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Política de Salud - Construyendo La Esperanza.364 PDF
Política de Salud - Construyendo La Esperanza.364 PDF
Construyendo la esperanza
Estrategias y recomendaciones en salud
Mara Isabel Rodrguez
ndice
Presentacin
Objetivo
Estructura, organizacin y funcionamiento
Estrategia 1. Sistema nacional de salud
basado en la atencin primaria de salud integral
Estrategia 2. Rectora y formulacin de polticas
y planes de salud
Estrategia 3. Regulacin del sistema nacional
de salud
Estrategia 4. Participacin social y comunitaria
Estrategia 5. Sistema nacional de investigacin
en salud
Estrategia 6. Sistema de informacin estratgica
Estrategia 7. Coordinacin y concertacin con
el sector privado
Atencin a la salud y la enfermedad
Estrategia 8. Prestaciones de la red de servicios
Estrategia 9. Poltica hospitalaria
Estrategia 10. Seguridad social
Estrategia 11. Salud laboral
Estrategia 12. Seguridad alimentaria y nutricional
Estrategia 13. Reduccin del impacto de
emergencias y desastres
Estrategia 14. Toxicomanas, violencia y salud
mental
Estrategia 15. Salud sexual y reproductiva
Estrategia 16. Salud bucal
Estrategia 17. Atencin integral a las personas
con discapacidad
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
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Presentacin
El presente documento se construye con base a cinco insumos bsicos: las discusiones sostenidas en el seno de las mesas del Dilogo
Social Abierto, el planteamiento del FMLN contenido en el Programa de Gobierno Nace la Esperanza Viene el Cambio, los aportes
de la Alianza Ciudadana contra la Privatizacin de la Salud (ACCP),
los planteamientos sustentados por el Equipo Tcnico de Salud en
la Jornada de Reflexin sobre Salud convocada por organizaciones
integrantes del Sistema de Naciones Unidas en El Salvador (PNUD,
OPS/OMS, UNFPA y UNICEF) y el discurso del candidato en la
misma jornada.
El trabajo que se presenta a continuacin retoma la posicin en
salud expresada por el Presidente Electo, quien hizo un llamado al
pas y a la comunidad internacional para conformar una gran alianza
nacional alrededor del tema de salud, una alianza capaz de propiciar
un cambio seguro que beneficie a toda la poblacin, especialmente a
la ms vulnerable.
La propuesta se orienta a trazar el camino para hacer realidad este
sueo largamente anhelado por la poblacin, que tiene, al fin, odos
receptivos en las personas encargadas de conducir al pas.
Mauricio Funes compromete su voluntad poltica y la gestin de
los recursos necesarios, para construir un Sistema Nacional de Salud que, desde la concepcin y el compromiso explcito del reconocimiento de la salud como un bien pblico y un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por el Estado, asume la tarea de
la construccin colectiva, democrtica y participativa de la misma, a
partir de bases programticas que incluyen: el enfoque de derechos
humanos, el trabajo intersectorial para el abordaje de la determinacin social de la salud, el desarrollo de un sistema nacional de salud
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
equitativo, eficiente, solidario y universal y la integracin, complementacin y desarrollo de polticas de salud en el nivel subregional
y regional.
La construccin de un sistema con estas caractersticas constituye
un desafo histrico para el sector salud, lo que debe complementarse con el fortalecimiento de la organizacin comunitaria y de la
sociedad civil para que la poblacin pueda ejercer plenamente su
derecho a la salud y vigilar el cumplimiento del rol contralor hacia
el Estado.
Hacemos un especial reconocimiento a los profesionales de la salud que a travs del Dilogo Social Abierto, la ACCP y otras organizaciones o individualmente, proporcionaron valiosos aportes que
culminaron con esta primera Propuesta de Poltica de Salud, que
constituye un autntico trabajo de participacin social y concertacin para avanzar con paso firme hacia la salud que queremos.
Introduccin
El entonces candidato a Presidente Mauricio Funes, en su discurso
inaugural en la Jornada de Reflexin sobre Salud, patrocinada por el
Sistema de Naciones Unidas, ratific que la salud es un bien pblico,
un derecho humano fundamental y un componente inherente de la
estrategia de desarrollo humano del pas. Partiendo de esto, plante
que su primer compromiso con el pueblo salvadoreo y la comunidad internacional es hacer de la salud una de las reas prioritarias
de su gestin gubernamental.
Antecedentes
La profunda degradacin social y ecolgica del ambiente, el desempleo, la marginalidad y el empobrecimiento estructural de crecientes capas de la poblacin salvadorea, han generado una permanente migracin del campo a la ciudad y del pas hacia el exterior,
as como un crecimiento sustancial de la vulnerabilidad y el deterioro de las condiciones de salud de la mayora de los habitantes. A
todo ello debe agregarse una de las inversiones sociales ms bajas
del continente, lo que genera tremendas inequidades en la atencin
de la salud y empeora una ya desigual distribucin de la carga de enfermedad, que azota con especial dureza a las mujeres, a la poblacin
rural y a la que habita en los cinturones de miseria que proliferan a
lo largo y ancho de los centros urbanos.
