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Guas prcticas clnicas MINSAL

Relacin foaudiolgica
Responda las siguientes preguntas:
a. Qu es una G! " para #u sir$e%
Es una herramienta de apoyo para mejorar y orientar la prctica clnica de los
equipos de salud involucrados en la promocin, deteccin diagnstica, tratamiento,
rehabilitacin y seguimiento de pacientes que presentan determinadas patologas,
estableciendo as criterios bsicos. Tienen como nalidad, o!recer al clnico
orientacin para resolver problemas que surgen diariamente con los pacientes, a
trav"s de la evidencia clnica.
&. Qu es la e$idencia cient'ca%
Es el resultado de una investigacin metdica, mediante la teora y la prctica, que
est dirigido a solucionar problemas que surgen en la prctica diaria y que
pretenden generar nuevos conocimientos y ayudas para la prevencin, diagnstico
y tratamiento de en!ermedades.

c. (n #u G! el )onoaudilogo cu*ple alg+n rol en el proceso
de salud% ,escri&a.
Gua clnica Enfermedad de Parkinson:
#os pacientes podran presentar alteracin progresiva de habla, deglucin y
lenguaje, por lo que se diagnostica $isartria %ipocin"tica, $is!agia y Trastorno
&ognitivo ' &omunicativo respectivamente.
( )ase Inicial- #a terapia puede ser abordada de !orma individual o grupal )*
pacientes apro+.,
-bjetivo: .revencin
.rocedimientos: Evaluacin inicial, tratamiento, educacin y reevaluacin.
/recuencia: 0e recomiendan * sesiones por a1o
( )ase A$an.ada- 0e puede reali2ar la terapia de modalidad individual o grupal.
-bjetivo: Rehabilitacin
.rocedimientos: Evaluacin inicial, tratamiento, reevaluacin.
/recuencia: 0e recomiendan 34 sesiones por a1o.
( )ase ostracin- #a terapia se reali2a de manera individual.
-bjetivo: Rehabilitacin
.rocedimientos: Evaluacin inicial, tratamiento, reevaluacin.
/recuencia: 0e recomiendan 34 sesiones por a1o.
Gua clnica Accidente Cerebrovascular Isqumico en personas de 15 aos o
m!s:
#a recuperacin !uncional global ocurre dentro de los primeros 5 meses desde el
inicio del 6&7 y es precedida por la recuperacin neurolgica en un promedio de 8
semanas.
#as terapias de rehabilitacin, debieran iniciarse dentro de las primeras 89 horas
de hospitali2acin del paciente, sometido a cuanto sea capa2 de tolerar, con un
mnimo de 9*(54 minutos diarios al menos * das a la semana.
( $eglucin: 0i presenta dicultades, se debe reali2ar una evaluacin clnica dentro
de las primeras 89(9: horas. .ara el tami2aje, se consideran los !actores de riesgo y
signos tempranos de dis!agia, observacin de hbitos de alimentacin e
hidratacin, monitoreo del peso, ndice de masa corporal e hidratacin, aplicacin
de tami2ajes o screening de deglucin )nivel de conciencia, control postural, higiene
oral, control de las secreciones orales, test de deglucin,.
En cuanto a la evaluacin instrumental, est constituida por ;#a prueba deglutoria
de <ario=, en la cual se observan las etapas de la deglucin a trav"s de una
video>uoroscopa. 6dems, la ;Evaluacin va endoscpica por bra ptica=, resulta
igualmente ?til.
#a rehabilitacin deglutoria consiste en generar un plan de tratamiento que
considera t"cnicas compensatorias )modicacin de te+turas, cantidades, ajustes
posturales y otros, y t"cnicas de reactivacin destinadas a mejorar la !uncin
deglutoria.
( &omunicacin: #os trastornos de la comunicacin y trastornos cognitivos
relacionados, se presentan en apro+imadamente un 94@ en los pacientes con 6&7
agudo. #os que ms a!ectan la comunicacin son disartrias y a!asias y en menor
grado las apra+ias del habla. .ara el tami2aje, utili2ar pre!erentemente lmina 3 de
test de <oston.
El !onoaudilogo en la afasia debe reali2ar la evaluacin, di!erenciacin de la a!asia
de otras dicultades de comunicacin, educacin sobre la ma+imi2acin de la
comunicacin, asesoramiento, provisin de la comunicacin alternativa
aumentativa )&66, y la intervencin directa. #os tratamientos requieren un periodo
mnimo de seis meses para ser completamente eca2.
En la disartria, debe ser capa2 de diagnosticar y tener un dominio de esta. #a
intervencin debe contemplar la implementacin de prtesis y sistemas de &66.
( &ognicin: El deterioro cognitivo es com?n en etapas agudas post 6&7. 0e
presentan hasta en un 9*@ de los pacientes, generando impacto en las 67$ bsicas
e instrumentales. 0e considerarn las pruebas no lingAsticas )atencin y memoria,
!unciones ejecutivas, apra+ias, agnosias, negligencias, cuando e+ista un trastorno
de la comunicacin y si se encuentran d"cits se aplicarn evaluaciones ms
detalladas para guiar la rehabilitacin
Gua clnica "umores primarios del sistema nervioso central en personas de
15 aos # m!s:
#a gua no est dirigida especcamente para el uso !onoaudiolgico, solo se hace
mencin como parte del equipo multidisciplinario para una atencin integral de los
pacientes, siendo parte de los especialistas complementarios, ya que la mayora de
los pacientes con tumores de 0B& presentan problemas !sicos, psicolgicos yCo
cognitivos donde el !onoaudilogo tiene participacin en la rehabilitacin.
