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M. Garrido
Seccin de Foniatra. Servicio de ORL. Hospital Clnico, Salamanca
Caso 1
Paciente de 44 aos, manidextra, que 10 das antes del
ingreso present un cuadro de cefaleas de aumento progresivo con localizacin occipitocervical. Al mismo tiempo, se
inici la prdida de fuerza en las extremidades izquierdas.
En los ltimos das hubo dos crisis de prdida de conciencia generalizada y desviacin de la comisura bucal hacia la
derecha.
Al ingreso presentaba estado estuporoso con escasa reaccin a los estmulos dolorosos. La exploracin de fondo de
ojo revelo borramiento de los lmites papilares, midriasis
bilateral, paresia facial izquierda y hemipleja izquierda.
La TC evidenciaba imgenes hipodensas en el hemisferio derecho, con ligero efecto de masa y con amputacin del asta
frontal del ventrculo lateral derecho. Asimismo, se observaba gran infarto vascular. Un estudio angiogrfico posterior
fue normal.
La exploracin neuropsicolgica manifest: lenguaje espontneo reducido, expresndose con agramatismo y dificultad articulatoria, distorsionando algunos fonemas y sin apraxia orofonatoria.
Presentaba repeticin con dificultad de slabas, logatomos
y en especial parejas de palabras y frases.
La denominacin estaba ligeramente alterada, presentando
algunas parafrasias de tipo fonmico.
Correspondencia: M. T. Roig Rovira. Servicio de Neuropsicologa y Logopedia. Hospital General de Ntra. Sra. del Mar.
Passeig Martim, s/n. 08003 Barcelona.
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DISCUSIN
La afasia cruzada (AC) es an un tema controvertido. En una revisin de 70 casos, Joanette y
cols. (1982) concluyeron que slo 10 no podan explicarse por factores genticos, ambientales o patolgicos.
En una revisin reciente, Henderson (1983) encontr solamente 7 casos en la literatura que cumplieran los criterios estrictos de dominancia manual
fuertemente derecha, monolingismo, edad adulta,
falta de antecedentes de dao cerebral previo en el
hemisferio izquierdo o en la infancia, test de lenguaje
adecuado y afasia crnica posterior a una lesin isqumica del hemisferio derecho confirmada por CT
cerebral o anatoma patolgica.
Varios autores defienden que, independientemente
de la localizacin de la lesin en el hemisferio derecho, existen unos rasgos semiolgicos caractersticos
de la AC. Las descripciones ms frecuentes son de
una afasia no fluente o con mutismo inicial, con agramatismo, errores parafsicos fonmicos, errores en
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RESUMEN
Se describen tres casos de afasia cruzada en pacientes diestros, que se manifiesta como una anomia
de produccin en un caso y como una afasia no fluente con trastornos de la comprensin, lectura y escritura en los otros. Las lesiones, confirmadas por CT
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ORIGINALES
cerebral, fueron infartos temporooccipitales o temporoparietales derechos. Los hallazgos apoyan la hiptesis de una semiologa caracterstica para las afasias cruzadas, no correlacionable con la localizacin
de la lesin.
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