ENARM 1 PARTE

ENARM 1 PARTE
1.- En fase ceflica de la digestin en el nio, el estomago es estimulado por el nervio:
a)
b)
c)
d)
e)

Olfatorio
Glosofarngeo
Hipogloso
Esplnico
Vago

La fase ceflica es estimulada por el pensamiento, la visualizacin, la degustacin o el olfato a comida. Puede producir
una respuesta secretora del 25 al 50 % del mximo y est regulada primordialmente por una inervacin vagal
colinrgica. La fase gstrica no ha sido muy estudiada, pero la distensin del estmago produce un pequeo aumento
en la secrecin del pncreas tambin mediada por reflejos vagales colinrgicos.
2.- Para penetrar en la clula, los iones hidrogeno se intercambian con:
a)
b)
c)
d)
e)

Magnesio
Sodio
Fsforo
Potasio
Calcio

Este intercambio se realiza por medio de una protena de membrana que transporta simultneamente al interior y al
exterior sodio e hidrogeniones.
3.- La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es:
a)
b)
c)
d)
e)

Hematgena
Quirrgica
Urinaria
Respiratoria
Fomites

Los dispositivos invasivos son la principal causa exgena de las infecciones nosocomiales.
4.- El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que presenta meningitis criptococica
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Griseofulvina
Miconazol
Anfotericina B
Ketoconazol
Fluconazol

Cryptococcus neoformans es la causa mas comn de meningitis por hongos. Estos pacientes muestran
incremento en la presin de apertura del LCR, pleocitosis variable, aumento de protenas, disminucin de glucosa y
clulas fngicas encapsuladas en LCR. Cuando se trata de una infeccin moderada se utiliza fluconazol por un
mnimo de 10 semanas. Para pacientes de mayor riesgo se utiliza anfotericina B IV por 14 das, seguido por 8
semanas de fluconazol. Los pacientes con enfermedades concomitantes o en la tercera edad toleran menos la
anfotericina b a dosis teraputicas.
5.- La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el mecanismo que da origen a la:
a)
b)

Talasemia
Anemia perniciosa

ENARM 1 PARTE

c)
d)
e)

Anemia de las clulas falciformes

Anemia megaloblastica
Esferocitosis hereditaria

Las talasemias son anemias hereditarias caracterizadas por la reduccin de la sntesis de las cadenas de globina (alfa o
beta), causando reduccin en la sntesis de hemoglobina y eventualmente anemia microcitica hipocrmica.
6.- El beriberi se debe a deficiencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Niacina
cido ascrbico
Tiamina
Riboflavina
Hidroxicobalamina

El beriberi es la carencia crnica o avanzada de tiamina que afecta el aparato cardiovascular (beriberi hmedo) o
el sistema nervioso (beriberi seco). La tiamina es el precursor del perifosfato de tiamina, una coenzima necesaria para
varias reacciones bioqumicas importantes, indispensables para la oxidacin de carbohidratos. Tambin tiene un papel
independiente en la conduccin en nervios perifricos. Casi todas las carencias de tiamina se deben a alcoholismo.
Los alcohlicos crnicos tienen una ingestin diettica deficiente de tiamina y deterioro de su absorcin, metabolismo y
depsito. La carencia de tiamina tambin se relaciona con malabsorcin, dilisis, nutricin parenteral y otras causas de
desnutricin crnica de protenas y caloras. Las manifestaciones tempranas de la carencia de tiamina, estn
caracterizadas por anorexia, calambres musculares, parestesias e irritabilidad. Las manifestaciones crnicas en cuanto a
la cardiopata del beriberi, son vasodilatacin perifrica notable, que origina insuficiencia cardiaca clsica de gasto
alto con disnea, taquicardia, cardiomegalia y edema pulmonar y perifrico. La afeccin del sistema nervioso puede incluir
tanto al perifrico como al central. La perifrica es bsicamente una neuropata motora y sensitiva simtrica, con dolor,
parestesias y prdida de reflejos. Suelen afectarse ms las piernas que los brazos. La afeccin del sistema nervioso
central origina el sndrome Wernicke-Korsakoff. La encefalopatia de la Wernicke consiste en vmito, nistagmo,
oftalmopleja, fiebre, ataxia y confusin. El sndrome de korsakoff se caracteriza por amnesia, confabulacin y deterioro
del aprendizaje. Las pruebas de uso ms comn, son las mediciones de la actividad de transcetolasa de los eritrocitos y
la eliminacin urinaria de tiamina. Un coeficiente de actividad de transcetolasa mayor de 15 a 20% sugiere carencia de
tiamina. Para apoyar el diagnstico casi siempre se utiliza la respuesta clnica del tratamiento emprico con tiamina.
7.- En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:
a)
b)
c)
d)
e)

Escherichia coli, Salmonella sp, y Shiguella sp.

Varicela zoster, Herpes virus, y Pseudomonas Aeruginosa.
Helicobacter pylori, Pneumocistis carinii, y Escherichia coli.
Toxoplasma, Citomegalovirus, y Shiguella sp.
Varicela Zoster, Campylobacter jejuni, y Sterptococcus pneumoniae.

Resumen de la actividad antibacteriana,antiviral y antiprotozoaria de la leche materna

Actividad
Antibacteriana

Antiviral

Antiparasitaria

Escherichia coli (endotoxina, grupos

de antgenos O y K)
Poliovirus 1, 2 y 3

Entamoeba histolytica

Clostridium difficile

Coxsackievirus A9, B3 y B5

Schistosoma mansoni

Salmonella spp

Echovirus 6 y 7

Giardia lamblia

Shigella spp

Citomegalovirus

Criptosporidium parvum

Vibrio cholerae (enterotoxina)

Rotavirus

Streptococco mitis

Virus de la rubeola

Streptococco salvarius

Virus de la parotiditis

Streptococco mutans

Virus de la influenza

ENARM 1 PARTE

Haemophylus influenzae tipo b

Virus sincitial respiratorio

Corinebacterium diphteriae

Arbovirus

Bordetella pertussis

Virus del dengue

Clostridium tetani
Diplococco pneumoniae

Virus Semliki-Forest
Virus de la encefalitis japonesa tipo B

Klebsiella pneumoniae

Virus Ross River

8.- Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por Pseudomonas aeruginosa deben ser tratados
mediante el uso de:
a)
b)
c)
d)
e)

Linezolid
Azitromicina
Gatifloxacina
Ciprofloxacina
Cefaclor

Las bronquiectasias se definen como una dilatacin anormal, permanente e irreversible de uno o ms bronquios. Esta
dilatacin se asocia con una inflamacin crnica de la pared bronquial, que altera la funcin y la estructura normal de las
vas areas. Las bronquiectasias se producen por la destruccin de los componentes elsticos parietales, lo que
normalmente se acompaa de una lesin de la capa muscular y de las arterias bronquiales. Las vas areas se vuelven
sinuosas, se dilatan y se obstruyen con facilidad con exudados purulentos o viscosos. Las bronquiectasias pueden estar
localizadas en un segmento o en un lbulo pulmonar o pueden afectar extensa y difusamente a todo el rbol bronquial.
Las bronquiectasias se definen con criterios anatomopatolgicos y en algunos casos slo se identifican durante el
examen necrpsico o anatomopatolgico de una pieza quirrgica. Sin embargo, habitualmente el diagnstico se sugiere
por las manifestaciones clnicas. Las principales son la tos con expectoracin abundante (broncorrea) y las infecciones
crnicas o agudas recurrentes de las vas areas inferiores. La infeccin bronquial por Pseudomonas aeruginosa
debe tratarse con ciprofloxacino o con la asociacin de tobramicina y ceftazidima.
9.- El antimicrobiano ms til para el tratamiento del ttanos neonatal es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Cefotaxima
Dicloxacilina
Claritromicina
Penicilina G
Clindamicina

El ttanos es una grave y frecuentemente letal infeccin anaerbica producida por la neurotoxina del Clostridium tetani,
microorganismo que prolifera en tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos. Tales heridas
se denominan tetangenas. El C. tetani es un bacilo anaerobio estricto, Gram-positivo, no encapsulado, formador de
esporas, que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto gastrointestinal de hombres y animales, contra el cual
los antibiticos, especialmente la penicilina, son muy eficaces. El esporo, al ubicarse en los tejidos anxicos y
desvitalizados del husped, germina, se multiplica y produce una potente neurotoxina -denominada tetanoespasminala cual penetra las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central, donde se disemina con
rapidez, en un periodo de 16 a 24 horas, a nivel de la medula y el bulbo. Los ncleos de los pares craneanos motores
(V y VII) son particularmente susceptibles, lo cual explica la temprana aparicin del trismo. La toxina tetnica se
fija a nivel de la placa neuromuscular, produciendo disminucin del potencial presinptico; al ligarse a las neuronas
presinpticas inhibidoras impide la liberacin de acetilcolina por las terminaciones nerviosas en el msculo. La progresiva
disminucin de la inhibicin neuronal lleva a que todo el sistema nervioso, incluyendo el autnomo, desarrolle un grado
extremo de excitabilidad. El bloqueo y la prdida funcional de tales neuronas inhibitorias hacen que las neuronas
motoras incrementen el tono muscular, produciendo rigidez y espasmo. La penicilina G acuosa se prescribe en dosis
de 10-40 millones de unidades diarias en bolos cada 6 horas por va intravenosa. Otros antibiticos que pueden ser
utilizados como alternativa teraputica son la tetraciclina, las cefalosporinas y el imipenen.
10.- El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del ploro es la:

ENARM 1 PARTE

a)
b)
c)
d)
e)

Acidosis respiratoria hipocloremica

Acidosis metablica hipocloremica
Alcalosis respiratoria hipercloremica
Acidosis metablica hipercloremica
Alcalosis metablica hipocloremica

La hipertrofia congnita de ploro es de 4 a 8 veces ms frecuente en varones que en las nias, es ms frecuente en el
primognito y tambin en la raza blanca. Es la causa ms comn de obstruccin intestinal en la infancia. Las
manifestaciones de la enfermedad comienzan aproximadamente a las 3 semanas de vida, pero pueden ocurrir en
cualquier momento desde el nacimiento hasta los 5 meses de edad. En el inicio se manifiesta como regurgitacin de
alimento que aumenta hasta convertirse en vmito que no tiene contenido biliar y que, caractersticamente, es en forma
de proyectil. Estos vmitos llevan a la deshidratacin, con perdida de sales y electrolitos como el cloro y el potasio.
Al explorar al nio, se encuentra vido y hambriento, se palpa la oliva pilrica, que es una pequea masa en el
abdomen superior y que se presenta en casi el 90% de los casos. El desequilibrio hidro-electroltico clsico en este
padecimiento es la alcalosis metablica hipokalemica-hipocloremica.
11.- En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Fontanela anterior puntiforme

Suturas parietales imbricadas
Talla menor de 45 cms
Fontanela posterior amplia
Calcificaciones cerebrales

El hipotiroidismo congnito es probablemente la primera causa de retardo mental posible de prevenir. Tiene una
incidencia de 1:3,000 a 1:4,000 nacidos vivos; la mayora de los casos son espordicos. Dado lo inespecfico de la
sintomatologa en el perodo neonatal, se diagnostica solo el 5% de los afectados, que habitualmente corresponde a
hipotiroidismos intrauterinos prolongados, ya sea por atireosis o defectos completos de la biosntesis de las hormonas
tirodeas. En la mayora de los nios hipotirodeos la deteccin clnica es tarda, habitualmente despus de 2 a 3 meses
de vida, lo que aumenta el riesgo de dao neurolgico. El diagnstico precoz slo se logra a travs de la pesquisa
sistemtica neonatal.
Los signos y sntomas del hipotiroidismo congnito incluyen:
En el perodo neonatal. Gestacin > 42 semanas. Peso de Nacimiento > 4 kg. Ictericia prolongada > 3 d.
Hiperbilirrubinemia no conjugada en hipotiroidismo primario. Hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada en
hipotiroidismo 2rio o 3rio. Edema. Hipotermia. Dificultad en la alimentacin. Fontanela posterior > 5 mm. Hernia umbilical.
Distensin abdominal. Distress respiratorio
Durante el primer mes. Cianosis perifrica y livedo reticularis. Piel spera y seca. Constipacin. Letargia e
hipoactividad. Llanto ronco. Macroglosia. Mixedema generalizado
Otros antecedentes que sugieren el diagnstico son: Vivir en zona con carencia de yodo. Enfermedad tirodea
autoinmune materna. Antecedente familiar de dishormonognesis. Uso de yodo y drogas antitirodeas durante el
embarazo. Consumo de alimentos bocigenos.
El tratamiento de eleccin es con levotiroxina (L-tiroxina), que permite que el nio regule a travs de su deyodinasa
tisular la formacin y entrega de hormona activa (T3) a sus tejidos. La dosis inicial es de 10 a 15 g/kg/d dada en un solo
tiempo. No debe administrarse junto a sulfato ferroso o alimentos con soya, que disminuyen su absorcin. Las formas
secundarias y terciarias de hipotiroidismo, con dficit de ACTH, deben suplementarse con hidrocortisona antes de iniciar
el tratamiento con T4, para evitar una eventual crisis suprarrenal.
12.- El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnostico de reflujo gastroesofgico es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Endoscopia
Manometria
pH-metria
Serie esofagogastroduodenal
Capsula endoscopica

ENARM 1 PARTE

El esofagograma con bario, debe ser el primer estudio diagnstico en el paciente con disfagia. Permite observar de una
manera muy precisa la presencia de una hernia hiatal y durante la fluoroscopia, el radilogo observa el reflujo; puede
visualizarse las formas graves de esofagitis (lcera o estenosis), pero no las lesiones superficiales del epitelio esofgico.
La endoscopia permite la visualizacin directa del interior del esfago, valorando el calibre, la longitud, el nivel de la
unin gastroesofgica y el estado macroscpico de la mucosa, adems permite la toma de muestras por cepillado o
biopsia e iniciar tratamientos intervencionistas.
Con la manometra se miden las presiones intraesofgicas, en el caso de la ERGE es til para diagnosticar hipotona del
EEI y es indispensable para colocar el catter con sensores de pH para poder realizar la pHmetra que es el estndar
de oro para el diagnstico de la ERGE.
Con la pHmetra ambulatoria de 24 hrs. se pueden registrar el nmero de episodios con pH < de 4, la duracin de cada
uno de ellos y el momento de presentacin (postprandio, decbito o erguido).
La Prueba de Bernstein, tambin conocida como prueba de perfusin cida, slo se utiliza cuando el paciente presenta
manifestaciones atpicas y consiste en la colocacin de un catter nasoesofgico por el cual se instila en forma alterna
solucin salina o una solucin de cido clorhdrico al 1:1000 tratando de reproducir los sntomas del paciente. Si el
paciente se queja durante la perfusin del HCl se considera positiva para ERGE.
13.- El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta pneumonia por Micoplasma pneumoniae
es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Penicilina
Ceftazidima
Claritromicina
Amoxicilina
Cefuroxima

