Enf Renal

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica PREVENCION ENFERMEDAD RENAL CRNICA.

SANTIAGO: Minsal, 2010.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para
fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
ISBN:978-956-8823-05-4
Fecha de publicacin: 2010
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
NDICE
FLUJOGRAMA 1 ................................................................................................................................. 4
FLUJOGRAMA 2 ................................................................................................................................. 5
Recomendaciones clave ..................................................................................................................... 6
1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 7
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud ............................................................... 7
1.2 Alcance de la gua ................................................................................................................. 10
1.3 Declaracin de intencin........................................................................................................ 10
2. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 11
3. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 12
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua............................................................................... 12
3.2 Prevencin primaria, deteccin y sospecha diagnstica ........................................................ 12
3.3 Confirmacin diagnstica........................................................................................................ 13
3.4
Manejo del paciente con ERC ............................................................................................. 17
3.5
Objetivos de la evaluacin del paciente con ERC ............................................................... 21
3.6 Seguimiento y rehabilitacin .................................................................................................. 25

4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA................................................................................................. 27
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin
de las recomendaciones ............................................................................................................... 27
4.2 Diseminacin.......................................................................................................................... 27
4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua ................................................................................ 27
5. DESARROLLO DE LA GUIA......................................................................................................... 29
5.1 Grupo de trabajo .................................................................................................................... 29
5.2 Declaracin de conflictos de inters ...................................................................................... 29
5.3 Revisin sistemtica de la literatura ...................................................................................... 30
5.4 Formulacin de las recomendaciones ................................................................................... 30
5.5 Vigencia y actualizacin de la gua........................................................................................ 30
ANEXO 1. Niveles de Evidencia y grados de recomendacin.......................................................... 31
ANEXO 2. Estimacin de la Velocidad de Filtracin Glomerular (VFG), segn Ecuaciones ........... 32
ANEXO 3. Enfermedad Renal Crnica: Deteccin y Prevencin de la Progresin.......................... 33
ANEXO 4. Glosario de Trminos ...................................................................................................... 35
Ministerio de Salud
FLUJOGRAMA 1
EVALUACIN Y MANEJO DE UNA POSIBLE ENFERMEDAD RENAL1
Identificar y tamizar a poblaciones de alto riesgo
Identificacin de factores de riesgo
Evaluacin clnica (Anamnesis y Examen fsico)
Exmenes de laboratorio:
Creatinina plasmtica para estimar Velocidad Filtracin Glomerular (VFG),
segn ecuaciones Cockcroft Gault o MDRD.
Examen de orina en muestra aislada para detectar proteinuria;
si es negativa realizar microalbuminuria en diabticos.
VFG 30-59 mL/min
VFG 60 mL/min y
exmenes de orina alterados
VFG 60 mL/min
y
exmenes de orina
normales
Declinacin VFG
>10%/ao?
- Descontinuar drogas nefrotxicas

- Repetir exmenes para confirmar
alteracin.
S
No
VFG < 30 mL/min
Referir a
nefrlogo/internista
segn disponibilidad
Considerar realizar ecografa para investigar causas

anatmicas u obstructivas de disfuncin renal
- Controlar VFG, presin arterial y

exmenes de orina c/2 aos.
- Control anual en pacientes
seleccionados, particularmente
en diabticos e hipertensos.
- Otros procedimientos diagnsticos de mayor

complejidad, requieren la participacin del
especialista (Tabla 9).
- Referir a nefrlogo o internista segn
disponibilidad de recursos o normativas internas.
- Hematuria microscpica aislada puede requerir la
derivacin a urlogo.
Mantener al paciente con enfermedad renal

crnica en control y tratamiento.
Tomado y adaptado de: Centre for Effective practice, University of Toronto. Identification, Evaluation and Management of
Patients with Chronic Kidney Disease. Guidelines & Protocols Advisory Committee. CKD guideline, final draft, November 4,
2003.
Ministerio de Salud
FLUJOGRAMA 2
DETECCIN DE NEFROPATA EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 22
Examen de orina completo
Protenas ( - )
Protenas ( + )
Microalbuminuria
(muestra aislada de orina con cinta reactiva)
Negativa
Control
anual
Positiva*
Determinacin cuantitativa de proteinuria

(Cuociente proteinuria/creatininuria, Ver recuadro)
*Descartar factores confundentes:

-Cuadro infeccioso
-Diabetes descompensada
-Ejercicio intenso en ltimas 24-48 horas
-Insuficiencia cardaca
-Infeccin urinaria
-Menstruacin
Prueba de confirmacin
(Cuociente
albuminuria/creatininuria
mg/g creatinuria)
Macroalbuminuria (+
+)
Referir al especialista
Repetir prueba de confirmacin en un plazo

mximo de 6 meses
Microalbuminuria +
o
Nefropata incipiente
Iniciar tratamiento con IECA o ARAII
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Gua Clnica Diabetes tipo 2.
Ministerio de Salud
Recomendaciones clave
Grados de
recomendacin
La enfermedad renal crnica (ERC), se define por la presencia de dao

renal o disminucin de la funcin renal (segn VFG), por ms de 3 meses.
El nivel de la funcin renal, segn la clasificacin K/DOQI, determina la

etapa de la ERC, independientemente del diagnstico etiolgico.
Toda persona debe ser evaluada, para determinar si est en riesgo de ERC
en todo control de salud o consulta mdica por cualquier causa.
A las personas en riesgo de desarrollar ERC, se les debe realizar un

examen de orina completo y creatinina plasmtica para detectar dao renal
y estimar la VFG, respectivamente.
No se debe utilizar la concentracin de creatinina plasmtica como nico

elemento para evaluar la funcin renal.
Para estimar la VFG, utilizar las ecuaciones de prediccin que se basan en

la concentracin de creatinina plasmtica, Cockcroft-Gault o Modification of
Diet in Renal Disease (MDRD).
Los laboratorios clnicos deben informar la VFG estimada, usando una

ecuacin de prediccin, adems de la medicin de la creatinina plasmtica.
Los fabricantes de auto-analizadores y laboratorios clnicos deben calibrar

las determinaciones de la creatinina usando estndares internacionales.
La determinacin del clearance (aclaramiento) de creatinina, usando orina

recolectada en 24 horas, no entrega informacin ms precisa que la
estimacin de VFG por ecuaciones de prediccin, salvo situaciones
especiales.
En la deteccin de proteinuria, principal marcador de dao renal, utilizar una

muestra de orina aislada. En la mayora de los casos, es innecesaria la
recoleccin de orina en 24 horas.
Todo paciente con ERC, debe tener un plan de accin clnico

individualizado, basado en la etapa de su enfermedad, segn la
clasificacin K/DOQI.
Todo paciente con ERC, debe ser referido al especialista en interconsulta y

eventual co-manejo si el mdico a cargo no puede evaluar o tratar al
paciente segn las recomendaciones.
El control de la presin arterial, bajo 130/80 mm Hg, es uno de los factores

