FIEBRE, FISIOPATOLOGA Y TRATAMIENTO

INTRODUCCIN
- La fiebre es una elevacin de la temperatura por encima de la variacin
diaria normal.
- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el
hipotlamo.
Este centro mantiene la temperatura corporal de los rganos internos o
temperatura corporal central entre 37 y 38 C, principalmente por su
capacidad para equilibrar la prdida de calor en la periferia con la produccin
de calor en los tejidos, en particular el hgado y los msculos.
- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico
mximo vespertino entre las 16.00-20.00 horas y un mnimo entre las 2.00 y
las 4.00 de la madrugada, siendo la amplitud de esta variacin de unos 0,6
-1C. En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda
parte del ciclo menstrual, despus de la ovulacin.
DEFINICIN: FIEBRE E HIPERTERMIA
La fiebre y la hipertermia son fisiopatolgicamente dos procesos distintos.
En la fiebre el punto de ajuste de la temperatura interna a nivel
hipotalmico est elevado, conservndose los mecanismos del control de la
temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma.
En la hipertermia fallan los mecanismos de control de la temperatura, de
manera que la produccin de calor excede a la prdida de ste, estando el
punto de ajuste hipotalmico en niveles normotrmicos.
De forma caracterstica la hipertermia no responde a los antipirticos
(frmacos que disminuyen el punto de ajuste hipotalmico de la
temperatura), mientras que hay cierta disminucin de la temperatura
corporal en los pacientes febriles luego de dosis adecuadas.
Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de sudoracin
en un paciente con temperatura elevada.
Ausencia de variacin circadiana de la temperatura.
Los cuatro sndromes hipertrmicos mayores son:
- el golpe de calor
- la hipertermia maligna por anestsicos
- el sndrome neurolptico maligno
- la hipertermia inducida por drogas
Fiebre hipotalmica o central.
Son pacientes donde el punto de equilibrio hipotalmico est elevado debido
a una afeccin local (traumatismo, infarto, tumor, encefalitis, etc). Esta fiebre
se caracteriza por la ausencia de variacin circadiana, anhidrosis (uni o
bilateral), resistencia a los antipirticos con respuesta exacerbada ante las
medidas de enfriamiento externo y disminucin del nivel de consciencia.

BALANCE TRMICO
- El cuerpo tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la
temperatura cutnea es
de 33.5C.
- Bsicamente la temperatura corporal se obtiene del balance entre el calor
producido y el eliminado. El mantenimiento de la temperatura corporal
depende del calor producido por la actividad metablica y el perdido por los
mecanismos corporales, as como de las condiciones ambientales y de la
conductancia.
Termognesis o produccin de calor
La termognesis, o generacin de la temperatura se realiza por dos vas:
Rpida (termognesis fsica): producida en gran parte por el temblor y el
descenso del
flujo sanguneo perifrico.
Lenta (termognesis qumica): de origen hormonal y movilizacin de
sustratos procedente
del metabolismo celular.
Calor Metablico:
_ la produccin de calor se incrementa con la actividad metablica del
msculo esqueltico, como ocurre durante el ejercicio. En condiciones
basales, la produccin total de calor genera entre 65-80 cal/h, que pueden
incrementarse hasta 300-600-900 cal/h durante el ejercicio. Adems cuando
se tirita de forma intensa, el trabajo muscular incrementa la produccin de
calor y aumenta el metabolismo de las clulas musculares.
_ Tambin aumenta la produccin de calor: la ingesta de alimentos y el
aumento del metabolismo basal (por la accin de las hormonas tiroideas,
adrenalina (stress), en menor parte noradrenalina y la estimulacin
simptica) son importantes factores termognicos. En un cuerpo en reposo
con intercambio de calor cero, el calor metablico podra aumentar la
temperatura corporal unos 2 por hora
Termlisis o prdida de calor
Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor:
Evaporacin: es el mecanismo principal.
_ Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al
evaporarse el sudor se enfra la piel y este enfriamiento se transmite a los
tejidos. Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor.
Desafortunadamente, incluso en los casos de mxima eficacia, el sudor solo
puede eliminar entre 400-500 cal /h.
_ El mantenimiento de la sudacin requiere la reposicin de las prdidas de
lquidos y de iones de Cl y Na. De lo contrario, no sera posible mantener la
produccin de sudor de forma indefinida.