Se define como neumopatas atpicas a aquellas neumonas que no siguen un curso clnico o radiolgico habitual, para
diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clsicos. Dentro de las etiologas ms frecuentes de
las neumonas atpicas se incluyen: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci,
Legionella pneumophila.
Mycoplasma pneumoniae: Es la causa ms frecuente de neumopatas atpicas en nios y adultos. El agente
etiolgico es un organismo pleomrfico carente de pared celular, perteneciente al gnero Mycoplasma, que se une al
epitelio respiratorio introducindose entre los cilios de ste, produciendo dao directo aparentemente por la produccin
de radicales libres. Este dao celular induce ciliostasis, lo que explica la tos persistente que produce la infeccin por
este germen. La sintomatologa respiratoria es la ms frecuente, siendo la neumona la manifestacin principal. El inicio
es usualmente gradual (das) presentndose compromiso del estado general, fiebre (37.8 - 39.5C) y cefalea. La tos
aparece 3 a 5 das ms tarde, siendo inicialmente no productiva, en paroxismos y ms tarde productiva, con secrecin
mucosa, a veces con estras de sangre. La coriza es un antecedente infrecuente. Otros sntomas como calofros,
odinofagia, dolor torcico, nauseas, vmitos y diarrea son frecuentes de observar. En el examen fsico pulmonar destaca
la presencia de hiperinsuflacin, con sibilancias y crepitaciones gruesas. Usualmente la escasa signologa pulmonar
es discordante con el compromiso respiratorio del paciente, hecho que suele ser una clave diagnstica
importante para sospechar en la presencia de infeccin por Mycoplasma pneumoniae. Se puede observar la
aparicin de pequeo derrame pleural marginal hasta en el 20 % de los casos (utilizando la tcnica radiolgica en
decbito lateral). Dentro de las manifestaciones extrapulmonares se describen mltiples alteraciones, como la otitis
media aguda o miringitis bulosa, exantema mculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme. La
presencia de eritema multiforme durante o despus de una neumona es altamente sugerente de infeccin por
Mycoplasma pneumoniae. El tratamiento es a base de eritromicina 50 mg/kg/da, dosificado cada 6 horas por 14
das (mximo 2 gr/da) o claritromicina 15 mg/Kg/da, c/12 h x 14 das. Otros esquemas de tratamiento que incluyen
roxitromicina y azitromicina (10 mg/kg/da por 5 das) se han postulado como efectivos.
14.- En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido biliar y cuya radiografa de
trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja. El diagnostico ms probable es:
a)
b)
c)
d)

Estenosis congnita de ploro

Atresia duodenal
Invaginacin intestinal
Hernia diafragmtica

ENARM 1 PARTE

e)

Malrotacin intestinal

En la obstruccin intestinal por atresia duodenal (usualmente asociada a pncreas anular), la radiografa simple de
abdomen muestra el tpico patrn de doble burbuja. Hay que poner atencin al antecedente de polihidramnios
materno que es altamente sugestivo.
15.- Un hombre de 32 aos con diagnstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su padecimiento
actual hace dos semanas con visin borrosa y disminucin de la agudeza visual de predominio derecho. El
diagnstico clnico ms probable es de retinitis por:
a)
b)
c)
d)
e)

Citomegalovirus
Varicela zoster
Toxoplasma
Herpes simple
VIH

La prevalencia de manifestaciones oculares en pacientes vivos con SIDA vara entre 30 y 70 %. Las manifestaciones
ms frecuentes son las alteraciones microvasculares retinianas no infecciosas. Incluyen exudados algodonosos,
presentes en ms del 50 % de los pacientes con SIDA, en el polo posterior a lo largo de las grandes arcadas vasculares
o cerca de la papila. Las hemorragias intrarretinianas se presentan en aproximadamente 15 % de los casos. Ambos
trastornos suelen desaparecer en un perodo de 6 a 8 semanas lo que permite diferenciarlas de aquellas que acompaan
a las retinitis infecciosas.La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infeccin intraocular ms frecuente en la
poblacin VIH positiva. Se reporta una prevalencia de retinitis por CMV entre 5 y 45 % de los pacientes con SIDA.
Entre el 2 y 12 % de los casos esta es la primera manifestacin de la enfermedad. Existen dos formas bsicas de
presentacin. La clsica con abundantes hemorragias y necrosis en el polo posterior a lo largo de las arcadas vasculares
y la forma granular que comienza como un foco perifrico que se expande lentamente. Otras retinitis infecciosas
frecuentes son producidas por el virus herpes simplex (VHS) en forma de necrosis retiniana aguda, caracterizada por
retinitis perifrica acompaada de intensa reaccin vtrea y del segmento anterior. El virus Varicella zoster (VVZ) puede
causar el mismo cuadro clnico, as como necrosis retiniana externa progresiva, retinitis rpidamente progresiva asociada
con reaccin mnima o ausente del vtreo y segmento anterior. Virus, bacterias, parsitos y hongos producen retinitis y
coriorretinitis en asociacin generalmente a toma del sistema nervioso central o sistmica. Entre los ms citados se
encuentran: Toxoplasma gondii, Pneumoscystis carinii, Treponema pallidum, Mycobacterium avium, Mycobacterium
tuberculosis, Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y Aspergillus fumigatus. Las
infecciones por Molluscum contagiosum, VHS y VVZ se recogen como las ms frecuentes en prpados y crnea.
La neoplasia ocular ms frecuente en pacientes con infeccin por VIH es el sarcoma de Kaposi se presenta
aproximadamente en el 20 % de los casos y predomina en el sexo masculino. Aparece con mayor frecuencia en
prpados y conjuntiva, ms comnmente en el fondo de saco inferior. Son lesiones vasculares, violceas, indoloras,
planas, elevadas o nodulares. Se han reportado casos localizados en la carncula, saco lagrimal y orbita. Debe
realizarse examen sistmico para descartar metstasis a vsceras (hgado, pulmn y tracto gastrointestinal) que se
producen entre el 50 y 70 % de los casos. La segunda neoplasia en frecuencia es el linfoma de clulas B. El ocular
primario de retina se ha reportado en pocos casos que han presentado infiltrados amarillentos intrarretinianos y
coroideos, edema del disco, vitritis variable y reaccin leve del segmento anterior. Debe descartarse linfoma del SNC y
sistmico. Ms frecuentemente el tumor primario es del SNC y puede provocar papiledema; cuando hay infiltracin a la
orbita se produce proptosis dolorosa. El carcinoma de clulas escamosas se presenta a edades ms tempranas y con
mayor agresividad que en personas inmunocompetentes, aunque las localizaciones ms frecuentes son orofaringe,
crvix y recto, tambin se presenta en prpados y conjuntiva.
16.- El dato clave para orientar el diagnstico clnico en un paciente con enfermedad vascular mesentrica es la
presencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Dolor abdominal difuso

Cianosis periumbilical
Evacuaciones sanguinolentas
Ilio paraltico
Irritacin peritoneal

ENARM 1 PARTE

Un paciente con una obstruccin sbita y completa de la arteria mesentrica superior, (la rama principal de la aorta
abdominal que alimenta a gran parte del intestino) se pone gravemente enfermo, con dolores abdominales intensos. Al
comienzo, habitualmente aparecen vmitos y deposiciones diarreicas con sensacin de imperiosidad. Aunque el
abdomen puede ser sensible a la presin, habitualmente el dolor abdominal intenso es peor que la sensibilidad a la
presin, la cual es generalizada y vaga. El abdomen puede estar ligeramente distendido. Inicialmente, se auscultan
menos sonidos intestinales de lo normal. Ms tarde, no se escucha ninguno. Puede aparecer sangre en las heces,
aunque al principio puede que slo se detecte con pruebas de laboratorio; pero enseguida las heces aparecen
sanguinolentas. Por ltimo, disminuye la presin arterial y la persona sufre un shock al tiempo que el intestino se
gangrena. Un estrechamiento gradual de la arteria mesentrica superior causa tpicamente dolor despus de comer, al
cabo de entre 30 y 60 minutos, porque la digestin requiere un incremento del flujo de sangre al intestino. El dolor es
constante, fuerte y por lo general se centra en el ombligo. El dolor hace que los pacientes tengan miedo de comer, por lo
que pueden perder peso considerablemente. Debido al reducido aporte de sangre, existe una mala absorcin de
nutrientes y, por tanto, se agrava an ms la prdida de peso.
17.- El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de:
a)
b)
c)
d)
e)

Cefepime
Fosfomicina
Vancomicina
Rifampicina
Linezolid

Los glucopptidos (como la vancomicina) son antibiticos naturales, con actividad primariamente bactericida, de corto
espectro. Actan sobre las bacterias sensibles inhibiendo la sntesis de la pared celular, y que precisan para ejercer su
accin, que stas se encuentren en fase de crecimiento; en menor grado interfieren con la sntesis de ARN. Alteran
adems, la permeabilidad de la membrana citoplasmtica. La resistencia natural de los grmenes Gram-negativos se
debe a la incapacidad de los glucopptidos de atravesar la pared bacteriana. Es muy raro que se desarrolle resistencia
durante el tratamiento. No existe resistencia cruzada de la vancomicina con el resto de los antibiticos. Se clasifican en
teicoplanina (no hay en Mxico) y vancomicina. Entre sus efectos adversos se encuentran: Nefrotoxicidad. Ototoxicidad.
Neutropenia. Eosinofilia. Taquicardia. Tromboflebitis. Hipotensin arterial, ocasionalmente choque de tipo histaminoide.
Nusea. Sndrome del cuello rojo, que es la presencia de erupcin macular que comprende la cara, cuello,
tronco, espalda, brazos. Este fenmeno se relaciona con la velocidad de administracin del frmaco. Entre ms
lento, menos frecuente.
18.- La niclosamida es til para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas por:
a)
b)
c)
d)
e)

Cisticercos cellulosae
Taenia saginata
Trichinella spiralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus

La Taenia saginata es un gusano que en su etapa adulta vive en el intestino humano y puede llegar a medir entre 5 y 10
metros de largo. Las secciones del gusano que contienen los huevos (progltides) se eliminan por las heces y son
ingeridas por el ganado vacuno. Los huevos maduran en el ganado y atraviesan la pared intestinal. Luego son
transportados por el flujo sanguneo hasta los msculos, donde forman quistes (cisticercos). En el caso de la Taenia
solium que causa infeccin por medio del estado larval del gusano provoca cisticercosis. Ambas infestaciones por
cestodos se tratan con niclosamida o prazicuantel.
19.- La lactosa esta compuesta de:
a)
b)
c)
d)
e)

Fructosa y glucosa
Glucosa y galactosa
Glucosa y maltosa
Galactosa y fructosa
Maltosa y fructosa

ENARM 1 PARTE

La lactosa es un disacrido formado por la unin de una glucosa y una galactosa. Concretamente intervienen una
-galactopiranosa y una -glucopiranosa unidas por los carbonos 1 y 4 respectivamente. Al formarse el enlace entre los
dos monosacridos se desprende una molcula de agua. Adems este compuesto posee el OH hemiacetlico por lo que
da la reaccin de Benedict. A la lactosa se le llama tambin azcar de la leche ya que aparece en la leche de las
hembras de los mamferos en una proporcin del 4-5%. En los humanos es necesaria la presencia de la enzima lactasa
para la correcta absorcin de la lactosa. Cuando el organismo no es capaz de asimilar correctamente la lactosa
aparecen diversas molestias cuyo origen se denomina intolerancia a la lactosa.
20.- Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de:
a)
b)
c)
d)
e)

Dieta libre de gluten

Dieta rica en grasas
Complejo b y clindamicina
cido flico y tetraciclina
Vitamina b12 y neomicina

El esprue tropical es un trastorno adquirido en el que las anomalas del revestimiento del intestino delgado conducen a
malabsorcin y a deficiencias de muchos nutrientes. El esprue tropical ocurre principalmente en el Caribe, sur de la India
y sudeste de Asia. Pueden resultar afectados tanto los nativos como los inmigrantes. Aunque la causa es desconocida,
algunas posibles incluyen infecciones bacterianas, vricas y por parsitos, deficiencias vitamnicas (especialmente dficit
de cido flico) y una toxina procedente de alimentos en mal estado. Los sntomas tpicos de la esprue tropical son
heces de coloracin clara, diarrea y prdida de peso. Tambin es caracterstica la presencia de lceras en la lengua
debido a la deficiencia de vitamina B2. Se pueden desarrollar otros sntomas de malabsorcin. Una deficiencia de
protrombina, que es importante para la coagulacin de la sangre, facilita la formacin de hematomas y una prolongacin
del tiempo de hemorragia tras una herida. Las personas con esprue tropical tambin pueden presentar sntomas de
deficiencia de albmina, calcio, cido flico, vitamina B12 y hierro. Tpicamente, aparece una anemia por una
deficiencia de cido flico. Se considera el diagnstico de esprue tropical en pacientes que presenten anemia y
sntomas de malabsorcin y que vivan o hayan vivido en alguna de las reas endmicas. La exploracin radiolgica del
intestino delgado puede ser anormal o no mostrar alteraciones. Se puede medir con facilidad la absorcin del azcar
simple xilosa; en el 90 por ciento de las personas con esprue tropical, la xilosa no se absorbe normalmente. Una biopsia
del intestino delgado muestra anormalidades caractersticas. El mejor tratamiento para la esprue tropical es un
antibitico, ya sea tetraciclina u oxitetraciclina. ste puede administrarse durante 6 semanas dependiendo de la
gravedad de la enfermedad y de su respuesta al tratamiento. Los suplementos nutricionales, especialmente el
cido flico, se administran segn las necesidades.
21.- La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera efectiva con la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Plasma fresco congelado

Menadiona
Fitomenadiona
Crioprecipitados
Paquete plaquetario

La enfermedad hemorrgica del recin nacido es un trastorno hemorrgico autolimitado que resulta de la deficiencia de
los factores de la coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X). Muchos recin nacidos nacen con dficit de
Vitamina K pero pocos hacen el sndrome hemorrgico generalizado. Antes de la profilaxis generalizada con vitamina K
el 1% de los recin nacidos presentaban equmosis, cefalohematomas, hemorragias gastrointestinales y umbilicales, as
como sangrado a travs de las micropunturas a los dos, tres das de vida. Todos ellos tenan un tiempo de
protrombina y de tromboplastina alargado y deficiencia de los factores II, VII, IX y X. En sangre de cordn estaban
a niveles del 50% y seguan descendiendo hasta el 2 o 3 da. A partir de ese momento se van elevando hasta llegar a
niveles normales varias semanas mas tarde. La Lecha materna contiene menos Vitamina K que las frmulas. En la
mayora de los casos la hemorragias se manifiestan al 2 da de vida, melena, hemorragia umbilical y hematuria
son los hallazgos ms frecuentes. La hemorragia intracraneal si se produjera lo hara sbitamente y provocara graves
lesiones o la muerte del recin nacido. Se ha descrito un sndrome hemorrgico tardo, a las 4 o 6 semanas de vida, que
se manifiesta especialmente por sangrado intracraneal y ocurre exclusivamente en nios alimentados al pecho que no

