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Interpretacion Facil de Gasimetria Arterial
Interpretacion Facil de Gasimetria Arterial
Interpretacin de gases
arteriales y venosos
ELAS VIEDA SILVA
103
Introduccin
a. Indicaciones
hemodinmica.
Determinar la respuesta del paciente a las intervenciones teraputicas
(oxigenoterapia, ventilacin mecnica) y evaluar los diagnsticos.
Realizar el seguimiento de la gravedad y evolucin de la enfermedad pulmonar.
b. Contraindicaciones
104
o alta (relativa).4
to de oxgeno.
Arterioespasmo.
dicardia, sudoracin.
Formacin de hematoma.
Infeccin.
Hemorragia.
Oclusin arterial.
de un catter arterial.
de la toma de la muestra.
Cuando el paciente recibe tratamiento
mohada.
mano.
No necesita ayuno.
45 grados aproximadamente .
105
muestra de sangre.
f. Valores normales
La PaO2 y la PA-aO2 se modifican gradualmente con la edad y dependen, adems, de la presin inspirada de O2, que
vara con la altitud y la PaCO2 vara con la
la integridad pulmonar.
106
La concentracin de oxgeno en el
aire inspirado o gas inspirado.
Pacientes que no pueden oxigenar
a causa de dificultad en la difusin
del O2 (por ej. neumona fibrosis
intersticial).
Tabla 1. Valores normales de los gases en nios y adultos a nivel del mar
Caracterstica
Variable
pH
Adultos nios
Recin nacidos
2 meses- 2 aos
7,35-7,45
7,32- 7,49
7,34-7,46
PaCO2
Adultos- nios
Nios < 2 aos
35-45 mmHg
26-41 mmHg
HCO3 -
Adultos- nios
Recin nacidos/lactantes
21-28 meq/L
16-24 meq/l
PaO2
Adultos- nios
Recin nacidos
80-100 mmHg
60-70 mmHg
SaO2
Adultos nios
Ancianos
Recin nacidos
95-100 %
95 %
40-90 %
Parmetro
Parmetro
Menores de 30 aos
Mayores de 60 aos
Ph
7,38 0.03
7.44 0.01
PaCO2
29,5 2.1
29,2 2.2
PaO2
66,7 2,32
56,7 3.9
SaO2 %
92,9 1,59
90
P( A-a)O2
6,9 3.0
< 18
107
Secuencia de la interpretacin
de los gases arteriovenosos
La interpretacin del examen de gases
en sangre arterial en clnica generalmente
incluye los siguientes puntos:
a. Determinacin de la oxigenacin
mediante el conocimiento de la FiO2,
la PaO2 y su relacin (anlisis de la
oxigenacin).
b. Valoracin de la ventilacin alveolar
a travs de la PaCO2 (anlisis de la
ventilacin).
c. Anlisis cido-bsico.
d. Anlisis de la perfusin perifrica.
e. Anlisis del componente cardiovascular.
Anlisis de la oxigenacin
El pronstico del paciente crtico depende hoy en da de una adecuada oxigenacin ms que de cualquier otro factor.
La anormal oxigenacin es el centro fisio-
108
Causas de hipoxemia
Tabla 4. Causas de hipoxemia
Mecanismo
Baja FiO2
Ejemplo clnico
Altitud
Paciente que no recibe la FiO2 formulada
Hipoventilacin alveolar
Sobredosis de narcticos
Aglomeraciones en recintos cerrados
Alteracin de la difusin
Fibrosis intersticial
Enfermedad pulmonar difusa
Alteracin en la V/Q
x 0.76 = 137.3
Las personas que se encuentran a altitudes por arriba del nivel del mar estn
encontremos.
109
normal.
Anlisis de la ventilacin
Anlisis cido-bsico
Hipoventilacin alveolar
La ventilacin alveolar se puede calcular as:
110
Mtodo de HendersonHesselbalch
El pH sanguneo est determinado
esencialmente por la relacin bicarbonato/
cido carbnico. Como las alteraciones en
la PaCO2 (secundarias a cambios ventilato-
Procedimiento diagnstico
Los parmetros que vamos a utilizar
para determinar el estado cido-base de
nuestro paciente son fundamentalmente
pH, PCO2 y HCO3 / def.base
El anin gap, el TCO2, los electrolitos:
sodio, potasio y cloro, la SaO2 y la PaO2
nos ayudarn a caracterizar mejor el disturbio cido-base y la situacin de nuestro
paciente.
Los sufijos emia y osis han sido
punto de discusin; en este captulo
consideraremos acidemia cuando el pH
se encuentra fuera del rango entre 7.35 y
7.45 y acidosis cuando se encuentra una
alteracin cido-base donde el pH est en
el rango de 7.35-7.45.