Situacin de salud
El prolongado y deliberado deterioro y desmantelamiento del Sistema Pblico de Salud ha sacrificado la extensin de la cobertura
para propiciar, en un espacio con carente o insuficiente regulacin
por parte del Estado, una mayor participacin del sector privado
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
con fines de lucro en todas las actividades mdicas y econmicas relacionadas con la atencin a la salud. Esto se suma a la precariedad
de las condiciones de trabajo de la poblacin, los bajos ingresos y el
crecimiento de la tensin y el conflicto social, condicionando el recrudecimiento de las epidemias nuevas y re emergentes y otras enfermedades relacionadas con la pobreza, as como los padecimientos
propios de las sociedades modernas como enfermedades crnicodegenerativas y las lesiones intencionales o accidentales, los problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva y la salud
mental, incluyendo entre otros la depresin, adicciones y suicidios.
La seguridad social y otros entes pblicos autnomos, aunque histricamente han proporcionado mejores servicios que los del Ministerio de Salud Pblica, cubren un porcentaje reducido del total de
la poblacin salvadorea, lo que hacen utilizando un alto nivel de
recursos econmicos, con inadecuados niveles de solidaridad con el
resto de la poblacin, generando profundas inequidades que se suman a una distribucin no solidaria de la riqueza nacional, a mecanismos de participacin comunitaria dbiles y tambin a un endeble
sentido democrtico del Estado.
Hasta el presente, el Estado salvadoreo no ha contado con una
poltica de salud equitativa, eficiente, solidaria y universal que aborde los determinantes sociales de la salud. El sistema tambin adolece de un virtual abandono de la promocin de la salud, un pobre
nfasis en la prevencin de la enfermedad y la rehabilitacin, y un
sistema de servicios de salud en proceso de privatizacin, segmentado, fragmentado, inadecuadamente financiado y con nfasis en las
acciones curativas.
Importantes grupos de la poblacin, especialmente las mujeres en
edad frtil, los pobres y los nios, carecen de acceso a la atencin de
salud y en muchas ocasiones, cuando acceden deben costear de su
bolsillo los procedimientos de gabinete y laboratorio para el diagnstico y el tratamiento. La conflictividad sectorial est a la orden
del da y el desabastecimiento crnico de medicamentos en el sector
pblico viene a sumarse a los precios ms altos del mundo en las
farmacias privadas, para generar complicaciones y muerte en los
hogares y golpear duramente su economa, siendo causa importante
de mayor empobrecimiento.
El nuevo gobierno rechaza la mercantilizacin de la salud y la
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concibe como un bien pblico, como un derecho humano fundamental y como la resultante de una interaccin dinmica de determinantes socio-econmicos, polticos, biolgicos, culturales, demogrficos
y ambientales que permitan a la persona alcanzar su plena realizacin humana a travs de vidas largas, saludables y productivas.
Esta concepcin supera la mera ausencia de enfermedades. Requiere
el fortalecimiento de la organizacin comunitaria y la participacin
social, a fin de que la sociedad se empodere y pueda enfrentar con
xito y tomar control de las determinantes de su salud, as como la
organizacin y el desempeo eficiente de los servicios de atencin a
la salud-enfermedad.
El nuevo gobierno considera que la salud es una tarea colectiva
en la que todos y todas podemos contribuir; por tanto, asumir de
manera explcita la responsabilidad de vigilar y evaluar las consecuencias que sobre la salud de la poblacin tienen las polticas econmicas, sociales y ambientales. Para ello propiciar las condiciones
para que la sociedad sea parte activa y permanente de la construccin y ejecucin de la poltica de salud y que ejerza una contralora
social efectiva sobre la poltica y su ejecucin, as como sobre las
consecuencias sanitarias de las decisiones de poltica (o de la ausencia de ellas).
Para responder a las necesidades, principios y valores citados, se
reorientar el Sistema Nacional de Salud con base a la estrategia de
Atencin Primaria de Salud Integral. El resultado ser un sistema
que conciba la salud como un derecho humano fundamental, que
busca permanentemente la equidad en salud y la solidaridad social,
ajustando los servicios de salud hacia la promocin y la prevencin.
El Sistema buscar que se asignen las funciones apropiadas a cada
nivel gubernamental para hacer efectiva la intersectorialidad. Tambin integrar las funciones de salud pblica y de atencin a la enfermedad y crear un marco institucional que incentive la mejora
de la calidad de los servicios.
En consecuencia, este documento proporciona los lineamientos
generales para avanzar con paso firme hacia un Sistema Nacional
de Salud unificado, con cobertura y acceso universal, basado en la
estrategia de Atencin Primaria de Salud Integral.
De este modo, el proceso participativo ya iniciado, tendr continuidad inmediata con la conformacin de un Foro Nacional de Sa11
Quiero hacer un llamado al pas y a la comunidad internacional para que formemos una gran alianza alrededor del
tema de salud. Esta alianza debe ser capaz de propiciar un
cambio seguro en el campo de la salud que beneficie a toda
la poblacin, sobre todo a los ms pobres.