ENARM 1 PARTE

recibieron vitamina K al nacer o que presentan un sndrome de malabsorcin de cualquier etiologa. Los datos de
laboratorio muestran tpicamente prolongados los tiempos de protrombina y tromboplastina, as como bajos
niveles de los factores II, VII, IX y X. Por contrario los niveles de fibringeno, factor V, factor VIII y de plaquetas son
normales. La Profilaxis consiste en la administracin de 1 mg de vitamina K, IM o IV. Aunque la dosis de 1 mg es
mas que suficiente para promover la gamma carboxilacin o activacin de los factores de la coagulacin, el tratamiento
se hace con 10 mg de vitamina K por via intravenosa, normalizndose los factores en 2 o 4 horas. Si existiera un cuadro
hemorrgico severo, hemorragia intracranial o no respuesta a la vitamina K pueden administrarse 10 cc o 15 cc/Kg de
peso, de plasma fresco. Los nios con malabsorcin de grasas, atresia biliar, fibrosis qustica, en tratamiento con
antibiticos de amplio espectro, alimentacin parenteral exigen dosis suplementarias de vitamina K (1 mg/mes).
Igualmente lo necesitan los recin nacidos de madres con tratamiento anticonvulsivo a base de hidantoinas. La
administracin de vitamina K se basa en la eficacia, por lo que tratamiento y la profilaxis se hacen con
fitomenadiona. La menadiona (en forma de bisulfito sdico) es mucho menos eficaz ya que se convierte poco
eficientemente en menaquinona-4.
22.- EL medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas neonatales es:
a)
b)
c)
d)
e)

Fenobarbital
Fenitoina
Diazepam
Clonazepam
cido Valproico

Las crisis epilpticas neonatales ocurren con mucho mayor frecuencia que en cualquier otro perodo de la vida, teniendo
una incidencia variable entre el 0,15 al 1,4% de los recin nacidos vivos, cifra que en los prematuros de 36 semanas o
menos aumenta a cerca del 6%. El Fenobarbital es el ms usado como frmaco antiepilptico (FAE) inicial. Hay
informes de la eficacia del Fenobarbital para controlar las crisis neonatales despus de una dosis de carga inicial (1520
mg/kg) para alcanzar niveles teraputicos, en que demuestran una respuesta favorable entre 32% y 36%. Un informe
adicional de Gal y colaboradores, utilizando dosis hasta 40 mg/kg, revela una respuesta de 85%. Entre los esquemas
propuestos, se recomienda Fenobarbital: dosis de carga 20 mg/kg; si las crisis persisten, 5 10 mg/kg hasta alcanzar un
nivel sanguneo de 30 40 ug/mL. La dosis de mantencin flucta entre los 3 a 8 mg/kg/da. Painter y colaboradores
informan que no existe diferencia significativa entre la administracin de Fenobarbital y Fenitona para controlar
las crisis. Se recomienda actualmente Fosfenitona, 20 mg/kg; y luego 5 10 mg/kg para alcanzar un nivel srico de 15
25 ug/ml. La dosis recomendada de lorazepam es de 0,05 0,1 mg/kg (hasta 0,15 mg/kg en situacin aguda), que
puede ser repetida. La dosis recomendada de diazepam es de 0,25 mg/kg endovenoso o 0,5mg/kg rectal, aunque en los
esquemas actuales tiene un lugar secundario. Se han utilizado adems otros FAE para tratar las crisis epilpticas
neonatales, cuando han fallado los frmacos de primera y segunda lnea, incluyendo entre estos Midazolam, Valproato
endovenoso, Lidocana, y ms raramente Primidona, Carbamazepina y Vigabatrina. El uso de los FAE se realiza
para detener las crisis neonatales, prevenir su recurrencia y minimizar las secuelas que pudieran ocurrir, pero
desafortunadamente en muchas ocasiones estos objetivos no se logran. En mltiples casos la actividad elctrica
epileptiforme puede persistir, planteando la duda de cul debiera ser el objetivo del tratamiento: cese de las crisis clnicas
o de las crisis elctricas. An no hay una respuesta clara de cual debiera ser la meta, y la utilizacin de altas dosis de
FAE para tratar las crisis elctricas no est exenta de dificultades, como hipotensin sistmica, depresin respiratoria y
depresin del sistema nervioso central, entre otras, haciendo la tarea ms difcil y a menudo no lograda. La necesidad de
tratamiento crnico con FAE tambin es materia de controversia, ya que muchos neonatos no tendrn crisis despus
del perodo agudo. Habitualmente se les indica tratamiento de mantencin con Fenobarbital, y la suspensin de ste es
una decisin altamente individualizada, ya que no hay guas prcticas especficas, y la respuesta a los diferentes
esquemas no tiene apoyo cientfico suficiente.
23.- El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxacin congnita de la cadera, se debe a qu
existe flacidez del msculo:
a)
b)
c)
d)
e)

Sartorio
Vasto interno
Psoas-iliaco
Glteo medio
Aductor mayor

ENARM 1 PARTE

La luxacin congnita de la cadera, tiene su origen en una alteracin o detencin (displasia o aplasia) del desarrollo de
los elementos constitutivos de la articulacin coxofemoral. Se da ms frecuentemente en el sexo femenino, 6 a 1 con
respecto al hombre, transmitido por un gen de la madre. En la luxacin hay retardo en la iniciacin de la marcha, que
puede ser claudicante, describindose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la luxacin bilateral. La nia es
incapaz de realizar la abduccin total de la cadera o caderas. Puede observarse asimetra de pliegues. Acortamiento
aparente del miembro inferior afectado. Contractura de aductores que limita la abduccin de la cadera a 20 o menos
(Normal 45 o ms). Contractura del psoas-iliaco. El trocnter mayor es anormalmente prominente encontrndose por
encima de la lnea de Nelaton Roser (lnea que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la tuberosidad del
isquion). La rotacin interna est aumentada a 60 o ms debido al aumento de la anteversin por encima de 25. El
signo de Trendelemburg se da por debilidad del glteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantricas;
cuando la paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto
cayendo sta, produce el signo positivo.
24.- El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar mediante la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Pirantel
Benznidazol
Eflornitina
Nifurtimox
Secnidazol

La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, cursa con dos fases una aguda y otra crnica. Fase aguda, se
distingue por una lesin inflamatoria en el sitio de inoculacin, fiebre prolongada, taquicardia,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatia y miocarditis. Fase crnica, falla cardiaca con arritmias, disfagia, severa
constipacin, y evidencia radiolgica de magacolon y megaesofago. El tratamiento es inadecuado ya que las dos
drogas usadas, el nifurtimox y el benznidazole, son potencialmente toxicas, deben ser usadas por largo periodo y son
inefectivas en la fase crnica. El tratamiento esta indicado en la fase aguda, no as en la infeccin latente, y es
controversial en la fase crnica. El nico medicamento aprobado por la FDA y CDC de EU es el nifurtimox, el
benznidazole no esta disponible en EU.
25.- Un hombre de 34 aos presenta una chancro ulcerado en el dorso de la mano, qu forma una cadena de
lesiones nodulares eritemaviolaceas y no dolorosas, que siguen el trayecto de los vasos linfticos regionales del
miembro torcico. El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Nocardiosis
Tuberculosis cutanea
Micetoma
Esporotricosis
Leishmaniasis

La esporotricosis es la micosis subcutanea mas frecuente en mexico, que afecta piel, tejido celular subcutneo,
linfticos, rara vez pulmones, vsceras y tejido seo, ocasionada por Sporothrix schenkii, el cual es un hongo dimorfo de
distribucin mundial. Los traumatismos y excoriaciones con espinas, maderas o detritus del suelo, as como
mordedura de animales contaminados pueden ocasionar esta infeccin. Hay dos formas de presentacin de esta
patologa, la cutnea linftica y la cutnea fija. La cutnea linftica tiene una mayor incidencia, aproximadamente 75%,
generalmente es asimtrica, excepto cuando las lesiones aparecen en el centro de la cara o lnea media torcica, en
estos casos la distribucin tiende a la simetra. La lesin inicial es un ndulo que se fija a zonas profundas, se inflama, se
ulcera (chancro esporotriccico) y en semanas van apareciendo otras lesiones en el trayecto del linftico
afectado, se van abriendo y drenan formando costras hemticas y melicricas. La esporotricosis cutnea fija es una
lesin en placa de 3 a 4 cm, aunque pueden llegan a ser mayores de 10 cm, de aspecto verrugoso, queratsica e
infiltrada que puede llegar a ulcerarse y presentar costras melicricas. Esta forma clnica evoluciona lentamente y puede
avanzar durante meses hasta que el paciente opta por la atencin mdica, especialmente cuando las lesiones se ulceran
y no curan.

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ENARM 1 PARTE

26.- Para hacer el diagnstico electrocardiogrfico de hipocalcemia en un neonato de quince das, se debe
encontrar:
a)
b)
c)
d)
e)

Intervalo Q-T alargado

Espacio R-S corto
Intervalo P-R alargado
Inversin de la onda T
Onda T alargada

La hipocalcemia se debe principalmente a insuficiencia paratiroidea y/o de vitamina D, as como a deficiencia de

magnesio. La causa ms comn es la insuficiencia renal, en la cual existe un decremento en produccin de vitamina
D, as como hiperfosfatemia. El ECG muestra prolongacin del intervalo Q-T.
27.- La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere la existencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Catarata
Retinoblastoma
Dacrioestenosis
Queratocono
Toxoplasmosis

El retinoblastoma es el tumor maligno intraocular ms frecuente en la infancia. Su incidencia es de un caso por

cada 20.000 recin nacidos. El 6% son hereditarios y el 94% son formas espordicas. Deriva de la transformacin
maligna de los fotorreceptores. En 50-60% de los casos el primer signo es la leucocoria. El segundo signo en
frecuencia, 20% de casos, es el estrabismo. Oftalmoscpicamente, el tumor aparece como una masa sobreelevada de
color blanco grisceo, y con frecuencia depsitos clcicos. Puede provocar desprendimiento de retina.
28.- La pelagra se debe a deficiencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Riboflavina
Tiamina
Piridoxina
Niacina
Acido ascrbico

La pelagra es un trastorno nutricional provocado por una deficiencia de niacina o cido nicotnico. La carencia de
un aminocido llamado triptfano puede tambin contribuir al desarrollo de la pelagra debido a que puede convertirse en
niacina. Las personas que viven en las zonas donde el maz es el cereal principal, corren el riesgo de desarrollar la
pelagra ya que el maz es pobre en niacina y triptfano. Adems, la niacina del maz no puede ser absorbida en el
intestino a menos que el maz sea tratado con un lcali. La pelagra, un trastorno estacional, se presenta en primavera y
dura hasta el final del verano. Los alcohlicos crnicos tienen un elevado riesgo de desarrollar pelagra debido a una
alimentacin insuficiente. La pelagra se produce en las personas que sufren la enfermedad de Hartnup, un trastorno
hereditario poco frecuente en el que la absorcin del triptfano en el intestino y los riones est alterada. Estas personas
necesitan elevadas dosis de niacina para prevenir los sntomas. La pelagra se caracteriza por alteraciones en la piel, el
aparato digestivo y el cerebro. El primer sntoma es la aparicin de zonas de la piel simtricas enrojecidas que
parecen quemaduras de sol y que se agravan cuando se exponen a la luz solar (fotosensibilidad). Las
alteraciones de la piel no desaparecen y pueden volverse de color caf y escamosas. A los sntomas cutneos siguen
por lo general trastornos gastrointestinales, como nuseas, prdida del apetito y diarrea, que es maloliente y a veces
sanguinolenta. Todo el aparato digestivo est afectado. El estmago puede no producir suficiente cido (aclorhidria)
y la lengua y la boca se inflaman, tomando un color escarlata brillante. Tambin puede afectarse la vagina.
Finalmente, se producen alteraciones mentales como cansancio, insomnio y apata; estos sntomas generalmente
preceden a una disfuncin cerebral (encefalopata) caracterizada por confusin, desorientacin, alucinaciones, amnesia
e incluso psicosis maniacodepresiva. El diagnstico se establece en funcin de los antecedentes alimentarios, los
sntomas y las bajas concentraciones en la orina de subproductos de niacina. Tambin son tiles los anlisis de sangre.
El tratamiento de la pelagra consiste en dosis altas (aproximadamente 25 veces la cantidad diaria recomendada) de
niacinamida (una forma de niacina) con dosis elevadas (10 veces la cantidad diaria recomendada) de otras vitaminas B.

11

ENARM 1 PARTE

Se deben administrar vitaminas B1, B2 y B6 y cido pantotnico porque las deficiencias de estas vitaminas producen
algunos sntomas similares a los de la pelagra.
29.- La absorcin de hierro se favorece mediante la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Vitamina A
Vitamina B6
Vitamina B12
Vitamina C
Vitamina E

Hasta el 22 % del hierro que se encuentra en la carne se absorbe, mientras slo de un 1 a un 8% se absorbe de los
huevos y alimentos vegetarianos. Si las reservas del cuerpo disminuyen, aumenta la absorcin del hierro. Un 40% del
hierro de origen animal est en una forma llamada hierro hemo, mientras que el resto, y todo el hierro de origen vegetal
est en la forma de hierro no hemo, que se absorbe con menos facilidad. La absorcin del hierro, tambin puede verse
reducida a causa de los taninos (por ejemplo en el t) y los fitatos (que se encuentran en frutos secos, cereales y
semillas). La absorcin del hierro de origen vegetal mejora gracias a la presencia en la comida de la vitamina C
(cido ascrbico), a otros cidos orgnicos tales como el cido mlico (en calabazas, ciruelas y manzanas) y al
cido ctrico (en frutas ctricas). Estudios de laboratorio en los que se daban comidas experimentales a 299 voluntarios
muestran que la inclusin de alimentos (tales como ensalada, zumo de naranja o coliflor) que aportaban de 70 a 105 mg
de vitamina C en cada comida, aumentaba la absorcin de hierro.
30.- El medicamento de primera eleccin para tratar la colitis pseudomembranosa en el paciente con diabetes
mellitus tipo 2 es:
A)
B)
C)
D)
E)

Clindamicina
Vancomicina
Ceftazidima
Metronidazol
Ciprofloxacino

Para el tratamiento de este padecimiento se utiliza de primera instancia, metronidazol por 10 a 14 das, la vancomicina
es igual de efectiva pero ms cara, por lo que se reserva para los pacientes intolerantes al metronidazol, pacientes
embarazadas y nios, pacientes con enfermedad severa que no responden al metronidazol, y para pacientes en los que
falla el metronidazol. No existe una indicacin especfica de vancomicina para pacientes con DM2, por lo que el
medicamento de eleccin en estos ltimos es la opcin D.
31.- La alteracin determinante en la microesferocitosis hereditaria se encuentra en:
a)
b)
c)
d)
e)

El bazo
Las cadenas de globina
El hgado
La membrana del eritrocito
La mdula sea

La esferocitos hereditaria es un padecimiento de la membrana de los glbulos rojos, que conduce a anemia hemoltica
crnica. Es una enfermedad autosmica dominante. El defecto se encuentra en la espectrina, una protena del
esqueleto de la membrana celular, resultando en una disminucin de la superficie, del volumen radio, y unos
eritrocitos esfricos, los cuales son menos deformables.
32.- La profilaxis de la hepatitis A se debe realizar en todos los contactos personales cercanos de los pacientes
enfermos durante el periodo:
a)
b)
c)

Incubacin
Sintomtico
Ictrido

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ENARM 1 PARTE

d)
e)

Febril
Prodrmico

La profilaxis de la hepatitis A se otorga mediante inmunoglobulina a todos los contactos personales cercanos. La dosis
recomendada es de 0.02 mL/Kg IM, y es protectiva si se administra durante el periodo de incubacin.
33.- La trisomia 21 suele asociarse con:
a)
b)
c)
d)
e)

El nefroblastoma
El meduloblastoma
La leucemia linfoblastica
El tumor de clulas germinales
El osteosarcoma

