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Trastorno Déficit Atención
Trastorno Déficit Atención
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nivel de desarro
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CON HIPERACTIVIDAD
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1mbos casos, los as
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de estar para ver qu daban por televisin, o que dejara de interrumpir las conversaciones de
las personas que le rodeaban. Investigaba cualquier ruido o movimiento en la cocina, que era
donde haca sus deberes. La madre se daba cuenta de que siempre olvidaba llevarse sus cosas
al colegio y que sola dejarse papeles arrugados en su mochila.
Durante una entrevista en la clnica, la madre de Kevin le describe como el nino ms
dulce que se pueda imaginar, con una sonrisa cautivadora y un estilo despreocupado que mu
chas personas consideran atractivo. Por orra parte, ella admite que es tOdo un chico y un
verdadero carcter. El maestro dijo a su madre que el chico es inmaduro y que debera
quedarse otro ano en prvulos anres de hacer primaria. Al principio pareca que le gustaba la
escuela, pero en segundo comenz a quejarse de los profesores, diciendo que eran desprecia
bles e injustOs y que siempre se metan con l.
En casa, estaba trajinando sin parar, dejando normalmenre un rastro de juguetes a su
paso mienrras iba corriendo por toda la casa buscando algo que hacer. Pese a tener un cuar
to lleno de juguetes y juegos, siempre se quejaba de que: Todo es aburrido. Su madre po
da localizarlo en la casa por los ruidos que acompanaban su juego. Nunca quera jugar a los
juegos tranquilos qe su hermana adoraba, como los puzles o los juegos de mesa. Iba a toda
velocidad hasta medianoche cuando de repeme se le acababa la cuerda, en palabras de su ma
dre, como un motOr cuando se le acaba el combustible.
Los fines de semana, Kevin tena que cumplir una lista de tareas mnimas, como sacar la
basura y limpiar su habitacin. Casi siempre se distraa y dejaba las tareas a medio hacer o sin
hacer. Nunca estaba mal dispuesto ni se negaba cuando se le peda que hiciera esas tareas, pero
poda despistarse con el menor pretexto. Otras veces, poda quedarse absorto con un vdeo
juego o una pelcula, y su madre tena que tocarle la cara y mirarle a los ojos para que se per
catara de que se le peda algo.
A diferencia de las descripciones vvidas de su conducta hiperactiva, cuando se observa a
Kevin en la sala de espera en su primera visita, se le ve jugando tranquilamente en el suelo con
unos pequeos robots y muecos transformables que ha trado consigo. Se va tranquilamente
con el examinador y sin quejarse, y se le iluminan los ojos cuando se le dice que podr jugar
con el ordenador. Tras el examen, se observa que el nino est sano, parece bien educado y se
manifiesta en buen estado fsico, salvo por varios araiazos y magulladuras, y algunas heridas ya
cicatrizadas en el cuero cabelludo y en el antebrazo. No hay antecedentes mdicos de inters
salvo una fractura de mueca a los 3 anos, debida a una cada desde una pared alta que trata
ba de subir. No hay datos de inters en su nacimiento y desarrollo tempranos, con avances en
lenguaje y habilidades motoras siempre normales o ligeramente precoces. Su nivel de actividad
temprana era elevado, y al comenzar a andar no mantena la atencin en los juguetes durante
mucho tiempo. Pese a haber sido un beb simptico y carinoso que le gustaba que le al>raza
ran, prontO su madre se percat de que al tenerlo en brazos, trataba de girarse para ver lo que
estaba ocurriendo si haba cualquier movimiento o actividad a su alrededor. Siempre se des
pertaba temprano, y cuando tena 2 anos se levantaba por la manana de su cama para explorar
la casa. Su madre admita haberse preocupado por los primeros problemas con los que se en
contr para poder controlarlo, sobre todo porque pareca incapaz de aprender a dejar toda ac
tividad peligrosa o destructiva, pese a las constantes advertencias.
El padre regaial>a a la madre, diciendo que Kevin era slo un nino y que l tambin haba
sido as de pequeo. La madre se ech a llorar cuando se le sugiri que quiz gastaba muchas
energas para educar a Kevin. Describi al padre del nio, que no acudi a la primera visita c1i
ruca, como a un directOr de ventas moderadamente prspero de una firma de asistencia mdica.
Solia ausentarse por viajes de negocios y, cuando tral>ajal>a en la ciudad, no llegaba a casa hasta
las 7 de la tarde. Ella deca que era un hombre tranq~o y algo desorganizado que, sin embargo,
tena cierto xito por su impulso y energa. Ueg a afirmar que podra hal>er tenido ms xito in
cluso, si hubiera tOlerado el tral>ajo de oficina. Estaba desesperado por conservar su talonario de
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cheques y tenda a posponer cualquier cosa que requiriera papeleo. Haba acabado la escuela su
perior y, con frecuencia, se le consideraba un alumno cuyo nivel de rendimiento estaba por de
bajo de lo que podra esperarse de l. Sola quejarse del desorden de la casa, diciendo que si ella
fuera ms firme con Kevin, todo andara mejor. Aunque su padre disfruraba de los juegos al aire
libre con Kevin, normalmente acababa gritndole y no sola soportar sus travesuras.
Diagnstico DSM-IV-TR
Eje I:
F90.0
Eje
Eje
Eje
Eje
Z55.8
Z03.2
Ninguno
Inminente expulsin de la escuela
EEAG = 50 (deterioro grave en tareas escolares, deterioro moderado en
relaciones sociales)
Ir:
III:
IV:
V:
la acabado la escuela su
ldimiento estaba por de
casa, diciendo que si ella
I~aba de los juegos al aire
IS travesuras.
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hacer punto de aguja, macram y a dibujar, pero, pese al obvio placer que experimentaba en
esas tareas con su madre, muy pocas veces se dedicaba a ellas el tiempo suficiente para llegar a
acabar un proyecto. Muchos ms problemas tena para acabar los deberes difciles. Decla que,
cuando estaba estudiando, al llegar al final de la pgina no poda recordar lo que haba ledo al
principio de esa misma pgina. Se quejaba de que no poda concentrarse en sus deberes por
que haba demasiado "bullicio en la casa. En cambio, si se le dejaba, poda or msica rock
mientras hacia los deberes. Segn su madre, Oarlene tena una memoria fantstica para los de
ralles que otros miembros de la familia haban olvidado, aunque poda olvidar compromisos,
acontecimientos del da, o incluso citas con amigos que ella misma haba planeado. Se supo
que, entre sus companeros, era una persona en la que no se poda confiar porque siempre lle
gaba tarde o no llegaba nunca. Su actividad favorita era curiosear en las tiendas.
Diagnstico DSM-IV-TR
Eje 1:
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Dado que Darlene tambin rumple criterios para el Trastorno de la expresin es-:
crira, incluimos asimismo los criterios generales para los Trastornos del aprendizaje.
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I do los trastornos del estado de nimo y de ansiedad, cuando stos estn presentes.
Resumen
La hiperactividad y la falta de atencin son aspectos frecuentes del funciona
miento normal o incluso ideal, pero tambin pueden acompaar una amplia va
riedad de trastornos mentales. El diagnstico de Trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad debera reservarse para aquellos individuos que presenten el pa
trn de sntomas caractersticos de un nivel de gravedad y una duracin suficien
tes para merecer atencin clnica. La distincin entre este trastorno y otras causas
psiquitricas de hiperactividad y desatencin requiere establecer un inicio tempra
no y el curso continuo de los sntomas y descartar otras etiologas ms agudas.