TEMA 3

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO
EN PSICOPATOLOGIA

INTRODUCCION

Los trastornos psicopatolgicos son

complejos, multideterminados y numerosos.
De aqu la necesidad de clasificacin.

ALGUNAS CUESTIONES BASICAS SOBRE LAS

CLASIFICACIONES NATURALES
Supuestos bsicos de toda clasificacin:
Clasificacin: procedimiento para construir agrupaciones o
categoras en base a atributos comunes.
Identificacin: proceso de asignar una entidad en una categora.
Diagnstico: proceso de asignar una entidad clnica (atributos
clnicos: sntomas y/o signos) en una categora diagnstica.
Taxonoma: el estudio de cualquier proceso de clasificacin.
Nosologa: el estudio de cualquier proceso de clasificacin de los
fenmenos patolgicos.

ALGUNAS CUESTIONES BASICAS SOBRE LAS

CLASIFICACIONES NATURALES

Ventajas de la categorizacin / clasificacin en general:

1.

Funcin adaptativa, aclarando la situacin catica de la

naturaleza.

2.

Facilitar la codificacin, memorizacin y evocacin de los

datos.

3.

Ayudar a hacer inferencias, juicios y predicciones.

4.

Permitir el desarrollo de lenguaje comn.

5.

Intento de comprender mejor la realidad.

ALGUNAS CUESTIONES BASICAS SOBRE LAS

CLASIFICACIONES NATURALES

Ventajas de la clasificacin en psicopatologa:

1. Nomenclatura comn
2. Facilitar la comunicacin.
3. Favorecer la fiabilidad.
4. Servir de base de datos.
5. Permitir hacer predicciones .
6. Suministrar los conceptos bsicos para hacer formulaciones
tericas.

Tipos de clasificacin:
Segn la estrategia taxonmica:
Filtica (esencialista, de las especies) / Extensiva (enumera todos los
miembros de una clase) vs. Fentica (segn la apariencia) / intensiva.
Segn el tipo de proceso cognitivo implicado:
Emprica vs. Inferencial.
Segn el producto final:
Monottica (pocas caractersticas) vs. Polittica (muchas caractersticas) /
Prototpica (lo ideal, lo comn).
Los sistemas de clasificacin actuales se basan en atributos indicativos de
comportamientos desviados.
Son signos (observables) y
sntomas (referidos)
presentes (concurrentes) en el mbito biofsico, intrapsquico,
fenomenolgico y conductual.

MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONOMICA EN

PSICOPATOLOGIA.
Organizacin taxonmica:
En la actualidad las clasificaciones estn organizadas siguiendo
una taxonoma
vertical (jerrquica: la clasificacin de los T. afectivos en la DSM IV),
horizontal (multiaxial, con segmentacin en categoras paralelas o ejes :
DSM III y IV),
Circular / circumpleja: estructura de la personalidad de Eysenck y Millon.

A. Procedimientos multiaxiales:
Ventaja: representa mejor la informacin disponible y la hace ms
comprensible para establecer un plan de accin.
Dos son los ejes ms habituales: la fenomenologa y la etiologa.
El DSM-III (multiaxial) utiliza los siguientes 5 ejes:
1) Sndromes psiquitricos.
2) Trastornos de la personalidad y del desarrollo.
3) Trastornos fsicos.
4) Gravedad global de los estresores psicosociales.
5) Nivel ms alto de funcionamiento adaptativo en el ao anterior.
Se han sugerido otros ejes:
1) los destinados a valorar mecanismos de defensa o modos de
afrontamiento.
2) El tipo de funcionamiento familiar.

B. Clasificaciones categoriales vs dimensionales

1. Categoriales

asigna o no a una determinada categora (pertenece/cumple

criterios).
Ventajas:

facilita la comunicacin.
Crear diseos memorizables.
Responde mejor a las exigencias de organizar las cosas.
Estudios epidemiolgicos.
Dan unidad a la psicopatologa.