Los problemas relacionados con el sndrome de Down durante la niez temprana incluyen: atresia duodenal, defectos del
canal atrioventricular, y leucemia.
34.- El marcador ms til para establecer el diagnstico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de
anticuerpos anti:
a)
b)
c)
d)
e)

Nucleares
Msculo liso
Mitocondriales
Microsomales
Mieloperoxidasa

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune donde hay destruccin de los conductos biliares intrahepaticos
y colestasis, elevacin de la fosfatasa alcalina, elevacin del colesterol, as como bilirrubinas. Los anticuerpos
detectables son los antimitocondriales (AMAs) dirigidos contra la deshidrogenasa piruvica o contra las enzimas
2-oxo-acidas en la mitocondria. Estos Ac se encuentran en el 95% de estos pacientes.
35.- El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que presentan:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipertrofia Pilarica
Invaginacin intestinal
Atresia duodenal
Malrotacin intestinal
Volvulus

La atresia duodenal congnita, se describe como una obstruccin de la luz del intestino. Su asociacin frecuentemente
con otras anomalas, sobre todo defectos de la lnea media (como atresia esofgica y ano imperforado), sugiere que se
desarrolla en etapa temprana "in tero". Adems, frecuentemente el sndrome de Down es asociado a las atresias
duodenales intrnsecas. La teora ms aceptada de su patognesis es que se debe a una falla en la revacuolizacin en la
etapa de cordn slido del crecimiento intestinal. La obstruccin duodenal puede ser intrnseca o extrnseca (debido a
presin de las bandas de Ladd cuando ocurre malrotacin). La anatoma de las anomalas intrnsecas varia desde la
atresia (obstruccin completa de la luz intestinal con poca o ninguna conexin entre las partes prximal y distal del
intestino) hasta estenosis (obstruccin incompleta con un pequeo orificio en un diafragma o en una membrana). Los
lactantes con obstruccin duodenal intrnseca completa, durante el primer da de vida, presentan vmitos biliares
persistentes y poca o ninguna distensin abdominal. En los casos de obstruccin incompleta del tipo diafragma, los
vmitos pueden ser intermitentes y ms que todo relacionados con ingestas abundantes. En los estudios paraclnicos
las radiografas abdominales muestran el signo de "Doble Burbuja", y ausencia de patrn gaseoso en el resto
del intestino. En el caso de obstruccin incompleta, como en el diafragma duodenal, utilizando el medio de contraste, se
pueden observar adems del signo descrito, paso de contraste en forma fragmentada, y vaciamiento del estomago muy
lento y en forma tarda. Aun cuando se establezca el diagnstico de obstruccin duodenal intrnseca, es necesario un
enema con Bario para descartar atresias de colon y/o enfermedad de Hirschsprun, as como malrotacin intestinal. Las
atresias del duodeno, el pncreas anular son entidades que generalmente se diagnostican, en el periodo neonatal,

13

ENARM 1 PARTE

desestimando la atresia duodenal incompleta tipo diafragma, y las bandas de Ladd en la malrotacin intestinal cuando se
estudia un lactante vomitador. La entidad de diafragma duodenal se describe como una obstruccin intrnseca
incompleta de la luz del duodeno, dado por un diafragma o membrana con un pequeo orificio central. En el caso de las
Bandas de Ladd, en la malrotacin intestinal, la obstruccin del duodeno es extrnseca, producida por bandas de fijacin,
anmala, del ciego, de ordinario, en la pared peritoneal lateral derecha. No obstante a que vare su origen o insercin,
casi siempre producen compresin transversal del duodeno, y a veces son la nica causa de obstruccin mecnica
duodenal. Son de resolucin quirrgica. Tomando en cuenta que el reflujo gastroesofgico es la entidad ms
frecuente como causa de vmitos en el lactante, su diagnostico puede ser fcilmente verificado con estudios
radiolgicos con contraste baritados: esfago estomago y duodeno. Este mismo estudio, es el de primera eleccin en el
diagnostico de la hipertrofia pilrica, diafragma duodenal, y de gran utilidad en la sospecha de bandas de Ladd, en la
malrotacin intestinal. Aunque en este ultimo caso, debe ser practicado, adems, el colon por enema para verificar la
posicin alta de fijacin del ciego.
36.- El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis qustica es:
a)
b)
c)
d)
e)

Enterocolitis necrosante
leo meconial
Enfermedad de Hirschprung
Hipotiroidismo
Malrotacin intestinal

Con anterioridad a la difusin de las pruebas prenatal y neonatal para fibrosis qustica, era frecuente que la
enfermedad se detectara al constatar que el recin nacido no poda expulsar sus primeras heces (meconio). El
meconio puede obstruir completamente los intestinos y causar graves trastornos. Esta condicin, llamada leo meconial,
ocurre en el 10% de los recin nacidos con fibrosis qustica. Asimismo, es tambin frecuente la asociacin de fibrosis
qustica con protrusin de las membranas rectales internas (prolapso rectal), debida al mayor volumen fecal, a la
malnutricin, y a la elevacin de la presin intraabdominal por tos crnica.
37.- Para el tratamiento de la varicela den un lactante de 6 meses esta indicado utilizar:
a)
b)
c)
d)
e)

Aciclovir
Ganciclovir
Amantadina
Ribavirina
Cidofovir

El aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio de la erupcin, disminuye la aparicin de
nuevas lesiones y la diseminacin visceral en la varicela. No est indicado administrarlo rutinariamente en las
personas inmunocompetentes. Se recomienda en: prematuros, recin nacidos, adolescentes, adultos, embarazadas,
pacientes con enfermedades pulmonares y cutneas crnicas o inmunodeprimidos. En los cuadros graves o
potencialmente graves es preferible la va intravenosa, en infusin a la dosis de 5 a 10 mg/k cada 8 horas. Cuando se
administra por va oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces diarias. La duracin del tratamiento es entre 5 y 10 das. El
valaciclovir tiene mayor biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Se administra a la dosis de 1 g V/0
c/8 horas. Se aconseja no administrar cido acetilsaliclico por el riesgo del sndrome de Reye. El tratamiento debe
complementarse con medidas generales de higiene. En nios sanos suele ser suficiente con una serie de medidas para
aliviar los sntomas. Para la fiebre se emplea el paracetamol, evitando siempre la aspirina (sndrome de Reye), y tambin
se debe evitar el ibuprofeno ya que puede ser muy infeccioso en la piel cuando se presenta la varicela. El prurito puede
aliviarse mediante lociones antipruriginosas o con antihistamnicos orales. Otras medidas que ayudan a evitar lesiones
por rascado e infecciones de la piel son cortar las uas y un bao diario con un jabn suave. Es importante aislar al
enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de
mayor riesgo (adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque tradicionalmente en muchos sitios se
recomienda facilitar el contagio de los nios para evitar que la contraigan cuando sean mayores, no hay que olvidar que
la varicela, aunque generalmente benigna, puede dar lugar a complicaciones graves.
38.- La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria qu se transmite de manera:

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ENARM 1 PARTE

a)
b)
c)
d)
e)

Recesiva ligada al sexo

Dominante ligada al sexo
Autosmica dominante
Ligada al cromosoma X
Autosmica recesiva

La fibrosis qustica (FQ) se trata de una enfermedad autosmica recesiva que afecta a los pulmones, pncreas,
hgado, glndulas sudorparas, tubo digestivo y epiddimo. En su forma ms comn, una mutacin de un aminocido
(falta una fenilalanina en la posicin 508) conduce a una falla del transporte y localizacin en la membrana celular de la
protena CFTR. El gen CFTR (acrnimo para el ingl. Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator, "regulador de la
conductancia transmembrana de la fibrosis qustica") est localizado en el brazo largo del cromosoma 7, en la posicin
7q31.2, ocupando 180.000 pares de bases. Este gen codifica la sntesis de una protena integrada por 1.480
aminocidos, que transporta iones cloruro a travs de las clulas epiteliales. En las personas con fibrosis qustica,
aquella protena est ausente o bien se encuentra en proporciones sensiblemente menores a las habituales. Debido a
que el agua sigue, por smosis, a los iones cloruro, la ausencia de cloruro por la falla en su transporte da como
resultado una replecin de agua y la produccin de moco viscoso. La mutacin ms comn, F508, es una
delecin () de tres nucletidos que resulta en una prdida del aminocido fenilalanina (F) en la posicin quingentsima
octava (508) de la protena. Esta mutacin es responsable del setenta por ciento de los casos de FQ a nivel mundial y
del noventa por ciento de stos en los Estados Unidos. Sin embargo, existen ms de 1.000 mutaciones distintas que
pueden producir FQ.
40.- La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblastica en preescolares es:
a)
b)
c)
d)
e)

Sangrado digestivo crnico

Desnutricin
Uso prolongado de cido acetilsaliclico
Mala absorcin intestinal
Talasemia

Los estados megaloblsticos se deben a la sntesis defectuosa de ADN. La sntesis de ARN contina y, como
resultado, se produce un aumento de la masa y la maduracin citoplasmticas. La circulacin recibe hemates
macroovalocticos y todas las clulas presentan dispoyesis, caracterizada porque la maduracin citoplasmtica es mayor
que la nuclear, producindose el megaloblasto en la mdula. La dispoyesis incrementa la destruccin intramedular de las
clulas (eritropoyesis ineficaz), originndose hiperbilirrubinemia indirecta e hiperuricemia. Como estn afectadas
todas las lneas celulares, adems de la anemia, pueden aparecer leucopenia y trombocitopenia, aunque suelen tardar
en desarrollarse. Otro hallazgo caracterstico del estado megaloblstico lo constituye la reticulocitopenia debida a la
produccin defectuosa de hemates. La hipersegmentacin de los neutrfilos polimorfonucleares tambin es un hallazgo
tpico, cuyo mecanismo de produccin se desconoce. Adems del reconocimiento morfolgico de los cambios
megaloblsticos, puede utilizarse la prueba de supresin de desoxiuridina para demostrar la sntesis defectuosa de ADN
a nivel bioqumico. Los mecanismos ms frecuentes que causan estados megaloblsticos incluyen la utilizacin
deficitaria o defectuosa de vitamina B12 o cido flico, los frmacos citotxicos (generalmente antineoplsicos o
inmunodepresores) que alteran la sntesis de ADN y una forma neoplsica autnoma rara, el sndrome de Di
Guglielmo, que se considera una mielodisplasia en transformacin a leucemia mieloide aguda. La identificacin de la
etiologa y de los mecanismos fisiopatolgicos de las anemias megaloblsticas resulta crucial. La disminucin de la
absorcin de vitamina B12 es el principal mecanismo fisiopatolgico y puede deberse a varios factores. La
anemia causada por deficiencia de vitamina B12 tambin suele denominarse anemia perniciosa. Clsicamente, el trmino
anemia perniciosa expresa la deficiencia de B12 producida por prdida de la secrecin de factor intrnseco. La
competencia por la vitamina B12 disponible y la escisin del factor intrnseco pueden ocurrir en el sndrome del asa ciega
(debido al empleo bacteriano de B12) o en las infestaciones por cestodos. Las reas de absorcin ileal pueden faltar de
forma congnita o destruirse por enteritis regional inflamatoria o reseccin quirrgica. Causas menos frecuentes de
disminucin de la absorcin de B12 incluyen la pancreatitis crnica, los sndromes de malabsorcin, la administracin de
ciertos frmacos (quelantes orales del calcio, cido aminosaliclico, biguanidas), la ingestin inadecuada de B12
(generalmente en vegetarianos) y, en muy raras ocasiones, el aumento del metabolismo de la B 12 en el hipertiroidismo
de larga duracin. Una causa muy habitual de deficiencia de B12 en la poblacin anciana es la absorcin inadecuada de
B12 unida a alimentos en ausencia de cualquiera de los mecanismos anteriores; la vitamina B 12 pura se absorbe, pero la
liberacin y la absorcin de la B12 unida a alimentos son defectuosas. La coccin prolongada destruye los folatos, que

15

ENARM 1 PARTE

son abundantes en ciertos alimentos como vegetales de hoja verde, levaduras, hgado y setas. En ausencia de ingestin,
los depsitos hepticos slo proporcionan suministro durante 2-4 meses. Es habitual la ingestin diettica limitada de
cido flico. El alcohol interfiere en su metabolismo intermediario, absorcin intestinal y circulacin enteroheptica. Por
esta razn, las personas que siguen una dieta carencial (alcohlicos crnicos) son propensas a desarrollar una
anemia macroctica por dficit de folato, al igual que aquellos que padecen una hepatopata crnica. Dado que el
feto obtiene el cido flico por suministro materno, las mujeres gestantes son susceptibles de desarrollar una anemia
megaloblstica. La malabsorcin intestinal es otra causa frecuente de deficiencia de folato. En el esprue tropical, la
malabsorcin es secundaria a la atrofia de la mucosa intestinal resultante de la carencia de cido flico, por lo que
incluso dosis mnimas suelen corregir la anemia y la esteatorrea. El dficit de folato puede desarrollarse en pacientes
tratados con anticonvulsivantes o anticonceptivos orales durante perodos prolongados debido a la disminucin de la
absorcin, as como en individuos en tratamiento con antimetabolitos (metotrexato) y frmacos antimicrobianos
(trimetoprim/sulfametoxazol) que alteran el metabolismo del folato. Finalmente, el aumento de la demanda de folato se
produce en la gestacin y la lactancia, en las anemias hemolticas crnicas (sobre todo congnitas), en la psoriasis y en
la dilisis crnica.
41.- El sucralfato ejerce su accin teraputica debido a que:
a)
b)
c)
d)
e)

Es un potente bloqueador H2
Protege el lecho de la ulcera
Disminuye la fase ceflica de la secrecin gstrica
Aumenta la alcalinidad gstrica
Disminuye el contacto del cido con la mucosa

El sucralfato es un complejo bsico de hidrxido de aluminio y sacarosa sulfatada, de accin no sistmica. Es

insoluble en agua y forma un gel al exponerse al cido clorhdrico. Forma un complejo con el exudado proteinceo que
cubre y protege contra el ataque del cido, la pepsina y las sales biliares. Su efecto antiulceroso y para el tratamiento de
la esofagitis no puede, sin embargo, atribuirse a la neutralizacin de la acidez gstrica, sino a la formacin de una capa
citoprotectora.
42.- El agente etiolgico qu ms frecuentemente produce artritis sptico en pre-escolar es:
a)
b)
c)
d)
e)

Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus viridians

Debido a que la mayora de casos de artritis sptica se adquieren a travs de la va hematgena, los agentes
bacterianos causales estn directamente relacionados con los microorganismos que con mayor frecuencia causan
bacteremia, de acuerdo al grupo de edad o bien, a la presencia de factores de riesgo especficos. La etiologa de la
artritis sptica es un reflejo de la interaccin de diferentes factores, como son el estado inmunolgico del paciente, la
relacin existente entre el hospedero y su flora indgena, la existencia de diferentes riesgos biopsicosociales y la
presencia de enfermedades de fondo. Staphylococcus aureus es el agente etiolgico ms comn en todas las
edades; se considera que es debido a que esta bacteria es la colonizadora predominante de los epitelios y porque
produce una mayor cantidad de substancias extracelulares (exotoxinas) que otras bacterias. Las exotoxinas de S. aureus
le facilitan penetrar al torrente circulatorio, resistir la fagocitosis, disminuir las acciones de la inmunidad humoral del
hospedero, penetrar al espacio articular y unirse a los receptores de sialoprotenas localizados en la membrana sinovial.
En nios la etiologa de la artritis bacteriana se identifica hasta en 75% de los casos. En los menores de dos aos de
edad, se ha reconocido que Haemophilus influenzae tipo b es uno de los microorganismos ms importantes; no obstante,
a partir de la introduccin de la vacuna contra esta bacteria es esperado que disminuya la incidencia de infecciones por
la misma. Los bacilos Gram negativos, entre ellos las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa ocasionan entre 10%
y 15% de los casos de artritis bacteriana y esta frecuencia se mantiene constante en las diferentes etapas de la vida.
Durante muchos aos Neisseria gonorrhoeae fue el agente causal ms comn de infecciones articulares en
individuos con vida sexual activa; en los ltimos aos se ha presentado una reduccin en la incidencia general de
gonorrea, por lo que la afeccin articular secundaria a esta enfermedad tambin ha disminuido. La proporcin de casos
de artritis sptica debidos a Streptococcus sp es similar en los diferentes grupos etarios, aunque las especies de

16

ENARM 1 PARTE

estreptococos suelen variar; en neonatos y lactantes predominan las infecciones por Streptococcus agalactie, en
preescolares y escolares Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae son ms comunes; en adultos adems
de las infecciones por neumococo y Streptococcus pyogenes ocurren infecciones por Enterococcus.
Etiologa de la artritis sptica con relacin a la edad
MICROORGANISMOS

EDAD (en aos)

(%)
0a2

3 a 14

15 a 34

35 ms

Staphylococcus aureus

25-30

40-60

20-40

>50

Streptococcus sp

10-20

10-20

10-20

10-20

Neisseria gonorrhoeae

<10

<10

40-70

Raro

Haemophilus influenzae tipo b

<10

Raro

Raro

10-15

10-15

10-15

<10

<10

<10

Enterobacterias
P. aeruginosa
Otras

y 10-15
<10

*No es conocida la incidencia despus de la introduccin de la vacuna contra H. influenzae.

