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Clap Materno
Clap Materno
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
da
mes
blanca
ao
DIRECCION
TELEF.
ANTECEDENTES
FAMILIARES
no si
no
si
OBSTETRICOS
gestas previas
3 espont.
consecutivos
cond. mdica
grave
> 4000g
partos
Molas
gemelares
cardiop/
nefropatia
otros
mes
muertos
1 sem.
nacidos
muertos
cesreas
ao
ao
VIH
si
no se
hizo
mes
no
pasiva
VDRL/RPR
20 sem
no
- +
PESO
presin
arterial
altura
uterina
no se
hizo
presentacin
no se
hizo
- +
movim.
fetales
FCF
( )= no fuma
Hb 20 sem
no
no se
hizo
Fe
ANTIRUBEOLA
previa
EX. NORMAL si
no
no sabe
ODONT.
a
embarazo
MAMAS
no
CERVIX
TEST O SULLIVAN
mgr/dl
- 140
IgG Toxoplasma
<11 g
Estado
Nutricional
Calcio
AgSHB
<11 g
Folatos
DOSIS 1a
MES
GESTACION
DROGAS
Hb <20 sem
DIU
ANTITETANICA
vigente si
no
si
ALCOHOL
SIFILIS
CONFIRMADA
POR FTA
si
Solicitado
edad
gest.
ao
si
no
CIGARRILLOS
POR DIA
si
Consej.
COLPOSCOPIA
FUMA
no
VDRL/RPR
<20 sem
no se
hizo
no
despus
1 sem.
EG CONFIABLE por
FUM
Eco<20s.
FUM
CITOLOGIA
si
no usaba barrera
mes
FPP
VERSION CEFALICA
EXTERNA
intento a trmino
si
140 - 199
IgG Rubeola
no
si
> 200
no
n/c
prxima cita
1
2
3
4
5
6
7
FECHA DE INGRESO
mes
CONSULTAS
PRE-NATALES
total
ao
EMBARAZO
das
ciclo
ciclo
unico
unico
completo incompleto
mes
12 hs
rotas
n/c
hora
min
da
mes
MULTIPLE
ao
parto
EPISIOTOMIA
ignora
momento
POSICION PARTO
sentada
acostada
PLACENTA
DESGARROS OCITOCICOS EN
Grado (1 a 4) ALUMBRAMIENTO
si
0=unico
forceps
no
completa
si
no
si
no
LIGADURA
CORDON
<30s
30s 1m > 1m
retenida
Esptula
sem
no
definido
FUM
mayor
GRUPO
Vitamina K
no
no
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
si
si
si
5 min
gde
si
ninguna
TSH
pleeclampsia
R.C.I.U.
eclampsia
Ruptura prem
de membranas
Postparto
corio
amnionitis
infeccin
puerperal
otras graves
Bacteriuria
si
Flujo libre 02
cardiopata
nefropata
Intubacin OT
diabetes
anemia
ATENDIO
FALLECE EN
SALA DE PARTO
Hiper
Bilir.
Meconio
1er da
cdigo
1er Trim
2er Trim
3er Trim
no se
hizo
NOMBRE DEL PROFESIONAL
NEONATO
REFERIDO
Madre-hijo
Mdico Enf.
no
no
PARTO
no
si
Masaje cardiaco
Hbpata Audicin
si
HTA gestacional
otro
hosp. hosp.
PUERPERIO
Adrenalina
VDRL
no
SE HIZO
PARTOGRAMA
Especificar
si
Infec. Urinaria
Ventilacin
presion+
peq
no
OPERATORIO
min
TC
pulso
invol uter
PA
loquios
Boca
arriba
si
no
Rh
no
Sensibili. no
si
no se
hizo
pend.
result.
Profilaxis
oftlmica
si
EGRESO MATERNO
NOTAS
no
da
mes
viva
ANTICONCEPCION
vivo
vivo despus de traslado
fallece
REANIMACION
mes
no
si
Otros
HTA crnica
hora
da
ESTIMADA
cm
si
EGRESO RN
ECO
cdigo
ENFERMEDADES
menor
no
APGAR
1er min
adec
TALLA
menor 2500 g
DEFECTOS
CONGNITOS
das
cm
PESO
E.G.
