Riesgo

Reproductivo
Diagnstico de
embarazo

Control Prenatal

Riesgo
Reproductivo
Embarazo de Bajo
Riesgo
Embarazo de Alto
Riesgo

Riesgo Reproductivo
Definicin
Es la identificacin, registro y anlisis
de los factores que pueden predisponer o
condicionar un evento ominoso, que
aumente la morbi-mortalidad materna y
perinatal
La Comisin Nacional de Arbitraje Medico dice:
Riesgo reproductivo es:
La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene
la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las
condiciones no ideales.

Riesgo reproductivo
Aspectos contemplados por la comisin de
Arbitraje Mdico
-

El 70 % de la poblacin no tiene factores de riesgo

Requieren de control prenatal simple

La NOM 007: establece

- Mnimo 1 consulta preconcepcional
- Mnimo 5 consultas prenatales
- Estudios bsicos de laboratorios prenatales.
( BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL)

- 2 Estudios USG.
-

(en el primero y tercer trimestre)

El 30 % de la poblacin puede tener riesgo reproductivo

Solo el 10 a 15 % de la poblacin presenta riesgo reproductivo alto

Riesgo reproductivo
Factores de riesgo:
-

Biolgicos
Ambientales
Socioculturales
Econmicos
Estilo de vida
Servicios de salud

Riesgo reproductivo
Factores Biolgicos
(Antecedentes Personales)
-

1 aborto
Muerte perinatal
1 Cesrea
1 Parto prematuro
Defectos al nacimiento
fetales
Bajo peso al nacer
Toxemia
Hemorragia puerperal
Infeccin urinaria crnica
Edad menor de 20 a
Peso materno
Menos de 2 a de ultimo
embarazo

Embarazo de Alto
Riesgo

2 o ms factores presentes

Riesgo Reproductivo
Factores Biolgicos
(Antecedentes Personales)
-

Hipertensin Arterial
Diabetes
Cardiopatia
Endocrinopatias
Otras enfermedades crnicas
2 o ms abortos
2 o ms cesreas
5 o ms embarazos previos
Mayor de 35 a

Embarazo de Alto
Riesgo
1 o ms factores
presentes

Riesgo reproductivo
Factores ambientales
-

Drenaje
Agua potable
Acceso a electricidad
Areas contaminadas
Areas potencialmente toxicas.

Potencializan o sinergizan factores biolgicos.

Riesgo Reproductivo
Factores Sociales
-

Soltera
Adolescente
Bajo nivel educativo
Bajo nivel socioeconmico
Sin control prenatal
Tabaquismo
Desnutricin
Frmaco dependencia

Potencializan o sinergizan
riesgos biolgicos

Salud Repruductiva
-

Factores Econmicos

Ingresos
Capacidad de gasto
Otros gastos prioritarios
Acceso a fuentes de trabajo

Sinergizan factores biolgicos

Riesgo Reproductivo
Factores por Servicios de salud
-

Calidad del servicio prestado

Capacidad de coobertura a la poblacin
Capacidad resolutiva
Niveles de atencin Mdica
1 nivel
II nivel
III nivel

Riesgo Reproductivo
Factores por el Estilo de vida:
-

Promiscuidad.
Tabaquismo
Drogadiccin
Alcoholismo
Dieta inadecuada
Desintegracin familiar.

Potencial izan o sinergizan factores biolgicos

Riesgo Reproductivo

Condicionantes de Embarazo de alto

riesgo

Riesgo reproductivo
Aspectos a considerar:
-

El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir

complicaciones en la gestacin
- El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Mdico General
- El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista.

El llevar a feliz trmino la gestacion es el objetivo primordial del

estado grvido

La pdida del producto de la concepcin causa depresin y prdida

de la autoestima

La morbilidad materna y perinatal es causa de gasto y

desintegracin familiar

La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente

La prestacion de servicios mdicos de calidad y calidez reducen

riesgo en las complicaciones durante la gestacin.

Diagnstico de
Embarazo

Diagnostico de embarazo
Diagnostico de embarazo:
- Aspectos clnicos
- Aspectos sociales
- Aspectos mdicos
- Aspectos laborales
- Aspectos legales
- Trascendencia
Integracin del diagnstico:
- Clnico
- Paraclnico
- Integral

Diagnstico de embarazo
Diagnstico clnico:
Manifestaciones clnicas de
gravidez.
Sntomas y signos:
-

De presuncin.
De probabilidad.
De certeza.

Diagnstico de embarazo
Manifestaciones presuntivos

SINTOMAS

SIGNOS

Genitales:

Mamas:

Opsomenorrea
Flujo transvaginal
Irritabilidad vesical, polaquiuria

Gastrointestinales:
-

Nuseas
Vmito
Polifagia
Perversiones al gusto
Estreimiento

Abdomen:
-

Generales:
-

Mareo
Lipotimia
Somnolencia
Fatiga fcil
Irritabilidad
Aumento de peso

Aumento de volumen
Hiperpigmentacin de areola
Hipersensibilidad
Aumento de red venosa
Aparece areola mamaria
secundaria
Aparece calostro.

