ABDOMEN AGUDO

Prof. Dr. Wilfrido R. DAngelo

Ctedra II-Ciruga
Facultad de Medicina - U.N.N.E.
Concepto de Abdomen Agudo.
Es un cuadro abdominal:
F de presentacin brusca.
F caracterizado por un conjunto de signos y sntomas, generalmente alarmantes.
F provocado por enfermedades de etiologa diversa.
F que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputicas.
Principios Bsicos.
1) El dolor es el sntoma principal.
2) El diagnstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen fsico.
abdomen agudo = urgencia abdominal
diagnstico rpido - tratamiento temprano
NO NECESARIAMENTE ES QUIRRGICO!
Solo dolor abdominal.
El diagnstico sera mucho ms fcil si siempre que hubiera dolor encontrramos hipersensibilidad o dolor
provocado en el sitio de la enfermedad.
Sin embargo, el dolor abdominal suele ser el nico sntoma en la etapa temprana de un buen nmero de trastornos
graves.
Y con frecuencia se inicia en zonas alejadas del rgano que le da origen.
FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de propagacin.
TIPOS: visceral, somtico y referido.
1) Dolor visceral.
K Originado en las vsceras y el peritoneo visceral.
K Los estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio raqudeo y de aqu al asta posterior
medular por donde llegarn hasta el tlamo.
K Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa
K Se puede acompaar de sintomatologa vagal.
> Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda.
2) Dolor somtico o parietal:
K Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.
K Los estmulos se transmiten por los nervios perifricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior
medular.
A este nivel:
1. Puede haber un reflejo autnomo a travs de
las vas eferentes simpticas.
2. Pueden transmitirse impulsos
al asta anterior = componente motor (contractura muscular)
K Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
K Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.
1)
K
K
>

Dolor referido.
Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin.
Se produce porque esta zona de estimulacin comparte el segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.
Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrnico

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ESTMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL.

> PUEDEN SER:
1. de tipo mecnico
2. de tipo inflamatorio
3. de tipo isqumico.
ESTMULOS MECNICOS.
traccin, distensin y estiramiento,
sobre las capas musculares de las vsceras huecas, el peritoneo y la cpsula de vsceras macizas.
es importante que se produzca de modo brusco, pues una instauracin progresiva puede no ocasionar dolor.
Dolor abdominal inicial.

Dolor abdominal central.

SOSPECHAR:
Apendicitis aguda (etapa temprana).
Obstruccin de intestino delgado.
Clico intestinal
Pancreatitis aguda
EXCLUIR:
Trombosis coronaria
Crisis tabtica
Herpes zster
Dolor en H.D.
Colecistitis aguda
Ulcera duodenal perforada
Hepatitis aguda
Pleuresa o neumopata de base derecha
Apendicitis (apndice subheptico).
Dolor en H.I.
Pancreatitis
Absceso subfrnico
Rotura esplnica
Perinefritis aguda
Dolor en F.I.D
Apendicitis
U.G.D. perforada

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 Colecistitis filtrante
Pancreatitis
Iletis regional
Salpingitis
Diverticulitis de Meckel
Pielitis
Dolor en F.I.I.
Diverticulitis
Pericolitis en ca. de colon
Peritonitis plvica
El mdico general.
( Los mdicos generales tienen mejores oportunidades que cualquier otro grupo de la comunidad mdica para
observar los sntomas iniciales.
( Mediante la observacin prudente, repetida y cuidadosa se pueden pesquisar cambios o variaciones sutiles que
permitan orientar el diagnstico.
Dolor Abdominal Agudo
(dos interrogantes).
1) Cul es la lesin que lo provoca?
2) Hay necesidad urgente de ciruga?
expectacin armada !
seguridad relativa de la ciruga
(y del cirujano)llevan a:
evaluacin y examen negligentes
Diagnstico.
El diagnstico y tratamiento de pacientes con abdomen agudo representa uno de los mayores desafos para un
mdico.
La atencin de enfermos con abdomen agudo claramente se fundamenta en el juicio y la experiencia.
Diagnstico (II).
El mdico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce.
Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar familiarizado con la mayor parte
de las enfermedades que afectan al abdomen.
Clasificacin.
Mdico
ABDOMEN AGUDO
Quirrgico
Abdomen Agudo Quirrgico.
CONCEPTO:
Abdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo tratamiento requiere del auxilio de la ciruga.
CLASIFICACIN:
Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
Perforativo (U.G.D., divertculos).
Obstructivo intestinal (leo).
Hemorrgico (embarazo ectpico complicado, aneurisma artico complicado).
Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentrica).
Traumtico (heridas o contusiones).
Mixto.
Diagnstico Temprano.

