Norma Cacu

REPBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
NORMA TCNICA DE PREVENCIN,

DETECCIN Y ATENCIN DEL
CNCER CRVICO UTERINO
FEBRERO 2006
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Ministerio de Salud
Documento: NORMA TECNICA DE PREVENCIN, DETECCIN Y
ATENCIN DEL CNCER CERVICO UTERINO
1era Edicin - Managua:
Ministerio de Salud, 2006

130 p: fot, ilust.

ISBN: 99924-911-4-0
1.Soporte legal, 2.Justificacin, 3.Definiciones y aspectos conceptuales,
4.Objeto de la Norma, 5.Campo de Aplicacin,
6.Poblacin objeto, 7.Caracteristicas del Servicio, 8.Estrategias de
Intervencin, 9.Monitoreo de Programa, 10.Flujograma.
Diagramacin y Portada: Juan Jos Moreno Bez

Foto de Portada: Alianza Nacional para la Prevencin del Cncer Crcivo Uterino
Imprensin: Taller de Artes Grficas.
Managua, Nicaragua. 2006
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Equipo de Direccin del Ministerio de Salud

Lic. Margarita Gurdan L.
Ministra de Salud
Dr. Israel Kontorovsky
Vice Ministro de Salud
Dr. Enrique Alvarado
Secretario General
Dra .Aurora Velsquez P.
Directora General de Servicios de Salud
Dr. Norman Jirn
Director General de Normalizacin y Acreditacin
Dr. Juan Jos Amador
Director General Salud Ambiental y Epidemiologa
Dr. Roberto Jimnez
Direccin de Servicios de Salud
Versin Preliminar
Dra. Yolanda Ramrez
Mdica Ginecoobstetra - Oncloga
Comit Tcnico de Especialista
Dr. Sergio Quiroz - INSS
Dr. Horacio Mendoza Soriano
Mdico Onclogo -HAN
Dra. Indiana Talavera
Ginecoobstetra-Oncloga
Hospital Bertha Caldern R.
Dra. Francisca Rivas A. - Nica Salud
Dra. Ivania Flores Crdenas
SI MUJER
Dr. Roberto Ortega P.
Hospital Bertha Caldern
Lic. Ana Cecilia Silva Ramrez
AIMA - MINSA
Dra. Alicia Alvarado

Patologa,
Hospital Bertha Caldern R.
Dra. Fabiola Gonzlez
IXCHEN
Dr. Reinaldo Castillo
Centro Nacional de Radioterapia
Dr. Freddy Sols
Consultorias ALVA, S.A.
Dra. Vivian Alvarado Ruiz
ICAS
MSC. Sandra Reyes
POLISAL - UNAN
Equipo de Minsa Central

Dr. Wilmer Beteta
Coordinador de AIMA
Dra.Adalgisa Dvila
Coordinadora de adolescencia
Lic.Silvia Elena Morales
Docencia MINSA Central
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Lic.Vilma Gmez
Promocin / MINSA
Lic.Mara Luisa Blanco
Docencia - MINSA
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Equipo de Validacin
Jenny William Suarez
SILAIS Len
Gladis Ramos Orozco

SILAIS Granada
Martha Morales Molina

C/S Pedro Altamirano
Rosa A. Ortega Garca

SILAIS Masaya
Emy Leyton Arana

SILAIS Managua
Cecilia Medina S.
SILAIS Len
Mara Esther Estrada
SILAIS Chinandega
Margarita Lanuza Mora
SILAIS Masaya
Patricia Samboa Prez
SILAIS Masaya
Amelia Membreo Garca

Hospital de Jinotega
Carlos M. Navarrete
Hospital de Jinotega
Aura Estela Garmendia
MINSA
Marcia Gmez
Patloga, SILAIS ESTEL
Leonidas Icaza J.
Hosp. Matagalpa
Gilma Mndez G
SILAIS Madriz
Floriselda Gonzlez
SILAIS Matagalpa
Javier Narvez
SILAIS Carazo
Manuel R. Talero Vargas

H.G.G.I. Rivas
Carla Rothschus P
SILAIS Chontales
Yadira Tinoco Martnez

SILAIS Estel
Ivania Flores Crdenas

SI MUJER
Ana Cecilia Herdoza

CIPS
Donald Jimnez Garca
MINSA- PNSSR
Lic. Migdalia Molina S.
AIMA - MINSA
Mercedes Cecilia Flores
C/S Martnez Berrios /Len
Clara Gonzlez
Medicina UNAN
Ligia Altamirano
Marie Stope
lvaro Garca
Facultad Medicina /UNAN
Julia Mara Gonzlez
SILAIS Chontales
Jaime Vanega
SILAIS Chontales
Mara de Jess Toruo

SI MUJER
Carolina Gutirrez
SILAIS Granada
Jos S. Ramos G.
MINSA
Gloria Eugenia Lpez

SILAIS Carazo
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Contenido
PRESENTACION.................................................................................... 1
CAPITULO I. SOPORTE LEGAL ............................................................ 2
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Compromisos de Pais a Nivel Internacional............................... 2

Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua................... 3
Ley General de Salud. Ley No. 423............................................ 3
Reglamento de la Ley General de Salud..
Decreto No. 001 - 2003............................................................. 4
1.5. Resolucin Ministerial No. 6 95.............................................. 5
1.6. Plan Nacional de Salud (2004 -2015) ....................................... 5
1.7. Reglamento del Minsa............................................................... 6
CAPITULO II. JUSTIFICACIN.............................................................. 8
CAPITULO III. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES.......... 11
3.1 Abreviaturas.............................................................................. 11
3.2 Definiciones............................................................................... 13
CAPITULO IV. OBJETO DE LA NORMA............................................... 22
CAPITULO V. CAMPO DE APLICACION . ............................................ 23
CAPITULO VI. POBLACIN OBJETO . ................................................ 24
CAPITULO VII. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO . ........................ 25
7.1. Deteccin Oportuna del Cncer Crvico Uterino...................... 25
7.1. Citologia Cervical o Papanicolaou............................................ 25
7.2. Diagnstico............................................................................. 37
7.2. A) Evaluacin Colposcpica............................................. 38
7.2. B) Reporte de la Colposcopia............................................ 39
7.2. C) Conductas segn resultados de .
Citologa y Colposcopia................................................ 39
7.2. D) Indicaciones de conizacin diagnstica........................ 40
7.3. Tratamiento de Lesiones Pre-invasiva..................................... 40
7.3. A) Gua para el manejo de las lesiones.
pre-invasoras de cuello uterino.................................... 41
7.3. B) Seguimiento segn estado clnico y .
caractersticas de la usuaria........................................ 43
7.4. Manejo de Lesiones Invasoras................................................. 44
7.4. A) Sistema de estadificacin (FIGO 1994)......................... 44
7.4. B) Estudios de extensin.................................................. 45
7.4. C) Tratamiento................................................................ 45
7.4. D) Seguimiento................................................................ 49
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CAPTULO VIII. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.......................... 50

8.1. Promocin para la Salud......................................................... 50
8.1. A) Informacin para la salud............................................ 50
8.1. B) Educacin para la salud.............................................. 51
8.1. C) Participacin Social..................................................... 53
8.2. Aumento de la cobertura de citologia cervical.......................... 53
8.3. Organizacin efectiva del diagnstico, .
tratamiento y seguimiento...................................................... 54
8.4 Desarrollo humano atravs de la .
capacitacin del personal de salud.......................................... 55
CAPTULO IX. MONITOREO DEL PROGRAMA . ................................. 59
9.1. Estructura.............................................................................. 59
9.2. Evaluacin............................................................................. 62
9.3. Indicadores............................................................................. 62
CAPTULO X. FLUJOGRAMAS............................................................. 63
CAPTULO X. FLUJOGRAMAS............................................................. 64
CAPTULO XI. BIBLIOGRAFA............................................................ 74
CAPTULO XII. ANEXOS...................................................................... 79
Anexo 1.......................................................................................... 80
Consejera Previa a la toma de la Citologa................................. 80
Consejera en la cita a resultado de la Citologa......................... 82
Anexo 2.......................................................................................... 83
Protocolo de observacin........................................................... 83
Anexo 3.......................................................................................... 84
Protocolo de Crioterapia............................................................. 84
Anexo 4.......................................................................................... 87
Protocolo de Conizacin Cervical con Asa Trmica..................... 87
Anexo 5.......................................................................................... 90
Formatos para reportar la informacin ..................................... 91
Anexo 6.......................................................................................... 97
Bases conceptuales para el manejo del .
Cncer Cervico Uterino.............................................................. 97
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PRESENTACIN
l cncer de Cuello Uterino es el tumor maligno ms frecuente en

las mujeres de los pases en desarrollo y el tercero en mortalidad
relacionada con las neoplasias malignas en la poblacin en general.
En la poblacin femenina el Cncer Crvico Uterino es la primera causa
de muerte por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a
64 aos de edad.
En los pases que tienen campaas de deteccin adecuadas con la toma
del Papanicolau, se ha observado una importancia disminucin de la
incidencia y mortalidad por Cncer Crvico Uterino, atribuible a la deteccin
de lesiones precursoras y preinvasoras, en las que el diagnstico oportuno
ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo tanto social
como para los servicios de salud.
Aproximadamente el 70% de las pacientes que demandan atencin mdica
en el Centro Nacional de Radioterapia, se presentan en etapas avanzadas
del Cncer de Cuello Uterino, lo que implica un aumento en la tasa de
mortalidad por esta causa.
El presente documento: Norma de Prevencion, Deteccion y Atencion del
Cncer Crvico Uterino, est dirigido a los Trabajadores de la Salud, en los
diferentes niveles de atencin, con el propsito de poner en prctica una
serie de acciones para la deteccin oportuna del Cncer de Cuello Uterino
y su adecuado manejo.
Su elaboracin fue posible gracias a la participacin de especialistas que
conformaron el equipo de expertos, as como al personal de los SILAIS,
del nivel central del MINSA y del sector privado que particip en las
validaciones, a las agencias de cooperacin UNFPA, OPS/OMS y al Reino
de los Pases Bajos, por su apoyo financiero.
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Norma Tcnica de Prevencin, Deteccin y Atencin del Cncer Cervico Uterino
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Soporte Legal
CAPITULO I.
SOPORTE LEGAL
as disposiciones contenidas en la presente norma, tienen su base

legal en los Compromisos Internacionales asumidos como Pas, la
Constitucin Poltica, la Ley General de Salud, el Reglamento de la
Ley General de Salud que a continuacin se citan:
1.1. COMPROMISOS
DE
PAIS
NIVEL
INTERNACIONAL
En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos
y de la mujer se ha ratificado el derecho a la Salud Reproductiva.
En Diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas
aprob la Convencin para la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer.
En 1984 en la Ciudad de Mxico, en la Conferencia Internacional
sobre Poblacin; en 1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia
sobre la Mujer.
En 1989 en msterdam en el Foro Internacional sobre Poblacin
en el siglo XXI.
En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos
Humanos.
En 1994, La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo
(CIPD) celebrada en El Cairo, constituy un espacio de reflexin
de la Comunidad Internacional acerca de los Derechos de las
Personas en relacin con la reproduccin y el significado de los
mismos en la promocin del desarrollo humano.
Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los
Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre
los derechos humanos.
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1.2. MARCO CONSTITUCIONAL POLTICA DE LA

REPBLICA DE NICARAGUA
Ttulo IV, Capitulo 3. Derechos sociales.
Arto. 59.
Los Nicaragenses tienen derecho, por igual, a la salud. El

estado establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin.
Corresponde al estado dirigir y organizar, los programas,
servicios y acciones de salud y promover la participacin
popular en defensa de la misma.
En el artculo 26 de La Ley de Organizacin, competencia y procedimientos

del poder ejecutivo, en incisos a), d) y e) que dicen:
Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes:
a) Proponer planes y programas de salud, coordinando la participacin
de otras entidades que se ocupen de esas labores.
d) Organizar y dirigir los programas, servicios y acciones de salud de
carcter preventivo y curativo y promover la participacin de las
organizaciones sociales en la defensa de la misma.
e) Dirigir y administrar el sistema de supervisin y control de polticas
y normas de salud.
1.3. MARCO JURIDICO DE SALUD. LEY NO. 423.

2.1 En el ttulo I Disposiciones Fundamentales, Captulo I Disposiciones
Generales:
Arto.2.
El Ministerio de Salud es el rgano competente para aplicar,

supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de la presente
Ley y su Reglamento; as como elaborar, aprobar, aplicar,
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Soporte Legal
supervisar y evaluar normas tcnicas, formular polticas,

planes, programas, proyectos, manuales e instructivos que
sean necesarios para su aplicacin.
2.2 En el ttulo II Competencias, Derechos y obligaciones,

Captulo I De las competencias del Ministerio de Salud:
El Arto.7.
Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud

En su numeral 6.- Expedir las normas de organizacin y
funcionamiento tcnico administrativo, operativo y cientfico
de las instituciones proveedoras de servicios de salud de
naturaleza pblica.
Numeral 12. Regular, cuando resulte necesario para los

principios de esta Ley, las actividades con incidencia directa o
indirecta sobre la salud de la poblacin, que realice o ejecute
toda persona natural o jurdica, pblica o privada.
Numeral 29. Promover la colaboracin de las instituciones

de los sectores pblicos, sociales y privados, as como de
los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud y de la
poblacin en general, para el ptimo desarrollo de los
programas y actividades.
2.3 En el ttulo III. Captulo IV De la recuperacin de la salud.

Seccin II. De la salud de la mujer, la niez y la adolescencia
Arto.32.
La atencin en salud de la mujer, la niez y la adolescencia

ser de acuerdo al Programa de Atencin Integral a la Mujer,
la Niez y la Adolescencia del Ministerio de Salud.
Este programa incluir las acciones de control prenatal, atencin del parto,
del puerperio, del recin nacido, deteccin precoz del cncer de cuello
uterino y mamas, as como acciones para la salud sexual y reproductiva.
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1.4. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL
DE
SALUD. DECRETO NO. 001 - 2003.

3.1 En el ttulo II Principios, Derechos y Obligaciones, Captulo I De los
principios y de la aplicacin de los derechos de los usuarios:
De acuerdo a los principios establecidos en la ley, la provisin
pblica de los servicios de salud estar dirigida a los sectores
vulnerables de la poblacin, entre los cuales se dar prioridad
a la poblacin materno infantil
3.2 En el ttulo IV Ministerio de Salud, Captulo nico:
Arto.6.
Arto.19.
Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollar las

siguientes actividades numeral 1. Regular la provisin de
los servicios de Salud.
3.3 En el ttulo VII, Captulo II, Seccin 1:

Arto.45.
En el primer nivel de atencin, la red de servicio se organiza

de acuerdo con lo siguiente: numeral 6. Los manuales
operativos y procedimientos en salud pblica.
Arto.50.
Para el cumplimiento del paquete bsico de servicios de salud,

el primer nivel de atencin, se regir conforme los programas,
manuales y protocolos de atencin, definidos por el MINSA.
3.4 En el ttulo X, Programas en salud, Captulo V:

Arto.211.
De la atencin integral a la mujer, la niez y la adolescencia

La atencin a la mujer, la niez y la adolescencia se proveer
segn lo dispuesto en los programas de atencin integral a
los grupos poblacionales de acuerdo a su ciclo de vida, segn
manuales y dems disposiciones complementarias.
1.5 RESOLUCIN MINISTERIAL NO. 6 95

Aprobacin del Manual operativo de atencin Integral a la mujer y la
niez.
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Soporte Legal
4.1 Primera parte, El Modelo de Atencin Integral Captulo IV

Organizacin de la Atencin. Pgina 24 Actividades de terreno;
Pginas 25 Actividades a desarrollar en las visitas domiciliares.
1.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015)

En el Plan Nacional de Salud se plante el siguiente Objetivo de Salud
relacionado con La Prevencin y Atencin del Cncer Crvico Uterino
Aumentar la sobrevivencia de las personas adultas mayores, mediante
el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de las afecciones
crnicas, incluyendo las degenerativas de la edad adulta, diabetes
mellitus, hipertensin, tumores malignos, como el cncer crvico uterino
y de mamas en MEF
Para lograr este Objetivo se planteo la siguiente Meta Nacional:
Contener el aumento de la mortalidad en las neoplasias que afectan a las
MEF y otros grupos, incrementando los mtodos de deteccin temprana
Entre las Prioridades y Retos del Sector Salud establecidos en el Plan
Nacional con respecto al Cncer Crvico Uterino
Segn el reglamento del MINSA a este le corresponden las siguientes
acciones.
1.7 REGLAMENTO DEL MINSA