E.G. CONFIABLE
Ninguna
PER. CEFALICO
PESO AL NACER
SEXO
f
m
Analgesia
Epidural
no
NOTAS
RECIEN NACIDO
INDUCCION
INDICACION PRINCIPAL DE
INDUCCION O PARTO OPERATORIO
Antibiot
transversa
ninguno
cesrea
Ocitcicos en
TdP
familiar
otro
TERMINACION
espont
ENFERMEDADES
cuclillas
no
fetos
orden
ACOMPAANTE
EN T de P
pareja
pelviana
Semana
Ruptura
ninguna
hora
VIVO
MUERTO
anteparto
PRESENTACION
ceflica
al parto
semanas
das
temp 38C
min
cesar elect.
no
NACIMIENTO
EDAD GEST
HORAS
ENTRE
RUPTURA
Y PARTO
< 37 sem
ao
inducido
semana inicio
mltiples ninguna
CARN si
INICIO
T de P
espontneo Integras
MEDICACION
RECIBIDA
da
CORTICOIDES ANTENATALES
HOSPITALIZ.
en
cdigo
ABORTO
HEMORRAGIA
PARTO
cdigo
ALERTA
EL COLOR AMARILLO SIGNIFICA
TALLA (cm)
Kg
da
OTRO
viven
Ectpicos
GESTACION ACTUAL
da
VIN.
menor de 1 ao
ms de 5 aos
2500g
>
hipertensin
preeclampsia
eclampsia
si
nacidos vivos
da
VIH+
sensibil.
no
SUB.
NOMBRE EPS/ARS
ULTIMO PREVIO
diabetes
Rh
vaginales
CONT.
REGIMEN
soltera ninguno
Infertilidad
TBC
+
-
PARTO EN
aos en el
mayor nivel
otra
abortos
CONTROL PERINATAL EN
sedund. univers.
no
negra
< de15
> de 40
ESTADO
CIVIL
cirugia plvica
PERSONALES
no si
PESO ANTERIOR
mestiza
EDAD (aos)
IDENTIFICACION
HISTORIA CLINICA
ESTUDIOS
si
Indgena
LOCALIDAD
GRUPO
LEE Y
ESCRIBE
ETNIA
EDAD
das completos
< 1 da
LACTANCIA
exclusiva
VACUNAS
si no
POLIO
parcial
BCG
frmula
Hepat. B
PESO AL
EGRESO (g)
barrera
ligadura
tubrica
no se
informa
DIU
natural
referida
hormonal
otro
ANTIRUBEOLA
POST PARTO
vigente
si
REFERIDA
POSTPARTO no
no
si
TODAS MULTIPARAS
INTE- INTEGRAS GRAS ROTAS
0:15
0:05
0:30
mes
N DE HISTORIA CLINICA
ao
0:20
Parto
PLANOS
I
-4
10
0:25
0:25
0:10
0:35
0:35
0:35
0:40
0:25
0:40
0:50
1:00
0:55
0:35
1:00
1:05
De Lee
0:15
MULTIPARAS
INTEGRAS ROTAS
da
Hodge
MEMBRANAS
NOMBRES Y APELLIDOS
HORIZONTAL
VERT.
1:15
1:25
1:05
1:30
1:25
2:10
2:30
2:30
3:15
2:30
PLANOS DE HODGE Y
VARIEDAD DE POSICIN
DILATACIN CERVICAL
ROTURA ESPONTNEA MEMB.
(REM)
(REM)
LOCALIZACIN
Suprapblico
Sacro
+++
++
+
POSICIN
PARIDAD
SP
S
Lat. Derecho
Lat. Izquierdo
Dorsal
Semisentada
Sentada
Parada o caminando
POSICIN MATERNA
LD
LI
D
SS
S
PC
TENSIN ARTERIAL
PULSO MATERNO
FRECUENCIA CARDACA FETAL
DURACIN CONTRACCIONES
FREC. CONTRACCIONES
DOLOR
Localiz./Intens.
-2
III
IV
+4
10
11
12
13
14
HORA REAL
II
HORAS DE REGISTRO
HORA
POSICIN MATERNA