Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
14260198
14260198
Clasificacin de maloclusin
El trmino irregularidades de los dientes, como es usualmente aplicado para expresar que
los dientes estn torcidos o desarreglados, parecera que el termino, en la opinin del autor
no expresa apropiadamente el significado de estas deformidades parecera que el termino
maloclusin seria mas expresivo
por que estudiando el tema no
deberamos perder vista la importancia del aparato dental como un todo y las relaciones
importantes no solo de los 2 arcos sino de cada diente individual. Las formas de las
cspides, coronas, races y de la estructura en la que estn diseados para el propsito de lograr
la oclusin como gran objetivo,
para que ellos puedan servir al propsito por el
cual ellos
fueron diseados, principalmente para corte y trituracin.
Examinados
cuidadosamente ser visto que no pueden ser irregularidades de los dientes si estn en perfecta
oclusin, pero todos deben ser regulares y a nivel,
cada uno contribuyendo al
apoyo de los otros y todo en perfecta armona. No solo esto, sino las mandbulas, los
msculos
de
masticacin,
los
labios,
y
aun
las
lneas
faciales,
--------------probablemente
estaran en mejor armona con el tipo facial del individuo.
Por tanto Parecera que el termino mal oclusin de cualquier diente o numero de dientes no solo
expresara mejor la verdadera condicin, sino sugiere natural y constantemente la gran
importancia de la oclusin en el estudio y tratamiento de estas deformides, en ves de hacer de
esta algo secundario o que se pueda perder completamente , como ha sido el caso en el pasado.
El autor se ha convencido firmemente que la oclusin es la base de la ciencia, y que en
tratamiento de los casos a menos que se establezca la oclusin los resultados tendrn grandes
fallas. As que en las paginas que siguen haremos de la oclusin el pensamiento central, y basar
en esta, la clasificacin de las irregularices as como la nomenclatura: y definir la ortodoncia
como la ciencia la cual tiene por objeto la correccin de la mal posicin del los dientes.
Diagnostico de los casos
En cada caso de maloclusin de los dientes presentados para tratamiento la importancia de un
diagnostico correcto de las verdaderas condiciones y los requerimientos, no puede ser sobre
estimado. De otra manera cualquier plan de tratamiento seria incierto por los resultados: de hecho
la mayora te guiara a una falla. De un extenso intercambio con dentistas y estudiantes estoy
impresionado con la creencia que el diagnostico es la pregunta de mas gran importancia, todava
aparentemente es el menos estudiado y comprendido inteligentemente
En el comienzo deseo impresionar completamente la necesidad de la separacin completo de
diagnostico y tratamiento. Esto parece ser necesario por la razn de que se nota frecuentemente
un conflicto mental para considerar los 2 puntos desde la primera instancia, la cuestin de
tratamiento por aparatos o por extraccin aparentemente fuerza a tener el primer punto de vista
antes de los hechos en base a los que se debera tener en consideracin .Si el diagnstico de
cualquier caso dado es alcanzado completamente en primera instancia , la lnea de
tratamiento y los aparatos necesarios para llevar los movimientos requeridos estarn
rpidamente indicados aun los aparatos de contencin.
Para diagnosticar todos los casos de maloclusin correctamente es necesario estar
familiarizado con, primero, la oclusin normal o ideal de los dientes: segundo las lneas
normales faciales. Estos deberan estar fijados en la mente para formar la base desde la
cual razonar, e inteligentemente notar todas las desviaciones de la norma
: y debera
seguir aquello con ideas claras ,fijas y definidas como, las lineas limites de lo anormal pueden ser
vagos e indefinidas , y en la lnea de tratamiento empirismo .
Un conocimiento de la oclusion de los dientes es de primera importancia , debera abrazar
un conocimiento de no solo de las relaciones normales de las superficie oclusales de no
solo los dientes permanente y deciduos , sino de sus estructuras y formas completas.
El crecimiento y desarrollo normal de los maxilares y mandbula, junto con el desarrollo de
los dientes y de los periodos normales para tomar sus posiciones en los arcos, debera
recibir atencin cuidadosa.
Nuestras percepciones del sujeto deberan ser ampliadas
tambin por un estudio comparativo de los dientes y animales menores.
