FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

TEMA 26: RECUERDO ANATOMICO Y PERFILES RADIOLOGICOS

DEL DIAGRAGMA EN DISTINTAS POSICIONES
1. MUSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Inspiratorios
-

Msculos

Principales:

Msculos

Accesorios:

DIAFRAGMA,

INTERCOSTALES

EXTERNOS,

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO,
PECTORAL MENOR, SERRATO MAYOR

ESCALENO,

SUPRACOSTALES
-

Msculos espiratorios
-

Msculos Principales: INTERCOSTAL INTERNO

Msculos Accesorios: ABDOMINALES

2. EL DIAFRAGMA
-

Tendn de origen: CENTRO FRENICO

Inserciones:
Esternal
Costal
Lumbar
Vertebral

Orificios:

Cava inferior
Esofgico
Aorta

3. RELACION DE ANTAGONISMO Y SINERGISMO ENTRE EL DIAFRAGMA

Y LOS MUSCULOS ABDOMINALES
El diafragma es el principal msculo inspiratorio y los msculos abdominales los
principales msculos espiratorios accesorios.
A simple vista estos dos msculos parecen ser antagonistas pero a su vez son
tambin sinergistas:

Cada grupo muscular se contrae de modo permanente, pero su tono

evoluciona de modo distinto

En la INSPIRACIN el diafragma aumenta su tensin y los abdominales

decrecen

En la ESPIRACIN los abdominales aumentan su tensin y el diafragma

decrece

Entre los dos grupos existe un movimiento equilibrador que se desplaza

hacia un lado u otro dndonos la nocin de antagonismo y sinergismo

4. PERFILES RADIOLOGICOS
POSICIONES

DEL

DIAFRAGMA

EN

DISTINTAS

El perfil radiolgico del diafragma puede variar segn este colocado el individuo:
-

Bipedestacin: Se dir que el diafragma esta en posicin caudal o baja

Supino: Se dir que el diafragma esta en posicin ceflica o alta

Las fuerzas a las que esta sometido el diafragma son:

a) Aspiracin Torcica: Dirigido en sentido ceflico
b) Reaccin Elstica: Dirigido en sentido caudal
c) Presin Hidrosttica
DIAFRAGMA
SOMETIDO A UNA
Tracc. Pulmonar
Tracc. Por deformacin
Presin Hidrosttica

POSICIN SUPINO

POSICIN BIPEDA

Mximos desplazamientos diafragmticos en distintas posiciones

-

INDIVIDUO EN BIPEDESTACIN

El diafragma esta en posicin baja

Al inspirar profundamente el diafragma se contrae y desciende aun mas
DESCENSO
INSPIRATORIO
MENOR
QUE
LA
ELEVACIN
DIAFRAGMATICA ESPIRATORIA

INDIVIDUO EN SUPINO

El diafragma esta en posicin alta

Al inspirar profundamente el diafragma realiza un movimiento hacia abajo
facilitado por la elevacin del abdomen que arrastra la masa visceral
DESCENSO
INSPIRATORIO
MAYOR
QUE
LA
ELEVACIN
DIAFRAGAMTICA ESPIRATORIA
El movimiento diafragmtico mximo se encuentra en el lado de apoyo, es
decir, porcin posterior
-

INDIVIDUO EN PRONO

El movimiento diafragmtico mximo se encuentra en el lado de apoyo, es

decir, porcin anterior
-

INDIVIDUO EN LATERAL

El movimiento diafragmtico mximo se encuentra en el lado de apoyo.

TEMA 27: VENTILACIN PULMONAR

1. MECANICA RESPIRATORIA
Etapas
-

Ventilacin Pulmonar
Difusin de oxigeno y dixido de carbono
Perfusin de oxigeno y dixido de carbono
Regulacin de la ventilacin

Mecanismos de expansin y retraccin

-

Accin del diafragma

Reposo: En la inspiracin el diafragma baja y arrastra los
pulmones. En la espiracin el diafragma se relaja
Forzada: En la inspiracin actan los intercostales,
supracostales y msculos accesorios

Elevacin / Descenso de la parrilla costal

Respiracin costal: En la inspiracin acta los intercostales,
supracostales y msculos accesorios. En la espiracin
desciende la parrilla costal por accin de la gravedad

Presin respiratoria
-

Presin intra-alveolar disminuida en la inspiracin y aumentada en la

espiracin
Colapso pulmonar
Presin Intrapleural: La presin es negativa que hace que no se peguen las
pleuras

Factores que causan distensibilidad anormal

-

En el pulmn por problemas obstructivos

En el trax por problemas de deformacin

Trabajo de la respiracin
-

Inspiracin:

Trabajo de adaptabilidad: Fuerza necesaria para expandir los

pulmones

Trabajo de resistencia tisular: Fuerza necesaria para vencer

viscosidad del pulmn

Trabajo resistencia de vas areas: Fuerza necesaria para

vencer vas areas

2. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Ventilacin alveolar: Intensidad con la que llega el aire a los dems
Difusin: Movimiento cintico de las molculas de gas que se desplazan a gran
velocidad
Transporte de oxigeno a la sangre: 97% de los pulmones a los tejidos; 3%
disuelto en agua. Transporte de 201 volumen de oxigeno por 100 ml de sangre
Transporte de dixido de carbono en sangre: Transporte de 48 volmenes de
dixido de carbono por 100 ml de sangre
Regulacin respiratoria del equilibrio acido base:
ALCALOSIS RESPIRATORIA
-

PCO2
PH
PO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA
-

PCO2
PH
PO2

3. REGULACIN DE LA RESPIRACIN
Centro Respiratorio:
-

Grupo respiratorio dorsal: Produce inspiracin

Grupo respiratorio ventral: Produce inspiracin/espiracin
Centro neumotorcico: Ayuda a la regulacin de la frecuencia

Factores que afecta a la respiracin:

-

Control voluntario de la respiracin

Influencia actividad centro vasomotor
Efecto de la temperatura

Anormalidades en el control respiratorio

-

Enfermedades cerebro vasculares

Sonidos respiratorios anormales

- Ronquidos
- Roncus
- Estridor
- Crepitantes
- Silbilancias
Diagnostico diferencial por el silbido
-

Silbido en inspiracin y espiracin

Silbido solo en inspiracin
Silbido solo en espiracin

TEMA 29: EVALUACIN DE LA DIANMICA DIAFRAGMATICA

1. TECNICA PARA EVALUAR LA DINAMICA DIAFRAGMATICA MEDIANTE

LAS PRUEBAS FRENO CINETICAS
-

Informar al paciente
Paciente con el torso desnudo
Los valores de las pruebas freno cinticas son:

ndice freno espiratorio: Es la distancia entre la lnea

intermedia de los dos trayectos diafragmticos en la
respiracin normal y el nivel de ascenso del diafragma en la
espiracin mxima (distancia desde la respiracin normal
hasta la espiracin mxima). Nos indica el valor del
desplazamiento del diafragma hacia arriba

ndice freno inspiratorio: Es la distancia entre la lnea

intermedia de los dos trayectos diafragmticos en la
respiracin normal y el nivel de descenso del diafragma en la
inspiracin mxima (distancia desde la respiracin normal
hasta la inspiracin mxima). Nos indica el valor del
desplazamiento del diafragma hacia abajo

ndice freno cintico: Es la distancia entre el nivel de

elevacin mxima del diafragma y el nivel de descenso
mximo. Nos indica el valor del trayecto diafragmtico
mximo

2. TECNICA PARA REALEZAR LA CIRTOMETRIA DINAMICA DEL TORAX

(MACCAGNO)
a) Informar al paciente, sobre todo advirtindole que solo debe realizar
durante la prueba respiraciones torxicos
b) Paciente en bipedestacin y torso desnudo, se marcan dos puntos sobre la
pared torxico anterior:
-

Vrtice de la apndice xifoides, y siguiendo la

lnea horizontal por su parte posterior

Tercio superior del trax a la altura del

vrtice de la regin axilar y en la misma
lnea vertical del punto que se marc sobre
la apfisis xifoides

c) Se coloca el cintometro en el punto postero-inferior y se invita al paciente a

que realice una inspiracin torcica mxima.

d) Se obtiene un semicrculo que se inscribe sobre la hoja de papel. Se repite

con la base del otro hemitorax y se inscribe en la misma hoja de papel,
hacindolos coincidir en los puntos xifoideo y posterior

e) Se vuelve a colocar un extremo del cintometro en el punto postero

inferior y se invita al paciente a que realice una espiracin torcica
mxima.
f) Se obtiene as un semicrculo que se inscribe en la misma hoja anterior, en
el lado que le corresponda, haciendo coincidir el punto posterior con el del
dibujo anterior y el xifoideo en la misma lnea anterior. Se repite con la
base del otro hemitorax y se obtiene otro semicrculo que se inscribe en la
misma hoja de papel, hacindolos coincidir en los puntos xifoideos y
posterior.

g) Se repiten las mismas maniobras para la inspiracin y la espiracin torcicas

mximas, a nivel del 1/3 superior de los dos hemitorax, pasando el
cintometro por el vrtice de cada regin axilar

h) Se obtienen as los correspondientes semicrculos a nivel del 1/3 superior e

los dos hemitorax que son inscritos en otra hoja de papel

10

Valores de la cintometra dinmica del trax

-

Las distancias de los hemidiametros transversos, nos orientaran sobre las

modificaciones del dimetro transverso del trax en bases y en 1/3
superior durante la inspiracin torcica mxima.

Las distancias de las dos bisectrices de los ngulos rectos anteriores, nos
orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos anteriores en
bases y en 1/3 superior del trax durante la inspiracin torcica mxima

Las distancias de las dos bisectrices de los ngulos rectos posteriores, no

orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos posteriores en las
bases y en el 1/3 superior del trax durante la inspiracin torcica mxima

Las distancias que existen ente las lneas de inspiracin de espiracin

torcica mxima, medidas a nivel medio antero externo en bases y en 1/3
superior, muestran las modificaciones de la dinmica torcica en las zonas
antero-laterales

11

TEMA 30: EXAMEN CLINICO Y FUNCIONAL RESPIRATORIO

1. EXAMEN CLINICO DEL TORAX
1.a) Examen esttico
-

Tipos de trax mas frecuentes:

TIPO DE TORAX

Largo y cilndrico
Corto y ancho

EJES

INCL.
COSTILLAS

ANGULO
EPIGASTRICO

Mayor

Agudo

Menor

Obtuso

Longitudinal mayor
que el transversal
Longitudinal menor
que el transversal

Aspectos patolgicos del trax:

Trax en quilla: Con el esternon proyectado hacia delante,

como el de las aves

Trax en embudo: Que presenta una depresin en el tercio

medio de la regin esternal

Trax en tonel: Tpico del enfisematoso, siempre en posicin

inspiratoria, con aumento del dimetro anteroposterior y

ostillas que tienden a adoptar la posicin horizontal
Trax paralito: Con insuficiencia de la musculatura
respiratoria, escapulas haladas, cifosis cervicodorsal

Trax asimtrica: Por limitacin de uno de los hemitorax

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1.b) Examen dinmico

-

Tipo de respiracin: Puede ser con predominio abomino-diafragmtico o

costal

Frecuencia respiratoria: Si es superior a 16 resp/min se denomina polipnea;

si es inferior a 16 resp/min se denomina bradipnea

Disnea: A causa del dficit respiratorio el paciente tiene necesidad de aire

y refuerza al mximo los actos respiratorios haciendo funcionar los

msculos accesorios. Pueden distinguirse distintos tipos de disnea: disnea

en marcha rpida o de esfuerzo, disnea de acenso, disnea de marcha normal,

disnea en reposo. El paciente con disnea puede tomar algunas posiciones que
le facilite la entrada de aire como puede ser la de semicostado
-

Valoracin de eventuales anomalas del ritmo respiratorio

Observaciones de anomalas dinmicas ventilatorias: Al pedir una inspiracin

forzada observar si:
o

Si
hay
contraccin
esternocleidomasotiedeo

de

los

Si hay defecto en la expansin torxico

Si hay retraccin abdominal

msculos

esclenos

2. EXAMEN FISICO Y VALORACIN DEL PACIENTE RESPIRATORIO

a) Conocer la enfermedad
b) Realizar la inspeccin general del paciente: Si el paciente es obeso o delgado;
Color de la piel; Postura
c) Saber si hay dolor

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d) Inspeccionar la expansin torcica:

-

Parte anterior del trax

o
o
o

Lnea media o axilar

o
o
o

Zona esternal media

Zona paraesternal
Zona clavicular media

Zona axilar anterior

Zona axilar media
Zona axilar posterior

Parte posterior del trax

o
o
o

Zona vertebral
Zona paravertebral
Zona escapular media

1. Colocamos las manos por encima de los msculos pectorales, quedando las
puntas de los dedos en las fosas supraclaviculares y vemos si el
desplazamiento de la manos, y por tanto del 1/3 superior del trax, es
simtrico o no durante la respiracin
2. Colocamos las manos por debajo de los msculos pectorales, y comprobamos
la simetra de los movimientos respiratorios en el 1/3 medio anterior del
trax