Presidente Mauricio Funes
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Objetivo
Garantizar el derecho a la salud a toda la poblacin salvadorea a
travs de un Sistema Nacional de Salud que fortalezca sostenidamente lo pblico (incluyendo a la seguridad social) y regule efectivamente lo privado, el acceso a la promocin, prevencin, atencin
y rehabilitacin de la salud, un ambiente sano y seguro, incluyendo
(pero no limitndose a ello) la creacin y el mantenimiento de un
sistema de atencin a la salud eficiente, de alta resolutividad y con
acceso equitativo a servicios de calidad para todas las personas.
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Estructura, organizacin
y funcionamiento
Estrategia 1
Recomendaciones
1.1. Reorientar el Sistema Nacional de Salud a la Atencin Primaria
de Salud Integral, reajustando los servicios de salud para priorizar la promocin y la prevencin, propiciando la asignacin
de las funciones que sean necesarias a otros niveles gubernamentales.
1.2. El Sistema Nacional de Salud prestar servicios de salud integral, que incluirn promocin, prevencin, diagnstico precoz,
curacin, rehabilitacin, atencin paliativa y apoyo para el autocuidado en todos los niveles de atencin.
1.3. Desarrollar un programa de comunicacin para promover los
sistemas de salud basados en la APS.
1.4. Crear los mecanismos necesarios para fortalecer la colaboracin intersectorial y el desarrollo de redes y alianzas.
1.5. Establecer el marco jurdico y los mecanismos que aseguren la
sostenibilidad y el financiamiento adecuado del sistema, an en
tiempos de inestabilidad poltica, econmica y de cambio.
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Estrategia 2
Recomendaciones
2.1. Convocar un Consejo Nacional de Salud como una instancia
de carcter consultivo, para la elaboracin de polticas y planes
nacionales de salud con participacin de todos los agentes sociales pblicos y privados, vinculados al desarrollo (agricultura,
alimentacin, zootecnia, industria, educacin, vivienda, obras
pblicas, ambiente, comunicaciones y otros) y delegados de la
sociedad civil.
2.2. Generar un consenso amplio en torno a la reforma integral de
salud, especialmente en lo referido al enfoque de derechos hu16
manos; al trabajo intersectorial para el abordaje de la determinacin social de la salud; a la estrategia de Atencin Primaria en
Salud Integral; a la unificacin del sistema y a los parmetros de
asignacin de recursos humanos, financieros, planta fsica, medicamentos, tecnologas y otros, segn criterios poblacionales,
geogrficos, de vulnerabilidad y riesgo. Para ello se disear un
mecanismo progresivo de equiparacin del modelo de atencin
y la inversin per cpita que garantice la unificacin del sistema, sin deterioro de las prestaciones actuales.
2.3. Funciones rectoras del MSPAS
Formular, supervisar y hacer cumplir la Poltica y Plan Nacional de Salud, previa consulta con el Consejo Nacional de
Salud.
Garantizar el carcter universal, solidario y accesible de la
atencin a la salud del pueblo salvadoreo.
Gestionar el financiamiento necesario para la correcta ejecucin del Plan Nacional de Salud, incorporando la cooperacin
externa con carcter de complementariedad.
Formular, supervisar y hacer cumplir las normas y procedimientos tcnicos y las propuestas legislativas que garanticen
el cumplimiento de las polticas diseadas.
Planeacin estratgica con participacin ciudadana e intersectorial.
Elaborar indicadores sanitarios homogneos y universales
tiles para la toma de decisiones, que garanticen el monitoreo y control del cumplimiento de la poltica y Plan Nacional
de Salud por los entes prestadores de servicios, sean pblicos
o privados.
Definir la poltica de Recursos Humanos necesaria para la implementacin del Plan Nacional de Salud.
Responsabilizar a los distintos entes pblicos proveedores de
servicios del mbito geogrfico y poblacional a cubrir.
Disear procedimientos correctores para evitar desigualdades en la provisin de servicios.
Mejorar y controlar la calidad en todos los niveles del sistema de salud estableciendo las normativas y los instrumentos
de monitoreo y evaluacin.
Coordinar el Sistema Nacional de Informacin en salud de
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
acceso pblico.
Orientar y apoyar la poltica de investigacin accin participativa en salud y el desarrollo de la investigacin clnica.
Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica.
Promocin de la salud
El fomento de los cambios en los modos de vida y en las
condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una
cultura de la salud.
El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el
fin de hacer ms eficaces las acciones de promocin.
La evaluacin del impacto en la salud de las polticas pblicas.
El desarrollo de acciones educativas y de comunicacin
social dirigidas a promover condiciones, modos de vida,
comportamientos y ambientes saludables.
La reorientacin de los servicios de salud con el fin de
desarrollar unos modelos de atencin que favorezcan la
promocin de la salud.
2.4. Elaborar un cdigo de derechos en salud para toda la poblacin
salvadorea, basado en criterios de universalidad, accesibilidad
social, derecho a informacin veraz y comprensible, respeto a
la dignidad de la persona, confidencialidad de la informacin
sanitaria de la persona, democracia e igualdad social.
2.5. Establecer Consejos Departamentales de Salud como instrumentos de participacin de profesionales de salud, sindicatos,
cooperativas, ONGs presentes en el departamento.
2.6. Coordinar todas las redes de servicios de salud de carcter pblico (MSPAS, ISSS, CEL, Bienestar Magisterial, Sanidad Militar, ISRI.)