_ La capacidad de sudoracin tambin puede verse retrasada si no se ingiere

glucosa.
_ La humedad del ambiente tambin es un factor fundamental. A travs de la
evaporacin, el sudor enfra la piel y sta la sangre, pudiendo perderse hasta
585 caloras por litro de sudor. Si la humedad atmosfrica es superior al 60%
y la temperatura ambiental por encima de 32, el sudor no se evapora, no
disipndose el calor.

Otras formas de ganancia o prdida de calor son:

Conduccin:
_ Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales
con el
exterior.
Conveccin
_ Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas, en
este caso el aire o el agua. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre
el calor que se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el
movimiento o cuanto ms fro sea, por ejemplo en el agua, mayor es el ritmo
de eliminacin de calor.
_ Aunque la conduccin y la conveccin eliminan constantemente el calor
cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo, slo supone una
pequea prdida de entre el 10 y el 20%. No obstante un cuerpo sumergido
en el agua puede perder hasta veintisis veces ms calor que con una
temperatura similar del aire.
Radiacin!!!
_ En reposo es el mtodo principal de prdida del exceso de calor corporal.
Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiacin. Es
liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas
electromagnticas. Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este
recibe por el mismo mtodo calor irradiado. La radiacin se emite en
proporcin inversa, el fro al caliente y el caliente al fro. El sol es un
tremendo irradiador de calor.
Conductancia
_ La condutancia se refiere al transporte o comunicacin que existe entre las
estructuras internas del cuerpo (msculos, tejidos, centros de regulacin) y la
superficie corporal.
_ El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor
desde el interior del cuerpo, para lo cual se produce por un incremento del
flujo sanguneo y distensin de la superficie de los vasos. El objetivo es hacer
llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el
interior, para poder ser eliminado.
_ Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la
temperatura, se genera una vasoconstriccin cutnea.
CUADRO RESUMEN:
Termolisis
Prdidas cutneas

Conduccin
Conveccin
Radiacin
Evaporacin
Vas respiratorias, piel y jadeo
Piel: sudor
Calentamiento del aire inspirado
Prdida de calor por heces y orina
Termognesis
Ingesta de alimentos
Aumento del metabolismo basal celular
Por aumento de la actividad muscular
Accin de la hormona tiroidea y la adrenalina
Estimulacin simptica

REGULACIN HIPOTALMICA
Para mantener constante esa temperatura, existen mltiples mecanismos
que estn controlados por el hipotlamo, que es donde se centraliza la
regulacin de la temperatura. El hipotlamo se encarga de regular las
propiedades del medio interno y funciona de forma parecida al termostato.
Cuando la temperatura es menor que aquella a la cual hemos ajustado el
termostato, este pone en marcha ciertos mecanismos hasta que la
temperatura es igual a la deseada. Si la temperatura detectada es mayor que
la del punto de ajuste, adecua las respuestas para que la temperatura baje.
El hipotlamo puede actuar sobre la temperatura corporal mediante
mltiples mecanismos.
La circulacin cutnea: Cuando la temperatura es baja, el hipotlamo
activa las fibras nerviosas simpticas que van a la piel, por lo que llega
menos sangre a la piel. En cambio, cuando la temperatura es elevada las
arterias cutneas se dilatan, la sangre llega a la superficie de la piel y all se
enfra en contacto con el aire (por eso cuando hace calor la piel se pone
enrojecida).
El sudor. Cuando la temperatura es elevada las glndulas sudorparas
producen sudor, este se evapora en la superficie del cuerpo y eso elimina
calor.
Contraccin muscular. El fro produce contracciones musculares
involuntarias, que aumentan el tono muscular o contraccin basal que tienen
los msculos, y si es ms intenso produce un temblor perceptible. Estas
contracciones consumen energa que se transforma en calor.
Piloereccin. El pelo cutneo se levanta debido a la contraccin de unos
pequeos msculos que hay en la base de cada pelo. Esto produce la carne
de gallina. En humanos este reflejo tiene poca importancia, pero en especies
con un pelo tupido, hace que quede atrapada una capa de aire debajo del
pelo que asla y disminuye la prdida de calor.
Aumento del metabolismo. El hipotlamo aumenta la produccin del la
hormona TRH, esta estimula la produccin en la hipfisis de TSH, la cual a su
vez incrementa la secrecin de hormonas en la glndula tiroides, y
finalmente estas, estimulan la produccin de calor en todas las clulas del