14

3. Colocamos las manos por encima de la cintura y comprobamos la simetra de

los movimientos respiratorios en las bases pulmonares
4. Se deslizan las manos hasta la parte posterior de la pared abdominal para
concluir la exploracin de las bases pulmonares
5. Colocaos las manos por debajo de las axilas y comprobamos la simetra de
los movimientos respiratorios en las zonas laterales externas del trax
6. Colocamos las manos sobre las escapulas y posteriormente por debajo de
ellas, para comprobar la simetra de los movimientos respiratorios en las
partes posteriores del trax
e) Conocer el patrn respiratorio
-

Tipo de respiracin
Existencia de asinergias
Observar si hay:
o Hipernea: Respiraciones amplias
o Hipopnea: Respiraciones cortas
o Taquipnea: Respiraciones rpidas
o Bradipnea: Respiraciones lentas

f) Transmisin de vibraciones vocales: Pedir que diga 33, pudiendo estar las
vibraciones aumentadas (por una condensacin como una neumona) o
disminuidas (por un derrame pleural por ejemplo)
g) Percusin: La tcnica consiste en: Con una mano se extiende sobre la pared, con
el dedo corazn de la otra mano se golpea el dedo corazn de la mano que esta
apoyada sobre la pared. El ruido de la percusin puede ser:
-

Mate: Indica la existencia de una condensacin

Claro palmar: En el pulmn
Timpanito: El que se oye al percutir sobre el estomago
Submate: Zona slida cubierta por pequea lengeta de aire

h) Auscultacin

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i) Ruidos fisiolgicos y patolgicos:

Los ruidos fisiolgicos son:
-

Soplo bronquial : En traquea o zona de grandes bronquios

Murmullo vesicular: En los alvolos

Los ruidos patolgicos son:

-

j)
k)
l)
m)
n)

Sibilancias:
Roncus: Por moco suelto
Roce pleural
Crepitantes
Disminucin murmullo vesicular
Abolicin del murmullo vesicular
Disminucin del murmullo vesicular acompaado de crepitantes en la
neumona

Observar el esputo
Saber si es fumador o no
Tos: Si es irritativa o productiva
Conocer el tipo de trabajo que realiza
Sonidos que se producen por obstruccin o inflamacin de vas areas:
-

Gangis: Estimulo de la faringe

Ronquido: Colapso del tejido blando contra la pared posterior de la faringe
Arcada: Inflamacin de la faringe
Ronquera: Inflamacin de la laringe
Silbidos : Estenosis bronquial

16

TEMA 31: VALORACIN FUNCIONAL RESPIRATORIA

1. VOLUMENES RESPIRATORIOS
Son las cantidades de aire puestas en movimiento durante los distintos tiempos de
la respiracin y de los diferentes tipos respiratorios.
-

Vc o Vt, Volumen corriente o Volumen tidal: Es el volumen de aire

inspirado o espirado con cada respiracin normal (500 ml de aire). Una
disminucin de esto puede indicar una patologa restrictiva

VRI, Volumen de Reserva Inspiratorio: El volumen extra de aire que

puede ser inspirado sobre el volumen corriente (3100 ml de aire). Un
problema aqu nos indica una disfuncin respiratoria

Volumen Reserva Espiratorio: Cantidad de aire que puede ser espirado con
una espiracin mxima despus de una espiracin normal

CI,Capacidad Inspiratoria: Es la cantidad mxima inspirada a partir de una

espiracin normal. Es la suma de VC + VRI

CV, Capacidad Vital: Cantidad de aire que se expulsa por medio de una
espiracin mxima tras haber realizado una inspiracin mxima. La suma de
VRI + VC + VRE es la CV (4800 ml de aire). Una disminucin de la CV indica:

Trastornos de la mecnica externa

Reduccin del descenso diafragmtico
Reduccin del tejido pulmonar

VR, Volumen Residual: Es el aire remanente en los pulmones despus de

una espiracin forzada (1200 ml de aire). Un VR mayor del 35% de la CPT,
despus de la espiracin mxima indica una enfermedad obstructiva

CRF, Capacidad Residual Funcional: Aire que queda en los pulmones

despus de una espiracin normal. La suma del VR + VRE ser la CRF (2400
ml de aire) Un aumento indica una sobredistensin de los pulmones de
enfermedad obstructiva

CPT, Capacidad Pulmonar Total: Total del volumen de aire que pueden
albergar los pulmones. La suma de la CV + VR constituye la CPT (6000 ml de
aire). Si baja indica una enfermedad restrictiva, pero si aumenta indica una
enfermedad obstructiva.

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Espacio Muerto: Espacio constituido por las vas bronquiales superiores y la

traquea (150 ml de aire)

Volumen Respiratorio por minuto o volumen minuto Vm:Cantidad de aire

nuevo que entra en los pulmones en un minuto de tiempo

Ventilacin voluntaria mxima por minuto VVM o mxima Ventilacin

Voluntaria MVV: Volumen de aire que un individuo puede movilizar con
esfuerzo voluntario mximo durante un minuto de tiempo

Volumen Espiratorio mximo en el primer segundo VEMS o Volumen

Espiratorio Forzado VEF1: Volumen mximo de aire que un individuo es
capaz de espirar de modo forzado y rpido en el primero segundo de tiempo

Densidad Espirada mxima por Segundo o Flujo mximo DEMS o FM:

Densidad o flujo mximo que se puede alcanzar en el curso de una espiracin
forzada

Flujo mximo medio espiratorio FMME: Promedio de velocidad de flujo a

la mitad de la capacidad vital forzada CVF obtenida por espirmetro
directa. Tambin se le llama Flujo Espiratorio Forzado

Ventilacin alveolar VA: Volumen de aire que al entrar en contacto con

los alvolos es utilizado para la hematosis

2. ESPIROMETRIA
Mtodo de valoracin pulmonar que nos permite hallar el volumen de aire que
pueden alojar los pulmones. Nos revela el estado de las vas areas (problemas
obstructivos), si hay disminucin de la capacidad pulmonar (problemas
restrictivos). Y tambin conocer el grado de adaptacin pulmonar frente al
esfuerzo.
Desde el punto de vista de la Fisioterapia:
-

Se obtiene una serie de parmetros que nos permiten valorar el estado

inicial del paciente
Nos sirve como medio objetivo de valoracin y control en el transcurso de
una enfermedad respiratoria.

18

3. ESPEJO DE GLATZEL
Nos sirve para comprobar el estado de permeabilidad de las vas respiratorias
altas. Por medio de este espejo podemos hacer una rinometria pre-espirometrica.
4. TECNICA DE UTILIZACIN DEL ESPIROMETRO
-

Explicacin al paciente
Calibrar el aparato y realizar por parte del paciente una inspiracin mxima.
La prueba debe de realizarse tres veces

5. PARAMETROS FUNCIONALES RESPIRATORIOS MAS INTERESANTES

EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
a) CVF: La Capacidad Vital Forzada se mide en litros o en cc. Y oscila entre 3 y
5 litros. Su valor siempre se debe comparar con la CVF terica. Una
disminucin de la CVF indica una resistencia en el flujo por una enfermedad
obstructiva
b) VEMS: El Volumen Espiratorio mximo, en condiciones normales,
aproximadamente de la CVF son espirado sen 1 segundo; una reduccin de
este coeficiente revela un aumento de la resistencia de las vas
respiratorias
c) Vm: En los casos patolgicos el Volumen minuto aumenta rpidamente. Con el
entrenamiento puede reducirse de manera considerable el Vm habindose
consumido la misma cantidad de oxigeno, as, la respiracin llegara a ser mas
econmica.
d) VVM o MVV: Una disminucin puede indicar una enfermedad obstructiva. Si
esta disminuida puede indicar una enfermedad restrictiva
e) DEMS o FM

6. RELACION ENTRE PARMETROS ESPIROMETRICOS QUE SON UTILES

EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
-

En las alteraciones de tipo OBSTRUCTIVO disminuye el VEMS y la CVF se

mantiene, por lo que desciende la relacin VEMS/CVF

Las alteraciones de tipo RESTRICTIVO se manifiestan por un descenso

simultaneo del VEMS y de la CVF, por lo que la relacin VEMS/CVF se
mantiene en un porcentaje

19

TEMA 32: MOVILIDAD BRONQUIAL

Trax

Diafragma

INSPIRACIN
PROFUNDA

Dilatado en sus
tres dimetros

Descendido

ESPIRACIN
PROFUNDA

Estrechado en sus
tres dimensiones

Elevado

Bronquios y
capilares
- Dilatacin
bronquial
- Se abren como
un abanico mov.
Angular
- Se alargan mov.
Longitudinal
- Aumentan la luz
modf. Calibre
Bronquios
comprimidos y
capilares
acortados

1. MODIFICACIN CALIBRE TRAQUEOBRONQUIAL EN CURSO DE LA

TOS
Primera fase de la tos:
-

Glotis cerrada
Presin endotraqueobronquial positiva
Traquea + Bronquios principales + Bronquios secundarios = DILATACIN

Segunda fase de la tos:

-

Glotis abierta
Descenso presin endotraqueobronquial
Acortamiento traquea y bronquios
Pared posterior de la traquea se repliega hacia dentro

20

TEMA 33: LA TOS

Es de gran importancia ya que nos aporta datos para el diagnostico. Existen unas
zonas importantes de excitacin de la tos que estn en la bifurcacin de la traquea
y fosas interaritenoidea.
El mecanismo de la tos es el siguiente:
1) Se produce una inspiracin breve seguida de una espiracin forzada con glotis
cerrada
2) Cuando la presin del aire alcanza un valor determinado, la glotis se abre de
improvisto junto con un ruido caracterstico.
Por otro lado tenemos el mecanismo de expulsin que se realiza por medio de:
-

Brusca contraccin de los msculos espiratorios que ponen en tensin la caja

torcica y el abdomen. La musculatura abdominal es importante ya que con
su contraccin ejerce presin sobre las vsceras abdominales obligando as a
que el diafragma ascienda rpido

Los bronquios reducen bruscamente su calibre, aumentando, todava mas, la

presin del aire.

Contraccin intensa de la pared bronquial que genera una onda de

contraccin que pasa desde los pequeos a los grandes bronquios

En la tos de expulsin las secrecin bronquial es desplazada de la siguiente manera:

BRONQUIOS SEGMENTARIOS BRONQUIOS LOBARES BRONQUIOS
PRINCIPALES TRAQUEA EXTERIOR

21

Nos podemos encontrar en principio con dos tipos de toses:

a) Tos de irritacin (improductiva)
En exceso es nociva, ya que no es eficaz ni va acompaada de expectoracin.
Tambin causa la fatiga de la musculatura abdominal y dorsal.
b) Tos de expulsin (productiva)
Siempre viene acompaada de expectoracin. Cuando la secrecin bronquial es muy
viciosa, se adhiere de tal forma a los bronquios que exige la repeticin repetitiva
de la tos.
Suele haber casos de secrecin bronquial muy viciosa, en los que se usan aerosoles
o posturas de drenaje con el fin de ayudar a despegar las secreciones.

A pesar de la tos, existe otros mecanismos de expulsin de secreciones

bronquiales como son la fagocitosis y actividad ciliar.

La tos puede presentar caractersticas dependiendo de:

1. Segn se acompae o no de expectoracin
-

Hmeda: La que se acompaa de expectoracin

Seca: La que no se acompaa de expectoracin, si es de inicio brusco puede

indicar que hay un cuerpo extrao si es una tos mantenida puede indicar
tumor endotraqueal
2. Segn el timbre de la tos
-

Perruna: Por alteraciones de la glotis

Aguda: Por alteraciones en vas respiratorias centrales

3. Segn el ritmo de la tos

-

Moniliforme: En salvas de 1 o 2 toses

Quintosa: Quintas largas de tos

22

a) Complicaciones que puede provocar la tos

1. Sincope tusgeno:
A causa del aumento de la presin dentro del trax se disminuye el retorno
venoso al corazn, por lo que disminuye el gasto cardiaco, con lo que por un
instante llega menos sangre al cerebro
2. Fracturas costales
3. Neumotrax espontneo
4. Vomito o tos emetizante
b) Inhibicin voluntaria o involuntaria de la tos
INHIBICIN INVOLUNTARIA DE LA TOS
Todo problema que altere alguno de los mecanismos de la tos, la suprimir en mayor
o menor grado como:
-

Parlisis del nervio laringeo

Miastenia gravis
Paraplejas
Drogodependencia

INHIBICIN VOLUNTARIA DE LA TOS

La inhibicin controlada es comn en pacientes quirrgicos, sobre todo de abdomen
y trax a causa del dolor. Se actuar suprimiendo el dolor y/o concienciando al
paciente de la importancia de la tos para la expulsin de las secreciones.
Para evitar la inhibicin controlada del reflejo tusgeno en pacientes quirrgicos:
-

Contra el dolor: Analgsicos o sostn manual de la zona dolorosa

Antes de la ciruga: Explicaremos al paciente la importancia de la tos

23

c) Estimulacin de la tos
-

Espiracin forzada hasta el mximo

El soplo: Una sola inspiracin seguida de soplos espiratorios cortos

interrumpidos por pausas

Maniobra de huff: Dos o tres inspiraciones profundas seguidas de

espiraciones a glotis abierta, por la boca y haciendo huff con fuerza.

