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Anemias Caracteristicas Generales
Anemias Caracteristicas Generales
Estudio y diagnstico
Manifestaciones clnicas
La anemia implica un descenso de aporte de oxgeno a los
tejidos. Se necesitan un mnimo de 250 ml/minuto de Oxigeno
para mantener la vida. Los sntomas que presente el enfermo
anmico dependern de la edad, de la rapidez de instauracin de
la anemia, de su severidad y de su estado cardiovascular.
Los mecanismos de compensacin son fundamentalmente
cardiovasculares con un aumento del gasto cardiaco y se reflejan
en palpitaciones, disnea por aumento de la frecuencia
respiratoria, y soplos cardiacos. En casos extremos, signos de
insuficiencia cardiaca, angor de esfuerzo y posteriormente de
reposo, sncope y shock hipovolmico. En la exploracin
encontraremos taquicardia, palpitaciones y soplos por aumento
del gasto cardiaco. Estos sntomas dependen fundamentalmente
de la edad, de la rapidez en que se produce la anemia y del grado
de descenso de la hemoglobina.
La menor oxigenacin tisular es el motivo del cansancio y la
debilidad muscular por la menor oxigenacin muscular. En el
sistema nervioso produce cefalea, visin borrosa, sensacin de
mareo y acfenos. El organismo produce una redistribucin del
flujo sanguneo con vasoconstriccin cutnea y la consiguiente
palidez, tambin debida a la disminucin de la hemoglobina. La
vasoconstriccin esplcnica causa anorexia y nauseas. La
vasoconstriccin renal produce un aumento de la secrecin de
aldosterona con retencin de lquidos y hemodilucin. Esto ocurre
en anemias crnicas y lo que es ms importante, la disminucin
de la oxigenacin renal conlleva un aumento de la produccin de
eritropoyetina para aumentar la produccin de eritrocitos. En las
mujeres puede presentarse amenorrea.
Otro mecanismo de compensacin es aumentando el 2,3
difosfoglicerato intraeritrocitario que favorece la liberacin de
oxgeno a los tejidos. En algunas anemias, como en el dficit de
piruvato quinasa que desde el principio tiene un aumento de 2,3DPG, los sntomas son menores para el mismo descenso de la
Hb y en algunas hemoglobinopatas, que tienen una Hb con
disminucin de la afinidad por el oxgeno, les ocurre lo mismo; en
estos casos, porque la liberacin de oxgeno es mayor y, por
tanto, el sndrome anmico es ms leve.
La expresividad clnica de la anemia va a poder acompaarse de
otros sntomas secundarios al tipo de anemia, como ocurre con
Tabla IV
Alteraciones morfolgicas de los
eritrocitos
Dianocitos
Eritrocitos en
forma de diana
Hepatopata.
Talasemias.
Ferropenia.
Esplenectoma.
Hemoglobinopata C.
Esferocitos
Eritrocitos sin
palidez central
Esferocitis
hereditaria.
Anemia hemoltica
autoinmune.
Eliptocitos
Eritrocitos en
forma ovalada o
elptica.
Eliptocitosis
hereditaria
Ferropenia.
Talasemia.
Mielofribosis
Drepanocitos
En forma de hoz
Hemoglobinopata S o
drepanocitosis
Esquistocitos
Hemates rotos o
fragmentos de
formas diversas
Anemia
microangioptica o
hemlisis por vlvulas
cardiacas.
Dacriocitos
En forma de
lgrima
Mielofibrosis primaria
o anemia con
infiltracin medular.
Equinocito,
hemate con
espculas o
crenado
(burr cell)
Con pequeas
prolongaciones
Insuficiencia renal.
Dficit de
piruvatoquinasa.
Acantocito
(spur cell)
Con
prolongaciones
largas de
distribucin
irregular
Hepatopata.
Abetalipoproteinemia.
Estomatocito
En forma de
boca
Estomatocitosis
hereditaria.
Esferocitosis
hereditaria.
Hepatopata.
Alcoholismo.
Excentrocito
La Hb est
desplazada y el
aspecto es de
clula
"mordida"
Dficit de glucosa 6
fosfato
deshidrogenasa.
Anemias hemolticas
por oxidantes.
Tabla V
Inclusiones eritrocitarias
Punteado
basfilo
Agregados
de ARNz
Intoxicacin por
plomo.
Anemias
sideroblsticas y
SMD.
Talasemia
Cuerpos de
Howell-Jolly
Restos
nucleares
Postesplenectoma.
Anemia
megaloblstica.
Diseritropoyesis.
Parsitos
intracelulares
Cuerpos de
Heinz
Paludismo.
Babesiosis.
Visible con
azul de
cresilo.
Representa
Hb
precipitada.
Enzimopatias: dficit
de G6PD.
Hemoglobinopatas.
Anemias
hemolticas por
frmacos