Cmo se Realiza un Electrocardiograma?

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El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba rpida, dura en torno 15 minutos, indolora y sin
contraindicaciones. Dentro de los pocos efectos secundarios que tiene es la hipersensibilidad a los parches o
ventosas que se usan como electrodos.
No se necesita preparacin previa para realizarse un EKG, pero si el paciente toma alguna medicacin deber
informarlo al mdico que lo ha solicitado o en su defecto, al personal que se lo realizar.
El estudio se realizar en una sala que disponga de un electrocardigrafo. Se acostar al paciente sobre una camilla
con los brazos, tobillos y el torso al descubierto. Previamente se deber desprender de los objetos metlicos que
lleve con l.
El enfermero o auxiliar le colocar los electrodos en las zonas adecuadas (ambos brazos, ambos tobillos y en la
zona izquierda del pecho) despus de limpiar esas reas con un algodn empapado en alcohol y le pedir que
permanezca sin moverse durante el tiempo que se realiza la prueba. No es necesario contener la respiracin aunque
el mdico lo puede solicitar en algunos casos.

Papel del Electrocardiograma

Como hemos dicho antes, el Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representacin de la actividad elctrica del
corazn en un papel. Dicho papel tiene ciertas caractersticas imprescindibles para la lectura correcta del EKG.
El papel del Electrocardiograma es un papel
milimetrado que corre a una velocidad de
25mm/s. Cada 5 cuadritos chicos de 1mm hay
una linea ms gruesa que define un cuadro
grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente
elctrica del corazn y se da en milivoltios.
Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1mV,
por tanto cada milmetro de altura del papel
de EKG equivale a 0,1mV y cada cuadro
grande 0,5mV.
El eje horizontal mide el tiempo. Como el
papel del EKG corre a una velocidad de
25mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04s y
un cuadrado grande equivale a 0,20s.

Estos valores son los que se usan en un Electrocardiograma normal. Si se desea se puede hacer que el papel del
EKG corra ms lento (para ver trastornos en las ondas) o ms rpido (para alteraciones del ritmo), o aumentar la
amplitud en casos de microvoltaje o lo contrario cuando los QRS son demasiado altos.

Electrodos del Electrocardiograma

Los Electrodos en el Electrocardiograma (EKG) son la parte que pone en contacto al paciente con el equipo de
electrocardiografa. A travs de ellos se obtienen los potenciales elctricos del corazn para su posterior impresin
y anlisis.
Para realizar un Electrocardiograma estndar, se necesitan 10 electrodos. Estos electrodos se dividen en dos grupos
en dependencia de su ubicacin: los electrodos perifricos y los electrodos precordiales. De los datos aportados
por ellos se pueden obtener las 12 derivaciones del EKG.
En determinadas patologas se colocan electrodos en ubicaciones distintas a las comunes para obtener las
derivaciones derechas y posteriores.
Cuando vayamos a hacer un EKG, es imprescindible, conocer con rigurosidad la ubicacin de los electrodos en el
paciente, pues un simple cambio de un electrodo por otro (sobre todo en los electrodos perifricos) o un cambio en
la ubicacin en los precordiales, artefactuara la lectura del electrocardiograma.

Ubicacin de los Electrodos

Electrodos Perifricos:
o R: En el brazo derecho (Right), evitando prominencias

seas.
o

L: En el brazo izquierdo (Left), evitando prominencias

seas.
o F: En la pierna izquierda (Foot), evitando
prominencias seas.
o N: En la pierna derecha, es el Neutro (N).

o
o
o
o
o

Electrodos Precordiales
V1: En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternn.
V2: En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternn.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (lnea
imaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero verticalmente en
la lnea axilar anterior (lnea imaginaria que baja desde el punto medio entre
el centro de la clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero verticalmente
en la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila).

Derivaciones Cardiacas:
Las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre
dos electrodos (derivacin bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares). En
dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con las derivaciones de las
extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal:

Se les denomina as, porque se obtienen de los potenciales proporcionados por los electrodos colocados en las
extremidades. Estas derivaciones aportan slo datos electrocardiogrficos del plano frontal (no registran los
potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrs).
Entre las derivaciones de las extremidades tenemos las derivaciones bipolares, tambin llamadas derivaciones
clsicas o de Einthoven, y las derivaciones monopolares aumentadas.

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.

Derivaciones bipolares estndar:

Son las derivaciones clsicas, descritas por Einthoven y registran la diferencia de potencial entre dos electrodos
ubicados en las extremidades.

D1: Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y el brazo izquierdo. Su vector est en direccin a 0.
D2: Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 60.
D3: Registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda. Su vector est en direccin a
120.

Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el
Tringulo de Einthoven. Entre ellas tres guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que
nos dice: D2=D1+D3.
Esto ley nos es de gran utilidad, pues permite determinar si los electrodos de las extremidades han sido bien
colocados. Pues si se vara la posicin de algn electrodo esta ley no se cumplira, por lo que EKG est mal
realizado.
Derivaciones monopolares aumentadas

Las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto terico en el
centro del tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, lo que nos permite conocer el
potencial absoluto en dicho electrodo.
En un inicio se les dio el nombre de VR, VL y VF, donde la V significa Vector y las letras finales, derecha,
izquierda y pie (en ingls R, L, F). Desde hace un tiempo se les ha aadido una a minscula inicial que significa
aumentada o amplificada, porque que las derivaciones monopolares de extremidades actuales estn amplificadas
con respecto a las que se idearon en un inicio.

aVR: Registra el potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Registra el potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Registra el potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones en el plano horizontal

Las derivaciones Precordiales son seis. Se les denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6. Son
derivaciones monopolares, por lo que registran el potencial absoluto del punto donde est colocado el electrodo
del mismo nombre. Son las mejores derivaciones para precisar las alteraciones del Ventrculo Izquierdo y sobre
todo de las paredes anterior y posterior que no son bien registradas en las derivaciones de las extremidades.
Cuando miramos en un electrocardiograma normal las derivaciones precordiales, llama la atencin unos complejos
QRS predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a
V6 (tipo Rs). Esto se debe a la localizacin de los electrodos precordiales, donde registran, desde diferentes puntos
de vistas, la activacin del Ventrculo Derecho y del Ventrculo Izquierdo, este ltimo con ms masa muscular por
lo que genera unos potenciales elctricos mayores.

