EVALUACIN DE LAS

FUNCIONES EJECUTIVAS
CASO PRCTICO
ANNA ABAD NAVARRO
MASTER NEUROPSICOLOGIA
CLINICA
2010/2011
1

NDICE: Caso prctico evaluacin de

funciones ejecutivas
EVALUACIN
MARCO TERICO
Funciones ejcutivas, que
son?.

Evaluacion de las funciones

Principales problemas.
Escala de inteligencia general WISC IV.
Atencin (Inhibicin): STROOP.
Atencin (Dividida): TMT.

ejecutivas.
Atencin (Selectiva): CARAS.
Nios adoptados,
principales problemas.

Flexibilidad mental: Clasificacion de targetas

WISCONSIN.
Memoria CP y LP/Planificacin: Figura de REY.
Aprendizaje y memoria verbal: TAVEC I.
Capacidad lectora: PROLEC.
2

A propsito de un caso
Nia de 14 aos.
Adoptada a los 6 aos en la India.
Desconocemos pocos datos anteriores.
Deprivacin sensorial.
Poco peso al nacer.
Ningn dato de la madre biolgica.
Por tanto, que necesitamos?

Demanda de padres?
Lentitud
Abstraccin de ideas
Ideacin
Etc

PROBLEMAS
EMOCIONALES

PROBLEMAS EJECUTIVOS?
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Funciones ejecutivas...
El cortex prefrontal es la regin cerebral con un desarrollo filogentico y ontognico
mas reciente.

Funciones cognitivas mas complejas y evolucionadas del ser humano.

Creatividad
Ejecucin de actividades complejas
Desarrollo de operaciones formales de pensamiento
La conducta social
La toma de decisiones
Juicio moral y tico
Etc
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Evaluacin de funciones ejecutivas

Algunos pacientes con lesiones prefrontales
pueden

ejecutar

las

pruebas

neuropsicolgicas dentro de los limites de la

normalidad.
Paciente=caso nico.
Importancia de los 5 primeros aos de vida.
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Tener en cuenta
Relacin funcional y predictiva.
La interaccin examinador-paciente puede condicionar los resultados.
Los protocolos utilizados y la extensin y complejidad de los
test pueden afectar a los resultados.

Los rendimientos en los test pueden verse afectados por una

gran variedad de factores: toma de psicofrmacos, ansiedad, dficits sensoriales,
nivel cultural premrbido, etc.
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Ni@s adoptad@s
Principales problemas de nios adoptados

Problemas peditricos.
Problemas neuropsicolgicos.
Retraso general en el desarrollo.
Problemas de aprendizaje.
Retraso en el lenguaje.
Trastornos de conducta y TDAH.
Autismo.
Problemas neurosensoriales.
Trastornos

neurolgicos

complejos

ligados

antecedentes

perinatales.
Trastornos psiquitricos.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

PATOLOGIA ESPERADA
Pas de procedencia.
Edad en el momento de la adopcin.
Factores de riesgo sociales.

Patologa

previa

su

informacin.

Estancia en los orfanatos.

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Importancia del apego

ElLa
grupo
que fue abandonado
pero a la
seguridad
y apego detempranamente
madres adoptivas
vez fue adoptado tempranamente no presenta diferencias

mejoran
la
seguridad
de
nios
adoptados
para
en el apego respecto de nios criados con sus padres
biolgicos.
revitalizar

el afecto y las carencias de apego

Nios
que fueron
que
presentaban.

abandonados tempranamente y

adoptados tardamente son el grupo que mayores

dificultades en el apego han mostrado y mayores
consecuencias para el desarrollo posterior han presentado.
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Negligencia y abuso en primera

infancia
Alteraciones en el eje hipotalmicohipofisario-adrenal.

Negligencia mas severa Niveles mas

elevados de cortisol basal.

Importancia de la calidad del cuidado, no

del tiempo de institucionalizacin en si.
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12

13

EVALUACIN
Principales problemas.
Escala de inteligencia general WISC IV.
Atencin (Inhibicin): STROOP.
Atencin (Dividida): TMT.

Atencin (Selectiva): CARAS.