de mayor importancia en la reduccin de la progresin de la ERC.
Levey A, Coresh J, Balk E et al. National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation,
Classification, and Stratification. Clinical Guidelines. Ann Intern Med. 2003; 139:137-147.
Ministerio de Salud
1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud
La enfermedad renal crnica (ERC), es un problema de salud grave que impacta en forma
muy significativa a las personas afectadas, su familia, la sociedad y los servicios de salud.
Frecuentemente, se asocia a otras enfermedades crnicas como la diabetes, hipertensin
y enfermedad del corazn. La ERC, adems de poner a la persona en riesgo de
insuficiencia renal crnica (IRC) terminal, aumenta el riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular (CV), a niveles 10 veces la del riesgo promedio de la poblacin. Se ha
demostrado una asociacin directa e independiente, entre el deterioro de la funcin renal
y un mayor riesgo de eventos y muerte por enfermedades cardiovasculares y tasa de
hospitalizacin. Por lo tanto, aunque no todas las personas con ERC van a requerir
dilisis, todas tienen un mayor riesgo de peores resultados, reacciones adversas a
medicamentos y en intervenciones, y de enfermedad renal aguda.4
Considerando que la enfermedad renal, habitualmente comienza en una etapa tarda de la
vida y que adems progresa en forma lenta, la mayora de las personas con una
velocidad de filtracin glomerular (VFG) reducida, muere de una enfermedad
cardiovascular (ECV) antes de desarrollar una IRC terminal. La reduccin en la VFG se
asocia a una amplia variedad de complicaciones, tales como hipertensin, anemia,
malnutricin, enfermedad sea, neuropata y disminucin en la calidad de vida, las que
pueden ser prevenidas o al menos disminuir sus efectos adversos, con un tratamiento en
etapas ms precoces. El tratamiento tambin puede reducir la progresin hacia una ERC
terminal.1
La ECV, como complicacin de la ERC, merece una consideracin especial por los
siguientes motivos:
- Los eventos CV son ms frecuentes que la falla renal en personas con ERC.
- La ERC es, con alta probabilidad, un factor de riesgo CV.
- La ECV, en personas con ERC, tiene tratamiento y es potencialmente
prevenible5,6.
Por lo expuesto, el Informe del National Kidney Foundation Task Force, recomienda que
los pacientes con ERC sean considerados en el grupo de ms alto riesgo para
desarrollar un evento CV.7
Antecedentes epidemiolgicos en Chile
La IRC terminal, es la ltima etapa irreversible en la historia natural de la ERC. La terapia
de sustitucin renal (dilisis o trasplante), para las personas con IRC terminal, est
incorporada en el listado de condiciones con garantas explcitas de salud (GES) desde
4
Go A, Chertow G, Fan D, McCulloch C, Hsu C. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events,
and Hospitalization. N Engl J med 2004; 351:13, 1297-1305.
5
27th Bethesda Conference. Matching the Intensity of Risk Factor Management with the Hazard for Coronary Disease
Events. September 14-15, 1995 J Am Coll Cardiol. 1996;27:957-1047.
6
Sarnak MJ, Levey AS. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm Am J Kidney Dis.
2000;35:S117-31.
7
Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske BL, et al. Controlling the epidemic of cardiovascular
disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? National Kidney
Foundation Task Force on Cardiovascular Disease Am J Kidney Dis. 1998;32:853-906.
Ministerio de Salud
2005.8 Aunque se trata de una condicin poco frecuente, es de muy alto costo. La
hemodilisis (HD), modalidad dialtica ms frecuente en el pas, tiene un costo de
$530.000 persona/mes y representa 22% del presupuesto GES9. Por otra parte, se
observa un crecimiento sostenido, tanto en el nmero como en la tasa de personas que
requieren HD en los ltimos aos, 7.094 que equivale a una tasa de 473 personas por
milln de poblacin (PMP), ao 2000, y 13.636 y 812 PMP, ao 2008 respectivamente, lo
que representa un incremento de 78,1% en el nmero de pacientes en hemodilisis en
este perodo10. Slo estas cifras hacen que cualquier mejora en el tratamiento de la ERC
sea altamente deseable.
La principal causa de ingreso a dilisis, sigue siendo la nefropata diabtica con 34% de
todos los ingresos. Se destaca el alto porcentaje (26,7%), de pacientes sin diagnstico
etiolgico de IRC terminal.
El control de la hipertensin arterial, la proteinuria y la hiperglicemia, en personas con
diabetes, puede prevenir o postergar la progresin de la declinacin de la funcin renal.
La prioridad en el manejo de los pacientes con ERC hasta hoy, ha estado centrada en el
manejo de la etapa final avanzada e irreversible de la enfermedad, con un manejo
preventivo muy precario e insuficiente en etapas iniciales o ms leves, reversibles o
posibles de controlar.
La Encuesta Nacional de Salud (ENS) 200311, nos entrega informacin sobre la funcin
renal en una muestra representativa de chilenos de 17 y ms aos, basada en la
estimacin de la VFG utilizando la frmula de Cockcroft-Gault, ajustada segn superficie
corporal (140-edad [aos] x peso [kilogramos] / creatinina srica (mg/dl) x 72 [x 0.85 en
mujeres]), observndose una disminucin significativa de la VFG a medida que se avanza
en edad en ambos sexos, Tabla 1.
Tabla 1.
VFG estimada (ml x min x 1.73 m2 ) segn edad y sexo, ENS Chile 2003
Hombres
Mujeres
Ambos sexos
17-24
111,72
114,83
113,78
25-44
104,28
108,66
106,46
45-64
87,45
86,84
87,13
65
63,10
59,63
61,08
La VFG fue menor en el nivel educacional ms bajo comparado con el nivel medio y alto
(85,63 ves 102,35 y 100,3 ml/min x 1.73 m2, respectivamente), sin diferencias
estadsticamente significativas entre hombres y mujeres a ninguna edad, ni tampoco
segn nivel socioeconmico.
Ministerio de Salud 2005. 1er Regimen de Garantas en Salud. www.minsal.cl

Fondo Nacional de Salud (FONASA), Depto. de Comercializacin. Informe interno (no publicado), Septiembre 2008.
Sociedad Chilena de Nefrologa. Dr. Hugo Poblete Badal. Registro de Dilisis. XXVIII Cuenta de Hemodilisis Crnica
(HDC) en Chile. (Al 31 de Agosto de 2008).
11
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
Resultados I Encuesta Nacional de Salud 2003.
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
9
10
Ministerio de Salud
Clasificacin de los pacientes con ERC

Se recomienda adoptar la clasificacin de ERC, propuesta por National Kidney
Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI), que divide la ERC
en 5 etapas, de acuerdo a la VFG estimada con ecuaciones de prediccin (CockcroftGault MDRD) 12. Tabla 2.
Tabla 2. Etapas de la Enfermedad Renal Crnica (ERC)

Etapa
Descripcin
Dao renal con VFG normal o
VFG
(mL/min/1.73 m2
90
Dao renal con leve VFG
60-89
moderada VFG
30-59
severa VFG
15-29
Falla renal
<15 (o dilisis)
Una VFG < 60 ml/min/1.73 m2, por s sola define ERC, porque se ha perdido al menos
la mitad de la funcin renal, nivel ya asociado a complicaciones.
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1.73 m2, el diagnstico de ERC se establece
mediante evidencias de dao renal.
El requerimiento de un perodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC, implica
que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas.
La ENS 2003, tambin estudi la prevalencia de ERC, observndose una prevalencia de

5,7% y 0,2% en etapas 3 y 4, respectivamente11. Estos porcentajes aumentan
significativamente en mayores de 45 aos y particularmente en mayores de 65 aos.
Adicionalmente, de acuerdo a lo comunicado por la Cuenta de Hemodilisis Crnica en
Chile, si consideramos slo los pacientes en hemodilisis, la prevalencia de ERC en fase
5, correspondera aproximadamente a 0,1%13. Los exmenes realizados en la ENS 2003
no permiten determinar la prevalencia de ERC en las etapas 1 y 2.
Una estimacin aproximada de ERC en nuestro pas, se puede realizar utilizando como
referencia los valores sealados en estudios de prevalencia en poblacin estadounidense,
teniendo presente las limitaciones epidemiolgicas que significa utilizar cifras de otra
poblacin por las diferencias sociodemogrficas, econmicas y culturales que existen
entre ambos pases. Con las salvedades y consideraciones sealadas, y extrapolando la
prevalencia de ERC de los EEUU, 11%14 a la poblacin adulta chilena, aproximadamente
1.000.000 de chilenos mayores de 20 aos tendra ERC, en su mayora no diagnosticada,
y en quienes una intervencin mdica preventiva tendra un positivo impacto en modificar
la progresin de la enfermedad.
12
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney
Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis. 2002;39:S1-266.
13
Mezzano S, Aros C. Enfermedad renal crnica: clasificacin, mecanismos de progresin y estrategias de renoproteccin.
Rev Md Chile 2005; 133:338-348.
14
K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Part 2.
Background. National Kidney Foundation, Inc. 2002. Bajado el 29.11.2007
Ministerio de Salud
Una proporcin importante de estas personas, diabticas, hipertensas o con patologa

urolgica obstructiva, est actualmente identificada y en tratamiento mdico por estas
patologas. El desafo de los clnicos est en abordar con un enfoque ms integral su
manejo, incorporando la dimensin de la salud renal, para as contribuir a reducir el riesgo
de morbimortalidad cardiovascular y evitar o retardar la progresin de la ERC hacia una
etapa terminal e irreversible. Y adicionalmente, estar alerta para detectar y tratar en forma
ms precoz, aquellas personas o poblaciones de alto riesgo que no est bajo control
mdico.
1.2 Alcance de la gua

La presente Gua clnica, entrega recomendaciones al equipo de salud, mdicos y
enfermeras que se desempean en atencin primaria con el propsito de:
Prevenir la ERC en poblacin general.
Mejorar la deteccin oportuna en una etapa temprana de la historia natural de la ERC
en poblacin en riesgo.
Contribuir al manejo apropiado de las co-morbilidades y otros factores que afectan la
progresin de la ERC.
Definir las caractersticas y la oportunidad en que un determinado paciente debe ser
evaluado y eventualmente manejado por el mdico especialista.
Tal como su nombre lo indica, la Gua aborda los aspectos preventivos de la ERC y
excluye el manejo del paciente con IRC terminal (etapa 5), que requiere sustitucin renal,
tema abordado en la Gua Clnica AUGE respectiva.15
Teniendo en consideracin que la diabetes tipo 2 es la principal causa de IRC terminal,
esta Gua enfatiza la prevencin renal de estos pacientes y complementa las
recomendaciones de la Gua respectiva.2
1.3 Declaracin de intencin