43.- A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por:
a)
b)
c)
d)
e)

Adenina
Citosina
Uracilo
Ribosa
Guanina

El ARN est formado por una cadena de compuestos qumicos llamados nucletidos. Cada uno est formado por una
molcula de un azcar llamado ribosa, un grupo fosfato y uno de cuatro posibles compuestos nitrogenados llamados
bases: adenina, guanina, uracilo y citosina. El ARN se diferencia qumicamente del ADN por dos cosas: la molcula de
azcar del ARN contiene un tomo de oxgeno que falta en el ADN; y el ARN contiene la base uracilo en lugar de la
timina del ADN.
44.- El diagnstico definitivo de megacolon congnito se hace mediante:
a)
b)
c)
d)
e)

Estudio histopatolgico
Ultrasonido abdominal
Enema baritado
Manometra rectal
Tomografa abdominal

El megacolon congnito es una enfermedad autosmica recesiva y ligada al sexo, con una prevalencia estimada de un
caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1). Se asocia 10 veces ms de lo esperado con el
sndrome de Down, as como con otras anomalas congnitas, como hidrocefalia, comunicacin interventricular y
malformaciones genitourinarias entre otras. Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas
ganglionares del plexo mientrico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una
extensin variable.
Formas clnicas de presentacin:

17

ENARM 1 PARTE

a.

Aguda o maligna precoz: se manifiesta en recin nacidos como una suboclusin intestinal, esto es, con distensin
abdominal, vmitos y ausencia de expulsin de meconio.
b. Gravedad media: suele presentarse en nios de baja talla y con problemas de nutricin en forma de estreimiento
asociado ocasionalmente a sintomatologa suboclusiva. Es comn el antecedente de expulsin tarda del meconio y
la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposicin.
c. Benigna o latente: se manifiesta en el nio mayor o adolescente como estreimiento difcil de manejar con los
tratamientos habituales y de inicio en el perodo neonatal.
Apoyar la sospecha clnica cuando el tacto rectal evidencie un tono esfinteriano normal y con la ausencia de heces en
el recto y la palpacin se observe una gran distensin abdominal. Radiologa simple de abdomen: dilatacin colnica y
frecuentemente fecalomas supraestenticos. Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo aganglinico, la
dilatacin de los segmentos proximales y una retencin del contraste en placas de seguimiento durante mas de 24-48 h.
Es tambin tpica la morfologa en embudo de la zona transicional entre la estenosis y el colon dilatado. En recin
nacidos que todava no han dilatado el colon y en la variante de segmento ultracorto, el enema opaco puede no ser
diagnstico. Manometra anorrectal: capaz de diagnosticar del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos
caractersticos la ausencia de relajacin del esfnter anal interno ante la distensin rectal con baln y una presin basal
del canal anal normal o mnimamente elevada. Biopsia rectal: tomada unos 3 cm por encima de la lnea pectnea,
por aspiracin con cpsula o quirrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta rentabilidad
para confirmar el diagnstico. No obstante, y dado que se trata de un procedimiento cruento, debe quedar reservada
para aquellos casos en los que existe una fuerte sospecha clnica.
45.- El aminocido precursor de la biosntesis de catecolaminas es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Tirosina
Arginina
Histidina
Taurina
Leucina

Los neurotransmisores epinefrina, norepinefrina y dopamina contienen todos ellos la estructura de catecol (2,3dihidroxibenceno) y son sintetizadas a partir de la tirosina. Los nervios que sintetizan y usan la epinefrina y la
norepinefrina se denominan adrenrgicos. Todas las catecolaminas derivan de la tirosina: el primer paso de la
sntesis de las catecolaminas es la introduccin de un segundo hidroxilo en el anillo aromtico de la tirosina lo que se
consigue por medio de una enzima denomina tirosina hidroxilasa. Dopamina: la dopamina es producida por la accin de
la DOPA-descarboxilasa sobre la DOPA. La dopamina est ampliamente distribuda por todo el cerebro, pero predomina
en la sustancia negra del encfalo, rea que desempea un importante papel en los movimientos corporales. En la
enfermedad de Parkinson, las neuronas dopaminrgicas de la sustancia negra degeneran produciendo la
disfuncin caracterstica de esta enfermedad. La enfermedad de Parkinson se trata con DOPA o administrando
agentes que impiden la degradacin de las catecolaminas. Noradrenalina: la sntesis de la noradrenalina se lleva a cabo
mediante la accin de la dopamina b-hidroxilasa. Las neuronas que sintetizan noradrenalina estn localizadas sobre todo
en el locus cerelus, un ncleo del tronco enceflico de color amarillo, en el suelo del cuarto ventrculo, cerca de la parte
superior del surco medio. Estas neuronas son particularmente importantes para modular el sueo y la vigilia. Adrenalina:
La enzima que cataliza la formacin de la noradrenalina a adrenalina slo est presente en algunas neuronas del bulbo
rostral. Se desconoce el papel de estas neuronas. Estas tres catecolaminas son eliminadas de las hendiduras sinpticas
por recaptacin por clulas gliales adyacentes o por terminaciones nerviosas de otras neuronas mediante un
transportador especfico Na+-dependiente. Las molculas que no son reutilizadas son metabolizadas por dos enzimas la
monoaminaoxidasa (MAO) y la catecol-O-metiltransferasa (COMPT). Estas dos enzimas son la diana de numerosos
frmacos psictropos.
Histamina: la histamina es una amina bioactiva ampliamente difuncidad en el organismo. Inicialmente se encontr en los
mastocitos y plaquetas en respuesta a reacciones alrgicas. Ms tarde, se descubri su papel fundamental en la
secrecin gstrica de cido, y ms recientemente se ha implicado como neurotransmisor. La histamina es producida a
partir de la histidina por accin de la histidina descarboxilasa. Tanto la histamina como la enzima que la produce se
encuentran en el hipotlamo, desde donde neuronas histaminrgicas envan sus seales a casi todas las regiones del
encfalo y de la mdula espinal.
Serotonina: la serotonina es producida en dos pasos a partir del triptfano, aminocido esencial que no es fabricado en
el organismo. El triptfano de la dieta es captado por un transportador de la membrana plasmtica hidroxilado gracias a
una triptfano hidroxilasa para ser seguidamente descarboxilado. La serotonina se localiza en grupos discretos de

18

ENARM 1 PARTE

neuronas en las regiones del rafe de la protuberancia y el tronco enceflico superior. Las neuronas dopaminrgicas han
sido implicadas en la regulacin del sueo
46.- A los adolescentes tuberculosos tratados con isoniazida se les debe administrar en forma complementaria:
a)
b)
c)
d)
e)

Tiamina
Piridoxina
cido Ascrbico
cido flico
Cianocobalamina

A los pacientes con riesgo de neuropata por isoniazida (diabetes, uremia, desnutricin, alcoholismo, infeccin por VIH,
embarazo, y convulsiones) se les debe administrar piridoxina a dosis de 10 15mg/da.
47.- Las clulas de Reed-Sternmerg se observan especficamente en casos de:
a)
b)
c)
d)
e)

Leucemia linfoblstica
Neuroblastoma
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Linfoma de Burkitt

La enfermedad de Hodgkin es un grupo de canceres caracterizados por las celulas de Reed-Sternberg, con los
siguientes sub-tipos: Predominancia linfocitica, esclerosis nodular, mixto, deplecin linfocitica.
48.- El medicamento que se asocia con la reduccin del riesgo de cncer colorrectal es:
a)
b)
c)
d)
e)

Ranitidina
Verapamil
cido acetilsaliclico
Metoclopramida
Fenformina

El uso prolongado de aspirina (al menos 325 mg dos veces por semana) y AINEs esta asociado con un decremento en
la incidencia de cncer colorrectal y adenomas. La administracin crnica de estos agentes preventivos debe ser
considerada en pacientes con historia personal o familiar de cncer colorrectal y/o adenomas.
49.- La anormalidad citogentica que se presenta en la leucemia mielocitica crnica es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Delecin del cromosoma 14

Translocacin reciproca 9:22
Translocacin del oncogen-RAS
Trisomia 21
Translocacin 8:14

La leucemia mielocitica crnica esta asociada con una anormalidad, el cromosoma Filadelfia, que es una
translocacin reciproca entre los brazos largos de los cromosomas 9 y 22.
50.- En la mayora de los casos, el diagnostico citognetico del sndrome de Turner corresponde a la formula
cromosmica:
a)
b)
c)
d)
e)

46 XX, con X frgil

45X
46XX, con X anular
47XXX
47XXY

19

ENARM 1 PARTE

Los fenotipos clnicos resultados de aneuploidia son: Trisomia 13 47XX o XY + 13. Trisomia 18 47XX o XY + 18.
Trisomia 21 47XX o XY + 21. Sndrome de Klinefelter 47 XXY. Sndrome de Turner 45X. Sndrome XXX 47XXX
51.- El mecanismo por el cual la acarbosa ejerce si accin es:
a)
b)
c)
d)
e)

Estimula la liberacin de insulina

Aumenta la sensibilidad a la insulina
Disminuye la gluconeogenesis
Inhibe la alfa-glucosidasa intestinal
Estimula los receptores de insulina

La acarbosa es un inhibidor de las alfa-glucosidasas. Permite retardar la digestin y absorcin de los carbohidratos
reduciendo el aumento exagerado en las concentraciones de glucosa sangunea post-prandial, tpico de la diabetes
mellitus, mejorando el control global de la glicemia. Se indica en DM2 en combinacin con dieta, en monoterapia o
asociado a sulfonilurea, biguanida o insulina. DM1, asociado a dieta e insulinoterapia.
52.- El frmaco que debe evitarse en los pacientes qu padecen de gota por su capacidad para inhibir la
excrecin urinaria del cido rico es:
a)
b)
c)
d)
e)

Irbesartan
Bezafibrato
Hidroclorotiazida
Alprazolam
Indometacina

El uso de diurticos constituye en la actualidad la causa identificable ms comn de hiperuricemia. Estos

frmacos, a travs de la deplecin de volumen, dan lugar a una disminucin de la filtracin glomerular y un aumento de
la absorcin tubular de cido rico, a las que posiblemente se asocia una disminucin de la secrecin tubular. Otros
frmacos como la aspirina en dosis bajas (en dosis altas es uricosurica), cido nicotnico, etambutol y la ciclosporina A
pueden causar hiperuricemia por disminucin de la excrecin renal a travs de cido rico.
53.- En el tratamiento de la hipertensin crnica en mujeres embarazadas esta contraindicado el uso de:
a)
b)
c)
d)
e)

Metildopa
Hidralazina
Captopril
Labetadol
Nifedipina

Durante el embarazo los IECAs se han asociado a severas complicaciones fetales y neonatales, incluyendo
hipotensin, retardo en el crecimiento, oligohidramnios, anuria, insuficiencia renal, malformaciones, muerte neonatal.
Estos agentes deben evitarse en el embarazo.
54.- El diagnstico de artritis gotosa aguda se confirma si:
a)
b)
c)
d)
e)

Los niveles de cido rico en el suero estn elevados.

Se observa condrocalcinosis en la articulacin afectada.
La primera articulacin metatarsofalangica esta afectada clnicamente.
Se observan cristales birrefringentes en el lquido sinovial
La prueba teraputica con colchicina es positiva

Antiguamente se consideraba la eficacia de la colchicina para yugular un ataque agudo como prueba diagnstica de
gota, sin embargo, la artropata por cristales de pirofosfato clcico y posiblemente otras artropatas tambin pueden
responder a este tratamiento. El hallazgo de cristales de urato monosdico en el lquido sinovial o en material

20

ENARM 1 PARTE

obtenido de tofos es diagnstico y patognomnico de gota. Esta identificacin constituye la prueba de eleccin para
el diagnstico.
55.- La enzima cuya deficiencia en los eritrocitos es el factor ms frecuentemente responsable de la anemia
hemoltica es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Piruvatocinasa
Hexocinasa
Aldolasa
Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Adenilatociclasa

Deficiencies in the activities of a number of erythrocyte enzymes may lead to shortening of the red cell life span. G-6-PD
deficiency was the first of these to be recognized and is the most common. The life span of G-6-PD-deficient red
cells is shortened under many circumstances, particularly during drug administration and infection. The exact reason for
this is not known. Individuals who inherit the common (polymorphic) forms of G-6-PD deficiency, such as G-6-PD A or
G-6-PD Mediterranean usually have no clinical manifestations. The major clinical consequence of G-6-PD deficiency is
hemolytic anemia in adults and neonatal icterus in infants. Usually the anemia is episodic, but some of the unusual
variants of G-6-PD may cause hereditary nonspherocytic hemolytic disease. In general, hemolysis is associated with
stress, most notably drug administration, infection, and, in certain individuals, exposure to fava beans.
56.- Para hacer el diagnstico de hemorroides grado II es preciso encontrar:
a)
b)
c)
d)
e)

Sangrado sin prolapso

Sangrado con prolapso
Prolapso y trombosis
Prolapso con reduccin espontnea
Prolapso e irreductibilidad

Las hemorroides consisten en el crecimiento de los plexos vasculares hemorroidales interno y externo, clasificndose
segn ello en hemorroides internas, hemorroides externas y hemorroides interoexternas o mixtas. Las hemorroides
internas se sitan por encima de la lnea dentada y se hallan recubiertas por mucosa, mientras que las hemorroides
externas lo hacen por debajo de la mencionada lnea y estn recubiertas por la piel de la regin perianal; la combinacin
de ambos tipos de hemorroides es posible como consecuencia de la existencia de anastomosis libres entre los dos
plexos hemorroidales. Las hemorroides internas se localizan de forma caracterstica en tres posiciones primarias de la
circunferencia anal: anterior derecha, posterior derecha y lateral izquierda, aunque en ocasiones pueden producirse
pequeas hemorroides internas secundarias en las posiciones posterior izquierda y anterior izquierda.
Hemorroides de 1er grado: cuando solo se introducen ligeramente en el canal anal.
Hemorroides de 2do grado: cuando se prolapsan a travs del canal anal durante la defecacin pero se reducen de
forma espontnea.
Hemorroides de 3er grado: cuando el prolapso requiere reduccin manual.
Hemorroides de 4to grado: cuando son irreductibles.
57.- El efecto farmacolgico del alopurinol se debe a que:
a)
b)
c)
d)
e)

Inhibe la xantina-oxidasa
Solubiliza el cido rico
Inhibe la fosforribosil-aminotransferasa
Acelera la degradacin del cido rico
Aumenta la secrecin tubular renal de cido rico

El alopurinol disminuye la cantidad de cido rico formado, ya que este frmaco es un substrato de la enzima xantinaoxidasa, que lo transforma en oxipurinol; de esta forma, parte de la xantina-oxidasa es desviada de su funcin natural (el
paso de hipoxantina a xantina y el de sta a cido rico), con lo que la cantidad de hipoxantina y xantina finalmente
oxidadas a cido rico disminuye (aumenta la excrecin urinaria de xantina e hipoxantina que son muy solubles).