organismo. Esta respuesta no est muy desarrollada en humanos pero s es

importante en otras especies animales.
PATOGENIA DE LA FIEBRE
Muchas protenas, productos del metabolismo de las protenas y otras
sustancias, especialmente toxinas de tipo polisacrido liberadas a partir de
las membranas celulares de las bacterias, pueden hacer que se eleve el
punto de ajuste del termostato hipotalmico. Las sustancias que producen
este efecto se llaman pirgenos.
Pirgenos exgenos:
_ Son agentes (animados e inanimados) que inducen la sntesis de una
sustancia intermediaria, el pirgeno endgeno, que determina cambios en el
SNC y conduce a la produccin de fiebre.
_ Incluye:
o agentes infecciosos (virus, hongos, bacterias y parsitos)
o productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacridos)
o productos fngicos (lipopolisacridos, protenas)
o esteroides (etiocolanona)
o agentes farmacolgicos (cochicina, bleomicina)
o antgenos no microbianos (bencilpenicilina G, gamma globulina bovina)
o adyuvantes sintticos, etc.
_ Debido a su tamao o complejidad, se descarta que estos agentes ejerzan
su accin directamente en los centros hipotalmicos, ni que tengan
receptores especficos a ese nivel. Se ha demostrado que actan sobre
clulas productoras de pirgenos endgenos, induciendo su formacin y
liberacin.
_ Entre los pirgenos exgenos ms potentes se encuentra el lipopolisacrido
de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre.
Pirgeno endgeno:
_ Se ha demostrado que el pirgeno endgeno es sintetizado a partir de
aminocidos cuando los macrfagos son activados por los pirgenos
exgenos. El leucocito no activado tiene reprimido el genoma para el
pirgeno endgeno. Al activarse se desreprime el genoma mencionado, el
cual se transcribe en nuevo ARN mensajero, determinado la sntesis proteica
para la formacin del pirgeno endgeno.
_ Adems de las clulas mencionadas, existen otras tambin productoras de
pirgeno endgeno; ellas son los monocitos y eosinfilos, macrfagos
tisulares como las clulas de Kupffer, queratinocitos, clulas endoteliales,
clulas B, mesangiales, gliales y algunas clulas tumorales.
_ Cuando las bacterias o productos de degradacin de las bacterias estn
presentes en los tejidos o en la sangre, son fagocitados por los leucocitos
sanguneos, los macrfagos tisulares y los linfocitos T killer. Todas estas
clulas, a su vez, digieren los productos bacterianos y despus liberan a los
lquidos corporales la sustancia interleuquina I, denominada pirgeno
endgeno.
_ Actualmente al hablar de pirgeno endgeno nos referimos a:

