Art Manual Consejeria Crecimiento

MANUAL DE
CONSEJERA
NUTRICIONAL
para el crecimiento
y alimentacin de
nios y nias
menores de cinco
aos y de cinco
a nueve aos
MANUAL DE CONSEJERA
NUTRICIONAL
para el crecimiento y alimentacin de nios
y nias menores de cinco aos y de cinco
a nuevo aos
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN
RECONOCIMIENTO:
La Coordinacin Nacional de Nutricin
agradece el apoyo financiero del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social
para el diseo grfico del documento.
Revisn Tcnica
Direccin Provincial de
Salud de Pichincha
Hospital Baca Ortiz
A los tcnicos del Programa Mundial de

Alimentos, por su valiosa colaboracin.
Se permite la reproduccin total o parcial
de la informacin aqu publicada, siempre
que no sea alterada y citen los crditos
correspondientes.
Ministerio de Salud PblicaCoordinacin Nacional de Nutricin

2011
Diseado e Impreso en Quito-Ecuador
contenido
Introduccin
Objetivo
10
Informe a los padres sobre los resultados de la evaluacin de crecimiento
10
Tcnicas de consejera
13
Consejera acerca del nio y nia que est creciendo bien
14
Consejera acerca del nio y nia con problemas de

desnutricin: bajo Peso para la Edad (P/E) o baja Talla o Longitud
para la Edad (L/E o T/E)
17
- Investigar causas de la desnutricin

- Consejera relacionada con las causas de desnutricin
- Establecer meta para el mejoramiento del crecimiento de una nia
o nio desnutrido
Consejera relacionada con las causas del nio y nia con sobrepeso
18
20
20
31
- Investigar las causas del sobrepeso

- Consejera relacionada con las causas del sobrepeso
31
32
- Meta para el mejoramiento del crecimiento de un

nio y nia con sobrepeso
34
Consejera acerca del nio y nia con desnutricin severa
43
Consejera acerca del nio y nia con obesidad
44
Anexos
45
Anexo N.o 1 - Recomendaciones para la alimentacin de nios y nias

de cero a cinco aos y de cinco a nueve aos
45
Anexo N.o 2 - Investigar las causas de la desnutricin
57
Anexo N.o3 - Investigar las causas del sobrepeso
63
Bibliografa
66
- Conceptos principales
13
- Ejemplo N.o 1
Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su nio,
de once meses de edad
11
- Ejemplo N.o 2
Nia de cinco meses de edad, con lactancia materna exclusiva, que est
creciendo normalmente
14
- Ejemplo N.o 3
Pregunta abierta y cerrada
15
- Ejemplo N.o 4
Preguntas de verificacin
16
- Ejemplo N.o 5
Realizar preguntas de verificacin
17
- Ejemplo N.o 6
Pasos a seguir
22
- Ejemplo N.o 7
Investigar las causas del sobrepeso
34
- Ejemplo N.o 8
Pasos a seguir
35
- Resumen N.o 1
Pasos a seguir
21
- Resumen N.o 2
Pasos a seguir
35
- Algoritmo N.o 1
Investigar las causas de desnutricin en nios y nias
29
- Algoritmo N.o 2
Pasos a seguir para brindar consejera a los padres o cuidadores de
nios y nias con sobrepeso
42
FAO
Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura

y la Alimentacin
IMC
ndice de Masa Corporal
IMC/E
ndice de Masa Corporal para la Edad
L/E
Longitud para la Edad
MINSAL
Ministerio de Salud de Chile
MSAL
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin (Argentina)
MSP
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
P/E
Peso para la Edad
PC/E
Permetro Ceflico para la Edad
T/E
Talla para la Edad
UNICEF
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Un nio o nia con retardo en talla (desnutrido crnico) tiene mayor probabilidad de presentar presin alta, diabetes y obesidad en la edad
adulta. (Freire, 2008). Est comprobado que aproximadamente el 60% de
los nios y nias con sobrepeso: presenta al menos un factor de riesgo adicional para sufrir enfermedades cardiovasculares, tales como presin alta,
dislipidemia e hiperinsulinemia y ms del 25% tiene dos o ms de estos factores de riesgo. (Selva, 2006).
Este documento est basado en el manual brindando consejera sobre
crecimiento y alimentacin, de la Organizacin Mundial de la Salud y
describe formas de consejera a los padres, despus de evaluar el crecimiento
de un nio o nia. El objetivo de una consejera es acompaar a los padres o
cuidadores del nio o nia, a travs de una relacin de confianza, para la
adopcin de prcticas y conductas beneficiosas, (MSAL, 2006). Los padres se
mostrarn muy interesados en conocer los resultados; de manera que, el primer
paso es informarles sobre la situacin diagnosticada utilizando un lenguaje
sencillo y comprensible. Si el nio o nia est creciendo bien, se debe felicitar a
los padres y fortalecer en la consejera acciones para una adecuada
alimentacin, segn el grupo de edad donde el nio o nia se encuentra o va
a ingresar. En el caso de que exista un riesgo o un problema de crecimiento, se
debe entrevistar a los padres para identificar las posibles causas (OMS, 2008).
Una vez identificadas, el equipo de salud debe ofrecer sugerencias precisas a
fin de alentar las prcticas correctas, modificar aquellas que lo requieran y
reforzar los cambios logrados (MSAL, 2006). En los anexos de este documento,
se facilita un material de apoyo en el que se sugieren preguntas que pueden
formularse a los padres para identificar las causas de los problemas y brindar
una consejera especfica relacionada con cada causa posible.
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
En el Ecuador, la malnutricin, tanto por dficit como por exceso, se ha

convertido en uno de los principales problemas de salud pblica. El 26% de los
nios y nias menores de cinco aos sufre de baja Talla para la Edad (T/E) o
desnutricin crnica y, de este total, alrededor del 7% padece de delgadez
severa o se encuentra severamente emaciado. De estas cifras, los nios y nias
indgenas representan el 20% de desnutricin crnica y el 28% de desnutricin
crnica grave. El 60% de desnutridos crnicos y 71% de los nios y nias con
desnutricin crnica severa viven en reas rurales. A la par el 6% de los
menores de cinco aos padecen de sobrepeso (Banco Mundial, 2007).
MANUAL DE CONSEJERA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIN DE
Introduccin
PROTOCOLO DE ATENCIN Y MANUAL DE CONSEJERA para el crecimiento del nio y la nia
Objetivo
Brindar los conocimientos necesarios al personal de salud, de
manera que pueda apoyar a los padres en la administracin
de destrezas necesarias para mantener o realizar cambios en
las tcnicas de alimentacin, con el fin de mejorar la salud
de sus hijas e hijos de forma sostenida.
Informe a los padres

sobre los resultados de la
evaluacin de crecimiento
El monitoreo del crecimiento es esencial para ayudar a los
padres o cuidadores a comprender cmo la alimentacin y
las medidas preventivas de salud pueden asegurar el bienestar integral del nio o nia (MSAL, 2006).
En el momento de la evaluacin, se indica a los padres o cuidadores los resultados encontrados a partir del anlisis del
crecimiento del nio o nia en las curvas respectivas, ya sea
en el carn de salud y/o en la Historia Clnica nica (segn la
edad). Es importante la explicacin a los padres, dgales que
est marcando los puntos en las curvas de crecimiento para
verificar si el nio o nia est creciendo de acuerdo con lo
esperado o si existe algn problema. Si un nio o nia est
creciendo bien, es fundamental felicitar a los padres y motivarlos a continuar con el cuidado. En el caso de que exista
algn problema, se debe mantener una conversacin positiva y evitar cualquier insinuacin de juicio o acusacin contra los padres. Hay que recordar que la finalidad de toda
consejera es ganar la confianza de los padres
y lograr una buena comunicacin, de
manera que, ellos puedan ayudar a su
hijo o hija (OMS, 2008).
Para una mejor comprensin de los
padres, resulta conveniente utilizar
un lenguaje simple, en vez de un
llenguaje mdico. Por ejemplo:
10
Hay que recordar

que la finalidad de
toda consejera es
ganar la confianza
de los padres y
lograr una buena
comunicacin, de
manera que, ellos
puedan ayudar a
su hijo o hija.
Obeso significa tener un peso elevado para la estatura.

Sobrepeso significa tener un peso un poco elevado
para la estatura.
Baja talla significa estar ms pequeo que el resto de
nios o nias de la edad.
Emaciado significa tener muy poco peso para la
estatura.
OMS, 2008
Resulta fundamental referirse o relacionarse a travs

de los nombres tanto del nio o nia como de sus padres, como se detalla en el ejemplo a continuacin:
EJEMPLO N.o 1
MADRE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PARA EL CONTROL DE SU
NIO, DE ONCE MESES DE EDAD
Personal de salud:
Mara:
Buenos das, seora Mara, le felicito por haber

venido a la unidad de salud. Tome asiento. Mi
nombre es Juliana y soy enfermera, a qu
debemos su visita?
Buenos das, seora Juliana. Traje a mi nio
para el control.
11
Algunos padres pueden desconocer que significa

obeso, sobrepeso, baja talla, o emaciado, por lo
que debe explicarles de una manera clara, as:
UTILIZACIN DE UN LENGUAJE SIMPLE
TABLA No. 1
Personal de salud:
Ah, qu bien!
Le preocupa la salud de Antonio.
EjEMPLO
Primero, vamos a medir su peso y su longitud.
(Luego de pesarlo y medirlo). Bueno, seora
enutilicen
el carn
de suque
nio
ver
Puede haber el caso Mara,
en que se
palabras
lospodemos
padres no conozcan
(indicndole)
queosuemaciado,
peso se encuentra
endeben
el
como obeso, sobrepeso,
baja talla,
las cuales se
color
verde.
explicar de una manera
clara,
as: Ahora, fijmonos cmo estaba
su hijo
en los
chequeos
- Obeso significa tener
un peso
elevado
para laanteriores.
estatura. Cmo ve
usted la curva, est subiendo o no?
- Sobrepeso significa tener un peso un poco elevado para la estatura.
Mara:
Mmm, parece que no est subiendo mucho.
- Baja talla significa estar ms pequeo que el resto de nios o nias de la
Personal
de salud: As es. En realidad a pesar de estar en verde, no
edad.
ha subido como se esperara. Antonio debe estar
- Emaciado significa tener muy poco peso para la estatura.
en este punto (indicndole en el carn). Qu
efectos cree usted que puede tener en su nio el
hecho de que no est creciendo bien?
Mara:
No s.
Personal de salud: Si su nio no sube de peso y talla podra tener
varios problemas, como bajo peso, baja talla, mal
rendimiento escolar y ser propenso a
enfermedades.
UNICEF, 2008
12
CONCEPTOS PRINCIPALES
Escuchar a los padres para aprender de ellos:
Establecer un dilogo respetuoso y conducido.
Realizar preguntas abiertas: Cmo? Qu? Cundo?
Dnde? Por qu? Quin?
Atender y mostrar gestos que demuestren inters: mover la
cabeza y decir algunas afirmaciones, muestran que se escucha
a los padres o cuidadores y que es interesante lo que estn
diciendo.
Demostrar empata, es decir, la capacidad de ponerse en el
lugar del otro, imaginar cmo se est sintiendo y entenderle,
de tal manera que, la otra persona se sienta cmoda y
comprendida.
No utilizar diminutivos (mamita, hijita, seito, etc.), sino los
nombres de los padres y del nio o nia.
Crear un ambiente de confianza y ofrecer apoyo:
Reconocer y elogiar aquello que los padres estn haciendo
bien.
Evitar palabras que suenen como juicios de valor.
Aceptar lo que los padres piensan y sienten.
Brindar informacin relevante con un lenguaje sencillo.
Realizar unas pocas sugerencias, No en tono de orden.
Ofrecer ayuda prctica.
OMS, 2008. MINSAL, 2006
13
Este manual describe cmo brindar consejera a los padres

de nios o nias que estn creciendo bien o que presentan
problemas de peso bajo, desnutricin, sobrepeso y
obesidad. En cualquier situacin, es importante aplicar
buenas tcnicas de consejera, que se resumen en dos
conceptos principales: escuchar a los padres para aprender
de ellos y crear un ambiente de confianza.
Tcnicas de consejera
Consejera acerca del nio y nia

que est creciendo bien
Cuando un nio o nia est creciendo bien se debe felicitar
a los padres. Luego, segn la edad y el momento probable
de la prxima visita, es necesario revisar las recomendaciones de alimentacin para los grupos de edad. (Referirse al
anexo N.o 1, en la pgina 45). En el caso de que el nio o
nia para la prxima cita ingrese a otro grupo de edad se
requiere explicar las recomendaciones para los dos grupos.
Para menores de dos aos, refirase al Manual de consejera en lactancia materna y alimentacin complementaria.
EJEMPLO N.o 2
NIA DE CINCO MESES DE EDAD, CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, QUE
EST CRECIENDO NORMALMENTE
El personal de salud debe felicitar a los padres y animarlos a que

continen con la lactancia exclusiva hasta los seis meses (ciento
ochenta das). Puesto que para el prximo control, la nia cumplir
seis meses y tendr que recibir alimentacin complementaria, se
debe proporcionar las recomendaciones sobre este tema, con base
en el anexo N.o 1 y en el Manual de consejera en lactancia materna
y alimentacin complementaria. A continuacin, se presenta un
dilogo de ejemplo:
Personal de salud:
Cecilia:
Personal de salud:
Seora Cecilia, como hemos visto, su nia est

creciendo normalmente; debo felicitarla por el
buen cuidado que ha recibido su hija Alegra,
es una nia fuerte, grande y saludable.
Gracias, siempre me preocupo por la salud de
mis hijos.
Como hemos hablado, siga dandole el
pecho a su hija las veces que ella
quiera. Recuerde que la lactancia
materna es el mejor alimento que
Alegra puede recibir.
Como ella tiene cinco meses,
es importante que al
cumplir seis, es decir ciento
ochenta das de vida, incorpore
poco a poco otros
alimentos a su dieta
diaria.
FOMS, 2008
14
EJEMPLO N.o 3
PREGUNTA ABIERTA Y CERRADA
Pregunta cerrada:
Usted le dar de comer cinco veces al da,

no es cierto?
La madre puede contestar:
S.
Respuesta inducida
Pregunta abierta:
Cuntas veces al da le va a dar de comer?

