4;>1"7"8;>1.131,"
L 4;8 1O34@" >7"` 7 1F1. >P" `4"F37@7;:4A8?;"B7:4."F/7>7"@73"

4;1354.,"
\;C7@:82/7"F37@7;A84">7"A1;:34AA81;7@"/:738;4@,"
M8@/4.8E4A8?;">7"a7;8:4.7@"7S:73;1@P"^7"1O@73C4"@4;234>1">7"A1.13"
3101"3/:8.4;:7">7"8;:7;@8>4>"C4384O.7,"
bN"374.8A7":4A:1"C428;4.";8"7S457;"A1;"7@FUA/.1"C428;4."D4@:4"
:7;73">842;?@:8A1,"
"x
Desprendimiento prematuro de placenta.
Ruptura uterina.
Amenaza de parto prematuro.
Lesiones de crvix, vagina o vulva.
Hemorroides.
Hematuria.
Las embarazadas con hemorragia del segundo o tercer trimestre del embarazo
requieren una exploracion especializada para demostrar que la insercin de la
placenta es normotpica.
4. Refiera o ingrese al II III Nivel de atencin.
5. Diagnstico: Se realiza por:
9.:34@1;1234BJ4""GL/K"[:8."F434"374.8E43"7.">842;?@:8A1"K"F37A8@43"7."./243">7"
85F.4;:4A8?;"F.4A7;:4384I,""
^8" /.:34@1;123HB8A457;:7" @7" >7@A43:4" F.4A7;:4" F37C84]" 374.8A7" 7S457;"

C428;4." A1;" 7@FUA/.1]" 7;" B1354" A/8>4>1@4]" F434" 7C4./43" /;" @4;234>1" >7""
A4/@4".1A4.,"
"
6. Ingrese al II Nivel si cuenta con especialista las 24 horas del da, de lo

contrario referir al III Nivel.
7. \;>8A 4A8 1;7@"4."8 ;2 37 @1P"
\;237@1"4".4O13">7"F43:1@"
b4>4"F13"O1A4"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
_7F1@1"
T154">7"#".J;74@"7;>1C7;1@4@"A1;"A4:U:73";[5731"!),"
"
X"
##'"
"
"
W1337AA8?;">7"AD1Q/7"D8F1C1.U58A1]"@8"4F.8A4,"
T154">7"7SH57;7@">7".4O134:1381P"
675123454"A15F.7:1"
T8F71c_D"K"F3/7O4"A3/E4>4"
X3/7O4@">7"A142/.4A8?;P"TX]"TXT]"TT]"B8O38;?27;1]"F3/7O4">7.":/O1,"
=SH57;7@">7"24O8;7:7P"
L1;8:1371"B7:4."7.7A:3?;8A1"
9.:34@1;1234BJ4P" X7358:7" >7:7358;43" /O8A4A8?;" F.4A7;:4384]" A1;B83543" .4"

7>4>"27@:4A81;4.]"F37@7;:4A8?;]"F7@1""K"A1;>8A8?;"B7:4.,"
L4>/34A8?;" F/.51;43" B7:4." G@8" 7." 75O434E1" 7@" >7" #%c$%" @754;4@" K" .4"
A1;>8A8?;"54:73;1cB7:4."".1"F7358:7I"
T34;@B/@8?;"@4;2/J;74"G@72[;"A1;>8A8?;">7".4"F4A87;:7I,""
T1A?.8@8@"A1;"@/.B4:1">7"542;7@81]";8B7>8F8;4"1"8;>157:4A8;4"G@8"75O434E1""
57;13">7"$%"@754;4@"K"A1;>8A8?;"54:73;1cB7:4.".1"F7358:7I"
8. L 4;70 1" 7 S F7A: 4;:7P" ^7" >43H" 54;701" 7SF7A:4;:7" @8" @7" A/5F.7;" .1@" @82/87;:7@"
"X "
A38:7381@P"
^4;234587;:1".7C7""R"
=@:4>1"54:73;1cB7:4."7@:4O.7""R"
=5O434E1"57;13">7"$'"@754;4@"
T34@.4>1"4"@73C8A81">7"7;A454>1@"
Y87:4"A13387;:7"
L1;8:1371">7"@82;1@"C8:4.7@"
_7F1@1"
<F?@8:1"C/.C43"
M828.43"7C1./A8?;">7."@4;234587;:1,"
Y7@A43:43"F37@7;A84">7"4A:8C8>4>"/:738;4"
=C8:43"7@:37Z8587;:1"
b1"374.8E43":4A:1@""C428;4.7@"
=SH57;7@">7".4O134:1381"@7384>1@P"675123454]":875F1@">7"A142/.4A8?;,"
W15F.7:43"54>/34A8?;"F/.51;43"G@8"7."75O434E1"7@">7"#%"4"$%"@754;4@I"
^8" 7." @4;234>1" A7>7" K" A1;>8A8?;" 54:73;1cB7:4." 7@" 7@:4O.7]" 7C4./43" 7." 4.:4"
>7@F/U@">7"1O@73C4A8?;"F13"%)"D134@"@8;"@4;234>1"7;"37F1@1"37.4:8C1,"`4@"
F4A87;:7@"A1;"387@21"@1A84.]""37Q/8737;"A1;@8>734A81;7@"7@F7A84.7@"4;:7@">7"
>43"7."4.:4,"
\;B13543" @1O37" @82;1@" >7" 4.4354" Q/7" .4" >7O7;" D4A73" A1;@/.:43"
8;57>84:457;:7,"
M738B8A43".4"B8AD4">7.""F.4;">7"F43:1,"
##("
"
"
b1:8B8A43"4."7@:4O.7A8587;:1">7"!73"b8C7.">7"@/".1A4.8>4>"F434"Q/7"374.8A7".4"
C828.4;A84">7."A4@1,"=;C843"37@/57;">7."A4@1,"
_7B7383"4"A1;@/.:4"7;"F738;4:1.12J4,"
"X "
9. =C 4A /4A8 ?;P"
W7 @H37 4P"\ ;>8 A4A8 1;7 @"