- IL I Factor de necrosis tumoral alfa

- Interferones
- Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6, IL 11, factor
inhibidor de la leucemia, factor neurotrpico ciliar y oncostatina M)
Mecanismos de regulacin de la temperatura:
Luego de producido el pirgeno endgeno, es liberado hacia la circulacin,
donde reacciona con los receptores del centro termorregulador del
hipotlamo anterior; por accin directa del pirgeno endgeno, o por
produccin local de prostaglandinas, se trasmite informacin del hipotlamo
anterior a travs del hipotlamo posterior lo que origina el estmulo de
nervios simpticos, vasoconstriccin drmica, disminucin de la prdida de
calor y fiebre.
A partir de la formacin del pirgeno endgeno se desencadenan los
mecanismos que culminan en la elevacin trmica.
El primer paso es la modificacin del punto de ajuste de los centros
termorreguladores hipotalmicos, que se ajustan a una temperatura superior
a la normal. Como consecuencia de ello, la zona preptica del hipotlamo
anterior acta como si la sangre que lo irriga estuviera a una temperatura
inferior a la normal y enva seales al hipotlamo posterior, de dnde parten
los estmulos hacia los sectores hipotalmicos que regulan la produccin
trmica y la conservacin de calor.
- El incremento en la termognesis se hace efectivo fundamentalmente al
estimularse la zona dorsomedial del hipotlamo posterior, donde hay
neuronas que trasmiten impulsos a travs del tronco enceflico hacia las
columnas laterales de la mdula y de ah, a las motoneuronas del asta
anterior. Estos estmulos aumentan el tono de los msculos esquelticos
hasta alcanzar un determinado nivel crtico en que se producen los
escalofros.
- Por otra parte, por la excitacin de los ncleos simpticos del hipotlamo
posterior se produce vasoconstriccin perifrica que lleva a evitar la prdida
de calor.
- A ello se agrega la sensacin de fro que experimenta la persona y que lo
lleva procurar elevar su temperatura por todos los medios de que disponga
(abrigo, calefaccin, etc.).
_ El aumento progresivo de la temperatura persiste hasta que la temperatura
de la sangre que irriga el hipotlamo se iguala al nuevo nivel del punto de
ajuste. A partir de ese momento, desaparecen los escalofros y la sensacin
de fro, disminuyendo algo la vasoconstriccin.
- La eliminacin y la ganancia de calor se balancean nuevamente pero a un
nivel ms alto que en condiciones normales.
- Esta situacin persiste hasta tanto est presente la causa que mantiene el
estmulo para la produccin del pirgeno endgeno. Al eliminarse la noxa,
desaparece el pirgeno endgeno de la circulacin, el punto de ajuste
trmico retorna a su nivel normal y el organismo pone en juego lo necesario
para reducir la temperatura. Ello implica sudoracin profusa, vasodilatacin
cutnea e inhibicin de la termognesis hasta que la temperatura corporal

llegue a las cifras normales.

CLASIFICACIN: TIPOS DE FIEBRE
Segn etiologa
_ La fiebre es la manifestacin ms frecuente de una infeccin.
_ Sin embargo, tambin puede ser producida por otros muchos trastornos:
- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)
- enfermedades inmunitarias (fiebre por frmacos y trastornos del tejido
conectivo)
- neoplasias (en especial los linfomas y tumores slidos) enfermedades metablicas (crisis tiroidea) traumatismos.
_ Fiebre de origen desconocido
Segn la evolucin:
_ Continua: oscilaciones diarias inferiores a 1C, con poca fluctuacin. Es la
que aparece en la fiebre tifoidea, en la neumona neumocccica, pero no en
las infecciones intravasculares.

Intermitente o en agujas: grandes oscilaciones diarias. La temperatura

va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada da. Suele
deberse a procesos spticos por grmenes pigenos, pero tambin puede
originarla la tuberculosis miliar, los linfomas y las drogas. Este tipo de fiebre
es caracterstico del paludismo (malaria), trasmitido por el mosquito
Anopheles hembra; el agente es el esporozoo plasmodium, que cumple un
ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs. lisando eritrocitos, lo que
desencadena este tipo de fiebre.

_ Remitente: la temperatura vuelve a la normalidad cada da, pero sin llegar

a alcanzarla. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y

sinusitis.