Oclusin normal
Este conocimiento es la base de la ciencia y es lo mas importante para la formacin del
estudiante de ortodoncia, los limite de este trabajo, sin embargo, permitirn la consideracin de
slo la mas importante en sus muchas fases.
Refirindonos la figura 1.2 la cual representa a lo dientes en oclusin ideal, se observa que cada
arco dental describe una delicada curva, y que los diente en estos arcos estan ordenados como
para estar en la mas grande armona con sus homlogos en el mismo arco, asi como con los
antagonistas.
El arco inferior es algo ms pequeo que el superior, para que en oclusin la superficie
labiales y bucales de los dientes del maxilar superior sobrepase levemente a aquellos del
inferior.
La clave de la oclusin es la posicin relativa de los primeros molares .
en la oclusin normal la cspide mesiobucal de la primera molar superior es recibida en el
surco entre las cspides vestibulares mesial y distal de la inferior
, el leve
sobrepase de los diente superiores traen las cspides vestibulares de los premolares y molares
del maxilar inferior en el surco mesiodistal de sus antagonistas,
mientras que los centrales
superiores, laterales , y caninos sobrepasan el inferior cerca de un tercio de longitud de sus
coronas.
El incisivo superior central es mas ancho que el inferior,
necesariamente se extiende mas hacia distal, sobrepasndolo, cerca de una mitad del
incisivo lateral:
el lateral superior ocluye con la porcin remanente de este diente, y con la
vertiente mesial del canino inferior, la vertiente mesial del canino superior ocluye con la
vertiente distal del inferior : la vertiente distal del canino superior ocluye con la vertiente mesial
de la cspide vestibular del primer premolar inferior: la vertiente mesial de la cspide vestibular de
la primer a premolar superior ocluye la vertiente distal de la cspide vestibular de la premolar
inferior .
Este orden se continua a travs de los premolares. Las vertientes mesiales y distales de las
cspides mesiovestibulares el primer molar superior son recibidas entre las cspides
vestibulares mesiales y distales de la primer a molar inferior, y las vertientes de las
cspides distovestibular son recibidas entre la cspide distovestibular del primer inferior y
la cspide vestibular del segundo inferior . este mismo orden se continua con la segunda y las
terceras molares, la vertiente distal de la cspide distovestibular de la tercera molar superior no
tiene oclusion, se ve que cada uno de los diente en ambas arcadas tienen 2 antagonistas o
soportes en el maxilar opuesto, excepto los incisivos centrales inferiores y las terceras molares
superiores.
En tanto que los planos inclinados. encajan y armonizan mas perfectamente en las relaciones
buco oclusales de los dientes , asi que hay un arreglo similar en las relaciones linguo oclusales ,
excepto que los premolares y molares inferiores se proyectan mas alla que las superiores
en la cavidad oral; similar que el arreglo transverso,
las cspides bucales de los
molares inferiores y premolares pasan entre las cspides bucales y linguales de los
molares y premolares superiores y las cspides linguales de los molares y premolares
superiores entre las cspides linguales y vestibulares de los molares y premolares
inferiores.
La superficie masticatoria es entonces incrementada enormemente en extensin
y eficiencia sobre la cual seria posible si consistiera de una fila unica de cuspides o de superficies
planas pero el incremento de superficie masticatoria no es el unico, quizas no la mas importante
razn para esta nter digitacin compleja de las cspides y de los planos inclinados de los dientes.
Otro trabajo importante de la nter digitacin de las cspides y planos es el rol que juegan en
el soporte mutuo en los dientes. Los tamaos , formas, y superficies de interdigitacion, y
posiciones de los dientes en las arcadas son tales como para darse uno al otro, unica o
colectivamente la posibilidad de soporte en todas las direcciones.
Otra parte importante de los planos inclinados de las cspides es influenciar las
direcciones de los dientes mientras erupcionan y toman sus posiciones en los arcos .
