DERMATOLOGIA

TEMAS :
ESTRUCTURA Y FUNCIONES
DE LA PIEL
SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA

PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES

GENERALIDADES :
rgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su peso
comprende el 30 % del peso total de un adulto.
Incluye todos los tejidos excepto cartlago y hueso.

FUNCIONES :
De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de
agresiones.
Termorregulacin,
Proteccin de RUV, gracias a la barrera melnica y la proteica crnea.
Sntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ).
Vigilancia inmunolgica ( cel. de Langerhans ).
rgano de percepcin mltiple .
Expresa estados anmicos.

PIEL: ESTRUCTURA
Histolgicamente se constituye por 3 capas :
Epidermis, es el epitelio de cobertura ( espesor
variable : de 0,04 a 1 mm ).
Dermis , vascularizada , rica en anexos cutneos
y estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da
forma ( 0,6 a 4 mm )
Hipodermis o tejido adiposo subcutneo, (0,6 a 30
mm )
-Anexos cutneos : pelo, glndulas y uas

7)

1) Epidermis
2) Dermis
3) Hipodermis
4) Pelo
5)Gland.
sebcea
6) Gland.
sudorpara
7) Msculo
piloerector

PIEL: EPIDERMIS
Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90 %,
melanocitos 5 %, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de
Merckel < 0,1 %:
Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y
cel. de Merckel (mecanoreceptores).
Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y
cel. Langerhans ( centinela cutneo ).
Capa granulosa, cel. aplanadas y contienen grnulos de
queratohialina.
Capa crnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas
aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden
continuamente.

CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se

visualiza la epidermis y la dermis.

PIEL: EPIDERMIS
Funcin del queratinocito : formar la capa cornea
(queratina: constituye el citoesqueleto celular).
Proceso de queratinizacin: muerte programada de la
cel epidrmica que se transforma en una estructura
funcionalm. madura, biolgicamente muerta.
Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la
superficie y descama es de 4 semanas.
La epidermis depende de la dermis para su nutricin y
sostn, (disposicin ondulada de la unin
dermoepidermica ).

PIEL: DERMIS e HIPODERMIS

DERMIS : D. papilar y D. reticular, separadas por el
plexo vascular superficial.
Clulas ( fibroblastos, macrfagos , mastocitos, etc.).
Fibras ( colgenas 70 -80 % , elsticas 2 % y de reticulina ).
Sustancia fundamental ( gags ) facilita el movimiento de
la piel y almacena gran cantidad de agua.
Entre la D.reticular y la hipodermis se interpone el plexo
vascular profundo.
HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito )
dispuesto en limitados por tejido conectivo (vasos, nervios
y linfticos.
Funcin: proteccion, aislante del frio, reservorio de energa
calrico en ayuno y facilita el deslizamiento de la piel
sobre los planos subyacentes .

DERMIS: fibras, clulas y vasos.

VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus

plexos vasculares superficial y
profundo.

LOS NERVIOS
Piel: inervacin simptica ( motricidad vascular,
sistema pilomotor e innervacion vascular) y espinal.
La inervacin espinal recoge sensaciones de la PIEL
mediante terminaciones libres y corpsculos especiales.
Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de
temperatura, otras el dolor y el prurito.
Corpsculos esp. : Vater-Pacini (presin), Krause
( frio), Ruffini (calor) , Meissner (sensibilidad tctil).
Los nervios sensitivos tienen funcin protectora porque
detectan estmulos potencialmente dainos.

NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones

nerviosas libres y corpsculos especiales.

ANEXOS: EL PELO
Constituido por el folculo piloso y el filamento
piloso o pelo.
Folculo piloso: invaginacin de la epidermis, y
en dermis se ensancha y forma el bulbo para
albergar la papila vascularizada que lo nutre y
sobre ella la matriz que lo genera.
Pelo: formado por 3 capas: cutcula, corteza,
(queratina dura ) y medula (queratina blanda ).
3 tipos de pelo: lanugo, vello, y terminal.
Ciclo piloso: asincrnico. Consta de 3 fases
sucesivas: angeno ( crecimiento activo),
catgeno ( involucin ) y telgeno
( reposo ).

CICLO PILOSO

A: ANGENO ( FASE DE CRECIMIENTO)

B: CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION )
C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO )
D: ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO )
E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).