2.7. Reorganizar la red de servicios con criterios epidemiolgicos,
poblacionales, geogrficos, de vulnerabilidad y de riesgo.
2.8. El Consejo Nacional de Salud analizar la estructura, funcionamiento y viabilidad de los SIBASI.
2.9. Establecer procedimientos organizacionales de carcter integrado por niveles de Atencin en el Sistema Nacional de Salud,
atendiendo a criterios de complejidad en los niveles de atencin
y asegurando especialmente una correcta articulacin entre el
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Estrategia 3
Recomendaciones
3.1. Recomendar que se realice un anlisis organizacional, administrativo, financiero y jurdico tendiente a identificar cumplimiento efectivo y ambigedad en sus actuales funciones, contradicciones con las funciones encomendadas al ente rector, niveles
de autonoma necesarios y asignacin de nuevas funciones para
cumplir con su misin contralora del Sistema.
3.2. Estudiar la actual composicin del CSSP y las Juntas de Vigilancia, para garantizar una mayor participacin y representa19
CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Estrategia 4
Recomendaciones
4.1. Reorganizar, fortalecer y/o crear consejos locales de salud adscritos a la organizacin comunitaria existente que contribuyan
al desarrollo humano integral de la comunidad.
4.2. Funciones del Consejo Local de Salud
Conocer y aprobar el Plan Operativo Local Anual de Salud.
Evaluar y controlar el cumplimiento del plan.
Evaluar y controlar el cumplimiento del presupuesto asignado al Sistema Local de Salud.
Controlar la adecuacin de los recursos a las necesidades de
salud priorizadas.
Formar parte del desarrollo de las actividades de salud.
Recibir el informe anual de actividades del equipo de salud.
Contribuir al sistema nacional de informacin en salud a travs de las estadsticas vitales.
Ejercer contralora a la gestin pblica.
4.3. Crear la Asamblea Comunal conformada por los habitantes de
la comunidad con las siguientes funciones:
Recibir los informes anuales del Consejo Local de Salud.
Participar en la identificacin de necesidades, problemas y en
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Estrategia 5
Recomendaciones
5.1. Elaborar la Poltica Nacional de Investigacin en Salud con nfasis en el enfoque de derecho a la salud, la investigacin accin
participativa (IAP), epidemiologa, determinacin social del
proceso salud-enfermedad, participacin social, intersectorialidad y servicios de salud.
5.2. Crear un Organismo Nacional de Ciencia y Tecnologa en Salud
ntimamente vinculado con las instituciones formadoras de re21
CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Estrategia 6
Recomendaciones
6.1. En sintona con los dems pases de la regin, se construir un
sistema integrado de informacin para la vigilancia epidemiolgica universal en todos los componentes y niveles del sistema,
con pautas estandarizadas de recoleccin de la informacin para
generar datos de calidad y comparables entre pases.
6.2. Este Sistema incluir al menos los siguientes componentes:
anlisis de las desigualdades sociales y en salud,
exposicin a riesgos,
desarrollo y distribucin de los recursos humanos en salud,
cobertura y calidad de sistemas y servicios de salud,
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Estrategia 7
Recomendaciones
7.1. Integrar al Consejo Nacional de Salud, el sector formador y el
sector privado lucrativo y no lucrativo.
7.2. Establecer mecanismos de contralora social desde las instancias participativas en los diferentes niveles, que garanticen que
el Estado cumpla con su rol regulador del sector privado.
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
7.3. Los entes provisores del sector privado desarrollarn las acciones de Atencin Primaria de Salud Integral que el rector determine, a fin de cumplir con los planes y programas nacionales
de salud.
7.4. Los entes provisores del sector privado cumplirn obligatoriamente los registros que se determinen en el sistema de informacin estratgico del Sistema
7.5. El sector privado proveer servicios de salud al sector pblico
en casos excepcionales, siempre y cuando el sector pblico no
est en condiciones de proveerlos al pueblo salvadoreo.
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Atencin a la salud
y la enfermedad
Estrategia 8
Recomendaciones
8.1. En el conjunto del sistema pblico, la atencin tendr carcter
integral y universal con actividades de promocin, prevencin,
asistencia y rehabilitacin de la salud, con base en la estrategia
de Atencin Primaria de Salud Integral.
8.2. El Sistema Nacional de Salud garantizar el derecho de la poblacin a la atencin integral a la salud mediante actividades
organizadas en planes y programas orientados de acuerdo a criterios poblacionales, vulnerabilidad, riesgo, morbilidad, mortalidad, solidaridad y equidad.
8.3. El Sistema de Salud considera la inmunizacin un derecho de la
poblacin, especialmente de los nios, tanto como un deber de
los padres y los trabajadores de la salud para protegerlos. En
este sentido el Programa nacional de inmunizaciones se ampliar permanentemente procurando coberturas del 95%, buscando para ello activamente a los nios y educando a los padres
y extendindose a otros grupos vulnerables, como los adultos
mayores, cuando fuere requerido.
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
8.4. El Sistema de Salud procurar una Ley de Vacunas que garantice la disponibilidad de las vacunas, su financiamiento prioritario y la buena calidad de los biolgicos. El Sistema priorizar
el intercambio permanente y el desarrollo complementario y
solidario de capacidades subregionales y regionales en el sector
pblico para la investigacin y fabricacin de vacunas.
