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Técnica de Exploración Del Fondo de Ojo
Técnica de Exploración Del Fondo de Ojo
Inconvenientes
Facilidad de uso
Portabilidad
til en el cribado
Bajo coste
Imagen amplificada
Material necesario
FIGURA 1
Oftalmoscopio directo
Instrumento ptico que dirige una luz directamente sobre
la retina a travs de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen
amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e inconvenientes se describen en la tabla 1.
Consta de los siguientes componentes (figura 1):
Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
Lentes esfricas de diferente poder diptrico entre
+20 y 25 D para enfocar estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en
sentido horario (nmeros negros con lentes convergentes) y antihorario (nmeros rojos con lentes di29
Selector
de filtro
Orificio de
observacin
Cojn de apoyo
ciliar
Disco
Recoss
Cabezal
Selector de
diafragmas
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Restato
Mango
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FIGURA 2
1. Apertura grande. 2. Apertura pequea. 3. Luz aneritra. 4. Luz azul cobalto. 5, 6 y 7. Fijacin muscular. 8. Hendidura.
Colirio midritico
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).
evolucin de algunas patologas que afectan al nervio ptico, sobre todo el glaucoma.
Lmites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es
frecuente observar pigmento a su alrededor.
Vasos retinianos
En el centro del disco ptico se sita el paquete vascular formado por la arteria y vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales
superior e inferior, y nasales superior e inferior.
Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde
todos lados pero no llegan a la fvea.
No hay anastomosis.
La vena es de color rojo vinoso ms oscuro y de trayecto ms ondulado con una relacin de calibre arteria-vena de 2/3 (figura 3).
El reflejo luminoso arteriolar es una lnea brillante
blanca en el centro de la arteriola y ocupa del total
de la anchura de esta.
Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamao o trayecto de los vasos cuando se
cruzan.
La arteria ciliorretiniana solo est presente en el
20% de los pacientes, depende de las arterias ciliares posteriores, irriga la mcula, lo que permitir
preservar la irrigacin de esta rea en caso de oclusin de la arteria central de la retina.
Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar, si hay pulsaciones
venosas indica que la presin intracraneal es normal. Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.
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FIGURA 3
NASAL
Vena
temporal
superior
Arteria
temporal
superior
Vena
nasal
superior
Papila del
nervio ptico
Arteria
nasal
superior
Excavacin fisiolgica
Fvea
Mcula
Arteria
temporal
inferior
Vena
nasal
inferior
Arteria
nasal
inferior
Vena
temporal
inferior
FIGURA 4
Ojo derecho
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Ojo izquierdo
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FIGURA 5
Lmites netos
Excavacin
redonda ( 1/3)
Dimetro: 1,5 mm
Color rosado
(anillo
neurorretiniano)
Paquete vascular
Descripcin de la tcnica
Tcnica de exploracin del fondo de ojo (figura 6)
La exploracin debe realizarse en una habitacin en penumbra. Es conveniente una buena dilatacin pupilar para
examinar correctamente la retina (figura 7). Los principales pasos a realizar son:
FIGURA 7
Retina
Nervio
ptico
Retina
Haz de
luz
Nervio
ptico
Pupila
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Haz de luz
Pupila
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FIGURA 9
FIGURA 8
Cmara anterior
Polo posterior
Mcula
Fvea
Tiempo necesario
Al igual que otras habilidades clnicas, el dominio de esta
est condicionado por la tcnica adecuada y la prctica. Es
importante la perseverancia ya que al principio puede no
resultar fcil la visualizacin del fondo de ojo. Cuando se
ha adquirido la destreza suficiente, puede realizarse en
5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves descansos
TABLA 2
Indicaciones de la oftalmoscopia
Disminucin de agudeza visual
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Cefalea
Sntomas neurolgicos agudos para descartar edema de
papila
Degeneracin macular asociada a la edad
Repercusin de otras enfermedades hematolgicas,
neurolgicas
TABLA 3
Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cmara anterior. Una linterna puede servir para explorar la profundidad de esta, y seleccionar as los pacientes que pueden
tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar lateralmente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del
iris tanto mayor cuanto menos profunda sea la cmara
anterior. Si la cmara es estrecha, abstenerse de dilatar
farmacolgicamente (figura 9).
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Bibliografa
Arias Puente A. Oftalmoscopia. Medicine. 1991;(9):13-21.
Corcstegui B. El fondo de ojo en la medicina prctica. Barcelona: Espaxs,
1983.
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McGraw-Hill Interamericana, 1998.
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1980.
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