Esta Gua clnica es un instrumento, cuyo objetivo es ayudar a los profesionales de la
salud a tomar decisiones frente a una persona con ERC, sobre la base del mejor nivel de
evidencia cientfica disponible.
Una gua clnica entrega recomendaciones para el manejo clnico, que pueden no ser
aplicables al 100% de los pacientes. A diferencia de una norma que tiene un carcter
obligatorio, el manejo individual de cada paciente, slo puede ser determinado por
profesionales competentes sobre la base de toda la informacin clnica respecto del caso,
y est sujeto a cambios conforme al avance del conocimiento cientfico, las tecnologas
disponibles en cada contexto en particular, y segn evolucionan los patrones de atencin.
En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones
de la gua no asegura un desenlace exitoso en cada paciente.
15
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Gua Clnica AUGE 2005.
http//www.minsal.cl
10 Ministerio de Salud
Insuficiencia Renal Crnica Terminal.
No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las

recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella, sean
debidamente fundadas en los registros del paciente.
2. OBJETIVOS
Esta Gua es una referencia para la atencin de las personas con ERC, en una etapa
temprana de la enfermedad y tiene como objetivos:
a) Identificar a la poblacin en riesgo de ERC.
b) Explicar conceptos instrumentales a la deteccin, evaluacin y manejo del paciente
con ERC, en el nivel primario de atencin.
c) Reducir, mediante intervenciones apropiadas y oportunas, la progresin de la ERC y
sus complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares.
d) Mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes con ERC.
Ministerio de Salud
11
3. RECOMENDACIONES
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua
Es posible prevenir la ERC?
Quines estn en mayor riesgo?
Es posible hacer deteccin precoz de esta condicin?
Con qu frecuencia se debe hacer tamizaje de ERC?
Cmo se confirma el diagnstico de ERC?
Cules son los objetivos y metas de tratamiento de un paciente con ERC?
Cules son los signos de alerta de urgencia de dilisis para referir al especialista?
Cmo apoyar al paciente en su autocuidado?
Cmo puede el equipo de salud mejorar la atencin del paciente con ERC?
3.2 Prevencin primaria, deteccin y sospecha diagnstica

La evidencia disponible, indica que las consecuencias asociadas a la ERC pueden ser
prevenidas o postergadas, a travs de intervenciones en etapas ms precoces de la
enfermedad, independientemente de la causa de sta. En la mayora del mundo
industrializado se ha constatado que la ERC est sub-diagnosticada e insuficientemente
tratada. sto, lleva a la prdida de oportunidades para la prevencin de las
complicaciones y de otros efectos adversos en estos pacientes.
La identificacin de pacientes en riesgo de enfermedad renal, se basa en una historia
mdica y quirrgica, incluyendo co-morbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular),
como tambin factores dietarios, sociales, demogrficos y culturales, la revisin de
sntomas y un examen fsico completo.
La poblacin de alto riesgo incluye personas con las siguientes condiciones:
Diabetes
Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV)
Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre, madre, hermanos,
hijos)
Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente, obstruccin,
clculos urinarios)
Nota: La edad, 60 y ms aos, se asocia a un mayor riesgo de deterioro de la funcin
renal. Sin embargo, la evidencia hasta ahora es insuficiente para recomendar hacer
deteccin de enfermedad renal a las personas mayores de 60 aos, basado slo en la
variable edad.
Deteccin de ERC en poblacin de alto riesgo
Para detectar ERC en la poblacin identificada en riesgo, se debe evaluar la funcin renal
(a travs de la VFG) y buscar la presencia de dao renal.
Funcin renal
La VFG estimada (VFGe), desde el valor de la creatinina srica, es el mejor marcador
actualmente disponible de laboratorio de funcin renal. Es una prctica frecuente en la
actualidad, en el mundo desarrollado, que los laboratorios clnicos informen en forma

automtica la VFGe cada vez que se solicita un examen de creatinina.

Valores persistentes de VFG <60 mL/min indican una reduccin significativa en la

funcin renal.
Valores de VFG 60 mL/min en presencia de alteraciones en el examen de orina,
indican enfermedad renal, ya sea como condicin aislada o como manifestacin de
una enfermedad sistmica.
Notas:
- Persistentes = presente durante 3 ms meses.
- Las mediciones de la creatinina srica y las estimaciones de la VFG, pueden no ser
confiables en las situaciones descritas en la Tabla 3.
La VFG normal vara segn edad, sexo y tamao corporal. La velocidad normal en adultos
jvenes es 120-130 mL/min x 1.73 m2 y declina con la edad a razn de 1 mL/min ao a
partir de los 40 aos. Una VFG <60 mL/min x 1.73 m2, representa una prdida de ms de
la mitad de la funcin renal normal del adulto y bajo este nivel aumenta la prevalencia de
complicaciones de ERC.
Evaluacin de dao renal
En poblacin en riesgo de ERC, la evaluacin del dao renal se basa principalmente en la
pesquisa de proteinuria y albuminuria. Anormalidades del sedimento urinario,
principalmente hematuria y de las imgenes renales, pueden indicar tambin dao renal y
son estudios complementarios a la bsqueda de proteinuria.
3.3 Confirmacin diagnstica

El diagnstico de ERC se establece basado en la presencia de dao renal y la velocidad
de filtracin glomerular (VFG), independiente de la etiologa.
Definicin ERC
1. VFG < 60 mL/min/1.73 m2,
y/o
2. Dao renal, definido por alguno de los siguientes hallazgos:
a. Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria)
b. Anormalidades estructurales (imgenes)
c. Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva)
Estos criterios definen ERC independiente de su causa y deben estar presentes por ms
de 3 meses.
Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m2, debe ser confirmado con el
resultado de un nuevo examen dentro de un plazo de un mes.
Entre los pacientes con ERC confirmada, la etapa de la enfermedad se basa en la
severidad de sta, determinada por la VFG, Tabla 2. La ERC tiende a ser progresiva y la
declinacin de la funcin renal, marcador de dicha progresin, se asocia directamente a
un aumento del riesgo cardiovascular y otras complicaciones.
Ministerio de Salud
13
Cada etapa de la ERC se asocia a un plan de accin clnico bien definido y al mdico
clnico tareas especficas de evaluacin e intervencin teraputica en cada etapa de la
enfermedad, Tabla 5.
Evaluacin de la funcin renal
La medicin confiable de la funcin renal es de gran importancia clnica, porque es la
base de la definicin y clasificacin de la ERC. La funcin renal se evala mediante la
VFG, que no puede ser medida directamente, pero puede ser estimada por diversos
mtodos:

La medicin de la VFG con inulina, considerada el gold standard, se restringe slo a

investigacin.
La creatinina plasmtica ha sido la sustancia endgena ms utilizada para estimar
VFG. Su valor es afectado por factores como la edad, sexo, raza, dieta, tamao
corporal, algunas drogas y mtodos de laboratorio.
El clearance (aclaramiento) de creatinina, usado por muchos aos en clnica, es un
examen de uso excepcional, porque reproduce los errores de la creatinina plasmtica
y adiciona el error de la recoleccin de orina de 24 horas.
Las ecuaciones que estiman VFG, modelan matemticamente la relacin observada
entre el nivel plasmtico del marcador (creatinina) y VFG en la poblacin estudiada.
Su ventaja radica en proveer una estimacin de VFG que empricamente combina el
promedio de los factores (edad, sexo, raza, tamao corporal), que influyen en la
creatinina, reduciendo el error de su valor aislado. ANEXO 2.
Considerando la simplicidad de la informacin requerida (creatinina, edad, sexo y
raza), los laboratorios clnicos deben informar VFGe con la ecuacin MDRD abreviada
toda vez que se solicite un examen de creatinina y donde el mtodo para el clculo
an no est disponible, el clnico podr hacer una estimacin con la frmula
Cockcroft-Gault.
La medicin del aclaramiento de creatinina con recoleccin de orina de 24 horas, no
es mejor a la estimacin de la VFG obtenida a partir de ecuaciones, salvo en
determinadas situaciones clnicas descritas en la Tabla 3.
Tabla 3. Situaciones clnicas en las que la estimacin de la VFG
mediante el uso de ecuaciones no sera confiable
Individuos que siguen dietas especiales: vegetarianos estrictos, suplementos de
creatinina o creatina.
Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular: amputaciones, prdida
de masa muscular, en enfermedades musculares, parlisis.
Individuos con un ndice de la masa corporal inferior a 19 kg/m2 superior a 35 kg/m2.
Presencia de hepatopata grave, edema generalizado o ascitis.
Edades extremas.
Embarazo.
Estudio de potenciales donantes de rin.
Evaluacin de dao renal