Articulo 204 Inciso 01
Organizar y Disponer los servicios hospitalarios pblicos en funcin de
los principales problemas y demandas en salud de la poblacin y elaborar
y establecer la base cientfico tcnicas necesarias con que se brinde
la atencin hospitalaria acorde con el desarrollo de las instituciones y
posibilidades del pas.
Articulo 207 Incisos 01, 02, 03
Garantizar la aplicacin del Modelo de Atencin Integral a la Mujer, Niez
y Adolescencia en las unidades prestadoras de los servicios.
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Impulsar los servicios de salud y haciendo nfasis en las acciones de

promocin y prevencin, atencin con enfoque de gnero y con nfasis en
salud reproductiva.
Promover acciones de salud dirigidas a obtener cambios de actitud y a
mejorar loas esquemas de atencin a la mujer, niez y adolescentes.
Coordinar con otras instituciones las polticas de atencin integral a mujer,
niez y adolescencia.
Articulo 208 Incisos 02 y 04
Formular protocolos de atencin segn programas, servicios y patologas
para pacientes internos y externos.
Asesorar la implementacin de programas de asistencia al paciente y su
familia con enfoque educativos (preventivos) y curativos.
Articulo 204 Inciso 01
Planificar, organizar, coordinar y controlar las acciones de promocin,
prevencin y rehabilitacin que desarrollen programas y sus sistemas de
informacin.
Promover y apoyar los procesos de capacitacin, docencia directa e
investigacin con todos los programas.
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CAPITULO II.
JUSTIFICACIN
Justificacin
n Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan

posterior a los cincuenta aos de edad; estos casos representan el
9.0% de las causas de muerte en las mujeres, correspondindole al
Cncer Crvico Uterino el 20.0% en este campo; este tipo de cncer tiene una
tendencia al incremento por una baja cobertura de la citologa, la cual alcanza
solamente el 10.7% de las mujeres en riesgo. La mortalidad por cncer en
mujeres se debe en el 45.0% de los casos, al Cncer Crvico Uterino1.
El Ministerio de Salud en el 2002 report tasas de muerte por Cncer
Crvico Uterino en 13.7 por cien mil mujeres mayores de 15 aos, la cual
supera el doble de las tasas por mortalidad materna el 6.5 por cien mil
mujeres mayores de 15 aos.
La tasa de mortalidad por Cncer Crvico Uterino en mujeres de 35 y
ms aos para el ao 2003 era de 28 por cien mil mujeres en edad frtil
y se espera que en 2006 las mismas no sufran variaciones pero se ha
planteado como meta que esta se reduzca a 27.4 en el 2010 y a 24.3 por
cien mil mujeres en edad frtil en el 2015.1
Los programas de Deteccin Temprana, han contribuido de manera
significativa a la reduccin de la Morbi-mortalidad, pues el diagnstico
precoz ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso un menor costo para
los Servicios de Salud y las usuarias.
Se han establecido como Indicadores intermedios del Plan Nacional de
Salud el aumento de la Cobertura de Citologas Cervicales, las que en
el ao 2003 fueron de 9.3% de las MEF, se plantea que sta aumente a
11.5% de las MEF en el 2005, en el 2010 se espera que aumente a 17.3 y
para el ao 2015 se pretende que sea 23.8% de las MEF.1
Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y
se ha dado respuesta, ms al dao que a la prevencin. Los recursos
disponibles son insuficientes para atender la magnitud del problema.
Es por eso que se ha establecido que deben considerarse prioridad las
poblaciones de las zonas rurales y las que en general tienen mayores
problemas de acceso a los servicios de salud.
. Plan Nacional de Salud 2004-2005.
. Idem.
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Por la naturaleza de estos problemas, se requiere de un abordaje

intersectorial que garantice la integralidad, no slo la reparacin del dao,
sino el fomento de condiciones y comportamiento saludables en general y
en especial para las poblaciones pobres.
En el contexto organizacional es necesario sealar que las unidades de
salud del Ministerio de Salud tienen limitaciones entre las que podemos
sealar algunas como: insuficientes insumos mdicos, no mdicos, de
equipamiento y de recursos humanos calificados en los diferentes SILAIS
para dar una respuesta ms eficaz y menos dependiente de las unidades
de referencia nacional.
Por lo anterior, se hace necesario fortalecer las acciones preventivas para
la deteccin oportuna (promocin de la toma de citologa y actualizacin
del personal de salud en los conocimientos de la deteccin y atencin
oportuna del Cncer Crvico Uterino) y las acciones curativas tendientes
a mejorar la lectura de las citologas tomadas y el abordaje teraputico
necesario, con el fin de incidir en la mortalidad por sta causa.
La introduccin de estas medidas debe estar acompaada adems del
mejoramiento del sistema de informacin de sta patologa en el Ministerio
de Salud y de la realizacin de una amplia campaa de informacin y
educacin dirigida a hombres y mujeres, a fin de crear una conciencia
social en ambos sobre la importancia del estudio en la deteccin temprana
para asegurar la mayor cobertura posible de atencin.
Dada la magnitud del problema en Nicaragua, el Ministerio de Salud ha
planteado dentro de sus estrategias la Prevencin y Deteccin de Cncer
Crvico Uterino en mujeres de riesgo y la promocin de estilos de vida
saludables, as como el aseguramiento al acceso de servicios de salud
sexual y reproductiva que respondan a sus necesidades reales y sentidas,
para contribuir a mejorar y preservar la salud, brindando un enfoque integral
y humanizado, el cual debe incluir al hombre como apoyo importante en la
promocin de la salud de su pareja.
En este sentido se han emprendido acciones tendientes a dar cumplimiento
a los acuerdos internacionales que contribuyan a promover la salud de
la mujer y la familia. La presente Norma de Prevencin y Atencin al
Cncer Crvico uterino es una de las herramientas bsicas a utilizar en las
Unidades de Salud para mejorar la calidad de la atencin de las usuarias.
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D
A
C
CAPITULO III.
DEFINICIONES Y
ASPECTOS CONCEPTUALES
efiniciones y
spectos
onceptuales
3.1 ABREVIATURAS
ASC-US : Atipia de clulas Escamosas de Significado Indeterminado.
ASC-H : Atipia de Clulas Escamosas que no excluye Lesin
Intraepitelial de Alto Grado.
AGC
: Atipia de Clulas Glandulares
CACU : Cncer Cervico Uterino.
CEL
: Clulas
CIS
: Carcinoma in situ.
ADN
: cido Desoxirribonucleico.
FIGO
: Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
HTA
: Histerectoma Abdominal Total.
HTV
: Histerectoma Vaginal.
HSV-2 : Virus del Herpes tipo Dos
IEC
: Informacin, Educacin y Comunicacin.
ITS
: Infeccin de Transmisin Sexual.
IVA
: Inspeccin Visual con cido actico ( del cuello uterino).
IVSA
: Inicio de Vida Sexual Activa
LEC
: Legrado EndoCervical
LIE
: Lesin Intraepitelial Escamosa.
LIE-AG : Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto Grado.
LIE-BG : Lesin Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado.
MEF
: Mujeres en edad frtil
MINSA : Ministerio de Salud de Nicaragua.
NIC-I-II-III : Neoplasia Intraepitelial Cervical, que de acuerdo al
compromiso del epitelio cervical, puede ser clasificado como
I, II o III.
NOS
: Siglas en ingls de Sin Otra Especificacin.
PAP
: Papanicolaou.
SICO
: Sistema de Informacin Comunitario
SILAIS : Sistema Local de Atencin Integral en Salud.
SIMINSA : Sistema de Informacin del Ministerio de Salud.
SSR
: Salud Sexual Reproductiva
UEC
: Unin Escamo Columnar
VPH
: Virus del papiloma humano
VPN
: Valor Predictivo Negativo
VPP
: Valor Predictivo Positivo
ZT
: Zona de Transformacin
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3.2 DEFINICIONES
Para los fines de esta norma son aplicables las siguientes definiciones:
CIDO ACTICO
Solucin de vinagre al 3% a 5%, que se aplica al tejido del cuello uterino
interacta con las clulas enfermas, haciendo que las lesiones epiteliales
adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificacin del tejido
anormal.
ADENOCARCINOMA
Neoplasia epitelial maligna que se origina de clulas glandulares. Este
tipo histolgico representa el 5-15% de los canceres que se originan en el
cuello uterino.
ATENCIN INTEGRAL
Conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que garantizan la salud y el
bienestar fsico, mental y social de todos/as, desde una perspectiva de
gnero y con servicios de alta calidad tcnica y humana.
BARRERAS A LOS SERVICIOS
Leyes o polticas nacionales o gubernamentales, prcticas o procedimientos
profesionales, requisitos administrativos u otros reglamentos oficiales y no
oficiales que impiden que los usuarios reciban los servicios o por factores
debido a su edad, gnero, estado conyugal, paridad, situacin financiera,
lugar de residencia, etc.
BIOPSIA
Procedimiento a travs del cual se obtiene una muestra de tejido o clulas
para examen microscpico con fines de diagnstico, el espcimen se
puede extraer mediante:
Biopsia Punch: se remueve una pequea cantidad de tejido mediante una
pinza saca bocado.
Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesin completa.
Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesin.
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Elementos que interactan para brindar un servicio oportuno que de
respuesta a las necesidades especificas de las usuarias y los usuarios,
reconocindoles como sujeto de derecho, contando con calidad tcnica
y humana, equipamiento e insumos esenciales y estrategias de accin e
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Definiciones y Aspectos Conceptuales
intervencin para garantizar la puesta en prctica de todas las acciones de

tratamiento y prevencin en el cuidado de la salud.
CNCER O CARCINOMA
Neoplasia maligna en general, es la prdida de control del crecimiento y
divisin de las clulas que puede invadir y destruir estructuras adyacentes
con capacidad de diseminarse a sitios alejados.
CANCER EPIDERMOIDE
Neoplasia epitelial maligna que se origina de clulas escamosas o epitelio
plano estratificado. Este tipo histolgico representa el 90-95% de los
canceres que se originan en el cuello uterino.
CNCER MICROINVASOR
Presencia de una neoplasia maligna que invade microscpicamente el
tejido del estroma inmediatamente adyacente a la membrana basal del
epitelio, en el cncer Crvico uterino se establece una profundidad que no
excede los 5 mm. de profundidad y los 7 mm. de extensin.
CARCINOMA IN SITU
De acuerdo con la definicin de la OMS, es una lesin en la que todo el
grosor del epitelio o la mayor parte de l muestra cambios citolgicos y
aspecto celular compatibles con un carcinoma, respetando la membrana
basal y sin evidencia de invasin del estroma subyacente.
CEPILLADO ENDOCERVICAL
Es un procedimiento que se realiza la obtencin de clulas del canal
endocervical a travs de un cepillo o citobrush.
CITOLOGA CRVICAL
Es la toma de muestra de las clulas del endocrvix y exocrvix que
se extienden en un porta objeto, son fijadas y sometidas a una tincin
conocida como Papanicolaou, para establecer un diagnstico. Es uno de
los mtodos para detectar en etapas tempranas el cncer crvico uterino.
COLPOSCOPA
Procedimiento diagnstico en el que se emplea un aparato con sistema
ptico de aumento, a travs del cual se puede explorar vulva, vagina y
cuello uterino, en busca de alteraciones celulares.
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CONIZACIN CERVICAL
Procedimiento quirrgico utilizada para la reseccin de una lesin
intraepitelial del cuello uterino, con una profundidad no menor a 5 mm y
conteniendo toda la zona de transformacin y la unin escamocolumnar
para su evaluacin. Su funcin es diagnstica y/o teraputica.
CONIZACIN CON ASA TRMICA
Es un mtodo quirrgico ambulatorio en el que se realiza la conizacin
cervical utilizando un equipo de electro ciruga, utilizando un electrodo de
alambre fino por el que circula una corriente alterna de alta frecuencia y
de bajo voltaje.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Acuerdo mediante el cual una usuaria o un usuario acepta un procedimiento
para diagnstico, teraputica y/o de prevencin, una vez que ha realizado
una eleccin informada.
CRIOCIRUGA
Tratamiento que consiste en la aplicacin de temperatura inferior a cero
grados centgrados, con el objetivo de alcanzar el punto de congelacin en
las clulas produciendo la muerte celular por crionecrosis, puede utilizarse
equipos que funcionan con Nitrgeno lquido, Oxido Nitroso o CO2.
DISPLASIA
Anomala en el que se observa prdida de la estructura celular, con
alteraciones en la morfologa de sus componentes celulares.
EDAD FRTIL O REPRODUCTIVA
Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la
capacidad biolgica de la reproduccin. Se comprender para esta norma
las mujeres de 15-49 aos.
ELECCIN INFORMADA
Es la oportunidad que tiene una usuaria o un usuario para
tomar una decisin o elegir, una vez que de forma amplia y con lenguaje
sencillo, ha recibido informacin: veraz, oportuna, actualizada y cientfica,
sobre una gama de oportunidades.
FACTOR DE RIESGO
Caracterstica o circunstancia personal, ambiental, o social de los individuos
o grupos, asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de
un dao.
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FALSO NEGATIVO
Se considera un falso negativo aquel caso en que el reporte del estudio
citolgico o histolgico es negativo, pero la usuaria a la cual se le tomo
es portadora de una alteracin, que no fue reflejada en el reporte, en la
citologa cervical se estima de un 14 25% en las diferentes series.
FALSO POSITIVO
Se considera un falso positivo aquel caso en que el reporte del estudio
citolgico o histolgico es positivo, pero la usuaria no es portadora de
la alteracin reflejada en el reporte, en la citologa cervical se estima en
menos del 2%.
HISTERECTOMA
Intervencin quirrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el
tero, puede ser realizado por va vaginal o abdominal.
HISTOPATOLOGA
rea de la medicina que se dedica al estudio de la composicin y estructura
microscpica de las clulas y los tejidos, permitiendo la deteccin de
anormalidades con la que se establece el diagnstico de una alteracin o
enfermedad.
INCIDENCIA
Frecuencia de la presentacin de los casos nuevos de una enfermedad o
dao en una poblacin, lugar y tiempo determinados.
INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL
Enfermedad adquirida mediante la relacin sexual, intercambio de fluidos
sexuales o contacto de las mucosas genitales.
LEGRADO ENDOCERVICAL
Intervencin instrumental que consiste en raspar con una cucharilla o legra
el canal endocervical para obtener una muestra para estudio histolgico.
LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
Trmino usado por la nomenclatura del sistema Bethesda, para designar
las alteraciones del epitelio que incluye la displasia moderada, displasia
severa y carcinoma In Situ. (LEI AG)
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LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

Trmino usado por la nomenclatura del sistema Bethesda, para designar
las alteraciones del epitelio que incluye el Virus del papiloma humano y la
displasia leve.(LEI BG)
MEDICINA BASA EN LA EVIDENCIA
La medicina basada en la evidencia integra la mejor evidencia cientfica
disponible con la experiencia y la habilidad clnica, con el conocimiento
de la fisiopatologa y con las preferencias de los pacientes, para una toma
de decisiones fundamentada en datos e informacin cuya veracidad y
exactitud estn rigurosamente comprobados, basada en los resultados de
investigacin cientfica de la mejor calidad. Se han desarrollado guas de
prctica clnica, cuyo objetivo es la estandarizacin de conductas a fin de
minimizar variaciones en los patrones de la prctica mdica, reducir la
mala calidad de la atencin, y racionalizar costos.
METAPLASIA ESCAMOSA
Es la sustitucin del epitelio glandular endocervical por otro de tipo
escamoso en respuesta a diversos estmulos (Ph, Endocrino, Trauma,
Inflamacin, etc.), es tan comn que se considera un proceso fisiolgico
normal.
MORBILIDAD
Medida de frecuencia de la presentacin de una enfermedad o dao en
una poblacin, lugar y tiempo determinado.
MORTALIDAD
Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una poblacin,
lugar y tiempo determinado.
NEOPLASIA
Es un proceso patolgico a travs del cual ocurre una proliferacin celular
anormal, con alteracin parcial o total en su estructura y funcin, con mayor
ndice de proliferacin y capacidad de formar masas de carcter tumoral
benigno o maligno.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Trmino utilizado segn clasificacin de Richard (1980), para lesiones
precursoras del cncer cervicouterino, alteraciones en el epitelio en el
que se observa prdida de la estructura celular, con alteraciones en la
morfologa de sus componentes celulares, clasificndose de acuerdo a los
tercios afectados del grosor del epitelio. (NIC)
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PERSPECTIVA DE GNERO
Es la visin integral que pretende la equidad e igualdad de oportunidades
en el desarrollo integral de la sociedad, en la que se analizan las diferencias
biolgicas, sociales, emocionales, culturales, tnicas de hombres y
mujeres.
PRIMERA VEZ
Se considera primera vez a la mujer que por primera vez en la vida se
realiza un PAP.
PROGRAMA
Agregacin organizada de servicios, actividades, tcnicas, instrumentos y
proyectos dirigidos al logro de objetivos definidos.
RADIOTERAPIA
Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas
y ocasionalmente padecimientos benignos basado en las radiaciones
ionizantes.
SEGURIDAD
Estado en el cual el riesgo de daos a personas o daos materiales est
limitado a un nivel aceptable.
TAMIZAJE
Se entiende como prueba de Tamizaje aquellos exmenes aplicados con
el fin de identificar una poblacin aparentemente sana, en mayor riesgo de
tener una determinada enfermedad que hasta ese momento no se le ha
diagnosticado.
TCNICA
Sistema, conjunto de procedimientos con un orden establecido que se
sirve una ciencia o arte para conseguir resultados prcticos.
USUARIA
Persona que usa ordinariamente un servicio.
UNIN ESCAMOSO-COLUMNAR
La unin escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio
escamoso y el epitelio columnar. Sufre cambios con la edad y las diferentes
etapas de la vida por estmulos estrognicos.
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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Agente patgeno de transmisin sexual, pertenece a la familia de los
Papovavirus, se conocen mas de 70 tipos que infectan las clulas del
tracto genital inferior, toma particular importancia en el crvix ya que
puede provocar cambios celulares paulatinos que se han asociado con la
posibilidad del desarrollo del cncer cervicouterino.
ZONA DE TRANSFORMACIN
Es el rea del crvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformacin o
sustitucin del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da
la metaplasia escamosa. Su importancia radica en que es el sitio donde se
origina la mayora de los carcinomas escamosos.
DEFINICIN DE LA NORMA
NORMA
Constituye un cuerpo normativo establecido por consenso y aprobado por
el Ministerio de Salud, que contiene un conjunto de reglas, lineamientos,
actividades, intervenciones y procedimientos, para la toma de citologa
crvico uterina, atencin de lesiones pre-invasoras del cuello uterino y
tratamiento del cncer crvico uterino.
Actividades destinadas a uniformar el desempeo del equipo de salud para
mejorar la calidad de atencin, la deteccin temprana del cncer de cuello
uterino, incrementar las posibilidades de curacin, minimizar los riesgos
de complicacin y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.
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Objeto de la Norma
CAPITULO IV.
OBJETO DE LA NORMA
roporcionar al equipo de salud un instrumento bsico que facilite y

permita uniformar los principios, polticas, estrategias y el regular
desarrollo de las acciones de Prevencin, Deteccin y Tratamiento
Oportuno del Cncer Crvico Uterino.
Incrementar la cobertura del programa, favorecer la confirmacin diagnstica
precoz, el tratamiento oportuno y de calidad de lesiones pre invasoras e
invasoras del cuello uterino, as como reducir la morbilidad y mortalidad,
aumentar la sobrevida y calidad de vida en mujeres nicaragenses.
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CAPITULO V.
CAMPO DE APLICACION
sta Norma es de aplicacin y cumplimiento obligatorio para todo

el personal de salud en los establecimientos que prestan servicios
de atencin pblica, privado y seguridad social y que realicen
acciones de prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia del
cncer Crvico Uterino. Se dar especial atencin a las reas rurales a
travs de estrategias de extensin de la cobertura y a las zonas urbanomarginales.
Las actividades definidas en este documento, los procedimientos e
intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado
que garantice la atencin humanizada y de calidad para todas las mujeres
sin ningn tipo de discriminacin para su acceso a cualquier servicio de
atencin en salud y que garanticen el aprovechamiento de la demanda,
disminuyendo as la prdida de oportunidades.
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CAPITULO VI.
POBLACIN OBJETO
Poblacin Objeto
UNIVERSO O POBLACIN OBJETO SERA:

Toda mujer que habiendo iniciado su actividad sexual, acuda a solicitar
la toma de citologa cervical, la cual deber ser realizada considerando
las disposiciones generales y particulares establecidas en la siguiente
normativa.
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CAPITULO VII.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
7.1 DETECCIN OPORTUNA DEL CNCER CRVICO

UTERINO
El Cncer Crvico Uterino es el resultado final de una serie de alteraciones
progresivas en las clulas epiteliales, y ocurre ms a menudo en la Unin
Escamo-Cilndrica y Zona de Transformacin del cuello uterino.
7.1 CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAOU

Es el mtodo de eleccin y la forma sencilla para la deteccin oportuna del
Cncer Crvico Uterino. Es un examen simple, barato e inocuo.
7.1-A Indicaciones para el tamizaje (PAP)

Todas las mujeres que hayan iniciado su actividad sexual con nfasis en:

Mujeres de 21 a 65 aos con actividad sexual previa o actual.

