Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Introduccin
La hidroterapia o el empleo de agua con fines teraputicos es uno de los mtodos ms antiguos
utilizados en el tratamiento de las disfunciones fsicas. Se ha ido desarrollando y adquiriendo mayor
auge, debido al reconocimiento del agua como verdadero mtodo teraputico en sus mltiples
campos de aplicacin, como ser la rehabilitacin ortopdica, reumatolgica, neurolgica, deportiva,
etc.
Con el trmino hidroterapia nos referimos al empleo tpico o externo del agua como vector de
acciones fsicas (mecnicas o trmicas), sin considerar los posibles efectos derivados de su
absorcin o de preparados medicinales que pueden aadirse.
La misma es utilizada por sus efectos fsicos derivados de la aplicacin de calor superficial o fro
sobre el organismo, y por sus efectos mecnicos, producidos por la flotacin y por la proyeccin de
agua a presin sobre la superficie corporal.
Principios fsicos
La hidroterapia consigue sus efectos teraputicos mediante las propiedades fsicas del agua, que
van a aportar energa mecnica o trmica a la superficie corporal, y mediante los principios fsicos
derivados de la inmersin.
Principios Mecnicos.
El hombre al sumergirse en el agua experimenta nuevas fuerzas fsicas, fundamentando as el
uso de la hidroterapia en el tratamiento de diversas patologas. Son por lo tanto, responsables de los
efectos mecnicos producidos por la hidroterapia.
Inmersin
En el agua, la suma de todas las fuerzas inherentes a la inmersin (factores hidrostticos e
hidrodinmicos) da un medio fsico apropiado para la ejecucin de ejercicios asistidos o resistidos
de las extremidades, minimizando la carga sobre las articulaciones y los msculos, siendo la base de
la hidrocinesiterapia.
Factores hidrostticos
La presin hidrosttica es la base del principio de flotacin o de Arqumedes. Por este principio,
el cuerpo parece flotar menos en el agua que en el aire y existe una mayor facilidad para realizar
ejercicios. La presin hidrosttica o presin ejercida por un lquido sobre un cuerpo sumergido es
igual a la presin ejercida por una columna del mismo lquido de altura igual a la distancia entre el
sangunea. Hay una movilizacin del edema y mejora de este sntoma en determinadas
enfermedades.
- Cambios renales: Hay un aumento significativo de la diuresis, natriuresis y caliuria.
EFECTOS SOBRE LA FUNCIN RESPIRATORIA
La presin hidrosttica sobre el cuerpo humano, debido a las diferentes resistencias que se
oponen a ella, comprime ms el abdomen que el trax. El diafragma es impulsado hacia arriba y los
msculos respiratorios se ven sometidos a un mayor esfuerzo. En el bao completo se produce una
sobrecarga de los msculos inspiratorios, lo que dificulta la inspiracin y facilita la espiracin.
Aumenta la presin intratorcica, modificando la funcin respiratoria y disminuye el volumen
residual.
Un bao en posicin sentado con el agua hasta la cintura, produce una situacin equiparable a la
del decbito fuera del agua.
Principios trmicos.
El agua posee determinadas propiedades fsicas, que la hacen un excelente medio para aportar o
restar calor al organismo.
El calor especfico es la cantidad de calor necesario para aportar a un gramo de masa de un
cuerpo para elevar un gramo de su temperatura, en relacin con la que es necesaria para que lo haga
un gramo de agua. El calor especfico es diferente para cada sustancia, el del agua es de 1 cal/gC.
EL agua posee un calor especfico mnimo a 35C, que aumenta cuanto ms nos alejamos de esa
temperatura. Una de sus principales funciones es proteger los sistemas biolgicos de los cambios
bruscos de temperatura.
La conductividad trmica es caracterstica para cada sustancia, y mide la velocidad de
transferencia de calor. El agua es buena conductora de calor, el hielo conduce cuatro veces ms
rpido el calor que el agua lquida.
TRANSFERENCIA TRMICA EN EL AGUA
En el organismo humano existen cuatro mtodos de propagacin o prdida de calor: conduccin,
conveccin, radiacin y evaporacin.
Cuando el cuerpo est sumergido en el agua, la energa trmica se intercambia mediante la
conduccin y conveccin. En las aplicaciones hidroterpicas locales directas, como envolturas y
compresas, el mecanismo principal, aunque no nico, de transferencia trmica es la conduccin,
tanto por la cesin como por la toma de energa trmica: siempre se produce del cuerpo ms
caliente al fro. En la inmersin en agua, el mecanismo ms importante de transferencia trmica es
la conveccin.