La bsqueda de proteinuria, el examen del sedimento urinario y el anlisis de las
imgenes renales forma parte de la evaluacin clnica del dao renal.
a) Proteinuria
Para detectar proteinuria, efectuar un examen de orina completo (utilizando tira
reactiva estndar), en una muestra de orina aislada, de preferencia la primera orina de
la maana:
- Si es positiva (1 ms +), confirmar mediante prueba cuantitativa: razn
proteinuria/creatininuria en orina aislada.
- Si es negativa y slo en pacientes diabticos, buscar microalbuminuria,
Flujograma 2.16
Es innecesaria la recoleccin de orina de 24 horas en esta evaluacin.
Las tiras reactivas (estndar y especfica para albmina), son mtodos aceptables de
deteccin, por su alta especificidad y sensibilidad, pero slo indican concentracin,
que cambia segn el volumen urinario e hidratacin. La razn entre la concentracin
de protena o albmina en orina y la creatinina urinaria en una muestra de orina
aislada, corrige los errores del volumen urinario y tiene una excelente correlacin con
los anlisis de 24 horas.
La excrecin normal de protena, en una muestra de orina aislada, es menor de 30
mg/dl (mg de protena por 100 ml de orina); la razn protena-a-creatinina (RPC)
normal en una muestra aislada de orina es menor de 200 mg/g (miligramos de
protena por gramo de creatinina urinaria), Tabla 4 y Flujograma 2.
Se denomina microalbuminuria al aumento subclnico en la excrecin urinaria de
albmina, por sobre el rango normal, pero bajo el umbral de deteccin de los
exmenes, usualmente empleados para la determinacin de proteinuria (tira reactiva).
Se considera normal la excrecin menor de 3 mg/dl (miligramos de albmina por 100
ml de orina), en una muestra aislada de orina, y microalbuminuria a la razn albminaa-creatinina (RAC) entre 30 y 300 mg/g (miligramos de albmina por gramo de
creatinina urinaria). Cifras superiores a 300 mg/g se consideran albuminuria clnica (o
macroalbuminuria), Tabla 4.
Cifras de microalbuminuria elevadas aisladas, no constituyen un indicador de
nefropata. Para certificar que el paciente efectivamente tiene microalbuminuria, deben
existir al menos 2 de 3 muestras positivas en un perodo de 3 a 6 meses.
La proteinuria persistente ha sido el marcador clsico de dao renal establecido; la
excrecin aumentada de albmina, por su parte, es un marcador sensible y precoz de
dao renal en personas con diabetes o hipertensin.
16
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Gua Clnica Diabetes tipo 2.
Ministerio de Salud
15
Tabla 4. Definiciones de Proteinuria y Albuminuria*

Examen en muestra aislada
de orina
Protena
total
Albmina
total
Normal
Microalbuminuria
Proteinuria o
albuminuria
clnica
Tira reactiva
<30 mg/dl o
negativo
>30 mg/dl
Razn protena-a-creatinina
(RPC)
(vara segn el mtodo)
<200 mg/g
>200 mg/g
Tira reactiva especfica para

albmina
<3 mg/dl
>3 mg/dl
Razn albmina-a-creatinina
(RAC)**
<30 mg/g
30-300 mg/g
>300 mg/g
*Tomado de NKF/DOQI Guidelines 2002. Guideline 1: Definition and Stages of Chronic Kidney Disease.
http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p4_class_g1.htm
**Modificado segn recomendacin de la Asociacin de Diabetes Americana sin consideracin de gnero.
b) Sedimento urinario
El anlisis del sedimento urinario, la bsqueda de microhematuria o leucocituria
mediante tira reactiva, en conjunto con la proteinuria, es til en la deteccin de ERC e
identifica el tipo de enfermedad renal. La presencia de clulas en la orina (glbulos
rojos y blancos), asociadas o no a proteinuria, sugiere compromiso glomerular,
tubulointersticial o vascular; enfermedades urolgicas tambin deben ser descartadas.
c) Imgenes renales
Anormalidad de las imgenes renales, habitualmente en una ecotomografa, sugiere
enfermedad urolgica o nefropata intrnseca parenquimatosa. La ecotomografa renal
es una herramienta til en la evaluacin de muchos pacientes renales, ya que entrega
informacin sobre:
- Antigedad de la enfermedad renal
- Presencia de obstruccin de la va urinaria
- Severidad del dao renal crnico
- Permite hacer el diagnstico de enfermedad renal poliqustica autosmica
dominante, urolitiasis, malformaciones y masas renales benignas y malignas.
En algunos casos calificados puede ser necesario realizar eco-doppler, tomografa
axial computada o angio-TAC.
Para confirmar el diagnstico de ERC se requiere repetir los exmenes de tamizaje,
preferentemente dentro de un plazo de tres meses. Si los exmenes continan
alterados, se sugiere realizar ecografa renal para investigar causas anatmicas u
obstructivas de la disfuncin renal.
Recomendaciones
Grado recomendacin
Identificar personas con ERC, en poblacin de alto riesgo,

particularmente diabticos e hipertensos. Utilizar Formulario de
Deteccin y Prevencin de la Progresin de la ERC, ANEXO 3.
Realizar tamizaje de ERC a poblacin de riesgo, con una periodicidad

de 1-2 aos, segn la condicin clnica. (ej. anualmente en diabticos).
El tamizaje inicial se realiza con una creatinina srica para estimar la

VFG, ms un examen de orina en muestra aislada para evaluar dao
renal.
La deteccin de proteinuria se realiza con tira reactiva estndar.
En personas con diabetes, hacer bsqueda dirigida de albuminuria con

tira reactiva especfica, si la proteinuria es negativa.
La proteinuria o albuminuria en un examen de tamizaje se debe

confirmar con una prueba cuantitativa: razn proteinuria/creatininuria
(RPC) o albuminuria/creatininuria (RAC), segn corresponda.
Los laboratorios clnicos deben informar la VFG estimada (VFGe), cada

vez que se solicite una creatinina plasmtica, utilizando frmula MDRD.
La medicin de la funcin renal y proteinuria puede variar con el

ejercicio, dieta y nivel de hidratacin. Si los exmenes son muy distintos
a la lnea base, es necesario repetir el examen.
La bsqueda de microhematuria y las imgenes renales complementan

la evaluacin de ERC.
3.4
Manejo del paciente con ERC
La ERC es progresiva independiente de su etiologa. Los principales factores de

progresin son:
hipertensin arterial
hiperglicemia en los diabticos
hiperuricemia
exposicin a txicos renales
dislipidemia
Est demostrado que el factor ms importante para evitar la progresin, es el control
adecuado de la presin arterial. En estos pacientes se recomienda mantener cifras de PA
bajo 130/80 mmHg. Ms importante que el tipo de frmaco que se utilice, es lograr la
meta de PA sealada.
Ministerio de Salud
17
Para facilitar la evaluacin y manejo del paciente, se utiliza el sistema de clasificacin

segn etapas de la ERC, de las Guas NKF/DOQI, Tabla 2.
La conducta a seguir y las metas de tratamiento son distintas en las personas con ERC
con o sin diabetes, Tabla 5.
En las personas con diabetes, el adecuado control de las cifras de presin arterial es el
aspecto ms importante en la prevencin de la progresin de la enfermedad renal. En un
paciente diabtico con presin arterial elevada, preferir inhibidores de la enzima
convertidora (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) como
primera alternativa de tratamiento. Si este frmaco no es suficiente para lograr los
objetivos del tratamiento, <130/80 mmHg <125/75 mmHg en pacientes con proteinuria,
segn corresponda a la Etapa de la ERC, agregar otro frmaco de una familia diferente,
de preferencia un diurtico, y un tercer frmaco, si fuera necesario. El control glicmico en
los pacientes diabticos, HbA1c <7%, tambin ha demostrado disminuir la velocidad de
progresin de ERC.17,18
Los niveles elevados de colesterol LDL, adems de ser un factor de riesgo cardiovascular,
constituye un factor de riesgo independiente de progresin de la ERC. Aunque no hay
consenso entre los grupos de expertos, el objetivo teraputico en estos pacientes es
lograr al menos un colesterol LDL <100 mg/dl19 e idealmente <70 mg/dl.20
La microalbuminuria es un indicador precoz de nefropata atribuible a la diabetes. La
presencia de microalbuminuria se relaciona fuertemente con una aparicin posterior de
proteinuria (macroalbuminuria) y por lo tanto ms adelante con enfermedad renal terminal.
Ms an, estudios prospectivos han demostrado que la microalbuminuria se asocia a un
mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, adems de mortalidad y morbilidad CV.
Las personas con diabetes tipo 2, pueden progresar desde proteinuria a una insuficiencia
renal terminal, sin embargo, es ms probable que el paciente muera de una complicacin
cardiovascular antes de iniciar una terapia de reemplazo renal.
El objetivo teraputico en los pacientes diabticos es lograr detener la progresin de la
ERC, a travs de una reduccin significativa de la microalbuminuria inicial, entre 30% y
50% de la RAC inicial, en un plazo de 3 a 6 meses, aunque no hay un consenso al
respecto.
En los pacientes no diabticos (ej. hipertensos, glomerulopatas), con ERC, el control de
la presin arterial y los lpidos es igualmente vlido que en aquellos con nefropata
diabtica. En estos sujetos, el diagnstico de dao renal se basa en el nivel de
proteinuria, y no se recomienda investigar microalbuminuria, ya que no est demostrado
que sea un indicador de progresin de ERC.
A nivel de la atencin primaria, se deben maximizar los esfuerzos para lograr los objetivos
teraputicos en los pacientes diabticos con ERC etapas 1 y 2. Si stos no se logran en
17
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared
with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352:83753.
18
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on
complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet; 352: 854-65.
19
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2000. Normas Tcnicas: Dislipidemia.
20
Grundy S; Cleeman J; Merz NB et al. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education
Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110:227-239
un plazo de 3 a 6 meses, el paciente debe ser referido en interconsulta al especialista,

quien entre otros aspectos, evaluar la conveniencia de agregar un doble bloqueo del
sistema renina-angiotensina. Para mejorar la eficiencia de esta referencia, y evitar
consultas no productivas, el paciente debe ser referido con los siguientes exmenes:
nitrgeno urico
creatinina plasmtica
examen de orina completo
potasio plasmtico reciente (ltimos 30 das)
El uso de IECA o ARAII, en pacientes con ERC en etapa 3 ms avanzado,
especialmente si son diabticos, aumenta el riesgo de hiperkalemia. sto, hace imperativo
controlar el potasio plasmtico a la semana de inicio del tratamiento con estos frmacos,
entre otras precauciones, Tabla 6. Se considera una cifra de riesgo valores mayores a 5,5
meq/litro. El nefrlogo podr hacer una contra-referencia del paciente con indicaciones de
seguimiento a nivel de la atencin primaria y co-manejo posterior.
Pacientes diabticos con proteinuria y aquellos no diabticos en etapa 1 y 2, deben ser
referidos para evaluacin por especialista, quien decidir si corresponde hacer una
contra-referencia para un co-manejo.
En los pacientes con ERC etapas 1 y 2 no diabticos, iniciar tratamiento con IECA o
ARAII y referir al especialista para un posible estudio etiolgico y planificacin del
tratamiento. El paciente podr ser contra-referido a la atencin primaria con indicaciones
precisas, si es que el especialista as lo considera.
Ministerio de Salud
19
Tabla 5. Manejo de las personas diabticas y no diabticas segn etapa de ERC*