o
"""""W7@H374" /327;:7P" ^8" @7" F31>/A7" @4;234>1" @7C731" Q/7"

A15F3157:7" 7." O87;7@:43" 54:73;1cB7:4.]" 8;>7F7;>87;:757;:7" >7"
.4"7>4>"27@:4A81;4."K">7.":8F1">7"F.4A7;:4"F37C84,"
""""""W7@H374"7.7A:8C4P"<".4@"$("@754;4@"7;"A4@1">7"A1;>8A8?;"
54:73;4"K"B7:4."7@:4O.7@]"@8;"@4;234>1""KP"
! X.4A7;:4"F37C84":1:4."
! X.4A7;:4"F37C84"F43A84."
10. W7 @H37 4cD8@:7 37A: 15J 4," \;>8A 4A8 1;7 @P"
^8";1"@7"A1;@82/7"/;4"D751@:4@84"A1337A:4">7."@7257;:1"8;B73813]"4."421:43"
.1@"F31A7>8587;:1@"A1;@73C4>137@,"
<A37:8@51"F.4A7;:4381,"
"X "
##)"
"
"
Diagnstico diferencial sangramiento segundo y tercer trimestre.

<O3/FA8 1">7"
F. 4A 7 ;: 4"
Caractersticas
X. 4A7 ;:4" F37C 84"
_ /F: /34" /: 7 38 ;4"
Hemorragia
NA/.:4"1"7S:73;4"
=S:73;4"
NA/.:4"1"7S:73;4"
Inicio de sangrado
V3/@A1"
\;@8>81@1"
V3/@A1"
Color del sangrado
_101"1@A/31"
_101"3/:8.4;:7"
_101"
Hipertensin
-37A/7;:7"
b1"
b1"
Shock
-37A/7;:7"a34>1"\\c" NA4@81;4."
\\\"
-37A/7;:7""
Dolor
^J"
b1"
^J"
Tono del tero
68F73:?;8A1"
_7.404>1"
b1"@7"F4.F4"
Compromiso fetal
-37A/7;:7"a34>1"\\\"
\;B37A/7;:7"
-37A/7;:7"
=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"-458.843"K"=@F7A84.8E4>1]"@72[;"
>8F7;@438E4A8?;
##*"
"
26.4 Flujograma.
PLACENTA PREVIA
Sangrado
SI
Referencia a
Segundo Nivel
Manejo
intrahospitalario
por Gineclogo
ESTABLE
CON SANGRADO LEVE
Control Prenatal
por Ginecologo/
Perinatologo
Estado
hemodinamico
Ingreso a labor de parto:

Reposo
Esteroides 24 34 semanas
Vigilancia estricta del bienestar
materno-fetal
Toclisis con Sulfato de magnesio si
hay actividad uterina
NO
INESTABLE
Finalizacin del
embarazo
inmediatamente.
Investigar
Acretismo
Referencia a
Tercer Nivel a
las 36 semanas
para Programar
Cesrea
Electiva
Al ceder cuadro agudo traslado a

hospitalizacin:
Reposo absoluto
Completar esquema de esteroides
Si no hay evidencia de sangrado
permitir reposo relativo
USG Investigar Acretismo
*Criterios de alta
-Paciente que ha permanecido
en reposo relativo sin sangrar
por 48 horas
-Fcil y rpido acceso a un
centro hospitalario
-Considerar riesgo social
*Si cumple criterios de alta:

Cita en 15 das con Gineclogo/Perinatologo
Coordinar con ECOS-E seguimiento domiciliar
Reingresar a la 36 semanas para programar
Cesrea electiva en TERCER NIVEL
Paciente con Acretismo placentario Cesrea
histerectoma ELECTIVA en Hospital de TERCER
NIVEL
Alta post parto
Control en Ecos especializado o UCSF en

una semana
230
"
27. Isoinmunizacin por factor Rh negativo y embarazo.

27.1 Definicin.
Isoinmunizacin por factor Rh: Es un proceso de produccin de anticuerpos especficos
contra el factor Rh (D) en una mujer Rh (-) que cursa con un embarazo de un feto Rh (+),
como resultado de la transfusin feto-materna de elementos sanguneos, con caractersticas
antignicas diferentes.
P55.0: Enfermedad hemoltica por isoinmunizacin Rh.