Si, sin embargo su influencia es pervertida, se convertirn en factores coadyuvantes en la
produccin de maloclusin. Cuando los dientes emergen primero de las encas se notan
frecuentemente un desplazamiento considerable, pero esto no origina problema si cuando la
erupcin progresa sus cspides pasan de una influencia normal de planos inclinados de las
cspides opuestas; pero una vez pasado la influencia normal dentro de los anormal ellos no sern
Lnea de Oclusin
Cuando los dientes estn en oclusin normal
la lnea de los contactos ms grandes ser
encontrada para pasar sobre los planos inclinados mesial y distal de las cspides bucales
de las molares y premolares y los filos de las cspides de los caninos e incisivos del arco
inferior, y a travs de los surcos entre las cspides bucales y linguales de las molares
superiores y premolares, entonces, cruza el borde lingual de las cspides de las bordes
marginales de los incisivos a un punto cerca del tercio de longitud de las corones desde
sus bordes cortantes. A esto le llamaremos lnea de la oclusin.
Esta lnea derriba ms o menos un curva parablica, y vara de alguna manera dentro de los
lmites de lo normal, de acuerdo a la raza, tipo, y temperamento del individuo, y debe estar
determinado si se da el caso dado de maloclusin juzgado por el operador luego de un estudio
cuidadoso de los rasgos, lneas faciales, formas de dientes como se relaciona al temperamento,
etc.
En el diagnstico de los casos es importante que debera haber definido la lnea como una base
segura del cual razonar, como indicado por los extremos incisivos y oclusales de los dientes.
Nomenclatura de la Maloclusin
Todos los dientes que se encuentran en desarmona con la lnea de oclusin puede decirse que
ocupan posiciones de mal oclusin y cada diente puede ocupar alguna de 7 mal posiciones o sus
varias desviaciones y combinaciones.
Una nomenclatura definida es tan necesaria en ortodoncia como es la anatoma. Los limites
indefinidos y las frases imprecisas utilizadas son totalmente inadecuadas. Los trminos para
describir las maluclusiones variadas deberan ser tan precisos como para converger en una idea
clara de la naturaleza de la mal posicin a ser corregida. El autor sugiere lo siguiente los cuales,
si bien no son perfectos, parece ser de gran progreso para un presente uso.
Por ejemplo un diente fuera de la lnea de oclusin puede ser descrito como hacia bucal o
labial de la oclusin;
cuando esta dentro de esta lnea, en oclusin lingual;
si est mas hacia fuera mesialmente que lo normal, en oclusin mesial;
si esta en
direccin opuesta en oclusin distal; si
est volteado sobre su eje est torso oclusin.
Los dientes que no estn suficientemente elevados en sus alvolos estarn en
infraoclusin
y aquellos que ocupan
las posiciones de ms grande elevacin
estarn en supraoclusin.
Estas malposiciones diferentes, en sus modificaciones y combinaciones forman la base para las
variaciones sin limite de la oclusin desde lo normal, desde lo mas simple a lo mas complejo, en el
cual estarian involucrados no solo las malposiciones de todos los dientes sino las relaciones
mandibulares, resultando en deformidades marcadas y produciendo aparencias repulsivas.
CLASE I
La posicin relativa de los arcos dentales, mesiodistal, normal, con los primeros molares
usualmente en normoclusin normal aunque uno o algunos pueden estar en oclusin lingual o
bucal. Los casos que perteneciente a esta clase pueden exceder en nmero a todas las otras
clases combinadas (ver tabla), los rangos van desde una simple cubrimiento de un incisivo hasta
lo ms complejo, incluyendo las posiciones de todos los dientes en ambos arcos.
CLASE II
La relacin relativa de los arcos dentarios anormales; todos los dientes inferiores
ocluyendo distal de lo normal, produciendo una muy marcada desarmona en la regin
incisiva y en las lneas faciales.
En esta clase existen 2 divisiones, cada una tiene una subdivisin. La primera divisin es
caracterizada por una estrechez del arco superior y protrusin de los incisivos superiores
acompaada por una funcin anormal de los labios y algunas obstrucciones nasales y
respiracin oral.
Las caractersticas generales de la primera subdivisin son las mismas de la primera divisin, solo
que en menor grado, en eso una sola de las mitades se encuentra en oclusin distal, la relacin de
la otra mitad es normal como se muestra en la figura 10.
El paciente tambien es un respirador bucal.