DIABTICOS
Etapa ERC
Tratamiento
Objetivos del
tratamiento
Seguimiento
DM sin ERC
VFG normal sin

alteraciones en
examen de orina
ni de imgenes.
Control de
factores de
riesgo**
PA130/80 mmHg
HbA1c <7%,
Colesterol LDL
<70-100 mg/dL
Control anual VFG

y
microalbuminuria
Diabetes
y
ERC
etapa 1 y 2
Diabetes
y
etapa 3
VFG 60 ml/min
+
microalbuminuria
persistente
-IECA o ARAII***
y considerar uso
de diurticos
-Intensificar
control metablico
PA130/80 mmHg;
HbA1c <7%;
Colesterol LDL
<70-100 mg/dl;
Reduccin
RAC inicial 30-50%
VFG 60 ml/min +
proteinuria o
alteraciones de
las imgenes
PA125/75 mmHg;
HbA1c <7%;
Colesterol LDL
<70-100 mg/dL
-IECA o ARAII***
VFG 30-60 ml/min
-Intensificar
control metablico
PA125/75 mmHg;
HbA1c <7%;
Colesterol LDL
<70-100 mg/dL
Si no se logran los
objetivos
teraputicos en un
plazo mximo de
6 meses, referir
para evaluacin
por nefrlogo y
co-manejo
posterior
Interconsulta para
evaluacin por
nefrlogo y
co-manejo
posterior.
Interconsulta a
nefrologa y
co-manejo
posterior.
Diabetes
y
etapas 4 y 5
VFG <30 ml/min
NO
DIABTICOS
Etapa ERC
Tratamiento
Objetivos del
tratamiento
Seguimiento
Alto riesgo
sin
ERC
VFG normal y sin

alteraciones del
examen de orina
ni de imgenes.
-Control de los
factores de riesgo
PA140/90 mmHg;
LDL<70-100mg/dL
Control 1-2 aos,

VFG y examen de
orina completo
Etapa 1 y 2
VFG 60 ml/min
+ alteraciones del
examen de orina
(proteinuria o
hematuria) o
ecografa renal
alterada.
-Control de los
factores de riesgo
Iniciar IECA o
ARAII*** en
presencia de
proteinuria y
considerar uso de
diurticos.
PA130/80 mmHg;
Col LDL
<70-100 mg/dl;
Referir para
evaluacin por
nefrlogo y
co-manejo
posterior.
Etapa 3
VFG 30-60 ml/min
Idem etapa 1 y 2
VFG <30 ml/min
Manejo especialista
Etapas 4 y 5
Manejo especialista
*En ausencia de otras enfermedades sistmicas.

**Factores de riesgo: tabaco, hipertensin arterial y dislipidemia
***Controlar K plasmtico a la semana de inicio de tratamiento con IECA o ARAII.
Referir a
nefrologa
Tabla 6. Precauciones para evitar la hiperkalemia con el uso de medicamentos

que interfieren el eje renina-angiotensina- aldosterona
-
Inicie tratamiento con dosis bajas y mida potasio plasmtico al 7 da.
Asocie diurticos; si la VFG es < 40 mL/min use diurticos de asa.
La decisin de adicionar espironolactona debe ser tomada por el internista o nefrlogo.
En pacientes con VFG < 30 mLmin que reciban IEC/ARAII indique dieta pobre en potasio y no use
sales de potasio.
En pacientes con VFG < 30 mL/min que reciban IEC/ARAII evite el uso de AINEs/inhibidores-cox2 y
cotrimoxazol.
Si la kalemia al 7 da es > 5,5 mEq/lLy <6,0 mEq/L, baje la dosis; si el paciente est recibiendo
mezclas de IEC + ARAII y/o espironolactonas, suspenda esa asociacin e indique slo uno de esos
medicamentos en dosis bajas.
Si el potasio plasmtico es > 6 mEq/L suspenda todo medicamento que interfiera con el eje reninaangiotensina-aldosterona, espere que el potasio baje a 5,5 mEq/L y vuelva a titular la dosis con
slo un medicamento.
Si a pesar de lo anterior el potasio es persistentemente 5,5 mEq/L, suspenda el bloqueo del eje
renina- angiotensina-aldosterona.
3.5
Objetivos de la evaluacin del paciente con ERC
Las herramientas clnicas que disponemos para evaluar al paciente con ERC son:
anamnesis nefrolgica, examen fsico dirigido y laboratorio adicional al practicado en el
tamizaje, Tablas 7, 8 y 9, respectivamente.
Tabla 7. Anamnesis nefrolgica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Antecedentes de haber presentado sndrome nefrolgico:

a. Diagnstico de alguna nefropata
b. Hematuria
c. Sndrome edematoso
Antecedentes que orienten a la existencia de una enfermedad sistmica:
a. Mesenquimopata
b. Historia de artralgias, mialgias, prdida de fuerza muscular, lesiones cutneas.
c. Fiebre origen desconocido
d. Tos prolongada, hemoptisis, neumopatas origen incierto, sinusitis crnica
e. Sequedad ocular bucal
Antecedentes de enfermedad metablica
a. Diabetes
b. Gota
Uso de nefrotxicos:
a. Anti-inflamatorios
b. Medios de contraste yodado
c. Antibiticos
Antecedentes de hipertensin arterial
Antecedentes de enfermedades urolgicas:
a. Prostatismo
b. Urolitiasis
c. Ciruga urolgica
Infeccin urinaria alta a repeticin
Antecedentes de quimioterapia y radioterapia
Antecedentes familiares de nefropata:
a. Diagnstico de nefropata hereditaria (enfermedad renal poliqustica o Alport)
b. Parientes directos en dilisis
c. Sordera
Ministerio de Salud
21
El rin es un rgano especialmente expuesto a la nefrotoxicidad por drogas. Por una

parte, recibe el 25% del gasto cardaco y por otra, tiene una alta capacidad para
concentrar sustancias qumicas y frmacos, por lo que a menudo se encuentra expuesto a
concentraciones txicas de stos. Adems, es un rgano muy importante para el
metabolismo de diferentes frmacos, pudiendo transformar compuestos inicialmente
inocuos en agentes potencialmente txicos.
Los medicamentos que ms frecuentemente causan dao renal son aminoglicsidos,
antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y los medios de contraste radiolgico
intravenosos. La dosificacin de los medicamentos potencialmente nefrotxicos, deben
ser ajustados segn la funcin renal e idealmente reemplazadas por otros.
Tabla 8. Examen fsico del paciente con enfermedad renal crnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Presin arterial
Elementos de sndrome congestivo
Frotes pericrdicos
Piel: palidez de piel y mucosas, lesiones vasculticas, tofos
Abdomen: masas, soplos, globo vesical
Examen arterial perifrico
Tabla 9. Exploracin de laboratorio del paciente

detectado con enfermedad renal crnica
(manejo por el mdico especialista)
1. Paciente sin diagnstico establecido y VFG > 30 mL/min:
Actualizar creatinina, nitrgeno urico y electrolitos
Glicemia
Proteinuria/creatininuria
Albmina plasmtica
Perfil lipdico
Ecotomografa renal
2. Paciente sin diagnstico establecido y VFG < 30 mL/min
a) Urgencia de dilisis (Tabla 10): no perder tiempo en exmenes; derivar de inmediato
a centro nefrolgico o centro de dilisis
b) Sin urgencia de dilisis: Derivar a centro nefrolgico donde se le practicaran los
siguientes exmenes:
1) Actualizar nitrgeno ureico, creatinina, electrolitos y bicarbonato
plasmtico
2) Calcemia y fosfemia
3) Uricemia
4) Marcadores virales: AgHBs Anti VHC Anti HIV
5) Electroforesis de protenas o albmina plasmtica, al menos
6) Complemento C3, anticuerpos antinucleares, exmenes inmunolgicos,
segn corresponda
7) Ecotomografa renal
Tabla 10. Urgencias dialticas

