MPURGHOSPG

Gobierno del Estado de Mxico
Instituto de Salud del Estado de Mxico
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES
GENERALES
SEPTIEMBRE, 2005
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
CONTENIDO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII
VIII.
IX
Presentacin........................................................................................
Objetivo General..................................................................................
Alcances...............................................................................................
Base Legal............................................................................................
Polticas................................................................................................
Procedimiento del Servicio de Urgencias.........................................
5.1
Objetivo......................................................................................
5.2
Descripcin de la actividad......................................................
5.3
Diagrama de Flujo.....................................................................
Formatos e instructivos......................................................................
Simbologa...........................................................................................
Hoja de Validacin...............................................................................
Hoja de Actualizacin..........................................................................
Pg.
3
4
5
6
8
10
11
12
18
23
78
82
83
- -
PRESENTACION
Dentro del contexto de la administracin pblica actual, es indispensable que las instituciones
cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y agilicen el
cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales
Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de Mxico, es la de
contar con una Administracin Pblica eficiente en su desempeo, eficaz en la respuesta a
las demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse la
formulacin de una cultura de modernizacin y mejoramiento de la funcin pblica.
De esta manera se hace necesario que la Administracin Pblica establezca medidas que
garanticen una mayor racionalidad y optimizacin de los recursos, as como de un ejercicio
austero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan de
base para regular su operacin.
El Plan de Desarrollo del Estado de Mxico establece los requerimientos sobre el deber de la
administracin pblica de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultados
en los servicios que proporciona a travs del Instituto de Salud del Estado de Mxico,
destacndose la necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programas
aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislacin y
normatividad en materia de control y evaluacin, as como verificar que la gestin pblica se
apegue a los criterios de transparencia, honradez, eficacia y productividad.
Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios pblicos es
necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administracin Pblica Estatal,
revisen y actualicen permanentemente sus formas de organizacin, sistemas de trabajo y
procedimientos de atencin a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno social
y a la disponibilidad de recursos.
El Instituto de Salud del Estado de Mxico, conciente de su responsabilidad de proporcionar
los servicios de salud que le demande la poblacin abierta de nuestra entidad, requiere de un
sistema de atencin de urgencias mdicas en los hospitales generales que permita el acceso
a un segundo nivel de atencin mdica eficiente, gil, confiable e inmediato, por ello se ha
implementado el presente Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para
Hospitales Generales.
El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se llevan a cabo
en los diferentes Hospitales Generales del Instituto, con el propsito de mejorar y agilizar el
sistema actual.
- -
I. OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de los servicios de urgencias de las diferentes unidades medicas de

segundo nivel ello independientemente de las variaciones en cuanto a infraestructura se
tengan en los diferentes Hospitales Generales a cargo del Instituto.
- -
II. ALCANCES
Abarca a todos los Hospitales Generales a cargo del Instituto de Salud, adems es de inters
de los centros de salud, para su conocimiento por posibles referencias o contrarreferencias a
dichos servicios.
Las actividades de los servicios que se correlacionen con el servicio de urgencias y que
tienen que ver con los servicios de Cuidados Intensivos, Trabajo Social, Quirfano,
Hospitalizacin, Estudios de Laboratorio y Gabinete, entre otros.
- -
III. BASE LEGAL

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Diario Oficial, 5 de febrero de 1917 y sus reformas y adiciones.
Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico.
Gaceta del Gobierno 10, 14 y 17 de noviembre de 1917 y sus reformas y adiciones.
Ley General de Salud.
Diario Oficial de la Federacin, 7 de febrero de 1984 y sus reformas y adiciones.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.
Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1976, reformas y adiciones.
Ley de Planeacin.
Diario Oficial de la Federacin, 5 de enero de 1983, reformas y adiciones.
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989, reformas y adiciones.
Ley de Planeacin del Estado de Mxico y Municipios
Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984, reformas y adiciones.
Ley de Responsabilidades de los Servidores Pblicos del Estado de Mxico y Municipios.
Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1994, reformas y adiciones.
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B) del
artculo 123 Constitucional.
Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004, reformas y adiciones.
Cdigo Administrativo del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001, reformas y adiciones.
Reglamento de Salud del Estado de Mxico.
Gaceta de Gobierno 13 de marzo 2002.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atencin
Mdica.
Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigacin para la Salud
- -
Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986.

Reglamento para Controlar y Estimular al personal de la Secretara de Salud por su
Productividad en el Trabajo.
Diario Oficial de la Federacin, 1 de abril de 1990.
Reglamento para la Entrega-Recepcin de Unidades Administrativas de la Administracin
Pblica del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 14 de marzo de 2004.
Decreto por el que se Establece con Carcter Obligatorio de la Cartilla Nacional de
Vacunacin Destinada a comprobar individualmente la Administracin de Vacunas, como
parte Esencial de la Proteccin a la Salud de la Niez.
Diario Oficial de la Federacin. 25 de septiembre de 1974.
Acuerdo Nmero 33 por el que se desconcentran Facultades a los Servicios Coordinados de
Salud Pblica en las Entidades Federativas. Diario Oficial de la Federacin, 31 de Julio de
1984.
Acuerdo de Coordinacin para la Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los
Servicios de Salud de los Estados.
Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1985.
Acuerdo de Coordinacin que celebran las Secretaras de Salud, de Hacienda y Crdito
Pblico, de Contralora y Desarrollo Administrativo, as mismo la Federacin de Sindicatos de
Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara
de Salud y el Estado de Mxico para la descentralizacin Integral de los Servicios de Salud
de la Entidad.
Diario Oficial de la Federacin, 6 de febrero de 1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico.
- -
IV. POLITICAS
1.
Se deber de contar con el personal de perfil adecuado y la capacitacin requerida para

evaluar el tipo de gravedad y decidir hacia donde encausar el paciente dentro de este
servicio.
2.
El responsable del Servicio de Urgencias procurar estar al tanto de las decisiones que
en su ausencia tome el personal a su cargo, a fin de asegurar en buen manejo y
restablecimiento del paciente.
3.
Todo padecimiento o evento de pacientes recibidos en el servicio de urgencias, haya

sido calificado o no como urgencia deber ser documentado debidamente en protocolos
de ingreso y atencin mdica de paciente y dems formatos autorizados por las reas
respectivas de la Coordinacin de Salud.
4.
Para el caso de que el paciente sea trasladado en ambulancia, el personal de primer

contacto har exigible identificacin, firma y debido registro en el formato respectivo al
mdico y/o paramdico que lo acompaan, adems de que informen sobre la situacin
en que se haya el paciente. As mismo, se les requieren los objetos personales y los de
valor, los cuales se entregaran ya sea al familiar o personal de trabajo social para su
resguardo quedando registro de ello.
5.
El Servicio de Urgencias de la Unidad Hospitalaria deber recibir a todo paciente que

solicite atencin medica, aun cuando no presente documentacin alguna de referencia
o de identificacin de la persona e inclusive que cuente con seguridad social de
cualquier otra institucin Federal o Estatal.
6.
Todo paciente que sea presentado en estado grave o inestable se canalizar de

inmediato al rea de choque y posteriormente se realizarn los trmites de ingreso
hospitalario.
7.
La estancia de los pacientes en el rea de observacin no podr exceder a las ocho

horas, dada la demanda del servicio de urgencias.
8.
El numero de folio del recibo nico de pago deber ser registrado en los formatos en
que se cuente con el apartado destinado para ello, lo anterior a fin de garantizar el pago
correspondiente a los servicios proporcionados al paciente o en caso contrario el
documento de acredite la exencin del pago.
9.
Toda solicitud de atencin mdica por urgencias deber ser otorgada durante las
veinticuatro horas del da.
10.
El mdico tratante deber solicitar los estudios necesarios de laboratorio y gabinete a

efecto de establecer el diagnstico y tratamiento necesario.
- -
11.
Todo egreso de pacientes del servicio de urgencias deber ser mediante autorizacin
mdica en los formularios correspondientes.
12.
El personal en turno del rea de urgencias y el de trabajo social, debern informar

diariamente a las personas interesadas sobre el estado de salud del paciente, cuidando
de que la misma coincida con la recabada en el sistema automatizado cuya
responsabilidad de actualizacin es del rea de trabajo social.
- -
V. PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS
- -
10
5.1. OBJETIVO
Documentar y formalizar las actividades de los servicios proporcionados por el rea de
urgencias para que se otorguen con la calidad requerida, adems de que pueda servir para
efectos de orientar, capacitar, informar a todo el personal que por sus funciones guarde
relacin con el servicio de urgencias en los hospitales generales.
- -
11
5.2. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Procedimiento del Servicio de Urgencias
Responsable
Actividad
Nm
1
Paciente y/o Acompaante Solicita atencin mdica en el servicio de Admisin de
Urgencia, ya sea canalizado por el servicio de consulta
externa, sea ambulatorio, llegue en ambulancia o de
manera espontnea o encausado por el primer nivel con
Hoja de Referencia en original.
2
Servicio de Admisin
(Recepcionista)
Recibe solicitud y en su caso Hoja de Referencia en

original; si al paciente lo presentan en estado grave o
inestable lo canaliza de inmediato al rea de choque y
procede a interrogar al acompaante acerca de los datos
generales del paciente para posteriormente llenar la
Consulta de Urgencia en original.
En aquellos pacientes de menor gravedad, indica al
acompaante pase al rea de caja para realizar el pago
respectivo de la consulta y recibe copia del Recibo nico
de Pago. Procediendo a registrar en libro de consulta de
urgencia la informacin requerida. (en su caso se
determina conectarse a la op. num. 7).
rea de Choque (medico

adscrito, medico residente,
medico
interno
de
pregrado, enfermera)
Recibe al paciente grave o inestable junto con formato de

Consulta de Urgencia. Hoja de Referencia.
Se da atencin al paciente con la participacin de equipo
medico multidisciplinario.
Determina con base al estado de salud en que se

encuentra el paciente si el problema se puede resolver
en la unidad.
Mdico
En caso de que el paciente no pueda ser atendido en

esta unidad y por ello sea necesario referirlo a otro nivel
de atencin, se requiere llenar el complemento de la
Consulta de Urgencia y elabora segn proceda, los
formatos de Referencia y Contrarreferencia, Notificacin
de Caso Mdico Legal, y Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico
segn se requieran.
Posterior a ello y una vez que le exhiben al personal de
esta rea el original del Recibo nico de Pago o en su
caso el Recibo de Exencin, elabora Autorizacin de
Salida y entrega al familiar del paciente originales de la
- -
12
Consulta de Urgencia, Hoja de Referencia, Recibo nico

de Pago o de Exencin y Autorizacin de Salida para que
pueda llevarse de esta unidad mdica al paciente.
As mismo encausa la Notificacin de Caso Mdico Legal
y entrega solicitudes de estudios de gabinete al rea
respectiva.
(Conecta a procedimientos de estudios de laboratorio y
gabinete, referencia y contrarreferencia, pago de cuotas,
Trabajo Social y Ministerio Pblico.)
6
En caso de que pueda ser atendido en esta unidad

hospitalaria, determina el tratamiento y el manejo a dar al
paciente, registra informacin necesaria respecto al
ingreso al servicio de urgencias en el formato de
Consulta de Urgencia. Se realizan acciones necesarias
para mantener estable al paciente y con base a como
responda ste al tratamiento, define canalizacin ya sea
a quirfano, hospitalizacin, terapias (UCI/UCIN)) u
observacin.
Dependiendo a donde se canalice elabora Notas de
Evolucin, Notificacin de Caso Mdico-Legal, Carta de
Consentimiento Informado, Hoja de Enfermera y
Solicitud de Internamiento.
Elabora y recibe resultados de la Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico, los
revisa y descarta o confirma el diagnstico establecido.
Por ltimo canaliza al paciente y hace entrega de los
formatos a las reas y personas que procedan.
(conecta a procesos en: archivo clnico, estudios de
laboratorio y/o gabinete, quirfano, hospitalizacin,
terapia (UCI/UCIN), observacin, salida por defuncin).
Servicio
de
(Recepcionista)
Admisin Define donde canaliza al paciente con base a la

gravedad, ya sea al rea de curaciones o al consultorio
de urgencias
rea de Procedimientos y
Curaciones
(Mdico
adscrito, medico residente,
medico
interno
de
pregrado, enfermera).
En su caso canaliza al paciente al rea de

procedimientos y curaciones, y entrega a sta, Hoja de
Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo nico de
Pago.
Recibe al paciente y los formatos: Hoja de Referencia,
Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago, procede a
su revisin prepara y atiende iniciando proceso de
curacin, sutura, enyesado y dems acciones que
procedan.
- -
13
10
Mdico:
Enfermera
Complementa el registro del accidente en el formato

Consulta de Urgencia, da tratamiento y procede a
elaborar Receta Mdica y Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico,
Referencia y Contrarreferencia y Autorizacin de Salida.
Elabora formato Hoja de Enfermera con base a
indicaciones del mdico responsable del manejo y anota
insumos aplicados al paciente.
Por ltimo verifica el pago correspondiente al anotar en la
libreta de curaciones el numero de Recibo nico de Pago
o Recibo de Exencin de Pago, procediendo a canalizar
al paciente y entregar documentacin anterior junto con
Hoja de Referencia, ello segn proceda, al personal del
rea respectiva e informa de ello al familiar
(Conecta a observacin, apoyo a diagnstico, caso
mdico legal, referencia, contrarreferencia, salida del
servicio o consulta externa).
11
Servicio de Admisin
(Recepcionista)
En su caso canaliza al paciente al consultorio de

urgencias dependiendo de la edad y sexo (Pediatra,
Gineco-Obstetricia, Medicina Interna y Ciruga General) y
enva Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo
nico de Pago.
12
Consultorio de Urgencias
(Pediatra,
GinecoObstetricia,
Medicina
Interna y Ciruga General)
Recibe a paciente y formatos de Hoja de Referencia,

Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago, procede a
la revisin medica, valora y determina si es una urgencia
calificada.
13
En caso de NO ser urgencia calificada y habiendo

brindado cuidados, elabora Receta Mdica, da
indicaciones al paciente y al familiar sobre el tratamiento
y pasos a seguir, ya sea que se refiera, requiera consulta
medica de especialidad, verifica pago a la presentacin
de Recibo nico de Pago o de Recibo de Exencin de
Pago, elabora si es el caso Referencia o
Contrarreferencia.
Por ltimo registra lo requerido en la Hoja Diaria de
Atencin de Urgencias (SIS-SS-16-P) y entrega Receta
Mdica al paciente.
(Conecta a procesos de referencia o contrarreferencia
consulta externa).
- -
14
14
En caso de urgencia calificada determina si requiere ser

canalizado al rea de choque, curaciones u observacin.
15
Para el rea de choque:

Canaliza al paciente de inmediato a dicha rea y entrega
formatos de Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia
una vez que ha registrado en este ltimo el manejo dado
al paciente.
(Conecta a la operacin nm. 3 del presente
procedimiento).
16
Para el rea de Procedimientos y Curaciones.

Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clnico segn se considere
indispensable para el caso de que se requiera dar
seguimiento al padecimiento, mismas que entrega al
familiar o paciente, canaliza a ste ltimo al rea de
curaciones y entrega Hoja de Referencia, Consulta de
Urgencia. (Conecta a la operacin No. 9 de este mismo
procedimiento).
17
Para el rea de observacin.

Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clnico, canaliza al paciente con
Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia, junto con
solicitudes mencionadas al rea de observacin.
18
rea de Observacin de
Urgencias
(Mdico adscrito, Mdico
residente, Mdico Interno
de pregrado, Enfermera)
Recibe al paciente en estado grave, lo revisa e inicia

proceso de atencin, as mismo recibe Hoja de
Referencia, Consulta de Urgencia y Solicitud de Estudio
de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico,
en su caso prepara al paciente para que le realicen los
estudios requeridos.
19
Registra indicaciones mdicas sobre el tratamiento a dar

al paciente, el personal respectivo elabora Hoja de
Enfermera anotando indicaciones mdicas e insumos
aplicados.
As mismo se elaboran Solicitud de Estudio de Gabinete
y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico las cuales se
remiten al rea respectiva con carcter de urgente.
20
Recibe Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clnico, se analizan y se registra
en notas de evolucin para definir el diagnstico y
tratamiento.
- -
15
21
Revalora al paciente y define el tratamiento a seguir as

como si se requiere interconsulta.
22
Determina con base a la respuesta al tratamiento en un

periodo no mayor de ocho horas si se da de alta, se
ingresa a piso, se traslada a tercer nivel de atencin o se
contrarrefiere a primer nivel.
Derivado de lo anterior elabora segn sea el caso Receta
Mdica, Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clnico, Hoja de Referencia,
verifica si ya efecto el pago con la exhibicin del Recibo
nico de Pago o Recibo de Exencin de Pago.
Obtiene si es el caso, resultados a la Solicitud de Estudio
de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico,
los integra al Expediente Clnico y elabora Autorizacin
de Salida.
(Conecta a procesos de apoyo al diagnstico, archivo
clnico, hospitalizacin, consulta externa, referencia/
contrarreferencia, trabajo social, cuotas de recuperacin).
23
Determina la necesidad con base al diagnstico de

consultar con especialista o subespecialista, elaborando
la Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica en
original y copia archivando sta ltima. Remitiendo el
original de dicha solicitud y los formatos de resultados de
la Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte
de Laboratorio Clnico al Mdico Especialista.
24
Mdico Especialista:
Recibe Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica y
analiza el Expediente Clnico, confirma o rechaza el
diagnstico, registra en Notas de Evolucin sugerencias
e indicaciones pudiendo determinar hacia donde se ha
de encausar al paciente:
Permanencia temporal del paciente en esta rea de
observacin hasta su estabilizacin, Hospitalizacin,
Quirfano, UCI/UCIN.
Comunica lo anterior al responsable en turno del rea.
25
Decide que el paciente permanezca temporalmente en

observacin en esta rea, se dan indicaciones al familiar
o acompaante para encausarlo a consulta externa o
bien su salida definitiva cuando este estabilizado.
(Conecta a consulta externa en su caso).
- -
16
26
Si pasa a hospitalizacin, quirfano o UCI/UCIN elabora

Solicitud de Internamiento, misma que integra al
Expediente Clnico que se refiere al rea respectiva junto
con el paciente.
(Conecta a procesos de quirfano, UCI/UCIN,
hospitalizacin y alta por mejora, voluntaria o defuncin).
27
Determina si pasa a consulta externa, se refiere a tercer

nivel o se contrarrefiere a primer nivel.
28
Si se refiere a otro nivel de atencin, elabora Hoja de

Referencia o Contrarreferencia en original y copia
entregando original de la misma al familiar o al mdico
que recibir al paciente.
(Conecta a procesos de referencia, contrarreferencia,
trabajo social, y cuotas de recuperacin).
29
Si requiere de atencin mdica de especialidad por

consulta externa, elabora Receta Mdica, Autorizacin de
Salida y verifica se haya hecho el pago correspondiente a
la atencin brindada e integra al expediente copia de los
recibos de pago o de exencin.
Recibe si es el caso, los resultados de la Solicitud de
Gabinete y Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico.
(Conecta a procesos de consulta externa, archivo clnico,
caja).
- -
17
5.3
DIAGRAMA DE FLUJO
18

P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IA S
H O JA
E1
- R E F E R E N C IA D E
P R IM E R N IV E L .
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(R E S U L T A D O S )
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R E F E R E N C IA
R E C E TA
M E D IC A
S O L IC IT U D -R E P O R T E D E
L A B O R A T O R IO C L N IC O
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CO N S U LTA D E
U R G E N C IA
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
L IB R E T A
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C U R A C IO N E S
C O N TR AR R E F E R E N
C IA S R C
R E C E T A M E D IC A
R E C IB O U N IC O
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A U T O R IZ A C IO N D E
S A L ID A
PRO C ES O S O AREAS:
- A R C H IV O C L IN IC O
- E S T U D IO S D E
L A B O R A T O R IO Y /O
G A B IN E T E
- Q U IR O F A N O
- H O S P IT A L IZ A C IO N
- T E R A P IA ( U C I/U C IN )
- O B S E R V A C I N
- D E F U N C I N
O
R E C IB O D E
E X E N C IO N D E
PAG O
HO JA DE
E N F E R M E R IA
O
C O N TRAR RE FE R E N
C IA S R C
R E C IB O D E
E X E N C IO N D E
S O L IC IT U D -R E P O R
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C L N IC O
CO N E C TA A P R O C E S O S D E :
_ O B S E R V A C I N
_ A P O Y O A D I G N O S T IC O
_ C A S O M E D IC O - L E G A L
_ R E F E R E N C IA O
C O N T R A R R E F E R E N C IA
_ O T R A S O P C IO N E S A L IN T E R IO R
O E X T E R IO R D E L H O S P IT A L
SEG N SEA EL CASO
S A L ID A D E L S E R V IC IO
F IN
F IN
H O J A D IA R IA D E
A T E N C IO N D E
U R G E N C IA S
( S IS - S S - 1 6 - P )
PRO CESO:
- R E F E R E N C IA O
C O N T R A R E F E R E N C IA
_ C O N S U LTA E XTE R N A
F IN
- -
20

H O JA
C O N S U L T O R IO D E U R G E N C IA S ( P E D IA T R IA ,
G IN E C O -O B S T E T R IC IA , M E D IC IN A IN T E R N A Y C IR U G IA G E N E R A L )
DE
A R E A D E O B S E R V A C IO N D E U R G E N C IA S (M E D IC O A D S C R IT O ,
M E D IC O R E S ID E N T E , M E D IC O IN T E R N O D E P R E G R A D O , E N F E R M E R A )
R E C IB E , R E V IS A
A T IE N D E Y P R E P A R A
18
D1
14
D E T E R M IN A
HO JA DE
R E F E R E N C IA
E L A B O R A , C A N A L IZ A
Y E N V IA
C A N A L IZ A P A C IE N T E
Y ENTREG A
C U R A C I N
S O L I C IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
C U R A C IO N E S .. .
ELABO RA,
ENTREG A
17
/C H O Q U E
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HO JA DE
R E F E R E N C IA
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
O B S E R V A C I N /
CHOQUE
15
O
B
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R
V
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C
I
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16
C O N S U LTA D E
U R G E N C IA
O
HO JA DE
R E F E R E N C IA
S O L IC IT U D -R E P O R T E
D E L A B O R A T O R IO
C L IN IC O
P R O C E S O D E A T E N C I N
HO JA DE
R E F E R E N C IA
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
R E G IS T R A , E L A B O R A
Y R E M IT E .
19
O
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
HO JA DE
R E F E R E N C IA
O
HO JA DE
E N F E R M E R IA
O
L A B O R A T O R IO C L IN IC O
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
S O L I C IT U D - R E P O R
TE D E
C L N I C O
L A B O R A T O R IO C L IN IC O
R E C IB E , A N A L IZ A N Y
S E R E G IS T R A
NO TAS D E
E V O L U C IO N
20
C L N IC O
S O L IC IT U D D E E S T U D IO
D E G A B IN E T E
- -
21

H O JA
DE
A R E A D E O B S E R V A C I N D E U R G E N C IA S
(M E D IC O A D S C R IT O , M E D IC O R E S ID E N T E , M E D IC O IN T E R N O D E P R E G R A D O , E N F E R M E R A )
G 1
21
R E V A L O R A Y D E F IN E
A L T A , IN G R E S O , T R A S L A D O
M E N O R O IG U A L A 8 H R S .
22
E N U R G E N C IA S
S E G U IM IE N T O
?
IN T E R C O N S U L T A
23
D E T E R M IN A , E L A B O R A Y
E NTR EG A
O B S E R V A C I N
S O L IC IT U D -R E C E P C IO N D E
IN T E R C O N S U L T A
M E D IC A
CO NTRARR EFE
R E N C IA
SRC
S O L IC IT U D - R E P O R T E D E L A B O R A T O R IO
C L N IC O
C O NS ULTA D E
U R G E N C IA
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
A U T O R IZ A C IO N D E
S A L ID A
O
NO TAS D E
C
RECETA
R E C IB E , C O N F IR M A O R E O R IE N T A
R E G IS T R A Y D E T E R M IN A
M E D IC A
E V O L U C IO N
24
E X P E D IE N T E
C L N IC O
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
S O L IC IT U D - R E P O R T E
C L N IC O
PERMAN ECE,
D A IN D IC A C IO N E S
25
P E R M A N E N C IA
TE MPO R AL
27
ENC AUSA?
D E T E R M IN A
HOJA DE
R E F E R E N C IA
R E C IB O
U N IC O
P R O C E S O D E U R G E N C IA S
P A R A E S T A B IL IZ A C I N
H ASTA:
S A L ID A D E F IN IT IV A O
C O NSU LTA EXTER NA
DE PAGO
O
R E C IB O D E
E X E N C I N D E
P AG O
PROCESOS DE:
- CO N SULTA EXTERN A
- R E F E R E N C IA
- TRAS LADO
- T R A B A J O S O C IA L
- C O N T R A R R E F IE R E A P R IM E R
N IV E L
- C U O T A S D E R E C U P E R A C I N . . .
ETC.
E LABO RA,
IN T E G R A
R E F IE R E
R E F IE R E
E LABO RA Y ENTRE G A
28
SI
CO NS ULTA
EXTER NA
QUE?
NO
E L A B O R A , V E R IF IC A P A G O
IN T E G R A E IN D IC A
29
26
H O JA D E
R E F E R E N C IA
S O L IC IT U D D E
IN T E R N A M IE N T O
R EC ETA
M E D IC A
A U T O R IZ A C IO N
D E S A L ID A
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E G A B IN E T E
E X P E D IE N T E
C L IN IC O
C L IN IC O ( R E S U L T A D O S )
PROCESOS:
- Q U IR O F A N O
- U C I/ U C IN
- H O S P IT A L IZ A C I N
- S A L ID A P O R
D E F U N C I N
PROCESOS DE:
- R E F E R E N C IA O C O N T R A R R E F E R E N C IA
- T R A B A J O S O C IA L
- C UO TAS DE
R E C U P E R A C I N
PROCESOS DE:
-C O N S U L T A E X T E R N A
- A R C H IV O C L N IC O
-C A J A
F IN
- -
22
VI. FORMATOS E INSTRUCTIVOS

NUM.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOMBRE
PAG.
Autorizacin de Salida.......................................................................
Carta de Consentimiento Informado..................................................
Consulta de Urgencia........................................................................
Hoja Diaria de Atencin de Urgencias (SIS-SS-16-P).......................
Notas de Evolucin............................................................................
Notificacin de Caso Medico Legal...................................................
Receta Mdica...................................................................................
Recibo de Exencin...........................................................................
Recibo nico de Pago.......................................................................
Sistema Referencia y Contrarreferencia ...........................................
Registro Clnico de Enfermera................................................................
Solicitud de Estudio de Gabinete.......................................................
Solicitud de Internamiento.................................................................
Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica....................................
Solicitud de Laboratorio.....................................................................
24
27
30
34
38
41
43
46
49
52
58
65
68
71
74
- -
23

Secretara de Salud
FOLIO
Autorizacin de Salida
UNIDAD MDICA
FECHA DE INGRESO
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
CAMA
ESPECIALIDAD
NIVEL
ELABOR
NOMBRE Y FIRMA DE LA TRABAJADORA SOCIAL
FOLIO DEL RECIBO NICO DE PAGO
VISTO BUENO
NOMBRE Y FIRMA., JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL
FECHA DE EGRESO
REA DE EGRESO
IMPORTE
AUTORIZ
NOMBRE, CARGO Y FIRMA
217B21302-007-04
- -
24
AUTORIZACION DE SALIDA
El formato Autorizacin de Salida(217B21302-007-04) ser utilizado por personal de
trabajo social y el medico que atiende quien autoriza la salida del paciente de determinado
servicio de la unidad mdica en cuestin y ser requisitado de acuerdo al siguiente
instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
FOLIO
Anotar el numero consecutivo del folio.
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria.
FECHA DE INGRESO
Anotar el da, mes y ao en que ingresa el paciente.
FECHA DE EGRESO
Anotar el da, mes y ao en que egresa el paciente.
Anotar apellidos y nombre(s) del paciente.

NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S))
CAMA
Anotar el numero de cama que ocupa el paciente
AREA DE EGRESO
Anotar el nombre del servicio de donde egresa el

paciente.
ESPECIALIDAD
Anotar el nombre del servicio o especialidad que recibe

al paciente.
NIVEL
Anotar el nivel de Cuota de Recuperacin
10
FOLIO DEL RECIBO

UNICO DE PAGO
Anotar el nmero de folio consecutivo del recibo nico
11
IMPORTE
Anotar el costo del servicio en pesos y centavos.
12
Anotar el nombre completo y firma de la trabajadora

ELABORO NOMBRE Y
social.
FIRMA DE LA
TRABAJADORA SOCIAL
- -
25
13
VISTO BUENO NOMBRE Anotar el nombre completo y firma del titular de la

Y FIRMA, JEFATURA DE jefatura de trabajo social.
TRABAJO SOCIAL
14
AUTORIZO NOMBRE,
CARGO Y FIRMA
Anotar el nombre completo, cargo y firma del mdico

trat0ante que autoriza la salida.
- -
26

Secretara de Salud
Carta de Consentimiento Informado

UNIDAD MDICA
LUGAR
FECHA

EDAD
GNERO
HORA
NO. DE EXPEDIENTE
OCUPACIN
ESTADO CIVIL
MASCULINO FEMENINO
DOMICILIO (CALLE, NMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO, ESTADO)
Los mdicos del servicio de____________________________________________, me han informado de mi(s)

padecimiento(s), por lo que necesito someterme a estudios de laboratorio, gabinete, histopatolgicos y de procedimientos
anestsicos, as como de tratamiento(s) mdico(s) y/o quirrgico(s) considerados como indispensables para recuperar mi
salud.
Los mdicos me informaron de los riesgos y de las posibles complicaciones de los medios de diagnstico y tratamientos
mdico y/o quirrgicos, por lo que por este medio, libremente y sin presin alguna acepto someterme a:
Diagnstico(s) clnico(s)
Estudios de laboratorio, gabinete e histopatolgicos
Actos anestsicos
Tratamiento(s) mdico(s)
Tratamiento(s) quirrgico(s)
Riesgos y complicaciones
He sido informado de los riesgos que entraa el procedimiento, por lo que acepto los riesgos que implica el
procedimiento.
Autorizo a los mdicos de este hospital para que realicen los estudios y tratamientos convenientes.
En igual sentido, autorizo ante cualquier complicacin o efecto adverso durante el procedimiento, especialmente ante una
urgencia mdica, que se practiquen las tcnicas y procedimientos necesarios.
Tengo la plena libertad de revocar la autorizacin de los estudios y tratamientos en cualquier momento, antes de
realizarse.
En caso de ser menor de edad o con capacidades diferentes, se inform y autoriza el responsable del paciente.
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO
NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO

217B21302-017-04
- -
27
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

El formato Carta de Consentimiento Informado (217B21302-017-04) es para hacerlo
del uso del paciente, familiar o conocido del enfermo para el momento en que se requiera
autorizacin de ellos para que se practiquen ciertos estudios de laboratorio, gabinete,
histopatolgicos, y de procedimientos anestsicos, as como de tratamiento(s) mdico(s)
y/o quirrgicos que el mdico tratante considere necesarios, para lo cual se ha de
requisitar el formato de la manera siguiente.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad mdica
LUGAR
Anotar el lugar donde se encuentra ubicada la unidad

mdica
FECHA
Anotar el da, mes y ao de elaboracin
HORA
Anotar hora en que se realiza
Anotar apellidos y nombre (s) del paciente
NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S)
)
No. DE EXPEDIENTE
EDAD
Anotar la edad en aos
GENERO
Marcar con una x el gnero al que corresponda
OCUPACION
Anotar oficio, profesin u otra actividad en que se ocupa
10
ESTADO CIVIL
Anotar si es soltero, casado, viudo, divorciado, unin

libre
11
DOMICILIO (CALLE,
NUMERO, COLONIA,
LOCALIDAD,
MUNICIPIO, ESTADO)
Anotar calle, numero, colonia, localidad, Municipio,

Estado
12
SERVICIO DE
Anotar el nombre del servicio que lo atiende
13
DIAGNOSTICO(S)
CLINICO(S)
Anotar el diagnstico mdico
Anotar numero de expediente del paciente
- -
28
14
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
GABINETE
HISTOPATOLOGIA
Anotar todos los estudios realizados
15
ACTOS ANESTESICOS
Anotar tipo y nmero de anestesias por recibir.
16
TRATAMIENTO(S)
MEDICO(S)
Anotar los tratamientos mdicos por recibir
17
TRATAMIENTO(S)
QUIRRGICO(S)
Anotar los tratamientos quirrgicos
18
RIESGOS Y
COMPLICACIONES
Anotar los riesgos y complicaciones que esperan de los

procedimientos de laboratorio, gabinete, histopatolgico,
anestsicos, tratamiento mdico y/o quirrgico.
19
NOMBRE Y FIRMA DE
QUIEN LO AUTORIZA
Anotar nombre completo y firma del paciente o

responsable que autoriza.
20
NOMBRE Y FIRMA DEL

TESTIGO
Anotar nombre completo y firma del testigo 1
21
NOMBRE Y FIRMA DEL

TESTIGO
Anotar nombre completo y firma del testigo 2
- -
29

Secretara de Salud
Consulta de Urgencia
UNIDAD MDICA
EXPEDIENTE
FECHA DE ELABORACIN
HORA DE ELABORACIN
TIPO DE INTERROGATORIO:
DIRECTO
INDIRECTO
I. FICHA DE IDENTIFICACIN
FECHA DE NACIMIENTO
OCUPACIN DEL PACIENTE
PROCEDENCIA
GNERO
ESTADO CIVIL
MASC FEM
EN SU CASO, LUGAR DE TRABAJO
EN SU CASO, LUGAR DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE
PARENTESCO CON EL PACIENTE
DOMICILIO
TELFONO
II. ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA URGENCIA
III. PADECIMIENTO ACTUAL
IV. SIGNOS VITALES

T/A
TEMP
FREC. C.
FREC R.
PESO
TALLA
V. EXPLORACIN FSICA
VI. RESULTADOS DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS
VII. DIAGNSTICO(S) PRESUNCIONAL(ES) (PRINCIPAL Y OTROS)
VIII. TRATAMIENTO REALIZADO
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE O FAMILIAR

AL QUE SE LE NOTIFICA QUE ES UN CASO
MDICO-LEGAL
DESTINO:
OBSERVACIN
REFERENCIA
X. CASO MDICO LEGAL

NO
SI
XI. SE NOTIFIC AL MINISTERIO PBLICO

SI
NO
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN

CASO DE TRATARSE DE UN PACIENTE MENOR
DE EDAD O CON CAPACIDADES DIFERENTES
HOSPITALIZACIN CONSULTA EXTERNA ALTA

TRANSFERENCIA TRASLADO
DEFUNCIN
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN CASO DE

ALTA VOLUNTARIA
NOMBRE Y FIRMA MDICO TRATANTE
- -
30
217B21302-003-04
IX. URGENCIA CALIFICADA

NO
SI
CONSULTA DE URGENCIA
El formato de Consulta de Urgencia(217B21302-003-04) es requisitado una vez que el
paciente es recibido y valorado en el servicio, registrndose el diagnstico y, tratamiento;
es elaborado por el personal de esta rea que se hace responsable de la atencin del
mismo.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria
EXPEDIENTE
Anotar el numero de expediente asignado al paciente
FECHA DE
ELABORACION
Anotar el da, mes y ao en que se requisita el formato.
HORA DE
ELABORACION
Anotar la hora y los minutos en que se elabora la nota
TIPO DE
INTERROGATORIO
Marcar con una x el tipo de interrogatorio que

corresponda
NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO NOMBRE(S)
Escribir el nombre(s) completo y apellidos del paciente.
ESTADO CIVIL
Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudo,

divorciado, etc.)
GENERO
Marcar con una x el gnero al que corresponda.
FECHA DE NACIMIENTO Anotar la fecha de nacimiento del paciente (da, mes y

ao)
10
OCUPACIN DEL
PACIENTE
Anotar la ocupacin o trabajo que realiza actualmente
11
EN SU CASO, LUGAR
DE TRABAJO
Anotar la direccin de la empresa o lugar donde labora.
12
PROCEDENCIA
Anotar el nombre del lugar de donde proviene el

paciente
- -
31
13
EN SU CASO, LUGAR
DONDE OCURRIO EL
ACCIDENTE
Anotar la(s) calle(s), colonia, municipio o ciudad donde

ocurri el accidente.
14
NOMBRE DEL
RESPONSABLE DEL
PACIENTE
Anotar nombre y apellidos completos de la persona que

se responsabiliza del paciente
15
PARENTESCO CON EL
PACIENTE
Anotar el parentesco que tiene con el paciente
16
DOMICILIO
Anotar el nombre de la calle, nmero, colonia, Municipio

y Estado, donde reside el paciente.
17
TELEFONO
Anotar el nmero telefnico del paciente.
18
ANTECEDENTES
RELACIONADOS CON
LA URGENCIA
Anotar los antecedentes clnicos relacionados con la

urgencia
19
PADECIMIENTO
ACTUAL
Anotar los signos y sntomas del padecimiento actual
20
SIGNOS VITALES
Registrar los signos vitales: la tensin arterial,

temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
peso, talla
21
EXPLORACIN FISICA
Anotar los hallazgos de la exploracin fsica detectados

al paciente
22
RESULTADO DE
LABORATORIO,
GABINETE Y OTROS
Anotar los resultados obtenidos de las pruebas de

laboratorio, gabinete y otros, realizadas al paciente.
23
DIAGNOSTICO(S)
PRENUPCIAL(ES)
(PRINCIPAL Y OTROS)
Anotar el diagnstico(s) realizado al paciente
24
TRATAMIENTO
REALIZADO
Anotar el tipo de tratamiento llevado a cabo al paciente
25
URGENCIA CALIFICADA Marcar con una x si o no segn corresponda
- -
32
26
CASO MEDICO LEGAL
Marcar con una x si o no segn corresponda
27
SE NOTIFICO AL
MINISTERIO PBLICO
Marcar con una x si o no segn corresponda.
28
NOMBRE Y FIRMA DEL

PACIENTE O FAMILIAR
AL QUE SE NOTIFICA
Anotar el nombre completo y firma del paciente o familiar

al que se le notifica del caso mdico legal
29
NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE EN
CASO DE SER MENOR
DE EDAD O CON
CAPACIDADES
DIFERENTES
Anotar el nombre completo y firma del responsable del

paciente en caso de ser menor de edad
30
NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE EN
CASO DE ALTA
VOLUNTARIA
Anotar el nombre completo y apellidos del responsable

del paciente en caso de alta voluntaria.
31
DESTINO
Marcar con una x la opcin que corresponda
- -
33