V1: Registra principalmente potenciales de las aurculas, de una parte del tabique interventricular y pared anterior
del ventrculo derecho. El QRS de esta derivacin suele estar constituido por una Onda R pequea seguida de una
Onda S profunda. La positividad pequea, inicial, se debe a la activacin de la pared ventricular derecha, que es muy
fina, mientras que la onda S profunda es originada por la activacin de la pared ventricular izquierda, mucho ms
gruesa.
V2: El electrodo de esta derivacin est situado encima de la pared ventricular derecha, por lo que los potenciales de
dicha pared se registran con mayor fuerza que en la derivacin V1. Esto determina que la Onda R sea ligeramente
mayor que en V1, continuando, al igual que en V1, con una Onda S profunda, originada por la activacin ventricular
izquierda.
V3: En esta derivacin precordial, el electrodo se sita tericamente, sobre el tabique interventricular, lo que hace de
ella una derivacin transicional entre los potenciales izquierdos y derechos. A esta localizacin debe su morfologa,
que muestran fuerzas positivas y negativas (Onda R y Onda S), casi iguales.
V4: El electrodo de esta derivacin se sita en la regin de la punta del ventrculo izquierdo, donde, en teora, es
mayor el grosor del ventrculo izquierdo. Por lo que su activacin origina una onda fuertemente positiva (Onda R
alta), seguida una Onda S pequea que representa la activacin del Ventrculo Derecho (la misma que en las
derivaciones V1 y V2 formaba la Onda R).
V5 y V6: Los electrodos de estas derivaciones estn situados sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo
grosor es ligeramente menor con respecto al que registra V4. A causa de ello, la Onda R es menor que en V4, aunque
sigue siendo dominante, seguida de una Onda S pequea.

Otras Derivaciones Electrocardiogrficas

En determinados pacientes y ante la sospecha de infarto de Ventrculo derecho o posterior es recomendable hacer
otras derivaciones electrocardiogrficas, denominadas Derivaciones Derechas y Derivaciones Posteriores.

Ondas del Electrocardiograma

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de
los potenciales de accin que se producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo
alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van unidas entre s por una
lnea isoelctrica

Onda P
Es la primera onda del electrocardiograma. Representa la despolarizacin de ambas aurculas. Dura, normalmente,
menos de 0,10s (2.5mm de ancho) y con un voltaje mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en
todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica.

Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una Q, es una
onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. Se debe tener en cuenta que en un electrocardiograma normal hay ondas Q en
determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico. Podrs diferenciar la onda Q normal de la
causada por necrosis por las siguientes caractersticas:

Derivaciones horizontales: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2
mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda en III en
corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5-V6, suele
ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS

Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos. Su duracin oscila
entre 0.06s y 0.10s. Toma varia morfologas en dependencia de la derivacin.

Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.

Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda negativa (onda Q) o no.
Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
Onda S: Es la segunda onda negativa del complejo, aparece despus de la onda R.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo , sin presencia de onda positiva, se le denomina QS.
Suele ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.

Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede. Es
positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en
nios, jvenes y en mujeres.

Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en precordiales y que sigue
inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares.

Intervalos y Segmentos
Antes de empezar, unos conceptos para diferenciar lo que es un
intervalo electrocardiogrfico y lo que es un segmento. Parecen lo
mismo pero no lo son.
Segmento electrocardiogrfico: La lnea (normalmente
isoelctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de
ellas.
Intervalo electrocardiogrfico: La porcin del EKG que incluye
un segmento y una o ms ondas.
Diferencias entre Intervalos y Segmentos:
Segmento PR: Lnea que une el final de la Onda P con el inicio del

QRS.
Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del QRS, incluyendo la Onda P.

Intervalo RR
La distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este intervalo debe ser constante. La medida del
intervalo RR depender de la frecuencia cardiaca. Se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio del la
siguiente.

Intervalo PR
Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo a su paso por el nodo aurculo-ventricular (AV). Se mide
desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s. En
casos como la preexitacin el intervalo PR puede estar acortado y decimos que la conduccin AV est acelerada.
En casos de bloqueo AV de primer grado el PR est alargado y decimos que la conduccin AV est enlentecida.

Intervalo QRS
Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta
el final de la onda S (o R' si est es la ltima onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.

Segmento ST
Representa un periodo de inactividad entre la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Normalmente es
isoelctrico y va desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T (como dije antes, a diferencia de los intervalos,
el segmento ST no incluye ninguna onda).

Intervalo QT
Representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los
ventrculos. Su medida depende la frecuencia cardiaca, se acorta cuando la frecuencia es alta y se alarga cuando la
frecuencia es baja, por lo que se debe usar el intervalo QT corregido (dividir el QT entre la raz cuadrada del
intervalo RR).
Se considera QTc normal de 400 a 440 ms. Es borderline en varones entre 430-450 ms y en mujeres, entre 451470 ms. Elevado en varones por encima de 450 ms, y en mujeres, por encima de 470 ms.
>>

Correlacin entre Paredes Cardiacas y Derivaciones

Cada una de las doce derivaciones cardiacas registra una informacin concreta de las distintas zonas del corazn.
Como es lgico aportan ms datos de la pared que ms cerca tienen que de las ms alejadas (elctricamente
hablando), por ejemplo las derivaciones inferiores nos brindan mayor informacin de la pared inferior del corazn
que de el resto de las paredes.
Es por eso que agrupamos las derivaciones del EKG dependiendo de la pared del corazn que ms informacin
nos aporta. Esto tiene principal relevancia en la cardiopata isqumica, ya sea en los sndromes coronarios agudos
con elevacin del ST donde el Electrocardiograma nos suele permitir localizar con cierta seguridad a arteria
ocluida, as como en los pacientes con infartos previos donde la Onda Q nos suele localizar las zonas con necrosis.

Correlacin entre Anatoma y Derivaciones del Electrocardiograma.

En general hay tres grupos de derivaciones que se correlacin anatmicamente con las paredes anterior, inferior y
lateral del corazn, adems del septo.

Derivaciones V1-V2: Suelen brindar informacin del Septo Interventricular.

Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo Izquierdo.
Derivaciones Laterales altas V5-V6: Pared Lateral alta.
Derivaciones Laterales bajas I y AVL: Pared Lateral baja.
Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared inferior.

La alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imgenes especulares. Es recomendable realizar
las Derivaciones Posteriores para contrastar la informacin de ambas.

Cmo Leer un Electrocardiograma?

