DIABETES MELLITUS

CRITERIOS DIAGNSTICOS (ADA 2011)

GLUCOSA EN
AYUNAS
TTGO

HB
GLICOSILADA

NORM
AL

INTOLERANTE
A LA GLUCOSA

DIABETES
MELLITUS

70 109

110 - 125
(Intolerancia
en ayunas)

126

< 140

140 - 199
(Intolerancia
a la glucosa)

200

< 5.7 %

5.7 - 6.4 %

6.5 %

ASINTOMTICO
SUBCLNICO
GLUCOSA EN AYUNAS
126
TTGO 200
EN 2 TOMAS
SINTOMTICO: 4P
GLUCOSA EN AYUNAS
126
TTGO 200
EN 1 TOMA

GOLD STANDAR DX DM: TTGO

CLNICA
- SE PUEDE ESTAR SINTOMTICO Y TENER HIPLERGLICEMIA (110 - 179).
- MANIFESTACIONES INESPECFICAS: PRURITO, VISIN BORROSA, ASTENIA, FATIGA, MAREOS.
- SINTOMTICO = 4P
POLIURIA: GLUCOSA > 180 FILTRACION DE GLUCOSA GLUCOSURIA (DIURESIS OSMTICA) POLIURIA Y
POLIDIPSIA.
POLIFAGIA Y PRDIDA DE PESO

COMPLICACIONES AGUDAS
CETOACIDOSIS DIABTICA (DM 1)
DFICIT DE INSULINA ENDGENA

SD. HIPEROSMOLAR (DM 2)

RESITENCIA A LA INSULINA

SINTOMTICO: POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PRDIDA DE PESO

- TAQUIPNEA RESP. KUSSMAUL
- NASEAS, VMITOS, DOLOR ABDOMINAL
(Rebote+)
- DESHIDRATADO (+)
- TRASTORNO DEL SENSORIO

- DESHIDRATADO (+++) SHOCK

- TRASTORNO DEL SENSORIO

PH < 7.3
HCO3 < 15 mEq/L
CETONEMIA/CETONURIA
AG > 12
GLUCOSA > 200 - 600 mg/dl
K+ (K+ corporal total )

GLUCOSA > 600 mg/dl

OSMOLARIDAD > 310 mOsm/Kg (2Na + Glu/18
+ U/6)
K+ N (K+ corporal total )

1 INSULINA

1 HIDRATACIN

CATIONES - ANIONES = AG (C. DBILES NO MEDIABLES). CUERPOS CETNICOS = CIDOS BBITOS, POR ESO AG
PUEDE HABER HIPONATREMIA, LO MS FRECUENTE ES UNA ''PSEUDOHIPONATREMIA'' POR CADA 100 mg/dl DE GLUCOSA
Na+ 1.5 mEq/L. ENTONCES SE DEBE CORREGIR EL Na+ (Na + 2.4 [Na - 100 / 100]), SI SALE Na+ < 135 mEq/L ES
HIPONATREMIA VERDADERA.
EN RARAS OCASIONES EN UNA CAD SE VE K+ . SOBRETODO CUANDO EL pH < 7.
EN EL SD. HIPEROSMOLAR, LA OSMOLARIDAD ME HACE EL DX. DEFINITIVO.
TRANSTORNO MIXO: GLUCOSA > 600, HCO3 < 15, CUERPOS CETNICOS EN SANGRE/ORINA.

COMPLICACIONES CRNICAS (TARDAS)

MICROANGIOPTICAS

NEUROPATA (MS FCTE Y MS PRECOZ)

- DM DEBUT (70%)
- POLINEUROPATA TIPO SENSITIVO MOTOR (+
FCTE):
PARESTESIA, HIPOESTESIA. DISTAL (MM.SS/MM.II)
''EN GUANTE''
SIMTRICO. NO DESAPARECE FCILMENTE.

MACROANGIOPTICAS

CARDIOPATA CORONARIA
SUBCLNICO: SIN DOLOR TORCICO,
SUDOROSO, TAQUICARDIA, HIPOTENSO.

ACV ISQUMICO
INSUF. ARTERIAL PERIFRICA

TROMBOSIS DE MM.II. CLAUDICACIN

- NEUROPATA AUTONMICA (NA): VEJIGA

NEUROGNICA,
GASTROPARESIA DIABTICA. SOSPECHA ANTE

INTERMITENTE.