SIS-SS-16-P
FECHA:
DA
MOTIVO DE LA ATENCION:
A E V = ACCIDENTES, ENVENENAMIENTO Y VIOLENCIAS;
U C = URGENCIA CALIFICADA;
U N C = URGENCIA NO CALIFICADA
ENVIADO A
TRMINO
DEFUNCIN
INICIO
DOMICILIO
FECHA Y HORA
DE ATENCIN
OTRA UNIDAD
CONSULTA EXTERNA
SEGURO POPULAR
MEDICAMENTOS
PRESCRITOS
ISSSTE
D I A G N S T I C O
PROCEDIMIENTOS
TERAPETICOS Y
DIAGNSTICOS
IMSS
UNC
UC
AEV
SEXO
EDAD
No.
TRABAJO DE PARTO
NOMBRE, EXPEDIENTE
Y/0 NMERO DE FILIACIN
DERECHOHABIENCIA
HOSPITALIZACIN
MOTIVO DE
ATENCIN
ENFERMEDAD
AO
NOMBR
E:
OTRAS
JURISDICCIN:
UNIDAD:
MES
SIS-2004
- -
34
HOJA DIARIA DE ATENCIN DE URGENCIAS. HOSPITAL

El formato Hoja Diaria de Atencin de Urgencias(SIS-SS-16-P) es llenado por el mdico del
servicio de urgencias, se utiliza la hoja para reportar las actividades del da, o bien para informar
las de varios das, si se usa una sola hoja, dejar un rengln en blanco entre cada da, sealando
la fecha. Para el requisitado de la informacin utilizar letra legible de molde y tinta.
Al finalizar las actividades del da, revise el llenado de la forma y trnela al rea de estadstica.
NUM
CONCEPTO
DESCRIPCIN
FECHA
Anotar con nmeros arbigos, el da, mes y ao a que

corresponde la informacin.
UNIDAD
Anotar el tipo y el nombre de la unidad mdica.
JURISDICCIN
Anotar el nmero y nombre de la Jurisdiccin Sanitaria,

de la cual depende la unidad mdica.
LOCALIDAD
Anotar el nombre oficial de la localidad en la cual se

ubica la unidad mdica, para reas urbanas, la colonia.
NOMBRE
Anotar el nombre y clave del mdico responsable del

llenado de la informacin.
NMERO
Anotar con nmeros arbigos, en orden sucesivo, el

nmero que corresponda a la atencin dentro del da
que se informa. Si usa la misma hoja para informar las
atenciones de varios das, dejar un rengln en blanco
entre cada da e iniciar numeracin.
NOMBRE, EXPEDIENTE
Y/O NMERO DE
FILIACIN
Anotar el nmero de expediente clnico y/o el nmero

de filiacin al Seguro Popular (Sistema de Proteccin
Social en Salud) asignado al paciente o el nombre
completo de ste, en caso de no existir o no conocerlo.
EDAD
Registrar con nmeros arbigos, la edad cumplida del

paciente. Para menores de un mes anote en das,
consignando a continuacin la letra D.Para nios
mayores de un mes, pero menores de un ao, anote
en meses consignando a continuacin la letra M.
Para pacientes mayores de un ao anote en aos,
consignando a continuacin la letra A.
- -
35
SEXO
Anotar el sexo del paciente segn corresponda.

Femenino
M = Masculino
10 MOTIVO DE LA
ATENCIN
Marcar con X la columna que corresponda; seale una sola:

- A E V: Accidentes, envenenamientos y violencias. (*)
- Enfermedad:
U C: Urgencia calificada.
U N C: Urgencia no calificada
- Trabajo de parto.
(*)Nota: Para estos casos llena la forma SIS-SS-17-P, Hoja de
Registro de Atenciones por Lesiones en la unidad mdica.
11 DIAGNSTICO
Anotar la enfermedad o circunstancia que motiva la atencin.
12 PROCEDIMIENTOS
TERAPUTICOS Y
DIAGNSTICOS
Anotar el nombre de cada uno de los procedimientos

quirrgicos, diagnsticos y teraputicos practicados al paciente,
por orden de importancia. Para los pacientes menores de 5
aos, atendidos por diarrea, enfermedad diarreica, sndrome
diarreico, infeccin intestinal, gastroenteritis aguda, o cualquier
padecimiento en el que se observe la presencia de heces
lquidas o acuosas, en nmero mayor de 3 en 24 horas; anote el
nmero de sobres proporcionados de acuerdo al plan de
tratamiento.
Plan A: Referido al tratamiento preventivo de la deshidratacin.
Plan B: Se refiere al tratamiento curativo de la deshidratacin,
cuando se prescriba la solucin oral para recuperar al nio
deshidratado.
Plan C: Referido al tratamiento curativo (manejo de choque
hipovolmico) para corregir la deshidratacin grave por va
intravenosa.
13 MEDICAMENTOS
PRESCRITOS
Anotar el nombre de cada uno de los medicamentos que se

receta al paciente, la dosis y frecuencia.
14 DERECHOHABIENCIA
IMSS
ISSSTE
SEGURO POPULAR
OTRAS
Registrar la cuantificacin las consultas otorgadas a personas

que tienen derecho a servicios mdicos en la seguridad social;
marque con X la columna de la institucin de la cual sea
derechohabiente el consultante. En el concepto Otras no
incluya a los pacientes de poblacin abierta.
- -
36
15
ENVIADO A:
HOSPITALIZACIN
CONSULTA
EXTERNA
OTRA UNIDAD
DOMICILIO
DEFUNCIN
Marque con X la columna correspondiente al lugar de envo

del paciente una vez atendido.
Si al paciente se le canaliz al rea de hospitalizacin para
continuar su tratamiento.
Si el paciente despus de ser atendido, fue canalizado al rea
de consulta externa de la unidad, para posterior revisin o
continuar su tratamiento.
Si al paciente se le canaliz a la unidad mdica ms cercana a
su domicilio o se le refiri a una unidad de mayor complejidad
para su atencin.
Si el paciente una vez atendido es enviado a su domicilio.
Si el paciente falleci durante su estancia en el servicio.
16
FECHA Y HORA DE
ATENCIN
Anote en cada columna, la fecha y hora en que se inici y

termin la atencin del paciente.
- -
37

Secretara de Salud
Notas de Evolucin
HOJA No.
UNIDAD MDICA
EXPEDIENTE
EDAD
GNERO
MASC FEM
FECHA Y
HORA
NOTAS DE EVOLUCIN
NOTA: TODAS LAS NOTAS MDICAS DEBERN ESTAR FIRMADAS POR EL MDICO ADSCRITO DEL SERVICIO
217B50402-060-05
- -
38

FECHA Y
HORA
NOTAS DE EVOLUCIN
NOTA: TODAS LAS NOTAS MDICAS DEBERN ESTAR FIRMADAS POR EL MDICO ADSCRITO DEL SERVICIO
217B50402-060-05
- -
39
NOTAS DE EVOLUCION
El formato Notas de Evolucin(217B21302-001-04) se elabora en original y es donde el
medico tratante registra los resultados de la evolucin y respuesta al tratamiento que va
teniendo el paciente lo cual ha de ser requisitado de acuerdo al siguiente instructivo.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
HOJA NO.
Anotar el nmero de hoja consecutivo
UNIDAD MDICA
Anotar el nombre completo de la unidad medica
EXPEDIENTE
Anotar el nmero de expediente que se asigna al

paciente para su identificacin
NOMBRE DEL
PACIENTE APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S
)
EDAD
Anotar el nombre(s) y apellidos completos del paciente

comenzando por los apellidos.
GENERO
FEM.
Marcar con una x

corresponda
FECHA Y HORA
Anotar el da, mes y ao en que se elabora la nota.
NOTAS DE EVOLUCIN
Escribir la evolucin del estado mdico que guarda el

paciente
FECHA Y HORA
Anotar el da, mes y ao en que se elabora la nota
10
NOTAS DE EVOLUCIN
Escribir la evolucin del estado mdico que guarda el

paciente
MASC.
Anotar el nmero de aos y meses cumplidos del

paciente.
masculino o femenino segn
- -
40

Secretara de Salud
Notificacin de Caso Mdico-Legal

UNIDAD MDICA
_____________________________a_________de ________________de 200 __
C. AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO

ADSCRITO A______________________
Me permito informar a usted que, siendo las ________horas del da_______________________ fue presentado
al Servicio de Urgencias de esta Unidad Hospitalaria, el (la):
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)
Quien menciona tener su domicilio en:

CALLE Y NMERO
COLONIA
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
Por presentar:
Lo que comunico a usted, en cumplimiento a lo dispuesto por la Fraccin V del Artculo 19 del Reglamento de
la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, as como para los fines
legales a que haya lugar.
ATENTAMENTE
RECIBE
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN NOTIFICA
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE

217B21302-018-04
- -
41
NOTIFICACION DE CASO MEDICO LEGAL

El formato Notificacin de Caso Medico Legal(217B21302-018-04) es requisitado una vez
que se reciba a una persona que presente heridas como resultado de un acto de agresin,
mismo que deber notificarse por escrito al Ministerio Pblico, por parte del medico en
turno en el servicio de urgencias, mismo que ser elaborado en original y copia conforme al
siguiente:
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD
Nombre completo de la Unidad Hospitalaria
FECHA
Da, mes y ao en que se realiza la notificacin
C. AGENTE DEL
MINISTERIO PBLICO
ADSCRITO A
Nmero de la adscripcin a la que pertenece el M.P.
SIENDO LAS ___

HORAS
Hora en que se expide la Hoja de Notificacin
DEL DA ______
Da, mes y ao en que se expide la Hoja de Notificacin
EL(LA) C. ____________
Nombre completo del paciente
DOMICILIO EN
_____________
Calle, nmero, colonia localidad, Municipio, Entidad

Federativa
POR PRESENTAR
____________
Anotar los motivos de la notificacin
ATENTAMENTE
Nombre completo y firma de la persona que

notifica
10
RECIBE
Nombre completo y firma de quin recibe la notificacin
- -
42

Secretara de Salud
Receta Mdica
UNIDAD MEDICA
FOLIO
LOCALIDAD
No. DE LICENCIA SANITARIA DE LA UNIDAD
NOMBRE DEL MEDICO
FECHA
CEDULA PROFESIONAL No.
INSTITUCIN QUE OTORGA ELTITULO AL MEDICO

NOMBRE DELPACIENTE
NOMBRE GENERICO DEL MEDICAMENTO Y CANTIDAD
CLAVE
No.
1.DOSIFICACIN
2.DOSIFICACIN
3.DOSIFICACIN
_____________________
FIRMA DEL MEDICO
ESTE RECETARIO NO ES AUTORIZADO PARA

PRESCRIPCIN DE ESTUPEFACIENTES
217B50401-006-04
- -
43
RECETA MEDICA
El formato Receta Mdica(217B50401-006-04) es elaborado por el mdico tratante en
cualquier servicio, una vez que haya determinado tratamiento a seguir por el paciente,
registrando el (los) medicamento (s) y la dosificacin para suministrar el mismo,
independientemente de que en forma verbal lo haga del conocimiento del paciente, del
familiar o conocido del mismo.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad mdica que

expide la receta mdica.
FOLIO
Registrar el nmero de folio.
LOCALIDAD
Anotar el nombre de la localidad donde se encuentra la

unidad mdica en la que se expide la receta.
No. DE LICENCIA
SANITARIA DE LA
UNIDAD
Registrar el nmero de licencia sanitaria de la unidad

mdica en la que se expide la receta.
FECHA
Asentar el da, mes y ao en que se expide la receta.
NOMBRE DEL MEDICO
Registrar el nombre completo del mdico que expide la

receta.
CEDULA PROFESIONAL
Anotar el nmero de la cdula profesional del mdico

que expide la receta.
INSTITUCIN QUE
OTORGA EL TITULO AL
MEDICO
Anotar institucin que otorga el ttulo al mdico que

expide la receta.
NOMBRE DEL PACIENTE Registrar el nombre completo del usuario a quien se

expide la receta.
10
NOMBRE GENERICO
DEL MEDICAMENTO Y
CANTIDAD
Anotar el nombre del/los medicamento (s) y la(s) dosis

que requiere el usuario.
- -
44
11
CLAVE
Anotar la clave respectiva del (los) medicamento(s).
12
No.
Asentar el nmero del (los) medicamento(s).
13
NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO
Anotar el nombre completo y firma del mdico que

expide la receta mdica.
- -
45

Secretara de Salud
RECIBO DE EXENCION
FECHA (2)
EXPEDIENTE (3)
T. ATENCION (4)
C. CAJERO DEL HOSPITAL: (5)

COMUNICO A USTED QUE HE AUTORIZADO LA EXENCION DE PAGO DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS AL
C. (6)
CON DOMICILIO EN (7)
CLAVE SERVICIO
DESCRIPCION DEL SERVICIO
CANTIDAD
IMPORTE
(8)
(9)
(10)
(11)
TOTAL: (12)
ELABORO
DIRECTOR DEL HOSPITAL
RECIBIO
(13)
(14)
(15)
_________________________
_________________________________
____________________________
NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA
Av. Independencia Oriente 1009 C.P. 50070 Toluca, Estado de Mxico.