27.3 Atencin de embarazada Rh (-)
NIVEL DE
ATENCIN
I
II
III
#, =S45 7 ;" BJ @8A 1P"

T154">7" @8 2 ;1@"C8 :4.7 @"
=C 4. /4A8 ?;" 1O@: U: 38A 4P"
o </@A/.:7"-W-,""
o L8>4"4.:/34"/:738;4,"
$, Y8 42;?@: 8A 1" >7"8 @18 ;5/;8E4A8 ?;" _ DP"

"""""""^7"374.8E4"4":34CU@">7"7SH57;7@">7".4O134:1381,"\;>8A43"4":1>4"5/073"_D"GcI"Y/"GcIP"
=5 O434E 4>4" Q/7": 347 "37 @/.: 4>1" >7":8 F7 1c_ D"8 ;>8A 4>1" 7 ;"8 ;@A 38 FA 8 ?;P"
X4A 87 ;:7" _ D" GcI" Y/"GR I" @7 "A 1;@8 >7 34" _ D" GR I""
X4A 87 ;:7" _ D" GcI" Y/"Gc I" @7"A 1;@8 >734" _ D" GcI""
!, 68@: 138 4"A. J ;8A 4P""
=S F. 137" 4;:7A 7 >7;:7 @" >7P"
<O13:1"F37C81"
Muerte perinatal previa.
Transfusiones maternas previas
Icteria en recin nacido previo (con necesidad de fototerapia o

exsanguineo-transfusin)
Vacunacin anti- D en embarazo previo o post-parto previo.
Maniobras invasivas durante el embarazo (amniocentesis,

cordocentesis)
Investigue Tipeo-Rh de la pareja y de los hijos previos.
W115 O@"8 ;>8 37 A: 1"
#$!"
"
"
"""""""" """"" """"" """""" "\ ;: 7 3F37: 4A8 ?;P"

!
!
!
=5O434E4>4" _D" GcI" A1;" W115O@" \;>837A:1" GcI" >7@A43:4" >842;?@:8A1" >7"
8@18;5/;8E4A8?;"54:73;4,"
=5O434E4>4" _D" GcI" A1;" W115O@" \;>837A:1" GRI]" D4A7" >842;?@:8A1" >7"
8@18;5/;8E4A8?;"54:73;4,""
=5O434E4>4" _D" GcI" A1;" W115O@" \;>837A:1" GRI" 4338O4" >7" !P!'" >8./A81;7@"
:87;7"4.:4"@1@F7AD4">7" 8@18;5/;8E4A8?;"54:73;4"K":87;7"Q/7"37F7:83@7" 7;"
A/4:31" @754;4@" @8" F73@8@:7" 82/4." 1" 54K13" 37B7383" 4" :73A73" ;8C7." A1;"
F738;4:1.12J4,"
%, _7 B8 7 34" 4": 1>4" F4A8 7 ;:7 "_ D" Gc I" Y/" GcI"4."2 8;7A ?.12 1" >7 ."=A 1@"
7@F7A8 4.8E 4>1" 1" >7 ." D1@F8: 4."
|"
"
Manejo de la embarazada sin isoinmunizacin Rh:

1. Diagnstico:
2. Seguimiento:
"
Repetir toma de Coombs indirecto en la segunda mitad del embarazo (24-28

semanas)
$, X37C 7 ;A 8 ?;" >7" 8@18 ;5 /;8E 4A8 ?;P"
Por exmenes de laboratorio: Embarazada Rh (-) Du (-) con Coombs Indirecto

(-)
X" X
`4" 8;5/;1F31B8.4S8@" @7" 4>58;8@:34" 7;" .4" F4A87;:7" =5O434E4>4" _D" GcI" A1;" "
W115O@"\;>837A:1"GcI,"
"
La inmunoprofilaxis depende de varios factores:

o
Estado inmunitario de la embarazada.
Eventos hemorrgicos durante el embarazo.
Realizacin de maniobras invasivas durante la gestacin.
Disponibilidad de recursos.
"
"
"
Dosis: Gamma-Globulina anti-D 300 %gr IM. Cumplir preferiblemente dentro de

las primeras 72 horas post-evento; pero puede cumplirse en los 30 das "
posteriores al evento.
Indicaciones:
"
Aplicar a toda Mujer Rh (-) Coombs indirecto (-) con embarazo
x x
de 28 a 32 semanas en los establecimientos de salud segn |"
disponibilidad. Si se cumple en este periodo su vigencia ser
de 3 meses.
Casos en los que se debe de cumplir la Inmunoglobulina anti D,
Sangramiento durante embarazo por:
!
Amenaza de aborto
Aborto
#$#"
"
"
"
"
Embarazo molar
Embarazo ectpico
Placenta previa sangrante
Maniobras invasivas (amniocentesis, versin ceflica