CICLO PILOSO
La cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es variable de
acuerdo a la zona corporal, al igual que su duracin. Ej. : en el
cuero cabelludo se observa :
FASES

CANTIDAD

DURACION

Angena

85 %

2 a 6 aos

Catgena

5%

2 a 4 semanas

Telgena

10-15 %

3 a 5 meses

Renovacin diaria: 40 a 60 pelos.

Efluvio telognico: estrs ( parto, ciruga, traumatismos )
drogas, enfermedades, que desencadenan un catgeno
sincrnico llevando una gran proporcin de pelos al telgeno,
generando una prdida de pelo generalizada, pero temporal .

ANEXOS: GLANDULAS
Glndulas sebceas en toda la superficie cutnea,
excepto palmas y plantas, anexas a un pelo , su tamao
esta en relacin inversa con el del pelo correspondiente.
Glndulas sudorparas: ecrinas y apocrinas, formadas
por un glomrulo secretor en dermis profunda y un tbulo
excretor que desemboca independientemente del folculo
pilosebceo ( ecrinas ) y en l ( apocrinas).
Ecrinas , autnticas sudorparas, las mas numerosas, en
toda la superficie corporal, excepto orejas, son las que
forman el sudor.
Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola
mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis.
Su secrecin comienza en la pubertad y cesa en la vejez.

GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA ECRINA

Y APOCRINA.

-GRAN
DESARROLLO
DE LA GLAND
SEBACEA,
QUE
ACOMPAA
AL VELLO.
-SE UBICA EN
ZONAS DE
ASIENTO DEL
ACNE
VULGAR.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
EXAMEN DERMATOLOGICO:
Interrogatorio : puede preceder, ser paralelo o
seguir al examen fsico, ya que es frecuente que
este oriente al diagnstico.
Antecedentes hereditarios, familiares, personales.
Historia de la dermatosis actual ( poca de
aparicin, evolucin).
Sntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio,
calor, adormecimiento ( frecuencia, intensidad,
localizacin, ritmo, factores desecadenantes y
agravantes ).
Tratamientos realizados y su efecto teraputico.

Examen dermatolgico
Examen fsico: buena luz, a temperatura agradable, y
todo el tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante :
Inspeccin: topografa, distribucin, forma, tamao, color,
etc.
Palpacin : temperatura, superficie, consistencia,
movilidad, sensibilidad.
Examen instrumental ( vitropresin, puncin , luz de wood,
raspado metdico, exmen de la sensibilidad superficial,
sensibilidad al dolor, dermatoscopa ).

Exmenes complementarios:
Rutina de laboratorio.
Exmenes microscpicos directos, cultivos, citodiagnstico.
Exmen histopatolgico ( biopsia cutnea incisional o
ecisional ).
Pruebas biolgicas ( reactividad cutnea : PPD, reaccin a
la lepromina, pruebas de sensibilizacin).
Inmunofluorescencia.

LUZ DE WOOD: es una fuente de RUV con un filtro de de oxido

de nquel y slice. Da fluorescencia de la piel y pelos en
algunas dermatosis : micosis superficiales, discromas, etc.,
que
Macula
hipopigmentada
Tia
capitis :
de acuerdo
con el color permite
el diagnstico.

acentuada bajo luz de

wood.

fluorescencia verdosa
bajo luz de wood

DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE.

Es til para diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y
para el diagnstico diferencial entre nevos y melanoma.

BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO :

Se realiza con instrumentos cilndricos que poseen en su
extremo un bistur circular. Debe tomarse todas las
capas de la piel, y se remite al patlogo en formol al 10
%.

SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES

ELEMENTALES
Primarias: asientan sobre piel sana.
Secundarias: asientan sobre piel previamente
lesionada ( por evolucin o transformacin de
las 1arias).
Combinadas.