8.5. Se establecern sistemas nicos de referencia y contrareferencia de cumplimiento obligatorio; la historia clnica ser el instrumento de registro de carcter obligatorio que acompae al
paciente.
8.6. El Sistema garantizar los mecanismos necesarios para la denuncia y reparacin de las vctimas de violaciones del derecho
a la salud.
8.7. Se crear un sistema de vigilancia histopatolgica laboratorial
basado en una red acorde a los niveles de atencin por complejidad del sistema de salud, que mediante la investigacin y el
desarrollo de patologa postmortem, fortalezcan la formacin
del recurso humano, la vigilancia epidemiolgica y el apoyo a
la calidad del diagnstico y tratamiento de las principales enfermedades infecciosas y crnico-degenerativas del pas, por
medio de:
citopatologa,
tcnicas complementarias en el diagnstico (como inmunohistoqumica, hibridacin in situ con fluorescencia -FISH-,
reaccin en cadena de polimerasa -PCR-)
desarrollo de biotecnologas y otros.
8.8. Implementacin de un registro de actividades para el seguimiento operativo de objetivos y metas de las prestaciones que
provea el sistema.
Estrategia 9
Poltica hospitalaria
Regular e incrementar la eficacia, la eficiencia y la calidad
de los niveles secundario y terciario (hospitales) como componente relevante de la red integrada de servicios del Sistema Nacional de Salud.
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Recomendaciones
9.1. Estructurar de forma regionalizada la Red de Hospitales del
Sector Pblico, asignando a cada unidad hospitalaria una cobertura poblacional definida.
9.2. Establecer en cada hospital de segundo nivel un Catlogo de
Prestaciones que tenga capacidad de resolucin del 80% de las
demandas de atencin especializada, derivando el resto a los
hospitales especializados del tercer nivel de atencin.
9.3. Asignar a cada hospital, segn nivel de complejidad, los recursos humanos (en nmero y/o dedicacin), suministros y equipamiento que permita la resolucin de las responsabilidades
asignadas.
9.4. Mejorar la capacitad gerencial de los cuadros directivos de los
hospitales como condicin para el funcionamiento eficaz y eficiente de los servicios hospitalarios; institucionalizando y generalizando la implantacin de un Sistema de Informacin Gerencial que facilite la toma de decisiones.
9.5. Cada hospital elaborar un plan de gestin anual que ser aprobado por el Ministerio de Salud. El Foro Nacional de Salud
establecer los mecanismos de participacin ciudadana que garanticen la participacin social en el diseo, ejecucin y evaluacin de dicho plan.
9.6. Establecer prioridades de recursos humanos, equipamiento y
suministros con base en un diagnstico de la red hospitalaria.
Estrategia 10
Seguridad social
Reestructurar orgnica, administrativa, jurdica y financieramente el Instituto Salvadoreo del Seguro Social.
Recomendaciones
10.1. Integracin progresiva del ISSS al Sistema Nacional de Salud, sin afectar las prestaciones de los derechos habientes y
sus beneficiarios, proponiendo las modificaciones pertinentes
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
al marco legal.
10.2. Completar la cobertura establecida por la ley. Previo anlisis,
considerar su extensin a trabajadores agrcolas, empleadas
domsticas, e hijos de los cotizantes hasta los 18 aos.
10.3. Desconcentracin efectiva de la atencin especializada y reduccin de los tiempos de espera para la consulta y las cirugas.
10.4. Garantizar a los derechos habientes y sus beneficiarios los mtodos de diagnstico y de apoyo que su patologa amerite.
10.5. Reordenar la contratacin, distribucin, horarios y asignacin
del personal de acuerdo a criterios de necesidades, idoneidad
y competencias.
10.6. Redefinir los megaproyectos y crear una unidad de cooperacin externa.
10.7. Abordar el desfinanciamiento institucional a travs del fortalecimiento de las reservas tcnicas, renegociacin del aporte
estatal, reajuste del techo de cotizacin salarial, recuperacin
de la mora patronal, redefinicin de prioridades y gastos, ampliacin del programa de compras conjuntas de medicamentos
con otros componentes del sistema pblico e implementacin
de una poltica de austeridad.
10.8. Combatir la corrupcin con nfasis en los vicios de licitacin,
la adquisicin de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos
y el manejo de los recursos financieros institucionales.
10.9. Instaurar un programa de integracin nacional de atencin a
las enfermedades catastrficas para mejorar atencin y optimizar recursos.
Estrategia 11
Salud laboral
Disear un programa para la mejora de la salud laboral de
la poblacin trabajadora.
Recomendaciones
11.1. Proponer la homologacin de la legislacin nacional con las
normas, los patrones y las tcnicas de las instituciones inter28
Estrategia 12
Recomendaciones
12.1. Fomentar prcticas de alimentacin saludables y uso apropiado de los recursos disponibles, as como prevenir enfermedades infecciosas en grupos vulnerables, mediante la promocin
de la salud y nutricin en los espacios locales y municipales
con participacin social.