externa)
Post-parto de Mujer Rh (-) con Coombs Indirecto (-) con Recin

nacido Rh (+) con Coombs directo (-). Mujer deber vacunarse
aunque se esterilice.
%, ^8" " 7." W115O@" \;>837A:1" @7" F1@8:8C8E4]" >7O7" @73" 37B738>4" 4." \\\" b8C7." F434" A1;:8;/43"
"
X"
A1;:31."F37;4:4."K">7@A43:43"4B7A:4A8?;"B7:4.""G4;7584"D751.J:8A4"F738;4:4.I,"
5. Evacuacin:
La interrupcin del embarazo depende la condicin fetal y de los

antecedentes obsttricos.
Recomendaciones:
o
o
o
Coordinar con Neonatologa para que preparen equipo e insumos

para atencin del recin nacido.
Deje sin pinzar el extremo del cordn umbilical prximo a la
placenta, permitiendo que la sangre salga libremente.
Tome muestra de sangre del cordn umbilical para determinar Grupo
sanguneo, factor Rh, Coombs directo, Hemograma y nivel de
bilirrubina del recin nacido.
Evite maniobras de compresin del fondo uterino durante la expulsin
y el alumbramiento.
Manejo de la embarazada con isoinmunizacin Rh:
Seguimiento con exmenes de laboratorio y gabinete:
"
"
| ""
"
o Coombs indirecto
!
Si son " de 1:8, cuantifquelas cada cuatro semanas.
El valor crtico es de 1:16.
Si son " 1:16, debe ser referida en el servicio de

Perinatologa para su respectivo seguimiento.
La paciente isoinmunizada se considera una gestante de muy alto riesgo y por

tanto, debe ser sometida a un control riguroso de la condicin fetal.
=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"-458.843"K"=@F7A84.8E4>1]"@72[;"
>8F7;@438E4A8?;
#$$"
"
"
Ttulo
27.4 Flujograma.
Rh NEGATIVO
y embarazo
Referencia al
gineco-obstetra
Coombs
indirecto
Negativo
Control mensual con
Gineclogo, Repetir coombs
indirecto entre las 28 y 32
semanas
Positivo
Referencia al
tercer nivel
Positivo
Entre
1:8 y 1:16
Coombs
indirecto
Cuantificar
aglutininas entre 24 y
28 semanas y repetir
cada 4 semanas
Negativo
Inmunoglobulina si
cuenta con el recurso o
hay factores de riesgo
Cuantificacion de
aglutininas
Parto
espontaneo en
segundo nivel
Coombs
indirecto
Negativo
Recin nacido Rh
positivo y coombs
directo negativo:
Cumplir
inmunoglobulina
en las primeras 72
hrs post parto
Cumplir
inmunoglobulina
en las primeras
72 hrs post
parto
Mayor de
1:16
Atencin de parto en
tercer nivel
Cuantificacin
de aglutininas
Menor de
1:16
Mayor de
1:16
Menor de
1:16
Positivo
Mayor de
1:16
No cumplir
inmunoglobulina
y brindar
consejera en
riesgo
reproductivo
Cuantificacion de
aglutininas
Espectrofotometria y
Doppler de arteria
cerebral media y/o
cordocentesis
Manejo segn curva de

espectrofotometria o
hematocrito fetal
Si recin nacido RH positivo y

coombs directo negativo,
vacunacin con
inmunoglobulina anti RH en
las primeras 72 hrs
Repetir aglutininas 12
semanas post parto
Fase
Atencin post parto

segn norma
234
"
28. Sfilis materna y embarazo.

28.1 Definicin de caso de sfilis materna (OMS/OPS): Toda mujer embarazada, purpera o con
aborto reciente con evidencia clnica de la enfermedad (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis
secundaria) o prueba treponmica (incluidas pruebas treponmicas rpidas) o no-treponmica positiva
o reactiva, que no ha recibido tratamiento adecuado (antes de la vigsima semana de gestacin y
como mnimo 30 das antes del parto) para sfilis, durante la presente gestacin.
28.2 Generalidades.
La sfilis puede transmitirse de la madre al feto hasta 4 aos despus de la infeccin materna original
cuando no ha recibido tratamiento. La sfilis congnita se produce luego de una infeccin
transplacentaria por Treponema pallidum. Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la
octava o novena semanas de la gestacin. Slo despus de la semana diecisis de gestacin el feto
es capaz de desarrollar una respuesta inmune a la infeccin.
O 98.1: Sfilis complicando un embarazo
A50: Sfilis Congnita
NIVEL DE
ATENCIN
28.4 Atencin de pacientes con sfilis materna.