Antes de empezar esta pequea gua para leer un Electrocardiograma (EKG o ECG), debemos recordarte que el
EKG debe ser valorado como un todo, no analizando cada derivacin aislada. Las doce derivaciones han de ser
analizadas en su conjunto para poder obtener la mayor informacin posible.
Adems es importante recordar que los resultado obtenidos en el EKG debern contrastarse con la clnica del
paciente, con sus antecedentes personales y con otras pruebas diagnsticas si precisara.
Para el anlisis de un EKG recomendamos una secuencia lgica. Esta secuencia consta de los siguientes pasos en
los que nos extenderemos en las pginas siguientes.

Secuencia para leer un EKG:

Anlisis del Ritmo Cardiaco
Clculo de la Frecuencia Cardiaca
Clculo de Segmento PR
Clculo del Intervalo QT
Eje Elctrico
Alteraciones del Segmento ST
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

Ritmo Cardiaco
Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo Sinusal de
ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de Hiss y ramas
siguientes.
Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe
tener las siguientes caractersticas:

Onda P negativa en AVR, Positiva en derivaciones inferiores y

precordiales de V2 a V6. Siendo isobifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por
minuto.
Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un
QRS, con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos
informar que el electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.

Taquicardia y Bradicardia Sinusal

Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, se denomina Taquicardia y cuando est por debajo de los 60
lpm, Bradicardia.

Si un electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia est a
ms de 100 lpm lo llamamos Taquicardia Sinusal. La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una
afectacin cardiolgica, aparece en personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece secundaria a
enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como infecciones, shock,
enfermedades coronarias.
La Bradicardia Sinusal cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal pero la frecuencia cardiaca es menor de
60 lpm. Es frecuente en los deportistas. Tambin la encontramos en pacientes con tratamiento con frmacos que
enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos). Ante una bradicardia que impresiona sinusal
pero con frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) se debe descartar otras patologas como bloqueos AV o
enfermedad del Seno

Otros tipos de ritmos

Cuando encontramos un ritmo distinto a lo descrito anteriormente, lo llamamos Arritmias. Esta seccin no tiene
como objetivo describir cada una de ellas porque estarn descritas en la seccin correspondiente a Arritmias.
Siempre puedes hacer click sobre cualquiera de ellas para ir directamente.

Bradiarritmias
Bradiarritmias del Nodo Sinusal

Arritmia Sinusal
Paro o Pausa Sinusal
Bloqueo Sinoauricular o Sinoatrial
El Nodo Sinusal (SA) o de Keith y Flack es la estructura del sistema de conduccin cardiaca donde normalmente
se origina el impulso elctrico que da origen a un latido cardaco (ver Ritmo Sinusal). Se le denomina con
frecuencia el "marcapasos del corazn".
Tiene una morfologa fusiforme y se encuentra ubicad ubicada en la pared posterolateral-superior de la aurcula
derecha, bajo la desembocadura de la vena cava superior.
Cuando se produce una alteracin en su automatismo o en la conduccin del estmulo a las aurculas que conlleva
una disminucin de la frecuencia cardiaca se llama Disfuncin o Enfermedad del nodo Sinusal.

Arritmia Sinusal:
Aunque incluimos la Arritmia Sinusal en esta seccin, no es una alteracin del Nodo Sinusal, pues es considerada
un ritmo normal o una variacin del Ritmo Sinusal. Normalmente es asintomtica y es ms frecuente encontrarla
en nios y en jvenes.
Su principal caracterstica en el EKG es una variacin de la frecuencia cardiaca en relacin con la Respiracin,
aumentando la misma durante la inspiracin y disminuyendo durante la espiracin. Tanto la onda P como el PR
son normales.

Pausa Sinusal
Se ocasiona por una ausencia de generacin del impulso elctrico en el Nodo Sinusal. Su principal caracterstica es
un alargamiento del intervalo entre dos ondas P, dando la impresin de que falta de uno o ms latidos, y lo ms
importante, la siguiente onda P aparece fuera del ciclo habitual (esto lo diferencia del Bloqueo Seno-Auricular), o
sea que si siguiramos el ritmo previo a la pausa y marcramos donde deberan ir las P, la siguiente onda P no
coincidira con esas marcas.

Bloqueo Sinoauricular
En el Bloqueo Sinoauricular, se produce el estmulo en el Nodo Sinusal pero este no se transmite a las Aurculas o
se trasmite con retraso, por lo que no se genera onda P, producindose una pausa entre dos ondas P.
Se diferencia de la Pausa sinusal en que la onda P siguiente a la pausa est justo al doble, o al triple de distancia de
la onda P previa con respecto al ritmo normal.
Este bloqueo tiene una clasificacin similar al Bloqueo Auriculo-Ventricular pero es ms dificil diagnsticarlo.

Bloqueo Sinoauricular de 1er grado: No se pueden reconocer en un EKG normal

Bloqueo Sinoauricular de 2 grado tipo I: Acortamiento progresivo del intervalo P-P hasta que aparece un
intervalo P-P ms largo (que contiene el impulso bloqueado). El intervalo P-P ms largo es inferior a la suma de dos
intervalos consecutivos.
Bloqueo Sinoauricular de 2 grado tipo II: Un intervalo sin ondas P que equivale aproximadamente a 2, 3 o 4
veces el ciclo P-P normal.
Bloqueo Sinoauricular de 3er grado: Se puede registrar como la ausencia de ondas P pero no se puede confirmar
sin el registro de un ECG del ritmo sinusal previo.

Bloqueo Aurculo-Ventriculares

Bloqueo AV de 1er grado

Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz I (fenmeno de Wenckebach)

Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II
Bloqueo AV de 3er grado (completo)

Bloqueo Aurculo-Ventricular (Bloqueo AV)

Los Bloqueos Aurculo-Ventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos en la conduccin elctrica
entre las aurculas y los ventrculos cardacos. Por lo general son producidos por una alteracin del Ndulo
auriculoventricular, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras cardacas.
Los bloqueos AV pueden ser temporales, intermitentes o permanentes y se clasifican segn su gravedad.