PRIMARIAS:
Mcula
Ppula
Placa
Vegetacin
Tubrculo
Ndulo
Tumor
Vescula
Ampolla
Pstula
Escamas
Queratosis

SECUNDARIAS:
Escamas
Costra
Escara
Soluciones de
continuidad
Atrofia
Esclerosis
Liquenificacin
Cicatriz

LESION PRIMARIA
MACULA , cambio de coloracin de la piel , sin
alteracin de relieve, consistencia o espesor, pueden
ser vasculares o pigmentarias.
Ej.: Mcula vascular :
Eritema ( Congestin activa-arterial )
Cianosis (Congestin pasiva-venosa)
Telangiectasias (Malformaciones vasculares)
Ej.: Mcula pigmentaria:
Melasma ( aumento de pigm.)
Vitiligo ( falta de pigm. )
Prpura ( depsito de pigm. hemtico)
Ictericia ( aumento de bilirrubina )
Tatuajes (depsito de pigm. exgeno)

MACULA VASCULAR :

ERITEMA SOLAR

EXANTEMA VIRAL

 Tcnica de la
vitropresin o
diascopia:
Se genera presin con
lmina de vidrio, sobre
la lesin, para
diferenciar eritema de
prpura o pigmento
melnico y otros.
El eritema desaparece
a la vitropresin.
La prpura y dems
pigmentos no lo hacen.
Prpura por esfuerzo

MACULA PIGMENTARIA:
HIPERPIGMENTADA :
MELASMA

HIPOPIGMENTADA :
VITILIGO

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :

PAPULA, elevacin circunscripta de la piel, superficial, slida
y < 0,5cm . Resolucin espontnea y no deja cicatriz. Ocurre
por aumento de cel. o del contenido lquido ( edema).
Epidrmica, drmica, dermoepidrmica y folicular. Ej. : acn
, verruga plana, urticaria, liquen plano
PLACA ,elevacin circunscripta de la piel, superficial , slida
y > 0,5 cm. Predomina la extensin en superficie. Puede
evolucionar espontneamente o remitir con tto. sin dejar
cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.
VEGETACIN ,proliferacin de las papilas drmicas que se
proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas
acuminados . La verrugosidad es una vegetacin con
aumento de la capa crnea . Ej.: verruga vulgar

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

NODULO, slido, en hipodermis de > 0,5-1cm.
Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede
evitarse una cicatriz . Ej.: acn.
GOMA es un ndulo que pasa por 4 perodos: crudeza,
reblandecimiento, evacuacin y reparacin cicatrizal . Ej.:
TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas.
TUBERCULO ,ndulo superficial, en dermis, no tienen
resolucin espontnea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin
tto precoz. Ej.: fornculo, sfilis 3aria, lepra
lepromatosa.
TUMOR, neoformacin no inflamatoria, superficial o
profunda, de tamao variable , slida o quistica, tiende a
persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC,
melanoma, quiste sebceo, fibroma.

PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS.

Por aumento de la celularidad.

PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO

CONTAGIOSO

PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .

Por aumento del contenido lquido ( edema ).

URTICARIA FISICA,
POR FRIO.

URTICARIA COLINERGICA

PAPULA DERMOEPIDERMICA :
LIQUEN PLANO

LESION PRIMARIA: PLACA

ERISIPELA

PSORIASIS

LESION PRIMARIA: VEGETACION:

CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )

LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD

VERRUGA VULGAR

LESION PRIMARIA : NODULO.

Mas palpable que visible.
ERITEM
A
NODOS
O

LESION PRIMARIA : TUBERCULO

FORUNCULO : AGUDO

LEPRA LEPROMATOSA :
CRONICO

LESION PRIMARIA: TUMOR

BENIGNOS

MALIGNOS

LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:

VESICULA, cavidad de contenido lquido ( seroso,
hemorrgico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en
epidermis. Se forma por :
1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema.
2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de
contacto irritativa.
3) Degeneracin balonizante y reticular ( cel. se hinchan
y se separan ). Ej.: Herpes s.
AMPOLLA, cavidad de contenido lquido, unilocular, de >
0,5 cm ,en epidermis. Se forma por :
1) Despegamiento : subcrneo , ej. : Imptigo.
subepidermico: Dermatitis
hepetiforme.
2) Acantolisis ( prdida de uniones intercelulares ). Ej.:
Pnfigos.

LESIONES PRIMARIAS:
CONTINUACION
PUSTULA ,elevacin circunscripta de la piel de
contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no
foliculares. Ej.: acn, psoriasis pustulosa.
La ampolla o vescula supurada es la que se infecta
secundariamente.
ESCAMAS ,laminillas de la capa crnea que se
desprenden espontneamente y se hacen visibles
clnicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis
simple. Y hmedas . Ej.: eccematides.
QUERATOSIS ,lesin slida, circunscripta, el
engrosamiento de la piel es a expensas de su capa
crnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y speras al
tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.