Hipersensibilidad de
hemiabdomen inferior
Crecimiento del permetro
abdominal

Piel:
-

Cloasma
Lnea morena del embarazo
Resequedad cutnea
Adelgazamiento y fractura de uas
Hirsutismo

Diagnostico de embarazo
Signos y Sntomas Presuntivos
Prueba de GCH en orina y saliva positivas.

Positiva a los 18-20 dias postfecundacion. Considerar falsos.

Signos Genitales:
Goodell:

Rebalendecimiento del cervix

Haegar

Reblandecimiento cara anterior de utero.

Chadwick:

Coloracion violacea del cervix y parades vaginales.

Piscasek:

Asimetria uterina a nivel de los cuernos

Noble Budin:

Disminucion de la profundidad del fondo de saco lateral

Osciander:

Pulso palpable en los fondos de saco laterales.

Diagnostico de Embarazo
Manifestaciones probables
Sintomas:

Los presuntivos pero acompaan a los signos probables.

Signos:
-

Crecimiento Uterino:
Detectable desde las 7 sdg
Contracciones uterinas:
Presentes desde las 20 sdg, contracciones indoloras secundarias a
reaccin muscular por elongacin. (Braxton Hicks)
Motilidad fetal detectada por la madre
Detectable desde las 14 sdg, se puede confundir con peristaltismo
intestinal
Peloteo uterino
Presente desde las 16-17 sdg, senzacin de cuerpo flotante
abdominopelvico
Soplo uterino
Presente entre las 12-16 sdg, secundario paso de sangre materna
que llena senos placentarios.
Determinacin de GCH srica positiva
Demostrable desde los 9 dias postfecundacion

Diagnostico de
embarazo:
Manifestaciones probables
Determinacin de GHC
-

En orina:

Detectable a los 22 a 26 das posfecundacin

Reaccin cruzada con HL (fraccin alfa es
semejante)
-

En sangre:

(Cualitativa, cuantitativa)
Detectable a los16 das posfecundacin,
Puede ser desde los 8 das.(sensibilidad de prueba
utilizada)

Niveles sricos de GCH.

Diagnostico de embarazo
Manifestaciones de certeza:
Se basan en estudio objetivos de corroboracin
Constituyen pruebas diagnsticas legales
-

Auscultacin de frecuencia cardiaca fetal

Palpacin de movimientos fetales por el
mdico
Identificacin de partes fetales
Partes seas fetales demostrables.

Diagnostico de embarazo
Auscultacin de la FCF

Auscultacin con Pinard

-

Desde las 14 a 16 sdg

Auscultacin FCF con Doptone:

-

A partir de las 6ta semana.

Exploracin con USG obsttrico:

-

Plvico trans-abdominal:
Observacin de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde
las 6 a 7 sdg

Plvico endo-vaginal:
Observacin de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde
las 4 sdg.

Diagnstico de embarazo
Deteccin por USG

USG: 4 sdg

USG: 6 sdg

Diagnstico de
embarazo
Corroboracin por USG

Diagnostico de embarazo
Diagnstico integral
-

Tipo de amenorrea

- Tipo I (segura)
- Tipo II (inseguridad)
-

Edad gestacional:

- Suma de das transcurridos desde FUM, dividir entre 7 (el

residuo son das)

- Sumar meses: 1 mes=4 semanas, 2 meses=9 semanas

-

Fecha probable de parto

Duracin: 9 meses solares, 10 meses lunares, 280 dias: +
o 15 das
- Regla de Naegle: FUM + 7 das - 3 meses.

Diagnostico integral de
embarazo
Dx de
Embarazo
-

Clnica.

Paraclnica.
- Laboratorio
- Gabinete

Control Prenatal

Control prenatal
Definicin
Conjunto de actividades mdicas
ejercidas en la mujer embarazada para
obtener el mejor grado se salud tanto para
ella como para su hijo
Deteccin temprana de complicaciones o
enfermedades intercurrentes que ameriten
conductas de manejo especficas

Control prenatal
Objetivos
-

Identificar oportunamente embarazo de alto

riesgo.

Fomentar, proteger y recuperar la salud

materno-fetal.

Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y

perinatal.