VFG < 15 ml/min y:
a) Signos de pre-edema o edema pulmonar
b) K 6,0 mEq/L
b) Nitrgeno ureico >100 mg/dL
c) Acidosis metablica grave con volumen extracelular (VEC) expandido
d) Natremia < 120 mEq/L con VEC expandido
Etiologa de la ERC
Determinar, cuando sea posible, la causa primaria de enfermedad renal en todos los
pacientes, conociendo que la alteracin de la funcin renal es en la mayora de las veces
multifactorial. Ms an, la enfermedad renal puede ser la primera o la presentacin ms
dramtica de una enfermedad sistmica grave. An cuando la causa primaria parezca
obvia, la posibilidad de una causa grave subyacente como vasculitis, lupus u otra
condicin debe ser considerada en pacientes con:
- Examen de orina alterado (proteinuria, hematuria, cilindros o una combinacin de
stos)
- Declinacin acelerada de la funcin renal (reduccin de la VFG >10%/ao)
- Episodios repetidos de deterioro de la funcin renal en ausencia de factores de riesgo
- Sntomas o signos sugerentes de enfermedad sistmica
- Comienzo brusco y grave de los sntomas (ej. edema no relacionada a una
enfermedad cardiaca o heptica)
Referir a especialista para una evaluacin en mayor profundidad si la etiologa no puede
ser determinada, Flujograma 1.
Ocasionalmente el examen de tamizaje identificar una enfermedad sistmica grave o
una etapa temprana de una enfermedad aguda. En estos pacientes con sedimentos
urinarios activos (cilindros de glbulos rojos, cilindros celulares con o sin protena),
sntomas fsicos o disfuncin renal grave sin explicacin, referir cuanto antes al
especialista.
Tratamiento
A continuacin se indican los parmetros a controlar en todo paciente con ERC, con los
objetivos y metas de tratamiento respectivos, Tabla 11.
Ministerio de Salud
23
Tabla 11. Parmetros de control y objetivos

y metas de tratamiento en un paciente con ERC
TRATAMIENTO
Presin arterial (PA)
Mediciones de la funcin
renal
OBJETIVOS
Medir y registrar al diagnstico y en cada visita
posterior. (Ver Gua Clnica AUGE Hipertensin
arterial primaria o esencial en personas de 15
y ms aos).
Realizar mediciones peridicas de creatinina srica
para estimar la VFG (al menos c/6meses) y cuando se
modifique el tratamiento farmacolgico u otros cambios
en intervenciones mdicas o aspectos clnicos.
METAS
-PA <130/80 mm Hg
-Se recomienda el uso de IEC/ARAII
adems de otras drogas*
-Estabilidad en la funcin renal o
<10% declinacin de VFG anual.
-Reducir valores alterados en 30-50%

RAC (microalbuminuria) peridica, al menos c/6 meses o ms desde la lnea basal.
-Usar IECA/ARAII
-Reduccin del riesgo CV.
21
Calcular y registrar riesgo CV y manejar segn las
-Triglicridos
22
Evaluacin de riesgo
guas clnicas MINSAL 2002 .
<150 mg/dL
cardiovascular (CV):
Controlar los niveles de lpidos en sangre anualmente
-Col LDL
perfil lipdico
o ms seguido si el paciente est en tratamiento con
<70-100/mg/dL
drogas hipolipemiantes.
-Col HDL >40 mg/dL
-Hb >11-12g/L
-Saturacin transferrina >20%
Medicin de perfil hematolgico, metabolismo mineral
Evaluacin de condiciones
-Calcemia >9 mg/dL
y perfil nutricional anualmente, ms frecuentemente en
asociadas a la ERC
-Fosfemia < 4.5 mg/L
ERC avanzada. (evaluacin por especialista), Tabla 8.
-PTHi segn etapa ERC
-Albmina >4 g/dL
Diabetes: control
Medicin HbA1c c/3 meses.
-HbA1c <7.0%
glicmico en el largo plazo
Ver Guas Ministerio de Salud.23,2
-Mantener una nutricin adecuada e
IMC cerca normalidad (20-27)**
Registrar peso e IMC en cada visita con fines de
Peso y nutricin
-Evaluacin y tratamiento nutricional a
comparacin.
pacientes con bajo peso y con
sobrepeso u obesidad.
Exmenes de orina
Fumar
Animar a los pacientes para que dejen de fumar;

Averiguar sobre el hbito en cada visita; Apoyar a
aquellos que manifiestan inters en dejar de fumar.24
Identificar pacientes seronegativos; ofrecer vacunacin

(Evaluacin por especialista)
Vacunar contra la influenza
Vacunacin anual.
Vacuna contra Neumococo
Vacunar cada 10 aos.
Tamizaje de hepatitis B
Nefrotoxicidad por drogas
Reducir riesgo de deterioro agudo o crnico de la

funcin renal.
Salud psicosocial
Identificar depresin o reacciones de pena

habitualmente asociadas a enfermedades crnicas.
21
Universidad de Talca, PIFRECV. Tablas

SA06120065.
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2002.
hipertensin y diabetes.
23
24
22
-Dejar de fumar.
Seroconversin, prevencin de
hepatitis B.
Prevencin influenza
Prevencin neumona
-Evitar aminoglicsidos, AINEs,
inhibidores COX-2, estudios
intravenosos o intra-arteriales con
medios de contrastes yodados
Identificacin y manejo apropiado de
problemas psicosociales
de Riesgo Coronario para la Poblacin Chilena 2008
Proyecto FONIS
Programa de Salud Cardiovascular. Reorientacin de los subprogramas de

Gua clnica AUGE Diabetes mellitus tipo 1.
Gua Clnica Cmo Ayudar a sus Pacientes a dejar de Fumar.

*El uso de IECA/ARAII se recomienda en personas con diabetes, aunque tengan PA normal, para lograr un
nivel de PA ptimo.
**En pacientes con ERC grave (VFG <15 mL/min), la baja de peso puede ser indicativa de un estado
catablico y posiblemente necesidad de dilisis.
Segn el nivel de funcin renal y la complejidad del tratamiento requerido, estos objetivos
de tratamiento pueden ser ms o menos difciles de obtener sin la ayuda de un equipo de
salud especializado que incluye al nefrlogo. Las metas de tratamiento deben ser
individualizadas y dependern tambin de los recursos disponibles.
Recomendaciones
Grado
recomendacin
La funcin renal y proteinuria pueden variar con el ejercicio, dieta y nivel de hidratacin. Si
los resultados de los exmenes son muy distintos a aquellos de la lnea base, repetir el
examen.
La inhibicin del sistema renina-angiotensina con IECAs o ARAII es muy efectivo, reduce el
riesgo de progresin de ERC, las complicaciones y mortalidad cardiovascular. En la mayora
de los casos debe asociarse a otros medicamentos antihipertensivos para lograr las metas de
presin arterial.
Drogas nefrotxicas (ej. AINEs, inhibidores COX-2, aminoglicsidos) deben ser evitadas o
usadas con precaucin incluso en pacientes con un deterioro leve de la funcin renal (VFG
60-90 ml/min), y la funcin renal debe ser monitorizada si se utilizan.
El uso de medios de contraste yodados y de gadolinio son de alto riesgo en pacientes con
ERC y VFG < 60 ml/min. Otras tcnicas alternativas no invasivas deben ser consideradas en
estos pacientes.
Deterioro rpido de la funcin renal (VFG>10% anual) hace imperativo la referencia a

especialista.
La preparacin para dilisis o trasplante renal requiere un mnimo de 12 meses. La referencia

por esta causa debe tomar en cuenta este aspecto.
3.6 Seguimiento y rehabilitacin

Las personas con enfermedad renal tienen mejores resultados si asumen un rol activo en
el manejo de su condicin. La negacin, muchas veces asociada a una reaccin de enojo
frente al diagnstico, es un hecho frecuente en pacientes con enfermedad crnica que
afecta un rgano vital. Los esfuerzos para incorporar un estilo de vida preventivo y
tratamiento mdico pueden fallar hasta que el paciente logra comprender y aceptar su
enfermedad. Los equipos de salud encargados de los pacientes con ERC, deben
desarrollar habilidades en este aspecto.
Para apoyar al paciente en su autocuidado el equipo de salud debe:
- Apoyar a los pacientes a travs del proceso de aceptacin del diagnstico de
enfermedad crnica.
Ministerio de Salud
25
Asegurarse que los pacientes comprenden las implicaciones del diagnstico y su rol
en el automanejo.
Ayudar a los pacientes en la identificacin de un equipo de apoyo.
Involucrar a los pacientes en definir las mejores metas posibles de cuidado,
incluyendo modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar, alimentacin
saludable, control del peso corporal, actividad fsica y apoyo social.
Estimular a los pacientes para que realicen un monitoreo de su progreso a travs del
uso de registros (diarios) de los valores clnicos, automonitoreo de la presin arterial
y/o glicemia cuando corresponda.
Reforzar las modificaciones del estilo de vida en cada visita.
Explicar y discutir los resultados de las evaluaciones clnicas, de laboratorio y
consultas.
Identificar recursos a nivel de la comunidad para apoyar a los pacientes a travs de la
entrega de informacin, desarrollo de habilidades y manejo de su condicin.
El cuidado de los pacientes con ERC es muy similar al cuidado de cualquier paciente con
enfermedad crnica y por lo tanto se deben aplicar los mismos principios. La evidencia
indica, que este cuidado puede mejorarse a travs de la implementacin de revisiones
programadas peridicas de parmetros clnicos y de laboratorio.
Se recomienda al equipo de salud:
- Aplicar Formulario Deteccin y Prevencin de la Progresin: Enfermedad Renal
Crnica a toda persona alto riesgo de ERC, ANEXO 3.
- Implementar un registro de pacientes con deterioro de la funcin renal.
- Participar en los registros de pacientes con IRC terminal (ej.: Registro de pacientes
Hemodilisis Crnica; Registro de pacientes en Peritoneodilisis, Sociedad
Chilena de Nefrologa).
- Usar una hoja de seguimiento para cada paciente.
- Utilizar un sistema de recordatorio para asegurar que los exmenes de laboratorio
u otras exploraciones clnicas se realizan en los intervalos correspondientes.
- Revisar las fichas clnicas para asegurar el logro de los objetivos del tratamiento.
Recomendaciones
Grado
recomendacin
Muchos pacientes con ERC tambin tienen diabetes y/o enfermedad cardiaca. El explicar las
asociaciones entre estas enfermedades puede reducir el impacto de diagnsticos mltiples.
Asegurarse que los pacientes comprenden las implicaciones del diagnstico de ERC y su rol
en el autocuidado.
Identificar recursos a nivel de la comunidad para apoyar a los pacientes a travs de la