Gua clnica Esclerosis $%ltiple:
Esta gua incluye al !onoaudilogo indirectamente reri"ndose en ;otros
pro!esionales de salud=, donde se menciona dentro del equipo multidisciplinario
recomendado.
Gua clnica "raumatismo Cr!neo Encef!lico moderado o &rave:
En esta gua no se hace mencin al !onoaudilogo, pero se podra incluir dentro
;otros pro!esionales de salud con responsabilidades en el manejo agudo de
pacientes con TE&=.
Gua clnica 'emorra&ia (ubaracnoidea secundaria a rotura de aneurismas
cerebrales:
En esta gua, la directri2 que debe ahondar el !onoaudilogo es la misma que en
6&7.
i. (n cul /es0 tiene rol e$aluador
Bo hay guas que presenten al !onoaudilogo solo con un rol evaluador.
ii. (n cul /es0 tiene rol teraputico
En la Dua clnica Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 3*
a1os y ms, tiene un rol rehabilitadorCterap"utico.
iii. (n cul /es0 tiene rol e$aluador " teraputico
#a Dua clnica 6ccidente &erebrovascular Esqu"mico y la Dua clnica En!ermedad
de .arFinson tienen un rol evaluador y terap"utico, puesto que contienen
in!ormacin en cuanto a la evaluacin e intervencin !onoaudiolgica de la
patologa.
d. Qu le parece a usted la participacin del fonoaudilogo en
cuanto a tie*po " acciones en cada gua% Argu*ente.
Gua clnica Accidente Cerebrovascular Isqumico en personas de 15 aos o
m!s:
&omo aparece estipulado en la gua, concordamos con que se realice una
intervencin !onoaudiolgica temprana para lograr una mayor reactivacin de las
!unciones da1adas )deglucin, comunicacin y cognicin, y que el abordaje de la
patologa en la D.& sea tanto evaluador como terap"utico para otorgar mayor
orientacin al pro!esional.
Gua clnica Enfermedad de Parkinson:
&onsideramos que la participacin del !onoaudilogo en cuanto a la !recuencia de
intervencin descrito en la D.&, debiese ser a?n mayor, considerando las
dicultades que pueden presentar este tipo de pacientes. #a !ase inicial del
parFinson, orientada a la prevencin, debiese tener mayor cantidad de sesiones
para que la patologa tenga menores avances y as el paciente tenga un menor
deterioro.
Gua clnica "umores primarios del sistema nervioso central en personas de
15 aos # m!s:
En esta gua sera !undamental detallar ms a pro!undidad el trabajo del equipo
multidisciplinario.
Gua clnica Esclerosis $%ltiple:
En cuanto a la in!ormacin presentada en la gua, creemos que debera in!ormarse
ms acerca del rol que debe tener el !onoaudilogo en pacientes que presentan
este tipo de patologas.
Gua clnica "raumatismo Cr!neo Encef!lico moderado o &rave:
$ebera e+istir una participacin primordial del !onoaudilogo en este tipo de
pacientes, ya que presentan un perodo crtico en el que es !undamental la
intervencin para reactivar !unciones, porque es en primera instancia )de 4 (38
meses de ocurrido el TE&, donde se debe reali2ar la neurorehabilitacin.
e. Qu propuestas reali.ara usted a cada gua% Mencione al
*enos 1 por cada gua.
Gua clnica Accidente Cerebrovascular Isqumico :
3. .ara una mayor reactivacin de !unciones, trabajar de !orma temprana el 6&7
con el paciente los G das de la semana al menos H4 minutos, 8 veces por da, para
estar en una constante estimulacin.
8. /omentar el trabajo de grupo incluyendo una sesin semanal con terapia
multidisciplinaria que abarque un re!uer2o de lo abordado en la semana.
Gua clnica Enfermedad de Parkinson:
3. 6umentar la cantidad de sesiones por a1o desde la !ase inicial de tratamiento,
adems de promover la reali2acin de ejercicios en casa que involucre la red social
del paciente.
8. &onsiderar abordar otros aspectos comunicativos que a!ectan al paciente como la
vo2, la respiracin, entre otros.
H. -torgar mayor in!ormacin al pro!esional en cuanto al abordaje de la patologa,
puesto que la in!ormacin est muy generali2ada y no pro!undi2a en tiempo de las
sesiones ni en qu" y cmo abordar las !unciones da1adas.
Gua clnica "umores primarios del sistema nervioso central en personas de
15 aos # m!s:
3. 6bordar en contenido del quehacer !onoaudiolgico, puesto que solo se menciona
y es primordial dentro del equipo multidisciplinario para la rehabilitacin del
paciente.
8. Entregar in!ormacin de evaluacin e intervencin !onoaudiolgica en las reas
a!ectadas.
Gua clnica Esclerosis $%ltiple:
3. Egualmente, solo se menciona como parte del equipo tratante, por lo que sera
importante tambi"n indagar en el trabajo !onoaudiolgico para la rehabilitacin de
!unciones que implican el deber del !onoaudilogo.
8. -torgar in!ormacin en cuanto a la evaluacin e intervencin !onoaudiolgica en
las reas a!ectadas
Gua clnica "raumatismo Cr!neo Encef!lico moderado o &rave:
3. Encluir al !onoaudilogo como parte del equipo principal que debe asistir a un
paciente secuelado de TE&.
8. &onsiderar una intervencin intensiva dentro del perodo crtico )4(38 meses,,
e+tendi"ndose hasta los 89 meses.