TRANSTORNOS

MOTORES DEL ESOFAGO

ACALASIA

ANATOMIA DEL
ESOFAGO

Tubo muscular que se inicia en la unin

faringo-esofgica hasta la gastroesofgica
Lumen entre 2 a 3 cm.
Longitud: 18 a 26 cm.
El esfago : tiene porciones cervical, torcica
y una pequea porcin intrabdominal.
Innervacin: ramas del vago y del recurrente
laringeo

Cual es la causa de la
acalasia?
Desconocido
Se postulan diferentes, una infeccin,
una alteracin hereditaria, o una
alteracin del sistema inmune.
Ninguna de ellas ha sido probada.
Bajo microscopia el msculo del tercio
inferior del esfago tiene inflamacin y
menos fibras nerviosas.

ANATOMIA DEL
ESOFAGO
La pared con cuatro capas: mucosa,
submucosa, muscular y adventicia (no
tiene serosa).
La capa muscular tiene una capa
circular interna y una capa longitudinal
externa.
El plexo mientrico o de Auerbach se
encuentra entre las capas musculares.

patogenia
La contraccin y la relajacin del EEI
estan regulados por mecanismos
neurotransmisores
Exitatorios: acetil colina y substancia P
Inhibitorios; oxido nitrico y peptido
vasointestinal vasoactivo.
El desbalance da como resultado un
esfinter esofagico inferior hipertenso

INERVACION

Caractersticas de la
peristalsis del esfago
La funcin neuromuscular del esfago tiene como finalidad
principal su vaciamiento
La peristalsis esofgica comienza con una contraccin
faringea del esfnter esofgico superior
Velocidad de onda de contraccin: 2-4 cm/seg..
El msculo longitudinal se contrae progresivamente y
acorta transitoriamente el esfago.
La peristalsis primaria se inicia con la deglucin.
La peristalsis secundaria se produce en respuesta a la
distensin intraluminal a cualquier nivel del esfago.
Cuando la onda peristltica llega al esfnter esofgico
inferior este se relaja.

DESORDENES DE LA MOTILIDAD DEL ESFAGO

ACALASIA

Fue el primer desorden motor del esfago en ser

reconocido clnicamente.
Fue llamado tambin cardioespasmo.
Doble defecto en la funcin esofgica:
a.El EEI no se relaja apropiadamente ofreciendo
resistencia al flujo de alimentos. b.-Prdida de
la peristalsis en los 2/3 inferiores del esfago.
La presin de reposo del EEI esta elevada en el
60% de los casos

ACALASIA

EPIDEMIOLOGIA
Presentacin: entre los 25 y 60 aos
Hombres y mujeres se afectan por igual
Rol gentico aun se discute
Estudios ingleses sugieren que la
incidencia aumenta con la edad, lo cual
favorece
la
tesis
de
factores
medioambientales en su desarrollo.

ACALASIA

FISIOPATOLOGIA
Dificultades en msculos y nervios.
A) Cambios neuroanatmicos
prdida del plexo de Auerbach (menos clulas
ganglionares en el cuerpo del esfago)
reduccin de fibras nerviosas que median la
relajacin del esfnter esofgico inferior
degeneracin del nervio vago
cambios en el ncleo motor dorsal del vago
disminucin
del pptido intestinal vasoactivo
(relajante)

ACALASIA

FISIOPATOLOGIA
B.-Cambios musculares
- Engrosamiento de la capa muscular circular
en el esfnter esofgico inferior.
- Las clulas musculares lisas son normales

ACALASIA

DIAGNSTICO
Clnica
Radiografa de esfago
Endoscopa
Manometra esofgica
Estudio con radio nucletidos

ACALASIA

SNTOMAS
1.-DISFAGIA:
- a slidos y lquidos.
- gradual y persistente.
- antigedad de 2 aos en promedio.
- Sentir la progresin de alimentos.
- Uso de maniobras para vaciar
esfago.

ACALASIA

SNTOMAS
2.-Regurgitacin
-alimentos sin digerir que regresan (60-90%)
-el material regurgitado siempre se reconoce
- No contiene bilis y no tienen tampoco cido
-Se produce poco despus de una comida
-Es frecuente la induccin del vmito para aliviar la
molestia retroesternal.
-Existe regurgitacin nocturna que produce tos y
atragantamiento.

ACALASIA

SNTOMAS
3.- Dolor retroesternal
Reportado en un tercio a la mitad de los
pacientes.
Tiende a mejorar con el curso de la
enfermedad
Referido como opresin retroesternal y
algunas veces con irradiacin al cuello,
brazos, mandbula y espalda.