I
II
Embarazada que acusa presencia de lcera genital.
III
"
1. Inicie o complete la historia clnica perinatal.
S"
S"
S"
#,"= S45 7 ;" BJ @8A 1P""
S"
S"
S"
S"
S"
S"
%,"^8"1O@73C4"AD4;A31"@8B8.J:8A1]"37B8734"F434"":154">7""5/7@:34">7."7S/>4>1">7".4".7@8?;"
F434" 374.8E4A8?;" >7" .4" F3/7O4" W45F1" N@A/31," X37@A38O4" :34:4587;:1" A1;" XbW"
V7;E4:J;8A4"#,%"58..1;7@"9\"\L">1@8@"[;8A4,"
S"
S""
5. Si Campo Oscuro es (+), es un caso de sfilis materna. Cumpla el tratamiento si no lo

ha hecho
S"
"S"
6. Brinde consejera sobre formas de prevencin de la sfilis y otras ITS- VIH, necesidad
de cumplir el tratamiento para disminuir las complicaciones y asegurar el tratamiento
de su(s) pareja(s).
S"
"S"
T154">7"@82;1@"C8:4.7@]"F7@1]":4..4f"
=C4./4A8?;"1O@:U:38A4P"<9]"-W-,""
=C4./4A8?;" >7" 27;8:4.7@" 7S:73;1@" K" 7S457;" C428;4." A1;" 7@FUA/.1P" V/@Q/7"
AD4;A31"@8B8.J:8A1G"[;8A1]"8;>1.131]".85F81I"
3. Diagnstico diferencial: con ITS que cursan con lesin ulcerativa: Herpes, chancro
blando.
#$&"
"
"
"
"
S"
S""
), T157"_X_"N"MY_`">7"O4@7"K"1:31">7"A1;:31."7;"!"4"$"57@7@"F434"7C4./43"A/34A8?;,"
S"
"S"
*, b1"1.C8>7":1543"7.""_X_"N"MY_`"7;"7."$73":3857@:37">7."75O434E1"
S"
"S"
7. Refiera a la(s) pareja(s) sexual(es) de la mujer para toma de RPR O VDRL

tratamiento.
"
Embarazada con resultado del RPR o VDRL reactivo indicado en primera visita.
S" S"
S"
#, _7C8@7" 37@/.:4>1" >7" _X_" N" MY_`" 8;>8A4>1" 7;" .4" F385734" C8@8:4" F37;4:4." G\>74.57;:7" S" S"
7;"7."F38573":3857@:37">7."75O434E1I,"
S"
$, ^8" _X_" 1" MY_`" 7@" 37F13:4>1" A151" 374A:8C1" .7C7" ?" A1;" >8./A8?;" v" !P%" A1;@8>U37.1" /;" S" S"
B4.@1" GRI]" 37F8:4" _X_" 1" MY_`" 7;" >1@" @754;4@" 7" 8;C7@:82/7" 4;:7A7>7@" >7""
7;B7357>4>7@" 4/:18;5/;7@]" :/O73A/.1@8@]" 51;1;/A.71@8@]" 7;>1A43>8:8@]" @JB8.8@"
4;:82/4"K4":34:4>4,""
S"
%, ^8" _X_" N" MY_`" 7@" h" !P)" A1;@8>U37.1" " 374A:8C1" " 7" 8;8A87" :34:4587;:1" A1;" XbW" S" S"
V7;E4:J;8A4"#,%"58..1;7@"9\"\L"A4>4"@754;4"e"$,"
""
S"
1. Realice las actividades correspondientes segn la historia clnica perinatal: Toma de

signos vitales, peso, talla; evaluacin obsttrica: AU, FCF. Evaluacin de genitales
externos y examen vaginal con espculo.
\;>8Q/7"-T<c<V^P"\;>JQ/7.1"F434""A1;B83543"7.">842;?@:8A1"
o _X_"1"MY_`"GRI"K""-T<c<V^"GRIP"=@"/;"A4@1">7"@JB8.8@"54:73;4,"
o _X_"1"MY_`"GRI"K""-T<c<V^"GcIP"=@"/;"B4.@1"GRI,"
"
""""""X37C81"4.""8;8A81":34:4587;:1"8;C7@:82/7"4.73284"4"F7;8A8.8;4"
"""""`4" F3/7O4@" :37F1;U58A4@" A151" 7." -T<c<V^" @1;" /:8.8E4>4@" F434" A1;B8354A8?;" >7."
>842;?@:8A1]"""";1">7O7;"/:8.8E43@7"F434"@72/8587;:1,"
5. Si RPR o VDRL es " 1:8 y paciente es alrgica a la Penicilina, refiera al III Nivel para
desensibilizacin oral de la Penicilina. Ver tabla 1.
S" S"
S"
6. Brinde consejera sobre formas de prevencin de la sfilis y otras ITS. Recomiende el