Mayores de 65 que no tengan citologa reciente.
Menores de 21 con historia clnica de riesgo.
Toda mujer embarazada.
7.1.B Recomendaciones a la usuaria:

Que no este menstruando.
Evite el uso de tratamientos o lavados vaginales 48 hrs. antes.
Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs. antes.
7.1.C Consideraciones Especiales

Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de
citologa, o su escasa motivacin, las contraindicaciones para tomar la
citologa se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la
usuaria para realizar el examen.
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Caractersticas del Servicio
En estos casos se puede tomar la citologa si primero realizamos una

suave y ligera limpieza del cuello uterino con una torunda de algodn o
gasa impregnada con un poco de solucin salina, sin presionar ni tocar
el rea del orificio endocervical, ya que el objetivo es retirar el exceso de
secrecin, sangre o esperma y nos permita tomar la muestra adecuada
con clulas de la zona de transformacin, que es nuestro objetivo.
Las usuarias portadoras de VIH/SIDA, se recomienda tomar la citologa dos
veces en el primer ao despus de realizado el diagnstico de infeccin
con VIH; si los resultados son negativos en ambas pruebas, la frecuencia
puede ser anual, en caso contrario ante un resultado anormal, la usuaria
debe ser referida a colposcopia.
En usuarias embarazadas no existe contraindicacin para tomar la muestra
de citologa y es importante hacerle ver a la usuaria que no debe rechazar
esta oportunidad, sin embargo en situaciones especiales como amenaza
de aborto, proximidad a la fecha probable de parto o si bien a pesar de las
explicaciones la usuaria rehsa tomarse la citologa, se aconseja retrasar
la toma hasta 8 semanas despus del parto.
El tamizaje podra ser descontinuado a discrecin del mdico y la usuaria
si cumplen los siguientes requisitos:
Mujeres con 5 o ms frotis negativos previos sometidas a HTA por
enfermedad benigna.
En mujeres mayores de 65 aos que previamente han sido tamizadas
y con al menos 3 citologas negativas en los ltimos 10 aos.
7.1. D Frecuencia de la Prueba

La toma de la citologa Crvico uterina debe realizarse en el esquema
1-1-1-3 (anual consecutiva por tres aos y luego continua cada tres aos de
la ltima); esto significa que si el resultado de la primera citologa es normal,
se realiza una segunda citologa al ao y luego una tercer citologa para
eliminar los posibles falsos negativos, si esta tercera citologa es normal
se debe citar a la usuaria para otra citologa en tres aos y mantener esta
periodicidad, en tanto el resultado de la citologa contine negativo.
En los casos en que la ltima citologa haya sido tomada hace ms de tres
aos se debe reiniciar el esquema 1-1-1-3. Las usuarias con resultados
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Norma TcNica de PreveNciN, deTecciN y aTeNciN del cNcer cervico UTeriNo
positivos a procesos inflamatorios inespecficos severos debern continuar

con exmenes anuales.
En las instituciones del Sector Pblico la citologa deber practicarse
gratuitamente, sin exclusin de ninguna usuaria que lo solicite por razones
econmicas o de edad, pudindose brindar el servicio a quien lo solicite
con mayor periodicidad.
Siempre debe evaluarse cada usuaria de forma individual.
Se recomienda citologa cada ao a usuarias de alto riesgo:
Historia previa de ITS.

Portadora de VPH o HIV.
Fumadoras.
Historia de mltiples parejas sexuales.
Lesin preinvasora en cualquiera de los frotis previos.
7.1 E. Toma de la muestra

Es muy comn que muchos falsos negativos sucedan debido a la toma
inapropiada de la muestra por lo que la persona que brinda la atencin
deber de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:
Brindar consejera previa a la toma de la muestra, sobre la importancia
del estudio. (ver anexo 1).
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Informar a la usuaria los pasos del procedimiento, de las molestias que

pudiera sentir.
Obtener el consentimiento informado de la usuaria.
El personal que toma la muestra debe registrar los datos completos
que permitan la localizacin de cada usuaria, en el formato de solicitud
de citologa, con letra clara, e identificar adecuadamente la lmina.
Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros estn
disponibles: espculo estril, fuente de luz, fijador, esptula, etc.
Preparacin de las lminas, tocarla solo por los bordes.

Previa evacuacin de vejiga, colocar a la usuaria en posicin
ginecolgica.
Inspeccionar genitales externos, colocar espculo, con el crvix
adecuadamente visible, fijar las hojas del espculo para que el operador
pueda tener las manos libres. Ajuste fuente de luz para ver claramente
el crvix.
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Norma TcNica de PreveNciN, deTecciN y aTeNciN del cNcer cervico UTeriNo
Tome primero la muestra exocervical utilizando la esptula de Ayre o

Aylesbur de madera o plstico para el exocrvix, introducir la parte ms
larga de la esptula al conducto endocervical y rotarla 360, ejerciendo
una leve presin ya que sangra con facilidad. (figura 1).
Figura 1.
Toma de muestra de Exocervix
vejiga
espejo vaginal
tero
toma de la
muestra
cervix
vagina
recto
La muestra de exocrvix se extiende longitudinalmente en una mitad

de la lmina. (figura 2).
Figura 2.
Extendido de la Muestra
} Endocervix
} Exocervix
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caracTerSTicaS del Servicio
Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada,

uniforme evitando grumos, no se recomienda extenderla circularmente
por que tiende a quedar muy grueso y a daar las clulas.
Toma de muestra endocervical idealmente con cepillo, de realizarla
con hisopo de algodn impregnarlo con un poco de solucin salina se
introduce al canal y rotarlo 360. (figura 3).
Figura 3.
Toma de muestra de Endocervix
Rotar 360
La muestra de endocrvix se extiende longitudinalmente en la otra

mitad de la lmina. (figura 2).
Fijar la muestra inmediatamente para evitar la desecacin de las
clulas utilizando cito-spray con una concentracin de alcohol al 95%
a una distancia de 20 a 30 cm para evitar el barrido de las clulas.
No se recomienda la utilizacin de fijadores para el cabello ya que
contienen otras sustancias que oscurecen la lmina y dificultan
la lectura, tampoco se recomienda la inmersin de la lmina por el
peligro de contaminacin, si se usa alcohol al 95%, se deber utilizar
un atomizador para rociar la lmina.
Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infrmele
a la usuaria que el procedimiento ha terminado.
Despus que se seque la lmina, (tarda aproximadamente unos 5
minutos), proceda a envolverla inmediatamente que se seque, evitando
que este expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina
con hongos del ambiente.
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Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente

el resultado.
Remisin de las muestras tomadas al laboratorio, idealmente en un
periodo no mayor a los 10 das.
Se debe garantizar el almacenamiento adecuado de la lmina en una
caja transportadora, bien rotulada y en un lugar seco.
Recordar
No realizar tacto vaginal antes de la toma de la muestra.
Usar especulo sin lubricante, si es necesario utilizar agua o solucin
salina, tratando de utilizar el tamao del especulo acorde a las
caractersticas de la usuaria.
Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn o gasa impregnada
con un poco de solucin salina, suave y sin presionar, ni tocar el rea
del orificio endocervical.
Si al momento de tomar la citologa se observa lesin cervical
tumoral visible o sintomatologa de sangrados ntermenstruales
(metrorragias), post-coito o post-menopasico, es preciso remitir la
usuaria inmediatamente al gineclogo/a sin esperar el resultado de la
citologa.
Errores que deben evitarse

Identificacin inadecuada de la lmina.
Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal.
Utilizacin de porta objeto sucio.
Que el talco de los guantes contamine la laminilla o el especulo.
La desecacin de las clulas por excesivo tiempo de exposicin al
ambiente antes de la fijacin de la muestra, que debe ser inmediata.
Fijar la muestra con alcohol etlico con dilucin menor al 70%.
Extendido hemorrgico.
Extendido grueso con distribucin irregular de la muestra.
No colocar, ni transportar muestras de citologas con muestras de
biopsias.
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7.1.F. Informe de los Resultados

Con el objeto de adoptar una terminologa uniforme que pueda ser
relacionada con las clasificaciones histopatolgicas, se ha adoptado el
Sistema Bethesda que ofrece al mdico tratante informacin descriptiva
que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las usuarias
que acceden a los servicios de tamizaje.
Deber de entregarse el resultado en un periodo no mayor a un mes. En
caso de que la usuaria no llegue a su resultado, realizar visita a domicilio
priorizando los casos positivos.
7.1. G. Interpretacin de los resultados de la

Citologa Cervical
CONDUCTA A SEGUIR SEGN LOS RESULTADOS DE CITOLOGIA
CERVICAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
De acuerdo con los resultados de la citologa las conductas a seguir son:
Cuando el reporte de la citologa es NEGATIVO PARA LESION
INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS, la Unidad de Tamizaje le
har entrega del mismo, dando indicaciones sobre el siguiente control
de acuerdo con los parmetros establecidos. En esta cita en la que se
entrega el reporte de la citologa, deber brindarse consejera. Es de suma
importancia motivar a las usuarias para que cumplan con regularidad sus
citas dentro del esquema 1-1-1-3.
Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnstico y se
reporta la citologa como INSATISFACTORIA O INADECUADA deber
repetirse la muestra.
Si la citologa reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL
Y CELULAS MALIGNAS, pero se reporta ausencia de Clulas
Endocervicales/Zona de Transformacin (lo que significa que no se ha
hecho un muestreo de esta zona de importancia). Deber valorarse cada
caso de forma individual, las caractersticas de la usuaria, accesibilidad y
sus factores de riesgo, sobre la base de estos datos se decidir si se repite
la citologa en 4-6 meses o al ao siguiente.
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Si la citologa reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL

Y CELULAS MALIGNAS, ASOCIADA A PROCESO INFLAMATORIO
SEVERO, que son cambios benignos, se analizan las causas, debe tomarse
exudado y cultivo de secreciones crvico vaginales y dar tratamiento de
acuerdo a etiologa.
Se programar examen de control en 4-6 meses, posteriormente se dar
igual seguimiento al de una usuaria con citologa normal, contina el
esquema de tamizaje. Debe prestarse particular inters a usuarias con
inflamaciones severas a repeticin, frotis que reporten fondo hemorrgico
y aquellas que aunque la citologa sea reportada como negativa pero que
clnicamente el crvix es sospechoso de alteracin, deben ser valoradas
por mdico gineclogo/a.
En USUARIAS EMBARAZADAS si el resultado es NEGATIVO PARA
LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS dar seguimiento de
citologa normal.
Las usuarias embarazadas con menos de 12 semanas de gestacin,
con citologa que reporta proceso inflamatorio severo infeccin vaginal
esperar a que cumpla las 12 semanas de gestacin, para dar tratamiento
y control posterior al puerperio.
La citologa cervical nos brinda un diagnstico presuntivo de lesiones
preinvasoras o invasoras de crvix; se deber establecer el diagnstico
definitivo por medio del examen histolgico obtenido mediante una biopsia
dirigida por colposcopia.
Por lo tanto los casos en que la citologa reporta alteracin idealmente
deben ser referidos para evaluacin por el mdico gineclogo/a, quien
derivar al nivel necesario para su evaluacin colposcpica, como son:

ASC-H
ASC-US Persistentes
LIE de Bajo Grado
LIE de Alto Grado
Carcinoma de Clulas Escamosas
AGC
Inflamacin Severa Persistente
Sospecha Clnica de Malignidad aun cuando la citologa sea negativa
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En localidades de difcil acceso al mdico gineclogo, las usuarias con

reportes en su citologa de Atpias Escamosas (ASC-US), as como los
que reportan LIE de Bajo Grado (NIC I / VPH) por primera vez, pueden
ser seguidas con otra citologa en 4-6 meses y si en esta persiste dicha
alteracin deben de ser referidas al gineclogo/a para decidir conducta,
si el reporte es negativo puede continuar con vigilancia y seguimiento con
citologas anual.
LIE-BG en la Adolescencia
Situacin especial representa el grupo de las adolescentes en las que se
diagnostica LIE BG. En mujeres adultas se reportan regresiones del 50%
al 80%, sin embargo los diferentes estudios en adolescentes reportan
regresiones del 90% en el grupo de edad de 13-21 aos y progresin a
LIE- AG en un 6%, lo que traduce un comportamiento biolgico con una
historia natural ms benigna para la infeccin por VPH.
Los resultados de citologa que reporten LIE BG en adolescentes deben
ser referidos al gineclogo para que evale cada caso en particular y se le
brinde la oportunidad de seguimiento con citologa, por la historia natural
autolimitada que tiene el VPH en la adolescencia, evitando de esta forma
manejos agresivos que causen ansiedad y que adems pueden afectar
la fertilidad como es el caso de las estenosis cervicales producida por
algunos tratamientos.
Debe quedar claro que las citologas que reporten LIE AG tienen que ser
referidas inmediatamente para su diagnstico y manejo adecuado.
7.2. DIAGNSTICO
Dado que la citologa de cuello uterino como parte del tamizaje nos
brinda el diagnstico presuntivo, se requiere de la evaluacin histolgica
para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones preinvasoras o
invasoras, la colposcopia con biopsia dirigida es el mtodo ideal para
realizarlo.
Este procedimiento debe ser realizado en las unidades de salud que deben
de contar con un gineclogo/a debidamente entrenado y certificado como
colposcopista por una institucin autorizada, para que adems de realizar
la biopsia dirigida tenga la suficiente autonoma para orientar el tratamiento
adecuado, de ser posible realizarlo l mismo o remitir a un nivel superior
de complejidad.
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Es responsabilidad de estas unidades remitir a las usuarias a una instancia

de mayor complejidad de atencin cuando as lo requieran, facilitando la
informacin necesaria a la usuaria y realizando las coordinaciones con la
institucin a que es referida para que sea atendida.
Estas unidades deben contar con un colposcopio, adems se debe
contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia, con
equipos de crioterapia, de electrocauterizacin y asa trmica para los
tratamientos locales.
En este nivel debe abrirse historia clnica a todas las usuarias para
consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcpico), se
deben elaborar adecuadamente las solicitudes de patologa e identificar
las muestras correctamente, asegurando su pronta remisin a los
laboratorios centrales de citologa/ patologa. Adems debe contar con un
sistema de registro donde se consignen los nombres y direcciones de las
usuarias, el nmero de historia clnica, el resultado de la colposcopia, de
la biopsia y la conducta definitiva, asegurando la remisin a una instancia
superior cuando el diagnstico as lo amerite.
Cuando las usuarias concluyan tratamiento y puedan ser referidas a
nivel primario para su seguimiento, enviar con hoja de contrarreferencia
especificando el diagnstico, detallando el tratamiento realizado y
seguimiento sugerido para ser integrado a su expediente.
7.2. A Evaluacin colposcpica

La evaluacin colpscopica comprende los siguientes pasos:
Visualizacin del crvix y vagina con el colposcopio antes y despus
de la aplicacin del cido actico del 3 al 5%.
Identificacin del patrn colposcpico y definicin de la colposcopia si
es satisfactoria o no.
Toma dirigida de biopsia del / las rea/s sospechosa/s de lesin.
Legrado endocervical si la colposcopia no es satisfactoria. (excepto en
el embarazo).
Colocacin de tapn vaginal si es necesario, y explicarle a la usuaria
como, cuando retirarlo, que puede realizar sus necesidades fisiolgicas
de manera normal y no tener relaciones sexuales por 1 a 2 das o
mientras presente manchando.
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Figura 4.
Colposcopa
El coloscopio ilumina el
cuello uterino
en la biopsia
Los frcep de biopsia se utilizan para

tomar una muestra de cuello uterino
7.2. B. Reporte de la Colposcopia

Este reporte debe hacerse con los siguientes criterios:
Para que un examen sea descrito como satisfactorio el colposcopista
debe observar: la zona de transformacin cervical entera, la unin
escamo-columnar completa, cualquier anormalidad en toda su
extensin, de lo contrario se considerara insatisfactoria.
Describir las causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria.
En caso de colposcopia anormal, reportar los diferentes cambios, los
relacionados con la presencia de lesiones virales.
Se deber hacer descripcin de los diferentes hallazgos colposcpicos
con su localizacin y extensin.
Sealar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.
Finalmente se debe hacer una impresin diagnstica.
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7.2. C. Conductas segn resultados de Citologa y

Colposcopa
Resultado de las biopsias. La biopsia dirigida y el curetaje
endocervical pueden reportar cualquiera de los siguientes resultados
anatomopatolgicos:
Negativa para neoplasia.
LIE de bajo grado: NIC I y/o VPH.
LIE de alto grado: NIC II, NIC III, In Situ.
Neoplasia microinvasora: escamocelular o adenocarcinoma.
Neoplasia invasora: escamocelular o adenocarcinoma.
Siempre debe haber una adecuada correlacin entre la citologa, la
colposcopa y las biopsias para tener un diagnstico definitivo y sobre
esta base tomar una conducta. La ausencia de esta correlacin conlleva a
realizar un cono diagnstico ya sea con bistur o asa trmica de acuerdo a
las posibilidades de la institucin.
7.2. D. Indicaciones de conizacin diagnstica

Usuarias con LIE alto grado y/o:
Microinvasin en la biopsia.
Colposcopa insatisfactoria.
Adenocarcinoma In Situ.
Discrepancia entre la citologa, colposcopia y la biopsia guiada.
Legrado Endocervical (+).
De acuerdo con la edad, paridad, estado de compromiso del vrtice
o del legrado del endocrvix residual, se dejar como tratamiento
definitivo o se proceder a realizar la histerectoma abdominal total
o ampliada.
Posterior a la colposcopia se citar a la usuaria al mes para informarle
de una forma amplia y adecuada, asegurando la comprensin de los
resultados de las biopsias y alternativas de tratamiento, solucionando
las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento.
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7.3 TRATAMIENTO DE LESIONES PRE-INVASIVA

La decisin teraputica se elegirn de mutuo acuerdo, previa
consejera, considerando el diagnstico histolgico, ubicacin de la
lesin y priorizando las alternativas ambulatorias.
De igual forma es indispensable hablar con claridad sobre el pronstico
clnico, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de nuevos
embarazos y calidad de vida, porque slo con ste tipo de informacin
es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el xito
del tratamiento.
Los tratamientos para las lesiones preinvasoras deben hacerse por
gineclogos debidamente capacitados y en instituciones con los
recursos fsicos para realizar tratamientos con mtodos ablativos
o destructivos y mtodos de escisin local, de tal forma que estos
recursos fsicos y tcnicos garanticen a las usuarias un adecuado
servicio.
Ante el diagnstico de lesiones microinvasoras o invasoras es importante
garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad, en donde exista
gineclogo onclogo certificado, en donde la usuaria adems de poder
recibir el tratamiento quirrgico adecuado, disponga de los recursos
de radioterapia, quimioterapia, cuidados paliativos, terapia del dolor y
rehabilitacin. Todos ellos necesarios para la atencin integral de las
usuarias afectadas por cncer Crvico Uterino.
7.3. A. Gua para el manejo de las lesiones preinvasoras de Cuello uterino

Lesin intraepitelial de bajo grado (LIE-BG)
Infeccin por virus del papiloma humano (vph) y neoplasia
intracervical I (nic I).
Para el tratamiento, hay que tener en cuenta que las Lesiones de
Bajo Grado en un buen porcentaje (40-60%) pueden tener regresin
espontneamente, por lo que es necesario particularizar cada caso, ver
las caractersticas de la usuaria, las posibilidades de seguimiento y las
caractersticas de la lesin.
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Los cuatro mtodos ms utilizados para el tratamiento de lesin de bajo

grado son:

Observacin ( seguimiento a travs de citologa, ver protocolo).