12.2. Desarrollo de una estrategia de comunicacin masiva y grupal
sobre la prctica de la lactancia materna, alimentacin complementaria adecuada y una alimentacin saludable y de bajo
costo para la familia.
12.3. En coordinacin con el Ministerio de Educacin, fomentar
prcticas de alimentacin y de estilos de vida saludables en
centros educativos (capacitacin a maestros, estudiantes, ma29
CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Estrategia 13
Recomendaciones
13.1. Formular polticas, planes y programas de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana, para
reducir el impacto de los desastres sobre la salud pblica, con
enfoque integral con relacin a daos y etiologa de todas y
cada una de las emergencias o desastres posibles en el pas.
13.2. Desarrollar y actualizar las normas, protocolos y guas de procedimiento para el manejo adecuado y oportuno de emergencias, epidemias y desastres naturales y antrpicos.
13.3. Establecer un sistema eficiente de atencin a las emergencias
articulado en todos los niveles de atencin. Funcionar las 24
horas aplicando el sistema de referencia y contrareferencia entre los diferentes niveles del sistema.
13.4. La Unidad de Salud dispondr de los recursos humanos suficientes para la atencin de la demanda.
13.5. Establecer mecanismos y procedimientos de transporte y comunicacin para la adecuada resolucin y referencia de casos.
13.6. El Sistema Nacional de Salud en su conjunto se activar para
dar una respuesta oportuna y eficaz en casos de emergencia
nacional, epidemias o desastres como parte del Sistema de
Proteccin Civil, Prevencin y Mitigacin de Desastres.
13.7. La participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia
colaboracin intersectorial e interinstitucional en la reduccin
del impacto de emergencias o desastres.
13.8. La gestin de la cooperacin intersectorial e internacional en
la solucin de los problemas de salud generados por emergencias y desastres.
13.9. Establecer campaas de informacin y prevencin con relacin a los accidentes de trnsito (seguridad vial).
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Estrategia 14
Recomendaciones
14.1. Promover la salud mental, as como la prevencin, deteccin
temprana, tratamiento y rehabilitacin de personas afectadas
por problemas de salud mental.
14.2. Establecer procesos diagnsticos para detectar la magnitud
del problema generado por los niveles de riesgo estructural
y sus tendencias (pobreza, desarraigo, desestructuracin, violencia intrafamiliar, contra la mujer y social en general).
14.3. Establecer intervenciones de carcter intersectorial con especial nfasis en aspectos de educacin y prevencin, as como
de atencin a las vctimas y victimarios en el caso de violencia
intrafamiliar o de pareja.
14.4. Favorecer la rehabilitacin y reintegracin social de personas
afectadas por problemas de salud mental.
Estrategia 15
Recomendaciones
15.1. Establecer un programa intersectorial de educacin sexual y
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Estrategia 16
Salud bucal
Establecer, en el marco de la atencin primaria de salud
integral, un sistema participativo que integre programas y
acciones de corto, mediano y largo plazo para la promocin
de la salud bucal, as como la prevencin y la atencin de la
morbilidad estomatolgica a escala nacional.
Recomendaciones
16.1. Realizar un diagnstico nacional de salud bucal, integrando
a los sectores involucrados: instituciones de salud pblica y
seguridad social, gremio odontolgico, facultades de odontologa y sociedad civil.
16.2. Desarrollar una Poltica de Salud Bucal participativa e intersectorial, basada en la APS que procure el acceso equitativo,
gratuito y universal a la poblacin salvadorea. Esta poltica
33
CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
definir:
La forma de garantizar la participacin comunitaria y de
otros sectores, considerando gnero, individuo, familia y
comunidad en las siguientes acciones de promocin y proteccin en salud: fluoracin (agua, sal), educacin en salud e
higiene bucal supervisada.
La capacitacin para la asistencia, condiciones de trabajo y
parmetros para la rehabilitacin oral, a travs de la recuperacin total o parcial de las capacidades perdidas y la reinsercin del individuo a su entorno social y su actividad laboral.
16.3. En coordinacin con la Direccin de Desarrollo de Recursos
Humanos, incidir en la formacin de recursos humanos profesionales y tcnicos asignando recursos para la capacitacin y
promoviendo reformas curriculares que privilegien un enfoque integral y multidisciplinario.
16.4. Como parte del Sistema de Informacin Estratgica, crear una
red nacional de informacin que permita monitorear el proceso salud-enfermedad estomatolgica y producir informacin
confiable para la toma de decisiones.
Estrategia 17
Recomendaciones
17.1. Coordinar esfuerzos entre los sectores y las instituciones involucradas para fortalecer la atencin de salud a la poblacin
con discapacidad.
17.2. Para hacer efectivo el servicio de rehabilitacin integral, los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud sern dotados
del recurso humano especializado y equipamiento, de acuerdo
a la complejidad y rea de influencia de los mismos (Hospita34
35
Recomendaciones:
18.1. Constituir en el nivel central del MSPAS la Direccin de Desarrollo de Recursos Humanos.
18.2. Formular la Poltica Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en consulta con el Consejo Nacional de Salud.