La madre puede contestar:
Bueno, le dar de comer
cinco veces al da.
OMS, 2008
15
Finalmente, para asegurarse que los padres han

comprendido las recomendaciones y la posibilidad de
ponerlas en prctica, se debe realizar preguntas de
verificacin. En este punto, formule preguntas abiertas, en
lugar de preguntas cerradas, ya que estas ltimas inducen
a respuestas; como se muestra en el siguiente ejemplo:
Cuando se brinda consejera sobre alimentacin es preciso

dedicar el tiempo necesario para cada recomendacin. Se
debe sugerir alimentos locales nutritivos de acuerdo con la
edad (quinua, papas, zanahoria, entre otros), as como la
forma de prepararlos. En las unidades de salud donde se rearlicen talleres de preparacin de alimentos nutritivos, se
debe motivar a los padres para que acudan. Tambin se
debe aclarar las dudas o inquietudes y escuchar a los padres.
Algunas sugerencias de preguntas de verificacin:
EJEMPLO N.o 4
PREGUNTAS DE VERIFICACIN
Qu alimentos le dar a su hijo o hija?

Cada cunto tiempo se los dar?
Cmo piensa prepararlos?
Cundo piensa comenzar a drselos?
MSAL, 2006
Para realizar preguntas de verificacin, se requiere de mucha

paciencia. Los padres deben pensar y contestar con calma, ya
que, ellos pueden saber la respuesta pero, por alguna razn,
se demoren en contestar, pueden ser tmidos, inseguros o simplemente tengan miedo de responder incorrectamente.
Cuando los padres respondan a las preguntas de verificacin
de una forma ambigua es necesario realizar otra pregunta
para determinar si realmente han entendido. Si despus de
esto, los padres responden incorrectamente o no pueden
recordar, se debe aclarar la informacin de manera que no se
sientan incmodos. Finalmente, se debe formular otra pregunta
de verificacin hasta asegurarse de que los padres entiendan
todo lo enseado (OMS, 2008). Para una mejor explicacin, se
presenta un ejemplo:
16
Cuando se brinda
consejera sobre
alimentacin es
preciso dedicar el
tiempo necesario
para explicar cada
recomendacin de
forma clara y
sencilla.
La mdica acaba de explicar a la madre las recomendaciones de

alimentacin para su nio de seis aos. Para verificar si la madre ha
entendido, realiza las siguientes preguntas de verificacin:
Cuntas comidas le dar cada da?
Cuntos refrigerios le dar?
Cules son algunos de los refrigerios nutritivos que usted le dar?
La madre responde que le dar tres comidas y dos refrigerios cada
da, pero dice que los refrigerios sern cualquier cosa que tenga.
Entonces la mdica realiza una pregunta de verificacin.
Usualmente, qu comidas tiene en casa, que sean nutritivas?
Cuando la madre dice que tiene chochos, la mdica seala que
los chochos son un buen refrigerio. Entonces, vuelve a preguntar a
la madre:
Qu otros refrigerios nutritivos tiene?.
OMS, 2008
Consejera acerca del nio y nia con

problemas de desnutricin:
bajo Peso para la Edad (P/E) o baja
Talla o Longitud para la Edad (L/E o T/E)
La desnutricin se manifiesta como un retardo del crecimiento
(baja T/E) y peso inferior al normal (bajo P/E). A menudo, es
un factor que contribuye a la aparicin de enfermedades (especialmente infecciones) y se asocia con muchas causas de
muerte en nios menores de cinco aos (OPS, 2002). Varios estudios concluyen que la desnutricin es una de las causas importantes de la morbimortalidad infantil y de la niez en la
edad preescolar. Esta deficiencia tambin afecta al desempeo escolar a causa del dficit que generan las enfermedades asociadas y debido a las limitaciones de la capacidad
de aprendizaje vinculadas con un menor desarrollo cognitivo,
lo que produce una baja productividad (CEPAL, UNICEF,
2006).
Si un nio o nia presenta un problema de bajo P/E o baja T/E
o una tendencia de crecimiento que indique riesgo, es importante investigar las causas del problema antes de brindar la
consejera, especialmente si el nio o nia se encuentra:
17
REALIZAR PREGUNTAS DE VERIFICACIN
EJEMPLO N.o 5
Emaciado (por debajo de -2 puntacin Z en IMC para

la edad (IMC/E) en menores de cinco aos).
Con delgadez (por debajo de -2 puntacin Z en IMC/E
en nios y nias de cinco a nueve aos).
Con bajo peso (por debajo de -2 puntacin Z en P/E).
Con baja talla (por debajo de -2 puntacin Z en T/E
o L/E) y puede desarrollar sobrepeso.
Curva que muestra una tendencia de riesgo: lnea
plana o descendente en P/E o plana en T/E.
OMS, 2008
*Para mayor informacin, revisar el protocolo de atencin para la evaluacin del
crecimiento de nios y nias menores de cinco aos y de cinco a nueve aos
Investigar las causas de la desnutricin

Para poder investigar las causas de desnutricin, tenga en
cuenta los siguientes puntos clave:
- Realice preguntas relevantes para obtener informacin
completa a partir de la edad del nio o nia. Establezca
un dilogo respetuoso y conducido.
- Escuche detenidamente los relatos y las respuestas y detecte los problemas y dificultades a fin de captar una informacin pertinente.
- Elogie y aliente a los padres cuando realicen alguna
prctica adecuada.
- Identifique las causas para cada situacin. Si existen
varias causas, determine las ms importantes. Es
recomendable preguntar la opinin de los padres
acerca de las causas.
De acuerdo con el algoritmo N.o 1, lo primero es
evaluar si el nio o nia presenta alguna enfermedad
para referirlo a tratamiento (dependiendo de la
enfermedad, referir a los diferentes niveles de
atencin) y, en futuras visitas, continuar con la
consejera. Una vez que se haya determinado
que el nio o nia no padece una enfermedad,
se debe proseguir con el paso dos, que
consiste en explicar a los padres que existen
varias posibles causas de desnutricin y que se
les va a realizar una serie de preguntas para
comprender mejor la situacin y, con la ayuda
18
Un nio o nia que ha experimentado algn trauma, como

la muerte de un familiar, o un cambio de la persona que lo
cuida: Esto puede ser un factor contribuyente para una reduccin de la ingesta de alimentos. Ante una situacin de
este tipo, se debe evaluar si es mejor postergar la entrevista
o realizarla ese mismo instante.
En el caso de que el nio o nia no padezca de una enfermedad o de un trauma, se puede seguir al paso cuatro, en
el que se realizan las preguntas acerca de la alimentacin
segn los diferentes grupos de edad (ver anexo N.o 2).
Durante la entrevista, es probable que se identifiquen muchas posibles causas de desnutricin por ejemplo, prcticas de alimentacin diferentes a las recomendadas
para la edad del nio o nia, problemas de saneamiento
que pueden provocar enfermedades causantes de la
desnutricin y factores sociales o del entorno (revisar
pasos cinco y seis en el algoritmo N.o 1, en la pgina 30
que pueden afectar la alimentacin y los cuidados de los
nios o nias). Por ejemplo:
- Si en la casa viven tres o ms nios o nias menores a
cinco aos, es posible que estn en riesgo de desnutricin por negligencia. El riesgo disminuye si existen dos o
ms personas que comparten la responsabilidad de alimentarlos y cuidarlos.
- Si los padres no estn presentes en el hogar (ya sea por
separacin familiar o muerte) o si uno de los padres no
se involucra en el cuidado del nio o nia, los riesgos de
desnutricin y negligencia son mayores.
- Si la madre o el padre del nio o nia no tienen un buen
estado de salud, el riesgo aumenta.
19
Existen muchas
posibles causas
de desnutricin;
por ejemplo,
prcticas de
alimentacin
diferentes a las
recomendadas
para la edad del
nio o nia,
problemas de
saneamiento que
pueden provocar
enfermedades
causantes de la
desnutricin y
factores sociales
o del entorno.
Un nio o nia que est enfermo o padece una enfermedad crnica puede sufrir desnutricin: En este caso se debe
dar el tratamiento o remitir al nio o nia a tratamiento, en
una atencin de segundo o tercer nivel segn el caso, en
lugar de completar la entrevista acerca de las causas. Tambin se debe brindar consejera sobre la forma de alimentar
al nio o nia durante la enfermedad, como se indica en
el anexo N.o 1. Una vez que el nio o nia regrese para el
seguimiento, se puede proseguir con el anlisis de las causas de desnutricin.
de ellos, determinar las posibles causas del problema.

Puede que existan varias causas, pero el personal de salud
debe enfocarse en aquellas ms importantes. De acuerdo
con el paso tres, existen dos situaciones que requieren
especial atencin:
- Si los padres expresan que usualmente no disponen de

suficiente comida para alimentar a la familia, ellos enfrentan serios problemas y necesitan una asistencia alimentaria, adems de la consejera (OMS, 2008).
Consejera relacionada con las causas

de desnutricin
Cuando existan varias posibles causas de desnutricin, resulta de mucha ayuda enfocarse en aquellas que sean factibles de cambiar. Despus de realizar la entrevista, se debe
preguntar a los padres su opinin acerca de estas causas,
para comprender los factores que ellos reconocen (Revisar
los pasos siete y ocho del algoritmo N.o 1 en las pginas 29
y 30).
En caso de que se detecte una prctica de alimentacin
que difiera a la recomendada (Ver anexos N.o 1 y N.o 2), se
debe explicar el procedimiento correcto y alentar a los padres para que sigan las recomendaciones. Si se trata de
nios y nias mayores de seis meses debe sealarse las cantidades que el nio o nia consumir segn su edad. Sea
cual fuere la situacin, se debe buscar algo que los padres
o la familia estn haciendo bien y reconocerlo (MSAL,
2006).
Hay que tener consideraciones especiales con los nios o
nias con T/E o L/E baja y cuando el IMC/E se encuentre en
rangos normales; puesto que, en esta situacin se necesita
de una dieta que ayude a mejorar el crecimiento en talla
o longitud, sin una excesiva ganancia de peso. Finalmente,
se debe realizar un resumen de las causas que el entrevistador (personal de salud) considera que son las principales
(OMS, 2008).
Establecer una meta para el mejoramiento del

crecimiento de una nia o nio desnutrido
Al final de la conversacin con los padres, es importante
establecer un tiempo razonable para la prxima cita (de
uno a tres meses, segn el caso) y definir una meta
general para el mejoramiento del nio o nia. Si esto no
se realiza, se habr perdido todo el esfuerzo y la
oportunidad de promover prcticas adecuadas y de
prevenir, a tiempo, cualquier problema de crecimiento.
As mismo se debe sugerir dos o tres acciones que
puedan adoptarse en pocas semanas y anotarlas en la
Historia Clnica nica para poder revisar su efectividad
en citas posteriores, (revisar paso ocho en el algoritmo
N.o 1, pgina 30).
20
RESUMEN N.o 1
PASOS A SEGUIR
Paso 1: Vericar si el nio o nia se encuentra enfermo en ese
momento.
Paso 2: Si no se encuentra enfermo, iniciar con la investigacin de
las causas de desnutricin.
Paso 3: Preguntar acerca de cambios recientes en la alimentacin
y/o en la lactancia materna.
Paso 4: Realizar preguntas especcas acerca de la alimentacin
de acuerdo con la edad del nio o nia.
Paso 5: Preguntar acerca de enfermedades recurrentes.
Paso 6: Evaluar posibles causas subyacentes sociales y del entorno.
Paso 7: Identicar las causas conjuntamente con los padres o
cuidadores.
Paso 8: Brindar consejera.
OMS, 2008
21
A continuacin se presenta un resumen de los pasos a seguir y un ejemplo:
Cuando la causa del bajo P/E es una enfermedad