CONDUCCIN: Es un intercambio de energa trmica cuando hay contacto fsico entre dos
superficies. La grasa corporal acta como un aislante, por lo tanto tener en cuenta:
- El efecto de calentamiento superficial ser menor
- Cuanto mayor grasa haya, habr menor capacidad para disipar el calor.
CONVECCIN: Se da en un lquido, siendo un proceso de cambio de energa ms rpido que la
conduccin. Consiste en un desplazamiento de las partes del lquido ms calientes, que se ponen en
contacto con las ms fras y les ceden el calor. En el agua se da una transferencia trmica muy
elevada, y por lo tanto, de refrigeracin o de calentamiento. Por esto mismo es muy importante en el
mantenimiento de la homeotermia (para los tejidos). No es recomendable en enfermedades
cardacas o en una patologa vascular perifrica.
EVAPORACIN: No precisa gradiente de temperatura. Se produce mediante la prdida de lquido
del sudor o por el sistema pulmonar durante la respiracin. Si la temperatura y la humedad
ambientales estn elevadas, el cuerpo tendr dificultad para perder calor por evaporacin, pero si la
temperatura ambiente fuera demasiada baja y la humedad elevada, la prdida de calor sera mayor
y podra causar malestar y escalofros, provocando contracturas musculares indeseables. Por esta
razn es importante mantener niveles de humedad y temperatura ptimos en el ambiente de trabajo
hidroterpico.
Tcnicas hidroterpicas
Instalaciones hidroterpicas
En el rea de hidroterapia habr claras diferencias en las instalaciones de las diferentes unidades,
segn la finalidad, el tipo y el nmero de enfermos que vaya a tener. Estar mejor diseada y
utilizada si se coloca separada (pero cerca) de las otras reas de tratamiento del servicio de
rehabilitacin. Es importante la existencia de una zona intermedia antes de entrar, para evitar
desplazamientos de masas de aire. Se recomienda una temperatura ambiente de 20 a 24 C, con una
humedad relativa del 50 al 60%. Debe existir una zona de reposo para la relajacin tras el
tratamiento hidroterpico, adems de una zona para aseo personal.
El rea debe estar adecuadamente ventilada, para prevenir la condensacin de humedad en
paredes, techos y aparataje, y para eliminar los aerosoles del agua y aditivos producidos por las
turbulencias del agua de tanques y piscinas. Los materiales de las paredes y suelos han de ser
antideslizantes y de fcil limpieza. La higiene es uno de los principales aspectos que hay que tener
en cuenta en el mantenimiento y diseo del rea de hidroterapia, para evitar contaminaciones.
Muy fra
Fra
Fresca
Tibia
Neutra
Caliente
Muy caliente
Ms de 40
rpido enfriamiento, deben renovarse con frecuencia, por lo que su uso no es frecuente. Las
envolturas calientes parciales si son utilizadas con mayor frecuencia.
Indicaciones y contraindicaciones: Las principales indicaciones de las envolturas fras generales
son los estados hiperpirticos y en insomnio. Las envolturas locales con hielo se recomiendan en
contusiones, hematomas y esguinces. Las envolturas calientes se utilizan para reducir la rigidez
articular en reumatismos crnicos degenerativos o inflamatorios, y como mtodos antiespasmdicos
en clicos intestinales, uterinos, biliares y de vas urinarias.
Las contraindicaciones son las de termoterapia superficial: insuficiencia cardaca, mala
regulacin trmica, arteriosclerosis e insuficiencias vasculares (diabetes, microangiopatas, etc.),
rea de malignidad, edema, etc.