_ Reincidente, recurrente, peridica u ondulante: alternancia de

perodos de fiebre contnua con otros de normalidad trmica (apirexia).
Aparece en la malaria, fiebre reincidente del piojo o garrapata, enfermedad
de Hodgkin, tambin en la brucelosis. Pero el mejor ejemplo de este tipo de
fiebre es la borreliosis o fiebre recurrente. Esta enfermedad es de comienzo
repentino con un perodo febril de 3 a 4 das, seguido de uno afebril de ms
de una semana(con un rango de 3 a 36 das) solo para ser seguido por otro
perodo febril de la misma duracin que el primero, pero con menor
severidad. De esta manera existen perodos sucesivos febriles y afebriles
disminuyendo gradualmente los perodos febriles en su severidad hasta que
la enfermedad termina, por lo general, despus de 3 meses si no se recibe
tratamiento
Segn la intensidad:
_ subfebril o febrcula: menos de 37,5C
_ fiebre ligera: menos de 38C
_ fiebre moderada: 38 39C
_ fiebre alta: 40C
_ hiperpirexia: 41C
Segn la duracin:
_ De corta duracin: de horas o pocos das, inferior a las dos semanas.
Ejemplos: Infeccin de vas respiratorias superiores, faringo-amigadlitis
estreptoccicas otitis media aguda, infecciones urinarias, neumona atpica,
hipersensibilidad a drogas, etc
_ Persistente: de ms de dos semanas o meses.
Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son: tuberculosis diseminada,
abscesos intrabdominales pirgenos ocultos, y con menor frecuencia,
endocarditis infecciosa. Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo
provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colgeno y algunas
neoplasias, en particular linfomas.
CLNICA DE LA FIEBRE
PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES:
a) Prodrmica o de preparacin:
_ Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias, mialgias, cefaleas,

depresin, palidez y malestar general, el individuo an no tiene fiebre pero se

siente mal.
_ Existe un ascenso trmico progresivo.
_ Este perodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un
rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de
pirgenos endgeno y estos se encuentran en la circulacin.
_ Se incrementan la produccin y conservacin de calor, acumulando calor
endgeno como consecuencia del predominio de los fenmenos de
termognesis sobre los de termlisis, de ah la palidez, frialdad cutnea y la
piloereccin, as como de la contraccin muscular (escalofros).
_ La fiebre puede acompaarse de sntomas varios, pero tambin puede ser
asintomtica y pasar inadvertida. Es ms evidente clnicamente cuando la
forma de instauracin es brusca.
b) Estacionaria o de estado :
_ La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros
reguladores y se llega a esta fase de estabilizacin.
_ Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio trmico donde los
cambios son varios y constituyen el sndrome febril.
_ En esta etapa aumenta el gasto cardaco, y la frecuencia cardaca aumenta
en forma paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la
vasoconstriccin. La hiperventilacin presente en esta fase, probablemente
se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambin
a la acumulacin de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la
disminucin del flujo sanguneo cerebral durante la fase de escalofros.
_ Esta fase puede durar horas, das, semanas, meses, dependiendo del
proceso causante del sndrome febril, del tratamiento instituido, del husped,
etc.
_ El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada
grado de temperatura por encima de 37C, predominando las vas
catablicas que incluyen la protelisis a nivel muscular. La protelisis sera
causada por el pirgeno endgeno a travs de la formacin de PE2 a nivel
local, esto se refleja por aminoaciduria y proteinuria. Tambin aumenta la
eliminacin urinaria de calcio que proviene de la descalcificacin sea.
Disminuye la absorcin intestinal de hierro, y aumenta su captacin por el
sistema mononuclear fagoctico producindose un descenso en su
circulacin, pudiendo jugar un rol en la anemia que se observa en los
procesos febriles prolongados.
c) Defervescencia o declinacin:
_ Luego del perodo de estado, la temperatura corporal an se encuentra alta
pero el hipotlamo est intentando regular la temperatura a 37C. Cuando la
temperatura cutnea se acerca a 34C comienza el sudor que seala la
defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia,
desapareciendo el pirgeno de la circulacin.
_ Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de calor, la termlisis supera a
la termognesis, y se elimina el calor acumulado, por lo tanto se produce
sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin generalizada, poliuria poco
concentrada
_ Cuando es brusca se considera en forma de crisis, siendo menos evidente si