21

ENARM 1 PARTE

58.- La vacuna pentavalente protege contra:

a)
b)
c)
d)
e)

Haemophilus no capsulados, hepatitis B, polio, sarampin y varicela

Tos ferina, difteria, ttanos, sarampin y Haemophilus influenzae tipo B
Haemophilus influenzae tipo B, hepatitis A, difteria, tos ferina y ttanos
Hepatitis B, hepatitis A, difteria, tos ferina y ttanos
Difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo B

El esquema bsico de vacunacin mexicano consiste en:

BCG previene tuberculosis se aplica al nacer.
Sabin previene poliomielitis se aplica a los 2, 4 y 6 meses.
Pentavalente previene Difteria, tos ferina, ttanos, Hepatitis B, Infecciones por H. influenzae b se aplica a los 2, 4 y
6 meses.
Triple viral previene sarampin, rubola, parotiditis se aplica al ao y a los 6 aos.
59.- Las dosis de DPT que ya debiera haber recibido un preescolar de 5 aos sano son:
a)
b)
c)
d)
e)

1 y 2 refuerzos
2 y 1 refuerzo
2 y 2 refuerzos
3 y 1 refuerzo
3 y 2 refuerzos

Las primeras 3 dosis de DPT las recibe el nio a los 2, 4 y 6 meses en la aplicacin de la pentavalente, los refuerzos de
DPT los recibe a los 2 y 4 aos.
60.- Los antimicrobianos qu actan unindose a la subunidad ribosomal 50-S, lo que no permite la sntesis de
las protenas bacterianas, corresponden al grupo de:
a)
b)
c)
d)
e)

Carbaperemicos
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Sulfonamidas
Macrolidos

Mecanismos de accin de los antibiticos:

Inhibidores de sntesis de ADN: Fluoroquinolonas, trimetoprima, sulfonamidas
Los que se unen a la subunidad 50S ribosomal: Cloranfenicol, clindamicina, macrolidos
Los que se unen a la subunidad 30S ribosomal: Tetraciclinas, aminoglucsidos
Los que inhiben la sntesis de la pared celular: Beta-lactamicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenem,
monobactam), no-beta-lactamicos (vancomicina, cicloserin, bacitracina, fosfomicina).
61.- Para tratar la taquicardia ventricular que produce compromiso hemodinmico esta indicado el uso de:
a)
b)
c)
d)
e)

Digital
Procainamida
Desfibrilacin
Adenosin
Amiodarona

La taquicardia ventricular se define como 3 o ms latidos prematuros de origen ventricular de forma consecutiva. El
rango de frecuencia oscila entre 160-240/min y es moderadamente irregular. Las TV no sostenidas con enfermedad
cardiaca concomitante se tratan con beta-bloqueadores que reducen la incidencia de muerte sbita en 40-50%. Las TV
sostenidas agudas con inestabilidad del paciente (hipotensin, falla cardiaca, isquemia miocrdica) se tratan
mediante cardioversin sincronizada con 100-350 J. En pacientes estables con TV sostenida se utiliza lidocana 1

22

ENARM 1 PARTE

mg/kg IV en bolo. La procainamida (para las TV monomrficas estables) o amiodarona (para las TV en pacientes con
ICC) son las alternativas. La hospitalizacin es recomendada para todos los pacientes con TV.
62.- CASO CLNICO SERIADO. Un hombre de 22 aos acude a consulta por un padecimiento de una semana de
evolucin manifestado por fiebre, dificultad para caminar y subir escalones, perdida proximal de la fuerza
muscular, lesiones drmicas en la cara y en la V del cuello. Al explorarlo, la fuerza muscular se encuentra se
encuentra en 3 de 5 y se observa rash en heliotropo en los parpados. Los exmenes de laboratorio muestran:
CPK, 1200 U/DL y DHL, 789 U/DL. Primer enunciado: El diagnstico clnico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Mielitis transversa
Esclerodermia
Dermatomiositis
Enfermedad de Guillain-Barr
Esclerosis lateral amiotrofica

63.- Segundo enunciado: Para establecer el diagnstico de certeza, se debe practicar:

a)
b)
c)
d)
e)

Determinacin de aldolasa serica

Electromiografia
Biopsia de msculo
Estudio de LCR
Determinacin de anticuerpos antinucleares

La polimiositis y dermatomiositis son desordenes sistmicos de causa desconocida, en los cuales la principal
manifestacin es la debilidad muscular. Esta debilidad envuelve principalmente los msculos de los grupos
proximales de las extremidades superiores e inferiores (esta debilidad se caracteriza por dificultad para
levantarse de una silla o subir escalones). El rash aparece con una distribucin malar, imitando el rash del LES. El
eritema aparece sobre la cara, cuello, hombros, trax superior y espalda. Edema periocular (heliotropo). Las enzimas
musculares que se usan para el diagnstico y el estudio de la enfermedad son especialmente la CPK y la aldolasa. La
biopsia muscular es la nica prueba de diagnostico definitiva, que muestra infiltrado linfoide inflamatorio.
64.- La complicacin aguda de la diabetes que aparece como resultado de una deficiencia total de insulina e
incremento de glucagn es:
a)
b)
c)
d)
e)

Coma hiperosmolar no cetosico

Cetoacidosis
Hipoglucemia
Estado hiperosmolar
Acidosis metablica

La cetoacidosis diabtica es un sndrome causado por el dficit de insulina y/o desenfreno de las hormonas
catablicas, caracterizado por hiperglucemia, deshidratacin, desequilibrio hidroelectroltico y acidosis metablica. Su
fisiopatologa depende del dficit relativo o total de insulina e incremento de hormonas de contra-regulacin
(glucagn, catecolaminas, cortisol, y hormona del crecimiento).
65.- Una mujer de 45 aos alrgica al cido acetilsaliclico, acude a consulta por presentar un cuadro de artritis
simtrica de las pequeas articulaciones, acompaada de rigidez matutina de mas de 1 hora de evolucin. El
medicamento que se debe utilizar como inductor de la remisin reumatolgica es:
a)
b)
c)
d)
e)

Indometacina
Metotrexate
Sulindac
Prednisona
Hidroxicloroquina

23

ENARM 1 PARTE

El metotrexate es la primera lnea de tratamiento de los inductores de la remisin reumatolgica. Se debe instaurar el
tratamiento tan pronto como se realice el diagnstico.
66.- Para su replicacin y expresin, el virus de la hepatitis D requiere la coinfeccin del virus de la hepatitis:
a)
b)
c)
d)
e)

A
B
C
E
F

El VHD es un virus ARN defectuoso, que causa hepatitis nicamente en coinfeccin con hepatitis B.
67.- En los pacientes que padecen espondilitis anquilosante frecuentemente se encuentra:
a)
b)
c)
d)
e)

Velocidad de eritrosedimentacin reducida

Factor reumatoide positivo
Leucopenia
Antigeno HLA-B27 positivo
cido rico elevado

Generalidades de la espondilitis anquilosante: Dolor crnico en espalda baja en adultos jvenes, limitacin progresiva de
los movimientos de la espalda y de la expansin del trax, uvetis anterior en 20 25%, VSG acelerada, factor
reumatoide negativo, HLA-B27 usualmente positivo.
68.- Cuando existe epistaxis anterior, la hemorragia procede de:
a)
b)
c)
d)
e)

Arteria etmoidal anterior

Arteria nasal interna
Plexo de Kisselbach
Arteria esfenopalatina
Arteria palatina anterior

La epistaxis anterior es por mucho la ms comn, La epistaxis anterior se origina del plexo de Kiesselbach, que
se localiza en el septum anterior. La epistaxis posterior se origina de la mitad posterior del tubinato inferior o de la parte
superior de la cavidad nasal.
69.- La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno disminuye al:
a)
b)
c)
d)
e)

Disminuir la PCO2
Disminuir la concentracin de H
Aumentar la concentracin de 2,3 difosfoglicerato
Aumenta la concentracin de bicarbonato
Disminuye la anhidrasa carbonica

La curva de equilibrio de la oxihemoglobina representa la afinidad de la Hb por el oxigeno en el rango de PaO2, el

desplazamiento de la curva en cualquier direccin constituye un cambio en esa afinidad: hacia la izquierda representa un
aumento en la afinidad de la hemoglobina por el O2; en otras palabras se capta con mas facilidad y es ms difcil de
liberar para cualquier valor determinado de PaO2. Por el contrario, el desplazamiento en la curva hacia la derecha
representa disminucin en dicha afinidad, lo cual significa que el oxigeno es ms difcil de captar y se libera con ms
facilidad.
Desplazamiento hacia la izquierda (aumenta la afinidad Hb/O2):
Hipotermia
Alcalosis
Hipocapnia
Disminucin de 2,3 DPG

24

ENARM 1 PARTE

Aumento de carboxihemoglobina
Hemoglobina F, Chesapeake, Yakima, Ranier
Desplazamiento hacia la derecha (disminuye la afinidad de Hb/O2):
Hipertermia/fiebre
Acidosis
Hipercapnia
Aumento de 2,3 DFG
Disminucin de carboxihemoglobina
Hemoglobina E, Seattle, Kansas
70.- El mejor tratamiento para los pacientes que padecen anemia por esferocitosis hereditaria es:
a)
b)
c)
d)
e)

Administracin de eritropoyetina
Administracin de cido flico
Administracin de vitamina B12
Trasplante de medula sea
Esplenectoma

La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica crnica de origen congnito ms frecuente en los pases
desarrollados. Sus manifestaciones se inician con la triada clsica: anemia, ictericia y esplenomegalia. El tratamiento de
este sndrome anmico es la esplenectoma.
71.- La manifestacin ms frecuente del mieloma mltiple en los estudios de qumica sangunea es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipernatremia
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Hiperkalemia
Hipercalcemia

El mieloma mltiple se caracteriza por: dolor seo, usualmente en la espalda baja. Se debe al reemplazo de clulas
plasmticas malignas en la medula sea, estas clulas pueden formar tumores (plasmocitomas) que pueden ser causa
de compresin espinal. El envolvimiento del tejido seo causa adems de dolor, osteoporosis, lesiones lticas, fracturas
patolgicas. Los exmenes de laboratorio nos muestran: anemia, hipercalcemia, proteinuria, VSG elevada. Existe
tambin acidosis tubular renal proximal con fosfaturia, uricosuria y aminoaciduria.
72.- La intoxicacin aguda por benzodiacepinas en los adolescentes se debe tratar mediante la administracin
de:
a)
b)
c)
d)
e)

Flumazenil
Atropina
Bicuculina
Naloxona
Pirenzepina

Las benzodiacepinas sufren biotransformacin heptica, va oxidacin y conjugacin. Las manifestaciones de

intoxicacin aguda son somnolencia, ataxia, hipotona y en casos graves, coma profundo, hipotensin arterial, depresin
respiratoria e hipotermia. Simultneo al tratamiento de apoyo vital se administra flumanezil, antagonista especifico de
las BDZ. En grandes dosis debe administrarse tambin dilisis gastrointestinal con carbn activado.
73.- Un hombre de 23 aos es trado al servicio de urgencias por haber ingerido diazepam en dosis desconocida
y con fines suicidas. El paciente se encuentra ya con soporte vital bsico asegurado. El antdoto especfico en
este caso es:
a)
b)

Flumazenil
Naloxona

25

ENARM 1 PARTE

c)
d)
e)

Carbn activado
Pracidocina
N-acetilcisteina

La imidazobenzodiazepina, el flumazenilo, es una antagonista de las benzodiazepinas, cuya accin consiste en el

bloqueo especfico por inhibicin competitiva de los efectos ejercidos en el SNC por las sustancias que actan a travs
de los receptores benzodiazepnicos.
74.- El medicamento que se administra al mismo tiempo que la isoniazida para evitar el desarrollo de neuropata
perifrica es:
a)
b)
c)
d)
e)

Cianocobalamina
Alfa-tocoferol
Riboflavina
cido ascrbico
Piridoxina

La isonizida se aconseja asociarla con piridixina (vitamina B6) para evitar las complicaciones neurolgicas.
75.- El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo mediante la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Pirantel
Pirimetamina
Pentamidina
Nifurtimox
Secnidazol

En la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, en la fase aguda los pacientes pueden tener el signo de
Romaa (edema periorbital despus de la inoculacin ocular); y/o chagoma (ndulo en la piel en el sitio de
inoculacin); mientras que en la fase crnica puede haber falla cardiaca congestiva, disfagia o regurgitacin (megaesfago) y constipacin (megacolon), bloqueo de rama derecha y arritmias. La tripanosomiasis en la fase aguda
debe ser tratada con NIFURTIMOX, con una eficacia de 70-95%. El tratamiento de la fase crnica con afeccin a rgano
blanco incluye medidas de soporte. El tratamiento anti-parasitario no esta indicado en esta fase.
El pirantel es un antihelmintico eficaz frente a las infestaciones producidas por Enterobius vermicularis (oxiuros), Ascaris
lumbricoides (ascariasis), Ancylostoma duodenale, Necator americanus (uncinariasis) y Trichostrongylus colubriformis y
orientales (tricostrangiliasis), mediante el bloqueo neuro-muscular sobre los helmintos sensibles, inmovilizndolos y
provocando su expulsin sin producir excitacin ni estimular su migracin.
La pirimetamina es eficaz en el tratamiento y profilaxis de la malaria, en combinacin con sulfonamida es eficaz en el
tratamiento de la toxoplasmosis.
76.- EL tratamiento de eleccin para la meningitis pneumococica en los lactantes consiste en combinar:
a)
b)
c)
d)
e)

Penicilina y cloranfenicol
Ceftriaxona y vancomicina
Ampicilina y cefotaxima
Ceftazidima y rifampicina
Cloranfenicol y ampicilina