entrega de informacin, desarrollo de habilidades y apoyo en el manejo de su condicin.
Hacer un monitoreo peridico de los parmetros clnicos y de laboratorio relevantes en las

personas con ERC.
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para
la implementacin de las recomendaciones
Nuestro pas se encuentra en una situacin privilegiada para implementar sin mayores
dificultades ni mayores recursos la prevencin de la ERC. En Chile, toda persona
beneficiaria del FONASA y de las ISAPRES tiene acceso a un Examen de Medicina
Preventivo anual, sin costo. Este Examen incluye, entre otras prestaciones, la deteccin
de hipertensin y diabetes, principales factores de riesgo de la ERC. Ms an, tanto la
diabetes como la hipertensin arterial estn incorporadas en el listado de condiciones con
garantas explcitas en salud (GES o AUGE). Es decir, estas 2 patologas, tienen
garantizado el acceso a la confirmacin diagnstica, a una evaluacin diagnstica integral
y tratamiento, que incluye controles y consultas por un equipo de salud (mdico,
enfermera y nutricionista), educacin grupal, exmenes de laboratorio y medicamentos,
segn la prescripcin mdica. Entre las prestaciones garantizadas est el examen de
orina completo, creatinina plasmtica, perfil lipdico, y microalbuminuria y HbA1c en los
diabticos. Con estos exmenes, ms la valoracin clnica, el profesional de salud tiene
los elementos necesarios para detectar y manejar la ERC.
El principal problema detectado, tanto en el sistema pblico como el privado, es que an
no est generalizado el uso del examen de creatinina para la estimacin de la VFG, los
profesionales, en su mayora, no hacen este clculo, ni tampoco lo realiza el laboratorio
clnico cada vez que se solicita una creatinina plasmtica. En sntesis, es factible dar un
gran paso hacia adelante, slo se requiere la voluntad o indicacin de los directivos o
responsables de la atencin mdica para que las medidas que se recomiendan en esta
Gua sean implementadas a la brevedad.
4.2 Diseminacin
Esta Gua Clnica reemplaza el Protocolo Piloto GES 2008 Prevencin Secundaria de la
Insuficiencia Renal Crnica publicado en la pgina Web del Ministerio de Salud a contar
del 1 de enero 2008 http://www.minsal.cl
4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua

Se recomienda evaluar la adherencia a las recomendaciones de la presente gua y los
desenlaces de los pacientes mediante alguno(s) de los indicadores siguientes:
Indicadores de proceso
- N de establecimientos de salud con VFGe por el laboratorio clnico /
N de establecimientos de salud en la jurisdiccin geogrfica (comuna, servicio de
salud, Regin), al 30 de Junio de cada ao x 100
-
N de pacientes diabticos tamizados para ERC /

Total de pacientes diabticos bajo control en establecimientos del nivel primario de
atencin al 30 de junio y 31 de diciembre de cada ao x 100
Ministerio de Salud
27
N de pacientes hipertensos tamizados para ERC / Total de pacientes hipertensos bajo

control en establecimientos del nivel primario de atencin al 30 de junio y 31 de diciembre
de cada ao x 100
Indicadores de resultado
- N de pacientes con ERC y presin arterial <130/80 mmHg/
Total de pacientes bajo control con ERC al 30 de junio y 31 de diciembre de cada
ao x 100
-
N de pacientes diabticos con ERC y HbA1c <7%/

Total de pacientes diabticos bajo control con ERC al 30 de junio y 31 de
diciembre de cada ao x 100
N de pacientes con ERC bajo control y Col LDL <100 mg/dl/

Total de pacientes con ERC bajo control al 30 de junio y 31 de diciembre de cada
ao x 100
5. DESARROLLO DE LA GUIA
5.1 Grupo de trabajo
Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de esta gua. El Ministerio de
Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido
presentadas pueden ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente
la posicin de cada uno de los integrantes de la lista.
1
Dra. Miriam Alvo Abodovsky, nefrloga, Profesora Asociada, Jefe Seccin Nefrologa,
Hospital Clnico, Universidad de Chile
Dr. Gonzalo Daz, nefrlogo, Jefe Servicio Medicina, Hospital de Talca.
Dr. Juan Carlos Flores Henrquez, nefrlogo, Jefe Departamento Nefrologa, Hospital
Militar; Presidente Comit de Salud Renal y Guas Clnicas, Sociedad Chilena de
Nefrologa.
Dr. Aquiles Jara Contreras, nefrlogo, Profesor Asociado, Jefe Departamento Nefrologa,
Hospital Clnico, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Dr. Emilio Roessler Bonzi, Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad de Chile;
Profesor Titular, Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo; nefrlogo Hospital
Salvador y Jefe Nefrologa Clnica Alemana.
Mara Cristina Escobar Fritzsche, mdico salubrista, Jefe Departamento Enfermedades no

Transmisibles, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud
Pblica, Ministerio de Salud.
Se agradece los aportes de los siguientes profesionales que contribuyeron a la versin

final del documento:
1
Dr. Leopoldo Ardiles, nefrlogo, Laboratorio de Nefrologa, Universidad Austral de Chile;

Servicio de Medicina, Hospital Clnico Regional Valdivia.
Dr. Sergio Mezzano, nefrlogo, Laboratorio de Nefrologa, Universidad Austral de Chile;

Servicio de Medicina, Hospital Clnico Regional Valdivia.
Dr. Walter Passalacqua, nefrlogo, Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad

Chile.
Dr. Carlos Ziga San Martn, nefrlogo, Facultad de Medicina, Universidad Catlica de la
Santsima Concepcin.
5.2 Declaracin de conflictos de inters

Los mdicos Juan Carlos Flores, Aquiles Jara y Emilio Roessler declaran haber recibido
apoyo econmico de la industria farmacutica para su asistencia a congresos u otras
actividades. El resto de los integrantes no declara conflictos de inters.
Ministerio de Salud
29
5.3 Revisin sistemtica de la literatura

En atencin al breve tiempo disponible para desarrollar esta Gua Clnica, marzo a junio
2008 y tiempo limitado del grupo de trabajo, no se hizo una revisin sistemtica de la
evidencia. En su lugar, se revisaron Guas Clnicas Internacionales, ms otras
publicaciones relevantes segn la opinin de los integrantes del grupo, sealadas en el
documento.
5.4 Formulacin de las recomendaciones

En general, la mayora de las recomendaciones se formularon mediante "consenso
simple", sobre la base de la clasificacin de la evidencia propuesta por el Ministerio de
Salud, ANEXO 1.
5.5 Vigencia y actualizacin de la gua

Plazo estimado de vigencia: 3 aos desde la fecha de publicacin.
Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y
como mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
ANEXO 1. Niveles de Evidencia y grados de recomendacin

Bajo la premisa de buscar un sistema simple y de fcil interpretacin tanto para los
profesionales del Ministerio de Salud como para los clnicos, se ha resuelto usar el
siguiente sistema de clasificacin de evidencia y grados de recomendacin para todas las
guas clnicas de aqu en adelante. Este sistema es compatible con la mayora de los
existentes en guas anglosajonas. En cada gua este sistema de gradacin ser
presentado en uno de los Anexos, en el que se incluir adems una breve descripcin ms tcnica o epidemiolgica si se quiere - de lo que se entiende por "estudios de buena
calidad" y calidad "moderada".
Tabla 1: Niveles de evidencia
Nivel
Descripcin
Ensayos con asignacin aleatoria
Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin asignacin aleatoria
Estudios descriptivos
Opinin de expertos
Tabla 2: Grados de recomendacin

Grado
Descripcin
Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.
Recomendada, basada en estudios de calidad moderada.
Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o estudios de baja

calidad.
Insuficiente informacin para formular una recomendacin.
Ministerio de Salud
31
ANEXO 2. Estimacin de la Velocidad de Filtracin Glomerular (VFG), segn