se produce en forma lenta, o sea en forma de lisis. Las alteraciones

hemodinmicas y respiratorias retroceden rpidamente, mientras que los
desajustes metablicos requieren varios das para su recuperacin. Antes de
la era antibitica, la crisis era siempre esperada, porque una vez ocurrida, el
mdico saba inmediatamente que la temperatura del paciente bajara
pronto.
SNTOMAS Y SIGNOS QUE SE DEBEN A LA FIEBRE:
_ Pirexia: aumento de la temperatura
_ Cardiovasculares:
o taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de
elevacin trmica, lo que conlleva un incremento del gasto cardaco,
necesario para hacer frente a las mayores necesidades energticas tisulares;
en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de
significado negativo. Este aumento del gasto cardaco se corresponde al
aumento del consumo de oxgeno. Se observa relacionado, aumento de la
velocidad circulatoria, pulso saltn e irregular, vasoconstriccin arteriolar
inicial y vasodilatacin en defervescencia.
_ Respiratorios:
o aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad
(batispnea). El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte
del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que
riega el centro respiratorio. Alcalosis respiratoria como consecuencia de la
hiperventilacin.
_ Neurolgicos:
o cefalea principalmente. La cefalea febril suele ser pulstil al comienzo de la
reaccin trmica; luego se transforma en un dolor sordo de intensidad
variable. Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las
zonas frontotemporal, occipital o suboccipital. Se agrava con los movimientos
corporales. Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la
cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccin.
o insomnio, estupor, excitacin, delirio y convulsiones por disfuncin
neuronal, si la fiebre es muy alta, sobre todo en los nios. En alcohlicos,
ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable, a veces, de delirio y
obnubilacin. La prdida de conciencia es casi constante a partir de los 42C
y la supervivencia excepcional a partir de los 43C.
_ Osteomusculares:
o artralgias y mialgias.
_ Digestivos:
o anorexia, dispepsia, trastornos en la motilidad intestinal, sed, boca seca,
lengua saburral.
_ Renales:
o oliguria, e hiperconcentracin; orina escasa y concentrada, muy coloreada
debido a la eliminacin acuosa predominantemente por el sudor.
Deshidratacin y deplecin de sodio por el sudor.
o Tambin azouria y albuminuria.
_ Metablicos:
o aumento metablico: 10 a 15% por cada grado de temperatura, mayor
consumo energtico y mayor gluconeognesis heptica y muscular.

o destruccin proteica: gluconeognesis y prdida de masa muscular.

o liplisis: gluconeognesis, cetosis (tendencia a la acidosis) y
adelgazamiento.
o hidrosalino: retencin lquida inicial y prdida final.
o mineral: hipoabsorcin intestinal de hierro.
_ Hematolgicos:
o anemia, aumento de la velocidad de eritrosedimentacin, leucocitosis
(generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas.
_ Endocrino:
o hiperproduccin de corticosteroides, tirosina, antidiurtica, trofinas
hipofisarias.
FUNCIN DE LA FIEBRE
Valor Positivo
_ Bacteriosttico.
_ Estimula el sistema inmune.
_ Acorta duracin de las enfermedades.
Valor negativo:
_ Puede agravar otras enfermedades.
_ Riesgo de convulsiones, sobre todo en los nios.
_ Agrava la insuficiencia cardaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede
aumentar
la demanda de oxgeno y aumenta el gasto cardaco).
_ Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
_ La fiebre muy elevada produce dao en el sistema nervioso central.
_ Cuando es prolongada, lleva a consuncin (adelgazamiento y prdida
muscular).
APROXIMACIN DIAGNSTICA
Deteccin de signos de alarma
Primero hay que saber reconocer aquellas situaciones en las que es urgente e
imprescindible adoptar medidas teraputicas para lograr un descenso de la
temperatura corporal. Los signos de alarma son:
_ Inestabilidad hemodinmica.
_ Insuficiencia respiratoria.
_ Sospecha de shock sptico.
_ Signos de CID (petequias).
_ Signos menngeos.
_ Abdomen agudo.
_ Hipertermia superior a 41C.
_ Hipertermia post anestesia.
_ Convulsiones febriles.
Deteccin de focalidad
En el paciente sin signos de alarma se proceder, tras la historia clnica y la
exploracin, a identificar aquellos signos de focalidad que orienten a la
localizacin de la causa del proceso febril, y que determinarn los exmenes
complementarios a realizar para confirmar la localizacin sospechada e

iniciar el tratamiento ms adecuado.