Crioterapia (ver protocolo para crioterapia).
Excisin electroquirrgica con ASA ( Ver protocolo).
Vaporizacin lser.
Antes de aplicar cualquier tratamiento sobre lesiones de bajo grado deben

cumplirse ciertos criterios:
La totalidad de la lesin debe ser visible.
Se han obtenido biopsias de la lesin previo al tratamiento.
Se ha evaluado adecuadamente el canal endocervical.
El mdico debe tener conocimiento y experiencia con la eleccin del
tratamiento.
Se puede confiar en la usuaria para el seguimiento postratamiento.
Cuando la lesin sea endocervical y no se visualice el lmite superior de
la misma, se debe realizar legrado del endocrvix residual, o en otros
casos incluso conizacin clsica y legrado del endocrvix residual, ya
que la lesin puede presentar simultneamente un mayor grado en
otras reas.

Lesin Inraepitelial de Alto Grado: NIC II, NIC III y Cncer In Situ
La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser
analizado individualmente, teniendo en cuenta:

La edad de la usuaria.
Paridad y deseos de gestaciones futuras.
La localizacin y extensin de la lesin.
El riesgo quirrgico.
La facilidad de seguimiento de la usuaria.
Una situacin especial representan las usuarias jvenes o con deseo de

embarazo portadoras de lesiones NIC II, pero que cumplan las siguientes
caractersticas:
Lesiones pequeas, localizadas y limitadas estrictamente en exocrvix.
Visibles en toda su extensin.
Sin compromiso del canal.
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Se podra utilizar la crioterapia o la vaporizacin lser, sin embargo debe

tomarse en cuenta que idealmente debe preferirse el procedimiento
con asa trmica, conos poco profundos que permiten extraer la zona de
transformacin y la lesin para estudio histolgico que nos brinda certeza
diagnstica y teraputica.
En las lesiones de NIC III / Ca In Situ, siempre se prefieren los mtodos
de excisin para obtener una muestra adicional para patologa, de esta
forma se confirma la extraccin de la lesin completa y el estado de sus
mrgenes.
Cuando la lesin es ms extensa, o compromete el canal se debe realizar
el cono clsico bien sea con bistur fro, con carcter teraputico. Si la
usuaria ha cumplido su deseo reproductivo y es de difcil seguimiento o en
etapa perimenopusica se debe contemplar la posibilidad de histerectoma
abdominal extrafascial simple.
Citologa anormal en el Embarazo:
Usuarias embarazadas con citologa que reporta
algn tipo de alteracin relacionadas con las
Lesiones Intraepitelial, se remitir inmediatamente
al gineclogo/a para valorar si es necesario
realizar colposcopa, por regla general no se toma
biopsia, a menos que haya sospecha de invasor
y debe ser realizada por personal experimentado,
no se deber realizar legrado endocervical, de
confirmarse la presencia de la lesin se dejar
en observacin, en su seguimiento se controlara
con citologa y colposcopa cada 3 meses, durante
todo el embarazo y en el nico caso que estara
indicada la conizacin diagnstica, es igualmente
ante la sospecha de invasor, la cual se realizar
en el segundo trimestre de la gestacin. Pudiendo
tener el parto va vaginal y recurriendo a la cesrea
slo si hay indicacin obsttrica. Se realiza nueva valoracin con citologa
y colposcopa 8-12 semanas despus del parto, definiendo la conducta de
acuerdo a los hallazgos.
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7.3.B. Seguimiento segn estado clnico y

caractersticas de la usuaria
Posterior a concluir el procedimiento se citar a la usuaria a control al mes
del tratamiento, realizando examen fsico general y examen ginecolgico
para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervencin,
adems se revisar reporte histopatolgico si lo hubiere, explicndole con
la mayor claridad posible el resultado y la importancia del seguimiento.
Las LIE de Bajo Grado se realizar el primer control a los 3-4 meses,
en la institucin en donde se realiz la intervencin, debe incluir citologa
e idealmente colposcopia, para confirmar el xito del tratamiento.
Posteriormente se realizar otro control a los seis meses y luego controles
cada ao.
Las LIE de Alto Grado se realizar el primer control a los 3-4 meses,
debe incluir citologa e idealmente colposcopia, para confirmar el xito
del tratamiento. Luego se controlarn cada 4-6 meses durante los dos
primeros aos, mediante examen ginecolgico y citologa, los controles
posteriores se harn con citologa cada ao.
7.4. MANEJO DE LESIONES INVASORAS

Una vez que se ha establecido el diagnstico de cncer invasor se debe
derivar a un nivel de resolucin mayor que cuente con gineclogo/a
onclogo/a para su manejo adecuado.
7.4.A. Sistema de estadificacin (FIGO 1994)

CARCINOMA PREINVASOR
Estadio 0: Carcinoma in situ.
CARCINOMA INVASOR
Estadio I: Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino.
Estadio I.a: Carcinoma preclnico de cuello uterino, su Diagnstico es slo
por microscopio. Todas las lesiones observables o mayores
deben considerarse estadio Ib.
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I a. 1: La invasin medida 3 mm en profundidad y de 7 mm

extensin.
I a. 2: Extensin de la invasin estromal de 3-5 mm de profundidad, y con
extensin horizontal 7 mm.
Estadio I.b: Lesin de mayor dimensin que el estadio Ia1, ya sea que se
observe clnicamente o no.
I b. 1: Lesiones clnicas no mayor de 4 cm.
I b. 2: Lesiones clnicas mayores de 4 cm.
Estadio II: El carcinoma se extiende ms all del cuello uterino pero no
a pared plvica, afecta tercio superior de vagina.
II a: No hay afeccin obvia parametrial, afecta tercio superior de vagina.
II b: Afeccin parametrial obvia sin llegar a pared plvica.
Estadio III: El carcinoma se extiende hasta la pared plvica, o el
tumor afecta el tercio inferior de la vagina, o los casos con
hidronefrosis o exclusin renal.
III a: Tumor afecta tercio inferior de vagina, no se extiende a la pared
plvica.
III b: Extensin de parametrios hasta la pared plvica o hidronefrosis o
rin no funcionante ( excluido).
Estadio IV: El carcinoma se extiende ms all de la pelvis verdadera o
clnicamente involucra la mucosa de vejiga o recto.
IV a: Diseminacin a rganos adyacente en la pelvis, vejiga y/o recto.
IV b: Diseminacin a rganos a distancia.
7.4. B. Estudios de extensin

Para todos los estadios
Exmenes de laboratorio: BHC, Nitrgeno de Urea, Creatinina, pruebas
de funcin heptica, EGO, urocultivo.
Radiografa de Trax.
Ultrasonido Abdominal y Plvico.
Si ser llevada a ciruga: TP, TPT, tipo y RH.
Electrocardiograma y Valoracin Cardiovascular si es mayor de 40
aos o si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular.
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Estadios clnicos del II al IV

Urografa Excretora
Cistoscopia.
Rectosigmoidoscopia.
Tomografa computarizada si es posible.
7.4. C. Tratamiento
7.4. C. 1. Aspectos Generales de las Opciones de
Tratamiento
El manejo de las usuarias con cncer crvico uterino invasor debe estar a
cargo de un equipo multidisciplinario de sub-especialistas onclogos, por
lo que debe ser referida inmediatamente a un nivel de mayor resolucin.
Existen lneas de manejo estndar de acuerdo a cada etapa clnica, sin
embargo cada usuaria debe ser evaluada de manera particular sobre la
base de sus factores pronsticos, para poder brindarle su mejor alternativa
de tratamiento.
Actualmente la ciruga y la radioterapia continan siendo el tratamiento
estndar. En etapas tempranas Ib1 y IIa tanto la radioterapia como la
histerectoma radical y la diseccin bilateral de ganglios linfticos, resultan
en un porcentaje de curacin del 85- 90% y 75-80 % respectivamente. La
seleccin de uno de estos medios depender de la evaluacin integral de
la usuaria y la disponibilidad del tratamiento a elegir.
Sin embargo nuevos estudios clnicos aleatorios en fase III, han mostrado
que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general, cuando se
emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con
radioterapia. Todos los estudios han mostrado de manera significativa una
marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. El riesgo de
mortalidad por cncer cervical disminuy en un 30% para quedar en 50%
mediante el uso concurrente de quimiorradiacin. Sobre la base de estos
resultados, se debe tomar seriamente en consideracin la incorporacin
del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia de
forma concurrente en aquellas usuarias que requieren de radioterapia
para el tratamiento del cncer cervical, esto deber ser siempre valorado
por un equipo multidisciplinario conformado por Gineclogo Onclogo,
Radioterapeuta Onclogo y Onclogo Mdico que evalu cada usuaria en
particular.
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7.4. C. 2. Cncer crvico uterino en etapa Ia

I a. 1: El diagnstico debe ser realizado a travs de un cono biopsia con
mrgenes libres y en el que no se observe invasin de los vasos
sanguneos ni linfticos.
1) Histerectoma total ampliada tipo I: La ooforectoma es opcional y
debe posponerse para usuarias jvenes.
2) Conizacin: La conizacin sola puede ser apropiada en usuarias que
desean preservar su fertilidad.
3) Radiacin intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiacin deber
reservarse para usuarias que no son candidatas quirrgicas.
I a. 2:
1) Quirrgico: Se recomienda la histerectoma radical tipo II con
diseccin de ganglios linfticos plvicos debido al riesgo conocido de
hasta un 10% de metstasis de los ganglios linfticos. Sin embargo, un
estudio sugiere que la tasa de complicacin de los ganglios linfticos
en este grupo de usuarias podra ser mucho menor y cuestiona si
la terapia conservadora podra ser adecuada en usuarias en los
que se presume que no tienen enfermedad residual despus de la
conizacin. La histerectoma radical con diseccin ganglionar puede
tambin ser considerada para usuarias en las que la profundidad de
la invasin del tumor sea incierta debido a un tumor invasor en los
mrgenes del cono.
2) Radiacin intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiacin deber
reservarse para usuarias que no son candidatas quirrgicas.
7.4. C. 3. Cncer crvico uterino en etapa Ib1 y IIa

7.4. C. 4. Opciones de tratamiento estndar
1) Histerectoma radical y linfadenectoma bilateral plvica. En
usuarias premenopusica realizar ooforopexia. Mujeres entre 40 y 45
aos se dejan ovarios sin ascenderlo y en mayores de 45 aos se
aconseja practicar ooforectoma bilateral.
2) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada
con Braquiterapia (Radiacin intracavitaria).
3) Irradiacin plvica total postoperatoria ms quimioterapia despus
de una histerectoma radical y una linfadenectoma bilateral plvica
se debe tomar en cuenta en aquellas usuarias con ganglios plvicos
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positivos, compromiso mayor del 50% del estroma cervical, mrgenes

quirrgicos positivos y enfermedad parametrial extensa o residual.
4) Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5
para usuarias seleccionadas por un comit multidisciplinario.
7.4. C. 5. Cncer crvico uterino en etapa Ib2, IIb,

III, IVa
Opciones de tratamiento estndar:
1) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada
con Braquiterapia.
2) Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5
para usuarias seleccionadas por un comit multidisciplinario.
7.4. C. 5. Cncer crvico uterino en etapa IVb.

No existe tratamiento estndar para usuarias con cncer crvico uterino
en etapa IVb que proporcione paliacin substancial, se deber tomar en
cuenta su estado general y sitios afectados.
Opciones de tratamiento:
1) Radioterapia Paliativa: La irradiacin puede emplearse para paliar la
enfermedad central o metstasis distantes.
2) Quimioterapia: Para usuarias seleccionadas por un comit
multidisciplinario.
7.4. C. 6. Cncer crvico uterino recurrente

En algunos casos, ocurre que posterior al tratamiento inicial, se logra un
periodo libre de enfermedad y luego reaparecen los sntomas o datos que
reflejan nuevamente actividad tumoral, esto es lo que conocemos como
Recurrencia. Persistencia se considera cuando no se logra el control de
la enfermedad inicial o cuando estos sntomas aparecen antes del ao de
terminado el tratamiento inicial.
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No hay tratamiento estndar para el cncer crvico uterino recurrente que

se ha extendido ms all de los lmites de un campo radioteraputico o
quirrgico. Todas las usuarias preferiblemente deben ser evaluadas por un
comit multidisciplinario que permita elegir la mejor alternativa para ella.
En general se debe tener en cuenta:
Localizacin de la recurrencia: Central, perifrica o a distancia.
Edad y estado general de la usuaria.
Tratamiento previo tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial.
7.4. C. 7. Cncer Crvico Uterino y Embarazo

El tratamiento de cncer crvico uterino durante el embarazo depende de
la etapa clnica en que se realiza el diagnstico del cncer crvico uterino
y de la edad de gestacin en el momento del diagnstico.
1) Menor de 20 semanas de gestacin: La estrategia tradicional es
recomendar el tratamiento inmediato adecuado y acorde a la Etapa
Clnica en que se hace el diagnstico de cncer crvico uterino
haciendo caso omiso al embarazo ( tratarla igual que a una usuaria no
embarazada).
2) Mayor de 20 semanas: Retrasar el tratamiento hasta alcanzar la
madurez fetal, realizar cesrea y complementar el tratamiento, en
etapas tempranas quirrgicas se proceder a realizar la histerectoma
radical en el mismo tiempo quirrgico de la cesrea y en etapas
avanzadas posterior al retiro de puntos se remite a radioterapia para
planificar su manejo.
Cada caso debe ser manejado en particular con un comit multidisciplinario
tomando en cuenta la decisin de la usuaria y familiares con respecto al
tratamiento y el futuro del embarazo.
7.4. D. Seguimiento
Examen general, ginecolgico y citologa trimestral los dos primeros aos,
semestral del tercero al quinto ao y luego anual.
Radiografa de trax anual, exmenes de laboratorio anual.
Ultrasonido abdominal y plvico semestral los dos primeros aos, luego
anual por 5 aos.
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CAPTULO VIII.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.
ara mejorar la cobertura de la toma de citologa cervical y reducir la

incidencia y mortalidad por cncer crvico uterino, se describen las
estrategias seleccionadas. Estas son:
Promocin para la salud.

Aumento de la cobertura de citologas cervicales.
Organizacin efectiva del diagnstico, tratamiento y seguimiento.
Desarrollo humano a travs de la capacitacin del personal de salud.
8.1. PROMOCIN PARA LA SALUD

Para lograr la deteccin precoz y oportuna, y, por ende, el control y reduccin
de las usuarias afectadas por el Cncer Crvico Uterino, se propone
aumentar los conocimientos de la poblacin alrededor de los riesgos de
esta enfermedad y las maneras ms apropiadas para prevenirlas. Especial
nfasis se debe de realizar en la asociacin de las infecciones causadas
por el VPH (Virus del Papiloma Humano) y el Cncer Crvico Uterino.
8.1.A. Informacin para la salud

Es de especial importancia para el xito del programa incrementar el
conocimiento sobre cncer crvico uterino y la importancia de generar
cambios positivos en la actitud de las mujeres con respecto a su propia salud
y por otro lado se debe promover que los hombres acten en colaboracin
como facilitadores del proceso del cuido de la salud de sus cnyuges y
propiciar la adopcin de estilos de vida saludable como parejas.
Los principales ejes de comunicacin y promocin de la salud que los
gerentes y prestadores de los servicios de salud realicen, deben estar
orientados a la disminucin de los temores o la vergenza para la realizacin
de la citologa cervical por parte de las usuarias, y a recuperar la confianza
en los resultados que provee la institucin.
Dentro de los pasos iniciales del proceso, se considera importante
involucrar a los proveedores del servicio en la reorientacin del programa
a fin de minimizar las barreras potenciales relacionadas con el personal de
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Estrategias de Intervencin
salud, y adems, promover en las unidades de atencin o ambientes, un

abordaje integral para las usuarias en cualquiera de los servicios.
Tambin, debe fortalecerse en el personal de salud, las capacidades y
tcnicas adecuadas para realizar consejera apropiada como elemento
bsico y de apoyo que les ayude a asesorar a la poblacin demandante y
adems lograr establecer una comunicacin efectiva durante la prestacin
del servicio.
De igual manera, dentro de la estrategia integral de comunicacin debe
disearse material educativo que faciliten el apoyo oportuno y efectivo de
los mensajes educativos.
8.1.B. Educacin para la salud

Debe estar dirigida inicialmente a los prestadores de servicios de salud, y
luego al desarrollo de acciones de prevencin dirigidas a la poblacin en
general y especialmente las mujeres. Incluye actividades de educacin
para la Salud sobre temas relacionados al Cncer Crvico Uterino, sin
olvidar los aspectos relacionados con mitos y creencias, contribuyendo
a mantener a la poblacin informada sobre los riesgos de padecer la
enfermedad, formas de prevenirla, oportunidades de cura, lugares donde
pueda acudir en bsqueda de mayor informacin y de atencin.
Deber enfocarse a la poblacin en general, en especial a las mujeres.
Informar sobre la magnitud y trascendencia de las enfermedades en
nuestro pas.
La informacin debe contemplar formas de prevenir el Cncer Crvico
Uterino.
Con el propsito de educar sobre factores de riesgo relacionados con
Cncer Crvico Uterino, las actividades a desarrollar debern orientarse al
conocimiento e identificacin de los mismos.
La poblacin deber ser informada sobre las posibilidades diagnsticas,
teraputicas disponibles y adems de que el Cncer Crvico Uterino tiene
cura si es detectado tempranamente conllevando a mejores y mayores
posibilidades de vida al ser detectado tempranamente.
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Informar a las mujeres sobre los lugares donde pueden acudir para
realizarse la deteccin oportuna de esta patologa.
Orientar a las mujeres sobre la responsabilidad en el auto cuidado de su
salud.
Alentar la demanda de la atencin oportuna y peridica con fines de
deteccin y en su caso, de tratamiento.
La informacin al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su
madurez sexual por su relacin con los factores de riesgo del Cncer
Crvico Uterino, de forma particular, la transmisin del VPH y que adems
sean estos motivadores o alentadores en sus familias para el cuido de la
salud.
Los contenidos educativos debern incluir la perspectiva de gnero, con el
propsito de fomentar la integracin de los hombres en el cuido de la salud
de la mujer y en su propio cuido.
El material informativo deber estar de acuerdo al entorno cultural local y
los niveles educativos de ser posible, en su elaboracin se debe propiciar
el involucro y la participacin activa de la comunidad y equipo de salud.
Las actividades de promocin se realizarn a travs de los medios de
comunicacin masiva (radio, prensa y televisin), carteles, plegables,
afiches, charlas educativas brindadas en las unidades de Salud y en el
trabajo de terreno, por el personal comunitario de apoyo a las acciones
en salud previa capacitacin: promotores de salud, parteras adiestradas,
brigadistas, colaboradores voluntarios, y otras personas que deseen
contribuir al mejoramiento del estado de salud de su comunidad.
La prevencin y tratamiento oportuno de esta enfermedad debe orientarse
como un derecho de la salud sexual y reproductiva de la mujer.
8.1. C. Participacin Social