Clasificacin de Bloqueo Aurculo-Ventricular

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado
o Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenmeno de Wenckebach
o Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo

Bloqueos Aurculo-Ventricular de primer grado

Retraso de la conduccin del impulso a su paso por el Nodo AV. Lo que conlleva a que el estmulo tarde ms
tiempo en llegar a los ventrculos.
Se caracteriza por el aumento del intervalo PR (intervalo PR prolongado), mayor de 0,20 segundos, seguido
siempre de un QRS normal, siempre que no haya otra patologa.
En algunos casos el intervalo puede estar tan prolongado que la onda P aparece en el QRS anterior o incluso antes
del mismo

Bloqueos Aurculo-Ventricular de segundo grado

Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz I, Fenmeno de Wenckebach

Enlentecimiento progresivo de la conduccin Aurculo-Ventricular en el nodo AV hasta la interrupcin del paso

del impulso. En el EKG se observa:

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no es seguida de un QRS (P bloqueada)
Acortamiento progresivo del Intervalo RR hasta que la onda P se bloquea
complejo QRS de caractersticas normales, si no hay otra alteracin
El intervalo RR que contiene la P bloqueada es ms corto que dos intervalos PP

Fenmeno de Wenckebach
Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II

El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II es menos frecuente que los anteriores y siempre significa
cardiopata subyacente. En este tipo de bloqueo aurculo-ventricular se observa un bloqueo sbito de de la
conduccin AV sin alargamiento previo del intervalo PR. Este bloqueo AV puede progresar a Bloqueo AV
completo de forma inesperada. Sus caracteristicas en el EKG son:

Onda P no conducida (P bloqueada), sin alargamiento de los intervalos PR previos

Puede seguir una secuencia determinada (cada tres QRS normales una onda P bloqueada) o ser variable, en los de
alto grado se pueden ver ms de una onda P consecutiva bloqueada

Bloqueo Aurculo-Ventricular de 3er grado Bloqueo AV completo

El bloqueo aurculo-ventricular completo se caracteriza por la interrupcin completa de la conduccin A-V.
Ningn estmulo generado por la aurcula pasa al ventrculo por lo que las aurculas y los ventrculos se contraen
cada uno a su ritmo
El ritmo ventricular depender del sitio donde se origine el latido de escape (ndulo AV, Haz de Hiss o endocardio
ventricular (mientras ms alto el sitio del bloqueo, ms rpido y ms estable el ritmo de escape). Sus
caractersticas en el EKG son:

Onda P y complejos QRS que no guardan relacin entre s, siendo la frecuencia de la Onda P mayor
Localizacin de ondas P cercanas al QRS, inscritas en l, o en la Onda T
La morfologa y a frecuencia de los complejos QRS depender del origen del latido de escape, si son en el nodo AV,
frecuencias mayores y QRS estrechos, si son en las ramas distales del Haz de Hiss, bradicardia importante y QRS
similares a bloqueo de rama.
Causas de Bloqueo Aurculo-Ventricular completo
Esclerosis del sistema de conduccin
Cardiopata isqumica

Por medicamentos cronotropos negativos (Beta-bloqueantes, digoxina, Diltiazem, Verapamilo)

Post ciruga cardiaca o implante de prtesis artica percutnea
Cardiopatas congnitas

Los bloqueos aurculo-ventricular de 1er grado y de segundo grado tipo Mobitz I o fenmenos de Wenckebach no
suelen requerir tratamiento, aunque pueden progresar a bloqueos de ms alto grado
Los bloqueos AV de segundo grado tipo Mobitz II y de tercer grado suelen requerir implante de Marcapasos
definitivo para su tratamiento
Antes de indicar un Marcapasos definitivo se debe descartar causas de Bloqueo AV reversibles como el
tratamiento con frmacos bradicardisantes o la cardiopata isqumica.

Taquiarritmias
Flutter y Fibrilacin Auricular

Flutter Auricular
Fibrilacin Auricular

Flutter Auricular
El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las aurculas (ms
frecuente en la aurcula derecha) que se auto-perpeta de forma circular alrededor de la aurcula. La frecuencia de
esta arritmia es muy elevada, entre 240 y 350 lpm, aunque la frecuencia cardiaca (frecuencia ventricular)
normalmente es menor porque el nodo auriculoventricular no suele tener la capacidad para conducir los impulsos
al ventrculo a frecuencias tan elevadas.
Caractersticas del Electrocardiograma del Flutter Auricular:

Ausencia de ondas P.
Ondas F (de Flutter), en diente de sierra, con frecuencia cercanas a 300 lpm.
El QRS suele ser similar al QRS previo a la arritmia, salvo aberrancias. Si el paciente no toma medicacin, es ms
frecuente la conduccin AV 2:1 por lo que la frecuencia cardiaca estar a 150lpm.
Normalmente es rtmico, con frecuencia cardiaca en torno a mltiplos de 300, en dependencia de la conduccin AV,
(2:1 estar a 150lpm, 3:1 a 100 lpm, 4:1 a 75 lpm). En determinados casos puede tener conduccin variable y ser
arrtmico pudiendo confundirse con una Fibrilacin Auricular, diferencindose por las ondas en dientes de sierra.

El Flutter auricular tiene dos variedades:

Flutter Auricular Tpico Antihorario

Flutter Auricular Tpico o Tipo I: En este tipo de Flutter hay un paso obligatorio del circuito elctrico por el Istmo
Cavo Tricuspdeo de la aurcula derecha. Segn la direccin de la despolarizacin de las aurculas se le denomina:
o Antihorario: Es ms frecuente en el Flutter Tpico, la despolarizacin de las aurculas se realiza en sentido
crneo-caudal. En el EKG se observan ondas F negativas en derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF).
o Horario: Menos frecuente en el Flutter tpico, el estmulo elctrico sigue el mismo recorrido que el
antihorario pero en sentido inverso. La despolarizacin de las aurculas se realiza en sentido caudo-craneal.
En el EKG se observan ondas F positivas en derivaciones inferiores.
Flutter Auricular atpico o Tipo II: en este tipo de Flutter la macrorrentrada no se realiza en el Istmo CavoTricuspdeo, pudiendo estar en la pared libre de la aurcula derecha o en la aurcula izquierda. Su representacin en
el EKG es ms dificil de clasificar pues suele ser ms rpido y las ondas ms pequeas aunque se puede observar la
morfologa de Flutter horario.

Fibrilacin Auricular
La Fibrilacin Auricular (FA), es la arritmia ms frecuente en la prctica clnica. Consiste en una estimulacin
auricular rpida, en torno a 350-600 lpm, desorganizada que genera una prdida de la contraccin auricular
efectiva. Trasmitiendo parte de esos estmulos a los ventrculos de forma absolutamente irregular, es la arritmia
por excelencia.
El Electrocardiograma de la Fibrilacin Auricular se caracteriza por:

Ausencia de ondas P. Pueden verse, ondas pequea e irregulares denominadas ondas f (de fibrilacin).
Los QRS son de morfologa normal o similar al del ritmo sinusal.
La distancia entre los QRS es totalmente irregular (arritmia absoluta).