uso del preservativo, la fidelidad en la pareja o la abstinencia sexual. Informe sobre
las complicaciones de la sfilis congnita.
S" S"
S"
(, _7B8734" 4" .4G@I" F43704G@I" @7S/4.G7@I" >7" .4" 5/073" F434" :154" >7" _X_" N" MY_`" K" S" S"
:34:4587;:1">7".1@"Q/7"37@/.:7;"GRI,"
S"
), T157" _X_" 1" MY_`" A1;:31." 7;" $" 57@7@" F434" >7@A43:43" 378;B7AA8?;," ^8" :J:/.1@" D4;" S" S"
4/57;:4>1" 7;" %" >8./A81;7@" GX13" 7075F.1P" >7" !P)" 4" !P$#I]" F37@A38O4" :34:4587;:1""
;/7C457;:7," \;C7@:82/7" 4;:7A7>7;:7@" >7" F4:1.12J4" 4/:18;5/;7" 1"
8;5/;1@/F37@134@,"
S"
#$'"
"
"
"
"
Indicaciones especiales para toma de RPR o VDRL.
"
!, \;>8Q/7"_X_"1"MY_`"4."8;237@1">7P"
L/073"Q/7"@/B37"/;"4O13:1"1""513:8;4:1"K";1"A/7;:4"A1;"F3/7O4"
=5O434E4>4" 7;" :34O401" >7" F43:1" Q/7" ;1" :/C1" A1;:31." F37;4:4." 1" ;1" ..7C4"
A43;7:,"
S"
"S"
#, _7C8@7"7."37@/.:4>1">7."_X_"1"MY_`"4;:7@"">7">43"7."4.:4"4".4"5/073,"^8"7@"GRI"F37@A38O4"
:34:4587;:1"A1;"XbW"V7;E4:J;8A4"@72[;"7@:4>81">7".4"7;B7357>4>,"
S"
"S"
$, \;B1357"4";71;4:1.12J4"F434"7C4./4A8?;]":458E407"K":34:4587;:1">7."37A8U;";4A8>1,"
S"
"S"
%, V38;>7" A1;@7073J4" @1O37" B1354@" >7" F37C7;A8?;" >7" .4@" \T^" G_7A1587;>7" 7." /@1" >7."
F37@73C4:8C1]" .4" B8>7.8>4>" 7;" .4" F43704" 1" .4" 4O@:8;7;A84" @7S/4.If" ;7A7@8>4>" >7" >43"
:34:4587;:1""4".4"F4A87;:7""K"@/G@I"F43704G@I"@7S/4.G7@I,"
S"
"S"
&, _7B8734" 4" .4G@I" F43704G@I" @7S/4.G7@I" >7" .4" 5/073" F434" :154" >7" _X_" N" MY_`" " K"
:34:4587;:1,"
S"
"S"
El Campo Oscuro (-) no descarta la posibilidad de la enfermedad, ya que pueden existir pocos
treponemas en la lesin sifiltica, dependiendo de su tiempo de evolucin y de la administracin de
tratamientos previos.
Protocolo de desensibilizacin oral a la penicilina.
La cantidad especfica de Penicilina se diluye en 30 cc de agua y luego se administra va oral. Dosis
acumulada: 1.3 millones de UI.
La desensibilizacin oral es ms segura que la parenteral. Siempre debe realizarse en el hospital por
si se presentan casos de alergia( anafilaxia) . El Intervalo entre las dosis es de 15 minutos. Tiempo
requerido para la desensibilizacin: 3 horas con 45 minutos.
#$("
"
"
"
"
X7;8A8.8;4"M "
@/@F7;@8?;"134."
Concentracin
Mililitros (ml)
Unidades (UI)
Dosis
Acumulativa (UI)
( UI / ml)
1,000
0.1
100
100
1,000
0.2
200
300
1,000
0.4
400
700
1,000
0.8
800
1,500
1,000
1.6
1,600
3,100
1,000
3.2
3,200
6,300
1,000
6.4
6,400
12,700
10,000
1.2
12,000
24,700
10,000
2.4
24,000
48,700
10
10,000
4.8
48,000
96,700
11
80,000
1.0
80,000
176,700
12
80,000
2.0
160,000
336,700
13
80,000
4.0
320,000
656,700
14
80,000
8.0
640,000
1,296,700
Fuente: OPS. Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil del VIH y la Sfilis
Congnita en Amrica Latina y el Caribe. 2005.
"
=."@72/8587;:1"K"A1;:31.">7O7"@73"A15F.757;:4381"7;:37"7."=A1@"-458.843"K"=@F7A84.8E4>1]"@72[;"
>8F7;@438E4A8?;"
"
"
"
"
"
"
"
#$)"
"
28.5 Flujograma.
Sfilis en el embarazo
Reactivo
Menor de
1:8
Reactivo
mayor o igual
1:8
VDRL o RPR
- Descartar:
HIV, enfermedades
autoinmunes,
tuberculosis,
mononucleosis, sifilis
antigua ya tratada
Repetir prueba no
treponemica a las 4
semanas
Resultado de
prueba
Mayor o
igual de 1:8
Menor
de 1:8
-Prueba treponemica
(FTA-ABS)
-Tratamiento:
Penicilina benzatinica 2.4
millones UI intramuscular
cada semana numero de
3. Si es alergica a
penicilina, referir a tercer
nivel para protocolo de
desensibilizacion
-Consejera
-Tratamiento a pareja
-Continuar control
prenatal
-USG para crecimiento y
desarrollo fetal
-Repetir prueba no
treponemica tres meses
post tratamiento
Repetir en
tercer trimestre
Ttulos en
descenso
Continuar sus controles