LESIONES PRIMARIAS :
VESICULA

AMPOLLA

LESION PRIMARIA: PUSTULA

LESIONES PRIMARIAS:
ESCAMAS

QUERATOSIS PALMAR

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:

ESCAMAS, cuando aparecen siguiendo a una
lesin primaria, se las considera lesin
secundaria. Ej.: eccema crnico, siguiendo a
la vescula.
COSTRA , producto de desecacin de
serosidad, sangre o pus. Consecutivas a
vesculas, ampollas, pstulas, soluciones de
continuidad. Ej.: costras serosas,
hemticas, purulentas.
ESCARA, formacin de tejido necrosado que
tiende a ser eliminado. Principal causa:
alteraciones vasculares.

Lesiones secundarias: continuacion

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD, incluyen :
Fisura: herida lineal sin prdida de sustancia, superficial o
profunda, origen traumtico. Ej.:intertrigos,
queratodermia.
Erosin o exulceracin: prdida de sustancia superficial, no
deja cicatriz, de origen patolgico. Ej.: chancro sifiltico.
Ulceracin: prdida de sustancia profunda, deja cicatriz. Ej. :
chancro blando.
Ulcera es la ulceracin de curso crnico. Ej.: ulcera
venosa.
Excoriacin: erosin o ulceracin de origen traumtico,
autoprovocada . Ej.: rascamiento, sarna, pediculosis, etc.

ESCAMAS SECUNDARIAS :
ECCEMA
CRONICO

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD :
FISURA O GRIETA

EROSION Y ULCERACION

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
ULCERA POR DECUBITO

ULCERA VENOSA

LESIONES SECUNDARIAS : CONTINUACION:

ATROFIA, disminucin del espesor y consistencia de
la piel. Se pierde elasticidad y pliega fcilmente. Ej.:
piel senil (fisiolgico), atrofodermia, estras
( patolgico).
ESCLEROSIS ,condensacin de los elementos de la
dermis que hace a la piel mas firme, difcil de plegar,
y mas adherente a los planos profundos. No es
sinnimo de engrosamiento. Ej.: esclerodermia.
LIQUENIFICACION ,aumento del espesor,
pigmentacin y cuadriculado normal de la piel.
Indican rascamiento. Ej.: eccema atpico.

LESIONES SECUNDARIAS:
CONTINUACION
CICATRIZ , neoformacin conjuntiva y epitelial,
reemplaza prdida de sustancia o proceso
inflamatorio destructivo. A su nivel los anexos
faltan. Pueden ser:
-Normales,
-Viciosas (retradas, hiperplsicas,
adherentes).
-Queloides, neoformaciones fibrosas, duras,
de color rojo intenso, sobrepasan la herida
original, a veces cursan con prurito, dolor y
pueden ser espontneas. Reaparecen in situ y
con mayor tamao cuando se los extirpa.

LESION SECUNDARIA : ATROFIA

ESTRIAS POR DISTENCION

LESION SECUNDARIA:
ESCLEROSIS

ESCLERODERMIA
LOCALIZADA :
MORFEA

 ECCEMA VARICOSO
LESION
ECCEMA
ATOPICO
SECUNDARIA
: LIQUENIFICACION

LESION SECUNDARIA:

CICATRICES QUELOIDES

LESIONES COMBINADAS:

eritematoescamosas , eritematopapulosas,
eritematovesiculosas , ppuloescamosas,
ppulopustulosas , etc.

Ejemplo de lesiones eritematoescamosas

LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS :
Herpes
zoster en
pac DBT.

LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :
ACNE

ROSACEA

LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :
Pnfigo
Vulgar.

LESION TUMORAL ULCERADA :

CEC con
satelitosis
en pac con
H.A.C.R.E.

Lesiones tumorales, nodulares,

ulcerocostrosas
MTS de
ca.
mama

BIBLIOGRAFIA
DERMATOLOGIA EN MEDICINA INTERNA.
ALBERTO WOSCOFF
DERMATOLOGIA GATTI-CARDAMA
BIOLOGIA DE LA PIEL. CORDERO
DERMATOLOGIA CLINICA. MAZZINI
WEB