La participacin Social constituye uno de los ejes fundamentados orientados
a la toma de conciencia por la sociedad sobre su responsabilidad conjunta
en la solucin de los problemas de salud de la poblacin y en particular del
Cncer Crvico Uterino, a travs de su integracin activa en las acciones
de control de esta enfermedad.
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Se pretende incentivar y motivar la participacin social y de grupos

organizados en torno a los objetivos del Programa. Esto permitir multiplicar
los recursos disponibles y sensibilizar a diferentes sectores en el marco de
la deteccin temprana del Cncer Crvico Uterino.
Formacin o fortalecimiento de alianzas, con la participacin de actores
sociales, organismos no gubernamentales (ONG) y lderes de la comunidad
para que acten como informadores y promotores ante su ncleo de
influencia y lograr la referencia de mujeres al programa por medio del
Sistema de Informacin Comunitaria (SICO) o por medio de las redes
sociales establecidas, en que se vinculen las instituciones que desarrollen
acciones en los territorios.
Capacitacin a promotores voluntarios, agentes comunitarios, lderes, etc.,
acerca del tema. Es conveniente que entre los temas de capacitacin a los
miembros de las redes comunitarias se incluya el Cncer Crvico- Uterino,
para que stos se conviertan en multiplicadores educativos.
Actividades coordinadas con el sector educativo, especialmente de nivel
medio y superior para que el tema se trate en el mbito de la educacin
formal.
8. 2. AUMENTO DE LA COBERTURA DE
CITOLOGIA CERVICAL
Se pretende que las instituciones aumenten la cobertura de citologas para
las mujeres en general, y en el Ministerio de Salud se realizar a travs
de la oferta de la toma de la citologa en todas las unidades de atencin
(segn el nuevo modelo de Atencin Integral en Salud) y que forma parte,
adems del paquete bsico de servicios de salud que se oferta.
Se debe de realizar un especial nfasis en los siguientes grupos:
Mujeres de 30 a 59 aos de edad
Mujeres con factores de riesgo epidemiolgico
Mujeres de nivel socioeconmico bajo
Mujeres del rea rural
Mujeres que nunca se han tomado citologa
Mujeres que no se han realizado citologa en los ltimos dos aos.
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Como apoyo a este enfoque se reforzar la coordinacin e integracin con

otros programas y servicios de Atencin Integral que se brindan en las
unidades
8. 3. ORGANIZACIN EFECTIVA DEL DIAGNSTICO,

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO.
Dentro de esta estrategia, reviste particular importancia los procesos de
calidad de la citologa Cervical tanto al nivel de los centros responsables
de la toma como del procesamiento y lectura de la citologa.
Es de especial importancia la capacitacin del personal para lograr que
stos realicen una adecuada consejera previa y posterior a la toma
de la muestra, envo oportuno y gil de las muestras a los centros de
lectura y su retiro posterior, una objetiva interpretacin en la lectura
del reporte y un tratamiento, derivacin y seguimiento oportunos a las
usuarias.
Los equipos gerenciales de los SILAIS, municipios o reas de salud,
deben gestionar con recursos propios, locales o a travs de proyectos
la compra o abastecimiento completo de los materiales, equipos y
recursos humanos especializados para la apertura o fortalecimiento de
servicios de Patologa en los hospitales departamentales o unidades de
salud de referencia para la lectura de las muestras, as como tambin,
optimizar sus esfuerzos para el envo oportuno de la citologa cervical a
los establecimientos de salud encargados del procesamiento y lectura
de las muestras.
El MINSA debe lograr el fortalecimiento de la red de Laboratorios
encargados del procesamiento de las muestras para lograr la reduccin
de los tiempos que transcurren entre la toma y la entrega de resultados
a las usuarias, ya que este proceso prolongado afecta la confianza
entre las usuarias de los servicios.
Se deben mejorar las capacidades del personal encargado de la lectura
y el cumplimiento estricto de los controles de calidad necesarios para
estas instancias. Este proceso se har a travs de un proceso de
certificacin o acreditacin de los sitios en los que se procesen las
muestras segn estndares definidos.
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Para facilitar el seguimiento de las usuarias a travs del tiempo es

bsica la identificacin y archivo apropiado de los expedientes clnicos y
mantener actualizados los diferentes formularios y registros diseados
para la atencin de las usuarias segn los resultados de la citologa.
Dichos instrumentos deben contener informacin para formar parte de
una base de datos a nivel nacional, lo que obliga a las instituciones
prestadoras de servicios de prevencin y atencin del Cncer Crvico
Uterino a mantener informacin fluida y sistematizada de las lesiones
preinvasoras e invasoras.
Como eslabn importante de esta cadena y con el fin de garantizar
la asistencia oportuna de las usuarias a sus controles debe incluirse
mecanismos de contacto peridico dentro de las comunidades por
parte del personal de salud.
Las unidades de salud debern de establecer la ruta crtica de
las usuarias en el proceso de atencin por lesiones preinvasoras e
invasoras
Asi mismo, se impulsar el desarrollo de cuidados paliativos para
mujeres con cncer avanzado a fin de asegurar a las usuarias y sus
familias la mejor calidad de vida posible.
8.4. DESARROLLO HUMANO A TRAVS DE LA

CAPACITACIN DEL PERSONAL DE SALUD
El reconocimiento de la problemtica del Cncer Crvico Uterino por el
personal de salud, permitir su integracin como un componente a ser
desarrollado dentro del Plan de desarrollo de los Recursos Humanos del
Ministerio de Salud que est acorde con el Modelo de Atencin Integral en
Salud y la Poltica de Salud del Ministerio de Salud.
Se debe favorecer la realizacin de actividades coordinadas y unificadas
de capacitacin, adiestramiento y motivacin permanente que permita al
personal de salud realizar sus funciones adecuadamente, en dependencia
de su categora profesional y perfil, asumiendo con mayor compromiso,
eficiencia y eficacia los retos de aplicar correctamente las Normas de
Deteccin y Atencin al Cncer Crvico Uterino.
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Como elementos bsicos y prioritarios se identifican; la concientizacin y

la sensibilizacin del personal de salud e incrementar el conocimiento y el
desarrollo de destrezas y habilidades para mejorar la competencia tcnica
de los prestadores de servicio tanto a nivel primario como secundario
dentro del marco de la prevencin del cncer Crvico Uterino.
Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la atencin en la
prestacin del servicio a los diferentes niveles, orientndola al respeto de
los derechos humanos de las personas, a fortalecer la comunicacin y las
relaciones interpersonales en la relacin usuario / cliente-proveedor y a
la disponibilidad de servicios de atencin convenientes y apropiados para
satisfacer las necesidades de las usuarias.
Otro aspecto relevante es la capacitacin, actualizacin y educacin
continua a los proveedores en aspectos tcnicos tales como: Normas y
protocolos de atencin, la calidad en el proceso de la toma y lectura de
la citologa, tcnicas actualizadas de educacin y comunicacin as como
otros aspectos que durante el seguimiento se detecte su reforzamiento.
RESUMEN ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN

ACTIVIDADES GENERALES
LINEA DE
ACCIN
Promocin para
la salud.
ACTIVIDAD
Diseo y Ejecucin de Campaa Promocional en medios de
Comunicacin social.
Determinacin de los ejes fundamentales de informacin para
revertir los mitos y creencias a cerca de la citologa y el Cncer en
la poblacin
Capacitacin de los actores sociales para la rplica de
conocimientos en las comunidades
Aumento de la captacin a travs del SICO
Inclusin de la problemtica en diversos foros ( abogaca acerca
de la temtica)
Abogaca en el tema con las agencias de colaboracin con el pas
para que el mejoramiento de las condiciones del servicio de salud
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LINEA DE
ACCIN
ACTIVIDAD
Aumento de la
cobertura de
citologa cervical
Capacitacin al personal de salud en Normas Tcnicas

Implementacin de la Normativa.
Coordinacin e Integracin con otros programas y servicios de
atencin a la salud de las mujeres.
Dotacin de Insumos mnimos necesarios.
Mejoramiento de las condiciones de la red de procesamiento de las
muestras.
Inclusin del tamizaje en las brigadas mviles para zonas de difcil
acceso.
Inclusin del Tamizaje a las Prestaciones del Sub-Sistema de
Seguridad Social
Acreditacin de los centros de procesamientos de muestras
Organizacin
efectiva del
diagnstico,
tratamiento y
seguimiento.
Formacin y actualizacin de recurso.

Implementacin de la normativa.
Archivo correcto e identificacin y llenado completo de expedientes
clnicos.
Diseo e implementacin de carn nico de usuaria.
Visita domiciliaria de inasistentes.
Reorganizacin y fortalecimiento del Laboratorio de Citologa.
Dotacin de insumos y equipo necesarios a Laboratorios de
Citologa y Unidades de Patologa Cervical.
Mejoramiento de las condiciones para realizar cuidados paliativos
en los servicios de oncologa del pas
Desarrollo
humano a
travs de la
capacitacin
del personal de
salud
Capacitacin y actualizacin del recurso en calidad de atencin.

Actualizacin y unificacin de criterios para la aplicacin de la
normativa tcnica tanto en los servicios pblicos como en los
privados.
Capacitacin, actualizacin y educacin contina a proveedores de
servicio.
Desarrollo de investigaciones cualitativas y cuantitativas.
Monitoreo y
Evaluacin
Incorporacin de instrumentos nicos de registro de datos.

Utilizacin del Sistema de Informacin que ms se aplique a las
condiciones actuales.
Construccin de indicadores.
Diseo de sistema de informacin nacional computarizado.
Capacitacin del Recurso.
Visitas peridicas de apoyo y seguimiento a Laboratorios de
Citologa y Unidades de Patologa Cervical.
Revisin y Anlisis de la informacin generada.
Monitoreo trimestral
Evaluacin anual del Programa.
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CAPTULO IX
MONITOREO DEL PROGRAMA
s de suma importancia la responsabilidad de la aplicacin de

las Normas aqu descritas, de parte de los diferentes Niveles
de Atencin en Salud del MINSA y las dems instituciones que
trabajan en la promocin de la Salud Reproductiva, con el objetivo
primordial de ofrecer sistema de informacin oportuno y que responda a
las necesidades de este componente.
La responsabilidad de realizar los procesos de monitoreo y evaluacin,
estar a cargo de los equipos gerenciales de las diferentes instituciones
que desarrollen esta normativa, segn las actividades que desempeen
en dependencia de su nivel de resolucin, responsabilidad y funciones
especficas.
Ser responsabilidad de los Equipos Tcnicos de MINSA Central, SILAIS,
Direcciones Municipales y de reas de salud la adaptacin local del
sistema de informacin, considerando su realidad y disponibilidad de
recursos; asimismo, sern tambin responsables de proporcionar apoyo,
asesora y seguimiento al desarrollo de las actividades programadas en
los establecimientos de salud que dependan jerrquicamente de ellos.
9.1. ESTRUCTURA
Por su carcter integral el programa requiere una adecuada coordinacin
interinstitucional que permita la unificacin de esfuerzos y cumplir los
objetivos planteados por el Programa.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Servicios de
Salud tiene bajo su responsabilidad impulsar las acciones concernientes
a la prevencin y atencin del Cncer Crvico Uterino. Adems entre sus
funciones se encuentra gestionar el apoyo poltico e inter- agencial para el
Programa, as como el establecimiento de alianzan con los dems actores
locales ubicados en los diferentes territorios.
En todos los establecimientos de salud de cada nivel as como en el nivel
comunitario, el personal de salud se responsabilizar de la ejecucin
de las actividades apoyndose en el Programa y Normativa Tcnica de
Prevencin y Atencin del Cncer Crvico Uterino.
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Monitoreo del Programa
Se evaluarn las acciones del programa con base en indicadores de

estructura, proceso y resultado.
1- Estructura
Recursos Humanos (Gineco-obstetras, Colposcopistas, Citotecnlogos)
Equipos (colcoscopios, asa trmica,..)
2- Proceso
Toma de muestras:
Cobertura de tamizaje segn edad
Proporcin de aprovechamiento de oportunidades (nmero de MEF a las
que se les tom citologa/nmero de MEF que pasaron consulta,) mujeres
de 20-64 aos.
Lectura de muestras:
Nmero de laminillas ledas diariamente por cito tecnlogo segn
normativa.
Calidad de las muestras (adecuada /no adecuada) para citologa cervical.
Calidad de las muestras (adecuadas /inadecuadas) para biopsia por
colposcopa.
Falsos positivos y falsos negativos.
Usuarias con estudios citolgicos anormales (displasias, cncer y VPH).
Estudios confirmados por histopatologa.
Porcentaje de muestras negativas revisadas.
Porcentaje de muestras revisadas con certeza diagnstica.
Oportunidad:
Oportunidad en el envo de las muestras: fecha de toma/fecha de
entrega al laboratorio
Oportunidad de lectura: fecha de entrega al laboratorio/fecha de lectura
Oportunidad de retiro de reporte de muestras: fecha de lectura/fecha
de retiro de reportes
Oportunidad de entrega de los resultados: fecha de retiro de reportes/
fecha de entrega de resultado a la usuaria.
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Oportunidad en el envo de la informacin: informacin oportuna

(entrega de reportes e indicadores procesados a ms tardar los das
diez de cada mes).
Informacin y Comunicacin:
Porcentaje de hombres y mujeres, incluyendo adolescentes informados
por comunidades y establecimientos de salud.
Porcentaje de usuarias de primera vez y subsecuentes orientadas
(consejera) por nivel de atencin.
Tratamiento:
Porcentaje de casos manejados con crioterapia sin lesin visible al ao de
tratamiento.
Porcentaje de LEEP con lmites quirrgicos negativos.
Porcentaje de conos fros con lmites quirrgicos negativos.
Porcentaje de usuarias tratadas en los primeros 3 meses del diagnstico.
Porcentaje de Recidivas
3- Resultados
Cobertura anual del componente por grupos de edad y segn los diferentes
estadios clnicos.
Disminucin o aumento de incidencia de Cncer Crvico Uterino
(morbilidad).
Incremento del diagnstico del cncer en etapas tempranas (LIE-BG).
Disminucin o aumento de la mortalidad por Cncer Crvico Uterino segn
grupos de edades.
Porcentaje de usuarias satisfechas con el procedimiento y trato brindado.
9.2. EVALUACIN
El Programa ser evaluado anualmente a nivel de los SILAIS, en cada
institucin de salud del sector. La evaluacin tomar en cuenta los
indicadores que lo integran:
9.3 INDICADORES
Proceso
Servicios
Porcentaje de usuarias inasistentes contactadas.
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Monitoreo del Programa
Porcentaje de usuarias que retornan al tamizaje de acuerdo al intervalo

normado.
Porcentaje de consultas por hora o su equivalente brindadas por
mdico colposcopista segn normativa.
Porcentaje de correlacin diagnsticas Cito- Colpo- Histolgico
Proceso
Calidad
Porcentaje de muestras positivas, atpicas y dudosas revisadas.
Porcentaje de usuarias con resultados positivo de citologa, de las
que el seguimiento es de acuerdo al intervalo normado.
Porcentaje de casos positivos a lesin con correlacin cito-colpoHistolgica.
Porcentaje de casos positivos a lesin con certeza diagnstica.
INSTRUMENTOS
Ca1. Hoja de solicitud / reporte de Citologa cervical
Ca2. Hoja de solicitud / reporte de Colposcopia
Ca3. Ficha de Registro de Usuaria
Ca4. Informe mensual de Citologa cervical / Colposcopia
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Captulo X
FLUJOGRAMAS
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Flujogramas
FLUJOGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE LA CITOLOGA CERVICAL
Resultado
de Citologa
Seguimiento
Segn Resultado
Citologa Inadecuada
Repartir Muestra
Negativo para LIE /

Clulas Malignas
Seguimiento de Acuerdo a
Normas
Positivo para LIE / Cel. Malignas
LIE-BG
(NIC I / VPH
Atipia Celular
LIE-AG (NIC II
NIC III, IN CITU
Repartir Citologa en 46 meses
COLPOSCOPIA
Persiste
Alteracin
Norma
Sospechoso de
Cnser Invasor
Insatisfactoria
Satisfactoria
Biopsia + LEG
Adenocarcinoma In Situ
LEC (+)
No Correlacin
Microinvasor
LIE-BG
NIC II
NIC III, IN
SITU
LIE-BG
(NIC I/ VPH
Biopsia
Negativa
Crioterapia
Conizacin
Seguimiento
Carcinoma
Invasor
Unidad
Oncolgica
Microinvasor Ia I
LIE AG
Bordes positivos
HTA
Ampliada
LIE AG
Bordes Libres
Desea tero
NO
SI
Re-Conizacin
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CITOLOGA CERVICAL REPORTA

INFLAMACIN SEVERA
Inflamacin Severa
Exudado y Cultivo Vaginal
Tratamiento Etiolgico
Citologa en 4-6 meses
Citologa Normal
Inflamacin Severa Peristente
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Colposcopa
Manejo Segn
Reporte Histolgico
64 MINSA
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Flujogramas

CLULAS GLANDULARES ATPICAS
Atpia de Clulas
Glandulas
Colposcopa + Legrado Endocervical

Biopsia endometrial
(si es mayor de 40 aos o presenta sangrado anormal)
In Situ Escamoso
In Situ Adenocarcinoma
Sin alteracin
Revisin de Laminillas
Citologa
y Biopsia
negativas
Citologa inicial
AGC a favor de
Neoplasia y/o
Biopsia ASC / LIE
Conizacin Vs
HTA
Neoplasia
Invasora
Oncologa
Seguimiento segn
resultados
Citologa 4-6
meses
Citologa
Negativa
AGC / ASC / LIF
Cono
Diagnstico
Seguimiento de
acuerdo a normas
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CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS
DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US)
Atpia de Clulas
Escamosas (ASC-US)
Repartir citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Colposcopa
+ Biopsia
ASC / LIE
Bx LIE /
Neoplasia
Invasora
Bx Negativa
Manejo segn
Normas
Seguimiento segn
Resultados
Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Seguimiento
de Acuerdo a
Normas
ASC /
LIE
Colposcopa
Manejo
segn
Resultado
66 MINSA
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Flujogramas

CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS
NO EXCLUYE LIE DE ALTO GRADO (ASC-H)
Atipia de Clulas
Escamosas (ASC-H)
Colposcopa
+ Biopsia
Biopsia
Negativa
Biopsia LIE /
Neoplasia Invasora
Revisin de
Laminillas
Biopsia
Negativa
Se confirma
LIE
Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Manejo segn
Normas
Manejo segn
Normas
ASC / LIE
Colposcopa
Manejo segn
Resultado
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(ASC-US)
PACIENTE POST MENOPAUSICA
Tratamiento con
Estrgeno Tpico
Citologa 1 semana
post tratamiento
Citologa
Negativa
ASC / LIE
Citologa
4-6 meses
Atipia de Clulas
Escamosas (ASC-US)
Colposcopa
+ Biopsia
Manejo segn
Resultado de Biopsia
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Citologa
Negativa
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
* Estrgeno Tpico va Vaginal,

por 4 semanas, tome citologa.
1 semana despus de
terminado el tratamiento
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Flujogramas

LESIN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO
(VPH/NIC-I)
LIE - BG
NIC-I / VPH
Repetir Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Colposcopa + Biopsia
ASC/LIE
Tratamiento con
Estrgeno Tpico
Tratamiento con
Estrgeno Tpico
Citologa
4-6 meses
Bx Negativa
LIE/BG
LIE/AG
CRIOTERAPIA
CONO/ HTA
Cncer
Invasor
Citologa
Negativa
ONCOLOGA
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
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LESIN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
(NIC-II/NIC III/CIS)
LIE - BG
NIC-II / NIC III / CIS
Colposcopa + Biopsia
SATISFACTORIA
Biopsia de lesin presente
Indicacin de LEC si no hay
Lesin
Bx Negativo
LEG Negativo
Revisin de Laminillas
Citologa LIE-AG
Biopsia Negativa
CONO
Diagnstico
Citologa LIE-AG
Biopsia LIE
se confirma Lesin
INSATISFACTORIA
Indicacin de LEC
Biopsia si hay Lesin
LIE - BG
LIE - AG
CRIOTERAPIA
CONO / HTA
Cncer Invasor
ONCOLOGIA
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Manejo segn
Resultado
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
70 MINSA
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Flujogramas
CNCER CERVICO UTERINO