reciente, la meta debe ser que el nio o nia vuelva a su
lnea normal de crecimiento, en un tiempo razonable, por
ejemplo, un mes. Si existen otras causas de desnutricin,
la primera meta es detener la tendencia hacia la
desnutricin y, eventualmente, revertir dicha tendencia.
Se debe enfatizar en que los padres ayudan a alcanzar
estas metas al seguir las recomendaciones. Evite
establecer metas especficas de ganancia de peso, en un
nio o nia con baja T/E (OMS, 2008).
EJEMPLO N.o 6
PASOS A SEGUIR
ANTECEDENTES
Carlos tiene seis meses de edad y ha visitado la unidad de salud en
cuatro ocasiones desde su nacimiento. Su crecimiento ha sido
graficado en el carn de salud. Debido a que Carlos est por debajo
de la lnea de puntuacin Z -2 tanto en L/E como en P/E, la enfermera
da consejera a la madre (seora Andrade) acerca del crecimiento y
la alimentacin.
Antes de hacerlo, la enfermera entrevista a la seora Andrade para
conocer cmo es la alimentacin de Carlos y la situacin del hogar,
a fin de encontrar las posibles causas de su desnutricin. En visitas
anteriores, la enfermera supo que Carlos es nico hijo y vive en casa
con sus padres. Ambos padres se encuentran con buena salud.
PASO 1
Carlos no se encuentra enfermo actualmente y no padece ninguna
enfermedad crnica.
Enfermera:
Seora Andrade, gracias por traer a Carlos de

nuevo. Ahora que hemos tomado su peso y
longitud, vamos a conversar un momento, est
bien?
Sra. Andrade:
Claro que s.
Enfermera:
(Indica las curvas de crecimiento). Esta curva

muestra que Carlos todava tiene bajo peso
para su edad. Dado que el incremento en peso y en
longitud se han hecho ms lentos, l no luce
demasiado delgado, pero lo que queremos es que
sea alto y gane peso.
Sra. Andrade:
Qu debemos hacer?
22
Bueno, como Carlos no ha estado enfermo, pienso

que debemos enfocarnos en su alimentacin.
Est bien si le hago algunas preguntas para
entender las razones por las que el crecimiento se
ha hecho ms lento?
Sra. Andrade:
Est bien.
PASO 3
Enfermera:
Entonces bien, ha notado usted que Carlos ha

tomado menos leche materna o comido menos
de lo usual?
Sra. Andrade:
Tal vez menos. Se me complica mantener la

lactancia porque tengo que ir al trabajo. En
ocasiones, debo dejarlo con mi vecina.
PASO 4
La enfermera consulta el cuadro del anexo N.o 2. (pginas 59 y 60)
Preguntas acerca de la alimentacin de un menor, desde los seis
meses hasta el ao, puesto que Carlos tiene seis meses.
Enfermera:
Entonces, usted sigue amamantando a Carlos?
Sra. Andrade:
S, cuando puedo.
Enfermera:
Muy bien. Cuntas veces lo

hace durante un da y una noche?
Sra. Andrade:
Cuando Carlos est conmigo en el

trabajo, lo amamanto cerca de
cuatro o cinco veces, desde la
maana hasta la noche. Si se
queda con mi vecina, puedo
amamantarlo solamente dos
veces, una en la maana y otra
en la noche.
Enfermera:
Tiene alguna dificultad con la

lactancia? Nota usted que
Carlos se agarra bien al
pecho y vaca ambos
senos cuando
amamanta?
Sra. Andrade:
Bueno, no he pensado
nunca acerca de esto.
Me dijeron que deba
alimentarlo de ambos
pechos, de modo que
algunas veces lo cambio al
otro antes de que se haya vaciado
el primero.
23
Lo amamanto
cerca de cuatro
o cinco veces
desde la
maana hasta la
noche.
Enfermera:
PASO 2
Enfermera:
Esto es algo que podemos

ver juntas en un momento.
Le da a Carlos otro lquido,
adems de la leche materna?
Sra. Andrade:
Algunas veces le he dado agua y le dejo un poco

de leche cuando se queda con mi vecina.
Enfermera:
Qu tipo de leche?
Sra. Andrade:
La que compro en la tienda. Es leche de vaca y

viene en funda.
Enfermera:
Le agrega agua?
Sra. Andrade:
No.
Enfermera:
Qu cantidad y cuntas veces la vecina le da

esta leche?
Sra. Andrade:
Creo que dos veces, pero no s qu cantidad.
Enfermera:
Cmo toma la leche Carlos?
Sra. Andrade:
En taza.
Enfermera:
Eso est bien. Ya sea usted o la vecina, le dan a

Carlos algn alimento slido o semislido?
Sra. Andrade:
Mi vecina le da un poco de papilla porque Carlos

parece seguir hambriento, despus de tomar la
leche.
Enfermera:
Con qu frecuencia?
Sra. Andrade:
No ms de una vez al da.
Enfermera:
Cmo le da la vecina la papilla a Carlos?
Sra. Andrade:
Con una cuchara.
Enfermera:
Usted le ha ofrecido a Carlos alguna papilla en

casa?
Sra. Andrade:
Todava no.
24
Permtame hacerle unas cuantas preguntas ms acerca

de Carlos y de su hogar. Carlos luce cansado o presenta
diarrea, tos o fiebre con frecuencia?
Sra. Andrade:
Algunas veces est con moco y le gusta que lo carguen.

No se mueve mucho, sino que se mantiene recostado y
quieto.
PASO 6
Enfermera:
Cunteme acerca del lugar donde vive. Tiene letrina o

inodoro?
Sra. Andrade:
No, vivimos en un barrio pobre. Hay una letrina comn

para varias casas.
Enfermera:
De dnde obtiene el agua?
Sra. Andrade:
Agarramos agua de un grifo del patio y, una vez a la

semana, la compro en recipientes grandes.
Enfermera:
Usted hierve o trata el agua?
Sra. Andrade:
Hiervo el agua para beber, pero no el agua para lavar

utensilios de cocina.
Enfermera:
Est muy bien que usted hierva el agua para beber.

Cmo almacena el agua en su casa?
Sra. Andrade:
La mantengo en los mismos recipientes en los que la

compro.
Enfermera:
Cuntas personas viven en la casa ahora?
Sra. Andrade:
Solamente mi esposo, Carlos y yo.
Enfermera:
Y cmo estn ustedes de salud?
Sra. Andrade:
Estamos bien, aunque me siento muy cansada.
Enfermera:
Le ayuda su esposo con el cuidado de Carlos?
Sra. Andrade:
l siempre est fuera de casa. Busca trabajo en

construccin la mayora de los das, pero ayuda un poco.
Enfermera:
Tiene usted suficiente comida para alimentar a su

familia?
Sra. Andrade:
Tenemos suficiente para pasar cada da.
PASO 7
Enfermera:
Cul cree que es la razn ms importante del tamao

pequeo y del cansancio de Carlos?
Sra. Andrade:
Bueno, pienso que es pequeo pero no s la razn.

Tal vez l necesita ms comida. Quisiera poder quedarme
en casa y amamantarlo ms
25
Enfermera:
PASO 5
Enfermera:
Si pudiera hacerlo, eso sera bueno. Por lo que usted ha

dicho,me parece que Carlos est creciendo lentamente
por varias razones, pero lo ms probable es que se deba
a que no est recibiendo suficiente comida. Por favor,
coloque a Carlos al pecho, as podemos ver cmo es su
agarre y podemos hablar ms acerca del vaciamiento
alternado de los pechos.
PASO 8
brindar consejera y conclusin de la sesin.
Enfermera:
Carlos tiene buen agarre del pecho, muy bien. Ahora,

siempre que usted lo amamante, deje que l vace cada
pecho de manera que tome la ltima leche que es ms
rica en grasas que la primera. Hablemos ahora acerca de
la frecuencia con que puede amamantarlo. Usted dijo
que quisiera quedarse en casa y darle ms lactancia
materna a Carlos. Hay alguna forma de que usted
pueda hacer eso?
Sra. Andrade:
Si mi esposo lograra conseguir ms trabajo, yo podra

quedarme en casa y dar ms lactancia materna a Carlos.
Enfermera:
Eso sera de mucha ayuda para Carlos. Hablemos de otras

formas de ayuda. Veamos las recomendaciones de
alimentacin para la edad del nio en este documento.
(La enfermera abre este manual en el anexo N.o 1 y le
ensea a la seora. Andrade.)
Carlos tiene ahora seis meses, necesitamos seguir las
recomendaciones dadas para seis a ocho meses de
edad. Como puede ver, la primera es dar lactancia
materna tan frecuentemente como Carlos lo desee. Aun
si usted no puede amamantarlo durante el da, puede
hacerlo en la noche. Carlos necesita, adems, un
alimento bsico de consistencia blanda ahora que ya
tiene seis meses de edad. Qu tipo de papilla est
comiendo en la casa de su vecina?
Sra. Andrade:
Una papilla de papa o zanahoria.
Enfermera:
Esos son buenos alimentos. Usted necesita alimentar a

Carlos con papilla espesa dos o tres veces cada da, dos o
tres cucharadas. (La enfermera le muestra la cantidad
con sus manos o con una cuchara). Si l ya est
comiendo ms que eso, no reduzca la cantidad.
26
Enfermera:
S, pero comience con un alimento nuevo a la vez

para asegurarse de que l lo tolere. Por ejemplo,
puede darle un poco de pur de fruta, como
pltano (guineo). La papilla le dar energa, pero
Carlos necesita una variedad de otros alimentos
con nutrientes que le ayuden a crecer. Acurdese
de incorporarlos uno a la vez, cada tres das.
Qu alimentos de origen animal puede darle?
Sra. Andrade:
Puedo darle huevos, algunas veces, pescado

o un poco de carne.
Enfermera:
Esos alimentos estn muy bien. En el caso del

huevo, d a Carlos la yema (la parte amarilla), no
la clara porque puede producir alergias. Puede
disponer de frutas y vegetales de hojas verdes y de
color amarillo?
Sra. Andrade:
S. Puedo conseguir zambo y acelga. Y pltano o

papaya.
Enfermera:
Tiene aceite o grasa que pueda agregar en

pequeas cantidades a su comida?
Sra. Andrade:
Tengo aceite, pero creo que provoca estreimiento

en los bebs.
Enfermera:
El aceite no causa estreimiento, lo que hace es

aumentar la cantidad de energa en la comida de
Carlos.
Sra. Andrade:
Todo eso me parece demasiada comida.
Enfermera:
Bueno, usted no le dar todos los alimentos cada

da. Recuerde que al principio, le dar solamente
dos a tres cucharadas,
dos o tres veces al da. Usted introducir solamente
un alimento nuevo cada tres das.
Puede, por favor, indicarme la razn por la que
usted debe introducir un alimento nuevo a la vez?
Pregunta de
verificacin
Sra. Andrade:
Para estar segura de que el nuevo alimento no le

har dao.
Enfermera:
Correcto.
Sra. Andrade:
Y acerca de la lactancia materna? Por cunto

tiempo debo amamantarlo?
Enfermera:
Contine amamantando con la frecuencia que Carlos

desee, de da y de noche hasta que alcance dos aos
y ms.
Sra. Andrade:
Espero poder hacerlo.
Enfermera:
Si alimenta a Carlos en la forma como hemos hablado,

l estar mejor nutrido y ms vivaz. La comida le ayuda
a crecer y desarrollarse ms. Ahora, para repasar,
dgame, por favor, la forma como alimentar a Carlos
durante el prximo mes.
27
Debo darle algn otro alimento?
Sra. Andrade:
Sra. Andrade:
Tratar de darle leche materna ms

frecuentemente.
Enfermera:
Bien. Qu ms?
Sra. Andrade:
Le voy a dar papilla.
Enfermera:
Bien, eso est muy bien. Cunta papilla y con qu

frecuencia?
Sra. Andrade:
Como esta cantidad (Muestra con las manos) de

dos a tres veces al da.
Enfermera:
Muy bien. Qu otros alimentos puede introducir,

uno a la vez?
Sra. Andrade:
Pur de pltano, papaya o zambo.
Enfermera:
Qu alimentos de origen animal?
Sra. Andrade:
Lo ms probable es que le d la yema del huevo.
Enfermera:
Todos estos alimentos ayudarn a que Carlos crezca.