en ECO especializado
Resultado de
prueba
Ttulos en
ascenso
-Repetir tratamiento
-Referir a segundo
nivel
-En caso de
complicaciones
materno fetales,
referir a tercer nivel
239
"
"
#%+"
"
"
VII. BIBLIOGRAFA.
"
Bibliografa ginecologa."
!, Danforths Obstetrics and Gynecology, 10th edition; Gibbs, Ronald S.; Karl and, Beth Y.;
Haney, Arthur F.; Niggards, Ingrid E.; 2008."
#, Dunne EF, Unger ER, Sternberg M, et al (2007). Prevalencia de la infeccin a VPH
entre mujeres de EE. UU.. JAMA 297 (8): pp. 813-9. doi:10.1001/jama.297.8.813. PMID
17327523. "
$, Hillard Weinstock, Stuart Berman and Willard Cates, Jr. (January/February 2004).
Sexually Transmitted Diseases Among American Youth: Incidence and Prevalence
Estimates,
2000.
Perspectives
doi:10.1363/3600604.
on
Sexual
and
Reproductive
PMID
Health
(1):
14982671.
http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3600604.html."
%, New England J Med 2008; 359:1136-42. Dr. David L. Olive. Gonadotropin- Real easing
Hormone Agonists for Endometriosis."
&, Novak, Tratado de Ginecologa 13er edicin paginas 757-788."
', Prez Agudelo. Hemorragia uterina anormal: Enfoque basado en evidencias. Revisin
sistemtica. 2007 revista mdica, enero, ao /volumen 15, numero 001. Revista.med
umng.edu.co"
(, Schiffman M, Castle PE (August 2003). Human papillomavirus: epidemiology and public
health. Archives of Pathology & Laboratory Medicine 127 (8):
12873163.
pp. 9304. PMID
http://journals.allenpress.com/jrnlserv/?request=get-abstract&issn=0003-
9985&volumen=127&page=930. "
), Speroff, Len, Fritz, Marc A, Anovulacin y poliquistosis ovrica. Endocrinologa
Ginecolgica Clnica e Infertilidad. (6 edicin en espaol) Lippincott Williams & Wilkins.
2006: 465-498."

#%!"
"
"

Bibliografa obstetricia."
"
1. Botero, J. Jubis, A. Henao, G. Obstetricia y Ginecologa. Sexta Edicin. Colombia.
1999. "
2. Cabero Roura, L. Riesgo Elevado Obsttrico. Editorial Masson. Espaa. "
3. Carrera, JM. Mallafr,J. Serra, B. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal. Cuarta
edicin. 2006. "
4. Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la mujer y reproductiva. (CLAP
/SMR). Guas
para el Continuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido
Focalizadas en APS. 2009. "
/SMR). Guas para el Continuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido Focalizadas
en APS. 2010. "
/SMR) DE OPS. Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Maternoinfantil del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe. Montevideo,
Uruguay. 2007. "
/SMR) DE OPS. Infecciones Perinatales Transmitidas de la Madre a su Hijo. Uruguay.
2010. "
/SMR) de OPS. Gua Clnica para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil del
VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe. Montevideo, Uruguay, 2010. "
/SMR) de OPS. "
10. Cifuentes, R. Urgencias en Obstetricia. Edicin Internacional. Colombia. 2006. "
11. Cifuentes, R. Alto Riesgo Obsttrico Segunda Edicin. Colombia, 2007. "
"
12. Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia. Boletn 12. Enero 2010."
"
13. Cunningham, F. Leveno, K. Obstetrica de Williams. Vigsimo Tercera Edicin.
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Estados Unidos. 2009. "
#%#"
"
"
14. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al. Principios de Medicina Interna de Harrison.
17 edicin. Editorial McGraw-Hill. 2008 "
15. Fiorelli. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. Captulo 19. Tabla 19.1:
Clasificacin Modificada de White de la Diabetes y Embarazo "
16. Fortner, K. Szymanski, L. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics.
Tercera Edicin. Editorial Lippincott-Williams y Wilkins. Estados Unidos. 2007. "
17. Foley, M. Strong, T. Cuidados Intensivos en Obstetricia. Editorial Mdica
Panamericana. Argentina, 2000. "
18. Fredeickson, H. Secretos de Ginecologa. Segunda Edicin. Editorial Mc Graw Hill
Interamericana, Estados Unidos. "
!*, Gabbe, S. Niebyl, J. Obstetrics. Normal and Problem Pregnancies. Quinta Edicin.
Editorial Mosby Elsevier. 2007."
20. Gibbs, R. Karlan, B. Danforth's Obstetrics and Gynecology: Dcima Edicin. Editorial
Lippincott-Williams y Wilkins. Estados Unidos. 2008. "
21. Ministerio de Salud de Nicaragua. Intervenciones Basadas en Evidencia para reducir
la Mortalidad Neonatal. 2008. "
22. Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. Norma y Protocolo Materno. 2008. "
23. MSPAS. Gua Tcnica de Atencin de Infecciones de Transmisin Sexual. 2006. "
24. MSPAS. Guas Clnicas de Atencin de las Principales Morbilidades Obsttricas en el
Segundo Nivel de Atencin. 2006. "
25. MSPAS. Guas Clnicas de Atencin de las Principales Morbilidades Obsttricas en el
Tercer Nivel de Atencin. 2004. "
26. MSPAS. Lineamientos Actualizados para el Manejo de Casos de Dengue. 2010. "
27. OPS. AIEPI Neonatal. Intervenciones Basadas en Evidencia. 2009. "
28. OPS / OMS. IMPAC. Manejo de las Complicaciones del Embarazo y el Parto. Gua
para Obstetrices y mdicos. 2002. "
"
29. OPS / OMS. Ms All de las Cifras: Revisin de las Muertes Maternas y las
Complicaciones del Embarazo para hacer la Maternidad ms Segura. 2009. "
30. OPS / OMS. Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tipo 2. 2008. "
#%$"
"
"
31. SEGO. Grupo de Trabajo Sobre Asistencia a las Complicaciones Mdicas y