Vibracin

Aspiracin endotraqueal

Estimulacin manual traqueal externa

TENER ESPECIAL CUIDADO CON LA TOS EN PACINTES:

-

EN DECUBITO SUPINO
CON VOMITOS
TOS IMPRODUCTIVA
NO AGOTAR AL PACIENTE

24

TEMA 34: LA EXPECTORACIN

Consiste en la expulsin de secreciones por la boca.
1. MECANISMO
DE
BRONQUIALES

DRENAJE

DE

LAS

SECRECIONES

En la mucosa bronquial existen clulas ciliadas y clulas caliciformes. Los cilios son
los encargados de mover el moco, si estos estn baados de un moco fluido los
cilios se mueven en el vaco; pero si los cilios estn baados en una capa de moco
espesa van a moverse con mayor dificultad
2. TOS Y EXPECTORACIN ASISTIDA
-

Intervencin quirrgica reciente

Intervencin quirrgica en el abdomen

Cuando el paciente tose, para evitar el dolor que le provoca, tiende a no contraer la
pared abdominal, pero no puede evitar contraer la pared torcica.
La posicin que debe de adoptar el paciente ser la de: SUPINO CON CADERA Y
RODILLAS SEMIFLEXIONADAS PARA RELAJAR LA MUSCULATURA
ABDOMINAL.
Durante la tos el paciente har una contraccin suave de los msculos abdominales,
a la vez que con las manos se sujeta los labios de la herida para eliminar aun mas el
dolor.

Intervencin quirrgica en el trax

El paciente al toser podr contraer la musculatura abdominal, pero no la pared
torcica que le ser dolorosa.
La posicin del paciente debe de ser: 2 ALMOHADAS DISPUESTAS
VERTICALMETNE PARA REDUCIR EL APOYO DORSAL Y AL MISMO TIEMPO
SOSTNERLA REGION LUMBAR Y 1 ALMOHADA TRANSVERSALMENTE QUE
SOSTENGA EL CUELLO Y LA CABEZA.
Durante la tos el fisioterapeuta deber sostener con sus manos el hemitorax y en
particular mantener aproximados los labios de la herida para disminuir el dolor

25

Debilidad de msculos respiratorios

En el caso de una hipotona de la musculatura respiratoria sobre todo de la

espiratoria, se asistir manualmente la tos y expectoracin, y se tonificar dicha
musculatura para que la son sea suficientemente potente para la expectoracin
-

Alteraciones de los cilios vibrtiles

Imprescindible recurrir al drenaje bronquial, intentando que las secreciones

lleguen hasta los bronquios donde los cilios vibrtiles funcionen bien, para que
faciliten la expulsin de las secreciones
-

La propia naturaleza de la excrecin bronquial

1. Excrecin viciosa en exceso se humifica la habitacin donde se encuentra el

paciente, siendo mucho mejor la utilizacin de aerosoles con suero
fisiolgico. Tambin es posible la administracin por va oral de gran
cantidad de agua
2. Excrecin es demasiado abundante, adems de su fluidificacin, se pueden
utilizar productos balsmicos, antibiticos, corticoides y as tratar por
medio de la quimioterapia en el aerosol los sntomas mas relevantes

26

3. TOS DIRIGIDA
Al paciente se le debe de ordenar: inspire a fondo (inspiracin a la capacidad
pulmonar total), bloquee la respiracin, empuje, tosa.
La topografa de la compresin dinmica de los bronquios vara segn el nivel del
volumen pulmonar inicial:
-

volumen alto para la compresin de los troncos mayores

volumen bajo para una compresin ms perifrica.

La tos se requiere despus de una secuencia de aumento del flujo espiratorio,

habiendo permitido sta la progresin de las secreciones hacia los troncos
bronquiales mayores.
La tos puede verse facilitada por la aplicacin de presiones torcicas manuales de
ayuda a la espiracin.
A pacientes dbiles o con alteraciones neuromusculares es necesario que el
fisioterapeuta le ayude manualmente al toser, realizando una presin manual
abdominal de contencin para hacer que el efecto de expulsin de la tos sea
ptimo.

27

4. TOS Y EXPECTORACIN CONTROLADA

Se realiza con la glotis abierta. Lan expectoracin controlada para efectuarla de
forma correcta necesita:
-

Toma conciencia ventilatoria

Correccin asinergia respiratoria
Refuerzo muscular de la faja abdominal
Respiracin abdomino diafragmtica de frecuencia lenta y gran volumen
corriente

Aprendizaje de la tcnica

1 Ensear al paciente a ventilar a gran volumen corriente con respiraciones

abdomino diafragmticas
2 De tiempo en tiempo el paciente interrumpe esta respiracin para realizar 4 o 5
espiraciones rpidas y profundas
3 El paciente intercala la ventilacin con golpes de tos
4 Esputo en traquea basta con realizar una tos fisiolgica
-

Consejos para aprender la tos y expectoracin controlada

Si el paciente quiere toser de manera brusca e improductiva:

a) Realizar respiraciones abdomino diafragmticas
b) Maniobra de vasalva
c) Toser si se siente secreciones

28

Inhibicin de la tos improductiva

Sucede que el paciente realiza una inspiracin rpida con la boca abierta y el aire
fro al ponerse bruscamente en contacto con la mucosa respiratoria la irrita y
provoca reiteradamente la tos, que es intil e improductiva.
La manera de inhibir este tipo de tos es:
-

Realizar la maniobra de vasalva:

Inspiracin lenta y profunda por va nasal

Fase de apnea durante unos segundos
Finaliza con una espiracin lenta por la boca con los labios
ligeramente entreabiertos

5. CARACTERISTICAS DE LA EXPECTORACIN
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Cantidad
Frecuencia
Color
Viscosidad
Olor
Forma

6. ASPIRACIN DE SECRECIONES
Consiste en la extraccin de secreciones por medio de una sonda o catter de
aspiracin, conectado a un frasco de vaco donde son recogidas.
Principalmente esta indicado cuando:
-

El paciente no puede toser y existen secreciones en la traquea

El paciente tiene tos improductiva, pero hay secreciones en la traquea
El paciente tiene fatiga muscular y no es capaz de expulsar las secreciones
Cuando las secreciones estn secas en exceso

29

* TECNICAS DE
ESPIRATORIO *

MODULACIN

DE

REGULACIN

DEL

FLUJO

Estn indicadas en la rehabilitacin de enfermos afectados por trastornos

obstructivos. Son tcnicas de limpieza de secreciones basadas en la variacin del
flujo espiratorio.
a) Tcnicas de espiracin forzada
Consiste en una o dos espiraciones forzadas con glotis abierta, que se hincan a un
volumen pulmonar medio para llega a los volmenes bajos
b) Aumento del flujo espiratorio
Consiste en una espiracin administrada en bsqueda del flujo espiratorio mas
favorable a la progresin de las secreciones en cada nivel del rbol bronquial.
Se describen dos maniobras:
-

Para limpiar secreciones de vas areas perifricas: Despus de una

inspiracin moderada, realizar una Espiracin lenta prolongada con un flujo

espiratorio superior al flujo de una espiracin espontnea pero no forzada.
-

Para limpiar secreciones de bronquios superiores y traquea: Tras una

amplia inspiracin realizar una espiracin mas dinmica.

c) Drenaje autgeno
Basado en los mismos principios que el aumento del flujo espiratorio. Consiste en
regular con precisin el encadenamiento de los ejercicios en tres periodos de 4 a 5
ejercicios cada uno:
-

Despegar las secreciones: Espiracin dinmica no forzada a bajo volumen

pulmonar

Reunir las secreciones: Espiracin dinmica no forzada a bajo y medio

volumen

Evacuar las secreciones: Espiracin dinmica no forzada a alto volumen

30

d) Espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral

Es una tcnica de espiracin lenta, con glotis abierta, desde el volumen tidal - al
volumen residual, cuya particularidad esta en colocar al paciente en decbito
lateral sobre el lado que se pretende limpiar.

Aprendizaje de las tcnicas

-

Para los ejercicios de espiracin con glotis abierta

Indicarle al paciente: sople como si hiciese vaho sobre un crista

Importante tener en cuenta:
-

Insistir en la ausencia de friccin en la garganta

La espiracin al ser activa implica una contraccin de los msculos
abdominales
Si es difcil de realizar para el paciente colocar un embuda de peak flow en
la boca
El control de la ventilacin

Indicarle al paciente: tome aire; inspire; pare; sople

El paciente debe aprender a limitar los volmenes inspiratorios y espiratorio
movilizados as como la reanudacin inspiratoria, que debe ser lenta y controlada, a
ser posible nasal.
-

Control de la tos

Pedirle al paciente despus de un aumento del flujo espiratoria, que cierra la

boca; apriete los dientes; trague e inspire a continuacin lentamente por la nariz.
Tambin puede utilizarse la maniobra de vasalva

31

TEMA 35: DRENAJE BRONQUIALEL LECHO FRENOCINTICO.

DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIO.
DRENAJE BRONQUIAL
1. INTRODUCCIN
El drenaje bronquial es un medio fsico para limpiar los pasajes de secreciones
excesivos, ya que un acumulo de secreciones pueden elimiar o impedir la ventilacin
de los segmentos.
Uno de los puntos importantes a seguir es la colocacin del paciente en el momento
oportuno y en una posicin en la cual la gravedad favorezca el paso de las
secreciones del lugar donde se encuentran hasta la traquea. Esto mas una accin
abdomino diafragmtica ayuda aun mas al drenaje.
Mientras el paciente mantiene la posicin el fisioterapeuta en la fase espiratoria
realizara sobre la zona a drenar vibraciones o percusiones con el fin de ayudar al
drenaje de las secreciones.
Al final del drenaje siempre es bueno drenar el pulmn sano.

32

DRENAJE PULMONARES DEL LOBULO SUPERIOR

1. Segmento apical

SITUACIN: Regin supra infraclavicular se

proyecta el segmento apical
VENTILADO: Ramificacin apical bronquio lobar
superior
POSICIN DRENAJE: Sedestacin, dorso
enderezado con miembros inferiores
semiflexionados y una almohada bajo las rodillas

2. Segmento posterior
SITUACIN: En el dorso, a la altura de la regin
supraespinosa
VENTILADO: Ramificacin posterior bronquio lobar
superior
POSICIN DRENAJE: Sedestacin, trax inclinado hacia
delante y ligeramente girado hacia la derecha para drenar
dicho segmento en el pulmn izquierdo, y viceversa. Una
almohada bajo las rodillas y otra delante del paciente para
apoyo del miembro superior izquierdo si el segmento a
drenar es el pulmn izquierdo o bien, para apoyo del
miembro superior derecho si el segmento a drenar corresponde al pulmn derecho

33

3. Segmento anterior
SITUACIN: Desde el borde del esternon a la lnea
axilar media
VENTILADO: Rama anterior del bronquio lobar
superior
POSICIN: Almohada debajo de cabeza y cuello.
Decbito supino, con almohada debajo del hombro y
escpula. Los miembros inferiores semiflexionados con
almohadas debajo de la rodilla.

Drenaje del segmento lateral del bronquio lobar superior segn MACCAGNO
SITUACIN: Regin axilar
VENTILADO: Ramificacin lateral del bronquio lobar superior
POSICIN DE DRENAJE: Decbito lateral derecho con almohada en cabeza y
cuello. Miembros inferiores en semiflexin, el miembro superior del lado a drenar
flexionado y apoyado sobre una almohada colocada delante del trax, y el miembro
superior que queda debajo con el mun del hombro en antepulsin.

34

DRENAJE BRONQUIAL SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO MEDIO Y

LINGULA

4 y 5 Drenaje de los segmentos anteriores y lateral del lbulo medio en el

lado derecho y de la lingula en el lado izquierdo

SITUACIN: Sobre los dos tercios inferiores de la regin mamaria

VENTILADO:
-

Para el lado derecho: Ramificaciones del bronquio lobar medio

Para el lado izquierdo: Ramificaciones del bronquio de la lingala

POSICIN DE DRENAJE:
-

Para el lado derecho: Decbito laterodorsal izquierdo con una almohada bajo
cabeza y cuello. Una almohada debajo del hombro derecho, elevando a 30
cm el pie de la cama (o bien en decbito laterodorsal izquierdo con flexin
lateral del tronco de unos 30 con respecto al plano horizontal). Los
miembros superiores en una posicin correcta y cmoda para el paciente de
modo que le permita al fisioterapeuta aplicar las tcnicas oportunas. Los
miembros inferiores deben colocarse en semiflexin no muy acentuada y lo
mas cmoda posible.