Tratamiento de la fiebre:
Las razones para bajar la fiebre incluyen mejorar el estado general del nio
para que coma, se hidrate, duerma mejor y pueda ser evaluado clnicamente.
Para muchos mdicos y padres, el tratamiento de la fiebre tambin tiene
como objetivo evitar convulsiones febriles. El descenso de aproximadamente
1C producido tanto por el paracetamol como por el ibuprofeno puede ser
suficiente para ver una mejora en el estado general del nio.
Manejo de la fiebre con medios fsicos:
Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulacin de
aire.
Desvista al nio o djelo con ropa muy ligera.
Moje la piel de todo el cuerpo con agua tibia.
Puede estar acostado en su cama o en brazos.
No es necesario un bao de inmersin.
Es ms til luego de la administracin de medicamentos antifebriles.
No es conveniente el uso de compresas fras o la inmersin en agua fra,
dado que son desagradables para el nio y los escalofros que producen
pueden volver a elevar la temperatura.
Manejo farmacolgico de la fiebre:
La tres drogas ms usadas usualmente en pediatra son el paracetamol, el
ibuprofeno, la dipirona y sus combinaciones.
Paracetamol:
La dosis recomendada es de 12-15 mg/kg cada 6 horas. Logra la mxima
reduccin de la tempertatura a las 2 horas de la ingesta aproximadamente.
La dosis oral txica en humanos est alrededor de los 10 g o 150 mg/kg.
Ibuprofeno:
La dosis recomendada es 5-10 mg/kg cada 8 horas. Logra el pico de mxima
reduccin de temperatura dentro de las 3 horas de la ingesta. Dosis mxima
40 mg/kg/da.
Dipirona:
La dosis recomendada es de 7 a 25 mg/kg. La dosis mxima es de 40
mg/kg/da. El tiempo de respuesta inicial luego de su administracin oral en
fiebre es 30 min 1 hora. El tiempo al que alcanza la respuesta mxima oral
es 4-6 hrs en fiebre. El tiempo al que alcanza la concentracin mxima luego
de su administracin oral es 1-2 hrs.
Recordar que como efectos adversos presenta cuadro de agranulocitosis y
discrasias sanguneas.
Con respecto a la seguridad del uso de los antitrmicos, est descripta la
asociacin de insuficiencia renal aguda con el uso de ibuprofeno en nios
deshidratados, y la combinacin de drogas (ibuprofeno y paracetamol)
podran tericamente provocar necrosis tubular aguda considerando que el
ibuprofeno inhibe la produccin de glutatin renal, el cual detoxifica y
previene la acumulacin del metabolito hepato y nefrotxico del
paracetamol.
Ambos,
pero
sobretodo
el
ibuprofeno,
suman
la
vasoconstriccin renal por su accin antiprostaglandnica. Si bien no hay

estudios que demuestren un dao mayor con el uso combinado que con
drogas individuales, un estudio reciente sugiere que las alteraciones de la
funcin renal provocados por el uso de antitrmicos en nios es ms
frecuente de lo que uno cree, sobre todo en nios deshidratados. Tambin es
conocida la hepatotoxicidad que puede llevar a la insuficiencia heptica,
provocada por sobredosis no intencionales y suprateraputicas de
paracetamol. La
potencialidad de errores en la dosificacin de los antitrmicos es frecuente
por las mltiples presentaciones, tanto de monodrogas como de asociaciones
con otros frmacos. Si bien es muy controvertido el uso de combinacin de
drogas (paracetamol ibuprofeno) para el control de la temperatura, hay
muy pocos trabajos en la actualidad que avalan dicha prctica. No existe
evidencia de la combinacin de estas drogas con dipirona.
Usar dos drogas aumenta el riesgo de sobredosis y de efectos adversos, as
como mayores costos y el riesgo de incrementar la fobia a la fiebre.
Por todo ello, salvo en situaciones muy especiales, no debera recomendarse
alternar antipirticos para el tratamiento de la fiebre en el nio.
Bibliografa:
1. Best y Taylor. Bases fisiolgicas de la prctica mdica. 6 edicin
2. Buuel Alvarez J, Cortes Marina R. En nios ingresados con fiebre y
tratados con
una dosis de ibuprofeno, la administracin de paracetamol 4 horas despus
reduce
la presencia de fiebre a las 6-8 horas, sin poder determinarse la seguridad de
dicha
intervencin. Evid Pediatr. 2006; 2: 19
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