El neumococo, es un diplococo G(+), es la causa ms frecuente de meningitis en adultos y la segunda causa ms comn
en nios mayores de 6 aos. Ms del 40% de las infecciones son causadas por organismos frmaco-resistentes al
menos a una droga, y 15% son resistentes a tres o ms frmacos. El LCR contiene ms de 1000 leucocitos/ml , ms del
60% son polimorfonucleares, glucosa menor a 40 mg/dl o menos del 50% de la glucosa srica, las protenas exceden los
150 mg/dl. E tratamiento se debe instituir tan pronto como sea posible, Ceftriaxona 4g IV despus del la toma de
muestra para el hemocultivo. Si la tincin arroja diplococos G(+), entonces se instaura vancomicina 30 mg/kg/da
IV dividido en dos dosis, se debe administrar vancomicina en adicin a ceftriaxona hasta confirmar que el

26

ENARM 1 PARTE

microorganismo no es resistente a la penicilina. Si el microorganismo es susceptible, entonces se trata con penicilina

o ceftriaxona, para los alrgicos a la penicilina se utiliza cloranfenicol. La duracin de la terapia es de 10-14 das. NOTA:
las meningitis por neumococo no tienen rash petequial en piel ni en mucosas, las neumonas por meningococo SI.
Antibitico-terapia para meningitis purulenta de etiologa desconocida:
Edad
Microorganismos comunes
18-50 aos
S pneumoniae, N meningitidis
Mas de 50 aos
S pneumoniae, N meningitidis, L
monocytogenes, bacilos G(-)
Inmuno-comprometido
L monocytogenes, bacilos G(-), S
pneumoniae
Posquirrgico-post-traumtico
S aureus, S pnuemoniae, bacilos G(-)

Terapia estndar
Cefotaxime or ceftriaxone
Ampicillin + cefotaxime, or ceftriaxone
Ampicillin + ceftazidime
Vancomycin + ceftazidime

77.- El frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la enuresis es la:

a)
b)
c)
d)
e)

Disipramina
Paroxetina
Desmopresina
Carbamazepina
Cloropromacina

Para el tratamiento de la enuresis la desmopresina en spray nasal va ganando terreno como el tratamiento de
opcin. La alternativa es la imipramina a dosis de 50-100 mg QHS.
El tegretol o carbamazepina es un derivado de la carboxamida, sus indicaciones son: dependencia del alcohol,
epilepsia, gran mal, neuralgia del trigmino, neuralgia glosofarngea, trastornos psicticos y psiconeurticos.
La paroxetina es un inhibidor selectivo de la captura de serotonina, sus indicaciones son: ansiedad generalizada,
depresin, fobia social, trastornos de angustia, trastornos obsesivo-compulsivos.
78.- En los casos de pancreatitis aguda grave disminuye la concentracin srica de:
a)
b)
c)
d)
e)

Triglicridos
Calcio
Amilasa
Aspartato-aminotransferasa
Deshidrogenasa lctica

La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor epigstrico de inicio abrupto, con irradiacin a la espalda. La mayora son
de origen biliar o alcohlico. ALT mayor de 80 UI/L sugieren pancreatitis biliar.
Criterios de Ranson
Admisin:
Edad mayor a 55 aos
Leucocitosis mayor a 16 mil
Glucosa srica mayor a 200 mg/dl
LDH mayor a 350 U/L
AST mayor 250 U/L
En las primera 48 hrs de la admisin:
Disminucin del hematocrito mayor al 10%
BUN mayor a 5 mg/dl
PaO2 menos de 60 mmHg
Calcio srico menor de 8 mg/dl
Dficit de base mayor a 4 mEq/L
Secuestro de lquidos mayor a 6 L
La mortalidad se relaciona segn el nmero de criterios presentados a la admisin y a las 48 hrs.
79.- Los microorganismos que con mayor frecuencia son causa de la neumona nosocomial son:

27

ENARM 1 PARTE

a)
b)
c)
d)
e)

Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis

Legionella pneumophyla y Candida albicans
Moraxella catarrhalis y Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae
Sthaphylococcus aureus y Acinetobacter calcoaceticum

La neumona nosocomial es aquella que se presenta despus de las 48 hrs al ingreso hospitalario, suelen ocasionarla
organismos G(-), como Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y especies de
Enterobacter. Las infecciones polimicrobianas por Staphylococcus aureus, as como microorganismos resistentes a la
metilcilina, Streptococcus pneumoniae, anaerobios y Candida son tambin comunes.
80.- El antibitico de eleccin para tratar a un escolar que padece neumona causada por Micoplasma
pneumoniae es:
a)
b)
c)
d)
e)

Teicoplanina
Lincomicina
Ceruroxima
Amoxicilina
Claritromicina

Neumonas y tratamiento
Organismo
Streptococcus pneumoniae (Gram +)
Haemophilus influenzae (Gram pleomorfico)
Staphylococcus aureus (Cocos G+ en racimos)

Klebsiella pneumoniae (Bacilo encapsulado G-)

E. coli (Bacilo G-)
Pseudomonas aeruginosa (baston G-)
Flora mixta anaerobia
Micoplasma pneumoniae
Legionella
Chlamydia penumoniae
Moraxella catarrhalis (doplococo G-)
Pneumocystis jirovenci

Terapia
Penicilina G, amoxicilina. Alternativas: Macrolidos,
cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinolonas, clindamicina
y vancomicina
Cefotaxime,
ceftriaxona,
cefuroxime,
doxiciclina,
azitromicina, TMP-SMZ. Alternativas: fluoroquinolonas,
claritromicina
Meticilina susceptibles: penicilina resistente a la
penicilinasa ms rifampicina, o gentamicina. Alternativa:
cefalosporinas, clindamicina, TMP-SMX, vancomicina.
Meticilina resistentes: Vancomicina mas gentamicina o
rifampicina
Cefalosporinas de 3 generacin, mas aminoglucosidos.
Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un
inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona
Cefalosporinas de 3 generacin, mas aminoglusidos.
Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un
inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona
Beta-lactamico antipseudomona mas un aminoglucosido.
Alternativa: ciprofloxacino mas aminoglucosido o un betalactamico antipseudomona
Clindamicina, Beta-lactamico mas un inhibidor de beta
lactamasa, imipenem
Doxiciclina o eritromicina. Alternativa: claritromicina,
azitromicina o una fluoroquinola
Un macrolido ms rifampicina, fluoroquinolona.
Alternativa: Doxiciclina mas rifampicina
Doxiciclina. Alternativa: Eritromicina, claritromicina,
azitromicna, o una fluoroquinilona
TMP-SMX, cefalosporina de 2 o 3 generacin,
amoxicilina mas cido clavulanico, o un macrolido
TMP-SMX o pentamidina mas prednisona. Alternativa:
Dapsona mas TMP, Clindamicina mas primaquina,
trimetrexate mas cido folinico.

28

ENARM 1 PARTE

81.- La fibrosis qustica se hereda en forma:

a)
b)
c)
d)
e)

Autosmica dominante
Autosmica recesiva
Recesiva ligada al cromosoma X
Dominante ligada al cromosoma X
Recesiva ligada al cromosoma Y

Este padecimiento se hereda de forma autosmica recesiva. Este padecimiento se debe sospechar en pacientes
adultos jvenes con historia de enfermedad crnica del pulmn (bronquitis, bronquiectasias, neumona, atelectasias, y
escaras peribronquiales y parenquimatosas), pancreatitis, o infertilidad. Esteatorrea, diarrea, y dolor abdominal
manifestaciones extrapulmonares comunes. Se recomienda la vacunacin contra neumococo y la anti-influenzae.
82.- La presencia de antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 se asocia con:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Esclerodermia
Dermatomiositis
Lupus eritematoso sistmico

Las espondiloartropatias son un grupo heterogneo de enfermedades que incluyen a: espondilitis anquilosante,
sndrome de Reiter, artritis reactiva, artritis psoriatica, y artropatas enteropaticas. Las caractersticas clnicas que
sugieren una comn etiopatogenesis son: artritis axial (sacroiliitis y espondilitis), artritis perifrica (asimtrica y
oligoarticular), inflamacin en tendones, ligamentos o en sus inserciones (entesitis), HLA-B27 familiar positivo.
83.- En la esquizofrenia los trastornos senso-perceptivos ms frecuentes son las alucinaciones:
a)
b)
c)
d)
e)

Tctiles
Visuales
Auditivas
Olfatorias
Cinestsicas

Distorsiones preceptales en la esquizofrenia: usualmente incluyen alucinaciones auditivas, las alucinaciones

visuales son ms comnmente asociadas a enfermedades orgnicas con alteracin mental. Tambin incluyen ilusiones
(distorsiones de la realidad) como que los objetos o figuras cambian de forma o talla, o que las luces varan de
intensidad.
84.- El diagnstico de diabetes inspida se debe establecer ante la presencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Poliuria, densidad urinaria baja e hipernatremia

Oliguria, densidad urinaria alta e hiponatremia
Poliuria, densidad urinaria normal y eunatremia
Poliuria, densidad urinaria alta e hipernatremia
Poliuria, densidad urinaria alta e hiponatremia

La diabetes inspida (DI) es una enfermedad poco comn causada por la deficiencia o resistencia a la vasopresina.
En la DI primaria no hay lesin demostrada en la IRM de la pituitaria y el hipotlamo, puede ser familiar o idioptica. La
DI secundaria es debido al dao en el hipotlamo o en la pituitaria por tumor, encefalopata anxica, ciruga o
traumatismo, infeccin (encefalitis, Tb, sfilis), sarcoidosis, o por granuomatosis. En la DI nefrgena existe un defecto en
los tbulos renales que interfiere con la reabsorcin de agua. En la DI existe POLIURIA de 2-20 L/da, aunque el
paciente conserva un balance de fluidos ocurre en el deshidratacin e HIPERNATREMIA, adems el uro-anlisis
muestra DISMINUCIN DE LA DENSIDAD URINARIA (menor a 1.006). La hiperuricemia implica DI central.

29

ENARM 1 PARTE

85.- En el estudio citoqumico del LCR de un lactante de un ao, los datos que apoyan el diagnstico de
meningitis tuberculosa son:
a)
b)
c)
d)
e)

Hiperproteinorraquia y normoglucorraquia
Pleocitosis y normoglucorraquia
Hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia
Hipoglucorraquia y cifras normales de protenas
Pleocitosis y cifras normales de protenas

Hallazgos tpicos en LCR en padecimientos del SNC

Diagnstico
Clulas/microL
Glucosa mg/dL
Normal
0-5 linfocitos
45-85
Meningitis purulenta 200-20000
Baja (menor a 45)
adquirida en la neutrofilos PMN
comunidad
(bacteriana)
Meningitis
100-1000,
la Baja (<45)
granulomatosa
mayora linfocitos
(hongos
y
micobacterias)
Meningitis
por 100-1000, la mayora Normal
espiroquetas
linfocitos
Meningitis asptica, 25-2000, la mayora Normal o bajo
viral
o linfocitos
meningoencefalitis
Neighborhood
Aumentada de forma Normal
reaction
variable

Protenas mg/dL
15-45
Altas (mayor a 50)

Presin de apertura
70-180 mmHg
Marcadamente
elevada

Altas (>50)

Moderadamente
elevada

Moderadamente
altas (>50)
Alta (>50)

Normal o ligeramente
elevada
Ligeramente elevada

Normal o elevada

Variable

86.- Se puede presentar hipotiroidismo como reaccin adversa de la administracin prolongada de:
a)
b)
c)
d)
e)

Carbamacepina
Clonazepam
Amitriptilina
Haloperidol
Litio

Causas de hipotiroidismo
Clasificacin
PRIMARIA
Autoinmunitario (tiroiditis crnica, idioptica, E. de Graves
agotada)
Post-ablativa
Tiroiditis subaguda
Frmacos (yodinas, LITIO, tionamidas)
Agenesia tiroidea
Disgenesia tiroidea
Dishormonogenesia
Radiacin de cabeza y cuello
Neoplasia
SECUNDARIA
TERCIARIA
Resistencia perifrica

Caractersticas especiales
Anticuerpos tiroideos positivos
Despus de Yodo radioactivo o ciruga
Fase transitoria, antecedida por cuello adolorido y
tirotoxicosis con captacin baja de yodo 131
Tiroiditis coexistente (autoinmunitaria, previa terapia
ablativa, antecedente de administracin de frmacos
Causa ms comn en neonatos
Puede ocasionar hipotiroidismo juvenil
Gota, antecedente familiar
Antecedente de radiacin
Tumor primario o metstasis
TSH baja
TSH baja
Niveles elevados de hormona tiroidea y hormona
estimulante de la tiroides

30

ENARM 1 PARTE

El LITIO es una droga que induce defectos en la sntesis de las hormonas tiroideas.
87.- El tratamiento de la enfermedad celiaca en el lactante consiste en:
a)
b)
c)
d)
e)

Suprimir el gluten de la dieta

Proporcionar una dieta libre de lactosa
Administrar colestiramina
Administrar neomicina
Administrar enzimas pancreticas

El esprue celiaco, que tambin se conoce como enteropata por gluten. Es una enfermedad alrgica caracterizada por
mala absorcin de nutrimentos, secundara a lesiones de la mucosa del intestino delgado. El antgeno causante es el
gluten, una protena no soluble al agua que se encuentra en granos de cereales como trigo, cebada, avena y centeno. La
eliminacin del gluten de la dieta ocasiona remisin total de los sntomas clnicos y de las lesiones de la
mucosa. Aunque esta enfermedad se conoce en todo el mundo, su distribucin es variable y es ms frecuente en
Irlanda occidental.
88.- El medicamento de eleccin para llevar a cabo la profilaxis en los contactos domiciliarios de pacientes con
enfermedad menigococica es:
a)
b)
c)
d)
e)

Cloranfenicol
Rifampicina
Tetraciclina
Dixiciclina
Claritromicina

Neisseria meningitidis es un diplococo Gram -. Entre las caractersticas que se destacan adems de las comunes para
meningitis, se encuentra un rash petequial que primero aparece en las extremidades inferiores, especficamente en los
puntos de presin. Los estudios de laboratorio que estn alterados son: tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina aumentados, dmeros de fibrina aumentados, fibringeno disminuido, plaquetas disminuidas si existe CID.
En el LCR se encuentran tpicamente: fluido purulento, presin de apertura elevada, aumento en las protenas,
disminucin de la glucosa. La penicilina G es el antibitico de eleccin, en pacientes alrgicos se utiliza ceftriaxona o
cloranfenicol. Los brotes en poblaciones cerradas son controlados mediante la eliminacin de los portadores crnicos
(nasofaringe) mediante la RIFAMPICINA que es el medicamento de eleccin, el ciprofloxacino y la ceftriazona
tambien son efectivos.
89.- En el hipotiroidismo congnito primario se encuentra:
a)
b)
c)
d)
e)

Tiroxina baja y tirotropina alta

Tiroxina alta y tirotropina baja
Tiroxina baja y tirotropina normal
Tiroxina normal y tirotropina baja
Tiroxina baja y tirotropina baja

En el hipotiroidismo primario existen concentraciones bajas de hormonas tiroideas (TT4, FT4, y T3RU), y niveles de
TSH elevados. El tratamiento de eleccin es la LEVOTIROXINA en dosis de 75-100 microg/m2/da en una toma. En
recin nacidos e infantes la dosis es de 10-12 microg/kg.
90.- El procedimiento quirrgico ms adecuado para el tratamiento de la fisura anal crnica es la:
a)
b)
c)
d)
e)

Anaplastia
Esfinterotomia lateral interna
Divisin del msculo esfnter anorrectal
Fistulotomia
Fisurectomia