Para la lingula (lado izquierdo): Decbito laterodorsal derecho con almohada

debajo de la cabeza y cuello. Elevando a 30 cm el pie de la cama o bien en
decbito laterodorsal derecho con flexin lateral del tronco de unos 30
con respecto al plano horizontal). Los miembros superiores en una posicin
correcta y cmoda para el paciente de modo que le permita al
fisioterapeuta aplicar las tcnicas oportunas. Los miembros inferiores
deben colocarse en semiflexin no muy acentuada y lo mas cmoda posible.

35

SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO INFERIOR

6 Segmento apical inferior o de Nelson

SITUACIN:
Regin
infraespinosa
e
interescapulovertebral
VENTILADO: Ramificacin inferior del bronquio lobar
inferior
POSICIN: Decbito prono con una almohada bajo la
parte baja del abdomen. Cabeza rotada hacia un lado con
el cachete apoyado sobre la camilla. Los miembros
superiores a lo largo del cuerpo o en posicin de
candelabro.

7 y 8 Segmento basal medio en el lado derecho y segmento basal anterior del

lbulo inferior
SITUACIN: Regin submarina, a la altura de la 5
costilla, entre la lnea paraesternal y la lnea axilar
media
VENTILADO: Ramificacin anterior del bronquio lobar
inferior
POSICIN: Decbito supino con almohada debajo de
cabeza y cuello. Elevando 40 cm el pie de la cama, o bien
en decbito supino con la camilla en posicin de
Trendelemburg 40 con respecto al plano horizontal. Los
miembros superiores a lo largo del cuerpo. Miembros inferiores semiflexionados
con almohada debajo de las rodillas.

36

9 Segmento basal lateral del lbulo inferior

SITUACIN: lnea media axilar a nivel de la 5 y 6
costilla
VENTILADO: Ramificacin lateral del bronquio lobar
inferior
POSICIN: Decbito lateral para drenar el segmento
basal lateral del lbulo inferior derecho, y viceversa, con
almohada debajo de cabeza y cuello. Elevando 30 cm el pie
de la cama, o bien, decbito lateral con flexin lateral del
tronco de unos 30 con respecto al plano horizontal. Una
almohada debajo del costado. Los miembros inferiores en semiflexin. El miembro
superior del lado a drenar en semiflexin delante del pecho y el miembro superior
que queda con el mun del hombro en antepulsin

10 Segmento basal posterior del lbulo inferior

SITUACIN: Regin basal posterior

VENTILADO: Ramificacin posterior del bronquio lobar
inferior
POSICIN DE DRENAJE: Decbito prono, con
almohada bajo la parte baja del abdomen elevacin de 30
cm del pie de la cama, o bien, decbito prono con flexin
anterior del tronco de unos 30 con respecto al plano
horizontal. Cabeza rotada hacia un lado con el cachete
apoyado sobre la camilla. Los miembros superiores a lo largo del cuerpo o en
posicin de candelabro. En pacientes con riesgo a equinismo los pies dejarlos fuera
del borde inferior de la camilla.

37

En el mayor de los casos la expulsin de las secreciones no se logra simplemente

por la posicin de drenaje, sino tambin por otras 4 tcnicas:
-

Percusin: Muy utilizada la de tipo clapping que tiene como objetivo

despegar y movilizar las secreciones. Con el paciente en la posicin de
drenaje, el fisioterapeuta le percute sobre el trax a nivel del segmento
broncopulmonar que queremos drenar durante aproximadamente 1 o 2
minutos.

Vibracin: Consiste en realizar compresiones intermitentes y movimientos

vibratorios con las manos, sobre la pared torcica del rea a drenar. Puede
realizarse manualmente o con un aparato. Esta tcnica ayudar a las
secreciones a ir desde la periferia a la traquea.

Respiracin segmental: El paciente es ensaado a inspirar por la nariz y a

espirar por la boca con los labio entreabiertos. La presin positiva
intralumeal mantenida durante la espiracin filiforme, previene el colapso
del pasaje de aire e incrementa el tiempo de la fase espiratoria. Durante el
drenaje bronquial la respiracin segmental se realiza al mismo tiempo que se
realiza la vibracin. En el caso de que el paciente no consiga aprender la
tcnica la respiracin profunda generalizada tambin podra servir.

Tos: Parece ser que la tos fuerte a altos volmenes pulmonares aclara las
secreciones hasta la 6 - 7 generacin del ramaje bronquial. Si la tos no
ocurre por reflejo, se le pedir al paciente que tosa despus del
posicionamiento, de la percusin y de la vibracin que se haya realizado en
cada segmento broncopulmonar que se pretenda drenar.

A LA HORA DE REALIZAR EL DRENAJE BRONQUIAL TENER EN CUENTA:

-

Hipertensin pulmonar
Arritmias
Edema pulmonar
Derrame pleural
Edema cerebral
Tuberculosis activa

38

LECHO FRENOCINETICO
Se utiliza para:
-

Colocar al paciente en posicin Trendelemburg o para colocarlo en posicin

de anti-Trendelemburg

Realizar al paciente un movimiento rtmico de oscilacin durante la

respiracin con lo que podemos ayudar al diafragma en la inspiracin
espiracin o poner una resistencia gravital a dichos movimientos

El drenaje asociado a las oscilaciones del lecho freno cintico

La desobstruccin bronquial se puede lograr de una forma relativamente fcil, si la

posicin de drenaje se hace seguir entre 2 y 5 minutos de oscilaciones del lecho
freno cintico, a la vez que se invita al paciente a espirar cuando se le lleve a la
posicin declive y al inspirar cuando se le lleve a la posicin semivertical

39

40

DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIO

1. Drenaje de los segmentos apicales de los lbulos superiores

Nio sentado sobre las rodillas del
fisioterapeuta, se le inclina hacia
atrs unos 30 y se percute el rea
entre la clavcula y la escpula.

2. Drenaje de los segmentos posteriores de los lbulos superiores

Nio sentado sobre las rodillas del
fisioterapeuta, se le inclina hacia delante y se
le coloca una almohada delante del trax para
que quede apoyado sobre la misma. Se
percute la parte superior de la espalda sobre
el lado que pretendemos drenar.

3. Drenaje de los segmentos anteriores de los lbulos superiores

Nio decbito supino, y entre el

nio
y
las
rodillas
del
fisioterapeuta
una
almohada
sobre la que descansa el nio. Se
percute en el trax entre la
clavcula y la lnea media intermamilar sobre el lado que pretendemos drenar.

41

4 y 5. Drenaje de los segmentos del lbulo medio en el pulmn

derecho y de la lingala en el pulmn izquierdo
Nio en decbito lateral
izquierdo para drenar el
lbulo medio derecho y
decbito lateral derecho para
drenar la lingula; entre el nio
y
las
rodillas
del
fisioterapeuta una almohada
sobre la que descansa el nio;
formara el tronco, cuello y cabeza del nio un ngulo de unos 15 abierto hacia
abajo con respecto a un plano horizontal. Se le bascula el cuerpo ligeramente hacia
detrs y se percute en el trax sobre la lnea media intermamilar del lado que
pretendemos drenar

6. Drenaje de los segmentos apicales inferiores o de Nelson de

lbulos inferiores
Nio colocado en decbito
prono sobre las rodillas del
fisioterapeuta, y entre el
nio y las rodillas del
fisioterapeuta una almohada
sobre la que descansa el nio. Se percute sobre la porcin media de la escpula a
uno y otro lado de la espalda segn el lado que pretendemos drenar.
8. Drenaje de los segmentos bsales anteriores de los lbulos
inferiores
Nio en decbito supino, y
entre el nio y las rodillas del
fisioterapeuta una almohada
sobre la que descansa el nio;
formara el tronco, cuello y
cabeza del nio un ngulo de
unos 40 abierto hacia abajo
con respecto a un plano
horizontal. La almohada en la que reposa el nio se coloca de forma que el costado
del lado a drenar quede algo mas elevado que el contralateral. Se percute sobre la
zona anterior de la parte inferior de la parrilla costal del lado que pretendemos
drenar.

42

9. Drenaje de los segmentos bsales laterales de los lbulos

inferiores
Nio acostado de lado sobre las
rodillas
del
fisioterapeuta,
decbito lateral izquierdo para
drenar el segmento basal
lateral del pulmn derecho y
decbito lateral derecho para
drenar el segmento basal
lateral del pulmn izquierdo; entre el nio y las rodillas del fisioterapeuta una
almohada sobre la que descansa el nio; formar el tronco, cuello y cabeza del nio
un anglo de unos 30 abierto hacia abajo con respecto a un plano horizontal. Se
percute sobre la parrilla costa, justo por debajo de la axila del lado que
pretendemos drenar.
10. Drenaje de los segmentos bsales posteriores de los lbulos
inferiores
Nio colocado en decbito
prono sobre las rodillas del
fisioterapeuta, y entre el
nio y las rodillas del
fisioterapeuta una almohada
sobre la que descansa el
nio; formara el tronco,
cuello y cabeza del nio un
ngulo de unos 30 abierto hacia abajo con respecto a un plano
horizontal. Se percute sobre la parte inferior de la zona posterior de la
parrilla costal cerca de la columna y en el lado que pretendemos drenar.

43

TEMA 36: RELAJACIN DEL PACIENTE RESPIRATORIO:

SOMERO RECORDATORIO DE LOS MTODOS MS
FRECUENTES DE RELAJACIN.

Forma de conseguir una rpida relajacin muscular

Paciente en decbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo

y sus miembros inferiores en semiflexin, con almohada bajo de las
rodillas y otra bajo la cabeza

El paciente realiza una inspiracin profunda y tras la misma a estirar

todos sus segmentos

Debe mantenerse en apnea inspiratoria unos segundos mientras mantiene

la contraccin potente

Luego relaja toda su musculatura mientras expulsa lentamente el aire

por la boca con los labios fruncidos, realizando de nuevo la respiracin
normal

44

TEMA 37: MASAJE EN EL PACIENTE RESPIRATORIO: ACCIN

DEL MASAJE. TCNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADAS EN
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

El masaje sobre el organismo tiene dos tipos de acciones:

1. Accin directa o mecnica: Facilita la circulacin sangunea,
linftica y humoral. Sobre la piel el masaje activa la funcin
respiratoria y excretora eliminando las clulas mas superficiales.
Sobre las terminaciones nerviosas perifricas la accin del
masaje es particularmente sedante y antialgica. Sobre los
msculos la accin del masaje es estimulante para la mejora de la
circulacin sangunea.
2. Accin directa o refleja: Se manifiesta por intermedio del
sistema neurovegetativo gracias a la estimulacin de los nervios
vasomotores determinado por la va refleja. Las zonas que
tericamente actan por va refleja sobre la musculatura lisa de
las vas respiratorias estn localizadas en la cara anterior del
trax y espalda:
- Para
los
bronquios:
intervertebroescapular baja

Zona

subclavicular

- Para la traquea: Zona paratraqueal cervical

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1. TECNICAS DE MASOTERAPIA QUE CON MAS FRECUENCIA SE

UTIIZAN EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

a) Masaje simple
La mano ajustada a la piel busca los msculos
contracturados y acta a su nivel por fuerte presin
de la palma o del cabo de los dedos sobre el plano
profundo, efectuando movimientos lentos giratorios
y comprimiendo los msculos.

b) Percusin
Son eficaces en presencia de lesin focalizada. Se realizan en la postura
selectiva de drenaje del lbulo o segmento lesionado. Existen diferentes
subtipos:

b.1. Palmoteo o Claqu:

expectorar.

Utilizada cuando las secreciones estn

en vas respiratorias principales. Palma
de la mano abierta. Se percute con una
mano de manera sucesiva, o con las dos
manos de manera alternativa y rtmica.
Se realiza sobre la zona posterosuperior del trax, entre los omoplatos.
Es til cuando el paciente habiendo
preparado sus secreciones no llega a

b.2. Golpeteo o Tapotement:

Para que las secreciones se despeguen de
las paredes bronquiales. Con los bordes de
las manos en forma de pequeos golpes. Las
dos manos trabajan de manera alternativa y
rtmica, percute una mano mientras la otra
se levanta as sucesivamente. Se realiza
solo durante la espiracin.

46

b.3. Percusin indirecta

Se coloca una de las manos abierta y ajustada a
la superficie anterior o posterior del trax,
mientras el borde cubital de la otra mano
percute sobre el dorso de la mano abierta. Se
realiza solo durante la fase espiratoria

b.4. Percusin con los pulpejos de los dedos o frapping

Percusin directa sobre el trax con los pulpejos
de los dedos. Se aplica juntando y manteniendo
curvados los dedos ndice, medio y anular. Se
suele realizar en nios a los que previamente se
les cubrir la zona a percutir con una tela ligera
para no irritar la piel.

b.5. Percusin con manos en cpula o Clapping:

la fase espiratoria.