COMPRESAS Y FOMENTOS: Las compresas son aplicaciones locales de agua fra o caliente
sobre determinadas zonas corporales, mediante paos o lienzos mojados previamente en agua sola,
o con sustancias medicamentosas, en cuyo caso reciben el nombre de fomentos. Las compresas son
de algodn, franela, o lino; previamente mojadas y escurridas, se doblan varias veces y se aplican
directamente sobre la piel de la zona a tratar. Su forma y tamao es variable, segn la regin donde
se aplicar. Por encima de la compresa hmeda se coloca una toalla seca, y por ltimo, una capa de
tejido de lana, de tal manera que todo quede bien ajustado al cuerpo. Se tapar convenientemente al
paciente, que deber permanecer en decbito. Se diferencian segn su temperatura y tiempo de
aplicacin:
Compresas fras: se preparan sumergiendo el pao en agua entre 10-20C y se aplican sobre la
regin a tratar durante 10-60 minutos. La compresa que una vez se caliente hay que renovarla y
sustituirla por otra, o empaparla de nuevo en agua fra cada 10 minutos. El agua fra puede
sustituirse por una bolsa de hielo.
Compresas calientes: se preparan sumergindolas en agua muy caliente (40-45C) escurrindolas
ligeramente y aplicndolas sobre la piel. Al igual que las fras se cubren con otras dos capas de
tejidos.
Indicaciones y contraindicaciones: Las compresas fras se utilizan como mtodo crioterpico local,
ya sea en la fase aguda de traumatismos musculoesquelticos, para producir vasoconstriccin local
y reducir el edema, el dolor, y la hemorragia, o en la fase subaguda, para reducir el dolor y el
espasmo muscular.
Las compresas calientes se utilizan como mtodo termoterpico superficial, por sus efectos
analgsicos, antinflamatorios, antiespasmdicos y relajantes musculares, en todos los procesos en
los que la termoterapia superficial est indicada. Las compresas abdominales se utilizan en
espasmos intestinales o urinales.
Estn contraindicados en todos los procesos en los que la termoterapia y la crioterapia estn
tambin contraindicadas.
BAOS: En el bao, todo el cuerpo (bao general) o parte de l (bao regional o parcial) se
sumerge en el agua.
En los baos generales, que pueden hacerse en baera, tanque o piscina, el paciente se
sumerge hasta el cuello. Al utilizar la baera simple, su reducido espacio condiciona el hecho de
que sus acciones predominantes sean las trmicas.
Los baos regionales ms usuales son: los baos de medio cuerpo, en los que el agua llega
hasta la regin umbilical; los baos tres cuartos, en los que el agua alcanza la regin mamilar, y los
baos de asiento, mediante una baera especial en la que se sienta el paciente sumergiendo la zona
hipogstrica (ombligo, pubis), nalgas y parte de los muslos, dejando el resto del cuerpo y las
extremidades fuera.
Los baos parciales ms frecuentes son: los maniluvios (de miembros superiores) y los
pediluvios (de miembros inferiores).
(entrenamiento de los vasos sanguneos). Para poder aplicar los baos de contraste es
imprescindible que los vasos perifricos conserven la elasticidad suficiente para contraerse y
dilatarse. Su uso est contraindicado en la microangiopata secundaria a la diabetes, en la
endarteritis arteriosclertica o enfermedad de Buerger y en la hipersensibilidad al fro. Asimismo,
hay que tener mucha precaucin en los pacientes con insuficiencia venosa, si la temperatura del
agua es superior a 40C. Los baos de contraste estn indicados:
- En las fases subagudas de la inflamacin en artritis de articulaciones perifricas, esguinces y
estiramientos musculares, para reducir el edema, al mismo tiempo que aprovechamos los
efectos del aumento del flujo sanguneo en la zona
- Para tratar un mun de amputacin inflexible
- Para los estados iniciales de procesos vasculares perifricos de notable componente
espasmdico
- En el tratamiento de la distrofia simpaticorrefleja
Contraindicaciones de los baos:
- Los efectos generales de la inmersin sobre el sistema cardiovascular, pulmonar, etc. hacen
que los baos completos (especialmente los muy calientes o fros) estn contraindicados
sobre todos en pacientes con insuficiencia cardaca, insuficiencia pulmonar, hipertensin
arterial mal controlada, otras insuficiencias orgnicas en estados avanzados. En muchos de
estos casos pueden utilizarse los baos de medio cuerpo y tambin los de tres cuarto.
- Los baos muy calientes producen vasodilatacin arteriolar y venosa, por ello estn
contraindicados en pacientes con grave insuficiencia venosa.
- Los baos calientes estn contraindicados en las fases agudas de lesiones
musculoesquelticas y de enfermedades reumticas inflamatorias.