Flexibilidad mental: Clasificacion de targetas WISCONSIN.
Memoria CP y LP/Planificacin: Figura de REY.
Aprendizaje y memoria verbal: TAVEC I.
Capacidad lectora: PROLEC.
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VALORACION
N sesiones: 8.
Presenta en alguna sesin baja

tolerancia a la frustracin y requiere

bastante feedback para continuar.
Lenguaje: fluente. Con algn
circunloquio que desva la atencin de
lo que estamos haciendo.
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DIFICULTADES EN LA VALORACIN

No datos previos.
Problemas de visin.
Dificultades metodolgicas.
Dificultad en definir problema concreto.
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WISC IV

17

18

19

Semejanzas
En que se parecen dos palabras referidas a objetos o
conceptos comunes que se le presentan?
Razonamiento verbal y la formacin de conceptos .
Comprensin auditiva.
Memoria.

Capacidad de distinguir entre caractersticas esenciales y

secundarias.

Expresin verbal.
20

21

Vocabulario
Dar la definicin de las palabras que el examinador lee en voz alta.
Bagaje de conocimientos.

Capacidad de aprendizaje.
Memoria a largo plazo.
Nivel de desarrollo de su lenguaje.
Percepcin y la comprensin auditivas.
Conceptualizacin verbal.
Pensamiento abstracto.
Expresin verbal.
22

23

24

Comprensin
Preguntas dirigidas a evaluar hasta que punto el sujeto entiende los

principios generales y las situaciones sociales.

Razonamiento verbal.
Comprensin verbal.
Expresin verbal.
Capacidad de evaluar y utilizar la experiencia y la aptitud

para manejar las informaciones prcticas.

Conocimiento de las normas de conducta convencionales.
Madurez, juicio social y el sentido comn.
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26

Informacin
Contestar preguntas que se refieren a temas de cultura general muy
diversos.

Capacidad del sujeto para adquirir, conservar y recuperar

conocimientos referidos a hechos generales (inteligencia cristalizada).
Memoria a largo plazo.
Aptitud para recordar y recuperar informaciones extradas del
colegio y del entorno.
Percepcin y la comprensin auditivas.
Expresin verbal.
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28

Adivinanzas
Identificar una serie de conceptos comunes a partir de ciertas
claves o pistas que se le van proporcionando.
Comprensin verbal.

Aptitud de razonamiento general y analgico.

Abstraccin verbal.
Conocimientos.
Aptitud para integrar y ordenar diversos tipos de informacin y
habilidad para generar conceptos alternativos.
29

30

Cubos
Consisten en que el sujeto vea un modelo construido o una imagen en
el cuaderno de estmulos y los reproduzca en un tiempo limitado
mediante el empleo de cubos de colores rojo y blanco.
Aptitud de analizar y sintetizar estmulos visuales abstractos.
Formacin de conceptos no verbales.

Organizacin y percepcin visuales.

Procesamiento simultaneo.
Coordinacin visomotora.
Aprendizaje y separacin de la figura y el fondo en estmulos
visuales.
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32

Conceptos
El sujeto ve dos o tres filas de dibujos y ha de
seleccionar un dibujo de cada fila para formar

un grupo que tenga una caracterstica comn.

Capacidad de razonamiento abstracto.
Formacin de categoras.

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34

Matrices
Completar

una

matriz

incompleta

seleccionando una entre cinco opciones de

respuesta que se le presentan.

Procesamiento de la informacin visual.
Razonamiento abstracto.

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36

Figuras incompletas
El nio debe sealar o nombrar en un tiempo
limitado la parte importante que falta en cada

uno de los dibujos que se le van mostrando.

Organizacin y percepcin visuales.

Concentracin y reconocimiento visual de

los elementos esenciales de un objeto.
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38

Dgitos
Se compone de dos partes:
o Dgitos en orden directo: repetir una lista de cifras en el mismo orden
en que las dice el examinador.
o Dgitos en orden inverso: deber decirlas en orden inverso al que sigue

el examinador.

Memoria auditiva a corto plazo.

Capacidad para seguir una secuencia.
Atencin.
Concentracin.