Desventajas:

creencia errnea de que los procesos psicopatolgicos son entidades

concretas.
Imponer estructura a algo que no tiene.
Prdida de informacin. Ser restrictivos
Categoras excesivas llamadas cajn de sastre o mixtas.
Estigmatizacin

Clasificaciones categoriales vs dimensionales

2. Dimensionales

Se apoyan en un conjunto de dimensiones que permiten ver el

lugar que ocupa o la relacin en esa dimensin.
Ventajas:

Combinar diversos atributos clnicos en una representacin multifactorial.

Facilita la asignacin de casos atpicos.
La psicopatologa-normalidad como extremos de un continuo.
Permite apreciar los cambios.

Desventajas:

Aspectos metodolgicos.
Esquemas complicados poco didcticos.

DESARROLLO DE LAS MODERNAS CLASIFICACIONES

PSICOPATOLOGICAS

Los antecedentes histricos

James (1742): acua el trmino nosologa como
explicacin de las enfermedades.
Pinel (1789): la 1 clasificacin. Concepto de sndrome
(Sydenham)
XIX surge la psicopatologa descriptiva.
Kalhbaum (1828-1899): antecedente de las
clasificaciones antes de Kraepelim
Kraepelim (1855-1926): Compendio de psiquiatra.

Prolegmenos a los sistemas DSM y CIE

Primera clasificacin oficial americana 1840. Revisado en 1917 y 1934.
Poco til para ordenar el caos.
DSM I (APA) en 1952: de orientacin claramente biologicista, ignorando el
psicoanlisis.
DSM II (1968): se aceptaron conceptos psicoanalticos
CIE (clasificacin Internacional de las Enfermedades) de la OMS:
1893. Revisiones: 1900, 1910, 1920, 1929 (4 revisin) y 1938 (5 revisin).
CIE-6 (1948): se incorpora por primera vez un captulo para enfermedades
mentales (V).
La CIE 8 (1967): con glosario para definir las categoras.

La corriente Neo-Kraepeliana:
Aos 70, inters renovado por la obra de Kraepelin (FEIGHNER72)
Se intenta detallar detalladamente los criterios de inclusin /
exclusin.
Desarrollo de los Criterios Diagnsticos de Investigacin (RDC:
research diagnostic criteria) con la inclusin ya de 25 categoras
de trastornos clnicos.
Desarrollo de la entrevista semiestructurada: SADS: schedule for
affective disorders and schizophrenia.

La versin DSM III (APA 1980)

Extensin de los criterios RDC a un n ms amplio de
entidades diagnsticas
Pretende ser aterico.
Otros, ven un empeo en incorporar a la psiquiatra en las
disciplinas mdicas y el uso de medicamentos.
Se suprimen los trminos ms psicodinmicos.

Criterios explcitos de inclusin/exclusin.

La versin DSM III (APA 1980)

Se combina la organizacin multiaxial con la jerrquica
Arbol sindrmico de arriba-abajo segn principio de parsimonia y
jerarqua.

Proporciona una descripcin amplia de cada trastorno mejorando

en:

mayor homogeneidad,
mayor fiabilidad,
mayor precisin,
mejores estudios de campo,
aproximacin conductual.

Criticas: categoras diagnsticas no basadas an en hallazgos

empricos sino en el consenso de los que lo elaboraron

La versin DSM III (APA 1980)

Intento del uso de criterios operativos para facilitar los ensayos
clnicos.
Incrementar la fiabilidad diagnstica.
Se modifican las tasas de prevalencia/incidencia.
Nuevas categoras diagnstica (otros)
Sistema diagnstico multiaxial con 5 ejes:

I: trastornos psiquitricos,
II: Trastornos del desarrollo y personalidad,
III: Problemas fsicos,
IV: Estresores psicosociales,
V: Nivel de adaptacin funcional del sujeto en su entorno.

DSM III Revisado (DSM-III-R, 1987)

No se dan cambios sustantivos.
Se mejor el eje IV (estresores psicosociales)
Se introducen cambios en el eje V. Cambi de llamarse:
Nivel Mximo de Adaptacin en el ltimo Ao, por
Escala de Evaluacin Global de Funcionamiento, GAF.

