Marenco-Arellano, A. Sanz, B. Martn, JM. Rodrguez-Paz, A. Garca-Londoo Departamento de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital San Pedro Logroo. La Rioja. Espaa. Introduccin La tcnica de analgesia/anestesia epidural es una herramienta til en el control del dolor en trabajo de parto, ciruga torcica, dolor crnico y como anestesia, en especial para cesreas. Durante la tcnica existen dos formas distintas de percibir la prdida de resistencia, bien sea con aire o con suero fisiolgico, o una combinacin de ambas. Otra tcnica utilizada en especial en epidurales torcicas es la de la gota pendiente (1). El neumoencfalo es una rara complicacin de la realizacin de esta tcnica y al parecer es ms frecuente al realizar la tcnica de prdida de resistencia con aire (1,2).
Exposicin del caso clnico
Presentamos el caso de un hombre de 71 aos en seguimiento en la unidad del dolor por Sndrome de espalda fallida. Durante tcnica epidural analgsica, en regin lumbar espacio L2-L3, con prdida de resistencia con aire, el paciente presenta cefalea severa generalizada sin observarse salida de lquido cefalorraqudeo por la aguja. Se retira aguja y se realiza TAC craneal de manera inmediata, revelando la existencia de aire en la cavidad intracraneal. Figura 1 Figura 1.1 Figuras 1 y 1.1: Tomografa computarizada craneal en diferentes niveles: presencia de neumoencfalo en cisternas basales, ambas cisuras silvianas, surcos de la convexidad frontal derecha y en ambas astas frontales y temporal izquierda del sistema ventricular
Discusin El neumoencfalo es una rara complicacin tras anestesia epidural, y su incidencia es poco conocida. El mecanismo por el cual ocurre es una inyeccin directa de aire en el espacio subaracnoideo o subdural (1) tras una puncin inadvertida de la duramadre (1,3,4). Puede ocurrir cefalea y signos neurolgicos de ocupacin de espacio, como parlisis de pares craneales, paresia, dficit neurolgico, o signos de aumento de presin intracraneal como vmitos, mareo, letargia e incluso convulsiones (3,4,5). La clnica est relacionada directamente con el volumen de aire que produce el
neumoencfalo (1,2). La presencia de reas de densidad de aire en la cavidad craneal es ms sensible en la tomografa para la confirmacin del diagnstico que en las imgenes en resonancia magntica (1,2,4,5). No existen suficientes estudios aleatorizados sobre su tratamiento, aunque la evidencia sugiere el utilizar oxgeno a alto flujo, observacin intrahospitalaria al menos 48 horas, y la utilizacin de antiinflamatorios no esteroideos. Nuestro paciente fue ingresado 48 horas con tratamiento sintomtico y fue dado de alta asintomtico. Se repiti el TAC craneal a las tres semanas (ver figuras 2 y 2.1).
Figura 2 Figura 2.1 Figuras 2 y 2.1: Tomografa craneal computarizada, realizada tres semanas despus, observndose resolucin de las imgenes de neumoencfalo visualizadas en TAC de crneo anterior.
Conclusin La inyeccin accidental de aire en el espacio suddural parece ser la causa ms probable del neumoencfalo. Nosotros recomendamos la tcnica de prdida de resistencia con suero fisiolgico para la realizacin de una epidural (1).
Bibliografa 1. Figueredo. Tcnicas de identificacin del espacio epidural. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 401412. PubMed 2. Balsells Feltrer, G. Rivas Pupo, O. Gmez Ortiz, J. Bernal Dzedonsky. Neumoencfalo tras tcnica de prdida de resistencia con aire para identificar el espacio epidural. Rev. Esp. Anestesiol y Reanim 2005; 52 (7) 442-443. PubMed 3. Gmez-Ros M, Fernndez-Goti MC. Pneumocephalus after inadvertent dural puncture during epidural anesthesia. Anesthesiology. 2013 Feb;118(2):444. PubMeb
4. Hutton, George J., Mirla Avila, and
Gustavo A. Suarez. Pneumocephalus after an epidural steroid injection. Clinical neurology and neurosurgery3 (2009): 309-310. PubMed 5. McMurtrie R Jr., Jan R. Subarachnoid pneumocephalus: A rare complication of epidural catheter placement. J Clin Anesth. 2002;14:53942. PubMed Agradecimientos: Ana Alcolado Radiloga. Servicio de Radiologa Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