R.F.C. ISE-870331-CR6
- -
46
RECIBO DE EXENCION
El Recibo de Exencinse expide una vez que el rea de trabajo social, ha efectuado
estudio socioeconmico para luego asignar clave que corresponda al tipo de exencin
autorizada para el paciente, mismo que se ha de llenar conforme al siguiente instructivo.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
NO.
Anotar el nmero progresivo correspondiente al recibo,

de acuerdo al control que de los mismos se lleve a
cabo.
FECHA
Anotar el da, mes y ao en que se elabora el recibo.
EXPEDIENTE
Anotar el nmero de expediente del paciente.
T. ATENCIN
Indicar el tipo de atencin proporcionada al paciente.
C. CAJERO DEL
HOSPITAL
Anotar el nombre completo del cajero que emite el

recibo.
AL C.
Anotar el nombre completo del paciente.
CON DOMICILIO EN
Anotar calle y nmero exterior e interior, en su caso, del

lugar de residencia del paciente.
CLAVE SERVICIO
Registrar el nmero de identificacin de los servicios

proporcionados al paciente, con base en el tabulador
autorizado.
DESCRIPCIN DEL
SERVICIO
Especificar cada uno de los servicios proporcionados al

paciente, de acuerdo a las claves descritas en el punto
nmero 8.
10
CANTIDAD
Anotar el nmero de servicios que le hayan sido

proporcionados al paciente.
11
IMPORTE
Indicar el monto a cubrir por cada uno de los servicios

12
TOTAL
Anotar la sumatoria de los importes descritos en el

punto nmero 11.
- -
47
13
ELABOR
Anotar el nombre completo y firma del cajero.
14
DIRECTOR DEL
HOSPITAL
Anotar el nombre completo y firma del Titular del

Hospital autorizando la exencin.
15
RECIBI
Anotar el nombre completo y firma del paciente o de

alguno de sus familiares.
- -
48

1/ Folio:
RECIBO UNICO DE PAGO
2/ FECHA:
3/ No. DE EXP.:
4/ T. DE ATENCION:
5/ CUOTA:
6/ RECIBIMOS DE:
7/ CON DOMICILIO:
8/ CON R.F.C.:
9/ CLAVE DEL
SERVICIO
, POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

10/ DESCRIPCION
11/ CANTIDAD
13/ TOTAL:
14/ SELLO
12/ IMPORTE
16/ CLAVE DE LA UNIDAD APLICATIVA
15/ CAJERO
NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO
- -
49
RECIBO UNICO DE PAGO

El Recibo Unico de Pago se extiende por el rea de caja a efecto de refleja el monto del
concepto (s) que se describen en el apartado correspondiente sobre los servicios mdicos
que se proporcionan al paciente.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
FOLIO:
Anotar el nmero progresivo correspondiente al recibo,

de acuerdo al control que de los mismos se lleve a
cabo.
FECHA:
Anotar el da, mes y ao en que se elabora el recibo.
NO. DE EXP.:
Plasmar nmero del expediente que le fue abierto al

paciente.
T. DE ATENCIN:
Registrar el tipo de atencin proporcionada al paciente

en el hospital.
CUOTA:
Anotar el nivel del tabulador sobre el cual se cobrar la

cuota de recuperacin al paciente.
RECIBIMOS DE:
Registrar nombre completo del paciente.
CON DOMICILIO:
Indicar calle, nmero exterior e interior del lugar de

residencia del paciente.
CON R.F.C.:
Anotar el registro federal de contribuyentes del

paciente.
CLAVE DEL SERVICIO
Anotar el nmero de identificacin que corresponda a

cada uno de los servicios proporcionados.
10
DESCRIPCIN
Especificar cada uno de los servicios proporcionados al

paciente, con relacin a las claves anotadas en el punto
anterior.
11
CANTIDAD
Anotar el nmero de los servicios proporcionados al

usuario, por cada concepto.
- -
50
12
IMPORTE
Indicar el monto a cubrir por cada uno de los servicios

13
TOTAL
Anotar la sumatoria de los importes descritos en punto

nmero 12.
14
SELLO
Colocar el sello del hospital que realiza el cobro de la

cuota.
15
NOMBRE Y FIRMA DEL

CAJERO
Anotar el nombre completo y firma de la persona que

realiza el cobro.
16
CLAVE DE LA UNIDAD
APLICATIVA
Anotar nmero de identificacin del hospital en que se

realiza el cobro.
- -
51
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
I
FECHA DE REFERENCIA __________________________ No. DE CONTROL ____________________
EDAD
AOS
SEXO
MESES
NOMBRE DEL PACIENTE ________________________________________________________________

DOMICILIO DEL PACIENTE ________________________________________________________________________________________
MOTIVO DE ENVIO ______________________________________
URG.
DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ___________________________
UNIDAD A LA
QUE SE REFIERE _____________________________________ ESPECIALIDAD O SERVICIO __________________________________________
NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: _______________________________________________________________________________________
(NOTA)
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

HOJA DE REFERENCIA
No. de control: __________________
URGENCIA
SI _______
NO _______
II
NOMBRE (S) _____________________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NUMERO DE EXPEDIENTE _______________________________
NOMBRE S
EDAD _____________________________
SEXO _____________________________
III
UNIDAD QUE REFIERE ____________________________________________________________________________________________________________
IV
UNIDAD A LA QUE SE REFIERE _____________________________________________________________________________________________________
DOMICILIO ______________________________________________________________________________________________________________________
CALLE
NUMERO
COLONIA
SERVICIO AL QUE SE ENVIA _______________________________________________________________________________________________________

V
MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO): T.A. _____ TEMP. _____ F.R. ______ F.C. ______ PESO ______ TALLA _____
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IMPRESIN DIAGNOSTICA: _________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
217B21302-009-04
- -
52
VISITA DOMICILIARIA
VI
FECHA DE VISITA ___________________________________________

SE LE ATENDIO:
SI ______
NO _______
FECHA DE ALTA ___________________________________________
NOMBRE DE LA UNIDAD: _____________________________________________________
POR QUE? _____________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
(NOTA)
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
VII
UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE

NOMBRE: _______________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO: ______________________________________________________________________________________________________________
VIII
MANEJO DEL PACIENTE

RESUMEN: ______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE
INGRESO: ______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE
EGRESO: _______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCION:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
217B21302-009-04
- -
53
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El formato Referencia y Contrarreferencia (217B21302-009-04) ser utilizado por los
diferentes hospitales generales del instituto; para documentar la referencia y/o
contrarreferencia de un paciente y registrar los datos clnicos ms relevantes de los mismos
en este procedimiento, llenando para ello este formato de acuerdo al siguiente instructivo.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
La parte superior es un talonario que se conserva en el archivo de la unidad que refiere;

siendo controlado por enfermera o trabajo social, se anotarn los datos siguientes:
1
FECHA DE REFERENCIA Anotar el da, mes y ao en que el paciente es referido a

otra unidad mdica.
HOJA DE REFERENCIA
No. DE CONTROL
Corresponde al folio; anotar de manera progresiva el

nmero de folio correspondiente a este formato.
NOMBRE DEL PACIENTE Anotar el nombre completo del paciente.
EDAD
Anotar con nmeros arbigos la edad del paciente en

aos cumplidos, meses cuando el paciente sea menor de
un ao o das cuando el paciente sea menor de un mes.
SEXO
Anotar una M o una F segn se trate de masculino o

femenino respectivamente.
DOMICILIO DEL
PACIENTE
Anotar el nombre de la calle, nmero, cdigo postal,

ciudad y telfono.
MOTIVO DE ENVIO
Anotar el motivo que origina la referencia del paciente a

otra unidad mdica (interconsulta con especialista,
tratamiento, estudios de especialidad, etc.).
DIAGNOSTICO
PRESUNCIONAL
Anotar el diagnstico establecido por el mdico que

refiere al paciente.
URGENCIA
Sealar con una X si la referencia se considera de

urgencia.
10
UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE
Anotar el nombre de la unidad mdica a la que se refiere

el paciente.
- -
54
11
ESPECIALIDAD O
SERVICIO
Anotar el nombre de la especialidad o servicio a la que se

enva al paciente.
NOMBRE DEL MEDICO

QUE REFIERE
Anotar nombre y apellidos del mdico tratante y especificar

si es mdico general o especialista.
12
La parte inferior de la forma es la Hoja de Referencia propiamente dicha y cuenta con los
siguientes rubros:
13
NUMERO DE CONTROL
Anotar el nmero de folio correspondiente al formato.
14
URGENCIA
Anotar con una X dependiendo si requiere de atencin de

urgencia o no, en el caso que requiera, observar
procedimiento de traslado de pacientes.
II
15
NOMBRE(S)
Anotar el nombre del paciente iniciando por el apellido

paterno, materno y nombres.
16
NUMERO DE
EXPEDIENTE
Anotar el nmero correspondiente al expediente clnico del

paciente.
17
EDAD
Anotar con nmero arbigo la edad del paciente en aos

cumplidos, meses cuando el paciente sea menor de un
ao o das para los menores de un mes.
18
SEXO
Anotar una M o una F segn se trate de masculino o

femenino respectivamente.
III
19
UNIDAD QUE REFIERE
Anotar el nombre de la unidad mdica que refiere al

paciente.
IV
20
UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE
Anotar el nombre de la unidad mdica a la que se refiere al

paciente.
21
DOMICILIO
Anotar el nombre de la calle, nmero y colonia de la unidad

a la que se refiere.
22
SERVICIO AL QUE SE
ENVIA
Anotar el nombre del servicio.
- -
55
V
Describir de manera clara y completa incluyendo signos y
sntomas del padecimiento que motiva la referencia del
paciente a otra unidad mdica. En caso de que la
referencia sea motivada nicamente con fines de estudio
de laboratorio o gabinete deber justificarse en este rubro.
Anotar en el rubro correspondiente la tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
peso y talla del paciente.
23
MOTIVO DE LA
REFERENCIA (RESUMEN
CLINICO DEL
PADECIMIENTO)
24
IMPRESIN
DIAGNOSTICA
Anotar el diagnstico definitivo o presuncional que apoye la

referencia.
25
NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE DE LA
UNIDAD
Registra el nombre completo y firma del mdico

responsable de la unidad que refiere al paciente, con el
propsito de avalar el procedimiento.
26
NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO QUE REFIERE
Registrar el nombre completo y firma del mdico o tcnico

en atencin primaria de la salud que refiere al paciente.
HOJA DE CONTRARREFERENCIA (REVERSO)

La parte superior corresponde a los datos de la visita domiciliaria que se le realizar al
paciente para su control; cuenta con los siguientes rubros:
VI
27
FECHA DE VISITA
Anotar la fecha en que realiz la visita domiciliaria de

seguimiento.
28
FECHA DE ALTA
Anotar la fecha en que se dio de alta al paciente en la

unidad que lo atendi.
29
SE LE ATENDIO
Marcar con una X en el lugar correspondiente, si fue

atendido se agregar la fecha, si no fue atendido se
anotar el motivo.
30
NOMBRE DE LA UNIDAD Anotar el nombre de la unidad a la que se asisti.
31
OBSERVACIONES
Hacer las anotaciones que se consideren necesarias de la

visita realizada.
- -
56
La parte inferior de la hoja es desprendible y corresponde a la contrarreferencia, la cual

cuenta con los datos siguientes:
VII
UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE
32
NOMBRE
Anotar el nombre de la unidad mdica que emite la

contrarreferencia del paciente.
33
SERVICIO
Anotar el nombre del servicio que atendi al paciente.

VIII
MANEJO DEL PACIENTE
34
RESUMEN
Anotar las condiciones clnicas en las que el paciente

referido ingresa a la unidad mdica, as como su evolucin
durante su estancia en la misma y las medidas
teraputicas que se llevaron a cabo, sealando el nombre
de los medicamentos, la dosis y duracin del tratamiento.
35 DIAGNOSTICO DE
INGRESO
Anotar el o los diagnsticos clnicos probables, motivo de

su ingreso.
36
DIAGNSTICO DE
EGRESO
Anotar el diagnstico definitivo en forma clara.
37
INSTRUCCIONES Y
RECOMENDACIONES
PARA EL MANEJO DEL
PACIENTE EN SU
UNIDAD DE
ADSCRIPCION
Anotar sugerencias o comentarios sobre el caso clnico

para el control subsecuente del paciente en su unidad de
origen, en ste se incluir las sugerencias del manejo
diettico, higinico, dar por terminado el tratamiento,
indicar si se continuar el tratamiento, regreso o consulta
subsecuente al servicio y la fecha, as como informar en el
caso de enviar al paciente a otra rea de especialidad.
38
NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO TRATANTE
Anotar el nombre completo y firma del mdico que trat al

paciente referido.
39
NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE DE LA
UNIDAD
Anotar el completo y firma del mdico responsable de la

unidad que contrarrefiere al paciente.
- -
57

Secretara de Salud
Registro Clnico de Enfermera
UNIDAD MDICA
SERVICIO
CAMA
NMERO DE EXPEDIENTE
FECHA
NOMBRE DEL PACIENTE
HABITUS EXTERIOR
EDAD
GNERO
PESO
TALLA
MASCULINO FEMENINO
SANGRE
ORINA
HECES
NOMBRE DEL
REACTIVO
CANALIZACIONES
ILEOSTOMA O
COLOSTOMA
SELLO DE AGUA
SUCCIN
VMITO
REACTIVOS
EVACUA CIONES
VA PARENTERAL
VA ORAL
PRESIN VENOSA CENTRAL
APGAR
SILVERMAN
GLASGOW
ACTIVIDAD
COLOR
PERMETRO
ABDOMINAL
POSPRANDIAL
PERMETRO
ABDOMINAL
PREPRANDIAL
LLENADO CAPILAR
PRESIN ARTERIAL
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
ORINA
EGRESOS
INGRESOS
FRECUENCIA
CARDIACA
TEMPERATURA
HORA
SIGNOS
10
11
12
13
14
BALANCE PARCIAL TURNO MATUTINO