Con base en el modelo de HendersonHasselbalch, tambin llamado modelo fisiolgico, Whittier y Rutecki desarrollaron
una herramienta sencilla para evaluar las
alteraciones del equilibrio cido-base, a la
que llamaron regla de los 5, y que permite determinar las causas de los trastornos
simples, dobles y triples.15,16
Los valores normales que se deben
considerar son:
111
rios) afectan la concentracin de cido carbnico y los distintos cambios del H2CO3
pH = 7,35 - 7,45
PCO2 = 40-44 mmHg
BA (brecha aninica) = 3 - 10
Albmina (Alb)= 4 g/dL
En cualquier caso e independientemente
de los valores de referencia que utilicemos,
lo ms importante es realizar siempre una
interpretacin sistemtica de todos y cada
uno de los parmetros determinados. Este
tipo de aproximacin sistemtica nos permitir dar respuesta a las siguientes preguntas:
112
Condicin
Disturbio primario
Respuesta compensadora
Acidosis metablica
HCO3 disminuido
PCO2 disminuido
Alcalosis metablica
HCO3 aumentado
PCO2 aumentado
Acidosis respiratoria
PCO2 aumentado
HCO3 aumentado
Alcalosis respiratoria
PCO2 disminuido
HCO3 disminuido
Acidosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
Recomendacin
Ninguna compensacin puede llegar a sobrecorregir. Si esto ocurre es que hay dos trastornos a la vez
(trastorno mixto).
Desorden cido-base
Reglas de la compensacin
Tal como vimos en la seccin anterior,
el organismo cuenta con mecanismos de
compensacin para mantener su equilibrio cido base. Pero, cmo sabemos si
la compensacin es proporcional y no es
que hay otro trastorno concomitante? Para
tal efecto existen ecuaciones o reglas que
estiman la compensacin. Es decir, para un
trastorno primario dado la compensacin
puede ser predecible, y si se sale del rango
de lo predicho hay un trastorno adicional
o mixto.
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
aguda
crnica
Acidosis respiratoria
aguda
crnica
de PCO2
1 mEq/L HCO3
de PCO2
4 mEq/L HCO3
de PCO2
2 mEq/L HCO3
de PCO2
5 mEq/L HCO3
113
114
4.
5.
6.
7.
H+ = 24 (PaCO2) / HCO3
H+ = 24 x 30 / 12
H+ = 60
son-Hasselba1ch):
ph= 6,1 + log
(HCO3)
(0,03 X PCO2)
24 X PCO2
(HCO3)
H+ (mEq/l)
16
18
20
22
25
28
32
35
40
45
50
56
63
71
79
80
100
112
126
141
159
Oxgeno: consumo
La cantidad de oxgeno realmente utilizada por los tejidos se denomina consumo
de oxgeno. Es la diferencia entre el oxgeno
suministrado por el sistema y la cantidad
115
aumentado.
Oxgeno: equilibrio
El equilibrio de oxgeno es necesario
para la vida. SvO2 es el valor control de este
equilibrio y a menudo se llama el quinto
signo vital. Cuando se monitoriza, sirve
como un indicador precoz de problemas
116
117
Tomado y adaptado de Alonso Gmez et al. Protocolo del manejo de perfusin tisular. Mimeografiados. Universidad Nacional. l990
118
Hay hipoperfusin?
Bibliografa
1.
2.
Campusano A. et l. Desequilibrio
cido-base en paciente en sala de terapia
intensiva. Revista cubana Hospital Militar
2001i; 30 (suppl).
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8.
Vzquez GJC, Prez PR. Valores gasomtricos estimados para las principales poblaciones
y sitios a mayor altitud en Mxico. 2000: pp.
6-13.
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Lecturas recomendadas
1.
Marino, P. The ICU Book. Lippincott Williams y Wilkins 2007. Captulos 28 30.
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3.
Lynch F. Arterial blood gas analysis: implications for nursing. Paediatr Nurs. 2009;
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4.
Lian, Jin Xiong BSN, RN, CNS. Interpreting and using the arterial blood gas analysis. Nursing Critical Care Issue, Volume 5(3),
May 2010, pp. 26-36
Barros D., Garca Quero C. y Garca Ro F.
Protocolo de interpretacin clnica de la
gasometra arterial en la insuficiencia respiratoria. Servicio de Neumologa. Hospital
Universitario La Paz. Departamento de
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6.
7.
Theodore A., Manaker S., Wilson K. Arterial Blood Gases. Up To Date, 2009.
8.
Do Pico J., Greloni G., Giannasi S., Lamacchia H., Rosa Diez G et l. Nefrologa Crtica.
Ediciones Journal. 15: 158-169 16: 171-178.
Buenos Aires, Argentina, 2009.
9.