Manos en forma de cpula o taza. Los

huecos de las palmas de las manos encierran
un colchn de aire que, al percutir sobre el
trax, se comprime y amortigua el golpe, lo
que permite una sacudida eficaz e indolora.
Se realiza con las dos manos de forma
alternativa y rtmica a razn de 50 100
percusiones por regin pulmonar y durante

No se percutir sobre: Precordio izquierdo; Esternon y fuera de la zona

toracia; Columna vertebral
Esta indicada en donde
bronquiectasiaetc.

existe

una

obstruccin

por

moco,

absceso,

47

Especial precaucin en la osteoporosis, traqueotoma y presencia de tubos de

drenajes endotraqueales o intercostales.
Esta contraindicada en fracturas costales, embolias pulmonares, herida
esternal, dolor excesivoetc

c) Vibracin
Fenmeno alternante que se caracteriza por
una frecuencia definida en Hz y una amplitud
medida en mm. En el caso del masaje vibratoria
la fuente emisora privilegiada es la mano.
Consiste en compresiones intermitentes de la
pared torcica. La frecuencia optima esta
entre los 20 y 100 Hz. El fisioterapeuta aplica
y ajusta la palma de su mano sobre la zona
torcica a drenar a la vez que mantiene en tensin los msculos de su hombro y
miembro superior.
Esta vibracin despega las secreciones y ayuda a los mecanismos normales de
clarificacin bronquial.
Especial precaucin con la osteoporosis y incisiones pulmonares o esternales.
Las contraindicaciones son en fracturas costales, volet, embolias pulmonares.

48

d) Tcnica de presin
No es una tcnica de masoterapia pues sus objetivos principales son:
-

Asistir o resistir movimientos torxicos y diafragmticos durante la

respiracin
Asistir la tos para expectorar
Proporcionar una carga sensora estimulando el conocimiento del rea que
tiene que ser expansionada durante la respiracin segmental

49

TEMA 38: IMPORTANCIA DE LA POSTURA CORRECTA. POSTURAS

CORRECTAS PARA LA REEDUCACIN RESPIRATORIA.

1. En Bipedestacin
-

Cabeza, tronco y miembros alineados en un plano frontal, en posicin

de equilibrio armnico con el fin de reducir al mnimo el esfuerzo de los
msculos de la postura

Los MMSS permanecen a ambos lados del cuerpo

Los MMII ligeramente separados sin nada de flexin de rodillas

2. Supino
-

Cabeza y cuello: Descansan sobre una almohada no muy alta

MMSS: A lo largo del cuerpo
MMII: Flexionados a unos 60 (no cruzados)

50

3. Lateral
-

Cabeza y cuello: Cabeza algo inclinada hacia delante sobre una

almohada
MMSS: El que queda abajo con ligera flexin de hombro y codo, y el de
arriba semiflexionado y apoyado sobre la almohada del trax
MMII: En semiflexin

4. Prono
-

Almohada sobre la zona abdominal baja

Cabeza rotada y cara mirando hacia un lado

MMSS: A lo largo del cuerpo o en posicin de candelabro

MMII: Se evitara el equino dejando los pies por fuera del borde de la
camilla o se apoyan las piernas sobre una cua

5. Sedente
-

Sentado sobre la banqueta de altura que permita a las rodillas la flexin

de 90, tronco algo inclinado hacia delante, hombros elevados y codos a
apoyados sobre una mesa, rodillas en ligera separacin y piernas
verticales al suelo.

51

TEMA 39: REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA

1. REEDUCACIN DELA ZONA POSTERIOR DEL DIAFRAGMA
-

Colocacin del Paciente: Supino

Respiracin abdomino diafragmtica: Tras una inspiracin normal el

paciente debe realizar una espiracin filiforme hasta lograr la
contraccin del abdomen. Luego realiza una inspiracin profunda por la
nariz procurando dirigir el aire hacia el abdomen

Fisioterapeuta: Una mano en parte anterior del abdomen, debajo de las

ultimas costillas (mantienen presin continua bloqueando el trax); la otra
mano colocada en el tercio medio esternal (hace presin progresiva en la
fase espiratoria acompaando al movimiento)

52

2. REEDUCACIN DE LA ZONA ANTERIOR DEL DIAFRAGMA

-

Colocacin del paciente: Decbito prono

Respiracin abdomino diafragmtica: Se le ensea al paciente a

realizar respiraciones abdomino diafragmticas. Se le insiste en que al
inspirar dirija el aire hacia la zona anterior del abdomen

Accin del fisioterapeuta:: De pie al lado del paciente, apoya sus manos
sobre la espalda del paciente, una a cada lado de la columna ( a la altura
de las ultimas costillas). Aplicando la misma tcnica que para la
reeducacin general del diafragma, asistir la espiracin mediante
presin en la fase espiratoria y mas adelante, contrariar la inspiracin
manteniendo la presin de sus manos en la fase inspiratoria.

53

3. REEDUCACIN DE UN SOLO HEMIDIAGRAGMA

-

Colocacin del paciente: Decbito lateral del lado a reeducar sobre un

plano duro. Para mayor bloqueo costal se le coloca almohada debajo del
hemitorax apoyado.

Respiracin abdomino diafragmtica: Se le ensea al paciente la

respiracin abdomino-diafragmtica siguiendo las mismas directrices
que para la reeducacin general del diafragma. En ste caso el paciente,
al inspirar dirigir el aire hacia la zona abdominal del lado apoyado por
medio de la contraccin del hemidiafragma que queremos reeducar.

Accin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente, inmoviliza

con una mano el 1/3 superior del hemotrax no apoyado, la otra mano
sobre la zona abdominal del lado apoyado. Aplicando la misma tcnica que
para la reeducacin general del diafragma, asistir la espiracin
mediante presin en la fase espiratoria y, mas adelante, contrariar la
contraccin (poner resistencia) del hemidiafragma que reeduca
manteniendo la presin de sus manos en la fase inspiratoria

54

4. REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA ASISTIDA CON LA AYUDA

DEL LECHO FRENO CINETICO
-

Colocacin del paciente: Se coloca al paciente sobre el lecho freno

cintico en la posicin especifica y correcta de decbito segn sea para
la reeducacin general (o de la zona posterior), anterior o de un solo
hemidiafragma

Respiracin abdomino diafragmtica: Se le ensea al paciente la

respiracin abdomino diafragmtica siguiendo las mismas directrices que
para la reeducacin general del diafragma. En cada caso el paciente dirigir
el aire que inspira hacia la zona abdominal del lado apoyado, realizando la
contraccin del diafragma o del hemidiafragma que queremos reeducar.

Accin del fisioterapeuta:

llevndolo:

Hace oscilar el lecho freno cintico

En un primer tiempo a la posicin

declive o posicin de Trendelemburg
durante la fase espiratoria;

En un segundo tiempo a la posicin

semivertical o anti-Trendelemburg en la
fase inspiratoria.

55

a. La accin del fisioterapeuta al llevar el lecho a la posicin de

Trendelembrg (espiracin):
-

Si el paciente esta en decbito supino,

el fisioterapeuta regula con una mano el
descenso costal y, con la otra mano
realiza una moderada presin sobre la
porcin superior del abdomen hasta el
punto mximo de las espiracin que se le
revela por la retraccin del abdomen.

Si el paciente esta en decbito prono las

dos manos del fisioterapeuta colocadas,
una a cada lado, sobre la zona postero
lateral de las ultimas costillas, realizan
presin durante la espiracin el lecho
podr estar varios segundos en esta
posicin, segn el ritmo respiratorio.

Si el paciente esta en decbito lateral el

fisioterapeuta regula con una mano el descenso
del hemotrax no apoyado y, con la otra mano
realiza una moderada presin sobre la porcin
superior de la zona abdominal apoyada hasta el
punto mximo de la espiracin

56

b. Accin del fisioterapeuta al llevar el lecho freno cintico a la

posicin de anti Trendelemburg (inspiracin) para la posicin de
supino, prono o de un solo hemidiafragma: En cuanto se acabe la
fase espiratoria, con el inicio de la inspiracin, se va colocando el
lecho en posicin semivertical, en este caso, las manos del fisio no
ejercen presin, solo se limita a seguir al abdomen en su ascenso
inspiratorio.

57

5. REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA EN POSICIN SEDENTE

Colocacin del paciente: Sentado sobre un taburete en la postura

correcta, y bien con el tronco algo inclinado hacia delante, hombros
elevados y codos apoyados sobre una mesa, o bien con tronco y cabeza
erguidos

Respiracin Abdomino diafragmtica: Se le ensea al paciente la

respiracin abdomino diafragmtica siguiendo las mismas directrices
que para la reeducacin general del diafragma. En esta posicin el
diafragma parte de una posicin mas baja, y la musculatura abdominal
tendr que vencer la traccin gravitatoria en su contraccin espiratoria.

Accin del fisioterapeuta: Al lado del paciente, inmoviliza con una mano
el 1/3 superior del trax, a la otra mano la coloca sobre la zona
abdominal. Aplicando la misma tcnica que para la reeducacin general
del diafragma, asistir la espiracin mediante presin en la fase
espiratoria y/o contrariar la inspiracin manteniendo la presin manual
en la fase inspiratoria.

58

Reeducacin del diafragma en posicin sedente (paciente entrenado)

-

Colocacin del paciente: Sentado en

un taburete, con respaldo algo
inclinado
hacia
detrs,
cabeza
ligeramente flexionada, MMII, algo
separados con las rodillas en anglo
recto y los pies apoyados en el suelo

Respiracin
diafragmtica

Abdomino

Colocacin
del
las
manos
del
paciente: El paciente inmoviliza con
una mano el 1/3 superior del trax, la otra mano la coloca sobre el abdomen
o coloca las dos manos sobre el abdomen para mediante presin, asistir la
espiracin y contrariar la contraccin inspiratoria del diafragma. Es muy
eficaz colocar un espejo delante del paciente para que vea sus asinergias.
-

6. REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA EN BIPEDESTACIN

Colocacin del paciente: Posicin bpeda en la

postura correcta con la cabeza ligeramente
inclinada hacia delante

Respiracin abdomino diafragmtica: El

diafragma parte de una posicin mas baja, y la
musculatura abdominal tendr que vencer la
traccin
gravitatoria
en
su
contraccin
espiratoria

Colocacin de las manos del paciente: Codos flexionados y manos sobre

el abdomen para, mediante presin, asistir la espiracin o contrariar la
contraccin inspiradora del diafragma. Es muy eficaz colocar un espejo
ante el paciente y, as, controle el mismo sus movimientos respiratorios

59

TEMA 39: REEDUCACIN DEL MUSCULO TRANSVEERSO DEL

ABDOMEN

1.

REEDUCACIN DEL MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN

EN DECUBITO PRONO

Colocacin
del
paciente:
Decbito prono
- Respiracin
abdomino

diafragmtica:
El
paciente
inspira y luego realiza espiracin
filiforme. Luego realizar una
inspiracin profunda en varios
tiempos.
- Accin del fisioterapeuta: De
pie, al lado del paciente, apoya
una de sus manos sobre el dorso
del paciente, la otra mano la apoya en el abdomen del mismo para controlar
los movimientos respiratorios.
-

2. REEDUCACIN DEL MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN

EN POSICIN CUADRUPEDA DE RODILLAS
-

Colocacin
del
paciente:
Posicin
cuadrpeda
de
rodillas,
manteniendo
el
caquis horizontal, con las
manos apoyadas sobre el
plano de la camilla, con los
codos extendidos, los muslos
perpendiculares
al
plano
horizontal y paralelos a los

MMSS.
Respiracin abdomino diafragmtica: El paciente inspira y luego realiza
una espiracin filiforme. Luego realiza una inspiracin intentando llevar el
aire al abdomen
Accin del fisioterapeuta: Al lado del paciente, apoya una de sus manos
sobre el dorso del paciente, la otra mano la apoya en el abdomen del mismo
para controlar los movimientos respiratorios

60

TEMA 39:
CORTA

ESPIRACION

ABDOMINO

DIAGRAGMATICA

Colocacin del paciente: Paciente relajado, se le suele colocar en

decbito lateral

Formas de realizar la espiracin abdomino diafragmtica corta:

1 Inspiracin profunda y a la hora de espirar realizarla de modo filiforme

pronunciando la FE
2 Inspirar profundamente y a la hora de espirar realizarla en dos tiempos a la
vez que se intenta pronunciar al O: En el primer tiempo se realiza de manera
rpida, y en el segundo tiempo de modo prolongado
3 Tras inspiracin profunda el paciente realiza la espiracin en tres o mas
tiempos, los primeros muy rpidos y el ultimo tiempo mas prolongado. El diafragma
asciende en forma de sacudidas imprimiendo rpidas y sucesivas presiones al aire
endobronquial que arrastra la secrecin bronquial.

61

TEMA 40.- REEDUCACIN TORCICA O COSTAL.

1 Expansin selectiva de un sector comprendido entre el tercio medio y base
del pulmn
-

El paciente en decbito supino

Respiracin Torcica: Inspiracin profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiracin filiforme.