15
16
17
18
19
20
BALANCE PARCIAL TURNO VESPERTINO
21
22
23
24
BALANCE PARCIAL TURNO NOCTURNO
BALANCE TOTAL POR DA
INGRESOS
EGRESOS
COLOR: I ICTRICO; P.- PLIDO; RB.- RUBICUNDO; R.- ROSADO; M.- MARMREO; C.- CIANTICO; T.- TERROSO. ACTIVIDAD: ++ ACTIVO SIN ESTMULO; + ACTIVO AL ESTMULO; - FLCIDO; T TEMBLORES FINOS; I IRRITABLE; E ESPSTICO; R RGIDO
BALANCE
217B21302-013-04
- -
58

DIETA INDICADA
DESAYUNO
COMIDA
CENA
TERAPUTICA INDICADA
MEDICAMENTOS
NOMBRE
DOSIS
VIA DE ADMINISTRACIN
HORARIO
SOLUCIONES PARENTERALES
HORA
INICIO
TRMINO
OBSERVACIONES
TURNO MATUTINO
TURNO VESPERTINO
TURNO NOCTURNO
ENFERMERA TURNO VESPERTINO
ENFERMERA TURNO MATUTINO
ENFERMERA TURNO NOCTURNO
217B21302-013-04
- -
59
REGISTRO CLNICO DE ENFERMERA

El formato Registro Clnico de Enfermera (217B21302-013-04) es elaborado en anverso
y reverso con letra de molde y con tinta del color que corresponda al turno, no se usar
corrector, no debiendo llevar tachaduras o enmendaduras. El personal de enfermera es
responsable de su elaboracin, el mbito de aplicacin es en toda la unidad hospitalaria. Su
objetivo es registrar informacin veraz y oportuna sobre el estado, tratamiento y evolucin
del paciente y se elaborar conforme al siguiente instructivo.
NMERO
CONCEPTO
DESCRIPCIN
UNIDAD MEDICA
Se anota el nombre del hospital general en donde se

encuentra el paciente.
SERVICIO
Anotar el nombre del servicio en el que se encuentra

el paciente.
CAMA
Anotar el nmero de la cama que se le asigna al

paciente en el servicio.
NUMERO DE
EXPEDIENTE
Anotar el nmero que le asigne el archivo clnico para

el expediente del paciente
FECHA
Se anotar con nmero arbigo el da mes y ao

usando dos dgitos para cada uno.
NOMBRE DEL
PACIENTE
Se anotar el nombre del paciente con tinta negra,

letra clara iniciando con apellido paterno, materno y
nombre.
HABITUS EXTERIOR
Anotar las caractersticas fsicas que presenta el

paciente.
EDAD
Anotar con nmero arbigo la edad del paciente. En

caso del paciente peditrico se anotarn los aos
cumplidos mas los meses sobre la constante.
GENERO
Anotar con iniciales al sexo que corresponda el

paciente M (masculino) F (femenino)
10
PESO
Se anotar la cantidad en nmero arbigo en kilos y

gramos.
11
TALLA
Anotar en nmero arbigo la altura del paciente en

mts. y cms.
- -
60
12
HORA
13
SIGNOS
En la primer columna de izquierda a derecha se

encuentran anotadas las horas, iniciando el turno
matutino a las 8:00 hrs. Concluyendo a las 7:00 hrs.
del da siguiente.
TEMPERATURA
Anotar la temperatura obtenida con nmeros arbigos

en grados centgrados.
FRECUENCIA
CARDIACA
Anotar con nmeros arbigos los latidos cardacos

obtenidos en un minuto.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Anotar con nmeros arbigos

respiraciones en un minuto.
PRESIN ARTERIAL
Anotar con nmeros arbigos las cifras obtenidas, de

presin sistlica y diastlica respectivamente
separadas por una diagonal (ejemplo: 120/80).
LLENADO CAPILAR
Anotar en segundos el tiempo de llenado capilar

observado en el paciente.
Ejemplo: 3 = 3 segundos.
PERMETRO
ABDOMINAL
PREPRANDIAL
Anotar en centmetros el permetro abdominal

preprandial que presenta el paciente (antes de
comer)
PERMETRO
ABDOMINAL
POSPRANDIAL
Anotar en centmetros el permetro abdominal

posprandial que presenta el paciente (despus de
comer)
COLOR
Anotar el color observado en la piel del paciente con

la inicial mayscula de acuerdo al siguiente cdigo:
El cul se encuentra al pie del presente formato.
I
P
RB
R
M
C
T
ACTIVIDAD
el
nmero
de
Ictrico
Plido
Robicundo
Rosado
Marmreo
Ciantico
Terroso
Se anotar la actividad observada en el paciente con

la simbologa de acuerdo al siguiente cdigo:
El cul se encuentra al pie del formato.
- -
61
Activo sin Estmulo

Activo al Estmulo
Flcido
Temblores Finos
Irritable
Esptico
Rgido
++
+
T
I
E
R
14
GLASGOW
SILVERMAN
APGAR
Anotar el resultado obtenido de acuerdo a las

diferentes valoraciones.
15
PRESION VENOSA
CENTRAL (PVC)
Anotar la cantidad que marca la columna de agua.
16
INGRESOS:
17
VIA ORAL
Anotar con exactitud en la lnea que corresponde a la

hora la cantidad de lquido que ingiri el paciente por
va oral.
(No escribir el nombre del alimento que ingiri el
paciente, esto se anotar en el rubro de Dieta)
VA PARENTERAL
Anotar con exactitud sobre la lnea la hora y la

cantidad de lquido que ingresaron al paciente por va
intravenosa de la siguiente manera:
Ejemplo: 100/1 ( la parte superior de la diagonal
ndica la cantidad de solucin ingresada al paciente
durante el turno y en la parte inferior de la diagonal
indicar la cantidad de solucin que le corresponda a
la indicacin mdica)
EGRESOS:
ORINA
EVACUACIONES
VMITO
Anotar en la columna de orina, evacuacin y vmito

la cantidad emitida por el paciente sobre la lnea que
corresponde y a la hora en que se present el evento.
(Slo anotar cantidades en ml. y no las
caractersticas, estas se describirn en la columna de
observaciones).
SUCCIN
SELLO DE AGUA
ILEOSTOMA,
COLOSTOMA Y
CANALIZACIONES
Anotar en la columna de succin, sello de agua

(cantidad recolectada en frascos), en el caso de
ileostoma, colostoma y canalizaciones la cantidad
emitida por el paciente sobre la lnea de la hora en
que se realiza la cuantificacin de los lquidos ( no
anotar las caractersticas, estas se describirn en la
columna de observaciones)
- -
62
18
19
REACTIVOS
NOMBRE DEL
REACTIVO
En esta columna anotar, el nombre del reactivo que

se utiliz.
HECES
En la columna de heces, se anotar el resultado

obtenido en caso de que sea utilizado este tipo de
muestra.
ORINA
En la columna de orina, anotar el resultado obtenido

en caso de que sea utilizado este tipo de muestra.
SANGRE
En la columna de sangre, anotar el resultado

obtenido en caso de que sea utilizado este tipo de
muestra.
NOTA: las anotaciones en cada uno de los casos se
harn en la lnea que corresponda a la hora en que
se realiz.
BALANCE PARCIAL
Se realizar al trmino de cada turno anotando la

suma total de la columna de ingresos y egresos.
En el turno nocturno se suman los totales de los
balances parciales.
REVERSO
20
DIETA INDICADA:
DESAYUNO,
COMIDA Y CENA
Especificar el tipo de dieta indicada por el mdico

Anotar el nombre de los alimentos y las cantidades
que consumi el paciente en cada uno de los tiempos
alimenticios.
TERAPEUTICA
INDICADA
21
MEDICAMENTOS
NOMBRE
En esta columna anotar el nombre genrico del

medicamento.
DOSIS
Anotar la cantidad de medicamento proporcionado al

paciente de acuerdo a la indicacin mdica.
VIA DE
ADMINISTRACIN
En la columna de la va de administracin utilizar las

abreviaturas correspondientes como V.O., I.M., I.V.,
S.C., V.R., I.D., etc. (va oral, intramuscular,
Intravenosa, Subcutnea, Rectal, Intradrmica, etc.)
- -
63
HORARIO
Registrar el horario en que se habr de suministrar el

medicamento de acuerdo a indicaciones mdicas.
22
SOLUCIONES
PARENTERALES
En esta columna anotar el nombre de la solucin y su

contenido, la cantidad y horario establecido por el
mdico.
23
HORA INICIO Y
TERMINO
Anotar en esta columna la hora en que se inicia el

paso de la solucin indicada y la hora de trmino.
24
OBSERVACIONES
Se registrarn las especificaciones de la atencin al

paciente y procedimientos no contemplados en el
formato, caractersticas del egreso del paciente,
sucesos relevantes acontecidos durante el turno,
procedimiento(s) pendiente por realizar y motivos por
lo que no se concret la indicacin.
La anotacin se har utilizando el color de la tinta
correspondiente a cada turno y con letra legible.
25
ENFERMERA
Al final de cada turno se anotar en la lnea

correspondiente el nombre completo y firma de la
enfermera responsable del cuidado del paciente.
NOTA ACLARATORIA:
La supervisora y/o jefe de servicio ser responsable

de revisar el llenado de la hoja de Registro Clnico de
Enfermera rubricando de conformidad en la misma.
- -
64

Secretara de Salud
Solicitud de Estudio de Gabinete

UNIDAD MEDICA
FECHA
DE:
SERVICIO
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
HORA
CAMA
EXPEDIENTE
PACIENTE:
HOSPITALIZACION
1ra vez
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S) )
EDAD
SUBSECUENTE
GENERO
MASC.
FEM.
DATOS CLINICOS
DIAGNOSTICO
ESTUDIO(S) SOLICITADO(S)
FECHA DE LA PROXIMA CONSULTA
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO SOLICITANTE
OBSERVACIONES
Interpretacin del Estudio de Gabinete

PLACA UTILIZADA
14X17
CLAVE
14X14
11X14
10X12
8X10
MASTOGRAFIA
ULTRASONIDO
TOMOGRAFIA
INTERPRETACION
FECHA DE INTERPRETACION
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO
OBSERVACIONES
217B21302-015-04
- -
65
SOLICITUD DE ESTUDIO DE GABINETE

El formato Solicitud de Estudio de Gabinete (217B21302-015-04) en este formato el
mdico tratante ha de solicitar al rea de rayos X la toma de radiografas, mastografa,
ultrasonido y tomografas, que considera necesario dado el padecimiento que presenta el
paciente, registrando la fecha de la prxima consulta, para que el rea que atiende la
solicitud proporcione el resultado de los estudios en fecha previa y el medico tratante este
en posibilidades de confirmar o descartar el diagnstico.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre
hospitalaria.
completo
de
la
unidad
FECHA
Anotar el da, mes y ao en que se solicita el

estudio.
HORA
Anotar la hora y minutos en que se solicita al

estudio.
EXPEDIENTE
Anotar el nmero de expediente asignado al

paciente.
DE
Marcar con una x el recuadro que corresponda

segn el servicio del cual provenga el paciente:
consulta externa, urgencias u hospitalizacin.
SERVICIO
Especificar el nombre del servicio en el que esta

hospitalizado el paciente.
CAMA
Anotar el nmero de cama que ocupa el paciente.
PACIENTE
Marcar con una x si el paciente es de 1. vez o

subsecuente.
NOMBRE DEL
PACIENTE
Nombre completo del paciente en el siguiente

orden: apellido paterno, apellido materno y
nombre(s).
10
EDAD
Registra con nmero arbigo la edad cumplida del

paciente. Para menores de un mes anote en das
consignando a continuacin la letra D; para nios
mayores de un mes pero menores de un ao
anote en meses consignando a continuacin la
letra M; para pacientes mayores de un ao anote
en aos consignando a continuacin la letra A.
- -
66
11
GENERO
Marcar con una X el gnero al que corresponda.
12
DATOS CLINICOS
Describir los datos clnicos que presenta el

paciente antes del estudio solicitado.
13
DIAGNOSTICO
Describir el(los) diagnstico(s) que presenta el

paciente antes del estudio.
14
ESTUDIO(S)
SOLICITADO(S)
Describir el tipo de estudio(s) a realizarse, segn el

diagnstico que presente el paciente.
15
FECHA DE PROXIMA
CONSULTA
Anotar el da, mes y ao de la prxima consulta.
16
NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
SOLICITANTE
Anotar el nombre completo y firma del mdico que

solicita el estudio.
17
OBSERVACIONES
Se anotan las observaciones generales del estado

de salud del paciente.
18
PLACA UTILIZADA
Marcar con una X el tamao de la placa utilizada, o

bien sea estudio de mastografa, ultrasonido o
tomografa.
19
CLAVE
Anotar la clave que identifica el tipo de estudio

realizado de acuerdo al nivel del tabulador sobre el
cual se le cobrar la cuota.
20
INTERPRETACION
Analizar y describir los resultados obtenidos del

estudio realizado.
21
FECHA DE
INTERPRETACION
Registrar el da, mes y ao en que se efecta la

interpretacin del estudio.
22
NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
Se anotar el nombre, apellidos y firma del mdico

radilogo.
23
OBSERVACIONES
Describir las acciones relevantes que se deban

tomar en cuenta para el tratamiento del paciente.
- -
67

Secretara de Salud
Solicitud de Internamiento
UNIDAD MDICA
FECHA
FECHA DE NACIMIENTO
GENERO
MASC.
ESTADO CIVIL
OCUPACIN
FEM.
RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y NMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO Y ENTIDAD FEDERATIVA)
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