El paso de una tarea a la otra exige flexibilidad cognitiva y alerta

mental.

39

40

Letras y nmeros
Se lee al sujeto una lista de cifras y letras y ste debe
recordarlas diciendo los nmeros en orden ascendente y las
letras por orden alfabtico.

Formacin de secuencias.
Manejo de informacin mentalmente.
Atencin.
Memoria auditiva a corto plazo.
Imaginacin visoespacial.
Velocidad de procesamiento.
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42

Aritmtica
Resolver mentalmente en un tiempo limitado una serie de

problemas aritmticos que se plantean de forma oral.

Manejo mental de la informacin.

Concentracin.
Atencin.

Memoria a corto y a largo plazo.

Capacidad de razonamiento numrico.

Razonamiento lgico.
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44

Claves
A la vista del emparejamiento entre ciertos smbolos o formas y ciertos nmeros que

se le presenta, dibujar en cada caso la figura adecuada en el lugar correspondiente,

descubriendo la clave que diga los nmeros con las figuras, y todo ello en un tiempo
limitado.
Velocidad de procesamiento.
Memoria a corto plazo.
Capacidad de aprendizaje.

Percepcin visual.
Coordinacin visomanual.
Aptitud de seleccin visual.

Flexibilidad cognitiva.
Atencin.
45

46

47

Bsqueda de smbolos
Observar un grupo de smbolos de bsqueda y decir en un tiempo
limitado si el smbolo o smbolos que se le presentan coinciden con
los del grupo de bsqueda.

Velocidad de procesamiento.
Memoria visual a corto plazo.
Coordinacin visomotora.
Flexibilidad cognitiva.
Organizacin perceptiva.
Capacidades de aprendizaje y de planificacin.
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49

50

Conclusiones WISC IV
En general, puntuaciones

situadas en la media/baja.
Destaca RAZONAMIENTO
PERCEPTIVO Y VELOCIDAD
DE PROCESAMIENTO.

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INTERFERENCIA COLOR-PALABRA DE
STROOP
Lmina 1: lectura de palabras (AZUL ROJO VERDE): mide la
capacidad y velocidad lectora (activa principalmente atencin
mantenida y velocidad de procesamiento de la informacin).
Lmina 2: denominacin de colores (XXXX XXXX): mide la capacidad

y velocidad de denominacin de colores (atencin mantenida y

selectiva).
Lmina 3: denominacin de colores inhibiendo la lectura de las
palabras. Medida de la interferencia de la lectura de palabras en la
denominacin del color (atencin selectiva).
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INTERFERENCIA COLOR-PALABRA DE STROOP

Atender selectivamente a la informacin importante

inhibiendo la informacin no relevante.
Velocidad de procesamiento de la informacin.
Flexibilidad cognitiva e inhibicin de respuestas.
Atencin selectiva.
Atencin alternante.

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RESULTADOS:
Velocidad de procesamiento lenta, ejecucin

lenta.
Interferencia no significativa (PC=50).
Es lenta pero no comete errores.
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TRAIL MAKING TEST

Consta de dos partes:
Parte A: deben unirse por orden los nmeros del 1 al

25, escritos en una hoja, mezclados y cada uno rodeado

por un crculo.

Parte B: deben unirse, alternativamente y en orden

ascendente, nmeros y letras, de la siguiente forma: 1-A,

2-B
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Atencin alternante.
Flexibilidad cognitiva.

Rastreo viso-espacial.
Velocidad motora.
Procesamiento de la informacin.
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Resultados
Ejecucin buena puesto que no comete
errores (medida de atencin alternante).

Procesamiento de la informacin lento.

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TEST DE PERCEPCIN DE DIFERENCIAS

(CARAS)
Distinguir las diferencias que presentan

tres estmulos aparentemente iguales.

Aptitud para percibir, rpida y correctamente,
semejanzas y diferencias y patrones estimulantes
parcialmente ordenados.

Ejecucin correcta sin errores.

Atencin selectiva adecuada.