UNA TAQUICARDIA
EN REPOSO (1 HIPERTIROIDISMO 2 NA), LUEGO hTA
ORTOSTTICA.

- NEUROPATA DE LOS PARES CRANEALES: III

PAR (+ FCTE)
OFTALMOPLEJA, PTOSIS PALPEBRAL. NO SE
AFECTA LA
MOTILIDAD PUPILAR. APARECE DE MANERA SBITA Y
DESAPARECE
DE LA MISMA MANERA POST TTO.

- NEUROPATA DE LOS PLEXOS BRAQUIALES

- MONONEUROPATA: SD. TUNEL DEL CARPO
- NEUROPATIA CAQUEXICA: BAJA DE PESO
EXCESIVA.
AMIOTROFIA DIABTICA.
NEFROPATA (10 - 20 AOS)
RETINOPATA (10 - 20 AOS)
SIEMPRE
ESTN
JUNTAS.

TRATAMIENTO
- LA INSULINA VS HIPOGLICEMIANTES ORALES:
4P + GLICEMIA > 250 INSULINA.
GLUCOSA < 150 + OLIGOSINTOMTICO (NO 4P) HIPOGLICEMIANTES ORALES
DM + INFECCIN INSULINA (ACCIN RPIDA: R, ULTRA RPIDA: LYSPRO).
DM + ERCT INSULINA R
- METFORMINA EN PACIENTES OBESOS O DELGADOS (ADA 2011). ES LA DROGA DE ELECCIN.
- TODO PACIENTE CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA + FACTOR DE RIESGO (OBESIDAD, HTA) DEBE COMENZAR CON
METFORMINA. A MENOS QUE SLO SEA INTOLERANTE, EL MANEJO SER CON MODIFICACIONES EN LOS ESTILOS DE VIDA.
FRMACO

BIGUANIDAS (METFORMINA)

MECANISMO DE ACCIN
RESISTENCIA

CAPTACIN DE

INDICACIONES
- OBESOS

A LA INSULINA

TIAZOLIDINEDIONAS
(PIOGLITAZONA)

GLUCOSA A NIVEL
HEPTICO.

- METABOLISMO
RENAL
- CON LOS
ALIMENTOS.

CAPTACIN DE
GLUCOSA A NIVEL
DEL TEJIDO
ADIPOSO Y
MUSCULAR.

- OBESOS
- METABOLISMO
HEPTICO
- CON LOS ALIMENTOS
- AUMENTA EL PESO
- METABOLISMO
HEPTICO
- ANTES (30') DE LOS
ALIMENTOS
- AUMENTA EL PESO

SULFONILUREAS
(GLIBENCLAMIDA,
GLIMEPIRIDA)
NO- SULFONILUREAS
(REPAGLINIDA)

SECRECIN
DE INSULINA
(PNCREAS)
SECRETAGOGOS

- ANTES (15') DE LOS

ALIMENTOS
- AUMENTA EL PESO

INHIBIDORES DE LA DIPEPTIL
PEPTIDASA (DPP-IV)
(SITAGLIPTINA)
INHIBIDORES DE LA
GLICOSIDASA (ACARBOSA)

- NO EFECTO
ADVERSOS

INHIBE LAS
ENZIMAS (
GLUCOSIDASA)
ENCARGADAS
DE LA
DIGESTIN DE
CHO A NIVEL
INTESTINAL

LA GLUCOSA
DERIVADA DE LOS
CHO SE LIBERA Y
PASA A LA SANGRE
MS LENTAMENTE.
DE ESTA FORMA, SE
RETRASA Y REDUCE
EL AUMENTO
POSPRANDIAL DE
GLUCOSA EN

- PACIENTES CON
HIPERGLICEMIA
POST PRANDIAL.
- ANTES DE LOS
ALIMENTOS.

SANGRE.
- PACIENTE CON DISLIPIDEMIA OBJETIVO LDL < 120
- PACIENTE CON DISLIPIDEMIA MS... OBJETIVO LDL < 100
DM2, ANTEC. CORONARIOPATA, ESTENOSIS CAROTDEA ATEROSCLERTICA > 50%, ARTERIOPATA PERIFRICA.