:
DOMICILIO:
TELFONO
INGRESA POR EL SERVICIO DE:

CONSULTA EXTERNA
DIAGNSTICO DE INGRESO
INGRESO AL SERVICIO DE:
FECHA DE INGRESO
HORA DE INGRESO
URGENCIAS
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO QUE HACE EL INGRESO

217B21302-008-04
- -
68
SOLICITUD DE INTERNAMIENTO
El formato Solicitud de Internamiento(217B21302-008-04) es elaborado por el medico
tratante del paciente, sea ste de los servicios de Consulta externa o urgencias quin requiere
del rea de hospitalizacin, para que siga en observacin y tratamiento, ya que no ha
respondido satisfactoriamente a la atencin en alguna de esas reas. Para lo cual se ha de
requisitar el formato de la manera siguiente.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MDICA
Anotar el nombre de la unidad mdica que genera la

solicitud de internamiento.
FECHA
Registrar da, mes y ao en que se elabora la solicitud
NOMBRE DEL
PACIENTE
Asentar los apellidos y nombre completo del paciente.
FECHA DE
NACIMIENTO
Anotar la fecha de nacimiento del paciente (da, mes y

ao)
GENERO
Marque con una X el gnero al que corresponda el

paciente
ESTADO CIVIL
Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudo,

divorciado, unin libre, etc.)
OCUPACIN
Anotar el oficio o profesin a la que se dedica el paciente

actualmente.
RESIDENCIA HABITUAL
Anotar el nombre de la calle, nmero, colonia, municipio,

entidad federativa del domicilio actual del paciente.
EN CASO DE
EMERGENCIA AVISAR
A:
Anotar nombre y apellidos completos del familiar u otra

persona que se responsabiliza del paciente.
10
DOMICILIO
Anotar el nombre de la calle, nmero, colonia, municipio y

entidad federativa donde reside el familiar o responsable
del paciente.
11
TELFONO
Anotar el nmero telefnico completo con clave lada (en

su caso) en donde se le pueda localizar al familiar o
responsable del paciente.
- -
69
12
INGRESA POR EL
SERVICIO DE
Se marca con una X si el paciente ingres por la consulta

externa o urgencias.
13
INGRESO AL SERVICIO
DE
Se anotar el servicio de hospitalizacin solicitado de

ingreso.
14
FECHA DE INGRESO
Anotar el da, mes y ao en que el paciente es admitido

al servicio.
15
HORA DE INGRESO
Se anotar la hora en que el paciente es admitido en el

servicio correspondiente.
16
DIAGNOSTICO DE
INGRESO
Se anotar el diagnstico presuntivo que apoye el

ingreso al servicio.
17
NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO QUE HACE EL
INGRESO
Registrar el nombre y la firma del mdico que solicita el

ingreso al servicio.
- -
70

Secretara de Salud
Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica

UNIDAD MDICA
FECHA DE SOLICITUD
HORA
EXPEDIENTE
CAMA
SERVICIO QUE SOLICITA LA INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MDICO SOLICITANTE
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
SERVICIO AL QUE SE LE SOLICTA LA INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MEDICO QUE RECIBE LA SOLICITUD
FECHA DE RECIBIDO
SOLICIT
(NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO)
HORA
RECIBI
(NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO)
217B21302-004/04
- -
71
SOLICITUD-RECEPCION DE INTERCONSULTA MEDICA

El formato Solicitud de Interconsulta (217B21302-004/04) ser utilizado por los diferentes
servicios de los Hospitales Generales del Instituto; para solicitar los servicios de consulta de
otras especialidades mdicas, que requiera el paciente por el medico tratante en dicho servicio,
llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente instructivo.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MDICA
Anotar el nombre de la unidad mdica que genera la

solicitud de interconsulta.
FECHA SOLICITUD
Da, mes y ao en que se elabora la solicitud
HORA
Precisar la hora en que se elabora la solicitud
NOMBRE DEL PACIENTE Apellidos y nombre completo del paciente
EXPEDIENTE
Anotar el nmero de expediente del paciente
CAMA
Nmero de cama que ocupa el paciente
SERVICIO QUE SOLICITA Nombre del servicio que solicita la interconsulta

LA INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MDICO

SOLICITANTE
Anotar el nombre del mdico que solicita el servicio de

interconsulta.
MOTIVO DE LA
INTERCONSULTA
Anotar el motivo de la interconsulta
10
SERVICIO AL QUE SE LE Precisar el nombre del servicio del que se solicita la

interconsulta.
SOLICITA LA
INTERCONSULTA
11
NOMBRE DEL MDICO

QUE RECIBE LA
SOLICITUD
Nombre del mdico que recibe la solicitud
12
FECHA DE RECIBIDO
Da, mes y ao en que se recibe la solicitud
13
HORA
Hora en que el mdico en servicio recibe la solicitud.
- -
72
14
SOLICIT
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MDICO)
Nombre y firma del mdico solicitante
15
RECIBI
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MDICO)
Nombre y firma del mdico que recibe la solicitud
- -
73

Secretara de Salud
Solicitud de Laboratorio
UNIDAD MDICA
EXPEDIENTE
EDAD
NOMBRE DEL PACIENTE

FECHA DE SOLICITUD
FECHA DE ENTREGA DE RESULTADOS
MEDICO
SERVICIO
GENERO
MASC
HOSPITALIZACION
FEM
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
CAMA
HEMATOLOGIA - INMUNOLOGIA
20112
FORMULA ROJA
Hemoglobina
Hematocrito
CMHG
%
Hematies
FORMULA BLANCA
Leucocitos
Linfocitos
Monocitos
Eosinfilos
Basofilos
Segmentados
Bandas
Metamielocitos
Mielocitos
20113
VCM
(g/dl)
%
MC
mm3
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Anormalidades
20107
20109
20108
20127
20131
20132
20133
20136
20116
19231
Plaquetas
V.S.G.
Reticulocitos
T. Sangrado
T. Protombina
Testigo
T.P.T
Testigo
T. Trombina
Testigo
Fibringeno
Grupo Sanguneo
Factor Rh D
Coombs Directo
Coombs Indirecto
/mm3
mm/h
%
min
seg
seg
seg
seg
seg
seg
mg/dl
19223
19213
19214
19215
19208
19205
19207
19835
19836
Clulas LE
Antiestreptolisinas
Protena C Reactiva
Factor Reumatoide
V.D.R.L.
Reacciones Febriles
Tifico O
Rosa de Bengala
C.H.G.C.
H.G.C. (P.I.E.)
Glucosa postprandial
1 hora _____ 2 horas
Bilirrubina total
Dir _______
Indir
Fosfata alcalina
Fosfata cida
Fraccin Prosttica
T.G.O. (AST)
T.G.P. (ALT)
Amilasa
Lipasa
LDH
mg/dl
mg/dl
mg/dl
U/I
U/I
U/I
U/i
U/I
U/I
U/I
U/I
19312
19312
19410
19612
19611
19609
19601
19602
19613
19512
H.D.L. Colesterol
L.D.L. Colesterol
C.P.K. Total
Calcio
Fsforo
Magnesio
Sodio
Potasio
Cloro
Depuracin de creatinina
19410
C.K.M.B.
U/I
19232
QUIMICA SANGUNEA
19301
19304
19306
19307
19312
19702
19309
19620
Glucosa
Urea
Creatinina
Acido rico
Colesterol
Triglicridos
Protenas Totales
Albmina
Globulina
Relacin A/G
Tolerancia a la Glucosa:
Glucosa Basal
Glucosa 60 minutos
Glucosa 120 minutos
19303
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
gr/dl
gr/dl
gr/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
19301
19308
19403
19404
19405
19401
19402
19408
19409
19406
mg/dl
mg/dl
U/I
mg/dl
mg/dl
mEq/l
mEq/l
mEq/l
mEq/l
ml/min
U/L
20201 EXAMEN GENERAL DE ORINA

Aspecto
Protenas
Urobilingeno
Cristales
Color
Acetona
Leucocitos
Densidad
Hemoglobina
Eritrocitos
Otros
pH
Bilirrubina
Cilindros
Glucosa
Nitritos
Bacterias
BACTERIOLOGA PARASITOLOGA
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
CULTIVOS
Faringeo
Nasal
Otico
Urocultivo
Hemocultivo
Vaginal
Coprocultivo
Espermocultivo
Expectoracin
Uretral
Lquido Cefalorrquideo
Ocular
Otros
20002
20008
Coproparasitoscpico
1
2
3
Amiba en fresco
Graham
Plasmodium
Sangre oculta en heces
Otros estudios en heces
Espermatobioscopa
20106
Microscopias
Tincin de Gram
Tincin de BAAR
Tinta china
RESULTADOS
Microorganismo aislado
Eosinofilos en moco nasal
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
1.
7.
13.
20.
Amikacina
Cloranfenicol
Cefuroxima
Penicilina
2.
8.
14.
Ampicilina
Gentamicina
Dicloxacilina
3.
9.
16.
S=
Carbenicilina
Netilmicina
Tetraciclina
Sensible
4.
10.
17.
Cefalotina
Nitrofurantoina
Ceftazidina
5.
11.
18.
R=
Cefotaxima
Pefloxacina
Eritromicina
Resistente
6.
12.
19.
Cefotaxima
TMP-SMX
Lincomicina
ELABORO
Nombre y Firma
217B21302-042-04
- -
74
VALORES DE REFERENCIA
Considerando una altura snm de 2,200 2,600
DETERMINACION
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)
Leucocitos (miles/mm3)
Neutrofilos (%)
Linfocitos (%)
Monocitos (%)
Eosinofilos (%)
Basofilos (%)
En Banda (%)
HOMBRE
15 - 18
45 - 47
4 11
40 - 70
20 - 45
2 10
1
3
0
1
0
5
MUJER
13.5 - 17
40 - 52
4 11
40 - 70
20 - 45
2 10
1
3
0
1
0
5
VALORES ABSOLUTOS DE LEUCOCITOS: (No. LEUCOCITOS (%) 100)

V.S.G. (mm/hr)
0 10
Reticulocitos %
0.5 1.5
Plaquetas (por mm3)
Volumen Globular Medio (micras cbicas)
Concentracin Mdica de Globulina Globular %
Hemates
4.0 5x10/mm3
QUMICA SANGUINEA
Glucosa
Urea
Creatinina
Ac. Urico
Colesterol
Triglicridos
Protenas Totales
Albumina
Globulina
65 - 110
15 - 39
0.7 - 1.4
2.6 - 7.2
140 - 220
35 - 120
6.0 - 6.8
3.5 - 5-5
3.0 - 4.8
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
g/dl
g/dl
g/dl
Glucosa
Glucosa
B. Directa
B. Indirecta
B. Total
Fosf.
Alcalina
Fost.
Acida
Fracc. Prost.
A.S.T.
(TGO)
A.L.T.
(TGP)
Amilasa
Lipasa
L.T.H.
0
0.5
NEONATOS
12.8 - 18
40 - 62
9 30
52
30
5
18
0
2
0
1
0
9
15
1.5
0 2
2 6
15,000 a 400,000
82 - 98
32 - 36
4.0 - 6.0 x 10/mm3
120 menor 140

60 menor 140
0.0 - 0.2
Hasta 1.0
0 -2 - 1.0
mg/dl/min
mg/dl/min
mg/dl
mg/dl
mg/dl
0 - 138
U/L
0 - 9.0
0 -3
8 - 31
U/L
U/L
U/L
4 - 36
U/L
18 - 87
7 - 59
89 - 221
U/L
U/L
U/L
EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN FISICO
Ph
Color:
Aspecto:
Densidad:
5.0 - 8.0 (promedio 6.0)

Amarillo, Paja o Ambar
Transparente o Ligeramente turbio
1.010 1.025
EXAMEN QUIMICO
Glucosa
Protenas (albumina)
Cuerpos Cetonicos
Hemoglobina o Sangre
Nitritos/Bacterias
Bilirrubina
Urobilinogeno
Negativo
1 14 mg/dl (no detectable por cintilla)
Negativo
Negativo
Negativo
0.0 - 0.02 mg/dl (no detectable por cintilla)
0.1 - 1.0 U. Erlich/ml
EXAMEN MICROSCOPICO (SEDIMENTO)

Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros hialinos y granulosos
0 - 16 campo
0 - 1 campo
Negativo a causales
NIOS (<1 AO)

10.7 - 13
33 - 39
6 18
28
60
4
8
0
3
0
1
0
3
0
0.5
2
2.0
H.D.L. Colesterol mayor de

