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DR.

EDUARDO TORRELIO VEIZAGA


U N I V E R S I D A D D E L VA L L E

FISIOLOGIA NASAL
INTRODUCCIÓN
La Nariz es el organo respiratorio por excelencia. Cumple varias funciones
importantes que se relacionan entre si:

F U N C I Ó N R E S P I R AT O R I A F U N C I Ó N D E F E N S I VA
F U N C I Ó N F O N AT O R I A
F U N C I Ó N O L F AT O R I A
F U N C I Ó N R E S P I R AT O R I A
La nariz crea una serie de resistencias capaces de modificar el flujo nasal y facilitar la función
pulmonar.

La principal via de respiración es la nariz, la vida oral es secundaria. Solamente en el caso de


necesidad.
Mediante la creación de las resistencias el are inspirado sufre un acondicionamiento que:

F I LT R A C I Ó N C A L E N TA M I E N T O HUMIFICACIÓN
Para el flujo de aire que pasa a través de las fosas nasales intervienen factores estáticos; como la
anatomía de las fosas nasales.

REGULACIÓN DEL
FLUJO AEREO NASAL

Pero también factores dinámicos que son la movilidad de las alas nasales, la válvula nasal
interna y los fenómenos vasomotores.
AIRE INSPIRADO

Desliza como arco


12 a 18 m/s por el meato medio
8 cm a 2-3 m/s

3-4 m/s 2 a 3 m/s 6 a 8 L/min Hasta 60


AIRE ESPIRADO

Por el piso de las


fosas nasales y el
cornete inferior.
Normalmente el flujo de aire en las fosas nasales debería ser laminar pero debido a las
estructuras anatómicas y la válvula nasal interna sufre la turbulencia por la velocidad y ello causa
la humificación y calentamiento del aire.

Una buena respiración nasal se caracteriza por un contacto entre: La Mucosa y la columna de
aire, si la fosa nasal es estrecha o amplia reducen este contacto.
RESISTENCIAS NASALES
Son los segmentos nasales que se oponen al paso del aire tanto en inspiración como en
expiración. El punto de mayor resistencia en las vías respiratorias es la nariz que es el 50% de las
resistencias respiratorias.

L A V Á LV U L A N A S A L
INTERNA GENERAL
APROXIMADAMENTE 70%
DE LAS RESISTENCIAS EN
LAS FOSAS NASALES Y EL
R E S TA N T E 3 0 % S E
REALIZA EN EL ÁREA
TURBINAL.
CARTILAGO LATERAL SUPERIOR

En su borde mas caudal en el interior


de la nariz forma un angulo de 10-15º
denominado angulo valvular nasal de
Mink.

La válvula nasal es el punto de


máxima resistencia al paso del
aire, junto con la cabeza del
cornete y el septo, ángulos menores
a 10º pueden causar obstrucción
nasal

El area de Confluencia de los CLS, Huesos Nasales y Septo se conoce


con el nombre de Rhinion, Area K o Keystone piedra angular debido a
la estabilidad y solidez de las conexiones que establecen los distintos
elementos, este lugar nos permite modificar el dorso
CICLO NASAL

Se define como el ciclo de congestión y descongestión alternante de los cornetes nasales y de


las zonas eréctiles del tabique, que pueden producir variaciones de la compliance del 20% al
80%.

•C O N D I C I O N E S
C L I M ÁT I C A S
•P O S T U R A
•E D A D
•C A R A C T E R I S T I C A S
INDIVIDUALES

Existe una fosa nasal que respira o otra que “descansa”, estos ciclos van desde 30 min a 4 horas
por distintos factores. Un centro autonomo en el hipotálamo seria el responsable.
ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE EXPIRADO

El aire inspirado es mas húmedo y caliente por la nariz que


HUMIDIFICACIÓN por la boca. El aire inspirado es calentado y humidificado y el
expirado se enfría y se seca.

Para calentar el aire debe estar en contacto con la mucosa,


C A L E N TA M I E N T O
para que se logre esto el patrón del aire debe ser turbulento,
por eso existen las resistencias nasales.

La limpieza del aire se realizar en dos lugares próximal por las


vibrisas, las partículas mas pequeñas se depositan en la mucosa
F I LT R A D O
nasal siendo posteriormente limpiadas por el Clearance
mucociliar.
DEFENSA NASAL

Existen también cúmulos de tejido linfático no encapsulado que actúan como productores
periféricos de células defensivas.

ESTIMULAN A LINFOCITOS
B PA R A P R O L I F E R A C I Ó N Y
DIFERENCIACIÓN POR LO
Q U E P U E D E N S E C R E TA R
IG(A) SECRETORA DE
LINFOCITOS
SENSIBILIZADOS

La Ig Impide la adhesión celular y la entrada de bacterias a la mucosa, pero no activa al


complemento y no ocasiona inflamación.
FUNCIÓN MUCOCILIAR

La función mucociliar tiene como objetivo la limpieza de las fosas nasales y la eliminación de
agentes irritantes y nocivos. La sintonía metacromal tiene dos fases una de impulso y otra de
regreso.

DEPENDE DE DOS
COMPONENTES:
1.- LAS SECRECIONES DE
LAS GLÁNDULAS
CALICIFORMES Y LAS
GLÁNDULAS MUCOSAS Y
SUBMUCOSAS.

2.- ACTIVIDAD CILIAR.