ACALASIA

SNTOMAS
4.- Acidez
-Referido entre 25 a 45% de los pacientes a
pesar de existir un aumento en la presin del EEI
-La pirosis no es inmediatamente post prandial
-Despierta al paciente en la noche y no cede con
anticidos o antagonistas H2
-El cido lctico es producido por fermentacin

ACALASIA

OTROS SNTOMAS
Baja de peso es muy comn y
usualmente se incrementa con la
duracin de la enfermedad.
Complicaciones broncopulmonares
como consecuencia de regurgitacin.

Estudio Radiolgico de
Trax
Ampliacin del mediastino
Paredes delimitadas del esfago (mega
esfago)
Ausencia de cmara gstrica.
Nivel hidroaereo en el esfago.
Infiltrado pulmonar por aspiracin.

Rx de esfago con bario

Primer estudio en paciente sospechoso.
Columna de bario permanece mucho tiempo.
El cuerpo del esfago esta dilatado
El esfago termina en punta de lpiz, es
simtrico, tambin llamado pico de ave.
La dilatacin puede simular un sigmoides.

Acalasia y
cncer

Endoscopia
Se requiere para excluir neoplasia de la UEG
Para evaluar la mucosa esofgica.
Hallazgos: dilatacin y atona del esfago con
mucosa normal si es que no se producido
antes Esofagitis.
El
esfnter
esofgico
inferior
aparece
puntiforme sin embargo el instrumento se
introduce fcilmente al estmago.

Manometra esofgica
Ausencia de peristalsis
Incompleta o anormal relajacin del EEI
Presin elevada en el EEI
Ondas esofgicas similares y amplitud
disminuida.
Pueden existir ondas de amplitud grande y
repetitivas en la acalasia vigorosa

Estudio con Radionucletidos

Mide el porcentaje con el cual los
alimentos lquidos o slidos se vacan
del esfago al estmago.
El estudio revela retencin prolongada
de la substancia marcada en su pase al
estmago.

Diagnstico Diferencial
Neoplasia (adenocarcinoma de la unin
gastroesofgica,linfoma,carcinoma esofgico
de clulas escamosas)
En estos casos se denomina pseudoacalasia
La pseudoacalasia es frecuente en pacientes
mayores de 60 aos.
Cuando la Manometra falla para el
diagnstico es necesario solicitar TAC y
endoscopia Ultrasonogrfica.

Diagnstico Diferencial
Chagas: Enfermedad causada por el
protozoo Tripanosoma Cruzi. Este parsito
destruye las clulas ganglionares del cuerpo
esofgico y afecta tambin corazn, colon,
aparato urinario y tracto respiratorio
Miscelneas:
infiltracin por amiloide ,
sarcoidosis, diabetes mellitus, neuropata
autonmica y pseudobstruccin intestinal
crnica.

Complicaciones
Esofagitis por permanencia de alimentos.
Riesgo

de

cncer

incrementado

por

fermentacin y produccin de nitrosaminas.

Problemas con bronco aspiracin de material
regurgitado.

Tratamiento de Acalasia
Dirigido al alivio de los sntomas y a la
prevencin de complicaciones.
El tratamiento debe de reducir la presin del
esfnter esofgico inferior por tres modalidades
Terapia con drogas va oral
Dilatacin
Inyeccin de toxina botulnica
Miotomia quirrgica tradicional o
laparoscpica.

Farmacoterapia de Acalasia
POBRE RESULTADO
-Anticolinergicos
-Nitrato de amilo
-Nitroglicerina sublingual.
-Teofilina
-Agonistas beta 2
MEJOR EXPERIENCIA
-Dinitrato de isosorbide
-Bloqueadores de canales de calcio
(nifedipina,verapamil, diltiazem)

Dilatacin Neumtica
El mtodo mas efectivo no quirrgico.65% xito.
Para disminuir la presin del EEI es necesario
romper el msculo circular por tanto se han
propuesto varios tipos de dilatadores:
Starck (metlico y fuerza manual)
Dilatadores con baln neumtico
Dilatadores con baln hidrosttico
Complicaciones: perforacin en el 1al 13%
Mortalidad: rara.

Nuevas terapias
Estimulacin nerviosa
con ondas
elctricas
de
baja
frecuencia
transcutnea (TENS) produce VIP.
Toxina botulnica (Inhibe produccin de
acetilcolina).
Se coloca endoscpicamente. Buenos
resultados en 80%.

CIRUGIA PARA ACALASIA

Finalidad: Reducir presin del EEI sin
comprometerlo tanto como para permitir
reflujo gastroesofgico.
Primera Miotomia realizada por Heller en
1913.
Algunos la acompaan de fundoplicatura.
Eficacia: 65 a 92%
Mayor complicacin: reflujo gastroesofgico
Mortalidad: 2%

Fin de la