- Durante la inmersin en un bao caliente, la temperatura corporal aumenta entre 0,5 y 3C,
lo que produce un aumento de todas las funciones orgnicas por sobrecalentamiento. Por
esta razn, durante el embarazo, para no superar la temperatura corporal de 38,9C (lmite de
seguridad para el feto), la temperatura mxima del agua no superar los 37,8C.
- Los baos fros completos estn contraindicados en enfermedades reumticas, por el
aumento de rigidez articular que produce, o cuando exista cistitis, colitis, o diarreas.
Tambin estn contraindicados en caso de: hemorragias intestinales (mediante reflejo
cutneovisceral, se producirn variaciones en el calibre de los vasos de los rganos ms
profundos, vsceras y msculos, en sentido contrario al producido en la piel).
DUCHAS Y CHORROS A PRESIN: En las duchas y chorros, el agua es proyectada a presin
variable sobre la superficie corporal, mediante un dispositivo tubular adecuado. Adems del efecto
propio de su temperatura de aplicacin, acta el efecto de percusin o masaje, que es una fuente de
estimulacin mecnica de los receptores cutneos que, actuando de una manera refleja, van a
producir los efectos propios del masaje ms o menos profundo. Estos efectos son la relajacin
muscular, liberacin de adherencias, analgesia, sedacin, drenaje venoso y linftico, aumento del
flujo sanguneo.
Las duchas se clasifican segn varios criterios:
- Forma de proyeccin del agua sobre el cuerpo: ducha lluvia, en abanico, en crculo, en
columna, chorro libre, etc.
- Zona del organismo a aplicar: ducha general, parcial, torcica, abdominal, vertebral, de
brazos, de piernas, aplicada a cavidades (nasal, farngea, gingival, rectal).
- Temperatura: fra (entre 10-25C), caliente o muy caliente (38-43C), tibia, indiferente,
alternante o de contraste, o escocesa (38-40 y 20-25C).
- Presin: oscila desde la afusin (ducha sin presin) hasta la ducha filiforme.
- Duchas especiales: ducha-masaje de Vichy, ducha subacutica.
Indicaciones:
Bao de remolino fro (entre 10-15C), se utiliza como mtodo crioterpico en el perodo agudo
y subagudo de lesiones musculoesquelticas, en las que se precisa la prctica de ejercicios de la
parte lesionada durante la aplicacin de fro. La duracin ser entre 5-15 minutos.
Bao de remolino caliente (entre 37-42C), se utiliza para estimular la circulacin y eliminar
exudados y tejidos necrticos en el tratamiento de heridas; para producir analgesia y relajacin
muscular; para reducir la rigidez articular, y para facilitar el ejercicio. La duracin vara de
extremidades superiores a inferiores y depende de la patologa especfica tratada. Cuando se
utilice como mtodo termoterpico la duracin usual ser de 20 minutos. Si se utiliza para
desbridar tejidos necrticos de heridas, el tiempo vara de 5-20 minutos, segn la cantidad de
tejido necrtico. Si el fin es practicar ejercicios, la duracin ser entre 10-30 minutos. En
presencia de enfermedad cardiovascular la temperatura no deber exceder los 38C.
TERAPIA EN PISCINA: La terapia en piscina combina la temperatura del agua y las fuerzas fsicas
de la inmersin con ejercicios teraputicos. Se utiliza, fundamentalmente, cuando se precisa la
ejecucin de ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, sin carga sobre las articulaciones
y msculos. En inmersin puede reeducarse la marcha, el equilibrio y la coordinacin, antes que la
fuerza muscular o la consolidacin sea sean completas.
La terapia en piscina, al igual que los otros mtodos hidroterpicos, se utiliza integrada dentro
de un programa teraputico rehabilitador. La inmersin en s no es un fin, sino ms bien una etapa
que ayuda al paciente a liberarse poco a poco en el medio acutico, para despus hacerlo fuera del
agua. La verdadera finalidad de la hidrocinesiterapia es, por lo tanto, salir del agua con ms soltura.
Tanque de Hubbart o de Trbol: Es para el tratamiento individual, permite la inmersin
completa de todo el cuerpo. Tiene forma de alas de mariposa o de trbol, para permitir el
movimiento de los cuatro extremidades y el acceso del terapeuta al paciente. Los pacientes pueden
presentar grandes incapacidades que les impide la deambulacin (artritis reumatoidea en fase de
exacerbacin, parlisis de causa neurolgica central, etc.); y otros, son pacientes con quemaduras,
que precisan la movilizacin en medio estril o con heridas abiertas o incontinencias que
contraindican el uso de las piscinas colectivas.