El moco secretado esta
compuesto por:

1.- 95% Agua


2.- 4% de Mucinas
(Glicoproteinas de alto peso
molecular) estos le dan
viscosidad y movilidad
3.- Factores de protección
especificas (Ig, IgA)
El pH de la fosa nasal oscila entre 6,4 y
4.- Factores de protección
6,8, los pH bajos ocasionan parálisis
inespecificos (Lisozima,
ciliar.
lactoferrina, interferón)
El epitelio es pseudoestratificado ciliado, que son proyecciones móviles de entre 50 a 200 por
celula.
La humedad por debajo de 45% ocasiona que nos virus ingresen al epitelio. Normalmente el
epitelio llega a 1000 batidas por minuto, haciendo avanzar el moco 5 mm por minuto (0 a 20
mm por minuto)
F U N C I Ó N D E F E N S I VA

Tejido linfoide asociado a la Nariz, NALT, es un sistema periferico de defensa, estimula a los LB
para secretar IgA 80% de ella es secretada por estas células.
F U N C I Ó N F O N AT O R I A
La nariz actua como una cavidad resonadora, ayuda a determinar el timbre de la voz. Sobre
todo en las consonantes nasales como “m,n,ng”

https://
www.youtube.com/
watch?
v=Ow5X2wbBUhA

Rinolalia abierta y cerrada

Para la formación de estos sonidos el aire fluye a través de las fosas nasales abiertas, tras
producirse el descenso del velo del paladar y la oclusión de la cavidad oral por la lengua.
CLASES PRACTICAS EN ORL
Semiologia Nasal
Taponamiento Nasal

M.R. Eduardo Torrelio Veizaga 08-06-20


ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
SINTOMAS DEL SIGNOS
PACIENTE PATOLOGIAS
-OBSTRUCCION
RINOSCOPIA SOSPECHOSAS
NASAL SEPTOESCOLIOSIS, SEPTOESCOLIOSIS
-INSUFICIENCIA POLIPOS, TUMORES
VENTILATORIA TUMORES PERFORACIÓN SEPTAL
-SECRECIÓN SECA SEPTOESCOLIOSIS, RINOSINUSITIS
-SECRECIÓN
TUMORES CRONICA
PURULENTA
-SECRECIÓN MUCOSA SECA Y RINITIS ATROFICA
ACUOSA SANGRANTE RINOSINUSITIS AGUDA
-CEFALEA FRONTAL MUCOSA PALIDA RINITIS ALERGICA
-ANOSMIA MUCOSA RINOSINUSITIS
-CEFALEA DE ENGROSADA CRONICA
PREDOMINIO EPISTAXIS
FRONTAL
PUNTO
SANGRADO NASAL SANGRANTE
RINOSCOPIA ANTERIOR
La rinoscopia anterior es un procedimiento del examen físico que nos permite la
exploración visual de ciertas estructuras de la cavidad nasal.

Señale la lesión??:

POLIPOSIS NASAL
EXAMEN FISICO
SINTOMA HALLAZGOS RINOSCOPIA

obstrucción nasal
insuficiencia respiratoria

Mucosa Pálida

Descarga Purulenta??
RINOSCOPIA ANTERIOR
INDICACIONES

-Diagnostico de patología
nasal

-Complemento de un
examen otológico

-Epistaxis

-Complemento de algun
sintoma nasal
El Nasoangioma Juvenil es un tumor sangrante en varones menores de 18 años con obstrucción nasal
AREAS DE COTTLE

V-V-A-T-C
TECNICA RINOSCOPIA ANTERIOR
PASOS PARA UNA RINOSCOPIA
1.- Informar al paciente el QUE ESTRUTURAS VERIAS
procedimiento que se realizara
EN LA RINOSCOPIA
ANTERIOR???
2.-El rinoscopio se agarra con
la mano que vera la fosa nasal.

3.-Se introduce el rinoscopio


solo hasta el área vestibular

4.-Con cuidado abrir el


Rinoscopio y ver las fosas
nasales.

5.-Retirar el rinoscopio y
realizar el diagnostico.
POSICIONES DE LA RINOSCOPIA

POSICIÓN I POSICIÓN II
Las cabezas de los
Area del cornete inferior, el
cornetes, metal medio y
septo nasal, meato
cornete medio, septo
inferior, coanas.
nasal.
COSAS QUE NO DEBE HACER EL PACIENTE

El paciente no debe:

-Abrir la boca.

-Irse para atras de la silla.

-Moverse de la silla

-Estornudar

Se recomienda que el paciente inspire antes de meter el rinoscopio y retenga el


aire, en épocas de covid y después de ella se recomienda siempre baribijo y
lentes.
RINOSCOPIA POSTERIOR
La rinoscopia posterior explora la región posterior de las fosas nasales, las
coanas, borde posterior del tabique y la cola de los cornetes.
MATERIALES NECESARIOS
TECNICA PARA RINOSCOPIA POSTERIOR
COLOCACIÓN DEL PACIENTE

Cabeza recta, un poco


adelante

Respiración relajada y
suave

Brazos colgando
relajados

Boca Abierta

Lengua dentro de la
cavidad oral
PROCEDIMIENTO
RINOSCOPIA POSTERIOR
1.- Explicar al paciente el procedimiento

2.- Ordenar al paciente respirar por la Nariz

3.- Poner en solución jabonosa el espejo

4.- Deprimir la lengua con el bajalenguas

5.- No tocar las amigdalas.

6.- Pasar debajo de la Uvula.

7.- Se sugiere colocar anestesia para evitar el


reflejo nauseoso
QUE PODEMOS VER

Se pueden ver las coanas, borde posterior del tabique y tercio posterior de
las fosas nasales, parte posterior del cornete superior, medio e inferior.

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