La frecuencia cardiaca en la Fibrilacin Auricular como todo en esta arritmia es muy variable puede ir desde
frecuencias cardiacas muy altas en pacientes sin tratamiento antiarrtmicos, con procesos que aumenten el
consumo de oxgeno (infecciones, anemia), frecuencias cardiacas normales en pacientes con buen ajuste de
medicacin o en la Fibrilacin Auricular Permanente o FA Crnica hasta Frecuencias cardiacas lentas en pacientes
con tratamiento (Betabloqueantes, Amiodarona, Digoxina).

En caso de Frecuencias Cardiacas muy bajas se debe sospechar enfermedad del nodo Auriculoventricular, sobre
todo, si son inferiores de 40 lpm o con pausas prolongadas. Cuando la Fibrilacin Auricular tenga una frecuencia
cardiaca lenta y los complejos QRS sean rtmicos se debe sospechar Fibrilacin Auricular con Bloqueo AV
completo y Ritmo de Escape.
Presentacin Clnica
Diagnosticada de reciente diagnstico: Sea cual sea la duracin, la gravedad o los sntomas relacionados.
Paroxstica Cesa espontneamente en las primeras 48 horas.
Persistente Duracin superior a 7 das, o se requiere cardioversin elctrica o farmacolgica.
Persistente de larga duracin: Fibrilacin Auricular diagnosticada hace un ao o ms en el momento en que se
decide adoptar una estrategia de control del ritmo.
Permanente: Ritmo estable de FA, donde no es un objetivo el control del ritmo. En caso de que se adopte una
estrategia de control del ritmo, se redefine la arritmia como FA persistente de larga duracin.
Fibrilacin Auricular y Accidente Cerebro-Vascular (ACV)

Los pacientes con Fibrilacin Auricular presentan un mayor riesgo de presentar ACV que la poblacin normal.
Este riesgo se incrementa si se acompaa con otros factores de riesgo como la Hipertensin Arterial, la diabetes
Mellitus, la edad, entre otros.
En todo paciente con FA se debe calcular el riesgo de ACV por tromboembolias para decidir si necesita
tratamiento anticoagulante. Para ello se ha creado la escala CHA2DS2-Vasc que nos permite calcular el riesgo de
sufrir un evento cerebral isqumico en un ao.
Fibrilacin Auricular en los Sndromes de Preexcitacin

La conduccin a travs de una va accesoria (Sndrome de Wolff-Parkinson- White) durante la Fibrilacin

Auricular puede provocar una frecuencia ventricular peligrosamente rpida que puede degenerar en Fibrilacin
Ventricular mortal.
Estan contraindicados los frmacos que reducen la refractariedad y ralentizan la conduccin a travs del nodo AV
(como digital, verapamilo o diltiazem) porque no bloquean la conduccin a travs de la va accesoria y pueden
acelerar la frecuencia ventricular.

Arritmias Supraventriculares

Taquicardia Sinusal Inapropiada

Taquicardia Auricular
Taquicardia de la Unin AV o Intranodal

Taquicardias Supraventriculares
Las Taquicardias Supraventriculares son un grupo de taquicardias que su origen y mantenimiento se realizan en
estructuras situadas por encima del Haz de His. Su principal caracterstica es que son de complejos QRS estrechos
excepto cuando haya un bloqueo de rama previo o una va accesoria (ver Sndromes de Preexcitacin).
En esta seccin hablaremos sobre las siguientes Taquicardias Supraventriculares:

Taquicardia Sinusal Inapropiada

Taquicardia Auricular
Taquicardias Intranodales o de la unin

Taquicardia Sinusal Inapropiada

La Taquicardia Sinusal Inapropiada es ms frecuente en mujeres jvenes, suelen ser muy sintomticas y con un
aumento de la frecuencia cardiaca con la actividad fsica. Es usual que la frecuencia cardiaca basal sea alta,
ligeramente por encima de los 100 lpm.
Las caractersticas del electrocardiograma de la taquicardia sinusal inapropiada son las de la taquicardia sinusal.

Taquicardia Auricular
La Taquicardia Auricular es una arritmia supraventricular poco frecuente (entre el 10% y el 15% en las unidades
de arritmias).
Como su nombre sugiere, se origina en el msculo auricular y no precisan de la unin Auriculoventricular ni del
ventrculo para su inicio y mantenimiento. La frecuencia cardiaca en la Taquicardia Auricular depender de la
capacidad de conduccin del Nodo Auriculoventricular, pudiendo existir una conduccin AV 1:1, 2:1, 3:1, etc.
La Taquicardia Auricular se caracteriza en el Electrocardiograma:

Ondas P bien definidas, a una frecuencia que oscila entre 100 y 240 por min.
La Onda P suele ser diferente en morfologa y eje elctrico de la onda P sinusal.
Las Ondas P suelen estar ms cerca del QRS siguiente que del previo (Intervalo PR menor que RP)
QRS estrecho a no ser que haya Bloqueo de Rama previo o aberrancia

Ante la duda diagnstica que puede presentar este tipo de taquicardia, sobre todo a frecuencias cardiacas altas
donde es difcil distinguir las ondas P, la realizacin de maniobras vagales y en mayor medida, la administracin
de adenosina intravenosa, pueden producir un bloqueo AV transitorio, permitiendo ver las Ondas P ocultas.

A diferencia de las taquicardias en las que participa el nodo AV, en las Taquicardias Auriculares no es habitual
que la adenosina interrumpa la arritmia

Taquicardia de la Unin AV o Intranodal

La Taquicardia Intranodal es la ms frecuente de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en corazones
sanos, pudiendo representar el 60% de las mismas. Son ms frecuentes en el sexo femenino y adems aparecen en
la mujer a edades ms tempranas.
La taquicardia intranodal esta originada por un mecanismo de reentrada por la presencia de una doble va nodal a
nivel del nodo Auriculoventricular (AV).
Desde el punto de vista electrofisiolgico se distinguen dos formas de taquicardia por reentrada intranodal,
dependiendo de la velocidad de conduccin que presente cada una de las vas nodales y el sentido en que son
recorridas por el frente de activacin de la taquicardia:
Forma tpica: Forma ms frecuente de taquicardia intranodal (90 %), presenta una conduccin descendente por la
va lenta y ascendente por la va rpida, lo que provoca la activacin simultnea de aurculas y ventrculos.
Caractersticas del EKG de la Taquicardia Intranodal Tpica:

Onda P culta en el complejo QRS, o al final del mismo debido a la estimulacin simultnea de Ventrculos y
Aurculas desde el nodo AV. (Onda P retrgrada)
Onda P oculta en el complejo QRS o que lo sigue inmediatamente sin intervalo alguno
Imagen de onda r' en V1 o de ondas S terminales en derivaciones II, III, y AVF (ondas P inscritas en el QRS)
Intervalo entre el QRS y la onda P retrgrada debe ser menor de 140 milisegundos (Intervalo RP menor que PR)
La onda P no debe ser negativa en I y AVL porque implicara la existencia de una va izquierda.