ETAPAS I - II - III - IV
ETAPA I
Ia I
HISTERECTOMA
TIPO I
CONIZACIN
CERVICAL
BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA
Ia II
HISTERCTOMA
RADICAL TIPO II +
LINFADENECTOMIA
BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA
Ia b-1
HISTERECTOMA
RADICAL TIPO III +
LINFADENECTOMIA
RADIOTERAPIA
EXTERNA
BRAQUITERAPIA
Ia b-2
RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
EVALUAR
HISTERCTOMIA
TIPO I
POSTERIOR A RT
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ETAPAS II - III
II A
II B - III A Y IIIB
RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
QUIMIOTERAPIA/
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA/
RADIOTERAPIA
HISTERECTOMA
RADICAL TIPO III
LINFADENECTOMIA
PLVICA*
* Previa evaluacin por

comit multidiciplinario
72 MINSA
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CAPTULO XI
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39. Norma Nacional, Reglas, Protocolos y Procedimientos para la Deteccin
y Control de Cncer del Cuello del tero, Ministerio de Salud Pblica y
Previsin Social, Bolivia 2001.
40. Diagnstico y Tratamiento del Cncer Crvico Uterino, protocolo AUGE,
Comisin Nacional de Cncer Crvico Uterino, Ministerio de Salud, Chile
2004.
41. Norma Tcnica para la Deteccin Temprana del Cncer de Cuello Uterino y
Gua de Atencin de Lesiones Preneoplsicas de Cuello Uterino, Servicio de
Salud Colombia 2000.
76 MINSA
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19/4/07 10:39:54
Bibliografa
42. Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control del

Cncer del Cuello del tero. Secretaria de Salud 2000.
43. Who should have colposcopy? The Journal of Family Practice January
2003 Vol. 52, No. 1Lewis M. J. Anlisis de la Situacin del Cncer Crvico
Uterino en Latinoamrica y el Caribe, Organizacin Panamericana de la Salud,

2004
44.
Castro W. Cols.Eficacia, Seguridad y Aceptabilidad de la Crioterapia, ACCP.2004
45.
Cervical Cancer Screening, ICSI, Health Care Guideline, Tenth Edition 2004.
46.
Planificacin de Programas Apropiados para el Cncer Crvico Uterino, 3ra edicin

2002, Organizacin Panamericana de la Salud.
47.
Castellsague X, Bosh FX. The Male Role in Cervical Cancer, Salud Publica Mex.
45 suppl. 3-50345/53,2003.
48.
Soutter W.P. Controversies in Management: Immediate referral to colposcopy is

safer Education and debate BMJ 1994; 309:591-592 (3 September)
49.
Aspectos Claves del Cncer Crvico Uterino, Reproductive Health Outlook (RHO)
2004.
MINSA 77
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CAPTULO XII
ANEXOS
Anexo 1: Consejera
Anexo 2: Protocolo de Observacin
Anexo 3: Protocolo de Crioterapia
Anexo 4: Protocolo de Conizacin
Cervical con Asa Trmica
Anexo 5: Formatos para Reportar la
Informacin
Anexo 6: Bases Conceptuales Para el
Manejo del Cncer Crvico
Uterino
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Anexo 1. Consejera
ANEXO 1.
CONSEJERA
a consejera es un elemento crucial. Mediante la consejera los

proveedores de la atencin ayudan a que las usuarias tomen sus
propias decisiones acerca de su salud sexual y reproductiva y que las
pongan en prctica. La buena consejera tiene como resultados usuarias
ms satisfechas y contribuye a que utilicen los servicios de deteccin
temprana de cncer crvico uterino por ms tiempo y con mayor xito.
No es necesario que la buena consejera tome mucho tiempo, especialmente
si la informacin se ajusta a las necesidades de la usuaria. Una buena
consejera requiere de una persona adiestrada que mantenga una actitud
respetuosa y considerada hacia las usuarias.
En la consejera existen principios bsicos que no deben pasarse por alto
como son:
Trate bien a todas las usuarias: el/la consejera(o) debe ser corts, tratar
con respeto a todas las usuarias, creando un ambiente de confianza, hablar
abiertamente y darle la seguridad que nada de lo que se diga se discutir
con otras personas dentro o fuera del establecimiento.
Interacte: el/la consejera(o) debe saber escuchar y responder
adecuadamente a la usuaria, cada una es diferente, la mejor manera de
ayudar es comprendiendo las necesidades y preocupaciones de dicha
persona.
Adapte la informacin a la usuaria: al escuchar atentamente el/la
consejera (o) conoce que tipo de informacin que necesita la usuaria,
dicha informacin debe ser brindada en forma precisa y en lenguaje
comprensible a la usuaria.
Evite el exceso de informacin: las usuarias necesitan informacin
para hacer elecciones informadas, el exceso hace ms difcil recordar la
informacin realmente importante, si se utiliza todo el tiempo para brindar
informacin se deja muy poco para preguntas y respuestas.
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Involucre a la usuaria en el manejo que necesita: el/la consejera(o)

ayuda a que las usuarias participen en la eleccin basada en la informacin
y el/la consejera(o) debe respetar esa decisin y verificar que la usuaria
comprenda el examen o procedimiento a realizar, los beneficio y posibles
riesgos a la salud, as como los efectos secundarios, de esta manera el/
la consejera(o) se asegura que la usuaria haga una eleccin informada.
Cuando las usuarias participan en las decisiones, utilizan los servicios de
salud preventiva por ms tiempo y en forma ms efectiva.
Ayude a que la usuaria comprenda y recuerde: el/la consejera(o)
ensea a la usuaria los materiales que se utilizan en la toma de la citologa,
muestra y explica el contenido de rota folios, posters, mantas, folletos u
otros impresos con dibujos. Si puede entrguele material que lleve a su
casa, este le ayudara a recordar y compartir con otras personas.
INFORMACIN BSICA
Conocimiento de la enfermedad.
Factores de riesgo.
Interaccin y mecanismos de transmisin de ITS
Medidas preventivas
Beneficios de la deteccin temprana.
Efectos secundarios del tratamiento.
Participacin activa de la pareja.
CONSEJERA PREVIA A LA TOMA DE LA CITOLOGA

Presentarse con nombre y funcin dentro del equipo de salud.

Motivos por los cuales desea hacerse la prueba de deteccin o por los
cuales fue referida.
Significado de la prueba o procedimiento.
En que consiste la prueba.
Ventajas de realizarse la prueba para la deteccin temprana.
objetivo de la prueba y sus resultados.
Importancia de acudir al resultado de la prueba o procedimiento.
Necesidad de repetir la prueba o el procedimiento.Si es necesario.
Estado actual de salud.
Situaciones de riesgo.
Situaciones que no presentan riesgo.
Mecanismos de prevencin.
Acordar con la usuaria la fecha y la hora de la prxima cita.
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Anexo 1. Consejera
CONSEJERA EN LA CITA A RESULTADO DE LA CITOLOGA

Mirar a la usuaria a los ojos a la hora de entregar el resultado.

Mostrar Inters
Brindar el tiempo necesario para que la usuaria asimile el resultado,
respete su silencio si es necesario.
Apoyar a la usuaria a que comparta sus reacciones iniciales.
Aclarar el significado de los resultados a la usuaria, a su pareja o
acompaante si fuere factible.
Explicar las acciones siguientes a realizar.
Si el resultado es negativo, determinar cuando se repetir la
prueba siguiente.
Desarrollar un plan de seguimiento.
Orientar hacia como mantenerse libre de o con menor riesgo
Si va a ser referida, debe quedar bien clara de cuando y donde debe
acudir.
Hacerle ver la importancia de continuar su diagnstico o tratamiento.
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ANEXO 2.
PROTOCOLO DE OBSERVACIN
Existe una alternativa de manejo para las Lesiones de bajo Grado y los
ASC-US basada en la observacin y seguimiento a travs de citologas
peridicas, fundamentado en la historia natural de la enfermedad, ya que
una lesin intraepitelial tarda aos en evolucionar, en algunos porcentajes
se reporta regresin espontnea, si la lesin persiste y est presente,
puede detectarse en las citologas posteriores a lo largo del seguimiento y
entonces tratarse.
El seguimiento es simple y basado en los controles citolgicos cada 4-6 meses,
hasta que la lesin desaparezca y solo ante la persistencia o progresin se
envan a colposcopia y segn el resultado se decide tratamiento.
Debe seleccionarse muy bien a la paciente que se brindara este manejo,
evaluarse antecedentes, factores de riesgo, posibilidades de seguimiento,
accesibilidad a la toma de la citologa y a su resultado.
Antes de decidirse por este mtodo de seguimiento y vigilancia, deben de
tomarse en cuenta las siguientes aseveraciones:
El tratamiento de las LEI BG 5-10% demostrar ser LIE AG o puede
albergar un VPH 16 o 18.
KoutsKy y Cols. En su estudio prospectivo de seguimiento a dos aos
encontraron que el riesgo acumulado para un NIC II o NIC III era del 28%
en VPH positivas y 3% en VPH negativas y mayor riesgo si era VPH 16 o
18.
Debe confiarse a la poblacin de pacientes la participacin de su propio
cuidado y no ausentarse a sus controles.
Spitzer y Cols, en su estudio encontraron que el cumplimiento era inferior
al 33% en el seguimiento, la mayora no acuda en la cita programada.
Tener presente el riesgo de los falsos negativos (13-20%)en la citologa, si
este ser el nico mtodo de seguimiento.
Otros autores consideran que repetir la citologa puede retrasar o impedir
el diagnstico y que la colposcopia inmediata esta justificada.
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Anexo 3. Protocolo de Crioterapia
ANEXO 3
PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA
La ACCP public en Octubre del 2003 una revisin sistemtica sobre la
crioterapia, en el que las tasas de curacin de la crioterapia por grado
de NIC fueron relativamente uniformes en siete estudios aleatorizados
controlados y oscilaron entre 86,0 y 94,6% para todos los grados, entre
90,9 y 100,0% en las lesiones NICI 75,0 y 95,9%, en lesiones NICII 71,0 y
91,7%, en lesiones NICIII.
Las tasas de curacin son tpicamente inferiores en:

Usuarias que tienen lesiones ms graves (LIE-AG)

Lesiones que cubren el 75% o ms del cuello uterino.
En las lesiones que se extienden en el canal endocervical.
Es importante el seguimiento cuidadoso, incluso cuando se tratan lesiones

menos graves (NIC 1 y NIC 2) con crioterapia; las tasas de curacin indican
que aproximadamente el 10% de las mujeres tratadas presentarn una
lesin persistente en los exmenes de seguimiento en el primer ao, la
mayora de los fracasos del tratamiento se pueden detectar en el primer
ao de seguimiento.
Instrucciones para la realizacin del procedimiento de Crioterapia

Personal debe estar familiarizado con la tcnica, conoce el expediente

de la usuaria, el reporte de colposcopia con las caractersticas de la
lesin, reporte de biopsia y verifica la indicacin del tratamiento.
Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento, de los pasos

del procedimiento, de las molestias que pudiera sentir y de los efectos
secundarios despus del tratamiento.
Obtener el consentimiento informado.

disponibles: especulo estril, fuente de luz, pistola de crioterapia,
cilindro de gas con presin adecuada, cronmetro.
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Previa evacuacin de vejiga, colocar a la usuaria en posicin

ginecolgica.
Inspeccionar genitales externos, colocar especulo, con el crvix

adecuadamente visible, fijar las hojas del especulo para que el operador
pueda tener por lo menos una mano libre.
Ajuste fuente de luz para ver claramente el crvix.
Remover con una torunda cualquier secrecin del cuello uterino.
En los centros que sea posible se recomienda visualizar nuevamente

los limites y ubicacin de la lesin, por medio de una colposcopia o
visualizacin a simple vista con cido actico.
Aplicar la punta de la sonda de crioterapia (acorde a la lesin y a la

usuaria) sobre el cuello uterino, asegurarse que el botn endocervical
esta justo sobre el orificio del crvix y que el mango de la pistola
permanece perpendicular al plano del cuello uterino.(Figura 5 y 6)
Asegurarse que las paredes de la vagina no estn en contacto con la
punta. Puede ser necesario utilizar una esptula para empujar cualquier
protusin de la vagina entre las hojas del especulo.
Programar el cronmetro para tres minutos, apretar el disparador de

gas para iniciar el proceso de congelamiento. Vigilar como la bola de
hielo se desarrolla hasta 5 mm por fuera de los bordes laterales de la
lesin.
Soltar el disparador de gas a los 3 minutos. No retire la sonda,

ni la traccione, espere a que se descongele y se desprender
automticamente del cuello uterino.
Esperar 5 minutos y repita el procedimiento una vez ms, puede

prolongarse el tiempo de enfriamiento hasta que la bola de hielo
alcance los 5 mm por fuera de la lesin.
Cuando el procedimiento ha sido completado, esperar el

desprendimiento espontneo y cerrado la vlvula, destornille la punta
de la sonda y coloque en solucin de cloro al 0.5% por 10 minutos para
descontaminacin.
Ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla.
Registre el tratamiento en los documentos necesarios.
Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para despus de

la crioterapia.
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Anexo 3. Protocolo de Crioterapia
Figura 5. rea de congelamiento con Crioterapia
Figura 6. Lesin antes y despus de la Crioterapia
INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CRIOTERAPIA

DEL CUELLO UTERINO.

Despus del tratamiento casi todas las mujeres

presentan un flujo vaginal espeso por 14 a 28 das.
Algunas usuarias pueden tener un ligero sangrado o dolor tipo clico.
No deber colocarse nada en la vagina, ni usar duchas vaginales en
los siguientes 28 das.
No deber tener relaciones sexuales por un mes y si es posible que la
pareja use condn o preservativo por tres meses. Durante el perodo de
curacin esta ms susceptible de contraer enfermedades transmisibles
sexualmente.
Si el flujo se hace maloliente y/o se acompaa de dolor tipo clico, por
favor visite el centro de salud de su comunidad.
Regrese a consulta en 4 semanas para control.
Cualquier duda que tenga hganosla saber, que gustosamente le
proporcionaremos informacin necesaria.
Acuda a control en la fecha programada.
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ANEXO 4.
PROTOCOLO DE CONIZACIN
CERVICAL CON ASA TRMICA

Personal familiarizado con la tcnica, conoce el expediente de la

usuaria, el reporte de colposcopia con las caractersticas de la lesin,
reporte de biopsia y verifica la indicacin de la conizacin.
Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento, de los pasos
del procedimiento, de las molestias que pudiera sentir y de los efectos
secundarios despus del tratamiento.
Obtener el consentimiento informado.
disponibles: especulo no conductivo estril, unidad electro quirrgica,
asas trmicas y todo el equipo necesario para el procedimiento.
Previa control y registro de presin arterial y evacuacin de vejiga,
colocar a la usuaria en posicin ginecolgica.
Adherir el electrodo de retorno o polo a tierra en la parte interna del
muslo.
Inspeccionar genitales externos, colocar especulo no conductivo con el
aditamento de aspirador de humo, con el crvix adecuadamente visible,
asegurarse que las paredes de la vagina no dificulten la visibilidad.
Puede ser necesario utilizar un separador vaginal no conductivo.
Ajuste fuente de luz para ver claramente el crvix.
Remover con una torunda cualquier secrecin del cuello uterino,
aplicar cido actico al 3-5% en el cuello uterino y proceder al examen
colposcopico para identificar la presencia y distribucin de la lesin.
Inyecte en el cuello uterino Xilocaina al 2% sin epinefrina con 1cm de
profundidad en horas 2,5,8,11, con extensor de aguja. (figura 7 y 8)
Para proceder a la reseccin, seleccionar el electrodo de asa trmica
adecuado de acuerdo a las caractersticas de la lesin.
Para proceder a la reseccin seleccionar la potencia de corte y
coagulacin de acuerdo a las especificaciones del equipo, en promedio
se necesitan de 30-40 W, conectar el aspirador de humo.
Con todos los cuidados se procede a resecar la lesin identificada,
teniendo en cuenta que es muy importante resecar toda la zona de
transformacin; para endocervix se cambia el asa.
Los puntos sangrantes y el lecho cruento residual sern fulgurados
usando el electrodo de bola y la corriente de coagulacin de 40 a
50w.
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Anexo 4. Protocolo de Conizacin Cervical con Asa Trmica
Una vez controlado el sangrado, colocar un tapn de gasa con crema

antisptica preferiblemente, en la base del crter fulgurado; finalizando
de esta manera el procedimiento.
Deje reposar una hora y luego ayude a la usuaria a incorporarse de la
camilla.
Rotular las muestras, registre el tratamiento en los documentos
necesarios.
Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para despus del
procedimiento.
Figura 7. Conizacin Cervical
Infiltracin
Horas: 2,5,8,11
Reseccin
Exocervix
Reseccin
Endocervix
Figura 8. Equipo para realizar Cono con ASA TERMICA
Porta
Electrodo
con Asa
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INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE

CONIZACION DEL CUELLO UTERINO.
Despus del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo

vaginal marrn oscuro o rosado, un goteo o manchado por unos das o
persistir hasta 3 semanas.
Algunas usuarias pueden tener dolor tipo clico.
Retirar el tapn vaginal a la maana siguiente
No deber colocarse nada en la vagina, ni usar duchas vaginales en
los siguientes 28 das.
No deber tener relaciones sexuales por 6 semanas y si es posible
que la pareja use condn o preservativo por tres meses. (Durante el
perodo de curacin esta ms susceptible de contraer enfermedades
transmisibles sexualmente.
No levantar objetos pesados por lo menos durante dos semanas.
Acudir inmediatamente si presenta: fiebre, sangrado profuso y/o el flujo
se hace maloliente, y/o se acompaa de dolor tipo clico, por favor
visite el centro donde fue atendida.
Regrese a consulta en 4 semanas para control.
Cualquier duda que tenga hganosla saber, que gustosamente le
proporcionaremos informacin necesaria.
Acuda a control en la fecha programada.
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Anexo 5. Formato para Reportar la Informacin Protocolo
ANEXO 5
FORMATOS PARA REPORTAR LA
INFORMACIN PROTOCOLO
REPUBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Solicitud y Reporte de Citologa Cervical
Exp No.
I.
Unidad de Salud___________________________________________________ FECHA _____________

Nombre Completo________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DEL CERVIX

PROCEDENCIA DE LA MUESTRA
Exo- Endocrvix
ASPECTO CLINICO
SECRECION
NOMBRE DEL/ LA EXAMINADOR/A
II.
REPORTE CITOLOGICO
ATIPA ESCAMOSA
de Significado Indeterminado(ASC-US)
Adenocarcinoma In Situ (AIS)
No se descarta lesin de Alto Grado (ASC-H)
Adenocarcinoma Invasor
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Instructivo de Solicitud y Reporte de Citologa Cervical