Si usted puede alimentarlo durante un mes como
hemos acordado, debe haber un cambio en su
estado de salud. Cundo cree que puede
traer a Carlos en el mes siguiente?
Sra. Andrade:
No s, el 25.
Enfermera:
Bien. Lo pesaremos y mediremos de nuevo. Cuando

Carlos est recibiendo suficiente comida, usted lo
ver ms activo. Tambin notaremos que ha crecido
en longitud y peso. El prximo mes hablaremos
acerca de las necesidades de alimentacin para
nios de siete a ocho meses, y a lo mejor tambin
veremos las formas de prevenir problemas como los
resfros que usted mencion.
Sra. Andrade:
Est bien, lo traer de nuevo en un mes.
Enfermera:
Muy bien. Permtame escribir la fecha de visita en su

Historia Clnica. Por supuesto, si Carlos se enferma o si
usted tiene problemas o preguntas, puede venir
antes. Espero verla de nuevo.
Sra. Andrade:
Gracias.
Espero verla
de nuevo con
Carlos,
Sra. Andrade.
OMS, 2008
28
ALGORITMO N.o 1
INVESTIGAR LAS CAUSAS DE DESNUTRICIN EN NIOS Y NIAS
A continuacin se presenta el algoritmo, el cual resume los

pasos que se deben seguir en casos de desnutricin para
una consejera exitosa:
29
Converse con
los padres las
posibles formas
de asegurar que
el nio o nia
reciba
alimentos,
atencin y
cuidados
adecuados.
Converse con los padres, lo que sea factible de hacer y acuerde quin puede dar apoyo. Es importante que ellos
comprendan la situacin y se motiven para tomar acciones que mejoren el crecimiento de su nio o nia.
Establezca metas con los padres sobre unas pocas acciones (de dos a tres) que ellos puedan poner en prctica.
Realice preguntas de confirmacin para asegurarse que ellos sepan lo deben hacer
OMS, 2008
30
Sobrepeso (por encima de puntuacin Z +2 de P/E

o IMC/E en menores de cinco aos y por encima de
puntuacin Z +1 en IMC/E en nios y nias de cinco
a nueve aos).
Posible riesgo de sobrepeso (encima de puntuacin
Z + 1 en IMC/E en menores de cinco aos y por
encima de puntuacin Z +2 en P/E en nios y nias
de cinco a nueve aos).
OMS, 2008
*Para mayor informacin, revisar el protocolo de atencin para la evaluacin de
crecimiento de nios y nias menores de cinco aos y de cinco a nueve aos
Investigar las causas del sobrepeso

Al igual que en la pgina 18 (Investigar las causas de la
desnutricin), antes de brindar consejera se debe investigar las causas del sobrepeso, para lo cual es importante:
- Realizar preguntas relevantes para obtener informacin
completa, segn la edad del nio o nia. Se debe
establecer un dilogo respetuoso y conducido.
- Dedicar el tiempo necesario para escuchar y conocer
la realidad del nio o nia y su ambiente.
31
El sobrepeso trae consecuencias graves a la salud, como

enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2,
enfermedades del aparato locomotor (como la artrosis),
ciertos tipos de cncer y problemas psicolgicos y sociales
(OMS, 2006). Un estudio de revisin realizado en Ecuador, en
2008, indica que existe una alta prevalencia de sobrepeso
tanto en nios y nias como en adultos, que afecta a ms
de la mitad de la poblacin (Revista Panamericana de
Salud, 2008). Al igual que con los problemas de desnutricin,
es importante investigar las causas del sobrepeso antes de
brindar consejera a los padres, especialmente en los
siguientes casos:

del nio y nia con sobrepeso
- Aconsejar detenidamente con un lenguaje sencillo y comprensible.

- Escuchar atentamente los relatos y las respuestas recibidas
y detectar los problemas y dificultades a fin de recopilar
toda la informacin pertinente (ver anexos N.o 1 y N.o 3)
(MSAL, 2006. OMS, 2008).
De acuerdo con el paso uno del algoritmo N.o 2, antes de investigar las causas, primero se debe explicar a los padres que
existen muchas posibles causas para el sobrepeso por lo que,
se les va a formular una serie de preguntas a fin de comprender mejor la situacin del nio o nia y, con la ayuda de los padres, determinar las causas ms probables.
Como se indica en el paso dos, se debe preguntar a los padres
acerca de la dieta y la frecuencia de alimentacin del nio o
nia (ver anexo N.o 3); y, en el caso de nios o nias mayores
de seis meses (paso tres), preguntar acerca de las actividades
durante el tiempo libre (como el tiempo destinado a ver televisin) y el nivel de actividad fsica. (Ver anexo N.o 3). Es trascendental tener en cuenta que al momento de realizar estas
preguntas, se las debe hacer de una manera gentil para no
ofender a los padres ni hacerlos sentir culpables.
Si los padres padecen de sobrepeso, el personal de salud debe
ser sensible frente al tema. Si uno de los padres presenta obesidad, el nio o nia tiene un 40% de probabilidad de sobrepeso; si lo padecen ambos padres la probabilidad aumenta a
70%. A pesar de que exista una tendencia gentica hacia el
sobrepeso, las causas de este problema son principalmente
factores de alimentacin, actividad fsica y del entorno; por
ejemplo: inadecuados hbitos de alimentacin, alto consumo
de alimentos con elevada densidad energtica y poca actividad fsica. Si los padres tienen inadecuados hbitos alimentarios, es muy probable que el nio o nia adquiera estas
costumbres. Esta consejera debe enfocarse en la alimentacin
del nio o nia, en lugar de enfocarse en la de los padres; sin
embargo, hay que tomar en cuenta que los padres pueden
necesitar modificar sus hbitos a fin de abordar las causas del
sobrepeso del nio o nia (OMS, 2008).

del sobrepeso
Cuando existan varias causas, es importante enfocarse en las
principales que puedan ser modificadas. Despus de analizar
los factores, como se indica en el paso cuatro, pregunte a los
padres su opinin acerca de las posibles causas, de manera
que pueda conocer la apreciacin de ellos; y pueda realizar
un resumen de lo investigado.
32
Antes de
investigar las
causas, primero
se debe
explicar a los
padres que
existen muchas
posibles causas
para el
sobrepeso, por
lo que, se les
va a formular
una serie de
preguntas a fin
de comprender
mejor la
situacin del
nio o nia.
Incluya ejemplos de refrigerios o comidas con alimentos

nutritivos, como frutas, verduras y agua, evitando los de
alto contenido calrico (para mayor detalle revisar las
normas y protocolos de prevencin del sobrepeso y de
la obesidad). Tambin, describa especficamente la
forma de preparar los alimentos: con menos grasa, azcar y sal. Adems, converse acerca de las opciones factibles para que el nio o nia tenga una mayor
participacin en juegos de actividad fsica. De la misma
manera, motive a los padres a buscar formas de aumentar la actividad fsica y reducir la ansiedad, la inseguridad y el aburrimiento, estadios que pueden llevar a
comer en exceso; por ejemplo, caminar treinta minutos
diarios o 10 000 pasos (tres kilmetros).
Finalmente, se debe motivar a los padres a adoptar un
estilo de vida saludable, que incluya hbitos de alimentacin, actividad fsica frecuente (limitando el tiempo
de televisin a mximo dos horas diarias o catorce horas
semanales) e interaccin positiva durante las comidas
familiares: recalque que la mejor forma de inculcar estilos de vida saludables en los nios o nias comienza por
los padres, puesto que son modelos de comportamiento a seguir (OMS, 2008). A continuacin, se presenta
un ejemplo:
33
MANUAL DE CONSEJERA NUTRICIONAL pARA EL CRECIMIENTO y ALIMENTACIN DE
A la par, se debe reconocer la situacin de los padres o

cuidadores y motivarlos a actuar. Si una prctica de alimentacin difiere de la recomendada, se debe explicar
el procedimiento correcto. (ver anexo N.o 1). Felicite a
los padres cuando ellos estn siguiendo las recomendaciones dadas.
NIOS y NIAS MENORES DE CINCO AOS y DE CINCO A NUEvE AOS
posteriormente en el paso cinco se pregunta a los padres: Dadas las causas, qu piensan que pueden
hacer para ayudar a su hijo o hija?
EJEMPLO N.o 7
INVESTIGAR LAS CAUSAS DEL SOBREPESO

Juan es un nio de siete aos que presenta una tendencia de riesgo
a padecer sobrepeso. Los padres parecen tener un peso normal;
despus de entrevistarlos, se revela que el nio permanece en la
casa con su abuela anciana todo el da, mientras los padres
trabajan. La abuela alimenta al nio con bastantes fritos, arroz
blanco y alimentos dulces. Pasa demasiado tiempo frente a la
televisin, dado que la abuela tiene dificultad para llevarlo afuera
a jugar. Usualmente, durante las noches, la familia reunida se sirve
una merienda placentera y sin prisas.
El personal de salud elogia a los padres por darse el tiempo para una
merienda familiar en las noches y les sugiere servir porciones
pequeas y procurar una conversacin placentera para que el nio
se alimente ms lentamente. Se aconseja proveer comidas de fcil
preparacin, con un contenido energtico menor para que la
abuela sirva al nio durante el da. El personal de salud pregunta a
los padres si es posible contratar una niera para que lleve al nio a
jugar fuera de la casa o inscribirlo en algn tipo de actividad fsica
organizada. Cuando los padres dicen que no pueden
pagar eso, el personal de salud les sugiere que la familia
organice caminatas despus de la merienda y planee
actividades al aire libre para que el nio comparta
con otros nios y nias de su edad.
Adems, sugiere limitar el tiempo que
mira televisin a mximo dos
horas diarias y darle
tareas activas simples
como barrer.
OMS, 2008
Meta para el mejoramiento del crecimiento

de un nio y nia con sobrepeso
Al final de la consejera, se debe llegar a un acuerdo
de dos a tres acciones y establecer un tiempo razonable para la prxima cita. Los resultados deben ser revisados en las futuras citas: se motiva y elogia a los
padres en lo que estn haciendo bien y, si es posible,
se establecen acciones adicionales.
34
RESUMEN N.o 2
PASOS A SEGUIR
- Paso 1: Iniciar la investigacin de causas.
- Paso 2: Formular preguntas especficas acerca de la alimentacin
del nio o nia.
- Paso 3: Preguntar sobre la actividad fsica (mayores de seis
meses).
- Paso 4: Identificar las causas conjuntamente con los padres o
cuidadores.
- Paso 5: Brindar consejera.
OMS, 2008
EJEMPLO N.o 8
PASOS A SEGUIR
ANTECEDENTES
Mara tiene un ao y seis meses de edad y es la nica nia en casa
que vive con su madre. Sus padres, el seor y la seora Chvez,
estn separados y Mara pasa los fines de semana con su padre.
Ambos padres se encuentran en buen estado de salud, ninguno de
los dos es VIH positivo. La seora Chvez no padece de sobrepeso.
El crecimiento de Mara ha sido graficado en el carn de salud.
Dado que Mara est por encima de la lnea de puntuacin Z +2 en
35
A continuacin, se presenta un resumen y un ejemplo de los

pasos a seguir que se indican en el algoritmo N.o 2:
No se recomienda que un nio o nia con sobrepeso baje

de peso. En lugar de esto, se sugiere disminuir la velocidad
de ganancia de peso mientras crece en talla, hasta que alcance un IMC/E normal (OMS, 2008).
IMC/E, la enfermera da consejera a su madre, la seora Chvez, acerca de

crecimiento y alimentacin, la entrevistar sobre la alimentacin de Mara y la
situacin del hogar, a fin de encontrar las posibles causas de su sobrepeso.
PASO 1
Enfermera:
Veamos juntas el carn de salud de Mara. Mire el indicador

L/E: la longitud es buena, ella es un poco ms alta que el
promedio de nias de su edad. Las otras curvas
muestran que Mara tiene el IMC/E elevado. Qu piensa
usted? Est de acuerdo con que Mara tiene un peso
elevado?
Sra. Chvez:
Yo no s. Creo que es una nia grande y saludable. Nunca

pens en realidad que ella tuviera un peso elevado. Es esto
un problema?
Enfermera:
Puede ser un problema si ella contina aumentando de peso

muy rpido. Necesitamos hacer ms lenta su ganancia de
peso. Est bien para usted si le hago algunas preguntas
acerca de la alimentacin y actividad fsica de Mara de
manera que ambas podamos entender las razones por las que
ella parece estar ganando peso ms rpido de lo esperado?
Sra. Chvez:
Est bien.
36
Est Mara recibiendo leche materna?
Sra. Chvez:
No, dej de amamantarla cuando ella tena tres meses.
Enfermera:
Recibe frmula lctea u otra leche?
Sra. Chvez:
Ella toma bastante leche de vaca. Le encanta!
Enfermera:
Cunta leche toma ella cada da?
Sra. Chvez:
Mmm, probablemente un litro. Se toma un vaso en la

maana, otro como a las 10:00, y tambin toma leche en los
refrigerios. Adems, le doy un bibern para hacerla dormir
por la noche.
Enfermera:
Cmo le prepara la leche? Le agrega algo para endulzarla

o hacerla ms espesa?
Sra. Chvez:
Usualmente, le doy leche fresca del envase, pero algunas

veces la caliento y le agrego un poco de azcar o chocolate
en polvo.
Enfermera:
Cuntas comidas hace Mara en el da?
Sra. Chvez:
Tres.
Enfermera:
Est bien. Cunto consume en cada comida?
Sra. Chvez:
Un plato hondo pequeo lleno.
Enfermera:
Qu tipo de pan come Mara?
Sra. Chvez:
Le gusta el pan tostado en rodajas y el pan dulce.
Enfermera:
Come pastel u otros dulces?
Sra. Chvez:
Bueno, ella come alimentos dulces, como galletas y pastel,

cuando se queda el fin de semana con su padre y su abuela
paterna. A mi suegra le gusta hornear y darle alimentos
dulces a Mara, Ella tiene un poco de sobrepeso.
Enfermera:
Consume gaseosas?
Sra. Chvez:
S, algunas veces.
Enfermera:
Con qu frecuencia?
Sra. Chvez:
Toma gaseosas con las comidas en la casa de mi suegra.