Piscinas colectivas de movilizacin: Debe tener como mnimo 2x2,5x6 (3m2) para una
persona. Debe tener una profundidad media de 0,9-1,5m para hacer ejercicios de marcha, por lo que
debe tener una longitud de 3m. En una piscina de 4-7m de largo y de ancho entran entre 46pacientes a la vez.
Las caractersticas bsicas de las piscinas de tratamiento son:
- Forma rectangular y parcialmente enterrada, con una pared exterior cuya parte superior ser
plana para permitir emplazar aparatos auxiliares.
- Profundidad de 1,30m con fondo horizontal. En piscinas ms grandes que se necesiten
mayores profundidades tiene una leve pendiente o un escaln.
- Accesibilidad: Ser por escalera con barandas, rampas y elevadores hidrulicos, para entrar,
salir, o incluso permanecer en camilla dentro de la piscina.
- Seguridad: a nivel del agua, la pared estar provista de una barra de apoyo a lo largo de toda
la pared.
- Accesorios:
Tcnicas de hidrocinesiterapia.
La hidrocinesiterapia permite tcnicas variadas para una amplia gama de indicaciones
teraputicas. Antes de realizar cualquier ejercicio en inmersin, es necesaria una fase de
acostumbramiento. Sin esta fase previa, donde se pierde el miedo al agua, es imposible obtener
relajacin muscular, por lo que la hidrocinesiterapia no ser til.
En hidrocinesiterapia el cuerpo adquiere calor, no slo a travs del agua, sino tambin de
todos los msculos que se contraen al realizar los ejercicios.
Cuando el paciente entra en el agua en un primer momento, los vasos cutneos se contraen
momentneamente y tiene lugar un aumento de la resistencia perifrica y de la presin sangunea.
Sin embargo, despus las arteriolas se dilatan, lo cual hace disminuir la resistencia perifrica y la
presin sangunea, mejorando el gasto cardaco y aumentando as la circulacin de retorno.
Asimismo aumenta la demanda de oxgeno y la produccin de dixido de carbono, elevndose de
este modo el trabajo de ventilacin y disminuyendo el volumen de reserva espiratoria, gracias a un
aumento del recorrido diafragmtico.
En realidad todo esto se traduce en un aumento del metabolismo, que tiene consecuencias
tambin a nivel renal. El ejercicio en el agua provoca una disminucin de la hormona antidiurtica
(ADH) y de la aldosterona, que se acompaa de un aumento de la liberacin de sodio y de potasio,
lo cual tambin favorece una disminucin de la presin sangunea y mejora la eliminacin de los
productos de desecho metablicos.
Algunos de los efectos teraputicos ms destacados en hidrocinesiterapia son aquellos referidos
al sistema msculo esqueltico, esto son: el fortalecimiento de los msculos dbiles, el desarrollo de
la potencia o de la resistencia de manera que el msculo no se fatigue o bien que se produzca con la
menor rapidez; el aumento de la circulacin sangunea y, por tanto, una mejora en la oxigenacin
muscular, junto con la disminucin de la sensibilidad de los nociceptores, proporciona un efecto
analgsico importante que favorece la relajacin muscular; por otra parte, el calor aumenta la
elasticidad a nivel de tejidos periarticulares que, junto con lo anterior, provoca una disminucin de
la carga o tensin a nivel articular y, por tanto, incremento de la amplitud de los movimientos.
Las tcnicas ms utilizadas son: ejercicios de movilizacin, entrenamiento de la marcha,
reeducacin neuromotriz y natacin.
Ejercicios de movilizacin
- Pasiva, beneficindose de la flotacin y del efecto analgsico y relajante muscular que
aporta el calor del agua, estos ejercicios permiten el mantenimiento o mejora de la amplitud
articular.
- Activa, ayudada por la presin hidrosttica, o resistida, por los factores de resistencia
hidrodinmica. Se utilizan para conservar o recuperar la movilidad articular y para ejercitar
los msculos.
- Global, que permiten todos los ejercicios intermedios entre el movimiento elemental y la
natacin.