Orientaciones Generales:
El presente instrumento debe ser llenado de forma completa, sin manchones que puedan crear confusin al momento de su lectura e
interpretacin, con letra clara y legible, se debe utilizar lpiz de tinta (no grafito), deben ser completados todos los incisos y los cuadros
deben ser marcados dentro de sus bordes con una X.
La presente solicitud de citologa cervical consta de dos secciones:
I.) Primera Seccin: Corresponde a los datos que son recopilados por la persona responsable de la toma de la muestra, contiene los
siguientes datos.
A. Expediente debe de describirse el No. Que se le asigne en la unidad de salud
b. Unidad de Salud: nombre de la unidad de salud, donde es tomada la muestra.
c. Fecha: se refiere a la fecha en que se toma la muestra de citologa cervical.
d. Nombre completo: debe escribirse los nombres y apellidos de soltera de la usuaria.
e. Edad: aos cumplidos de la usuaria.
F. Direccin exacta: deben escribirse los datos necesarios para poder ubicar la casa de habitacin de la usuaria de forma exacta. (Barrio,
comarca, puntos de referencia).
f. Antecedentes Obsttricos:
1) Gestas: Nmero de embarazos que ha tenido la usuaria. En caso de estar embarazada al momento de la toma, este no debe ser incluido.
2) Partos: de los embarazos anteriores, cuantos terminaron en parto va vaginal.
3) Abortos: de los embarazos anteriores, cuantos terminaron en abortos.
4) Cesreas: de los embarazos anteriores, cuantos terminaron en nacimiento por operacin cesrea.
5) IVSA (Inicio de la Vida Sexual Activa): edad en aos en que la usuaria inicia su primera relacin sexual.
6) FUR (Fecha de ltima Regla): se debe sealar el primer da de su ltimo perodo menstrual.
7) Embarazo actual: Indicar si la paciente se encuentra o no embarazada actualmente.
8) Semanas de Gestacin: en caso de ser positiva la respuesta anterior, indicar cuantas semanas de embarazo presenta al momento de
la toma de la muestra. Debe estar de acuerdo a la FUR.
9) Fuma: Sealar SI o NO, segn corresponda.
10) Uso de mtodo anticonceptivo: Sealar SI o NO, segn corresponda.
11) Cual: de ser positiva la respuesta anterior, escribir el nombre del mtodo utilizado.
12) Desde: de ser positivas las dos anteriores, debe escribirse el tiempo en das, mes o aos de uso del mtodo mencionado.
13) PAP anterior: detallar esta lnea si se ha realizado PAP anteriormente, de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado, as como
si es por primera vez o no.
14) Biopsia anterior: detallar en esta lnea si se ha realizado biopsia anteriormente, de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado.
g) Descripcin del cerviz: debe escribirse los detalles de los hallazgos encontados segn corresponda y la impresin clnica de lo encontrado.
Cada propuesta es acompaada por un cuadro el cual deber ser marcado con una X, cuidando no salir de los lmites de cada cuadro.
h) Otros datos clnicos: El/examinador/a deber escribir en estas lneas cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido
por el recurso que realizar la lectura de la muestra.
i) Fecha de la toma: Escribir de forma clara la fecha.
j) Nombre de examinador/a: debe escribirse el nombre completo de la persona que recolecta la informacin y toma la muestra, debe ser
escrito en forma clara y legible.
II.) Segunda Seccin: Corresponde a los resultados o reporte de la lectura de la muestra citolgica referido por el / la cito tecnloga/o o
patlogo/a.
a) Primero debe sealar si el frotis obtenido es adecuado o no para su lectura.
I. Si es o no adecuado su resultado concluye aqu y el frotis deber ser tomado nuevamente.
II. Si es adecuado, continuar con la descripcin de lo encontrado.
b) A continuacin se describe los hallazgos de la muestra:
I. Si se seala que la muestra es negativa para clulas malignas, la lectura concluye aqu.
II. En los tem siguientes se debe detallar los hallazgos de anormalidad segn corresponda.
c) En el tem Comentarios el recurso encargado de la lectura de la muestra debe escribir cualquier dato que considere relevante y que
deba ser conocido por el Mdico Tratante.
d) Finalmente puede hacer recomendaciones basado en los hallazgos del frotis.
e) El recurso encargado de la lectura de la muestra citolgica DEBE escribir su nombre con letra legible y la par deber ir su firma.
f) Fecha de notificacin del resultado a la usuaria: Escribir la fecha que se le entrega el resultado a la usuaria.
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MINISTERIO DE SALUD
Informe Mensual de Reporte de Citologa Cervical
SILAIS: ___________________________
MUNICIPIO:__________________________________
UNIDAD DE SALUD:_____________________________ MES:___________/______
GRUPO DE EDAD EN AOS

A. RESULTADOS
CLASIFICACION
10-14
15-19
20-34
35-49 50 a - + SIN DATO
TOTAL OBSERVACION
SIN ALTERACIONES
NEGATIVO DE LESIN
Inflamacin
EPITELIAL Y CLULAS
Cambios reactivos
MALIGNAS
Atrofia
Infeccin
Gardnerella
Hongos
Bacterias
Tricomonas
Viral / Virus Herpes
Simple II
De significado.
Indeterminado
ATIPIA ESCAMOSA
No se descarta
lesin alto grado
LESIN ESCAMOSA
Cambios celulares
INTRAEPITELIAL DE BAJO
del VPH
GRADO
Displasia leve/NIC I
Displasia moderada / NIC II
LESIN ESCAMOSA
Displasia
INTRAEPITELIAL DE ALTO
severa/NICIII
GRADO Y CNCER
Cncer Invasor
ATIPIA GLANDULAR
No se
descarta
Neoplasia
Endometrial
Endocervical
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma Invasor
TOTAL
B. CALIDAD DE MUESTRA
MUESTRAS ADECUADAS
MUESTRAS INADECUADAS
TOTAL
Nombre y firma del responsable de programa/Patloga/o:
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Gobierno Bolaos
NuevaEra!
MINISTERIO DE SALUD
INFORME MENSUAL DE REPORTE DE CITOLOGIA CERVICAL

INSTRUCTIVO PARA SU LLENADO
El presente formato ha sido diseado para dar salida a los datos del instrumento Solicitud y Reporte de Citologa Cervical
utilizado en las Unidades de Salud y corresponde a la tabla de tabulacin de los resultados obtenidos de la lectura de las muestras
por el Departamento de Cito Patologa. Los datos a proporcionar sern proporcionados por grupo de edad. Deben llenarse todas las
casillas, en caso de no tener resultados positivos se debe escribir 0 (cero).
SILAIS: debe escribirse el nombre del SILAIS que reporta, ejemplo: Masaya.
Municipio: debe escribirse el nombre del municipio que reporta, ejemplo: Masaya.
Unidad de salud: debe escribirse el nombre de la unidad que reporta y /o laboratorio.
Mes : Corresponde al periodo de tiempo transcurrido desde la fecha de entrega del ltimo informe,
Sin alteraciones: se encuentra que en la muestra no hay alteraciones celulares malignas o premalignas es decir de
ningn tipo.
Inflamacin: se observa la presencia de datos que indican proceso inflamatorio. La que puede ser leve, moderada o severa.
Atrofia: anotar la cantidad de lminas con datos que le indican que esta ante un epitelio
atrfico, es decir que ha involucionado por dficit hormonal.
Infeccin: la presencia de datos que indican un proceso infeccioso por diferentes microorganismos
(hongos, bacteria ,protozoarios, virus herpes simple II viral, etc...)
Atpia Escamosa: Cuando los cambios son en las clulas del epitelio exocervical o epitelio escamoso, estas pueden ser :
- Clulas escamosas atpicas de significado incierto (ASC-US)
- Clulas escamosas atpicas No se excluye LEIAG (ASC-H)
Lesin Escamosa Intra epitelial de bajo grado: datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito
tecnlogo/a opatlogo/a la presencia de:
Cambios celulares del VPH

Displasia Leve /NIC I
Lesin Escamosa Intra epitelial de alto grado y cncer : datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican
al cito tecnlogo/a o patlogo/a la presencia de:
Displasia Moderada / NIC II
Displasia Severa /NIC III
Cncer Invasor: cuando los datos encontrados por el cito tecnlogo o patlogo le indican la probabilidad de encontrarse
ante un Cncer que ha avanzado mas all de la membrana basal. Este diagnstico debe ser confirmado mediante la
realizacin de biopsia.
Atpia Glandular: cuando los cambios son en las clulas del endo-cervix- o epitelio Glandular , estas pueden ser :
Clulas Glandulares atpicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial)
Cl. Glandulares atpicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial)
Adenocarcinoma endocervical insitu. (AIS)
Adenocarcinoma Especificar el probable sitio de origen: endocervical, endometrial, extrauterino
Total : deber anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado, segn
grupo de edades. Se debe poder determinar el total para cada unidad y el total general para el SILAIS, as como el
total para cada una de las columnas.
CALIDAD DE LA MUESTRA
Adecuada: se refiere a las muestras citolgicas que fueron adecuadas para realizarle la lectura, es decir fueron
muestras que cumplieron con los requisitos de toma, extensin, fijacin y traslado.
Inadecuada: se refiere a las muestras citoligicas que al momento de la lectura no cumplieron con los requisitos de
la toma, extensin, fijacin y/o traslado producido como resultado que no se visualicen clulas.
Total: deber anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado, segn
grupo de edades.
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Ministerio de Salud
INFORME MENSUAL DE COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
SILAIS:
MUNICIPIO:
UNIDAD DE SALUD:
Resultados
MES:
Grupo de Edad
Clasificacin 10 - 14 aos 15- 19 aos 20 - 34 aos 35 - 49 aos
Inflamacin
ASC
ASC-H
Diagnstico AGC
LIE - BG
VPH
de
NICI
VPH+NICI
Referencia LIE - AG
NICII
NICIII/In Situ
50 + aos
SIN DATOS
/
TOTAL
/
Observacin
Invasor
Colposcopia
Toma de
Biopsia
Reporte
de Biopsia
Negativa
Cervicitis
LIE - BG
LIE - AG
Muestra
TOTAL
Satisfactoria
Insatisfactoria
SI
NO
Invasor
Inadecuada
VPH
NICI
NICI+VPH
NICII
NICII+VPH
NICIII
NICIII+VPH
Nombre y Firma del Responsable de programa:
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MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Solicitud y Reporte de Colposcopia
Unidad de Salud:_____________________________________Expediente:_______________________
Nombre Completo:_________________________________________________________________________________
Edad:__________ Fecha:____/____ /_____Direccin Exacta:_______________ ________________________________
_________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Gestas_____Partos_____Abortos______Cesrea_____ IVSA_____ # Cros. Sexuales_____ FUR___/___/___
Embarazo Actual:______________Semanas de Gestacin:__________________Fuma: Si______No______
Uso de Mtodo Anticonceptivo:_______Cul_____________________desde__________________________
PAP anterior_______Fecha:___/____/___Resultado______________________________________________
Biopsia Anterior_______Fecha:___/___/____Resultado___________________________________________
Diagnostico de Referencia:_______________________________________________ ___________________
COLPOSCOPIA
HALLAZGOS DIVERSOS DE LA COLPOSCOPIA
DESCRIPCIN DE LA COLPOSCOPIA
Leucoplaquia
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Anexo 6. Bases Conceptuales para el Manejo del Cncer Cervico Uterino
ANEXO 6
BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO
DEL CANCER CERVICO UTERINO
ANATOMA
El cuello uterino es un segmento cilndrico y angosto ubicado en la porcin
inferior del cuerpo uterino, mide de 2- 4 cm de longitud. Se halla dividido
en dos partes por la insercin de la vagina: porcin Supravaginal y porcin
Intravaginal u hocico de Tenca o Portio que es el segmento libre que se
proyecta en la vagina, visible al efectuar examen con espculo.
El canal cervical se extiende desde el orificio externo hasta el interno
histolgico ste ltimo localizado en la zona de transicin de las glndulas
endocervicales a las endometriales. En su parte inferior se abre a la vagina
a travs del orificio cervical externo el cual tiene morfologa distinta segn
la paridad de la mujer.
HISTOLOGA
La porcin vaginal de crvix est cubierta de epitelio plano estratificado
no queratinizante, idntico en lo fundamental al de la vagina; cerca del
orificio cervical externo, hacia adentro, el epitelio cambia repentinamente
a cilndrico simple, secretor de moco, que es propio del conducto cervical,
el cual termina en le orificio cervical interno, rea de transicin de las
glndulas endocervicales a la endometriales. A la unin del epitelio plano
estratificado con el epitelio cilndrico se le llama unin escamocilndrica,
zona escamocolumnar o, zona de transicin. La zona caudal junto a la
unin escamocilndrica donde ocurre la metaplasia se denomina Zona de
Transformacin, tiene importancia clnica porque es el lugar de asiento de
las lesiones precancerosas y del Carcinoma crvico uterino (figura 9 y 10).

Exocrvix
Epitelio
Escamoso
Figura 9
Figura 10
Zona de
Transformacin
Exocervix
Endocervix
Endocrvix
Epitelio
Glandular
Zona de Transformacin
Crvix Normal
Cuello Uterino
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Durante la Menarca, despus del primer parto o por influencia hormonal

externa el epitelio cilndrico se evierte hacia el exocrvix, observando un
halo periorificiario de superficie irregular, roja que contrasta con la superficie
lisa, de color rosa brillante uniforme del epitelio escamoso del exocrvix.
Esta eversin del epitelio endocervical o ectropin puede valorarse
equivocadamente como Erosin o Ulceracin. En Usuarias alrededor de
los 40 aos de edad ( cuando la metaplasia escamosa est finalizando) la
unin escamocilndrica es endocervical es la importancia de un muestreo
adecuado de la Unin Escamocolumnar (figura 11).
canal endocervical
Unin escamo-columnares
Originales
Zona de transformacin
Unin
escamo-columnares
En una mujer en
edad reproductiva
Zona de transformacin
Unin
escamo-columnares
En una mujer Postmenopausica
CANCER CRVICO UTERINO

Definicin:
Se caracteriza por la multiplicacin incontrolada y anrquica de las clulas
cervicales, siendo el tipo histolgico ms frecuente el Epidermoide en ms
del 90%, seguido por el Adenocarcinoma en alrededor del 5-15% y 2%
corresponde a otros tipos histolgicos.
Se conocen cerca de 17 tipos histolgicos, pero los ms frecuentes son
los antes descritos.
LOCALIZACIN:
Prcticamente el 90% de las lesiones se originan en la zona de transformacin
o en el exocrvix; el 10% se localiza en el canal endocervical.
Las usuarias con cncer de cuello uterino tienen un riesgo ms alto de
presentar procesos malignos vulvares, vaginales y anales, quiz como
consecuencia de factores etiolgicos comunes.
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HISTORIA NATURAL
La edad promedio del diagnstico es de 45 aos, no obstante la
enfermedad puede ocurrir inclusive en al segunda dcada de la vida. Si es
diagnosticada oportunamente ms del 95% de las mujeres con carcinoma
de crvix incipiente pueden ser curadas.
Las lesiones preinvasoras tienen un pico mximo de incidencia 10 aos
antes del cncer invasor con una edad media de 34 aos. En la historia
natural del cncer del cuello uterino este pasa por alteraciones que van
desde la Lesin Intraepitelial (LIE) (cuadro 1), hasta el cncer invasor en un
perodo que dura entre 10 y 20 aos. De ah que la prevencin secundaria
a travs de la citologa cervical, comnmente conocida como PAP o
Papanicolau cobra un importante rol, sobre todo por su sensibilidad y
especificidad.
Cuadro No1. Evolucin de las Lesiones Premalignas
Afeccin del Epitelio
NIC I
NIC II
NIC III
1/3 Inferior
2/3 Inferior
>2/3 o Todo
Progrecin Persistencia
16-30%
37%
22-32%
35%
12-60%
56%
Regrecin
47-62%
43-54%
32%
Seminars S. Oncol 1999, 16,222-227
FACTORES DE RIESGO
Su etiologa no ha sido claramente establecida, se han definido una
serie de factores de riesgo los cuales en gran medida estn asociados al
comportamiento sexual tanto del hombre como de la mujer.
FACTORES DE RIESGO DEL CACU
VPH
Virus Herpes Simple tipo II
HIV-SIDA
Primera relacin sexual antes de los 18 aos
Primer embarazo antes de los 20 aos
Paridad elevada
Pareja sexual de riesgo
Nunca citologa CERVICAL
Grupo socioeconmico bajo
Antecedente de ITS
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Tabaquismo
Uso de anticonceptivos orales
Deficiencia de folatos y vitaminas A, c, y E.
El virus del papiloma humano (VPH), una de las infecciones de transmisin
sexual (ITS) ms comunes, es la causa primaria del cncer Crvico uterino.
La infeccin por el VPH es un precursor necesario, pero no suficiente,
del cncer Crvico uterino. Algunas de las mujeres infectadas por algn
tipo de VPH oncognico nunca presentaran cncer Crvico uterino. Esto
sugiere que otros factores adicionales que actan conjuntamente con el
VPH influyen en el riesgo de aparicin de la enfermedad y se les conoce
como cofactores.
Cofactores como la paridad, el tabaquismo, la inmunosupresin
particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), la infeccin por otras enfermedades de transmisin sexual
y la desnutricin se han asociado, en grado variable, con la aparicin de
cncer invasivo del cuello uterino.
Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el
cncer invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in
situ (CIS), efectuados en cuatro continentes, sugieren que las mujeres con
tres o cuatro embarazos de trmino tenan un riesgo 2,6 veces ms alto de
aparicin de cncer Crvico uterino que aquellas que nunca haban dado
a luz; las mujeres con siete partos o ms, presentaron un riesgo 3,8 veces
mayor.
El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparicin de lesiones
cervicales precancerosas y cncer. Se encuentra entre los cofactores
ambientales ms uniformemente identificados con la probabilidad de
influir en el riesgo de padecer cncer Crvico uterino; los estudios revelan
que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no
fumadoras.
Las mujeres infectadas por el VIH contraen ms fcilmente los tipos del
VPH de alto riesgo y tienen mayor probabilidad de presentar lesiones
precancerosas (y de aparicin ms rpida), que las mujeres seronegativas
para VIH, del mismo grupo etario.
Las mujeres con coinfeccin por el VPH y otro agente de transmisin
sexual, como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV2), tienen mayor probabilidad de presentar cncer Crvico uterino que
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las mujeres sin coinfecciones. Un anlisis compartido de siete estudios

