UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del
Estudiante.Consultorio
#
Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...

FORMULARIO 1

P/A

FUM

Cesrea

Abortos

Partos

Gesta

NOMBRE

Edad

Hora

Fecha

REGISTR DIARIO DE PACIENTES ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA CON TUTORA DE MDICOS U OBSTETRAS

FCF

DIAGNOSTICO

OBSERVACIONES

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del
Estudiante.Localidad.

Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...
Fecha de Ingreso: Fecha de Salida:

FORMULARIO 2 (Anexar el llenado completo de los Partogramas)

P/A

FUM

Cesrea

Abortos

Partos

Gesta

NOMBRE

Edad

Hora

REGISTR DIARIO DE GUARDIA EN PACIENTES ATENDIDAS EN AREA TOCOQUIRURGICA CON TUTORIA DE MEDICOS U
OBSTETRAS

DIAGNOSTICO

PROCEDIMIENTOS

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del
Estudiante.Localidad.

Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...

FORMULARIO 3

CIN REANIMA

VDRL

POR EXA. EDAD

SEXO

DIAGNOSTICO

APGAR

OBSERVACIONES
PESO

HB.

HTO.

H. CLINICA

Edad

RECIEN NACIDO

Hora

Fecha

REGISTR DIARIO DE GUARDIA EN PACIENTES DE ALOJAMIENTO CONJUNTO CON TUTORIA DE MEDICOS U OBSTETRAS

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del
Estudiante.Localidad.

Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...

FORMULARIO 4

MEMBRA.

PLANOS

BORRAM.

DILAT.

FUM

CESAREA

PARTO

ABORTO

PACIENTE

GESTA

NOMBRE DE LA

EDAD

FECHA

HORA

REGISTRO DIARIO DE GUARDIA EN PACIENTES ATENDIDAS POR EMERGENCIA DE GINECO-OBSTETRICIA CON TUTORIA DE
MEDICOS U OBSTETRAS

DIAGNOSTICO

OBSERVACIONES

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del
Estudiante.Localidad.

Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...

FORMULARIO 5

PARIDAD

HB.

HTO.

H. CLINICA

Edad

Hora

Fecha

REGISTRO DIARIO DE PACIENTES ATENDIDAS EN HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICA CON TUTORIA DE MEDICOS U

OBSTETRAS

DIAGNOSTICO

OBSERVACIONES

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del Estudiante.Localidad.
Trasnferida..
Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...

FORMULARIO 6
REGISTRO DIARIO DE PACIENTES ATENDIDAS EN MONITOREO CON TUTORIA DE MEDICOS U OBSTETRAS
SIGNOS VITALES
FECH
A

HOR
A

NOMBRE Y
APELLIDOS

EDA
D

OBSTETRICOS
A

FU
M

P/
A

PES
O

PULS
O

FCF
T

DIAGNOSTICO

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del Estudiante.Localidad.
Trasnferida..
Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...

FORMULARIO 7
REGISTRO DIARIO DE PACIENTES TRANSFERIDO A OTRA REA DE SALUD CON TUTORIA DE MEDICOS U OBSTETRAS

FECH
A

HORA
SALID
A

ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
HISTORIA
CLINICA

FU
M

SIGNOS VITALES

P/A

PES
O

PULS
O

FCF

DIAGNOSTI
CO

OBSERVACI
ON Y FIRMA
DEL
PROFECION
AL QUE
RECIBE

HOR
ALL
EGA
DA

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
AO LECTIVO 2015 2016
Nombre del Estudiante.Localidad.
Trasnferida..
Nombre del
Hospital..Ciclo..Rotacion
N...

FORMULARIO 8
REGISTRO DIARIO DE GUARDIA EN PACIENTES ATENDIDAS EN COLPOSCOPIA EN CONSULTA EXTERNACON TUTORIA DE
MEDICOS U OBSTETRAS
ANTECEDENTE
SIGNOS VITALES
S
FECH HOR
NOMBRE Y
EDA
FU
FCF
DIAGNOSTICO
P/
PES PULS
OBSTETRICOS
T
A
A
APELLIDOS
D
M
O
O
A
A
G
P
C

Firma y sello del Medico/Obstetra

COORDINACION DEL INTERNADO

HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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13
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15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

HORA DE
INGRESO

FECHA /
HORA DE
EGRESO

CAMA

N DE H.C

NOMBRE

DIAGNOSTICO

GUARDI
A

OBSERVACION

FIRMA DE JEFE DE GUARDIA / U

OBSTETRA

Hospitalizacin

sala_______________