Yo le doy jugos.
Enfermera:
Mara come mantequilla, margarina, nata o mermelada

en su pan?
Sra. Chvez:
Ah s!, le encanta el pan con mantequilla y mermelada.
37
Enfermera:
PASO 2
Enfermera:
Consume refrigerios con elevado contenido energtico,

como papas fritas de funda?
Sra. Chvez:
No, no creo.
Enfermera:
Otros, como carnes, o empanadas o papas fritas?
Sra. Chvez:
Usualmente, yo no preparo alimentos fritos. Agrego

un poco de aceite al preparar las comidas, pero no
demasiado.
Enfermera:
Come carne grasosa?
Sra. Chvez:
A ella le gusta la carne, pero no s si es grasosa.
Enfermera:
Usted dijo que Mara come en tres tiempos de comida.

Come tambin refrigerios?
Sra. Chvez:
Bueno, come desayuno, un refrigerio como a las 10:00,

almuerzo, un refrigerio despus de su siesta, luego la cena
y, finalmente, su bibern de leche antes de dormir... En
realidad come cerca de seis veces al da.
Enfermera:
Cree usted que Mara hace demasiados tiempos de

comida?
Sra. Chvez:
Realmente no.
Enfermera:
Adems de refrigerios planeados, come Mara entre

comidas?
Sra. Chvez:
No lo creo, pero desconozco lo que ocurre en la casa de

su abuela.
Enfermera:
Usted y Mara se sientan a la mesa a comer?
Sra. Chvez:
Tratamos, pero a veces comemos frente a la televisin.
PASO 3
Enfermera:
Cuntas horas pasa inactiva Mara cada da, por

ejemplo, al mirar televisin?
Sra. Chvez:
Cuando ella est en casa con la niera, mientras estoy en

el trabajo, mira bastante televisin.
Enfermera:
Qu tan frecuentemente es eso?
Sra. Chvez:
Cinco das a la semana, mientras yo trabajo.
Enfermera:
Cuando est en la casa de su padre, qu clase de

comidas hace?
Sra. Chvez:
Ah, en la casa de su padre consume, con seguridad,

comida rpida. Por eso, generalmente comen donde la
abuela.
38
Sra. Chvez:
No las tiene. La niera se mantiene con ella dentro de

la casa.
PASO 4
Enfermera:
Cul cree que sea la razn principal del sobrepeso

de Mara?
Sra. Chvez:
Sabe, creo que ella es una nia grande como su

padre. Me parece que est sana, pero tal vez
necesite jugar afuera y corretear ms.
Enfermera:
Estoy de acuerdo. Por lo que usted me ha dicho, el

sobrepeso de Mara puede ser causado por varios
factores, la falta de actividad fsica y las opciones de
alimentacin.
PASO 5
Conclusin de la consejera con la madre de Mara.
Enfermera:
Su idea de llevar a Mara a jugar fuera de la casa es

buena; ayudar a la nia a tener ms actividad fsica.
Puede pedirle a la niera que la lleve a jugar fuera
de la casa?
Sra. Chvez:
S, le pedir que lo haga.
Enfermera:
Es posible que durante el fin de semana, el padre de

Mara salga con ella a un patio de recreo o a jugar
pelota?
Sra. Chvez:
Puedo explicarle que Mara est engordando y pedirle

que lo haga. Pero, realmente no tengo control sobre
lo que Mara hace o come con su padre y su abuela.
Si le hago alguna sugerencia, ella se resiente.
Enfermera:
Entiendo. Entonces, conversemos primero sobre lo que

usted puede hacer en su propia casa. Le sugiero que
no agregue azcar o chocolate endulzado a la leche
de Mara. Si la endulza, le engorda ms. Adems, es
probable que ella tome ms de lo que necesita
porque le sabe bien.
Sra. Chvez:
La leche no le gustar tanto si no se la endulzo.
Enfermera:
Es correcto. Ella no necesita tanta leche como usted

piensa. Medio litro al da es suficiente. Si tiene sed
antes de ir a la cama, ofrzcale leche o agua en taza,
39
Tiene Mara muchas oportunidades de practicar

juegos de actividad fsica?
Enfermera:
no en bibern. Ella tomar ms de lo que necesita de

un bibern, y es malo para sus dientes el que se
duerma con este en la boca.
Sra. Chvez:
Nunca conseguir que se quede dormida.
Enfermera:
Est bien dejarla llorar un poco mientras se queda

dormida. Necesita ser capaz de dormir sin bibern. Puede
ayudar si la mece o le canta. Adems, si ha estado
jugando fuera, puede que est cansada y no tenga
problemas para quedarse dormida.
Sra. Chvez:
No haba pensado en eso.
Enfermera:
Por lo que me ha contado, otros cambios en la

alimentacin pueden ser de ayuda pero, por ahora,
enfoqumonos en lograr que salga fuera de la casa a
jugar, reduzca la cantidad de azcar en su dieta y reduzca
la cantidad de leche al da. Cmo se siente en cuanto a
intentar estos tres cambios?
Sra. Chvez:
Estoy dispuesta a intentarlo, pero su abuela le dar todos

los alimentos dulces que quiera.
Enfermera:
Entiendo la dificultad. Puede usted conversar la situacin

con el padre de la nia? Tal vez l pueda ayudarla.
Sra. Chvez:
No es fcil para m, pero puedo escribirle una carta o tal

vez usted pueda escribirle una nota o llamarlo.
Enfermera:
Esa es una buena idea. Lo llamar. Por favor, deme su

nmero de telfono.
Sra. Chvez:
S, puede que l la escuche a usted ms que a m.
Enfermera:
Lo llamar. Si usted practica los cambios que hemos

acordado en su alimentacin y si el padre de la nia y su
suegra cambian tambin, ser de mucho beneficio para
Mara, especialmente si ella aumenta su actividad fsica.
Pregunta de
verificacin
Ahora, nicamente como un repaso, permtame

preguntarle la forma como reducir la cantidad de azcar
que Mara est recibiendo.
Sra. Chvez:
Dejar de agregar azcar y chocolate a su leche.
Enfermera:
Y cmo reducir la cantidad total de leche que Mara

ingiere cada da?
40
Sra. Chvez:
Dar instrucciones a la niera para que la lleve a

jugar fuera de la casa.
Enfermera:
Eso suena magnfico. Podemos esperar para

pesar y medir la longitud de Mara. Puede
regresar en tres meses?
Sra. Chvez:
S, lo har.
Enfermera:
Muy bien. En esa ocasin hablaremos acerca de

otras formas para mejorar la salud de Mara.
Permtame escribir la fecha de su visita en el
carn de salud.
Sra. Chvez:
Puede decirme la respuesta del padre de Mara

despus de que usted hable con l?
Enfermera:
Por supuesto! Le avisar.
Sra. Chvez:
Gracias.
OMS, 2008
41
Y cmo aumentar su actividad fsica?
Enfermera:
ProTocoLo de aTencin y ManuaL de consejera para el crecimiento del nio y la nia
A continuacin, se muestra el algoritmo que resume lo

explicado anteriormente:
aLgoriTMo n.o 2
Pasos a seguir Para brindar consejera a Los Padres o cuidadores
de nios y nias con sobrePeso
pasar
OMS, 2008
42
- Severamente emaciado: Debajo de la puntuacin

Z-3 en IMC/E en menores de cinco aos.
Delgadez severa: Debajo de la puntuacin Z -3 en IMC/E en
nios y nias de cinco a nueve aos.
Microcefalia: Debajo de la puntuacin Z-2 y Z -3 en permetro
ceflico para la Edad (PC/E), en nias y nios menores de dos
aos.
Signos clnicos de marasmo (desnutricin no edematosa): Por
la prdida de masa muscular y grasa, tiene apariencia de piel
y huesos. Las costillas pueden verse fcilmente. Puede haber
pliegues de piel en los glteos y piernas (signo de pantaln),
que lo hacen verse como si el nio o nia llevara puesto un
pantaln holgado. Sin embargo, puede ser que los ojos se
mantengan alertas.
Signos clnicos de kwashiorkor (desnutricin edematosa):
Edema generalizado (hinchazn a causa de exceso de lquido
en los tejidos). Se encuentra retrado, irritable, notoriamente
enfermo y se niega a comer. La cara luce redonda (debido al
edema) y presenta pelo fino, escaso y a veces decolorado. La
piel tiene manchas simtricas decoloradas, posteriormente la
piel se agrieta y se descama.
Edema en ambos pies.
OMS, 2008. FAO, 2002
43
Siempre que se debate algn problema, es importante mantener una conversacin positiva. Los nios o nias con algunos de los siguientes signos de desnutricin severa deben ser
referidos urgentemente a una atencin terciaria:
Consejera acerca del nio y nia con

desnutricin severa
Igualmente, si un nio o nia desnutrido presenta una enfermedad en ese momento, como diarrea, o un problema crnico
de salud que puede estar contribuyendo a su condicin, se
debe buscar la manera de tratar la dolencia o, en el caso de
que no sea posible, referirlo para un tratamiento apropiado.
Si se sospecha que el nio o nia padece de VIH/SIDA, se debe
remitir a la madre, padre o representante para consejera y exmenes respectivos.
Siempre que se remita a un nio o nia a otro nivel de atencin,
se debe explicar a los padres o cuidadores las razones de la
referencia y enfatizar en su importancia. El personal de salud
debe asegurarse de que los padres o representantes sepan el
lugar y el momento cuando debe llevar al nio o nia.
Consejera acerca del nio y nia

con obesidad
La obesidad infantil es uno de los factores de riesgo vinculados
con el aumento de enfermedades cardiovasculares en la
edad adulta, junto con hipertensin, sedentarismo, tabaquismo
e hipercolesterolemia. En el caso de nios o nias con
obesidad (puntuacin Z por encima de + 3, en IMC/E) se los
debe referir a una atencin terciaria para control mdico y un
manejo especializado. Al igual que en el numeral anterior, es
importante explicar a los padres las razones de la transferencia
y hacer hincapi en su importancia.
44
La obesidad
infantil es uno de los
factores de riesgo
vinculados con el
aumento de
enfermedades
cardiovasculares en
la edad adulta,
junto con
hipertensin,
sedentarismo,
tabaquismo e
hipercolesterolemia.
Anexos
Anexo N.o 1
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN
DE NIOS Y NIAS DE CERO A CINCO AOS
Y DE CINCO A NUEVE AOS
Durante cada etapa de la vida, las necesidades biolgicas son diferentes, al igual que
la alimentacin; por lo tanto, los aspectos bsicos que se describen en este anexo se
han organizado de la siguiente manera: nios y nias de cero a cinco meses; de seis a
ocho meses; de nueve a once meses; de doce a veinticuatro meses; de dos a cinco
aos; de seis a nueve aos y alimentacin cuando el nio o nia est enfermo.
Algunas recomendaciones que se debe tener en cuenta:
Sugerir una dieta equilibrada en carbohidratos, grasas, protenas, vitaminas y minerales.
Lavar los alimentos con abundante agua segura: hervida, purificada, filtrada o clorada.
Lavar las manos de la nia o nio, padres o cuidadores con agua segura y jabn:
antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la nia o nio, antes y despus de ir al bao o del cambio de paal.
Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios empleados para cocinar y comer, con
agua segura (UNICEF, 2008).
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES

Cuadro N.o 1: Alimentacin del nio o nia de cero a cinco meses
(cinco meses y veintinueve das)
NIA Y NIO DE CERO A CINCO MESES - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Inicio
Inicio precoz, en el transcurso de la primera media hora, luego de nacido.
Frecuencia
- Amamantar las veces que el infante quiera, por lo menos ocho veces
durante las veinticuatro horas del da.
- Amamantar al infante cuando muestre signos de hambre: comience
a quejarse, a chuparse los dedos o mueva los labios.
- En cada mamada, motivar al nio o nia a vaciar los senos,
en forma alternada.
Otros
- Desde el nacimiento hasta los seis meses (ciento ochenta das),

el nio o nia no debe recibir otro alimento que la leche materna
(ni lquidos, ni aguas).
- En el caso de madres trabajadoras, se fomentar la institucionalizacin
de lactarios en empresas pblicas y privadas.
UNICEF, 2008. OMS, 2008

*Para mayor informacin sobre la lactancia matrna, dirigirse al manual de consejera en lactancia materna y
alimentacin complementaria
45
DE SEIS A VEINTICUATRO MESES
Cuadro N.o 2: Alimentacin del nio o nia de seis

(ciento ochenta das) a ocho meses
NIO Y NIA DE SEIS A OCHO MESES
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Leche materna
Alimentos
Cantidad
Calidad
Frecuencia
Chis-Paz
A libre demanda, previa a la alimentacin complementaria.