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Regla general.
H dolores abdominales intensos,
H en pacientes previamente sanos,
H que duran 6 o ms hs.
H y que no responden a los analgsicos comunes,
H son causados, generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos.
Regla de oro.
F No administrar analgsicos antes de tener una orientacin diagnstica y formular un planteo teraputico.
Estrategia Diagnstica.
F Semiologa clnica: papel fundamental
F Hay sntomas abdominales, digestivos y generales que son comunes a varias patologas.
F Pero determinadas modalidades hacen posible agruparlos en sndromes.
Etapas Diagnsticas.
1. Diagnstico de orientacin:
sndrome abdominal agudo.
1. Diagnstico de presuncin:
sndrome abdominal agudo perforativo, obstructivo, etc.
1. Diagnstico etiolgico:
peritonitis generalizada por lcera duodenal perforada.
Tctica Clnica.
Se deben considerar 4 aspectos:
1. Anamnesis minuciosa.
2. Interpretacin de signos y sntomas.
3. Examen del enfermo:
examen fsico
mtodos auxiliares
1. Procesos mdicos que simulan Abdomen Agudo Quirrgico.
Anamnesis Minuciosa.
Episodio actual; semiologa del dolor.
Antecedentes: episodios similares; intolerancia alimentaria; sndrome cido-sensitivo.
Otros signos y sntomas: nuseas, vmitos, fiebre, taquicardia.
Analgsicos administrados.
Interpretacin de los signos y sntomas.
Dolor.
Nuseas y vmitos.
Falta de eliminacin de M.F. y gases.
Fiebre (o hipotermia).
Defensa y contractura.
Examen del Enfermo.
A. Examen Fsico:
Facies.
Inspeccin: distensin, movilidad respiratoria, cicatrices.
Palpacin: dolor provocado, dolor a la descompresin, defensa, contractura, tumoraciones.
Percusin: timpanismo (localizado o generalizado), desaparicin de la matidez heptica, matidez fija en
hipocondrio izquierdo.
Auscultacin: silencio, ruidos H.A. de lucha.
Tacto: rectal y vaginal.
A. Mtodos Auxiliares:
Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia.
Diagnstico por imgenes: radiologa, ecografa, TAC.
Puncin abdominal (guiada; del F.S.D.) o L.P.D.
Videolaparoscopa (diagnstica y teraputica).

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Radiologa:
POSICIN:
1. de pi (tracoabdominal)
2. decbito supino.
IMGENES:
1. Ileo (distensin de asas, niveles H-A).
2. Neumoperitoneo.
3. Calcificaciones (litiasis biliar, renal, pancretica).
Ecografa.
IMGENES:
Colecciones lquidas intraperitoneales.
Masas tumorales, abscesos.
Patologa pancreticobiliar.
Apendicitis aguda
Patologa nefrourolgica.
Patologa ginecolgica.
Aneurisma artico.
T.A.C.
K INDICACIONES:
Colecciones, abscesos, tumores.
Estudio del retroperitoneo.
Dudas diagnsticas con otros mtodos (eco).
Procesos Mdicos que Simulan A.A.Q.
Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmtica, pericarditis aguda.
Pleuropulmonares: neumona, pleuresa, empiema, neumotrax.
Hepatobiliopancreticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda.
Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, leo, diverticulitis.
Renoureterales: clico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores renales, hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retencin urinaria aguda, prostatitis, deferentitis, rotura de folculo ovrico, anexitis, salpingitis.
Endcrinos y metablicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis diabtica, uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresin radicular.
Enfermedades infecciosas: tifoidea, ttanos, herpes zster abdominal.
Intoxicaciones: saturnismo.
TRATAMIENTO.
Reposicin hidroelectroltica.
Analgsicos.
Antibiticos.
Ciruga:
convencional
videolaparoscpica
LA TCNICA, EL RAZONAMIENTO Y LA MEDICINA.
> Es preciso poner la tcnica al servicio de la doctrina y no al revs.
K No habra que volver a su sitio la eminente primaca de la observacin del hombre por el hombre a fin de
que no vea uno derrumbarse el viejo sentido hipocrtico ante la dictadura de los aparatos?
Leriche

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