Control Prenatal
Visita Preconcepcional
-

Buscar factores de riesgo reproductivo

Modificar factores ambientales y biolgicos
Establecer medicacin con fin preventivo
Acido flico: Riesgo de defectos congnitos

Establecer si existen condiciones ptimas para la

gravidez
Establecer riesgos con enfermedades ya existentes.
Orientar sobre enfermedades concurrentes en la
gravidez
Orientar sobre posibles complicaciones

Control Prenatal
Primera Visita Prenatal
-

Debe ser al instalarse la opsomenorrea

Establecer diagnstico de gestacin
- Historia Clnica completa
- Solicitar estudios para-clnicos de apoyo.
Buscar enfermedades pre-gestacionales existentes
Establecer medidas de control prenatal
Orientar sobre los cambios fisiolgicos
gestacionales
Establecer responsabilidades (medico-paciente)
Establecer la necesidad de la vigilancia prenatal
Orientar sobre dudas de la pareja embarazada

Control Prenatal
Primera Cita
Historia Clnica Completa
Interrogatorio
HF, PP, PNP, GO

Padecimiento actual
Estado actual de la
gestacin

Exploracin clnica
Dirigida al estado grvido

Diagnstico presuntivo
Terapetica a emplear
Paraclnicos
necesarios.

Terapetica a emplear en la gestacin

-

Sntomas neurovegetativos
Dieta seca y fraccionada
Abundantes lquidos
Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o.
Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn

Suplementos alimenticios
No son necesarios, solo en casos especiales.

- Suplementos de minerales y vitaminas

- Acido flico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg
- Hierro. 30 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis
- Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis
- Vitaminas. Habitualmente no son necesarias
-

Otros frmacos necesarios durante la gestacin:

- En el embarazo puede presentarse cualquier patologa
agregada
- Las infecciones pueden ser causa de amenaza de aborto y
parto pretermino
- Evaluar riesgo beneficio (Frmacos de grupos A, B, C, D, X)

Control Prenatal
Visitas subsecuentes
-

1 visita cada mes del 1 al 6 mes de gestacin

1 visita cada 15 das el 7 y 8 mes de gestacin
1 visita cada 8 das el 9 mes de gestacin

La evaluacin clnica es integral

- Considerar que son 2 pacientes los que
acuden a consulta. La madre y su hijo.

Control Prenatal
Estudios Paraclnicos
Laboratorio:

HB, QS, EGO, TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL

Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg
En caso de AHF a diabetes, repetir glicemia a las 25 y 36 sdg.
En caso de eventualidades, repetir o solicitar otros paraclnicos de
laboratorio considerados necesarios.

USG Plvico Gestacional

Se considera necesario contar en promedio con 3 estudios durante la

gestacin
- En el primer trimestre para establecer diagnostico de certeza y
buscar
defectos congnitos mayores
- Entre las 25 27 sdg: Correlacionar crecimiento fetal, insercin
placentaria,
correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.
- Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar Madurez e insercin placentaria,
ndice de LA,
correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.

Control Prenatal
Aumento de peso
materno
-

Aumento de 0.5 Ks por

mes el primer
trimestre
Semana: 115 grs.

Aumento de 1.0 Kg por

mes el segundo
trimestre
Semana: 232 grs

Aumento de 2 Ks por
mes el tercer trimestre
Semana: 462 grs

Promedio: 10 a 14 Kgs.

Control Prenatal

Curva de Aumento de Peso Materno

Control Prenatal
Aumento de
peso materno
-

Feto
Placenta
Utero
Mamas
L. Amnitico
Distribucin
corporal

Control Prenatal
Aumento del Fondo
Uterino
-

Se mide desde la snfisis

del pubis

Permite correlacionar
peso fetal y Edad
Gestacional

Debe establecer una

curva de crecimiento

Su desviacin habla de
anormalidad.

Control Prenatal
EDAD GESTACIONAL
POR FONDO
UTERINO
Regla de McDonald.
-

FU en cm x 2 / 7 =
meses de EG

- FU en cm x 8/ 7=
semanas de EG

Control Prenatal
Aumento de Peso
Fetal
-

Se calcula por USG

Detectar RCIU
- Simtrico
- Asimtrico
Detectar macrosoma
fetal

Regla de Johnson (ceflico)

FU n x 155=
Peso fetal +- 200 grs
n = 12 Libre
11 Abocada
10 Encajado
Objetivo:
Entregar RN eutrfico

Control Prenatal
Cambios
fisiolgicos
maternos
-

Efecto hormonal
gestacional
Cambios en varias
estructuras
En el puerperio
tienden a la regresin
Cuidar su
exacervacin y/o
anormalidad.

Control Prenatal
FINALIDAD DEL CONTROL PRENATAL
-

En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el

especialista
En caso de desviacin en las curvas de
crecimiento considerar apoyo especializado
Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal
En caso de establecerse morbilidad, considerar el
apoyo especializado
Evitar posibles riesgos maternos y fetales.
Llegar a termino con un embarazo saludable y
poder entregar un neonato sano a la pareja.

Control Prenatal

Familia Saludable