L.D.L. Colesterol menor de
C.K.M.B.
C.K
Calcio
Fsforo
Inorgnico
Magnesio
Sodio Serico
Sodio Urinario
Potasio Urinario
Potacio Serico
Cloruros
Dep. de
Creatinina
NIOS (>1 AO)

13 - 15
38 - 45
4.5 14.5
51
38
3
4
0
3
0
1
0
3
3
0.5
15
1.5
30
150
0 - 22
20 - 184
8.4 - 10.2
2.5 - 4.8
mg/dl
mg/dl
U/L
U/L
mg/dl
meq/L
1.6 - 2.6
135 - 145
80 - 100
40 - 80
3.5 - 4.5
98 - 109
70 110
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
- -
75
SOLICITUD DE LABORATORIO
El formato Solicitud de Laboratorio (217B21302-042-04) ser llenado por el mdico
tratante en determinado servicio en el que se requiere estudios de laboratorio para
determinado paciente a fin de estar en posicin de determinar el padecimiento
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
Unidad medica
Registrar el nombre completo de la unidad medica en la

que es atendido el paciente.
Expediente
Anotar el numero del expediente que corresponde al

paciente.
Nombre del paciente
Precisar el nombre(s) y apellidos completos del

paciente para el cual se solicite los estudios.
Edad
Anotar la edad en aos y meses que refiere tener el

paciente.
GENERO
Masc..
Marcar con una X el cuadro que corresponda al sexo

de la persona.
Fem..
Fecha de solicitud
Indicar los dos dgitos correspondientes al da, mes y

ao en que se expide la solicitud.
Fecha de entrega de
resultados
Anotar los dos dgitos respectivos al da, mes y ao en

que el laboratorio se entregan los resultados de los
estudios a efectuar al paciente.
Hospitalizacin
Marcar con una X el cuadro de hospitalizacin, si es el

caso de que los resultados se hayan de turnar a dicha
rea, aunque los requiera diferente servicio.
Consulta externa
Marcar con una X el cuadro de consulta externa, si es

el caso de que este estudio vaya a ser requerido para
consulta externa.
10
Urgencias
Marcar con una X el cuadro de urgencias cuando ese

servicio solicita exmenes de laboratorio.
11
Mdico
Registrar el nombre completo del mdico que esta a

cargo de la atencin del paciente y solicita los estudios
de laboratorio.
- -
76
12
Servicio
Anotar el nombre del servici al cual pertenece el

mdico que esta requiriendo los estudios de laboratorio.
13
Cama
Sealar el numero de la cama en la que se encuentra

hospitalizado el paciente del que se requieren los
estudios.
14
EXAMENES SOLICITADOS
Marcar con una X en el cuadro respectivo el tipo de exmenes solicitados al rea de
laboratorio para que este proceda a efectuarlos y anotar en el rengln respectivo a
las formulas roja, blanca, etc., los resultados obtenidos en los siguientes rubros y
segn sean solicitados de acuerdo al siguiente orden:
HEMATOLOGIA- INMUNOLOGIA
QUMICA SANGUNEA
EXAMEN GENERAL DE ORINA
BACTERIOLOGIA-PARASITOLOGIA
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
NOTA: por ltimo sealar que el presente formato se agrega una tabla de valores
de referencia a fin de que el mdico tratante pueda comparar dichos estndares con
los resultados obtenidos en los estudios.
- -
77
VII. SIMBOLOGIA
Para la elaboracin de los diagramas se utilizaron smbolos o figuras que representan a cada
persona, puesto o unidad administrativa que tiene relacin con el procedimiento, lo cual se
presenta por medio de columnas verticales. Las formas de representacin fueron en
consideracin a la simbologa siguiente:
INICIO O FINAL DEL PROCESO. Seala el principio o terminacin

de un procedimiento. Cuando se utilice para indicar el principio de un
procedimiento se anotar la palabra INICIO y cuando se termine, se
escribir la palabra FIN.
ACTIVIDAD COMBINADA. Se utiliza en los casos en que en un
mismo paso se realiza una operacin y una verificacin.
ANEXO DE DOCUMENTOS. Indica que dos o ms documentos se

anexan para concentrarse en un slo paquete, el cual permite
identificar las copias o juegos de los documentos existentes e
involucrados en el procedimiento.
ARCHIVO DEFINITIVO. Marca el fin de la participacin de un
documento o material en un procedimiento, por lo que se procede a
archivar de manera definitiva, a excepcin de que emplee en otros
procedimientos.
ARCHIVO TEMPORAL. Se utiliza cuando un documento o material
por algn motivo debe guardarse durante un perodo de tiempo
indefinido para despus utilizarlo en otra actividad, significa espera y
se aplica cuando el uso del documento o material se conecta con
otra operacin.
CONECTOR DE HOJA EN UN MISMO PROCEDIMIENTO. Este
smbolo se utiliza con la finalidad de evitar las hojas de gran tamao,
el cual muestra al finalizar la hoja, hacia donde va y al principio de la
siguiente hoja de donde viene; dentro de la figura una letra
(mayscula) del alfabeto, empezando con la "A" para el primer
conector y se continuar con la secuencia de las letras del alfabeto.
- -
78
CONECTOR DE PROCEDIMIENTOS. Es utilizado para sealar que

un procedimiento proviene o es la continuacin de otros. Es
importante anotar, dentro del smbolo, el nombre del procedimiento
del cual se deriva o hacia donde va.
DECISION. Se emplea cuando en la actividad se requiere preguntar
si algo procede o no, identificando dos o ms alternativas de
solucin. Para fines de mayor claridad y entendimiento, se describir
brevemente en el centro del smbolo lo que va a suceder,
cerrndose la descripcin con el signo de interrogacin.
DESTRUCCION DE DOCUMENTOS. Representa la eliminacin de
un documento cuando por diversas causas ya no es necesaria su
participacin en el procedimiento.
FORMATO IMPRESO. Se aplica en formas impresas, documentos,
reportes, listados, etc., y se anota despus de cada operacin,
indicando dentro del smbolo el nombre del formato; cuando se
requiera indicar el nmero de copias de formatos utilizados o que
existen en una operacin, se escribir la cantidad en la esquina
inferior izquierda; en el caso de graficarse un original se utilizar la
letra "O". Cuando el nmero de copias es elevado, se interrumpe la
secuencia, despus de la primera se deja una sin nmero y la ltima
contendr el nmero final de copias; ahora bien, si se desconoce el
nmero de copias, en el primer smbolo se anotar una X y en el
ltimo N.
Finalmente para indicar que el formato se elabora en ese momento,
se marcar en el ngulo inferior derecho un tringulo lleno.
FORMATO NO IMPRESO. Indica que el formato usado en el
procedimiento es un modelo que no est impreso; se distingue del
anterior, nicamente en la forma, las dems especificaciones para
su uso son iguales.
FUERA DE FLUJO. Cuando por necesidades del procedimiento, una

determinada actividad o participacin ya no es requerida dentro del
mismo, se opta por utiliza el signo de fuera de flujo para finalizar su
intervencin en el procedimiento.
- -
79
INSPECCION. El cuadro es utilizado como smbolo de inspeccin,

revisin, verificacin, o bien, cuando se examine una accin, un
formato o una actividad; as como para consultar o cotejar sin
modificar las caractersticas de la accin o actividad.
INTERRUPCION DEL PROCEDIMIENTO. En ocasiones el
procedimiento requiere de una interrupcin para ejecutar alguna
actividad o bien para dar tiempo al usuario de realizar una accin o
reunir determinada documentacin. Por ello, el presente smbolo se
emplea cuando el procedimiento requiere de una espera necesaria e
insoslayable.
LINEA CONTINUA. Marca el flujo de informacin, documentos o
materiales que se estn realizando en el rea. Su direccin se
maneja a travs de terminar la lnea con una pequea lnea vertical;
puede ser utilizada en la direccin que se requiera y para unir
cualquier actividad.
LINEA DE GUIONES. Es empleado para identificar una consulta,
cotejar o conciliar la informacin; invariablemente deber salir de una
inspeccin o actividad combinada; debe dirigirse a uno o varios
formatos especficos y puede trazarse en el sentido que se necesite,
al igual que la lnea continua se termina con una pequea lnea
vertical.
LINEA DE COMUNICACION. Indica que existe flujo de informacin,
la cual se realiza a travs de telfono, telex, fax modem, etc. La
direccin del flujo se indica como en los casos de las lneas de
guiones y continua.
.
PAQUETE DE MATERIALES. Se emplea para representar un

conjunto de materiales, dinero o todo aquello que sea en especie.
OPERACION. Muestra las principales fases del procedimiento y se

emplea cuando la accin cambia. As mismo se anotar dentro del
smbolo un nmero en secuencia, y se escribir una breve
descripcin de lo que sucede al margen del mismo.
- -
80
REGISTRO Y/O CONTROLES. Se usar cuando se trate de

registrar o efectuar alguna anotacin en formatos especficos o
libretas de control. Aparecer cuando exista la necesidad de
consultar un documento o simplemente cotejar informacin. Se
deber anotar al margen del smbolo el nombre con el cual se puede
identificar el registro o control.
Cuando se registra informacin, llegar al smbolo una lnea
continua, cuando se hable de consultar o cotejar la lnea debe ser de
guiones terminando de igual manera en el smbolo.
- -
81
VIII. HOJA DE VALIDACION
DR. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETE

SECRETARIO DE SALUD Y
DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO DE SALUD
DEL ESTADO DE MEXICO
LIC. HECTOR ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZ

OORDINADOR DE ADMINISTRACION Y FINANZAS
M. EN C.B. ALBERTO ERNESTO HARDY PEREZ

COORDINADOR DE SALUD
LIC. MARTHA MEJIA MARQUEZ

JEFE DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA
DR. LUIS ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVA

DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD
DR. SERGIO E. RAMIREZ GUTIERREZ

DEPTO. DE ATENCION MEDICA DE
SEGUNDO Y TERCER NIVEL
DR. JORGE HUGO PAVON ROMERO

SUBDIRECTOR DE ATENCION MEDICA
- -
82
IX. HOJA DE ACTUALIZACION

Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales del ISEM, Toluca, Mxico,
Septiembre, 2005
- -
83
MP/
Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales.
Secretara de Salud
Responsables de su elaboracin:
Dr. Carlos Martnez Figueroa.- Supervisor del Departamento de Atencin Mdica de Segundo y
Tercer Nivel.
Dr. Vctor Lira Lechuga.- Jefe de Divisin de Urgencias del Hospital General de Naucalpan Dr.
Maximiliano Ruiz Castaeda.
Dr. Ricardo Bueno Snchez.- Jefe del Servicio de Urgencias de Hospital General de Tlalnepantla
Valle Ceylan
Dr. Gregorio Posadas Caldern.- Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital General del P.R.
Cuautitlan Gral. Jos Vicente Villada
Responsables de su integracin:
L.A.E. Armando Santn Prez
L.A.E. Susana Meneses Daz
P.L.C. Saray Osorio Nez. (servicio social)
P.L.A.E. Mariana Gutirrez Chvez (servicio social)
Toluca, Mxico,
Septiembre, 2005
- -
84

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

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Mejorar la calidad de los servicios de urgencias de las diferentes unidades medicas de

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

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III. BASE LEGAL

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986.

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

Se deber de contar con el personal de perfil adecuado y la capacitacin requerida para

Todo padecimiento o evento de pacientes recibidos en el servicio de urgencias, haya

Para el caso de que el paciente sea trasladado en ambulancia, el personal de primer

El Servicio de Urgencias de la Unidad Hospitalaria deber recibir a todo paciente que

Todo paciente que sea presentado en estado grave o inestable se canalizar de

La estancia de los pacientes en el rea de observacin no podr exceder a las ocho

El mdico tratante deber solicitar los estudios necesarios de laboratorio y gabinete a

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

El personal en turno del rea de urgencias y el de trabajo social, debern informar

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

V. PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

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5.2. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Recibe solicitud y en su caso Hoja de Referencia en

rea de Choque (medico

Recibe al paciente grave o inestable junto con formato de

Determina con base al estado de salud en que se

En caso de que el paciente no pueda ser atendido en

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

Consulta de Urgencia, Hoja de Referencia, Recibo nico

En caso de que pueda ser atendido en esta unidad

Admisin Define donde canaliza al paciente con base a la

En su caso canaliza al paciente al rea de

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

Complementa el registro del accidente en el formato

En su caso canaliza al paciente al consultorio de

Recibe a paciente y formatos de Hoja de Referencia,

En caso de NO ser urgencia calificada y habiendo

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

En caso de urgencia calificada determina si requiere ser

Para el rea de choque:

Para el rea de Procedimientos y Curaciones.

Para el rea de observacin.

Recibe al paciente en estado grave, lo revisa e inicia

Registra indicaciones mdicas sobre el tratamiento a dar

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

Revalora al paciente y define el tratamiento a seguir as

Determina con base a la respuesta al tratamiento en un

Determina la necesidad con base al diagnstico de

Decide que el paciente permanezca temporalmente en

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Si pasa a hospitalizacin, quirfano o UCI/UCIN elabora

Determina si pasa a consulta externa, se refiere a tercer

Si se refiere a otro nivel de atencin, elabora Hoja de

Si requiere de atencin mdica de especialidad por

SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

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