La segunda divisin es caracterizada por una menor estrechez del arco superior, con una
inclinacin lingual de los incisivos superiores (bunching) y est asociado con una funcin normal
de la nariz y del labio.
Las particularidades de esta subdivisn son similares a aquellas de la clase II divisin 2 ya descrita
excepto que una sola de la mitades esta en oclusin distal y la otra esta en posicin normal.
CLASE III
La relacin de los maxilares es anormal, todos los dientes inferiores ocluyen a mesial del
ancho de un premolar.(figura 14). O casos mas extremos(fig.15)La relacin de los dientes
vara enormenmente en esta clase, a este alineamiento considable existe
usualmente una inclinacin limgual de los incisivos inferiores y los caninos los cual lo hace
ms pronunciado la edad, esto es debido al labio inferior en el esfuerzo para cerrar la boca.
La desarmonia en el tamao de los arcos es usualmente debido a la desarmonia de desarrollo de
los huesos maxilaes, angulo del incisivo mandibular es mas obtuso de lo normal o puede ser
resultado de un mayor crecimiento en el cuerpo de la mandbula ocasionalmente los casos
parecen verse igual con un mayor crecimientos en ciertas zonas del cuerpo (fg. 17) otro modelo de
la coleccin del autor muestra un mayor desarrollo de ambas mitades laterales entre los caninos
un espacio es mayor del ancho del premolar y el otro no parece tan grande en otros casos nos
encontramos que el crecimiento de la mandbula parece ser normal en forma la protrusin parece
ser causada por el ATM encontrndose ms anterior de lo normal, esto probablemente debido a
un deslizamiento gradual hacia delante de los cndilos y la modificacin de la fosa.
En todos los casos de maloclusin perteneciente a esta clase es ms notoria, la cantidad en
algunos casos es debido a una mayor deformidad esta clase tambin tiene una subdivisin las
caractersticas generales son iguales a las principal , excepto que armona es grado menor, en so
una de las mitades esta en una oclusin mesial la otra mitad esta normal. Es muy probable que
todos los casos que se encuentren..en esta clasificacin
Resta aun sin embargo, una posible clase donde una de las mitades est en oclusin mesial
mientras que la otra est en distal pero los casos que tienen estas caractersticas son raros
de encontrar.
En esta clasificacin se vera que cada mitad de los arcos deberan ser consideradas como
distintivas de igual importancia para el diagnostico
Algunos casos que se encuentran con los dientes sobre los puntos de las cspides de los
caninos, sugiriendo a primera vista dos clases, pero a una inspeccin ms cuidadosa se
encontrar que en la mayora de los planos inclinados favorece a uno o a otras clases.
La perdida de los dientes por extraccin o por otro motivo es usualmente seguida por unos
cambios marcados en posicin de los dientes remanentes que complican grandemente el
diagnostico y el tratamiento., por esto debe ejercerse un gran cuidado y juicio permitiendo la
inclinacin de los dientes y otros cambios que han ocurrido como resultado de las extracciones .
CLASE I
Posicin relativa de los arcos dentarios mesiodiostal, normal con maloclusin usualmente
confinadas a los dientes anteriores.
CLASE II
Retrusuin de la mandbula con oclusin distal de los dientes inferiores
Divisin I .- Estrechamiento del arco superior con aumento y longitud y inclinacin de los incisivos
superiores sin tomar en cuenta d la funcin basal nasal y labial. Respiradores bucales,
Divisin II
A .- Leve estrechamiento del arco superior ; apiamiento de incisivos sup con sobrepase e
inclinacin lingual funcin labial y nasal normal.
B.- lo mismo que A, pero solo con una mitad lateral de arco involucrado, el otro es normal; Labio y
boca en funcin normal.
CLASE III
A.-PROTRUSION del max inferior con oclusin mesial de los identes inferiorre , los incisivos
inferiores y caninos inclinados linguualmente
B .- lo mismo que A pero con solo una mitad lateral del arco involucrado, el otro es normal
FUERA DE LOS CARIOS MILES DE ASOS DE MALOCLUSIN EXAMINADOS LA
PROPORCIN DE POR MIL QUE PERTENECE A CADA CLASE ES COMO SIGUE
-