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59

Clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Consiste en clasificar una serie de cartas
en funcin de unos criterios previamente
desconocidos por el sujeto.
El criterio de clasificacin cambiar y el

sujeto deber adaptarse a este nuevo

criterio para continuar la ejecucin de la
tarea.

60

Clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Capacidad de conceptualizacin.
Flexibilidad cognitiva.
Memoria de trabajo.
Capacidad

de

inhibicin

de

respuesta, y su alteracin con

perseverancia de errores.
Mantenimiento de la conducta y
persistencia de la tarea.

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Resultados
Manejo de la informacin muy flexible y
adaptativo.
Sin perseverancia de errores.
Capacidad adaptativa a la tarea.

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Figura de Rey
La prueba consiste en copiar primero y reproducir
despus, de memoria, una figura de estructura
compleja.
Su puntuacin se basa en:
1) La sistemtica y resultado final de la

copia (estructura perceptiva global) y

2)

Nmero

de

detalles

correctamente

copiados (precisin).
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Figura de Rey
Nivel de desarrollo intelectual y perceptivo-motor.
Atencin.
Memoria visual inmediata.
Estructura espacial.
Gnosias.

Praxias.
Organizacin y planificacin.

64

65

Resultados
Copia: normal. Falta de organizacin a la
hora de reproducir la figura y lentitud

(empieza

por

los

detalles obviando

la

estructura global de la misma y su ejecucin

es lenta, aunque precisa).

Recuerdo: media-baja.
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TAVEC I (TAVEC Infantil)

Utiliza 3 listas de palabras: Aprendizaje,
Interferencia y Reconocimiento.

Funcionamiento

del

sistema

de

aprendizaje y memoria.
Curva de aprendizaje.
Estabilidad del aprendizaje.
Retencin de la informacin a corto y a
largo plazo.

El uso de estrategias de aprendizaje.

Susceptibilidad a la interferencia.
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Resultados
Ejecucin normal de la prueba.
Curva de aprendizaje es discreta, pero

presente.
No dificultades en memoria verbal a corto y
largo plazo.

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PROLEC
Capacidad global lectora.
Distintas estrategias utilizadas en el
proceso de comprensin lectora.
Subapartados de Procesos sintcticos y
Comprensin de textos, (cualitativamente
nos pueden ofrecer una informacin ms
adecuada).

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Resultados
Procesos sintcticos: papel que cada palabra juega dentro de una
oracin, para ello disponemos de unos conocimientos sobre cmo se
asignan las etiquetas sintcticas.
Ejecucin buena, no cometiendo ningn error en los 16 tems

correspondientes.
Comprensin de textos:
Lectura es fluida (aunque un poco lenta), y posee una buena prosodia.
Encontramos 4 errores en los 16 tems, y corresponden a preguntas no
inferenciales.
70

CONCLUSIONES DE LA VALORACION
Lentitud en la velocidad de procesamiento.

Problemas en pensamiento abstracto.

Organizacin y planificacin.

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PRINCIPALES OBJETIVOS
Disminuir el tiempo de procesamiento de respuesta.
Ganando flexibilidad cognitiva. Esto se consigue mediante el
entrenamiento de velocidad, incrementando progresivamente la
dificultad de la tarea.
Incrementar la automatizacin de este procesamiento de respuesta.
Como consecuencia del punto anterior, a medida que se gane

velocidad, la automatizacin incrementa.

Trabajar la planificacin en la tarea para incrementar la organizacin.
Pensamiento abstracto.

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CONCLUSIONES
Deprivacion sensorial en primera infancia Dficits
cognitivos.
Capacidad para realizar pruebas , dificultad en la puesta en
prctica o transferencia de estas habilidades.
Lentitud de procesamiento. Habilidades no automatizadas.
Dificultades en el pensamiento abstracto habilidades
sociales rgidas.

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MUCHAS GRACIAS

74

BIBLIOGRAFIA

Garcia Molina, A.; Enseat Cantallops, A.; Tirapu Ustrroz, J.; Roig Rovira, T. Maduracin de la corteza prefrontal y
desarrollo de las funciones ejecutivas durante los primeros cinco aos de vida. Revista de Neurologia. 2009.
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