Fisioterapeuta: Una mano la coloca sobre la regin a expandir

controlando la respiracin; la otra bloqueando el hemitorax contrario
o

Expansin costal secundada: El paciente inspira por la nariz y en

el momento de espirar la mano del fisioterapeuta ejerce presin

en la fase terminal del movimiento
o

Expansin

costal contrariada:
En la inspiracin el
fisioterapeuta mantiene la presin aflojndola al final del
movimiento

62

2 Expansin selectiva de una base del pulmn

-

El paciente en decbito lateral

Respiracin Torcica: Inspiracin profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiracin filiforme.

Fisioterapeuta: Se coloca detrs del paciente. Una mano se apoya

ligeramente sobre la regin torcica a tratar. Luego conforme pase el
tiempo se podr pasar a la expansin secundada y posteriormente a la
contrariada

3 Expansin selectiva de 1/3 superior del hemitorax

-

El paciente en decbito lateral

Respiracin Torcica: Inspiracin profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiracin filiforme.

Fisioterapeuta: Una mano sobre la superficie postero superior del

hemitorax y la otra mano con los dedos bajo la clavcula

63

4 Expansin selectiva de una base del pulmn en sedestacin

-

Paciente senatado en una silla, rodillas algo separadas en ngulo recto,

pies apoyados en el suelo, tronco y cabeza erguidos. Los brazos en jarra
con las palmas de las manos apoyadas sobre las zonas antero laterales e
inferiores de las bases del trax. Es aconsejable que el paciente este
frente a un espejo

Respiracin Torcica: Inspiracin profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiracin filiforme.

Fisioterapeuta: Las palmas de sus manos siguen a la inspiracin y asisten

a la espiracin. Tras algunas respiraciones, bloquea con una mano el
hemitorax que no ha de reeducar y con la otra opone una ligera
resistencia a la expansin del otro hemitorax.

64

TEMA 41.- ADQUISICIN DE LA CONCIENCIA

1 Colocacin del paciente frente a un espejo cuadriculado
Con esto se pretende que el paciente tome conciencia de sus asinergias. El
fisioterapeuta debe observar todas las actitudes que pueden ser un obstculo
para la respiracin como: escoliosis, escapulas haladas, hipercifosis, elevacin

de hombros

Posteriormente se dir al paciente que respire profundamente para que

observe sus defectos respiratorios como:
-

Inspiracin por la boca

Inspiracin y se aplana el abdomen
Elevacin de un hombro mas que otro en la inspiracin

2 Al paciente afecto de un proceso bronquial

Se le deber de explicar que:
-

Algunos segmentos pulmonares estn mal ventilados y es casa de este

defecto de la ventilacin por lo que las secreciones sern expulsadas con
dificultad.
Multiplicacin de bacterias por acumulo de secreciones
Aprendizaje de la contraccin y tonificacin de la musculatura
abdominal en la espiracin
Posicin del paciente: Supino
Respiracin:
filiforme

Inspiracin

nasal,

espiracin

boca

Contraccin abdominal: Al finalizar la espiracin

elevar ligeramente cabeza y hombros contrayendo la
musculatura abdominal. Al terminar la espiracin
regresa inspirando a la posicin de partida y en
reposo, realizar 2 o 3 respiracin normales hasta la
relajacin total de su abdomen.

65

TEMA 42.- TCNICA DE VENTILACIN DIRIGIDA DE GIMENEZ

Esta tcnica posee tres objetivos:

1 Corregir las asinergias ventilatoria
2 Obtener una ventilacin abdomino diafragmtica que pueda ser controlada
por el paciente
3 Adquirir un nuevo ritmo ventilatorio
-

Las etapas que componen la tcnica son:

A)
TOMA DE CONCIENCIA VENTILATORIA: Donde se pretende que el
paciente se de cuenta de sus anomalas ventilatorias
a.1.) Introduccin terica:
Los pacientes acompaados de familiares
recibirn nociones bsicas de la fisiopatologa pulmonar
a.2.) Observacin ante un espejo: El paciente se coloca frente un espejo
cuadriculado con el trax al descubierto para que vea sus asinergias
durante la respiracin
a.3.) Contrastacin movilidad diafragmtica: Se le ensea su radiografa
para que el vea su asinergia y disimetra

66

B)

APLICACIN DE LA TECNICA:
b.1.) Desbloquear el diafragma para darle su movilidad mxima: El
paciente en supino, prono o lateral, se le ensea a realizar respiraciones
abdomino diafragmticas a frecuencia lenta con un Volumen Corriente mas
grande que el suyo habitual.
b.2.) Fortalecer pared abdominal: Paciente en supino. Realiza la
tonificacin abdominal mientras realiza respiraciones abdomino
diafragmticas

b.3.) Recuperar un mejor juego costal:

Existen dos formas:

Los MMSS, elevados y las manos se tocan por delante al espirar por la
boca, y al inspirar por la nariz los MMSS realizan un movimiento de
circunducin hacia atrs

Los MMSS en semiflexin con las manos abrazando las costillas

inferiores. Inspira por la nariz a la vez que desplaza hombros, codos y
manos hacia detrs. Espira por la boca a la vez que se desplaza hombros,
codos y manos hacia delante.

67

C)

TOS Y EXPECTORACIN CONTROLADA

Se le ensea al paciente la tcnica de tos y expectoracin controlada para

conseguir la expectoracin fcil y casi sin toser. La tos se permite solo para
localizar topogrficamente la secrecin en los bronquios o para su expulsin.
D)

AUTOMATISMO VENTIATORIAO DURANTE EL EJERCICIO

Mientras el paciente realiza respiracin abdomino diafragmticas realiza

ejercicio. Se practican varios test:
E)

Marcha terreno llano

Subida y bajadas de escalerasetc.
AUTOMATISMO VENTILATORIO DURANTE EL REPOSO

Aunque el paciente consiga el automatismo durante el ejercicio no lo suele

hacer en la vida diaria o en el reposo. Para ello se harn test en cuya
realizacin se vigila, corrige y estimula al paciente para conseguir una correcta
ventilacin dirigida en cada momento de sus actos cotidianos.
F)

PUESTA EN MARCHA DE LA VENTILACION DIRIGIDA

Posee dos fases:
1) Dura unas 2 semanas. Se utiliza una FR que varia entre 5 10 resp/min.
El fisioterapeuta dirige la ventilacin abdomino diafragmtica. Debe
evitarse las espiraciones forzadas o muy prolongadas.
2) La frecuencia del nuevo rgimen ventilatorio ser de 10 18 resp/min.

68

TEMA 43.- READAPTACIN PROGRESIVA AL ESFUERZO Y

ENTRENAMIENTO AL EJERCICIO: TESTS DE EJERCICIOS DE
ESFUERZO.
Para que el paciente pueda realizar la readaptacin al esfuerzo es preciso:
1. Contar con el consentimiento del neumlogo o cirujano para saber que

puede realizarlo
2. Mantener parmetros espirometritos y gasometritos normales
3. Independencia desde el punto de vista ventilatorio
A ejecutar los ejercicios fsicos se debe tener en cuenta:
1. Respiracin al comps del ejercicio
2. Evitar agotamiento y sobre-esfuerzo
3. Vigilancia del fisioterapeuta

Para determinar la capacidad de esfuerzo del paciente se realiza test de

ergometra, que nos informa de las condiciones fsicas del paciente. Los datos
que se obtengan se tomarn tanto en reposo como durante el ejercicio.
-

Pruebas y entrenamiento al esfuerzo

a) TEST ELEMENTALES POR MEDIO DE EJERCICIOS DE ESFUERZO

(test de entrenaniemto )

Test de marcha : Consiste en recorrer la mayor

distancia posible en 6 minutos. Si se realiza en el
interior habr que tener en cuenta que el recorrido
no tenga obstculo y sea lo suficientemente largo
para dar el mnimo de vueltas posibles; si se realiza
en el exterior el terreno debe estar lo mas llano
posible y sin obstculos.

Paciente
camina
a
buen
ritmo
tolerando paradas pero con rpido
retorno
No animar al paciente durante la
prueba
Evaluador no ir detrs del paciente
para no agobiarlo
Elaborar ficha

69

Test de escabel : (2 peldaos de 15cm de altura cada

uno). El paciente inicia la prueba subiendo y bajando

lentamente 2 peldaos. Progresivamente el ritmo de
subida va aumentando 20 30 40 peldaos/minuto no
se pondr en relacin el numero de peldaos y la
inspiracin o espiracin.

Test escalera : (2 pisos, cada piso tiene 25 peldaos

con una altura de 15 cm. cada uno). El paciente sube 1 o

2 pisos acompaado del fisioterapeuta y al finalizar
controlar el pulso y la frecuencia respiratoria. Este
test es utilizado como:

b) PRUEBAS
CON
ciloergometros.

Hacer ver al paciente la eficacia del

tratamiento
Medida de las posibilidades del
paciente
Entrenamiento

CICLOERGOMETRO:

Existen

dos

tipos

de

Bicicleta ergometrica de freno mecnico: La potencia resulta de la

carga impuesta y el numero de vueltas. Ofrece como ventaja que es fcil
de calibrar y es fiable; como desventaja decir que el ritmo de la
pedaleada es fijo.

Bicicleta ergometrica de freno electromagntico: Como ventaja ofrece

que la pedaleada se realiza a la velocidad deseada y conforme varia la
velocidad, varia la resistencia del aparato; como desventaja decir que es
cara y difcil de calibrar

70

TEMA 44.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: CONCEPTO DE

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. TIPOS Y CAUSAS DE
INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS.
Concepto

CV

VEMS

VR

CPT

------

------

------

-----

-----

-----

-Luz bronquial

OBSTRUCCIN

RESTRICCIN

-Espasmo musculatura pared

bronquial
-Hipocinesia bronquiolar con
colapso
Se presenta en todos los
casos
donde
esta
perturbado
el
fuelle
torxico como por ejemplo:
Fibrosis
pulmonar

depresin centro nervioso

respiratorio

CONGESTIN

Se presenta en patologas
cardiacas

DISTRIBUCIN

Se presenta en los casos

donde
la
distribucin
irregular del aire en los
alvolos, no corresponde una
irrigacin
sangunea
adaptada

+
VVM

-----

Trminos mas utilizados:

-

Eupnea: Respiracin normal

Taquipnea: Respiraciones rpidas
Bradipnea: Respiraciones lentas
Hipoventilacin: Disminucin de la ventilacin
Hiperventilacin: Aumento de la ventilacin
Hipoxemia: Bajo contenido de O 2 en sangre arterial
Hipoxia: Reduccin de la cantidad de O 2 en una zona del organismo
Anoxia: Grado extremo de la hipoxia
Hipercapnia: Cantidad excesiva de CO2 en sangre
Hipocapnia: Dficit de CO2 en la sangre
Acapnia: Disminucin de la cantidad de acido carbnico en la sangre

71

TEMA 45.- SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES DEL

PACIENTE RESPIRATORIO.
-

Los signos

1 CIANOSIS
Se presenta de una coloracin azulada de la piel y de las membranas mucosas
debido a la pobreza de O2 en la hemoglobina. Se diferencian 3 tipos:
-

Central Es caliente. Por deficiencia en la oxigenacin de la sangre a

nivel capilar. El O2 de sangre arterial es bajo. Empieza en lengua y
labios para luego extenderse por la cara

Perifrica Es fra. Por alteraciones del flujo circulatorio perifrico.

Contenido de O2 arterial normal

Distal Enfermedad de Raynaud. Al exponer los dedos al fro se

produce cianosis y dolor

2 EXPECTORACIN
Consiste en la expulsin de las secreciones
3 HEMOPTISIS
Expectorar sangre procedente de vas respiratorias inferiores. Existen dos
tipos:
-

Franca Tras la tos solo se expectora sangre

Esputos hemoptoicos Secreciones con hilos de sangre

4 ALTERACIONES RESPIRATORIAS
-

Eupnea: Respiracin normal

Taquipnea: Respiraciones rpidas
Bradipnea: Respiraciones lentas
Hipoventilacin: Disminucin de la ventilacin
Hiperventilacin: Aumento de la ventilacin
Hipoxemia: Bajo contenido de O 2 en sangre arterial
Hipoxia: Reduccin de la cantidad de O 2 en una zona del organismo
Anoxia: Grado extremo de la hipoxia
Hipercapnia: Cantidad excesiva de CO 2 en sangre
Hipocapnia: Dficit de CO2 en la sangre
Acapnia: Disminucin de la cantidad de acido carbnico en la sangre

72

Los sntomas

1 DISNEA
Sensacin de disconfrot respiratorio en la que el trabajo respiratorio es
grande respecto a trabajo del ejercicio en ese momento. Puede venir dado por
dos causas:
-

Obstruccin Se produce un aumento del trabajo respiratorio por

disminucin de la permeabilidad de vas respiratorias

Restriccin Disminucin de la distensibilidad del pulmn

Existen unas escalas que valoran el nivel de esfuerzo que hay en la disnea. La
mas conocida es la ESCALA DE BORG, consiste en valorar de 0 (nada de ahogo)
a 10 (ahogo mximo) la sensacin del paciente
2 TOS
3 DOLOR TORACICO
Puede venir dado por causas pulmonares o extrapulmonares

73

TEMA 46.- FISIOTERAPIA EN LA BRONQUITIS CRNICA.