Entrenamiento de la marcha: Especialmente indicado en las lesiones del sistema musculosqueltico
de miembros inferiores. Utilizando el principio de Arqumedes y los estmulos sensoriales
producidos por la presin hidrosttica y por los factores de resistencia hidrodinmica, permite el
apoyo precoz y progresivo (se evita, de este modo, perder el esquema de la marcha) y estimula al
mximo los receptores propioceptivos, que permitirn resultados funcionales mas rpidos y de
mejor calidad.
Reeducacin neuromotrz: Otro de sus principales efectos es mejorar la percepcin del esquema
corporal, la coordinacin motriz y el equilibrio. La presin hidrosttica aumenta con la profundidad;
de ello resulta un disminucin del peso corporal, una elevacin del centro de gravedad y una
facilitacin del equilibrio esttico y dinmico, lo cual hace que los esfuerzos necesarios para
realizar movimientos sean menores, esto es: la resistencia del agua frena los movimientos que
carecen de coordinacin y facilita su control.
En realidad el paciente en estas situaciones, a travs de las informaciones de los diferentes
receptores, realiza un trabajo isomtrico e isotnico de los msculos con el objetivo de mantener
una posicin, ya que con el movimiento la parte fija del cuerpo tendr que luchar contra las
turbulencias e incluso con la flotabilidad.
Estas nuevas condiciones se aprovechan para estimular el circuito propioceptivo creando
situaciones de desequilibrio que el paciente deber controlar poco a poco, de modo que l mismo se
sienta cada vez con ms seguridad en la ejecucin de movimientos, adquiriendo confianza y nimo
para llevar a cabo sus ejercicios y progresar en el tratamiento.
Los efectos de la inmersin sobre la propiocepcin, el equilibrio y la coordinacin hacen
que el medio hdrico se utilice para:
- Facilitacin neuromuscular propioceptiva en traumatologa y ortopedia, y para rehabilitacin de
hemipljicos, mediante ejercicios en cadena abierta y cerrada.
En Traumatologa.
La hidroterapia incluye el tratamiento con turbulencias o en piscinas, dependiendo del efecto
teraputico buscado. El uso general de la hidroterapia es para:
Mejorar el rango de movilidad, especialmente despus de retirar la inmovilizacin.
Estimular la curacin de heridas (mediante el desbridamiento mecnico y limpieza del
exceso de la capa cornea de la piel que se produce durante la inmovilizacin).
Mejorar la circulacin (dependiendo de la temperatura del agua).
Mejorar la capacidad de soportar carga en la extremidad inferior.
En Deportologa.
Tendremos distinto tipo de aplicacin, dependiendo del trastorno, entre los mas comunes
encontramos:
Indicacin.
Estados
postraumticos
recientes,
trastornos
agudos de
esfuerzo.
Objetivo.
Inhibir la
formacin de
hematomas e
hinchazn, alivio
del dolor.
Aplicaciones repetidas varias veces (810 veces por da, hasta 30 minutos), fri
suave o compresas refrescantes como
terapia permanente aconsejable.
Aerosol refrigerante.
Bao de inmersin
helado.
Trastornos de
innervacin,
atrofias por
inactividad.
Hipertono
muscular,
Miogelosis.
Tratamiento de
puntos
dolorosos.
Sobre
calentamiento
muscular con
Estimular el
metabolismo, la
hiperemia y la
resorcin.
Compresas fras.
Mtodo de frotado.
Bao de inmersin
helado.
Estimular la
actividad
muscular.
Relajacin.
hiperemia.
Analgesia local.
Calentamiento
local de la
musculatura de
altas
temperaturas o
esfuerzo fsico.
trabajo.
Bao de inmersin
helado
Bibliografa
M. MARTNEZ MORILLO J.M PASTOR VEGA. Manual de Medicina Fsica. Editorial
Harcourt Brace
THOMAS EINSINGBACH ARMIN KLUMPER LUTZ BIEDERMANN. Fisioterapia y
Rehabilitacin en el Deporte. Ediciones Scriba S.A. Barcelona 1988.
MARIA STOKES. Coleccin de Fisioterapia. Rehabilitacin Neurolgica. Editorial
Harcourt Brace. Londres 1997.
HOPPENFELD Y MURTHY. Fracturas, Tratamiento y Rehabilitacin. Marban. Madrid
2001.
J M PAZOS ROSALES A GONZALESZ REPRESASA. Tcnicas de hidroterapia.
Hidrocinesiterapia. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia . Septiembre 2002.
24 - Mong.2 p. 34 - 42