de casos y testigos, que examina el efecto de la infeccin con HSV-2 en
la etiologa del cncer invasivo del cuello uterino, encontr que entre las
mujeres con seropositividad para el ADN de VPH, el HSV-2 se asociaba
a un riesgo unas tres veces superior de presentar cncer Crvico uterino,
despus del ajuste para posibles variables de confusin.
Aunque el comportamiento sexual de la mujer es de relevante para
considerarlo un factor de riesgo, se debe hacer nfasis en mujeres que
aunque ellas tengan una sola pareja, si el hombre tiene una prctica sexual
promiscua y/o tiene antecedentes de haber tenido una pareja portadora de
cncer crvico uterino se considera una pareja sexual de riesgo.
La infeccin genital por VPH se considera una enfermedad de transmisin
sexual en la mayora de los casos, aunque se admite en un pequeo
porcentaje la transmisin mediante Fmites (sustancias u objetos
inanimados contaminados por la secrecin conteniendo VPH, ejemplo:
jabones, ropa intima compartida, toallas, especulos no esterilizados, etc.).
Es muy difcil prevenir la transmisin del VPH. Los mtodos anticonceptivos
de barrera slo tienen una eficacia parcial, dado que el virus puede existir en
la mayor parte del rea ano genital (incluso en reas que no son cubiertas
por el condn masculino) y puede permanecer activo durante aos.
La prevalencia vara entre las distintas regiones, suele alcanzar su punto
ms alto (alrededor de un 20%) en las mujeres entre 20 y 24 aos,
disminuyendo hasta alcanzar aproximadamente un 8 a 10% en mujeres
de ms de 30 aos.
Si bien existen ms de 70 tipos del VPH que infectan el aparato genital, se
han identificado 15 de ellos (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82) como tipos oncognicos de alto riesgo vinculados al cncer
Crvico uterino. Un anlisis de los datos compartidos de 11 estudios de
casos y testigos de nueve pases (todos menos dos, pases en desarrollo),
que incluyen a 1.918 mujeres con cncer Crvico uterino, revel que ocho
tipos (16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58) daban razn del 95 por ciento de los
cnceres de cuello uterino.
El tipo 16, el de mayor prevalencia, 50 a 60%, el 18, segundo en orden de
prevalencia 10 a 12 % de los casos de cncer Crvico uterino.
Su incubacin no se conoce el mecanismo exacto y el tiempo 4-6 semanas
hasta 8 meses, el VPH entra a travs de la superficie del epitelio, infecta
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Cuadro No. 3 Patogenia de la Infeccin por Virus Del Papiloma Humano
Transmisin por
Relacin Sexual
Transmisin por
Fmites
Infeccin de las Clulas

bsales del Epitelio
escamoso del Crvix
CONDIOMA
Asociado a Displasia por
Influencia de Cofactores
CONDILOMA
Estacionario
Persistente
Regresin
En Presencia de
Respuesta Inmune
Progresin
Por la accin de
las infecciones
Transformacin
Por Influencia
de Cofactores
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las clulas basales y puede permanecer latente (sin replicacin durante

semanas o aos), solamente el virus productivo se asocia a cambios
citolgicos e histolgicos.
Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la
siguiente forma:
Clnica: son las que se observan a simple vista llamadas Condilomas.
Subclnica: se evidencian solamente bajo la evaluacin del medico con el
uso del colposcopio.
Latente: es la forma que solo se evidencia mediante tcnicas de hibridacin
del ADN en individuos con tejidos clnicamente e histolgicamente
normales. Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de
evidencia clnica, colposcpica, citolgico e histolgica de la lesin.
Actualmente no hay ninguna cura para el Virus del Papiloma Humano ya
que se integra al ADN de las clulas y permitiendo la inmortalizacin del
virus en el genoma de la clula. Una vez infectada, la persona lleva el
virus por el resto de la vida, an si se realiza exresis de las verrugas o
si se realiza histerectoma. Si bien no existe un tratamiento para el VPH,
en la mayora de los casos la infeccin se remite hasta alcanzar niveles
indetectables.
El desarrollo de una vacuna contra VPH est en marcha, pero todava no
est disponible.
Un posible cofactor:
Anticonceptivos orales, ligados al
cncer Crvico Uterino
Las investigaciones indican que hay una relacin potencial a largo plazo
entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparicin de cncer
Crvico uterino.
Un anlisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos,
de pacientes con cncer invasor del cuello uterino o con CIS, sugiere que
el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podra aumentar hasta
cuatro veces el riesgo de cncer Crvico uterino en las mujeres infectadas
con el VPH.
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A la espera de los resultados de varios estudios actualmente en marcha, la

OMS convoc una reunin de expertos que se centr en el cncer Crvico
uterino, los anticonceptivos orales y la paridad.
El grupo public recomendaciones que se oponen a cambiar la prctica
deprescribir anticonceptivos orales. Aproximadamente 50% de las personas
infectadas por VPH nunca presentan verrugas genitales pero an pueden
transmitir el virus a otros. A menudo, los riesgos de morbilidad y mortalidad
del embarazo son altos en estos entornos y los anticonceptivos orales
combinados son uno de los pocos mtodos ampliamente disponibles.
Incluso, dado que la paridad parece ser un factor de riesgo de cncer
Crvico uterino, el uso de los anticonceptivos orales puede reducir el
riesgo de cncer Crvico uterino atribuible a la paridad. No debe negarse
a la mujer el uso de anticonceptivos orales combinados simplemente
porque la mujer no puede obtener acceso a los servicios de deteccin.
Probablemente, el riesgo de mortalidad materna por la falta de uso de
anticonceptivos sobrepasara ampliamente cualquier riesgo adicional de
cncer Crvico uterino para la mayora de las mujeres.
CUADRO CLNICO
Las pacientes con Lesin Intraepitelial Cervical de bajo riesgo suelen
permanecer asintomticas. Cuando los sntomas se presentan, por lo
general son provocados por alguna infeccin vaginal asociada: la nica
manera de descubrir estas lesiones es por examen Citolgico, efectuado
por exmenes ginecolgicos peridicos de deteccin de Cncer.
Muchas pacientes tienen una secrecin profusa en especial cuando la
enfermedad esta avanzada, el dolor no es un sntoma frecuente a menos
que la enfermedad est avanzada.
En los ltimos estadios presenta sntomas vesicales y rectales. Cuando
afecta las races nerviosas lumbosacras y citicas, la pared pelviana
lateral, el dolor pelviano irradiado a la pierna se vuelve insoportable y es
indicativo de enfermedad avanzada. El edema de los miembros inferiores,
tambin indica obstruccin tumoral del drenaje linftico.
Cualquier paciente con hemorragia vaginal o secrecin anormal debe ser
sometida a un examen ginecolgico completo incluyendo un examen con
espculo para visualizacin del cuello, pues su omisin puede conducir a
la falta de diagnstico del Cncer cervical.
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METODOS DIAGNOSTICOS:
Citologia Cervical:
La Citologa cervical es un mtodo diagnstico primordial, siendo su
principal utilidad en la deteccin precoz de lesiones precancerosas del
cuello uterino.
DESEMPEO DE LAS PRUEBAS

El examen citolgico cervical se basa en la exfoliacin espontnea o
inducida de clulas normales o patolgicas del cuello uterino, es una prueba
sencilla, inocua, econmica y rpida, es considerada la herramienta ideal
en los diferentes programas de tamizaje a nivel mundial.
La sensibilidad de la citologa cervical se refiere a la capacidad de detectar
mujeres con neoplasia Crvico uterina en el procedimiento de deteccin
y se expresa como proporcin (porcentaje) de mujeres con neoplasia
Crvico uterina que tienen un frotis de papanicolau positivo.
La sensibilidad del PAP es de entre 80-87%. Lo que sugiere que 13-20%
de las mujeres objeto de estudio con citologa cervical y frotis interpretado
como negativo, de hecho, tienen alteraciones celulares.
La especificidad de la citologa cervical se refiere a la capacidad de
la prueba para identificar individuos sanos en la poblacin estudiada y
expresarse como proporcin (porcentaje) de gente sana que cuando se
somete a estudios tiene resultados negativos.
La especificidad de la citologa es casi 99.8% lo que sugiere que menos
del 0.2% de las veces, la prueba da un informe falso positivo. Son causas
de informe falso positivo de citologas cervicales: el error de interpretacin
en presencia de cervicitis severa, reparacin, radiacin, as como la
interpretacin de metaplasia como LIE o carcinoma.
La excelente especificidad es el argumento que apoya a l a citologa
cervical como mtodo ideal de rastreo o deteccin.
Un elemento importante para tener en cuenta es el espaciamiento de las
citologas. De acuerdo con investigaciones de la Agencia Internacional de
Investigacin por Cncer (IARC), la reduccin de la mortalidad es similar
con una citologa anual, como cada tres aos, coincide con los datos
publicados por la Alianza para la Prevencin del Cncer Cervical (ACCP)
(cuadro 4 y 5), as mismo la American Cncer Society (ACS) reporta tasa
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de falsos negativos del 15.6% con una citologa al realizar dos citologas
anuales la tasa disminuye al 2.4% y al tercer ao consecutivo la probabilidad
de pasar por alto una lesin llega a ser del 0.4%.
Cuadro No.4: Reduccin potencial de las tasas acumulativas de
Cncer Crvico uterino de acuerdo a diferentes frecuencias de las
pruebas de deteccin.
Frecuencia de las
pruebas de deteccin*
cada ao
cada 2 aos
cada 3 aos
5 veces en la vida
3 veces en la vida
2 veces en la vida
1 vez en la vida 1
Reduccin porcentual
de la tasa acumulativa
90-93
86-91
75-88
61-74
35-55
29-42
7- 32
Adaptado de Goldie, SJ, et al. 2001

*Los rangos se aplican a estrategias que incluyen 1-visita con IVAA, 2-visitas con prueba de VPH, y
3-visitas con Pap.
Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%; la
cobertura de ste es del 80%; y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es
eficaz.
Cuadro No.5: Reduccin potencial de las tasas acumuladas de cncer

Crvico uterino segn las distintas frecuencias de tamizajes
Frecuencia del Tamizaje*
1 ao
2 aos
3 aos
5 aos
10 aos
Disminucin porcentual la
tasa acumulada
93
93
91
84
64
Adaptado de la serie Monografas del CIIC,1986, Vol. 6

*Tamizales de mujeres de 35 a 65 aos que han sido sometidas a por lo menos un tamizaje anterior y
cuyos resultados fueron negativos.
Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%; la
cobertura de ste es del 80%; y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es
eficaz.
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Esta es la evidencia en que se basa la recomendacin con respecto al

espaciamiento entre las citologas, sin embargo debe hacerse nfasis que
son datos obtenidos en su mayora de pases desarrollados donde el xito
de sus programas de tamizajes esta basado en altas coberturas, mayores
del 80% y con adecuados controles de calidad en la toma y proceso de la
muestra en sus laboratorios.
EQUIPO E INSUMOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA
CERVICAL:
Antes de obtener la muestra es preciso disponer de todos los elementos
necesarios para la obtencin y fijacin de la muestra.
Camilla Ginecolgica, con su gradilla.
Bata para la paciente
Mampara
Sabanas
Lmpara cuello de cisne
Espculos de tres tamaos
Guantes descartables
Hoja de solicitud de citologa cervical
Fijador Cito- spray o alcohol de 95 grados con atomizador
Laminas porta - objetos
Esptulas de madera (Ayre) o citocepillo
Porta- laminas
Torundas
Pinza de ojo
Gasas
Solucin Salina
SISTEMA DE BETHESDA (2001)
1. INFORME DE LA CALIDAD DEL ESPECIMEN
Satisfactoria para la interpretacin
Insatisfactorio (especificar razn)
Explicacin para la muestras insatisfactorias:
- Celularidad escasa.
- Mala fijacin o preservacin.
- Presencia de material extrao (por ejemplo lubricante).
- Parcial o completamente cubierto por inflamacin o por PMN
- Parcial o completamente cubierto por sangre.
- Excesiva citlisis.
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- No representativo del sitio anatmico.

- Otros.
2. CATEGORIZACION GENERAL (opcional)
- Dentro de limites normales o Negativo para malignidad.
- Anormalidad de Clulas epiteliales: Ver diagnstico descriptivo
- Otros: Ver diagnstico descriptivo
DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
INTERPRETACIN DEL RESULTADO
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD
Organismos
- Infeccin
- Hongos
- Bacterias
- Protozoos
- Viral
CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS
- Inflamacin
- Miscelneos
- Otros ( atrofia, radiacin, etc.)
ANORMALIDADES DE LAS CELULAS EPITELIALES
CELULAS ESCAMOSAS
A). Clulas Escamosas Atpicas (Asc)
- Clulas escamosas atpicas de significado incierto (ASC-US)
- Clulas escamosas atpicas No se excluye LEIAG (ASC-H)
B). Lesin Escamosas Intraepitelial (Lie)
b.1. Lesin escamosa Intraepitelial de bajo grado, incluyendo

Cambios celulares asociados a VPH.

Displasia Leve / Neoplasia Intraepitelial Cervical grado I (NIC I)
b.2. Lesin Escamosa Intraepitelial de alto grado, incluyendo

Displasia Moderada / NIC II

Displasia Severa / NIC III

Carcinoma In Situ / NIC III
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C). Carcinoma de Clulas Escamosas

Clulas Glandulares
Clulas Glandulares atpicas (AGC) (especificar si es posible
endocervical o endometrial).
Clulas Glandulares atpicas a favor de neoplasias especificar si es
posible endocervical o endometrial).
Adenocarcinoma endocervical insitu. (AIS).
Adenocarcinoma.
Especificar el probable sitio de origen: endocervical, endometrial,
extrauterino
OTRA NEOPLASIA MALIGNA
3. NOTAS DE SUGERENCIAS (opcional)
COLPOSCOPIA:
Mediante un sistema de lentes y una fuente luminosa se observa y estudia
detenidamente el epitelio vaginal y la porcin exocervical del cuello,
permitiendo identificar zonas potencialmente malignas segn la existencia
de ciertos patrones. Es utilizada como mtodo auxiliar para el diagnstico
del Cncer crvico-uterino.
Es un medio de investigacin con el cual es posible reconocer, delimitar y
diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocrvix,
la vagina y los genitales externos.
Nacida como recurso diagnstico temprano del carcinoma del cuello uterino,
la colposcopa se ha implementado cada vez ms en los ltimos aos,
dado que aporta una caracterizacin ms precisa de sus posibilidades
diagnstica. Se han ampliado sus posibilidades de aplicacin practica,
hasta convertirse en un instrumentos indispensable para el gineclogo en
el estudio de los ms diversos cuadros de la patologa cervical, vaginal,
vulvar y en la actualidad, tambin peniana.
La colposcopia se basa en la evaluacin de la Zona de Transformacin,
con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 51%, valor predictivo
positivo (VPP) de 83% valor predictivo negativo (VPN) del 74%.
Una citologa anormal siempre debe ser evaluada por colposcopa y una
apropiada biopsia dirigida.
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INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
Las indicaciones de la colposcopa pueden resumirse en 9 puntos;
1. Valoracin de las pacientes con patologa anormal.
2. Estudio diagnstico en las pacientes sintomticas.
3. Diagnstico de lesiones benignas y normalizacin cervical.
4. Apreciacin de la repuesta a la estimulacin con estrgenos.
5. Control del NIC durante el embarazo.
6. Seleccin de las pacientes con NIC para ser tratadas con teraputicas
conservadoras.
7. Diagnstico de las infecciones virales.
8. Diagnstico de la patologa vulvar (vulvoscopa).
9. Diagnostico de la patologa Peniana (penoscopa).
EQUIPO E INSUMO NECESARIO PARA LA
REALIZACIN DE LA COLPOSCOPA
Camilla Ginecolgica, con su gradilla.
Bata para la paciente
Mampara
Sabanas
Colposcopio
Lmpara de cuello de cisne
Especulos de tres tamaos
Hoja de solicitud de Colposcopa
Solucin fisiolgica
cido actico al 3 - 5%
Solucin de Lugol.
Pinza de ojo (Forester)
Pinza para biopsia
Gasas
Taponamiento vaginal
Aplicadores con punta de algodn
BIOPSIA SELECTIVA O DIRIGIDA:
Es el estudio histopatolgico de una muestra tomada con ayuda del
Colposcopio, ofreciendo mayor certeza diagnstica. El diagnstico clnico
debe confirmarse histolgicamente por medio de una biopsia cervical. El
cuello uterino se visualiza fcilmente con el espculo y pueden utilizarse
instrumentos para biopsia como las pinzas de Kevorkian o de Tischler para
tomar una muestra.
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El muestreo de una rea sospechosa guiada por la colposcopa brinda

una seguridad diagnstica del 89 - 98% y posibilidad de falsos negativos
47-54%.
Cuando se correlaciona una citologa con una biopsia dirigida por
colposcopa se eleva la especificidad hasta el 96% para detectar LIE AG
o invasor.
CONIZACIN CERVICAL:
Esta puede ser diagnstica o teraputica.
METODOS:
Conizacin con bistur
Conizacin LASER CO2
Conizacin ASA DIATERMICA (LEEP)
Comparacin entre las tres tcnicas de CONIZACION CERVICAL
Tiempo
(min.)
Sangrado
(cc)
volumen
(cm3)
Sangrado
Estenosis
ZT visible
Bistur
14
16.2
1.91
2 (5%)
7 (29%)
12 (50%)
Lser
15.6
21.5
1.01
2 (5%)
2 (9%)
16 (70%)
LEEP
5.4
5.4
0.96
2 (5%)
4 (19%)
17 (81%)
NS
<0.03 (1vs3)
<.001(1vs3) <.001(1vs3) <.001(1vs3) NS

<.001(2vs3) <.001(2vs3) <.001(2vs3)
Para fines de diagnstico est indicada en los siguientes casos:

Pacientes con Displasia de Alto Grado (NIC III, Ca In Situ) y/o:
- Curetaje endocervical Positivo
- Ausencia de correlacin entre la Citologa, Colposcopa y la Histologa.
- Sospecha de Invasin de la biopsia
- Sospecha de Adenocarcinoma In Situ.
En las pacientes que se establece el diagnstico en etapas tempranas
pueden ser candidatas a histerectoma, segn la etapa clnica, corresponde
un tipo especfico de histerectoma las cuales se conocen de acuerdo a la
MINSA 109
CCU MINSA.indd 109
19/4/07 10:42:06
Clasificacin RUTLEDGE de Histerectoma Radical:

Histerectoma Total Ampliada (tipo I): Se secciona el ligamento
pubocervical y el tercio superior de vagina.
Histerectoma Radical Modificada (tipo II): Extirpacin de la mitad medial
de los ligamentos cardinales y uterosacros, ligamento pubocervical, tercio
superior de vagina.
Histerectoma radical tipo III: Extirpacin completa de los ligamentos
cardinales y uterosacros, tercio superior de vagina. En algunos textos
equivale a la Histerectoma de Wertheim-Meigs.
110 MINSA
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19/4/07 10:42:07
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112 MINSA
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CCU MINSA.indd 113
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CCU MINSA.indd 114
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Dra. Alicia Alvarado

Equipo de Minsa Central

Gladis Ramos Orozco

Martha Morales Molina

Rosa A. Ortega Garca

Emy Leyton Arana

Amelia Membreo Garca

Manuel R. Talero Vargas

Yadira Tinoco Martnez

Ivania Flores Crdenas

Ana Cecilia Herdoza

Mara de Jess Toruo

Gloria Eugenia Lpez

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CAPTULO VIII. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.......................... 50

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En el primer nivel de atencin, la red de servicio se organiza

Para el cumplimiento del paquete bsico de servicios de salud,

3.4 En el ttulo X, Programas en salud, Captulo V:

De la atencin integral a la mujer, la niez y la adolescencia

1.5 RESOLUCIN MINISTERIAL NO. 6 95

4.1 Primera parte, El Modelo de Atencin Integral Captulo IV

1.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015)

1.7 REGLAMENTO DEL MINSA

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