A partir de los seis meses se deben incluir papillas:
1. Cereales: arroz, avena, quinua, trigo.
2. Tubrculos: papa, melloco, camote y zanahoria.
3. Vegetales: espinaca, zapallo, acelga, zanahoria, zambo.
4. Yema de huevo: Debe darse progresivamente; comenzar
con una cucharadita hasta llegar a la yema entera.
5. Frutas: guineo, manzana, pera, papaya, meln, granadilla,
entre otras, excepto ctricos.
- Comenzar con dos o tres cucharadas de alimentos bien
aplastados con un tenedor, no licuados, de modo que
formen una papilla espesa.
- Introducir cada nuevo alimento por separado. Permitir que
el nio o nia pruebe y consuma por tres das un alimento,
antes de darle otro.
- Cada alimento nuevo debe introducirse de una a dos
cucharaditas e incrementarlo a libre demanda.
- La comida debe colocarse en la mitad de la lengua para
evitar que el nio o la nia la escupa.
- Evitar alimentos que puedan causar atragantamiento
(semillas, uvas, zanahoria cruda, entre otros).
Se sugiere comenzar con una comida y aumentar
progresivamente hasta las dos a tres comidas diarias.
Continuar la lactancia materna a libre demanda.
Comenzar el programa de Chis-Paz (sobre de micronutrientes)
suplementacin de vitamina A.
UNICEF, 2008. OMS, 2008. MSP, 2006

* Para mayor informacin sobre alimentacin complementaria, dirigirse al Manual de consejera en lactancia
materna y alimentacin complementaria. Sobre las Chis-Paz y vitamina A, dirigirse al Manual de consejera
para la administracin de micronutrientes
46
Leche materna
A libre demanda, previa a la alimentacin

complementaria.
Consistencia
- Ofrecer al nio o nia alimentos picados finamente

o aplastados.
- A esta edad, el nio o nia puede sostener una taza
por s solo, come con los dedos o empieza a hacerlo
con una cuchara pequea. Por tanto, es necesario
proporcionar alimentos en trocitos para que el nio
o nia aprenda a masticar.
Alimentos
- Hortalizas y verduras: todas.

- Frutas crudas o cocinadas en papilla o purs: todas,
excepto ctricos.
- Cereales ms leguminosas: por ejemplo: arroz con
frjol o lenteja aplastados, sopa o colada de avena
con chocho, sopa de quinua con arvejas.
- Carnes: bien cocinadas y picadas finamente(res,
pollo, hgado).
Cantidad
De tres a cuatro cucharadas de alimento variado.
Calidad
Agregar diariamente a las comidas alimentos de origen

animal, como pollo, hgado, entre otros.
Frecuencia
Se recomienda dar tres comidas al da adems de la

lactancia materna a libre demanda.
Chis-Paz
Continuar con la fortificacin casera con Chis-Paz (sobre

de micronutrientes).
UNICEF, 2008. OMS, 2008

* Para mayor informacin sobre alimentacin complementaria dirigirse, al Manual de consejera en lactancia
materna y alimentacin complementaria. Sobre Chis-Paz y vitamina A dirigirse al Manual de consejera para la
administracin de micronutrientes
47
NIO Y NIA DE NUEVE A ONCE MESES

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Cuadro N.o 3: Alimentacin del nio o nia de nueve a once meses
Cuadro N.o 4: Alimentacin del nio o nia de doce a

veinticuatro meses
NIO Y NIA DE DOCE A VEINTICUATRO MESES
ALIMENTACIN FAMILIAR
Leche materna
Continuar con la lactancia materna tan seguida como el

nio o nia quiera, luego de la alimentacin complementaria.
Consistencia
- Brindar comidas slidas y variadas que incluyan

alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.
- Cortar los alimentos en trozos.
Alimentos
Es importante incorporar a la dieta cidos grasos esenciales

como omega 3 y 6. A partir del ao, los nios y nias
pueden comer:
- Huevo entero
- Leche de vaca
- Frutillas
- Chocolate
- Frutas ctricas
- Pescado
No ofrecerle los siguientes alimentos:
- Frituras
- Enlatados
- Embutidos
- Gaseosas
- Caramelos
- Mariscos
- Grasas animales
- Sal
- Azcar
- Caf
Calidad
Agregar diariamente a las comidas por lo menos una

porcin de alimentos de origen animal.
Frecuencia
Tres a cuatro comidas al da, ms uno a dos refrigerios

que incluyan lcteos.
Chis-Paz
Continuar con Chis-Paz

Suplementacin de vitamina A.
UNICEF, 2008. OMS, 2008. MSP, 2006

* Para mayor informacin sobre alimentacin complementaria dirigirse al Manual de consejera en lactancia
materna y alimentacin complementaria. Sobre las Chis-Paz y vitamina A dirigirse al Manual de consejera para
la administracin de micronutrientes
48
PORCIONES
Leche de vaca
Una taza
Queso
Una tajada pequea

(1/2 onza = 15 gramos)
Carnes: res, pollo, pescado
Una porcin pequea

(1 onza y 1/2 = 45 gramos)
Huevo
Media unidad (25 gramos)
Leguminosas
Dos cucharadas
Hortalizas
Media taza
Verduras (hojas)
Media taza
Frutas
Una porcin
(ver cuadro a continuacin)
Tubrculos
Una unidad pequea
Arroz cocido
Una a tres cucharadas
Fideo
Una cucharada
Harina
Una cucharada
Pan
Una unidad
Azcares
Una cucharada y media
Aceite
Una a dos cucharadas
Leche materna
Libre demanda
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Direccin Nacional de Nutricin. Programa Nacional de Alimentacin y Nutricin, PANN
2000. Saber Alimentarse: Manual de Capacitacin en Alimentacin y Nutricin para el
Personal de Salud. Quito, Ecuador, 2006
49
ALIMENTOS
Cuadro N.o 5: Porciones diarias de alimentos recomendados para

nios y nias de doce a veinticuatro meses de edad
Cuadro N.o 6: Porciones de frutas

Nios y nias de doce a veinticuatro meses
ALIMENTO
PORCIN
ALIMENTO
PORCIN
Pera
Una unidad
pequea
Higos
Una unidad
Chirimoya
pequea
Cuarto de unidad
Kiwi
Una unidad
pequea
Ciruelas
Tres unidades
Manzana
pequea
Media unidad
Durazno
regular
Una unidad
Meln
Media taza
Frutillas
Tres unidades
Mora
Media taza
de jugo
Naranja
Media unidad
regular
Uvas
Cinco unidades
Aguacate
Una y media
cucharada
Jugo de frutas
natural
Tres cuartos
de taza
Papaya
Media taja
Pia
Media taja
Pepino
dulce
Cuarto de unidad
Sanda
Media tajada
Guineo
Media unidad
Tuna
Una unidad
regular
Frutas secas
Pasas
Ocho unidades
Juri, G. Urteaga, C. Taibo, M. Universidad de Chile, Instituto de Nutricin y Tecnologa de los

Alimentos (INTA). Porciones de intercambio y composicin de los alimentos de la pirmide
alimentaria chilena. Ministerio de Salud, 1999. Adaptado por rea de Nutricin MSP Ecuador,
abril 2011
50
NIO Y NIA DE DOS A CINCO AOS

Consistencia
Brindar comidas slidas y variadas que contengan

alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.
Alimentos
- Consumir diariamente alimentos ricos en protenas de

alto valor biolgico (lcteos, vsceras, huevos,
leguminosas y cereales integrales).
- Frutas y vegetales.
- Alimentos ricos en omega 3 y 6 (aceites vegetales,
nueces, semillas y pescado).
Evitar el consumo de:
- Dulces, gaseosas, gelatina y alimentos muy azucarados.
- Alimentos procesados, embutidos, snacks, enlatados.
- Moderar el consumo de sal.
- Evitar alimentos fritos.
Cantidad
- Brindar un plato de acuerdo con la edad, actividad

fsica y estado nutricional.
Frecuencia
- Dar tres comidas principales y dos refrigerios que

incluyan lcteos descremados.
- Si al nio o nia no le gusta un alimento, motivarlo a
comer o reemplazarlo por otro de igual valor nutritivo.
Vitamina A
Llevar al nio o nia al centro de salud para el control

semestral y para que reciba la suplementacin de
vitamina A, hasta que cumpla treinta y seis meses de vida.
UNICEF, 2008. MSP, 2006

* Para mayor informacin sobre la alimentacin dirigirse, a las Normas y protocolos de alimentacin
infantil, y sobre la vitamina A, dirigirse al Manual de consejera para la administracin de micronutrientes
51
Cuadro N.o 7: Alimentacin del nio o nia de dos

(veinticinco meses) a cinco aos
DE DOS A NUEVE AOS
Cuadro N.o 8: Alimentacin del nio o nia de seis a nueve aos
NIO Y NIA DE SEIS A NUEVE AOS

Consistencia
Brindar comidas slidas y variadas que incluyan alimentos

que tambin sean consumidos por el resto de la familia.
Alimentos
Alimentos que proporcionan protenas:

-De origen animal: leche, carne, huevos, pescados.
-De origen vegetal: quinua, chocho, frjol, garbanzo, haba,
soya, entre otros.
Es recomendable realizar la combinacin entre cereales y
leguminosas:
- Arroz y frjol
- Maz tostado y chochos
- Mote con alverja
- Arroz con lenteja
Alimentos que proporcionan energa:
- Cereales, tubrculos
- Grasas, de preferencia de origen vegetal, en poca
cantidad.
- Azcares, como la panela, en poca cantidad.
Alimentos que proporcionan vitaminas y minerales:
- Frutas y hortalizas.
Evitar el consumo de:
- Dulces, gaseosas, gelatina y alimentos azucarados.
- Moderar el consumo de sal.
- Evitar alimentos grasosos o fritos
Cantidad
Dar un plato grande de acuerdo con la edad, actividad fsica y

estado nutricional.
Frecuencia
Tres comidas principales y dos refrigerios que incluyan

lcteos.
Incentivar a los nios y nias a realizar actividad fsica por lo menos durante treinta
minutos al da y limitar el uso de la televisin, la computadora y los juegos de video
a mximo dos horas diarias.
UNICEF, 2008. MSP, 2006
* Para mayor informacin sobre la alimentacin, dirigirse a las Normas y protocolos de alimentacin Infantil
52
GRUPOS DE
ALIMENTOS
Cereales
POSIBILIDADES DE ALIMENTOS
Y COMIDAS
- Galletas y queso
- Galletas integrales de avena con leche
- Chochos con tostado
- Mote con queso
- Mote con huevo
- Mote pillo (queso y huevo)
- Humitas con yogur
- Pinol con leche
- Dulce de chocho con pan
- Colada de quinua con guayaba
- Quinua tostada con panela
- Soya tostada con una naranja
- Maz confitado (caca de perro)
con jugo de frutas
- Mchica traposa (con queso)
- Arroz con quinua y verduras
Vegetales
- Habas, choclo mote con queso

- Habas con mellocos y queso
- Pastel de zanahoria con leche
- Coladas de zapallo con leche
- Pltano maduro con queso
- Verde/maduro asado con sal prieta
- Muchines de yuca con queso
Frutas
- Durazno con yogur

- Ensalada de frutas con yogur
- Jugo de naranja y empanada de
verde con queso
53
Cuadro N.o 9: Refrigerios saludables
Debido a que los nios y nias asisten desde muy temprana

edad a centros infantiles, a continuacin se ofrecen ideas de
refrigerios saludables:
GRUPOS DE
ALIMENTOS
POSIBILIDADES DE ALIMENTOS
Y COMIDAS
- Higo con queso

- Jugo de fruta con tortilla de quinua
- Chontaduro con jugo de guayaba
- Frutas naturales: manzana, mandarina,
mango, pera, claudia, pltano, uvas,
naranja, sanda, pia, entre otras.
Carnes, pollo,
- Habas tostadas con limonada
leguminosas y nueces
- Menestra de lenteja con arroz
- Pepas de zapallo/ zambo/ nueces/ man/
almendras con pasas
- Corviche de pescado
- Chochos con chulpi
- Colada de soya con leche
- Sanduche de pollo
- Sanduche de carne
- Lasaa de carne
- Lasaa de pollo
- Bolitas de atn
Lcteos
- La leche y el yogur pueden ser utilizados

como bebida en el refrigerio
- El queso puede comerse solo o con otros
alimentos ejemplificados arriba
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de Nutricin.