Quirrgicas del Embarazo de la Seccion de Medicina Perinatal. Asistencia a las
Complicaciones Mdicas y Quirrgicas del Embarazo. 2008. "
32. Saubrei, E. Khan, N. Nolan, R. Ultrasonido en Ginecologa y Obstetricia. Mc Graw Hill
Interamericana. 1998. "
33. Speroff, M. Fritz, M. Endocrinologa, Ginecologa Clnica y Esterilidad. Segunda
Edicin en espaol. 2008. "
34. Sweet, Gibbs. Infectius Diseases of the Female Tract: Editorial Williams y Wilkins.
Estados Unidos. 2002. "

#%%"
"
"
El documento Guas Clnicas de Ginecologa y Obstetricia ha sido posible gracias al apoyo de

USAID. Se termin de imprimir en San Salvador, El Salvador, durante el mes de febrero de 2012. El
tiraje consta de 1,000 ejemplares.
"
"
"
"
"
"
"
"
#%&"
"

Guia Clinica Ginecologia y Obstetricia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guia Clinica Ginecologia y Obstetricia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

Guas Clnicas de Ginecologa y Obstetricia

San Salvador, febrero de 2012.

Impreso en El Salvador por:

DRA. MARA ISABEL RODRGUEZ

DRA. ELVIA VIOLETA MENJVAR

DR. EDUARDO ESPINOZA FIALLOS

Hospital Santa Ana

Hemorragia uterina anormal

Aborto recurrente o aborto habitual

Sndrome de ovarios poliqusticos

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (abrupcio de placenta)

Amenaza de parto prematuro

Anemia por deficiencia de hierro y embarazo

Ruptura Prematura de Membranas

Enfermedad gestacional del trofoblasto

Enfermedades tiroideas y embarazo

Hipertensin arterial crnica

Hipertensin arterial inducida por el embarazo

Infeccin y fiebre puerperal

Infeccin de vas urinarias

Isoinmunizacin por factor Rh negativo y embarazo

Sfilis materna y embarazo

II. BASE LEGAL.

la Red de Servicios, de la Poltica

Nacional de Salud Construyendo la Esperanza. Estrategias y Recomendaciones en Salud,

IV. MBITO DE APLICACIN.

establecimientos de las Redes integrales e integradas de servicios de salud, que

Evidenciar uso de frmacos o dispositivos intrauterinos: hormonales, DIU o

Signos y sntomas secundarios a anemia.

" Exmenes de laboratorio y gabinete.

3. Realice una historia clnica orientada que incluya

La biopsia endometrial puede realizarse con cualquier sistema de aspiracin

Controlar el sangrado agudo

24. Progestina sola cclica 10 mg al da del da 12 al 21 del ciclo.

Tratamiento a largo plazo por grupo.

Acetato de Medroxiprogesterona 5 mg, 2 tabletas VO cada da por 10 das,

31. Peri menopausia

Terapia hormonal (TH).

ACO, si desea planificacin familiar (riesgo aumentado).

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL:

B) Hemorragia uterina Anatmica u orgnica: secundaria a una

2. Aborto recurrente o aborto habitual.

17. Sndrome antifosfolipidos. Individualizar cada caso.

18. Infecciosos. Si se diagnostica infeccin, se debe instaurar el tratamiento

Paciente que ha sufrido 3

Tratar segn cada

Prenatal en alto riesgo

Clasificacin por compartimientos

% Medroxiprogesterona 5 a 10 mg diarios por 5 das a 10 das.

21. Cicatrices uterinas. Sndrome de Asherman son adherencias intrauterinas

Sintomatologa gastrointestinal (nauseas, diarrea, vmitos, saciedad precoz)

4.5 Exmenes de laboratorio y gabinete.

La ecografa plvica (transvaginal o abdominal) es de ayuda diagnostica para

4.7 Diagnstico diferencial.

4. Realice un examen ginecolgico completo, incluyendo examen plvico

9. Realice clasificacin de endometriosis

10. Informar a la paciente las diferentes alternativas del tratamiento mdico y

Ante sospecha clnica enviar USG

Investigue factores de riesgo:

Multiples compaeros sexuales

Compaero sexual de riesgo

Realice un examen fsico completo: a la inspeccin de los genitales externos puede

Paciente con reporte citolgico anormal (aplique normativa tcnica de patologa