Forma atpica: En este caso la conduccin descendente se hace por la va rpida y la ascendente por la va lenta,
por lo que las aurculas se despolarizan despus de los ventrculos estando la Onda P ms cerca del QRS siguiente
que del previo.
Las caractersticas del EKG de la Taquicardia Intranodal atpica son:

La onda P no se enmascara en el complejo QRS porque la activacin ocurre antes en el ventrculo.

El intervalo RP es igual mayor al PR
La onda P es negativa en las derivaciones II, III y AVF

La relacin A:V suele ser 1:1, aunque de forma muy ocasional (especialmente cuando la frecuencia de la
taquicardia supera los 200 por min) se puede apreciar una relacin A:V 2:1; y ms excepcionalmente puede
presentar bloqueo ocasional hacia la aurcula.
En la Taquicardia Intranodal, al participar el nodo AV en ella,es habitual su interrupcin con la realizacin de
maniobras vagales o la administracin de adenosina intravenosa.
Recordamos que la administracin de adenosina intravenosa ha de ser realizada por personal mdico con
experiencia y bajo completa monitorizacin del paciente

Sndromes de Preexitacin

Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Sndrome de Long-Ganong-Levine

Sndromes de Preexcitacin
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
En el sndrome de Wolff-Parkinson-White existe una va accesoria de conduccin Aurculo-Ventricular que corre
paralela al sistema de conduccin normal, uniendo elctricamente la aurcula con el ventrculo.
Est va es mucho ms rpida que la va normal ya que no tiene el retraso fisiolgico del nodo AV, provocando
que el estmulo excite de forma precoz (preexcitacin) una parte del ventrculo o, en algnos casos, todo el
ventrculo antes que la va normal.
Esto ocaciona las caractersticas del electrocardiocama del Wolff-Parkinson-White:

Onda P normal, pues el estmulo parte del Nodo Sinusal.

Intervalo PR acortado (menor de 0.12s), al no presentar el retraso fisiolgico del nodo AV.
Onda Delta, producida por la activacin de una parte del ventrculo por la va accesoria.
QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta
Alteraciones de la repolarizacin, la onda T suele ser opuesta al QRS y el QT est prolongado.

La velocidad de la va accesoria es la que marca el grado de preexcitacin. A mayor grado de preexcitacin mayor
onda Delta, ms ancho el QRS y mayor trastorno de la repolarizacin, pudiendo ir desde una onda Delta
inidentificable hasta una tan marcada que ensanche el QRS de tal forma, que parezca un Bloqueo de Rama.
En el Sndrome de Wolff-Parkinson-Withe es frecuente que vare el grado de preexitacin, pudiendo ser distinto
en dos EKG diferentes o incluso en el mismo EKG.

Sndrome de Long-Ganong-Levine.
En el Sndrome de Long-Ganong-Levine existe una va accesoria que une la aurcula con el nodo AurculoVentricular. Esto provoca que el estmulo, al ir por la va rpida, se salte el retraso fisiolgico del nodo AV y
estimule el Haz de Hiss de forma precoz, continuando la estimulacin a los Ventrculos por el sistema de
conduccin normal.
Las caracteristicas del EKG del Long-Ganong-Levine son:

Onda P normal, el estimulo parte del Nodo Sinusal.

PR corto, pues el estmulo salta el retraso fisiolgico del nodo AV.
QRS normal, los ventrculos se despolarizan por el sistema de conduccin normal
Onda T normal, no hay trastornos de la repolarizacin

Resumiendo, el electrocardiograma del Sndrome de Long-Ganong-Levine se caracteriza por un PR corto, sin otra
alteracin.

Arritmias Ventriculares

Extrasistolia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Fibrilacin Ventricular

Arritmias Ventriculares
Las Taquicardias Supraventriculares son un grupo de taquicardias que su origen y mantenimiento e realizane en
estructuras sitadas por encima del Haz de His.
Dentro de las Arritmias Ventriculares se incluyen:

Extrasstoles Ventriculares (EV)

Taquicardia Ventricular (TV)
Ritmo Idioventricular (RIVA)
Fibrilacin Ventricular (FV)

El Electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba fundamental en las Arritmias Ventriculares. Siempre que la
estabilidad del paciente lo permita se le debe realizar un EKG de doce derivaciones y una tira de ritmo con el
objetivo de identificar el tipo de arritmia, diferenciar entre taquicardia ventricular o supraventricular y la etiologa
de la misma.

Extrasstoles Ventriculares
Los Extrasstoles Ventriculares son ms frecuentes en pacientes mayores y en la cardiopata isqumica. Aumentan
en casos como en infecciones, isquemia, estrs, ansiedad, consumo de txicos (cafena, alcohol, tabaco,
estimulantes).
En el Electrocardiograma se caracterizan por:

Complejo QRS precoz

Morfologa ventricular o de bloqueo de rama (QRS >120 mseg y ondas T con polaridad opuesta al QRS)
El extrasstole no est precedido de onda P
Suele producir una pausa compensadora (el intervalo RR entre los dos latidos sinusal que contienen el extrasstole es
igual dos intervalos RR normales)

Si los extrasstoles ventriculares tienen una misma morfologa se les denominan monomrficos, si tienen distinta
morfologa se les denomina polimrficos.
Cuando en un EKG cada latido sinusal es seguido de un extrasstole ventricular se le denomina bigeminismo
ventricular. Por el mismo concepto denominamos Trigeminismo Ventricular a los extrasstoles ventriculares que
aparecen cada dos latidos normales y Tetrageminismo o cuadrigeminismo a los extrasstoles cada tres latidos
normales.
Dos extrasstoles ventriculares consecutivos se les denomina doblete o pareja ventricular, tres extrasstoles
ventriculares consecutivos se denomina triplete ventricular.
Tres o ms Extrasstoles Ventriculares consecutivos es, por concepto, una Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular
Hablamos de Taquicardia Ventricular (TV) cuando aparecen tres o ms latidos ventriculares sucesivos. Si su
duracin es menor de 30 segundos se les denominan Taquicardia Ventricular no Sostenida (TVNS), en caso de que
sea mayor de 30 seg o precise de cardioversin elctrica se le denomina Taquicardia Ventricular Sostenida
(TVNS).