31

ENARM 1 PARTE

Las fisuras anales usualmente miden menos de 5 mm. Ocurren de formas ms frecuente en la lnea media posterior,
solo el 10% es anterior. Se aumentan con el trauma que causa la defecacin. Causan severo dolor durante la
defecacin, seguido de punzadas. Pueden ocasionar constipacin debido al miedo a defecar. Se pueden asociar a
hematoquezia. El diagnstico se confirma mediante la visualizacin directa. El tratamiento se basa en suplementos de
fibra, ungento de hidrocortisona al 1%, nitroglicerina tpica al 0.2-0.5%, toxina botulnica (20U) aplicadas en el esfnter
anal interno (rango de curacin del 90%). La esfinterotomia parcial lateral interna es efectiva para las fisuras
crnicas pero se puede complicar con una leve incontinencia fecal.
91.- El frmaco idneo para el tratamiento del hipotiroidismo congnito es:
a)
b)
c)
d)
e)

Extracto tiroideo
Levotiroxina
Tirotrofina
Tiroxina
Triyodotiroxina

Las principales hormonas tiroideas son L-tiroxina y L-triyodotironina. Las cantidades de T4 y T3 que se liberan en la
circulacin sangunea por la glndula tiroides son reguladas por la TSH (hormona estimulante de la tiroides o tirotropina),
que a su vez est controlada por los niveles circulantes de T4 y T3 y por un factor hormonal, secretado por el hipotlamo,
llamado factor liberador de tirotropina. El efecto ms importante de la L-tiroxina es incrementar el metabolismo de los
tejidos. Este efecto se manifiesta lentamente, pero es prolongado, suele comenzar dentro de 48 hrs despus de la
administracin, y alcanza el mximo a los 8 10 das, aunque los efectos de su administracin continuada pueden no
ser evidentes hasta transcurridas varias semanas. El mecanismo ltimo de accin no es bien conocido. Sin embargo, se
sabe que los efectos fisiolgicos descritos estn mediados a nivel celular por la triyodotironina, que procede en su mayor
parte de la deyodacin de la tiroxina, que ocurre en los tejidos perifricos. Se ha comprobado que la tiroxina es la el
principal componente de la secrecin tiroidea y la que determina el normal funcionamiento del funcin tiroidea. La
levotiroxina est indicada como teraputica en el cretinismo, mixedema, bocio no txico, hipotiroidismo en
general (congnito, durante el embarazo, en la vejez).
92.- El medicamento de primera eleccin para el tratamiento de la shiguellosis en escolares es:
a)
b)
c)
d)
e)

Furazolidona
Gentamicina
Ampicilina
TMP-SMX
Cefuroxime

La shigelosis se caracteriza por diarrea con moco y sangre, clico abdominal, fiebre alta y toxicidad sistmica.
Shigella sinnei es la principal causa en EU, seguida de Shigella flexneri (principal en los pases en vas de desarrollo).
Shigella dysenteriae causa la forma ms severa de enfermedad. El tratamiento se basa en ciprofloxacino
(contraindicado en mujeres embarazadas) 500 mg 2 veces por da, o levofloxacino 500 mg por tres das. El TMP-SMX
ha sido relegado como segunda opcin farmacolgica debido a que existe resistencia a este frmaco, sin
embargo debemos recalcar que las quinolonas estn contraindicadas en los pacientes peditricos y
embarazadas por su afeccin al cartlago del crecimiento, por lo tanto la respuesta D es correcta. Tambin se usa
la azitromicina, 500 mg el primer da, despus 250 mg diario por 3 das.
93.- El marcador para establecer el diagnostico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de anticuerpos
anti:
a)
b)
c)
d)
e)

Nucleares
Msculo liso
Mitocondriales
KLM1
Centrmero

32

ENARM 1 PARTE

La presentacin de los pacientes con cirrosis biliar primaria ocurre con malestar generalizado y letargia que preceden el
desarrollo de la ictericia o de los hallazgos anormales de las pruebas de funcionamiento heptico. Esta condicin
aparece predominantemente en el sexo femenino. El diagnstico es sugerido por la aparicin de anticuerpos antimitocondriales, y confirmado por la biopsia de hgado. Esta condicin progresa lentamente y se puede complicar con
el desarrollo de hipertensin portal, ascitis y varices esofgicas. El principal tratamiento es el transplante de hgado.
94.- La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno esta modulada por la concentracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

2,3-difosfoglicerato
Difosfato de nucleosido
Fosfato de piridoxal
Fosfoenolpiruvato
Disfosfato de uridina

Cambios en la afinidad de la hemoglobina por el O2. La acidosis, la hipercapnia y/o la hipertermia producen una
disminucin de la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno, lo que significa una mayor liberacin tisular de O2. El 2,3difosfoglicerato (2,3-DPG) es un polianin no difusible que se produce en la va glucoltica del hemate. S su
concentracin intraeritrocitaria aumenta (anemia crnica), la afinidad de la hemoglobina por el O2 disminuye, con lo que
de nuevo, se potencia la liberacin perifrica de O2. Cuando su concentracin disminuye (o en situacin de alcalosis,
hipocapnia y/o hipotermia), la afinidad de la hemoglobina por el O2 aumenta, lo que dificulta la liberacin de O2.
95.- El diagnstico de certeza de la tromboembolia pulmonar se establece por medio de:
a)
b)
c)
d)
e)

Resonancia magnetica nuclear

Gammagrama pulmonar ventilatorio perfusorio
Pruebas de funcin respiratoria
Angiografa pulmonar
Tomografa axial computarizada con ventana para el pulmn

La TEP no puede considerarse como una enfermedad en si misma sino como una complicacin de la TVP. En la TEP se
producen alteraciones hemodinmicas que se manifiestan por vasoconstriccin arteriolar que provoca incremento de la
resistencia vascular, hipertensin arterial pulmonar y eventual fracaso del corazn derecho, y alteraciones respiratorias,
que consisten en aumento del espacio muerto alveolar y disminucin de surfactante pulmonar, este ultimo aparece
ms tardamente que los otros y es responsable de la formacin de microatelectasias. En cuanto al diagnstico, la
determinacin de dmeros D en plasma permite descartar la TEP cuando su concentracin es inferior a 500 ng/mL.
En la radiografa de trax las anomalas que existen son: elevacin del diafragma, infiltrado pulmonar y derrame pleural,
en general escaso y serohemtico, joroba de Hampton (condensacin parenquimatosa de base pleural), la
oligohemia localizada secundaria a la oclusin vascular (signo de Westermark) y las alteraciones laminares. El
diagnstico de oclusin arterial pulmonar se realiza mediante la gammagrafa pulmonar y la angiografa digital o
convencional. La gammagrafa es la primera exploracin que debe realizarse ante la sospecha de TEP. La
arteriografa es la prueba ms definitiva, pues su especificidad es del 100%, pero es una tcnica cruenta que
entraa morbimortalidad, este mtodo se reserva para los casos en que existen dudas y es imperativo el diagnstico de
certeza y para situaciones de urgencias.
96.- El tratamiento de la anemia perniciosa se debe llevar a cabo mediante la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Niacina (B3)
Riboflavina (B2)
cido flico
cido folinico (B9)
Hidroxicobalamina (B12)

La anemia perniciosa (anemia de Addison-Biermer), se define como la anemia megaloblstica producida por un
dficit de cobalamina que aparece como consecuencia de atrofia gstrica y en la que se producen anticuerpos
contra el factor intrnseco (FI). La causa se desconoce, aunque se considera que es un trastorno autoinmune, mediado
principalmente por la inmunidad celular, en el que el rgano diana seran las clulas productoras de FI. El hemograma

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caracterstico consiste en una anemia ms o menos grave, con macrocitosis (VCM > a 95 fL, que puede llegar hasta 140
fL). La concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH) es normal pero la hemoglobina corpuscular media
(HCM) es alta. La cifra de reticulocitos es baja. Aumento de la bilirrubina total (por aumento de la indirecta) y un
descenso acusado de haptoglobina. Una caracterstica bioqumica notable es el aumento de DHL, que puede llegar
hasta 25-30 veces. Aunque los valores de cobalamina en plasma suelen oscilar entre 200-900 pg/mL. El diagnstico
es incuestionable si la contraccin es inferior a 100 pg/mL. Ante una anemia megaloblstica debe establecerse si se
trata de un dficit de folatos o de cobalamina, ya que el tratamiento con cido flico de una anemia perniciosa puede
empeorar las lesiones neurolgicas. El tratamiento de la anemia perniciosa consiste en la administracin
intramuscular de cobalamina.
97.- El tratamiento de eleccin de la meningitis bacteriana en pacientes adultos consiste en la administracin
combinada de dexametasona y:
a)
b)
c)
d)
e)

Cefalexina + ciprofloxacina
Ceftazidima + vancomicina
Ceftriaxona + amikacina
Cefepime + gentamicina
Levofloxacina + tobramicina

Ante la sospecha de una meningitis bacteriana no debe retrasarse el inicio de la antibiticoterapia emprica ms all de
una hora desde la llegada del paciente a urgencias. Por tanto, debe practicarse una puncin lumbar urgente para realizar
un anlisis citoqumico y microbiolgico del LCR e iniciar una antibioticoterapia precoz. Solo en los casos en que existan
signos de hipertensin endocraneal, signos neurolgicos focales o se sospeche de una lesin ocupante de espacio, debe
practicarse una TAC cerebral pero obteniendo previamente hemocultivos e iniciando la antibioticoterapia. Una vez que
los estudios de imagen se han realizado, puede practicarse la puncin lumbar si no existe lesin de masa ocupante de
espacio. El antibitico debe ir dirigida al patgeno ms en base a la edad del paciente y su patologa asociada.
Paciente menor de 50 aos sin inmunodepresin. Cefotaxima a dosis de 2 g/6 h va IV o ceftriaxona a dosis de 2
g/12 h IV.
Pacientes mayores de 50 aos. Cefotaxima a dosis de 2 g/6 h va o ceftriaxona a dosis de 2 g/12 h IV asociado a
ampicilina a dosis de 2 g/4 h IV (para cubrir posible listeria).
Paciente con inmunodepresin. Ceftazidima a dosis de 2 g/8 h IV asociada a ampicilina a dosis de 2 g/4 h IV.
Pacientes con trauma craneal reciente, o neurociruga o fstulas de LCR. Terapia contra gram positivos y negativos
con ceftazidima a dosis de 2 g/8 h IV asociada a vancomicina a una dosis de 1 g/12 h IV.
El efecto beneficioso del tratamiento con corticoiodes, solo se ha documentado en nios con meningitis por H. influenza.
En adultos debera limitarse a aquellos casos con alta concentracin de bacterias en el LCR y evidencia de hipertensin
endocraneal. Se recomienda dexametasona a una dosis de 0.15 mg/kg/h h va IV. En caso de terapia asociada con
dexametasona en pacientes que requieran teraputica con vancomicina, es preferible sustituir sta por rifampicina a una
dosis de 600 mg/da (los corticoides disminuyen la permeabilidad de las meninges a los antibiticos, efecto
especialmente acusado con la vancomicina). Esta pregunta es compleja, como el organismo ms comn en estos
pacientes es el pneumococo se utiliza el tratamiento emprico con cefotaxima o ceftriaxona en pacientes adultos sin
inmunocompromiso, Se puede agregar vancomicina ya que existen cepas resistentes a las cefalosporinas, hasta que se
demuestre que no hay resistencia. Si el agente es susceptible entonces se trata con penicilina o ceftriaxona, solo hasta
entonces, por lo tanto aunque la respuesta del esquema B correspondera al utilizado para pacientes post-quirrgicos o
post-traumatizados es el que ms se acerca.
98.- El agente causal mas frecuente en la endocarditis infecciosa en pacientes consumidores de drogas
administradas por va intravenosa es:
a)
b)
c)
d)
e)

Aspergillus fumigatus
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus

Endocarditis en vlvula nativa

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Estreptococco viridians en el 60%, S aureus en el 20%, o enterococos 5-10%. Bacterias G(-) y hongos solo la
causan en un porcentaje mnimo.
En usuarios de drogas IV el S aureus causa ms del 60% de los casos, infectando la vlvula tricspide
en un 80-90% de las veces.
Endocarditis en vlvula protsica
Infecciones tempranas (en los dos meses despus de la implantacin de la vlvula), son causadas por
estafilococos (coagulasa positivo y coagulasa negativo), organismos G(-) u hongos.
Tratamiento de endocarditis
Bacteria
Terapia estandar
Tratamiento emprico con hemocultivos pendientes
Nafcillin u oxacillin + penicilina (o ampicilina) +
gentamicina
Alergia a la penicilina o estafilococo metilcillin-resistente
Vancomicina
Estreptococo viridians susceptible a la penicilina
Penicinilina G + gentamicina / Ceftriaxona
Estreptococo viridians en pacientes alergicos a penicilina
Vancomicina
Estreptococo viridians moderadamente resistente a Penicilina G + Gentamicina
penicilina
Enterococo
Ampicilina o penicilina G + gentamicina
Enterococo en pacientes alrgicos a penicilina
Vancomicina + gentamicina
Enterococo con resistencia a los aminoglucosidos
Ampicicilina o penicilina
Estafilococo aureus metilcillin-susceptible
Nefcillina u oxacillina
Estafilococo metilcillin-resistente
Vancomicina
Estafilococo coagulasa-negativo
Vancomicina + rifampicina + gentamicina
Endocarditis de vlvula prosttica
Nafcillina u oxacillina (vancomicina para metilcillinresistentes o en pacientes alergicos a los beta
lactamicos), + rifampicina + gentamicina
HACEK (Haemophilus aphrophilus, Haemophilus Ceftriaxona
parainfluenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, y Kingella
kingae)
Pacientes con alergia a penicilina
TMP-SMX, quinolonas y aztreonam deben ser
considerados
99.- El medicamento de eleccin para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es:
a)
b)
c)
d)
e)

Ciprofloxacino
TMP-SMX
Tetraciclina
Cefalexina
Metronidazol

La diarrea del viajero ocurre en la primera semana del viaje. La profilaxis no esta recomendada a menos que exista una
enfermedad concomitante (CUCI o Chron,VIH, medicamentos inmunosupresores). La terapia de una dosis nica de
fluoroquinolonas es usualmente efectiva si se desarrollan sntomas, la segunda opcin es el TMP-SMX pero
existe resistencia en muchos pases. Las bacterias causan el 80% de los casos, las mas comunes son E coli
enterotoxigenica, Shiguella, Campylobacter jejuni, las menos comunes son Aeromonas, Salmonella, vibrios nocolricos, Entamoeba histolytica, y Giardia lamblia. La diarrea crnica puede ser debido a amebiasis o giardiasis,
raramente a esprue tropical.
100.- La mayor parte de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se localiza en el cromosoma:
a)
b)
c)
d)
e)

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El complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) es un racimo de genes localizado en el cromosoma 6 del varn,
cuyos productos son bsicos para la regulacin del reconocimiento y la receptividad de la inmunidad. En el hombre, los
genes del MHC codifican para los antgenos de clase I (HLA-A, B y C), de clase II (HLA-DR, DQ y DP) y clase III
(componentes C2, C4 y factor B del complemento), as como para numerosas molculas con importantes propiedades
inmunorreguladoras, incluidos los factores alfa y beta de la necrosis tumoral (linfotoxina).

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