Programa Nacional de Alimentacin y Nutricin, PANN 2000. Saber Alimentarse:
Manual de Capacitacin en Alimentacin y Nutricin para el Personal de Salud.
Quito, Ecuador, 2006
54
DIARREA
Las diarreas continuas y prolongadas en un nio o nia, producen la
prdida de peso y, si este no se recupera pueden conllevar una
desnutricin y afectar la talla y salud. A continuacin, se presentan
algunas sugerencias de alimentacin, segn la edad:
Si es menor de
seis meses
Si es mayor de
seis meses
Sales de
rehidratacin
oral (para nios
y nias mayores
de seis meses
de edad)
- Darle el pecho con mayor frecuencia y

durante ms tiempo para evitar que
pierda peso y se deshidrate por la
diarrea.
- En el caso de que el nio o nia no tome
leche materna, continuar con la
alimentacin habitual, ms una
adecuada hidratacin.
- Si el nio o nia tiene diarreas frecuentes
y no est siendo amamantado,
considerar la posibilidad de relactacin.
- Fraccionar la dieta, en vez de ofrecer tres
comidas, dividir la misma cantidad de
alimento en cinco comidas.
- Alimentar con comida recientemente
preparada.
- Darle de comer lo que pida y acepte,
evitar verduras crudas y frutas con
cscara.
- Disminuir las grasas.
- No darle ningn tipo de gaseosas,
gelatinas, ni alimentos con colorantes.
- Ofrecer abundantes lquidos, como
coladas, infusin de hierbas aromticas,
horchata de arroz, agua pura, sales de
rehidratacin oral o suero casero.
- Si el nio o nia es menor a un ao,
ofrecer hasta media taza de suero oral,
por cucharaditas, durante una hora
despus de cada episodio de diarrea o
vmito.
- Si el nio o nia tiene ms de un ao,
darle hasta una taza de suero oral, por
cucharaditas, durante una hora despus
de cada episodio de diarrea o vmito.
55
Cuadro N.o 10: Alimentacin de la nia o nio enfermo con diarrea
ALIMENTACIN DE LA NIA O NIO ENFERMO
DIARREA
Despus del episodio
de diarrea (nios y
nias mayores de seis
meses de edad)
Proporcionarle comida nutritiva con frecuencia

para que pueda recuperar el peso perdido
durante la enfermedad. Se sugiere:
- Darle pltano molido, coladas de manzana,
guayaba u horchatas de arroz de cebada.
- Cereal u otro alimento rico en almidn
(harina de trigo, arroz o fideos, papa, yuca)
mezclado con legumbres, hortalizas y carne
de res, pollo o pescado. Si es posible,
agregar a cada porcin de una a dos
cucharaditas de aceite vegetal.
UNICEF, 2008 MSP, 2006

* Para mayor informacin sobre la alimentacin dirigirse a las Normas y protocolos de alimentacin infantil
Cuadro N.o 11: Alimentacin de la nia o nio con

enfermedades respiratorias
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
- Los nios y nias diagnosticados con neumona grave deben ser
referidos al hospital.
- Para nios y nias diagnosticados con otras enfermedades respiratorias
agudas o crnicas, como: asma, tosferina, otitis, crup, sinusitis y otras,
se sugiere aumentar los lquidos y, lo ms pronto posible, en cuanto est
en condiciones de deglutir, continuar con su alimentacin habitual.
Se recomienda otras pautas de alimentacin:
Alimentacin
- Dar la leche materna con mayor frecuencia.

- Ofrecer jugos de frutas, a nias y nios
mayores de un ao, de: limn, naranja y
otros.
- Brindar la comida que ms le guste al nio o
nia, de consistencia blanda inicialmente,
como pur de papas, de yuca, de arroz con
trozos de carne de pollo, pescado, huevos y
otros.
- Animar al nio o nia a que coma,
demostrndole cario y paciencia.
MSP, 2006
56
PREGUNTAR
- Cmo ha estado alimentando
a su hijo o hija?
- Si el nio o nia recibe
lactancia materna, cuntas
veces al da amamanta a su
hijo o hija?,
le da el pecho durante
la noche?
- Si no recibe lactancia materna,
revisar el cuadro N.o 13.
ACONSEJAR
Referirse a las recomendaciones del
anexo N.o 1.
- Aconsejar a la madre que amamante
a su beb con la frecuencia y durante
el tiempo que el nio o nia quiera,
tanto de da como de noche.
- Si el nio o nia amamanta menos de
ocho veces en veinticuatro horas,
aconsejarle que aumente la frecuencia
de la alimentacin.
- Le da a su hijo o hija algn otro - Aconsejar a la madre que reduzca

gradualmente otros lquidos o alimentos
lquido, adems de la leche
para que alimente al nio o nia
materna? Si es as, por qu?
exclusivamente con leche materna
- Le da a su hijo o hija algn
hasta los seis meses.
alimento slido o semislido?
- Fomentar en la madre autoconfianza
para que se d cuenta de que es
capaz de producir toda la leche materna que el menor necesita.
- Cuando la madre debe dejar a su
beb, hay que motivarla a que se
extraiga la leche para que el nio o
nia se alimente, mientras ella no est
(para mayor informacin referirse a las
Normas para la implementacin y
funcionamiento de lactarios institucionales en el sector pblico y privado en
el Ecuador).
57
Cuadro N.o 12: Preguntas acerca de la alimentacin de los nios y

nias desde el nacimiento hasta los cinco meses (cinco meses y
veintinueve das) de edad
Anexo N.o 2
INVESTIGAR LAS CAUSAS
DE LA DESNUTRICIN
PREGUNTAR
ACONSEJAR
- Tiene algn problema con la

lactancia materna?
- Si es posible, evaluar la lactancia
materna:
- Evaluar el apego y la succin.
- Buscar lceras o placas blancas
en la boca del nio o nia.
- En el caso de que no haya un buen

apego o succin efectiva, ensear
la posicin y el apego correcto.
- Si existen lceras o placas blancas,
tratarlas o referir al nio o nia para
tratamiento.
Si el nio o nia no est siendo

amamantado, preguntar:
- Qu frmula u otra leche le est
dando?, qu cantidad?
- Con qu frecuencia alimenta
usted a su beb?
- Cmo prepara la leche?
Se debe considerar la relactacin.
Aconsejar a la madre acerca de:

- Usar un sucedneo de la leche
materna adecuado.
- Asegurarse de que la leche artificial
est preparada de una manera
higinica y correcta y de que sea
dada en cantidades adecuadas.
- Hacer que termine la leche preparada en el lapso de una hora.
Si se est utilizando bibern para
alimentar:
- Recomendar sustituir el bibern por
una taza.
- Ensear a la madre la forma de
alimentar a la nia o nio usando
una taza.
Si es apropiado, y la madre est
dispuesta a intentar, volver a la
relactacin.
OMS, 2008
*Para mayor informacin, revisar el anexo N.o 1 y las normas y manuales respectivos
58
PORCIONES
POR DA
0a1
1a2
2a4
4a6
CANTIDAD DE
LECHE O FRMULA
POR VEZ
8
7
6
6
60 ml
90 ml
120 ml
150 ml
OMS, 2008
*Para mayor informacin, revisar el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
DE SEIS A DOCE MESES

o
Cuadro N. 14: Preguntas acerca de la alimentacin de nios y nias

desde los seis a doce meses de edad
PREGUNTAR
ACONSEJAR
- Est amamantando a su hijo o

hija? Si es as, cuntas veces lo
amamanta en veinticuatro
horas?
- Le da otros lquidos adems
de la leche materna?, qu
lquidos?
- Aconsejar a la madre que

amamante a su hijo o hija tan
frecuentemente como lo
desee.
Si el nio o nia recibe frmula o

algn otro lquido, preguntar:
- Qu frmula u otra leche le
est dando?, qu cantidad?
- Con qu frecuencia alimenta
usted a su hijo o hija?
- Cmo prepara la leche?
- Qu usa para alimentar a su
hijo o hija?
Aconsejar a la madre acerca de:

- Utilizar un sustituto apropiado de
la leche materna.
- Asegurarse de que la frmula
est preparada correcta e
higinicamente, y sea
administrada en cantidades
recomendadas.
- Hacer que el nio o nia se
termine la frmula preparada
en el lapso de una hora.
59
MESES DE EDAD
Cuadro N.o 13: Cantidad de frmula consumida

por un nio o nia
PREGUNTAR
ACONSEJAR
Si se est utilizando bibern para
alimentar al nio o nia:
- Recomendar sustituir el bibern
por una taza.
- Indicar a la madre la forma de
alimentar al nio o nia con una
taza y cuchara.
- Ha comenzado a consumir el
nio o nia alimentos slidos o
semislidos?
Si no es as,
Aconsejar a la madre, padre o

cuidador que comience a darle
alimentos complementarios. (Ver
anexo N.o 1).
Si es as,
- Qu alimentos consume?
- Cuntos tiempos de comida
hace al da?, Cunta comida
consume en cada tiempo?
Aconsejar a la madre acerca de

cmo seleccionar alimentos
nutritivos, del tamao de la porcin,
del nmero de tiempos de comida y
de la preparacin de los alimentos.
(Ver anexo N.o 1).
- Qu usa para alimentar a su

nio o nia?
- Recibe el nio o nia la porcin
recomendada de acuerdo a la
edad?
- Quin alimenta al nio o nia
y cmo?
Aconsejar a la madre sobre la

importancia de:
- Sentarse con el nio o nia y
motivarlo a comer.
- Brindarle al nio o nia una
porcin adecuada en su propio
plato o taza.
OMS, 2008
60
ACONSEJAR
Est amamantando a su hijo o hija?
Aconsejar a la madre que amamante al nio

o nia tan frecuentemente como l o ella
quiera.
Qu alimentos come el nio o nia?
- Ensear a agregar leguminosas

y alimentos de origen animal.
- Si la dieta esta principalmente basada en
cereales, motivar a la madre, padre o
cuidador a preparar el cereal espeso, y
agregar un poco de grasa (por ejemplo,
aceite) para aumentar la densidad
energtica.
- Incentivar a alimentar al nio o nia con
frutas y vegetales de color amarillo y
vegetales de hojas verde oscuro.
- Si el nio o nia es alrgico a un alimento
especfico, buscar otro alimento
alternativo que contenga nutrientes
similares.
- Estimular a la madre, padre o cuidador a
ofrecer otros alimentos al nio o nia. Se
deben introducir alimentos gradualmente.
Para mayor informacin ver el anexo N.o 1.
- Come carne, pescado, pollo?,

huevos, leche y sus derivados?,
leguminosas y semillas?
- Qu alimento bsico le da al nio
o nia (por ejemplo, papillas de
cereales, granos cocidos)?
- Le da un alimento bsico espeso
o diluido?
- Consume el nio o nia frutas
y vegetales?
- Hay algn alimento al cual el nio
o nia sea alrgico o no lo
consuma?
- Cuntas veces al da come el

nio o nia?
- Qu cantidad de comida
- Qu usa para alimentar a su nio
o nia?
- Recibe el nio o nia su propia
porcin?
- Quin alimenta al nio o nia
y cmo?
- Tiene el nio o nia buen apetito?
Como se describe en el anexo N.o 1, se

recomienda que el nio o nia realice de tres
a cuatro comidas diarias, ms uno a dos
refrigerios.
Para ayudar a que el nio o nia
coma:
- Sentarse con el nio o nia frente
a frente y motivarlo a comer.
- Brindarle al nio o nia una porcin
adecuada en su propio plato o taza.
Motivar al nio o nia a comer. Sugerir

alimentos variados y apetecibles.
OMS, 2008
61
PREGUNTAR
DE UNO A DOS AOS

Cuadro N.o 15: Preguntas acerca de la alimentacin de nios y nias
de uno a dos aos (trece a veinticuatro meses) de edad
DE DOS A NUEVE AOS

o
Cuadro N. 16: Preguntas acerca de la alimentacin de un nio o nia

de dos aos (veinticinco meses) a nueve aos
PREGUNTAR
ACONSEJAR
Qu alimentos come el nio o nia?

- Come carne, pescado, pollo?
huevos, leche y sus derivados?,
leguminosas y semillas?
- Qu alimento bsico le da al nio
o nia (por ejemplo, papillas de
cereales, granos cocidos)?
- Le da un alimento bsico espeso
o diluido?
- Consume el nio o nia frutas
y vegetales?
- Hay algn alimento al cual el nio
o nia sea alrgico o no lo
consuma?
- Cuntos tiempos de comida hace
el nio o nia al da?
- Qu cantidad de comida
- Consume entre comidas? qu
cantidad?, qu come entre
comidas?
- Aconsejar a los padres a:

- Brindar alimentos de la dieta
familiar en tres tiempos de
comida cada da.
- Dos veces al da, brindar
refrigerios nutritivos entre las
comidas.
- Motivar a agregar leguminosas
y alimentos de origen animal
- Si la dieta est principalmente
basada en cereales, motivar a la
madre, padre o cuidador a
preparar el cereal espeso, no
diluido.
- Incentivar a alimentar al infante
con frutas y vegetales de color
amarillo y vegetales de hojas
verde oscuro.
- Si el nio o nia es alrgico a un
alimento especfico, buscar otro
alternativo que contenga
nutrientes similares.
- Quin alimenta al nio o nia?