Amplia aceptacin. Super con creces al CIE-9

La entrevista estructurada SCID-I, SCID-II.

La CIE-10 (OMS, 1986)

Contiene 21 captulos con todo el espectro mdico.
El captulo F clasifica los trastornos mentales y del
comportamiento
100 categoras o trastornos
Resultado de una larga gestacin.

La CIE-10 (OMS, 1986)

Los siguientes documentos:
1) Glosario breve en el que se contienen los cdigos numricos, los ttulos y
una escueta descripcin de las categoras.
2) Gua diagnstica clnica para e uso de especialistas.
3) Los criterios diagnsticos para la investigacin.
4) Versiones abreviadas.
5) Un sistema multiaxial

Otros documentos:
Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta (CIDE)
Los Cuestionarios para la Evaluacin en Neuropsiquiatra (SCAN)
El Examen Internacional de Trastornos de Personalidad (IPDE).

El DSM-IV (APA, 1994)

Pretende la coordinacin con la CIE-10.
Prioridad a los criterios de investigacin y empricos que
los de consenso.
Especial estudio de los trastornos de personalidad.
Se conserva el sistema multiaxial.
16 categoras principales y un apartado para otras
alteraciones que pueden ser foco de atencin clnica.

El DSM-IV (APA, 1994)

Cada trastorno en los siguientes epgrafes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Caractersticas diagnsticas
Caractersticas y trastornos asociados
Caractersticas relacionadas con la edad, cultura, gnero
Prevalencia, incidencia y riesgo
Evolucin
Complicaciones
Factores predisponentes
Patrn familiar
Diagnstico diferencial

El DSM-IV (APA, 1994)

Algunos cambios respecto al DSM-III:
Desaparecen los trastornos mentales orgnicos.
Inclusin de Delirio, demencia, T amnsicos y otros T.
cognitivos.
Se aade T de nimo por alteracin mdica e inducida por
sustancia.
Los T. bipolares en I, II y ciclotmicos.
Se clarifica la diferencia entre obsesiones (genera ansiedad) y
compulsiones (la reducen).
Se reformulan los T. de personalidad.

Acercamiento entre la CIE-10 y el DSM-IV:

Aunque ambos sistemas siguen sin ser equivalentes.

Actualmente en la Red de SM de Osasunbidea
Se emplea la CIE10 para el registro
Se emplea el DSM-IV para el diagnstico

CRITICAS A LAS CLASIFICACIONES

PSIQUIATRICAS

Pretensin biologicista (neo-kraepelianos).

Pero las clasificaciones psiquitricas no se ajustan del todo a los principios

biologicistas:
1. Que las categoras sean mutuamente excluyentes
2. La exhaustividad.

Los valores de la cultura occidental.

Meras etiquetas. Un deseo de controlar a los individuos. Fuente de importantes

sesgos (Persons): estigmatizacin

Desde la psicologa se defiende la categorizacin, especialmente si es utilizada en

sentido meramente descriptivo y no explicativo.

Debera sustituirse este modelo categorial por otro ms dimensional (Eysenck).

EVALUACION DE LAS CLASIFICACIONES:

FIABILIDAD Y VALIDEZ
Fiabilidad interjueces: ha permitido la sustitucin de definiciones
abiertas y genricas de los sndromes por formulaciones ms precisas,
ha producido una mejora en los ndices de fiabilidad.
Fiabilidad temporal (consistencia en diferentes momentos): apenas
datos; los cambios observados pueden deberse al tto.
Consistencia interna (consistencia inter-tem o de las dos mitades):
Podra esperarse una fuerte relacin.

EVALUACION DE LAS CLASIFICACIONES:

FIABILIDAD Y VALIDEZ
Validez de contenido (si es representativo del dominio de conductas
que se pretenden medir).
Validez de criterio (implica la comparacin con un test-criterio):
dista mucho de ser alta.
Validez de constructo (grado que un sistema de valoracin puede
afirmarse que mide un constructo terico): los constructos tericos
son difusos en psiquiatra