(EPOC)
1 DRENAJE BRONQUIAL
a) Aerosolterapia Utilizando fludificantes y broncodilatadores;
Tambin utilizando ortesis respiratoria
b) Posiciones de drenaje Se utilizara la posicin de drenaje mas
especifica segn la localizacin de la obstruccin
c) Clapping y vibraciones Siempre se realiza en la fase
espiratoria y sobre una amplia zona del trax donde se encuentre
la obstruccin
d) Ventilacin segmental Mejora la ventilacin del sector tratado
y aumenta al mximo la expulsin de secreciones.
e) Educacin de la tos y expectoracin Utilizando la tcnica de
tos y expectoracin controlada
f) Ventilacin asistida Si es necesario varias veces al da
mediante una ortesis respiratoria
2 REEDUCACIN RESPIRATORIA
Se realizaran ejercicios diafragmticos y costales con disminucin de la
frecuencia y aumento del volumen corriente como por ejemplo:
-

Ejercicios de respiracin diafragmtica

Ejercicios de respiracin costal asistida
Flexibilizar la caja torcica
Ventilacin dirigida de Gimnez

3 RELAJACIN Y FLEXIBILIZACIN
-

Ensear a que los pacientes se relajen ya que permite una buena

realizacin de los ejercicios respiratorios
Masaje de relajacin de la musculatura accesoria de la inspiracin
Flexibilizar el tronco mediante movilizaciones pasivas o activas

74

4 OXIGENOTERAPIA
Podr utilizarse en forma discontinua durante el drenaje y sobre todo en el
esfuerzo. El uso continuo ser solo para los pacientes con una obstruccin muy
marcada.
5 READAPTACIN AL ESFUERZO

75

TEMA 47.- FISIOTERAPIA EN EL ENFISEMA PULMONAR

(EPOC).
El fisioterapeuta debe tener en cuenta:
-

Al ser pacientes que tienen una repercusin cardiaca importante se les

vigilara el pulso, tensin arterial, cianosis

Si el paciente tiene obstrucciones el primer paso es eliminarlas

Todo ejercicio de reeducacin respiratoria debe ser precedido de una

relajacin general

1 EDUCACIN DE LA ESPIRACIN ACTIVA

-

Paciente en decbito supino

Espiracin lenta y mxima por la boca (filiforme), luego le sigue una

inspiracin mas o menos pasiva.

El fisioterapeuta puede colocar sus manos sobre el trax del paciente y

dirigir la velocidad y profundidad de espiracin mediante la presin

2 REEDUCACIN DEL TRABAJO DIAFRAGMATICO

-

Principalmente en la espiracin, retrayendo el abdomen al espirar y si es

preciso, el fisioterapeuta asistir el movimiento. Se puede utiliza r el
lecho frenocinetico de Maccagno

3 EJERCICIOS DE VENTILACIN SEGMENTAL

-

Se realizan los ejercicios en las diferentes posiciones para tratar de

ventilar lo mejor posibles las distintas zonas del pulmn y se insiste en
la espiracin.

4 MASOTERAPIA
-

Con el fin de relajar los msculos contracturados y peinando los espacios

intercostales mediante deslizamiento con la yema de los dedos.

76

5 EJERCICIOS DE MOVILIZACIN Y FLEXIBILIZACIN

-

De la cintura escapular y de la caja torcica en posicin sedente,

acompasando los ejercicios con la respiracin

6 REEDUCACIN DE LA POSTURA
-

Corrigiendo la tendencia a la hipercifosis

7 EJERCICIOS DE TONIFICACIN ABDOMINAL

-

Ejercicios sencillos y que no requieran mucho esfuerzo.

8 READAPTACIN AL ESFUERZO
9 RESPERTAR LAS NORMAS DE HIGIENE Y PREVENCIN
-

Principalmente el NO FUMAR y evitar comidas copiosas.

77

TEMA 48.- FISIOTERAPIA EN EL ASMA BRONQUIAL

(EPOC).
Los objetivos principales en el tratamiento son:
a) Aliviar la ansiedad de la disnea asmtica: Se puede conseguir
mediante:

a.1.) Posturas corporales que en la inspiracin aumentan

la capacidad respiratoria:

Decbito latera con elevacin del tronco

Sentado en la cama con los MMII

flexionados, los pies apoyados sobre la cama
y la cabeza sobre las rodillas

Sentado sobre los talones con las rodillas

separadas, tronco inclinado hacia delante y
codos apoyados sobre el plano

Sentado al borde de la cama con el tronco

ligeramente inclinado hacia detrs y los codos
apoyados sobre las rodillas

78

Posicin sentado en una silla con el tronco

inclinado ligeramente hacia delante MMSS
apoyados sobre una mesa y, la cabeza apoyada
sobre los antebrazos

a.2.) Ejercicios de respiracin que faciliten al paciente

a estar tranquilo cuando entre en disnea:
-

Los ejercicios consisten en la percepcin consciente de los movimientos

respiratorios Son ejercicios de percepcin de los desplazamientos

respiratorios de abdomen y ultimas costillas en las posiciones corporales

que faciliten la respiracin. .

Por otro lado estn los ejercicios de presa parietal El asir un pliegue
cutneo en la zona anterior del abdomen favorece la percepcin de los
desplazamientos respiratorios y contribuye a aliviar la disnea

79

b) Mejorar la espiracin e inspiracin dificultosas: Mediante:

b.1.) Espiracin con los labios ligeramente entreabiertos: Una vez que adquiere
la percepcin de los movimientos respiratorios en estado de relajacin, el
asmtico debe aprender a expulsar el aire a travs de los labios ligeramente
entreabiertos. Si la espiracin filiforme es correcta en la auscultacin apenas
se oirn ruidos respiratorios anormales.
b.2.) Inspiracin bostezante: Consiste en inspirar con los labios cerrados de
forma que el paciente perciba el descenso del aire en el suelo de la boca y la
laringe. Al mismo tiempo, el paciente se concentra en los movimientos
inspiratorios abdominales. Terminada la inspiracin bostezante, un corto
periodo de apnea, para a continuacin espirar por la boca con los labios
ligeramente entreabiertos.

c) Disminuir la obstruccin de las vas respiratorias de origen

inespecfico: El desencadenamiento de un ataque de asma se debe
a la hiperactividad de la pared bronquial ante un estimulo
inespecfico. La obstruccin de las vas respiratorias puede
mejorarse por medio de:
c.1.) Amortiguamiento o desaparicin del reflejo de bronconconstriccin: Se le
ensea al paciente a que no se ra de manera exagerada, a no hablar con
demasiada energa o a moverse de modo tranquilo
c.2.) Ejercicios de movilidad contacto y memoria: Al paciente se le induce a
rer, hablar o moverse; si durante la sesin sucede una crisis asmtica el
paciente deber:
-

Adoptar postura que favorezca la respiracin

Percibir movimientos respiratorios, presa parietal y relajacin
Inspirando en bostezo y espirando con labios entreabiertos
d) Disminuir la tos improductiva: Indicarle al paciente que:

Conserve el aire en posicin de inspiracin

Respiracin superficial
Si el estimulo tusgeno es intenso, tos con al boca cerrada

80

Tema 49.- Fisioterapia en las Fibrosis intersticiales difusas

del pulmn.
-

La intensidad del tratamiento fisioterpico variar segn el estado

cardiaco del paciente

El tratamiento fisioterpico depender de la extensin y localizacin de

la fibrosis y del tipo de afeccin

Se realizaran ejercicios respiratorios con expansin costal localizada

que permita trabajar y desarrollarse las partes que no estn afectadas
de fibrosis y aun son mviles
- VENTILACIN ASISTIDA

Ejercicios

- MOVILIZACIN TORACICA GENERAL

- RESPIRACIN DIAFRAGMATICA

Oxigenoterapia

De manera eventual ejercicios correctores de la postura

Si tiene otra enfermedad pulmonar mas el tratamiento ser el

determinado para dicha enfermedad

81

Tema 50.- Fisioterapia en la Tuberculosis pulmonar.

El tratamiento fsico esta contraindicado en los casos de tuberculosis activa,
debido a que cualquier factor que aumente el metabolismo y , por consiguiente,
la velocidad respiratoria puede agravar el proceso
Despus de la estabilizacin del paciente se establecer la siguiente pauta:
1 Ejercicios respiratorios para la reeducacin de los dficit respiratorios:
Importante mantener la mxima aireacin de todas las partes del pulmn para
mejorar la circulacin pulmonar y favorecer la nutricin de todo el tejido
pulmonar. Para conseguir una ventilacin completa se realizarn:
-

El paciente respirar con cada porcin del pulmn

Realizar ejercicios inspiratorios como espiratorios y diafragmticos

como torxicos

2 Gimnasia general de intensidad creciente al aire libre

3 Readaptacin al esfuerzo

82

Tema 51.- Fisioterapia en la Bronquiectasia.

La pauta de fisioterapia consiste en:
1 Drenaje bronquial La posicin que se adapte ser la que corresponda al
segmento afecto. Las tcnicas son semejantes a las que se utilizan para la
bronquitis crnica de manera particular:
-

Ejercicios de tos y expectoracin controlada

Percusin y vibraciones torcicas.
Ventilacin segmntela
Reeducacin musculatura espiratoria (transverso)
diafragma insistiendo en la espiracin

tambin

del

2 Ejercicios correctivos Principalmente del raquis (msculos, actitud

postural)
3 Higiene de de vida Evacuacin de las vas bronquiales tres veces al da.
NO FUMAR

83

Tema 52.- Fisioterapia en la Fibrosis qustica o

Mucoviscidosis.
Los objetivos de este tratamiento son principalmente la de tratar de disminuir
las secreciones y movilizarlas con el fin de expulsarlas de los bronquios.
Existen tres tcnicas de fisioterapia:
1 TECNICA PARA DISMINUIR LA VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES
-

Usar aerosolterapia antes de cada sesin

Aplicar vibraciones torxicos manuales o con vibrador al final de cada
espiracin

2 TECNICAS PARA LA MOVILIZACIN DE LAS SECRECIONES

-

Drenaje bronquial

Percusiones torcicas en declive

En nios menores de dos aos provocarles la tos mediante
presin traqueal, en el caso de que no expectores se le
aplica la aspiracin endotraqueal.

Tecnicas para la movilizacin de las secreciones

Aceleracin pasiva manual del flujo espiratorio

Uso de ortesis respiratorias individuales

3 TECNICAS PARA LA REEDUCACIN GENERAL

-

Ejercicios respiratorios de expansin torcica para desarrollar al

mximo el tiempo espiratorio
Trabajo del diafragma
Tonificacin de la musculatura abdominal
Flexibilizacin torcica y cintura escapular
Luchar contra las deformaciones torcicas
Practica deportiva adaptada y controlada

84

Tema 53.-Fisioterapia en la Atelectasia.

Existe un tratamiento de fisioterapia para prevenir la atelectasia que se debe

realizar en todo operado o insuficiente respiratorio que consiste en:
-

Reeducacin respiratoria diafragmtica y segmental de manera precoz y

regular
Cambios posturales en cuanto se permita
Espirometra incentivada

En cuanto se sospeche una atelectasia y el clnico la diagnostique se iniciar de

manera inmediata la pauta de fisioterapia que consiste en:
1. Colocar al paciente en posicin de drenaje mas
adecuada

2. Utilizacin de aerosoles y fluidificantes

3. Ejercicios respiratorios tanto diafragmticos como
torxicos

4. Uso del lecho frenocinetico para conseguir los

mximos trayectos diafragmticos

5. Ejercicios de tos y expectoracin controlada

asistida

6. Ejercicios de movilizacin torcica

7. En caso de disnea utilizar oxigenoterapia
8. En caso de expectoracin no valedera habr que
recurrir a la broncoaspiracin

85

Tema 54.- Fisioterapia en el Absceso de pulmn.

Antes de la vmica se debe ensear al paciente la posicin y las tcnicas de
drenaje segn la localizacin del absceso.
Luego se llevar acabo el siguiente tratamiento:
-

Educacin de la espiracin
Aerosolterapia con solucin antibitica
Drenaje postural acompaado de vibraciones y tos y expectoracin
asistida
Ejercicios de ventilacin segmental insistiendo en la espiracin

Tema 55.-Fisioterapia en la Neumona.