- Cmo alimenta al nio o nia?
- Se sienta usted con el nio o
nia y lo motiva a comer?
- Tiene su propio plato para
comer?
Para ayudar a que el nio o nia

coma:
- Sentarse con el nio o nia
y motivarlo a comer.
- Brindar al nio o nia una
porcin adecuada en un plato
o tazn propio.
- Tiene el nio o nia buen apetito?
- Motivar al nio o nia a comer.

Sugerir alimentos variados y
apetecibles.
OMS, 2008
*Para mayor informacin, ver anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos.
62
Cuadro 17: Preguntas acerca de la alimentacin desde el nacimiento

hasta los cinco meses (cinco meses y veintinueve das)
PREGUNTAR
ACONSEJAR
Est amamantando exclusivamente

a su hijo o hija?
Si es as,
- Capacitar a la madre para que

alimente al nio o nia solamente
con leche materna, hasta los seis
meses de edad.
- Motivar a la madre para que
contine con la lactancia
materna hasta los dos aos o
ms.
- Sigue amamantando a su hijo

o hija?
- El nio o nia recibe algn tipo
de frmula o leche? Si es as,
- Qu frmula u otra leche le
est dando?
- Cunta frmula o leche le
da al nio o nia cada da?
- Cmo prepara la frmula
o leche?
- Le agrega algo a la leche o
frmula para endulzarla o
espesarla?
Aconsejar a la madre:
- Si el nio o nia es amamantado,
no necesita otro alimento ni
lquido hasta los seis meses de
edad.
- Los sucedneos de la leche
materna deben prepararse con la
cantidad correcta de agua y no
se debe agregar azcar, cereal, u
otros ingredientes para espesar.
Si el infante no recibe lactancia
materna, debe recibir 480 ml
(16 onzas) de frmula al da si
tiene entre cero y un mes; 630 ml
(21 onzas) entre uno y dos meses;
720 ml (24 onzas) entre dos y tres
meses; y, 900 ml (30 onzas) entre
cuatro y seis meses.
OMS, 2008
*Para mayor informacin, ver anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
63
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES
Anexo N.o 3
INVESTIGAR LAS CAUSAS DEL SOBREPESO
DE SEIS A VEINTICUATRO MESES DE EDAD

Cuadro N.o 18: Preguntas acerca de la alimentacin de nios
y nias de seis a veinticuatro meses
PREGUNTAR
- Qu alimentos
complementarios consume?
- Cuntas veces al da est
siendo alimentado?
- Cunta comida consume
en cada tiempo?
- Cunta frmula u otra leche
recibe?
ACONSEJAR
Aconsejar a la madre:
- Brindar alimentos
complementarios nutritivos.
Evitar alimentos grasosos,
dulces y cereales refinados.
(Ver anexo N.o 1).
- Seguir las recomendaciones
acerca de tamaos de porcin
y nmero de comidas y
refrigerios que estn en el
anexo N.o 1.
- 500 ml (17 onzas) de frmula u
otra leche por da es suficiente
cuando el nio o nia est
recibiendo alimentos
complementarios.
OMS, 2008
*Para mayor informacin, ver el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
DE DOS A NUEVE AOS

o
Cuadro N. 19: Preguntas acerca de la alimentacin de un nio o nia

de dos (veinticinco meses) a nueve aos
PREGUNTAR
- Qu come el nio o nia
en un da normal?
- Qu tipo de alimento bsico
come el nio o nia?, qu
tipo de pan?
- Consume refrescos?
Con qu frecuencia?
- Pasteles o dulces?
Con qu frecuencia?
ACONSEJAR
Aconsejar a los padres acerca
de alimentacin saludable
para toda la familia:
- Ofrecer a la familia una
variedad de alimentos
nutritivos (Ver anexo N.o 1)
y recomendar que se
modifique la preparacin de la
comida en el caso de que sea
necesario: utilizar menos
cantidades de grasa, sal y
azcar.
64
- Mantequilla, margarina y
dulces, (por ejemplo, miel,
chocolate, mermelada)?
Cunto?
- Refrigerios con alto contenido
energtico (como papas fritas,
entre otros)?, Qu tan seguido?
- Alimentos fritos y/o apanados
(como papas fritas, carne, pan
frito, entre otros)?, Qu tan
seguido?
- Carne grasosa?
- Sugerir fuentes no refinadas de

carbohidratos (cereales integrales),
como avena, pan integral, entre
otros.
- Limitar el consumo de bebidas
dulces.
- Limitar el consumo de pasteles y
dulces.
- Evitar refrigerios con alto contenido
energtico; proveer refrigerios de
frutas frescas y vegetales. (Por
ejemplo, trozos de zanahoria, entre
otros).
- Disminuir la ingesta de alimentos
fritos.
- Consumir carne magra (retirar toda
la grasa visible de la carne).
- Cuntas comidas y refrigerios

consume el nio o nia cada da?
- Considera que su nio o nia
consume mucho en cada tiempo
de comida?
- Planear y proveer tiempos de

comida y refrigerios regulares; tres
comidas y dos refrigerios nutritivos.
- Servir porciones de acuerdo con la
edad del nio o nia, tamao y nivel
de actividad fsica. Dejar que el nio
o nia termine su porcin antes de
ofrecerle ms. Esperar algunos
minutos para estar seguros si el nio o
nia realmente tiene ms hambre,
antes de servirle porciones adicionales.
- No obligar a comer.
- Crear un ambiente positivo durante
las comidas, permitiendo que el nio
o nia se relaje y disfrute las comidas.
- Realizar los tiempos de comida en
familia, con una conversacin
placentera y no con una discusin
de problemas.
- El nio o nia come

frecuentemente entre comidas?
- Se sienta usualmente a la mesa
a comer?
- Limitar el consumo de alimentos a los

tiempos de comida y refrigerios
programados.
- Siempre motivar a que el nio o nia
se siente a la mesa. No promover el
comer y mirar la televisin a la vez.
- Evitar utilizar la comida como una
recompensa o como una forma de
calmar el dao o decepcin o para
curar el aburrimiento.
OMS, 2008
*Para mayor informacin, ver el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos.
65
ACONSEJAR
PREGUNTAR
bibliografa
- Banco Mundial. (2007). Insuficiencia Nutricional en el Ecuador. Causas, Consecuencias y Soluciones.
E.E.U.U.
- CEPAL. UNICEF. Desafos, Boletn de la infancia y la adolescencia sobre el avance de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio. Desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe. Santiago de Chile. Abril de
2006. http://www.eclac.org/dds/noticias/desafios/8/23948/Desafios_Nro2_esp.pdf. Revisado el 25 de
octubre de 2010.
- FAO. (2002). Latham, M. Nutricin humana en el mundo en desarrollo. Captulo 12. Malnutricin
Proteicoenergtica. Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin. Roma,
Italia.
- Freire, Wilma B. (2008). Consecuencias de la desnutricin en menores de cinco aos. Hacia la
erradicacin
de
la
desnutricin
infantil
en
el
Ecuador.
Foro
Tcnico.
http://ecuador.nutrinet.org/panorama-general/87-consecuencias-de-la-desnutricion. Revisado el 25
de octubre de 2010.
- MINSAL. (2005). Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Nutricin y Ciclo Vital. Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades. Gua de alimentacin del nio y nia menor de dos aos. Guas
de Alimentacin hasta la Adolescencia.
- MPS. (2006). Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de Nutricin. Programa
Nacional de Alimentacin y Nutricin, PANN 2000. Saber Alimentarse: Manual de capacitacin en
alimentacin y nutricin para el personal de salud. Quito, Ecuador, 2006.
- MSAL. (2006). Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Guas alimentarias para la poblacin infantil.
Consideraciones para los equipos de salud. Argentina.
- OMS.
(2006).
Organizacin
Mundial
de
la
Salud.
Obesidad
y
Sobrepeso.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html. Revisado el 26 de octubre de 2010.
- OMS. (2008). Organizacin Mundial de la Salud. Curso de capacitacin sobre la evaluacin del
crecimiento del nio. Patrones de crecimientos del nio de la OMS. Brindando consejera sobre
crecimiento y alimentacin. Ginebra, Suiza.
- OPS. (2002). Organizacin Panamericana de la Salud. La Salud en las Amricas. Alimentacin y
nutricin. Volumen 1, 2002. http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/alimentacin-y-nutricin.pdf.
Revisado el 25 de octubre de 2010.
- Revista Panamericana de Salud Pblica. Emerging Patterns in Overweight and Obesity in Ecuador.
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008000700010. Washington, 2008.
Revisado el 26 de octubre de 2010.
- Romo, Marcela. (2006). Consejera nutricional. Nuevas estrategias para abordar cambio de conducta.
Sociedad Chilena de Pediatra. MINSAL, Unidad de Nutricin. Chile.
- Selva, Lissete. (2006). La obesidad en las etapas tempranas de la vida. Nutrinet.
http://ecuador.nutrinet.org/noticias/80/334-la-obesidad-en-las-etapas-tempranas-de-la-vida. Revisado
el 22 de octubre de 2010.
- UNICEF. (2008). Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y
Nutricin. Gua de consejera nutricional (Documento de trabajo). Per.
- Antonio Sarri, Profesor, Universidad de Zaragoza MEDICINA NATURISTA, 5 frutas/verduras al da para
nios menores de dos aos 2004; N. 5: 247-252-I.S.S.N.: 15763080
dialnet.uniroja.es/servlet/fichero_articulo?codigo=2050684. Adaptado por rea de Nutricin.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, abril 2011
66
PROTOCOLO DE ATENCIN
Y MANUAL DE CONSEJERA
para el crecimiento del
nio y la nia
PROTOCOLO DE ATENCIN para la evaluacin

de crecimiento de nios
y nias menores de
cinco aos y de cinco a
nueve aos.
Basados en los patrones de

crecimiento de la OMS/2006
Y OMS/2007, respectivamente
MANUAL DE
CONSEJERA
NUTRICIONAL
para el crecimiento y
alimentacin de nios y
nias menores de cinco
aos y de cinco a
nueve aos

Art Manual Consejeria Crecimiento

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Art Manual Consejeria Crecimiento

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL DE

A los tcnicos del Programa Mundial de

Ministerio de Salud PblicaCoordinacin Nacional de Nutricin

Informe a los padres sobre los resultados de la evaluacin de crecimiento

Consejera acerca del nio y nia que est creciendo bien

Consejera acerca del nio y nia con problemas de

- Investigar causas de la desnutricin

- Investigar las causas del sobrepeso

- Meta para el mejoramiento del crecimiento de un

Consejera acerca del nio y nia con desnutricin severa

Consejera acerca del nio y nia con obesidad

Anexo N.o 1 - Recomendaciones para la alimentacin de nios y nias

Anexo N.o 2 - Investigar las causas de la desnutricin

Anexo N.o3 - Investigar las causas del sobrepeso

Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura

ndice de Masa Corporal

ndice de Masa Corporal para la Edad

Longitud para la Edad

Ministerio de Salud de Chile

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin (Argentina)

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Organizacin Mundial de la Salud

Peso para la Edad

Permetro Ceflico para la Edad

Talla para la Edad

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS

En el Ecuador, la malnutricin, tanto por dficit como por exceso, se ha

MANUAL DE CONSEJERA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIN DE

PROTOCOLO DE ATENCIN Y MANUAL DE CONSEJERA para el crecimiento del nio y la nia

Informe a los padres

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Hay que recordar

Obeso significa tener un peso elevado para la estatura.

Resulta fundamental referirse o relacionarse a travs

Buenos das, seora Mara, le felicito por haber

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

MANUAL DE CONSEJERA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIN DE

Algunos padres pueden desconocer que significa

NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS

UTILIZACIN DE UN LENGUAJE SIMPLE

PROTOCOLO DE ATENCIN Y MANUAL DE CONSEJERA para el crecimiento del nio y la nia

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

OMS, 2008. MINSAL, 2006

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS

Este manual describe cmo brindar consejera a los padres

MANUAL DE CONSEJERA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIN DE

PROTOCOLO DE ATENCIN Y MANUAL DE CONSEJERA para el crecimiento del nio y la nia

Consejera acerca del nio y nia

El personal de salud debe felicitar a los padres y animarlos a que

Seora Cecilia, como hemos visto, su nia est

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Usted le dar de comer cinco veces al da,

Cuntas veces al da le va a dar de comer?

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS

Finalmente, para asegurarse que los padres han

MANUAL DE CONSEJERA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIN DE

Cuando se brinda consejera sobre alimentacin es preciso

PROTOCOLO DE ATENCIN Y MANUAL DE CONSEJERA para el crecimiento del nio y la nia

Algunas sugerencias de preguntas de verificacin:

Qu alimentos le dar a su hijo o hija?

Para realizar preguntas de verificacin, se requiere de mucha