Las principal causa de Taquicardia Ventricular es la cardiopata isqumica, debido a mecanismos de reentrada en
las regiones daadas por un infarto de miocardio. Otras causas de TV son la miocardiopata dilatada e hipertrfica,
miocardiopata arritmognica de Ventrculo Derecho, valvulopatas, Sarcoidosis, enfermedad de Chagas entre
otras.
La TV suele ser regular, con frecuencias cardiacas entre 100 y 250 lpm, pero en determinados casos puede tener
un ritmo irregular. La actividad auricular es independiente de los ventrculos a no ser que exista conduccin
ventrculo-auricular.
Su clnica vara desde pocos sntomas o palpitaciones hasta la parada cardiaca, pasando por el sncope,
insuficiencia cardiaca y shock cardiognico
Si todos los complejos QRS de la TV tienen la morfologa se denomina Taquicardia Ventricular Monomrfica. Si
la morfologa vara se denomina Taquicardia Ventricular Pleomrfica
Torsade de Pointes

Tipo de Taquicardia Ventricular Pleomrfica cuya caracterstica es QRS con amplitud cambiante que parece girar
sobre la lnea isoelctrica

Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)

El Ritmo Ritmo Idioventricular Acelerado o RIVA, se observa principalmente tras la reperfusin de una arteria
ocluida, causado por un automatismo anormal de los ventrculos
En el electrocardiograma se observa un ritmo con QRS de morfologa ventricular con frecuencias entre 60 y 110
lpm con un inicio y fin gradual
Es uno de los signos de reperfusin coronaria, por lo que su aparicin en un sndrome coronario agudo con
ascenso del ST es de buen pronstico.

Fibrilacin Ventricular
La Fibrilacin Ventricular es un ritmo ventricular rpido (mayor de 250 latidos por minuto), irregular, de
morfologa catica y que conlleva la prdida absoluta de la contraccin cardiaca, por lo que sin tratamiento es
mortal.
Su principal etiologa, es la cardiopata isqumica, aunque puede aparecer en la mayora de las enfermedades
cardacas, entre ellas la miocardiopata hipertrfica y la dilatada. Su nico tratamiento eficaz es la desfibrilacin
elctrica.
La Fibrilacin Ventricular se caracteriza en el EKG por ondulaciones irregulares en forma y morfologa, sin que
puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.

Clculo de Frecuencia Cardiaca

Existen diferentes formas de calcular la Frecuencia Cardiaca:

300. El Nmero Mgico

En un Electrocardiograma normal, por cada segundo,
hay cinco cuadrados grandes y en un minuto 300
cuadrados grandes. Sabiendo esto, podemos calcular la
Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR, siempre
que el ritmo sea regular. La forma ms fcil es
localizar un onda R que coincida con una lnea gruesa y
contamos la cantidad de cuadrados grandes que hay
hasta la siguiente onda R. Despus dividimos 300
entre el nmero de cuadrados grandes y ya est.

Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo has
sabido?: 75 lpm.

Y si no coinciden?
Ya s, crees que he hecho trampas y te he puesto el ejemplo
ms fcil. Te estars preguntando:
Y... Si la segunda onda R no coincide exactamente con una
linea gruesa?
Esto suele ser ms frecuente que las dos RR vayan a caer sobre
la rayita gruesa. La solucin es un poquito ms engorrosa pero
no mucho, vers: Dividimos nuevamente 300 pero esta vez le
sumamos al nmero de los cuadrados grandes 0,2 por cada
cuadrito chico y voil.

Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4,6 y da 65 lpm.
Si no deseas sacar muchas cuentas en el apartado de Clculos tenemos una calculadora de Frecuencia Cardiaca

Ritmo Irregular
Las dos opciones anteriores son vlidas slo si el ritmo es regular. Entonces, Cmo calculas la FC si el ritmo es
irregular? Como en la Fibrilacin Auricular, pues puede que sea an ms fcil, te acuerdas cuando eras un nio y
contabas con los dedos, pues es algo parecido.
Habitualmente los electrocardiograma leen 10 segundos, por lo que slo hay que contar todos los QRS y
multiplicarlos por 6. Si tu electro no midiera 10 segundos o no sabes cuanto mide, pues cuentas 30 cuadrados
grandes (6 segundos) y multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya tienes la FC (aproximadamente).
Ejemplo: Tambin te tengo que poner un ejemplo para esto?. Pues nada, cuentas los QRS y los multiplicas por
6: 10*6= 60 lpm.

Clculo de Intervalo PR
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del complejo QRS. Esta distancia
debe ser de 0.12-0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200ms.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin auriculoventricular acelerada.
Lo que se da en los sndromes de preexitacin.
Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20seg se dice que la conduccin auriculoventricular est enlentecida hay un
bloqueo de primer grado.

Clculo del Intervalo QT

Representa la sstole elctrica ventricular , lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la
repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y su medida
depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga
cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca.

Clculo del Eje Elctrico

Es una de las partes de analizar un Electrocardiograma que ms trabajo cuesta entender, y una vez aprendido se
convierte en algo tan fcil que no comprendes como pasabas tanto trabajo para calcular el eje.
Por concepto, el eje cardiaco, o llamndolo por su nombre, el eje elctrico del complejo QRS, no es ms que la
direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.
Ledo as suena a otro idioma. As que, traduciendolo al castellano, podemos reducirlo a que es la direccin
principal que tiene el estmulo elctrico en su paso por lo ventrculos (algo ms simple espero).

Direccin de las derivaciones cardiacas:

Si colocamos los vectores de las derivaciones cardiacas
partiendo de un mismo punto la direccin de los vectores
de cada derivacin cardiaca, con un crculo alrededor y
colocamos los grados, nos queda la imagen clsica que
aparece en todas las explicaciones del eje cardiaco.

Eje normal y desviaciones:

Entre 0 y 90 podemos decir que el Eje es normal.
Entre 0 y -90 podemos decir que el eje est desviado a la izquierda.
Entre 90 y 180 est desviado a la derecha.
Entre -90 y -180 tiene desviacin extrema.

Clculo rpido:
Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje
elctrico. Cmo hacerlo?
Muy simple. Miramos si las derivaciones D-I y AVF son positivas o
negativas y con esos dos datos podemos determinar el cuadrante en el que
est el eje:

Si I y AVF son positivas el eje es normal.

Si I es positiva y AVF es negativa el eje est desviado a la izquierda.
Si I es negativo y AVF es positivo el eje est desviado a la derecha.
Si ambos son negativos el eje tiene desviacin extrema.