Ecuaciones
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study abreviada y Cockcroft-Gault
La estimacin de la VFG basada en la concentracin de creatinina en plasma en adultos

permite clasificar a las personas segn la etapa de enfermedad renal crnica y detectar la
progresin de la enfermedad. Se recomienda el uso de la Ecuacin MDRD o CockcroftGault. En Internet estn disponibles calculadoras electrnicas para ambas frmulas
ejemplo:
http://nephron.org/cgi-bin/MDRD_GFR/cgi;
http://nephron.com/cgibin/CGSIdefault.cgi; calculadora MDRD y Cockcroft-Gault, respectivamente.
Las personas deben ser informadas de su nivel de VFG estimado. Aquellos con una VFG
estimada bajo 60 mL/min/1.73 m2, tienen ERC y deben recibir educacin sobre el
diagnstico e implicancias de una funcin renal disminuida.
El desarrollo y la implementacin de una estandarizacin y calibracin de las
determinaciones de creatinina es cada vez ms importante para permitir un diagnstico
certero de la enfermedad renal leve a moderada. Mientras no exista una estandarizacin
del mtodo los laboratorios deberan indicar en su informe que mtodo han utilizado para
ello
Ecuaciones
1) MDRD
Usar slo en ERC, no es una medicin adecuada en la falla renal aguda.
Clculo en base a los siguientes parmetros: edad en aos, creatinina srica
mol/L, sexo, raza:
2
VFG ml/min/1.73m = 186.3 x Cr srica 1.154 * edad-0.203 * 1.212 (si raza negra) * 0.742 (si mujer)
Los valores de VFG superiores a 60 ml/min deben ser informados como >60
ml/min, ya que los valores numricos no estn validados para cifras sobre 60
ml/min.
Tener presente que un estudio reciente indica que la ecuacin MDRD puede
subestimar hasta en un 29% la VFG en personas sanas.25
2) COCKCROFT-GAULT
El clculo en base a los siguientes parmetros: edad en aos, peso en kg,
creatinina srica mg/dL, sexo:
VFG ml/min= (140-edad) * (Peso en kg) * (0.85 si es mujer) / (72 * Cr)
25
Levey AS, Greene T, Kusek JW, et al. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine
(Abstr) J Am Soc Nephrol 2000;(11):155A
ANEXO 3. Enfermedad Renal Crnica: Deteccin y Prevencin de la

Progresin
Nombre:
Rut:
Edad:
N Ficha:
Fecha
FACTORES DE RIESGO
Diabetes
No
Hipertensin o enfermedad cardiovascular
No
Antecedentes nefrourolgicos
S
(ej.: infeccin urinaria alta recurrente, obstruccin, clculos urinarios)
No
Familiares 1 grado con ERC
No
PESO:
Kg.
PRESIN ARTERIAL
CREATININA:
Mm/Hg
mg/dL
Velocidad Filtracin Glomerular (VFG)

informada por el laboratorio:
S
No: Calcular
ml/min x 1.73 m
(140 edad) x peso

Creatinina x 72
Si es mujer resultado por 0.85

EXAMEN DE ORINA
Proteinuria confirmada
Hematuria
No
Otras alteraciones
No
ml/min x 1.73 m
ml/min x 1.73 m
No
y diabetes: microalbuminuria confirmada
S
No
Ministerio de Salud
33

CONDUCTA A SEGUIR
Paciente diabtico
*
DM + VFG 60 ml/min y RAC <30mg/g: control VFG y RAC anual

DM + VFG 60 ml/min y RAC 30-300 mg/g: Iniciar tratamiento IECA o ARAII, intensificar
control de presin arterial con diurticos, glicemia y colesterol. Si no se logran los objetivos
teraputicos derivar al especialista.
DM + VFG 30-60 ml/min y RAC >30 mg/g: Iniciar tratamiento IECA o ARAII y monitorear
niveles de K plasmtico, intensificar control presin arterial don diurticos, glicemia y
colesterol, ms interconsulta especialista para co-manejo.
DM + VFG < 30 ml/min: Manejo especialista.
Paciente no diabtico
VFG 90 ml/min sin alteraciones examen de orina: Manejo factores de riesgo, control 1-2
aos.
VFG 60 ml/min y alteraciones examen de orina: Iniciar IECA o ARA II en presencia de
proteinuria, intensificar control de factores de riesgo y referir para evaluacin por especialista y
co-manejo.
VFG 30-60 ml/min: Iniciar tratamiento con IECA o ARA II y monitorear niveles de K
plasmtico, intensificar control de factores de riesgo y referir a especialista para co-manejo.
VFG z30 ml/ min: Manejo especialista.
Otras alteraciones examen de orina (ej. hematuria repetida) o ecotomografa alterada: referir a
especialista.
Sin enfermedad renal crnica
DIAGNSTICO:
Con enfermedad renal crnica, Etapa
(VFG < 60 ml/min o dao renal, por ms de 3 meses.)
CONDUCTA FINAL
Control en uno o dos aos
Control en Programa de Salud Cardiovascular en atencin primaria.
Control en Programa de Salud Cardiovascular y co-manejo con especialista.
Derivacin a especialista
Profesional que realiz el examen:
Razn Albuminuria/creatininuria
Tabaco, hipertensin, glicemia elevada y dislipidemia.
ANEXO 4. Glosario de Trminos

AINES
Anti-inflamatorios no esteroidales
AgHBs
Antgeno hepatitis B
ARA II
Antagonista del receptor de la angiotensina II
Col LDL
Colesterol LDL (de baja densidad)
CV
Cardiovascular
ECV
Enfermedad cardiovascular
ERC
Enfermedad renal crnica
ENS
Encuesta Nacional de Salud
IECAs
Inhibidores enzima convertidora de la angiotensina
IRC
Insuficiencia renal crnica
GES
Garantas explcitas en salud
HbA1c
Hemoglobina glicosilada A1c
HD
Hemodilisis
HIV
Virus inmunodeficiencia adquirida
MDRD
Modification of Diet in Renal Disease study
NKF-K/DOQI
National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
PA
Presin arterial
PMP
Personas por milln de poblacin
PPHi
Paratho-hormona intacta
RAC
Razn albuminuria/creatininuria
TAC
Tomografa axial computarizada
VEC
Volumen extracelular
VFG
Velocidad de filtracin glomerular
VFGe
Velocidad de filtracin glomerular estimada
VHC
Virus hepatitis C
Ministerio de Salud
35

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Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica PREVENCION ENFERMEDAD RENAL CRNICA.

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

Manejo del paciente con ERC ............................................................................................. 17

Objetivos de la evaluacin del paciente con ERC ............................................................... 21

3.6 Seguimiento y rehabilitacin .................................................................................................. 25

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

VFG 30-59 mL/min

- Descontinuar drogas nefrotxicas

VFG < 30 mL/min

Considerar realizar ecografa para investigar causas

- Controlar VFG, presin arterial y

- Otros procedimientos diagnsticos de mayor

Mantener al paciente con enfermedad renal

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

Determinacin cuantitativa de proteinuria

*Descartar factores confundentes:

Repetir prueba de confirmacin en un plazo

Iniciar tratamiento con IECA o ARAII

Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Gua Clnica Diabetes tipo 2.

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

La enfermedad renal crnica (ERC), se define por la presencia de dao

El nivel de la funcin renal, segn la clasificacin K/DOQI, determina la

A las personas en riesgo de desarrollar ERC, se les debe realizar un

No se debe utilizar la concentracin de creatinina plasmtica como nico

Para estimar la VFG, utilizar las ecuaciones de prediccin que se basan en

Los laboratorios clnicos deben informar la VFG estimada, usando una

Los fabricantes de auto-analizadores y laboratorios clnicos deben calibrar

La determinacin del clearance (aclaramiento) de creatinina, usando orina

En la deteccin de proteinuria, principal marcador de dao renal, utilizar una

Todo paciente con ERC, debe tener un plan de accin clnico

Todo paciente con ERC, debe ser referido al especialista en interconsulta y

El control de la presin arterial, bajo 130/80 mm Hg, es uno de los factores

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

Ministerio de Salud 2005. 1er Regimen de Garantas en Salud. www.minsal.cl

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

Clasificacin de los pacientes con ERC

Dao renal con VFG normal o

Dao renal con leve VFG

La ENS 2003, tambin estudi la prevalencia de ERC, observndose una prevalencia de

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

Una proporcin importante de estas personas, diabticas, hipertensas o con patologa

1.2 Alcance de la gua

1.3 Declaracin de intencin

Subsecretara de Salud Pblica

Insuficiencia Renal Crnica Terminal.

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

3.2 Prevencin primaria, deteccin y sospecha diagnstica

Subsecretara de Salud Pblica

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

actualidad, en el mundo desarrollado, que los laboratorios clnicos informen en forma

Valores persistentes de VFG <60 mL/min indican una reduccin significativa en la

3.3 Confirmacin diagnstica

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

La medicin de la VFG con inulina, considerada el gold standard, se restringe slo a

Subsecretara de Salud Pblica

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica

Evaluacin de dao renal

Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Gua Clnica Diabetes tipo 2.

Gua Clnica 2010 Prevencin Enfermedad Renal Crnica