Es importante saber que en la fase aguda de la enfermedad la fisioterapia esta
contraindicada.
La fisioterapia respiratoria se inicia en cuanto el proceso regresivo ha
comenzad siempre que exista un dficit o una obstruccin ventilatoria.
Las sesiones del tratamiento deben ser breves debido a que el paciente suele
cansarse pronto
1 Ejercicios de expansin respiratoria
-

Generales controlando la amplitud de movimiento

Selectivos principalmente de la zona afectada del parenquima

2 En caso de obstruccin, toilettte bronquial mediante:

-

Posiciones de drenaje, clapping y vibraciones

Ventilacin segmental si fuese preciso

3 Movilizacin torcica
4 Prevencin y correccin de actitudes viciosas
5 Tras la curacin total se realizar
-

Ejercicios funcionales y de readaptacin al esfuerzo

86

Tema 56.-Fisioterapia en el Cncer de pulmn.

La fisioterapia se realizar en periodos preoperatorios y postoperatorios.
-

En periodo preoperatorio es primordial

1. Favorecer en lo posible el funcionamiento bronquial

2. Habitual al paciente a la expansin torcica unilateral y a la respiracin
diafragmtica
-

En periodo postoperatorio es primordial

1. Para evitar el colapso del lobillo inferior realizar drenaje postural y

respiraciones diafragmticas y costales del hemitorax restante.

2. Practica de ejercicios progresivos de los pies y las piernas desde el dia

despus a la intervencin

3. Cuando el paciente comience a levantarse respiracin diafragmtica en

bipedestacin manteniendo la actitud correcta

87

Tema 57.-Fisioterapia en la Pleuresa

Los objetivos a cumplir son:
-

Luchar contra el engrosamiento pleural

Evitar la formacin de adherencias
Eliminar el encapsulamiento pleural
Limitar al mximo la gran alteracin funcional respiratoria

La pauta de fisioterapia se establecer para cada uno de los estadios en los

que se encuentra la patologa:

1 ESTADIO PRECOZ
El paciente se acuesta sobre el lado afecto para respirar mejor con el lado
sano y disminuir el dolor.
a.1.) Cambios posturales
-

Decbito lateral sobre el lado sano, cabeza con almohada, MS de arriba

en ligera flexin entre el trax y el abdomen, MS de abajo con hombro
en antepulsin y en ligera flexin, caderas y rodillas en semiflexin

Decbito semidorsal sobre el lado sano, almohada bajo de la cabeza,

almohada detrs del hombro y hemitorax del lado afecto, MMSS a lo
largo del tronco, caderas y rodillas semiflexionadas

Decbito semiventral sobre el lado sano, almohada bajo cabeza,

almohada delante del hemitorax del lado afecto, MMSS en posicin
similar a la usada en decbito lateral, caderas y rodillas en semiflexin

a.2.) Movilizacin del diafragma

Se ha de movilizar el diafragma, en la medida de lo posible, durante las
diversas posiciones antes descritas. Se le pide al paciente que realice
algunas respiraciones diafragmticas profundas, de ritmo lento, cuyo
numero y profanidad aumentaran progresivamente con la evolucin hacia el
2 estadio
a.3.) Ventilacin costal escalonada
Irn progresivamente de respiracin costal inferior a superior

88

a.4.) Drenaje bronquial si es necesario

a.5.) Masoterapia
-

Raquis
Zona de apoyo
trax

a.6.) Contracciones isomtricas a nivel de las cinturas y correccin de la

esttica raqudea

2 ESTADIO
a.1.) Ejercicios inspiratorios simtricos globales en diferentes etapas
a.2.) Ejercicios de expansin localizada en las zonas bloqueadas, mediante

inspiracin activa, lenta y profunda

-

Expansin hemidiafragmatica
Expansin hemitoracica
Movilizacin costal superior e inferior

a.3.) Lucha contra las compensaciones ventilatorias por el pulmn sano

a.5.) Ejercicios de abertura y de flexibilizacin torcica localizados, asociados

a la respiracin

a.6.) Masoterapia profunda y lenta desde los surcos vertebrales hacia la pared

torcica y sobre todo hacia el reborde costal inferior, para conseguir:

-

Recuperar las sensaciones propioceptivas parietal y pleural

Liberar el tejido conectivo
Efecto antialgico

a.7.) Electroterapia, antialgica y excitomotora

-

Para luchar contra el dolor

a.8.) Ejercicios correctores de la actitud postural

-

Lucha contra la escoliosis

Reeducacin postural

89

3 ESTADIO DE CURACIN DE LA PLEURESIA

a.1.) Intensificacin de los ejercicios respiratorios
a.2.) Ejercicios abdominales, sobre todo de los oblicuos del abdomen y de la

esttica del raquis

a.3.) Ejercicios funcionales, insistiendo en la flexibilizacin de la cintura

escapular

a.4.) Readaptacin al esfuerzo

90

TEMA 58.- FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTRAX

ESPONTNEO.
A) FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTORAX CON TRATAMIENTO
CONSERVADOR
La reeducacin respiratoria ha de comenzar precozmente, en cuanto el pulmn
comience a reexpandirse o encuentre drenado:
-

Teraputica de posicin como en la pleuresa, y lucha contra la posicin

antialgica

Ejercicios respiratorios de amplitud mediana insistiendo en la

espiracin. Se comienza con ejercicios diafragmticos y luego costales.

Masoterapia para relajar las contracturas de los hombros y brazos

En cuanto el pulmn se ha reexpendido y ha vuelto a adherirse a la

pared se realiza una reeducacin respiratoria completa.

1 semana sin movilizacin torcica

2 semana no movilizar aun abriendo

la parrilla costal

3 semana movilizacin en amplitudes

normales

4
semana
reentrenamiento
progresivo al esfuerzo

91

B) FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTORAX CON TRATAMIENTO

QUIRURGICO
B.1.) Fisioterapia preoperatorio nicamente tomar contacto con el paciente

e informarle de la intervencin.

B.2.) Fisioterapia en el postoperatorio inmediato

Ejercicios de ventilacin
ventilacin localizada

global

Desobstruccin
controlada

con

Colocacin del paciente en posicin corregida lo mas

cmodo posible, luchando contra la posicin antialgica

Vigilancia cuidadosa de los drenajes

bronquial

tos

mas

delante

de

expectoracin

B.2.2.) Fisioterapia en el postoperatorio tras retirar los drenajes

DURANTE DOS SEMANAS
-

Mucha prudencia con los ejercicios respiratorios, intentando que sean

todos lo mas moderado posibles
Movilizacin del brazo del lado operado
Correccin de la postura esttica haciendo que el paciente tome
conciencia de la postura erecta
Masoterapia de las zonas contracturazas
Colocarse al paciente en decbito prono con almohada bajo el vientre
para favorecer la ventilacin de la parte posterior del pulmn
DESPUES DE DOS SEMANAS

- Reeducacin respiratoria clsica evitando siempre todo lo que pueda

provocar hiperpresin torcica

92

TEMA 59.- FISIOTERAPIA EN EL CORAZON PULMONAR

CRONICO.
La fisioterapia ha de ser esencialmente preventiva, antendiendo a las
afecciones pulmonares que pueden ser las responsables. La evolucin del corazn
pulmonar crnico ser diferente segn se trate de patologas pulmonares
restrictivas u obstructivas.
El fisioterapeuta estar muy atento a los sitnomas caracteristicos del
corazn pulmonar y adaptara su tratamiento a las posibilidades cardiacas del
paciente, y ello, en intima relacin con el medico.

TEMA 60.- FISIOTERAPIA EN LA CIRUGIA TORAXICA

GENERAL
El fisioterapeuta tendr en cuenta, durante todo el tratamiento, las multiples
consecuencias de la ciruga torcica:
1 Consecuencias respiratorias

Obstruccin bronco alveolar

Modificacin de los volmenes pulmonares
Instalacin de compensaciones ventilatorias
Hipotona de los movimientos costo-diafragmaticos
Neumotrax o hemoneumotorax
Desviacin del mediastino en las grandes exeresis

2 Consecuencias ortopdicas
Estatica raqudea
Cintura escapular
3 Consecuencias circulatorias
4 Consecuencias dolorosas

93

El tratamiento de fisioterapia se divide en:

a) Fisioterapia preoperatoria general para la ciruga torcica
-

Preparacin psicolgica
Fisioterapia respiratoria mediante

Fisioterapia estatica:

Ejercicios de expansin respiratoria localizada insitiendo en

la respiracin diafragmtica
Expectoracin dirigida y tos a glotis abierta
Aprendizaje de la contencin manual de la zona quirrgica

Ejercicios de flexibilizacin de tonificacin muscular de la

cintura escapular del raquis
Toma de conciencia de los ejes corporales

Ejercicios de masoterapia de miembros inferiores

b) Fisioterapia postoperatoria general para la ciruga torcica

b.1.) Fisioterapia inmediata

-

Fisioterapia en la unidad de reanimacin

Movilizaciones parsivas de los omprvos en pequeas amplitudes
Lucha contra la actitud antialgica
Masoterapia sedante de ls musculos paravertebrales

b.2.) Fisioterapia precoz

-

Ventilacin dirigida con predominio espiratorio

Ejercicios respiratorios diafragmticos desde el retiro de los drenajes
Masoterapia sedante y relajante sobre nuca y hombros
Masoterapia y movilizacin de los miembros inferiores
Electroterapia antialgica

94

b.3.) Fisioterapia secundaria

o Hasta la 4 semana una vez por dia realizar:

Fisioterapia respiratoria: con ejercicios de expectoracin

dirigida y de expansin o reexpansin pulmonar

o Si es preciso utilizar el descompresor de presiones

b.4.) Fisioterapia tarda

Hasta finalizar el 3 o 4 mes realizar:
o Masoterapia de la pared torcica, cervicodorsal y hombro
o Ejercicios respiratorios intensificados de manera:
o Analtica: ejercicios diafragmticos y costales

contra resistencia

o
o
o
o
o
o

Ejercicios de tonificacin muscular

Reeducacin postural
Flexibilizacin del raquis y hombros
Relajacin
Balneoterapia
Readaptacin al esfuerzo

95

TEMA 61.- FISIOTERAPIA EN LA CIRUGIA TORAXICA

PARTICULAR
NEUMONECTOMIA
Fisioterapia preoperatoria
o Trabajo selectivo del pulmon sano y desobstruccin bonquial
Fisioterapia postoperatoria
o Prevenir retraciones que se producen en el sentido del cierre del
hemitorax operado
o Insistir en la aceleracin del flujo espiratorio

Sedente manteniendo el lado operado

Lateral en el lado opuesto

o Esperar a la organizacin fibrosa de la cavidad torcica operada para

iniciar los ejercicios de expansin inspiratoria del lado sano
o No acostar nunca al paciente sobre el lado sano durante el primer mes
o Consejos de higiene de vida
o Readaptacin al esfuerzo
LOBECTOMIA
Fisioterapia en particular para la lobectoma
o Fisioterapia preoperatoria: Depender de: Edad, sndrome restrictivo,

asma, insuficiencia..

o Fisioterapia postoperatoria: Es preciso insistir en la reexpansin el

resto del pulmn y en su vuelta a la pared, lo cual debe efectuarse entre
las 3 y 4 semanas siguientes a la intervencin, por lo que se podr
realizar ejercicinde diafragmticos y costales.

96

TORACOPLASTIA

Fisioterapia postoperatoria en particular para la toracoplastia

o Fisioterapia precoz:

Vigilancia de la actitud postural en la cama

Lucha contra la respiracin paradjica eventual
utilizando un saco de arena para volquear el
segmento torcico mvil
Masoterapia antialgica del cuello y de los hombros
Ejercicios de relajacin
Ejercicios e expansin respiratoria localizada
Movilizacins de hombro y brazo del lado operado
o Fisioterapia posteriormenmte:

Ejercicios activos de tonificacin de la musculatura

del tronco en posicin erecta y extensin del raquis
Ante el riesgo del bloqueo del omoplato hay que
ensear al paciente los ejercicios que permitan
liberarlo
Tonificacin musculatura del hombro
o Fisioterapia a largo plazo:

Tratamiento de cervicalgias y dorsalgias

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DECORTICACIN

Fisioterapia en particular para la toracoplastia

o Fisioterapia preoperatoria

Ejercicios especficos de la musculatura respiratoria del lado

operado
Ejrecicios de expansin pulmonar localizado
Ejrecicios de respiracin diafragmtica
Ejercicios de tos y expectorain asistida y controlada

o Fisioterapia postoperatiria

Correccin de la posicin en la cama

Ejercicios de tos y expectoracin asistida
Masoterapia de la pare torcica
Los ejercicios de expansin pulmonar deben seguir la siguiente
progresin (Maccagno): 1 respiracin diafragmtica que

permita la expansin de las bases pulmonares; 2 Expansion

contra resistencia de las bases pulmonares.
TRANSPLANTE DE PULMN

Fisioterapia en particular para la toracoplastia

o Fisioterapia preoperatoria

Iniciacin ventilatoria
Intensificacin del drenaje bronquial en pacientes con
supuracin

o Fisioterapia postoperatiria

De manera precoz reeducar la funcin respiratoria; abandono

progesivo de la ventilacin asistida y aprendizaje de la
autonoma
A medio plazo drenaje bornquial en los sectores; recuperacin
respiratoria y Readaptacin al esfuerzo

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