Clculo ms Exacto
Este mtodo de calcular el eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su ubicacin. Buscamos la
derivacin cardiaca que sea isodifsica (que las ondas positivas sean ms o menos del mismo tamao que las
negativas), una vez localizada buscamos la derivacin perpendicular a esta y si es predominantemente positiva
pues el eje estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.
Ejemplo: Si D-III es isodifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es AVR. Si AVR es negativa
entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.

Clculo Exacto
Ya si quieres saber el eje con exactitud (a que queda bien decir que est a 63 sin redondeos), pues tendrs que
trasladar los milimetros de las derivaciones D1 y D3 al sistema hexaxial de Bailey y medir manualmente el
ngulo.

Ya veo que has puesto mala cara, pero para que no te sea imposible la tarea de decir que el eje est a 38 o a 21,
en esta web tenemos una calculadora del eje que con slo introducir D1 y AVF te da el valor exacto del Eje
Cardiaco. A que somos gente buena.

Valoracin del Segmento ST

Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es isoelctrico o presenta pequea variaciones menores de 0.5mm. Para
valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el intervalo entre la T del latido previo y la P del ltido que se
est analizando (intervalo TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el intervalo PR del latido.
Ascenso del ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con
morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotona y la repolarizacin
precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar un ascenso
rpido cruzando la lnea isoelctrica rapidamente.

Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica

Cuando una regin del corazn est sufriendo isquemia importante y persistente, origina una alteracin elctrica
de esa zona del msculo cardiaco que provoca en el electrocardiograma una variacin del ST, ya sea un ascenso o
un descenso del mismo.
Descenso del ST isqumico: Est en relacin con un predominio de la afectacin del endocardio sobre el
epicardio. suele estar provocada por una oclucin incompleta de una arteria coronaria o en situaciones de esfuerzo
y estrs.
Ascenso del ST isqumico: Generalmente se relaciona con la oclucin total y aguda de una arteria coronaria
epicrdica que ocaciona una afectacin homognea de de toda la pared ventricular, en la zona afectada.
Imagenes especulares: durante un Sndrome Cornario Agudo con Elevacin del ST, con frecuencia se registran
ascensos y descenso del ST en el electrocardiograma. Las derivaciones con descenso del ST son las opuestas a las
de ascenso del ST.

Otras causas de elevacin del segmento ST

Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST convexo, generalizado en casi todas las
derivaciones y con descenso del PR ms marcado en D-II.
Hiperkaliemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms frecuente.
Secundaria a cambios en la repolarizacin: Bloqueos de rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White
Hipotermia.
Sndrome de Brugada.

Otras Alteraciones
Tras haber ido paso por paso determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando si los intervalos PR y QT
son normales o no y descartando alteraciones en el segmento ST... Slo nos queda describir cualquier tipo de
alteraciones no incluidas dentro de lo antes descrito. Por ejemplo una P picuda, un bloqueo de rama o alteraciones
de la onda T.
Para no evitar pasar por alto algun detalle, te recomiendo seguir una metodologa sencilla, ir analizando onda por
onda para determinar cualquier alteracin. Parece engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs
determinar con un vistazo rpido si un electrocardiograma es normal o no.
Te har un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden encontrar. Te recuerdo que los detalles de las
Ondasy los Intervalos normales estn descritos en sus propias secciones en Generalidades.

Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una onda P alta (mayor de 2.5mm), picuda y de duracin
normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamar P pulmonale. Es tpico en V1, donde la P normalmente es
isodifsica, se ve un predominio de la parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5mm), es clsico que
presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da a la P una morfologa de m, esta onda se le suele
llamar P mitrale. En V1 hay un predominio de la parte final negativa.
Crecimiento de ambas auriculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5mm) y aumentada de
tamao sobre todo su parte inicial.
Flutter Auricular: Aunque esta patologa est descrita con mayor detalle en la seccin de Arritmias
Supraventriculares, no voy a dejar de mencionar las tpicas ondas en diente de sierra del Flutter auricular, tambin
llamadas ondas f.

Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un SCACEST y se asocia a necrosis de las zonas
afectadas. Se concidera una onda Q patolgica cuando:

En I, II, III, aVF, AVL es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad y ms de un 25% de la onda R.
Aparecen en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).
En V4-V6 aVF es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad y ms de un 15% de la onda R.
Puede haber onda Q en III y AVL en corazones normales

QRS
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), Presenta una tpica
morfologa de rSR' en V1 y qRs en V6, T negativa en V1 y positiva en V6.

Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor de 0.12 seg), se observa una
morfologa de rSr'.

Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His:El QRS es ancho (mayor de .012 seg), presenta morfologa de QS o
rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda.
Hemibloqueo Anterior: En el tambin llamado, Bloqueo fascicular anterior izquierdo, el QRS tiene una duracin
normal (menor de 0.12 seg), una marcada desviacin del eje cardiaco a la izquierda (entre -45 y -75), complejos
qR empastados en V1 y aVL, complejos rS empastados en inferiores, retraso del tiempo de defleccin
intrinsecoide en D1 y AVl.
Hemibloqueo Posterior: En el tambin llamado, Bloqueo fascicular posterior izquierdo, el QRS tiene una
duracin normal (menor de 0.12 seg), marcada desviacin del eje cardiaco a la derecha (entre 90 y 120),
complejos rS empastados en V1 y aVL, complejos qR empastados en inferiores, retraso del tiempo de defleccin
intrinsecoide en inferiores.

Onda T
Cardiopata isqumica:

Sndrome Coronario Agudo con Elevacion del ST (SCACEST):

En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo en corazones que no han sufrido
isqueimia importante previa.
Aparece una T negativa poco despus de la aparecin de la Onda Q, coincidiendo con la desaparicin del ascenso del
Segmento ST.

Sndrome Coronario Agudo sin Elevacion del ST (SCASEST):

La aparicin de una onda T aplanada o negativa ecepto en aVR (aunque puede haber T negativas normales en III,
aVF y V1), debe ser considera signo de isquemia cardiaca

Cardiopata isqumica crnica:

Aparece una onda T negativa en la evolucin natural de un infarto con onda Q, normalmente aparecen en las msmas
derivaciones que la onda Q.
Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompaando al descenso del ST.
Otras causas de onda T altas:
Hiperpotasemia
Pericarditis aguda
Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)
Accidente cerebrovascular
Otras causas de onda T aplanadas o negativas:
Hipopotasemia
Cor Pulmonale y embolismo pulmonar
Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)
Hipertrofia Ventricular izquierda
Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White
Postaquicardia