Diagnstico diferencial de

Exantemas
Dra. Tamara Hirsch Birn
Sevicio Urgencia
Departamento de Pediatra
Escuela de Medicina P.U.C

 Diagnstico?

Posibles causas o etiologas de Exantemas o Rashes

Infecciosas

Alrgias

Virus
Bacterias
Espiroquetas
Rickettsias
Parsitos

Inmunolgicas / Reumatolgicas
Reacciones a drogas

 Como orientarse hacia el Diagnstico

de un Exantema ?
Historia
Edad

Sntomas previos, orden de aparicin de sntomas

Sntomas concomitantes con el exantema
Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alergenos,
drogas, animales, etc..
Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros
Tiempo y forma de aparicin del exantema
Prurito, ardor, etc..
Momento epidemiolgico local

 Como orientarse hacia el Diagnstico

de un Exantema ?
Examen Fsico
Aspecto general del individuo
Signos vitales
Presencia de adenopatas
Caractersticas de las mucosas
Signos respiratorios
Signos cardacos
Visceromegalia
Edema : generalizado localizado
Articulaciones
Signos neurolgicos
Piel

Exantemas Diagnstico diferencial

Fcilmente reconocibles: Historia y/o caractersticas
Sarampin
Varicela
Escarlatina
Exantema Sbito o Roseola Infantum
Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad
S. Pie -mano- boca
Eritema Multiforme o Polimorfo
Molusco Contagioso
Pityriasis rosea

Exantemas Diagnstico diferencial

Especficos

Exantemas virales no especficos:

Sarampin
Rubola
Escarlatina
Exantema Sbito
Eritema Infeccioso
Enterovirus
Adenovirus
Epstain Barr

Otros exantemas no caractersticos: Mycoplasma

Sfilis
Kawasaki
Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto
Dermatitis por irritantes
etc.

Piel, caractersticas del exantema

Lesiones elementales : Mculas
Ppulas
Vesculas
Eritema difuso
Distribucin

Localizado
Generalizado

Forma de inicio

Centrpeto
Centrfugo
Cefalo caudal
Generalizado
Pliegues

Piel, caractersticas del exantema

Coloracin

Rosado
Rojo intenso
Violceo
Purprico

Aspecto

Discreto
Coalescente
Morbiliforme

Forma

Monomorfo
Polimorfo

Exantemas, diagnstico diferencial

La mayora de los exantemas que presentan los

nios son de etiologa viral, especficos o
inespecficos y habitualmente autolimitados
en su evolucin

Cuando urge realizar un diagnstico especfico

y seguro de un exantema?
Emergencia epidemiolgica:

Sarampin, Dengue

Peligra la vida del paciente:

Enf. meningococcica
Enf. Kawasaki

Riesgo para los contactos:

Eritema infeccioso

Se requiere de un tratamiento especfico:

Escarlatina
Enf. Kawasaki

Algunas Perlas en el diagnstico diferencial de exantemas

Historia
Tres das de fiebre, previo al exantema
Coriza, tos
Fiebre subi a 39,5 40 C el da del exantema
Mayor decaimiento, anorexia el da del exantema

Diagnstico ?

Sarampin

Claves:

Compromiso respiratorio
Empeoramiento al aparecer el exantema

Urgencia frente al diagnstico en Chile

Notificacin inmediata
Antecedentes de inmunizacin
Investigar posibles contactos ( viajes, contacto con extranjeros)
Toma de muestras para serologa y cultivo viral
Diagnstico debe ser confirmado

Diagnstico Diferencial
Sarampin
Rubola

Reaccin a drogas
Fenitona
Beta lactmicos

Historia
Un da de fiebre hasta 39C
Odinofagia
Eritema facial
Exantema micropapular generalizado, ms intenso en pliegues
Enantema, papilas de lengua solevantadas

Diagnstico?

Escarlatina
Claves:

Zonas de Pliegue,
Exantema micropapular
Lengua fresa
Edad

Importancia y Urgencia

Requiere tratamiento especfico

Potencialmente grave: S de Shock Txico
Idealmente confirmar diagnstico: Cultivo
Test rpido

Historia

18 meses de vida
Dos das de fiebre alta 39,5C R
Tercer da aparece exantema
micropapular

Examen

Faringe roja
Lengua fresa
Adenopatas cervicales

Diagnstico ?

Enfermedad de Kawasaki
Claves:

Edad
Fiebre alta, ms de 5 das
BCGitis
Edema de palmas y plantas
Ojo Rojo
Irritabilidad

Importancia del diagnstico

Enfermedad de Kawasaki
Riesgo vital
Secuelas graves
Tratamiento precoz evita secuelas cardacas graves

Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad

1 semana

2 - 3
Semana

Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad

Agente etiolgico: Parvovirus B19

Riesgo:
Enfermos con anemia de clulas falciformes
Mujers embarazadas

Hidrops Fetal

Confirmacin diagnstica: Serologa

Crisis aplsicas

 Diagnstico ?
Historia
-8 meses de vida, sano
-3 das de fiebre
39 - 39,5C, rect
-algo irritable, sin otros
sntomas
Consulta le diagnostican
Faringitis aguda
Tx. Amoxicilina
Al da siguiente:
cae la fiebre y aparece
exantema especialmente en tronco
y luego en cara

Exantema Sbito
Etiologa : Herpes virus 6B
Infeccin casi universal (Sintomtica o no)
Virus persiste de por vida
Diagnstico diferencial:

Reaccin a drogas ( beta lactmicos)

Exantema por otros virus

Dermatitis de Contacto

Antecedente de contacto
Localizado

Eritema Multiforme o polimorfo

Reaccin a drogas

Eritema polimorfo

Exantema morbiliforme

Pie Mano Boca

Pie Mano Boca

Agente etiolgico:
Coxsackie A 16
Clnica:
Suele tener prodromo 1-2 das fiebre
Aparecen primero mculas
Puede haber lesiones en otras zonas
Lesiones duran + una semana

 Diagnstico ?
Historia:

8 aos de vida
12 horas de fiebre hasta 39C rectal
Malestar general, decaimiento
Cefalea
Hace 1 hora apareci la primera lesin

Examen fsico

FC 150/min; FR 30/min; PA 130/55

Lengua seca
Piel : lesiones tipo purprico, en zona pelvica y extremidades inferiores
Examen pulmonar Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados
Corazn RR 2T sin soplos
Abdomen: algo tenso Sin visceromegalia
Neurolgico Normal
Signos menngeos negativos

Meningococcemia
Shock inicial
Manejo:
ABC reanimacin
Hemocultivos
PL una vez estabilizado
Hospitalizacin

Diagnstico Diferencial:
Septicemia por otra bacteria: S.pneumoniae, Hib
Endocarditis bacteriana
Fiebres hemorrgicas virales

Conducta frente a un nio con exantema

Historia y Ex. Fsico
Enfermedad claramente reconocible
Requiere tratamiento
especial?

Urgencia vital

No reconocible o No conozco

Autolimitada
No requiere trat. esp.

Nio en buenas
Cond. generales

Reinterrogar
Observar evolucin
No intervenir evolucin

Nio con
Aspecto enfermo
Deshidratado o con
Compromiso hemodin
ABC reanimacin
Estabilizar
Derivar

Tratamiento especfico
Urgencia Epidemiolgica

Problema contactos

Exmenes generales
Exmenes especficos
Interconsulta

Reinterrogar
Antec. Epidem
Enf. Anteriores o
fliares. drogas

Tratamiento especfico