18.3. Crear los mecanismos y condiciones necesarias para dar respuesta a los desafos en recursos humanos en salud identificados para alcanzar los Objetivos del Milenio:
Definir polticas y planes de largo plazo para adaptar la fuerza laboral a los cambios previstos en los sistemas de salud;
Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados
para lograr una distribucin equitativa de acuerdo a las necesidades de salud de esas poblaciones;
Promover la accin nacional e internacional para que los pases afectados por la migracin conserven a su personal sanitario y eviten carencias en su dotacin;
Generar ambientes de trabajo que propicien el compromiso
con la misin institucional de garantizar la prestacin de servicios de salud de buena calidad para toda la poblacin;
18.4. Asignar al MSPAS la funcin de cuantificar y cualificar, con
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Estrategia 19
Recomendaciones
19.1. Coordinar con los formadores de recursos humanos, especialmente con el sector formador pblico, la priorizacin de un
programa de formacin de tcnicos y tecnlogos en salud y
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Estrategia 20
Recomendaciones
20.1. Garantizar que el Promotor de Salud (PS) resida y sea propuesto por la comunidad en la que desarrollar sus funciones.
20.2. Los promotores de salud capacitados por ONGs, iglesias, comunidades y municipalidades que ya estn desarrollando actividades en su comunidad, tendrn prioridad en los procesos
de formacin, acreditacin e integracin en la red pblica de
servicios.
20.3. Implementar programas de capacitacin tcnica y supervisin
de las funciones de los promotores de salud a cargo del equipo
bsico de salud integral de cada zona.
20.4. Sern funciones del Promotor de Salud la organizacin comunitaria, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la atencin de las enfermedades leves y comunes, segn
norma.
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
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Poltica de medicamentos
Estrategia 21
Recomendaciones
21.1. Formular un Listado Nacional Unificado de Medicamentos
Esenciales los cuales debern estar disponibles en cualquier
momento en las cantidades adecuadas y en las dosis apropiadas, mediante un adecuado suministro a los establecimientos
que forman parte del Sistema Nacional de Salud.
21.2. Incrementar el presupuesto estatal asignado al rubro de medicamentos para mantener la disponibilidad del Listado Unificado de Medicamentos Esenciales requeridos para atender
la demanda de la poblacin en el Sistema Nacional de Salud,
eliminando todo tipo de medidas de recuperacin de costos y
el despilfarro, haciendo eficiente, democratizando y regularizando la transparencia en la compra de los mismos, mediante
buenas prcticas de adquisicin y compras conjuntas por el
sistema pblico a nivel nacional y subregional.
21.3. Asegurar un eficiente sistema de suministro, almacenamiento y distribucin de los medicamentos, utilizando mecanismos
de gestin y adquisicin centralizada, pero descentralizando
el almacenamiento y su distribucin en todos los niveles del
Sistema Nacional de Salud.
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Farmacoteraputicos a nivel nacional, departamental e institucional que coordine la revisin constante de dichas guas.
La coordinacin con las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, para la capacitacin y entrenamiento
sobre buenas prcticas de prescripcin y calidad de prescripcin a nivel de pregrado y postgrado, as como la capacitacin
permanente de todo el personal sanitario en el uso racional
de medicamentos.
El diseo de una campaa permanente con participacin interinstitucional utilizando medios de comunicacin masiva,
resaltando la importancia de disminuir las prcticas de automedicacin en la poblacin.
El aseguramiento del acceso pblico a informacin imparcial
y fidedigna sobre el uso, reacciones adversas e interacciones
medicamentosas ms frecuentes de los medicamentos que
circulan en el mercado.
Los establecimientos que dispensen medicamentos de prescripcin obligatoria debern respaldar sus operaciones con la
receta mdica.
21.8. Promover investigaciones institucionales propias y de instancias acadmicas que permitan al Sistema Nacional de Salud y
a la sociedad civil evaluacin y vigilancia del cumplimiento de
polticas y estrategias farmacuticas implementadas, utilizando indicadores internacionales estandarizados validados por la
OMS que permitan resolver problemas, reorientando estrategias si fuese necesario y comparando entre distintos pases.
21.9. Crear las condiciones necesarias para desarrollar una amplia
participacin de la ciudadana organizada en la aprobacin y
revisin de las polticas y estrategias farmacuticas, a fin de
obtener las medidas de consenso que garanticen su aplicacin,
mediante la creacin de un Consejo Farmacutico Nacional
que tendr un carcter consultivo y que ser coordinado y facilitado por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
y estar integrado por Ministerio de Economa, Ministerio de
Hacienda, CSSP, Defensora del Consumidor, Centro Nacional de Registros, organismos no gubernamentales de defensa
del consumidor, asociaciones de profesionales de la salud e instituciones formadoras de recursos humanos.
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La estrategia de atencin primaria de salud no debe confundirse con el primer nivel de atencin. Incluye servicios de
salud eficientes y de alta calidad para la atencin de la enfermedad pero tambin actividades en el rea de la promocin de la salud y de la prevencin de las enfermedades, y
esto supone una inversin sustancial para asegurar el suministro a toda la poblacin de agua potable, agua segura para
el consumo humano e igualmente, saneamiento bsico.
Presidente Mauricio Funes
Agua y saneamiento
Estrategia 22
Recomendaciones
22.1. Crear la Comisin encargada de formular la Poltica Nacional
de Agua y Saneamiento Ambiental.
