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Relajantes Neuromusculares PDF
Relajantes Neuromusculares PDF
MDICA.
CONOCIMIENTOS PREVIOS
METODOLOGA
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
CONSIDERACIONES FISIOLGICAS
La unidad funcional del sistema msculo-esqueltico es la unidad motora que consta de
una motoneurona situada en las clulas del asta anterior de la medula espinal, su axn y
el grupo de fibras musculares inervadas por dicho axn ( de 3 a 2000 fibras segn la
funcin del msculo considerado ). Del total de fibras musculares, casi el 30% son
fibras infrafusales provenientes del huso muscular, el cual es un rgano sensor primario
que detecta el grado de estiramiento o acortamiento del msculo.
la AcCo. Parte de esta AcCo acta sobre receptores colinrgicos nicotnicos ubicados en
una porcin especializada de la membrana muscular, la placa motora terminal.
DESPOLARIZANTES
NO DESPOLARIZANTES
___________________________
Accin corta
______________________________
Accin prolongada:
Tubocurarina
Metocurina
Doxacurio
Pancuronio
Pipecuronio
Galamina
______________________________
Accin intermedia:
Atracurio
Vecuronio
Accin corta:
Mivacurio
Succinilcolina
Decametonio
Bloqueo despolarizante:
Semejan fsicamente a la AcCo y por tanto se fijan a sus receptores generando un
potencial de accin muscular, sin embargo, al no ser metabolizada por la colinesterasa
su concentracin no cae tan rpido a nivel de la hendidura sinptica y produce una
despolarizacin prolongada de la placa terminal muscular. La Duracin del bloqueo
depende del ritmo de difusin de la succinilcolina de la placa muscular hacia el plasma,
donde es metabolizada por la seudocolinesterasa. Al inicio de su accin hay signos de
estimulacin lo que clnicamente se evidencia como fasciculaciones.
Bloqueo no despolarizante:
Actan por bloqueo competitivo con la AcCo a nivel de la membrana postsinptica de
tal manera que al ubicarse en el receptor, impiden la accin despolarizante de la AcCo,
pero no tienen la capacidad de generar cambios en los canales inicos para su apertura.
SUCCINILCOLOINA:
Es el nico relajante muscular despolarizante en uso en la actualidad.
Proporciona un inicio rpido de su accin ( el mas rpido de los relajantes disponibles )
en 30 a 60 segundos y su accin es corta ( tpicamente menor de diez minutos ).
VECURONIO:
Relajante muscular de amplio uso en nuestra prctica clnica. Ofrece muy buena
estabilidad cardiovascular al carecer de efectos adversos autnomos, y al no liberar
histamina. Su duracin de accin es intermedia de mas o menos 60 a 120 minutos
dependiendo de la dosis usada. Tiene metabolismo en el hgado y parte de l es
eliminado por la bilis, y en menor porcentaje ( 25% ) por la va renal; su actividad puede
ser prolongada en casos de disfuncin heptica y obstruccin biliar extraheptica.
PANCURONIO
Es igualmente de amplio uso en anestesia general, y de gran importancia en el paciente
peditrico por su posibilidad de incrementar la frecuencia cardaca; este efecto se
relaciona con la posibilidad de producir bloqueo vagal en los receptores muscarnicos y
al parecer, incremento en los niveles plasmticos de catecolaminas. Por esta misma
razn debe ser usado con precaucin en el paciente con riesgo cardiovascular.
El pancuronio es metabolizado en el hgado y su excrecin es principalmente renal, y en
menor grado por loa bilis. Su efecto puede ser prolongado en casos de disfuncin
heptica o renal. Es considerado dentro de los relajantes de accin prolongada, con una
duracin de aproximadamente 90 minutos.
ROCURONIO
Relajante Muscular de corta accin. Su uso a dosis de 1-1.2 mg/k ha permitido
intubacin en un minuto, por lo cual ha entrado a ser parte de los relajantes utilizados en
la intubacin del paciente con estmago lleno. A estas dosis la duracin puede ser de 60
minutos y en dosis menores utilizadas en ciruga electiva ( 0.6 mg./k ), su duracin
puede ser de aproximadamente 40 minutos.
ATRACURIO
De mas reciente introduccin en la prctica anestsica. Tiene una forma especial de
metabolismo a travs de hidrlisis por estearasas inespecficas y metabolismo de
Hoffman con un desdoblamiento qumico espontneo no enzimtico a pH y temperatura
fisiolgicas. Solo el 10% se excreta inalterado por bilis y orina. Su extenso
metabolismo lo hace independiente de la funcin renal y heptica, favoreciendo su
utilizacin en presencia de disfuncin de estos rganos. Su duracin de accin es
intermedia. Desencadena liberacin de histamina, que puede ser controlada con su lenta
administracin ( precaucin en el paciente asmtico ).
MIVACURIO
Relajante muscular de accin corta, de 15 a 20 minutos. Es metabolizado por la
seudocolinesterasa al igual que la succinilcolina. Libera histamina en un grado similar al
atracurio.