22.2. La Poltica de Agua y Saneamiento Ambiental ser ejecutada
por los integrantes de la Comisin Nacional.
22.3. La Poltica Nacional de Agua y Saneamiento Ambiental definir los siguientes aspectos:
Mecanismos de participacin social y contralora ciudadana.
Competencias legales y la normativa relacionada al agua y al
saneamiento, incluyendo la definicin de prioridades de acceso, calidad y estratificacin del uso del agua, con base en
su consideracin como derecho humano y determinante del
estado de salud de la poblacin.
Vigilancia de calidad del agua y de contaminacin hdrica.
Competencias y alcances en exterminio de vectores y en limpieza de ros, quebradas y canales de desage.
promover el incremento de la cobertura mediante sistemas
de alcantarillado sanitario, plantas de tratamiento de aguas
residuales, letrinizacin que incluya la extensin de la cobertura de los programas de letrinizacin en las zonas rurales
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
y urbanas marginales-.
Mecanismos de control sanitario en el manejo de los alimentos en todos los niveles, incluyendo produccin, procesamiento, almacenamiento y consumo, con el fin de garantizar su
inocuidad.
Manejo integral de desechos slidos: reduccin, separacin,
reciclaje, reutilizacin, recoleccin, disposicin final y educacin en el manejo de los mismos.
Normativa nacional del saneamiento y prevencin de enfermedades relacionadas con animales (zoonosis).
Control de animales domsticos y los que deambulan en la
va pblica (cerdos, ganado vacuno, perros, etc.), as como el
manejo adecuado de los animales muertos.
22.4. Las prioridades de uso del recurso hdrico incluirn las que se
mencionan a continuacin, en su orden:
Consumo humano
Establecimientos de salud pblica
Establecimientos de educacin pblica
Sistemas agro-pecuarios
Establecimientos comerciales
Uso industrial
Turismo y recreacin
22.5. Impulsar compaas permanentes de higiene y educacin ambiental en coordinacin con otros ministerios y la ciudadana,
en reforestacin, proteccin de bosques, proteccin de las
fuentes de agua y uso racional del recurso hdrico.
22.6. Fortalecer el papel del inspector sanitario, con herramientas
legales y tcnicas en agua y saneamiento.
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Administracin y financiamiento
Estrategia 23
Gasto en salud
Incrementar el monto y el uso eficiente del gasto sanitario
pblico en salud.
Recomendaciones
23.1. Elevar el porcentaje de gasto pblico en salud hasta en un 5%
del PIB de manera progresiva en el quinquenio 2009-2014.
23.2. El gasto de bolsillo de la poblacin en salud se reducir progresiva y sustancialmente con respecto al gasto sanitario total.
23.3. Integrar la financiacin de la cooperacin externa, en el plan
financiero destinado a cubrir las actividades y recursos del
Plan Nacional de Salud.
23.4. Promover y organizar el financiamiento proveniente de la cooperacin externa evitando yuxtaposiciones y duplicaciones,
multiplicando la efectividad de las acciones en salud desarrolladas por las agencias de cooperacin tcnica y financiera tanto nacionales como internacionales.
23.5. La dinmica histrica de la cooperacin externa en la Nacin
exigir procesos de negociacin y pactos para garantizar la
sustentabilidad del sistema y la continuidad de programas y
actividades.
23.6. Convocar una Mesa de Donantes y Cooperantes con el fin de
planificar y organizar sus aportes y establecer sistemas comunes de contralora que permitan demostrar el buen uso y el
impacto de su cooperacin.
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
Estrategia 24
Recomendaciones
24.1. Coordinar todas las fuentes financieras (Presupuesto nacional,
FOSALUD y cooperacin externa reembolsable y no reembolsable) en la estructura financiera del MSPAS.
24.2. Elaborar un Plan Financiero consolidado anual, de acuerdo
con las diversas fuentes enunciadas con relacin a las Polticas
y el Plan Nacional de Salud.
24.3. Establecer instrumentos contables pblicos, nicos y universales que permitan su instrumentalizacin para un control
transparente y reparto adecuado de los recursos financieros.
24.4. La implementacin del Plan Financiero estar orientado a reforzar la soberana nacional sobre el control de la poltica presupuestaria en el sector salud.
24.5. Asignar presupuestos reales a las unidades de prestacin de
servicios exigiendo calidad, transparencia, eficacia y eficiencia
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Estrategia 25
Recomendaciones
25.1. Desarrollo de procesos de seguimiento y evaluacin peridica
de las funciones esenciales en salud pblica.
25.2. En el marco de la APS Integral, disear e implementar un
manual de actividades de promocin, prevencin, atencin y
rehabilitacin dirigido al promotor de salud.
25.3. Disear e implementar un sistema escalonado por niveles de
supervisin tcnica (con participacin de los agentes de salud)
en todos los profesionales y unidades del sistema.
25.4. Establecer mecanismos de regulacin y acreditacin, de carcter continuado, en los sectores pblico y privado.
25.5. Potenciar procedimientos de participacin del usuario y de la
comunidad en el control de calidad de los distintos niveles del
sistema.
25.6. Implementar auditoras contnuas en las diferentes instituciones de salud.
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
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