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Resumen Á S M.D. P D M.D.: Semiología Respiratoria en Pediatría
Resumen Á S M.D. P D M.D.: Semiología Respiratoria en Pediatría
RESUMEN
SUMMARY
S49
Semiologa respiratoria
ANAMNESIS
Historia prenatal, del parto y postnatales
Es necesario interrogar si la madre asisti a los
controles prenatales; cul fue la va del parto, es
decir, si fue por cesrea o vaginal: los partos por
cesrea incrementan el riesgo de desarrollar
enfermedades alrgicas, especialmente en los
1
hijos de madres con historia de atopia ; o el
antecedente de cesrea o parto vaginal de
emergencia, pueden orientar a la presencia de
cuadros respiratorios tempranos con infeccin por
grmenes atpicos como Clamidia trachomatis2.
Son importantes los antecedentes de prematurez,
de asfixia perinatal, de sndrome de dificultad
respiratoria precoz asociados a patologas propias
de la prematurez como lo son la enfermedad de
membrana hialina, o asociados a malformaciones
congnitas respiratorias como la presencia de
bulas, de aplasia pulmonar, de hipoplasia
pulmonar, de hernia diafragmtica; factores que
podran estar en relacin con el desarrollo de
neumopatas crnicas3.
Se debe indagar sobre la alimentacin del nio; si
recibi lactancia materna y por cunto tiempo;
esto porque hay varios estudios que han mostrado
que la lactancia materna durante al menos los tres
primeros meses de vida, es un factor protector
contra el desarrollo de enfermedad atpica y
presencia de sibilancias recurrentes en los
primeros cinco aos de edad, adems de ser un
factor protector para el desarrollo de
enfermedades respiratorias infecciosas virales y
bacterianas, por sus beneficios
inmunoprotectores 4 . Tambin es menester,
evaluar el inicio de la
alimentacin
complementaria y sus caractersticas.
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Hay que preguntar sobre los antecedentes de
enfermedades respiratorias previas, sobre asma,
bronquiolitis, fibrosis qustica5, problemas
otorrinolaringolgicos, historia de sntomas
nasales crnicos, ronquidos, otitis recurrentes y
disfonas. Siempre hay que evaluar las
caractersticas de la deglucin y de la digestin; la
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TOS
Es un acto reflejo caracterizado por una
espiracin explosiva con contraccin enrgica de
los msculos torcicos y abdominales que sucede
a una inspiracin profunda. Posee receptores en
la laringe, trquea, bronquios y pleura parietal.
La tos puede ser seca (generalmente asociada a
procesos de tipo viral, alrgicos, cuerpo extrao
o psicgenos), hmeda (indica afecciones
bacterianas como bronquitis, traqueobronquitis,
bronconeumona y neumona), y hemoptoca (se
asocia a lesiones por cuerpo extrao, TBC,
bronquiectasias, o mucovisidosis). Segn el
momento de la presentacin, la tos puede
presentarse en las maanas, secundaria a
escurrimiento nasal posterior, a hiperreactividad
bronquial16 o a bronquiectasia; en las noches por
reflujo gastroesofgico o asma; ser quintosa
emetizante como en el sindrome coqueluche o en
la infeccin por virus atpicos; o puede
exacerbarse con el ejercicio, como en el caso de
broncoespasmo. La tos, segn la edad de
presentacin puede orientar hacia algunos
sndromes; por ejemplo, en el recin nacido: tos
coqueluchoide, malformaciones
traqueoesofgicas, reflujo gastroesofgico,
hendidura larngea, anillo vascular, tosferina,
infeccin viral o bacteriana; en el lactante menor:
alteracin congnita no detectada al nacimiento,
hiperreactividad bronquial, reflujo
gastroesofgico, TBC, cuerpo extrao, procesos
infecciosos; en el lactante mayor:
hiperreactividad bronquial, infeccin viral o
bacteriana, bronquitis, cuerpo extrao; en el preescolar: hiperreactividad bronquial, cuerpo
extrao, infeccin viral o bacteriana, fumador
pasivo; y en el escolar: hiperreactividad
bronquial, infeccin, cuerpo extrao.
CIANOSIS
Es la coloracin azulada de la piel y las mucosas
cuando la hemoglobina reducida es mayor de 5
gm%. Se debe evaluar si es central o perifrica; si
mejora con el oxigeno, es sugestiva de patologa
pulmonar, y si persiste a pesar del oxgeno,
sugiere un proceso cardiaco. La cianosis puede
ser debida a hipoventilacin alveolar aguda o
crnica: obstruccin de vas areas, depresin
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Semiologa respiratoria
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FIEBRE
Trax
Se debe realizar la inspeccin de una forma
general; se debe medir la circunferencia del trax
(medida a nivel de la lnea intermamilar): en los 2
primeros aos de vida es igual o menor que el
permetro ceflico. Durante la infancia el trax es
casi redondo, siendo el dimetro anteroposterior
igual al transverso; y a medida que el nio va
creciendo, lo hace a expensas del permetro
transverso. La expansin del trax durante la
inspiracin en un adolescente sano es de 4 a 5 cm.
Tabla 2
Inspeccin del trax
Forma y circunferencia de
Caractersticas
Alteracin
trax
Pectus excavatum
Pectus carinatum
Asimetra
Abultamiento precordial
ngulo costoesternal
Expansin torcica
Respiracin paradjica
Aumenta en enfermedad
pulmonar
Disminuye en malnutricin, y
estados carenciales
Insuficiencia respiratoria,
neumotrax, enfermedades
neuromusculares, parlisis del
nervio frnico, corea
PALPACIN
PULMN
PERCUSIN
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Semiologa respiratoria
Tabla 3
Inspeccin general del pulmn
Patrn respiratorio
Taquipnea
Bradipnea
Respiracin atxica (Biot)
Profundidad de la
respiracin
(batipnea)
Dificultad respiratoria
Caracterstica
Prematuro y recin nacido:
alternan perodos de
respiracin rpida y profunda
con perodos de respiracin
lenta y superficial.
Ms de 4 meses: respiracin
regular
Frecuencia respiratoria alta
Tabla 4
Valores normales de la frecuencia respiratoria
(FR) (respiraciones por minuto)
Edad
Pretrmino
RN
6 meses - 1 ao
1 - 2 aos
2 - 6 aos
6 - 10 aos
10 - 14 aos
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Alteracin
Procesos metablicos o
respiratorios que produzcan
depresin del centro
respiratorio, apneas de la
prematurez
FR (rpm)
40-60
30-50
20-40
20-30
15-25
15-20
13-15
Tabla 5
Palpitacin del trax
Caracterstica
Alteraciones
Movilidad torcica
- Palpacin de las bases
Tumefaccin y dolor
Fractura de costillas y
clavcula
Traumatismo torcico, fractura
costal, herida incisa,
neumotrax, neumomediastino
Infeccin de las vas altas:
frmito tosco; infeccin de las
vas bajas: frmito ausente
Adenopatas (zona
submaxilar, cuello, axilas,
base del cuello)
Puntos dolorosos (unin
condroesternal)
Crepitacin sea
Frmito
Osteocondritis
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Semiologa respiratoria
Tabla 7
Caracteristicas semiolgicas de los sndromes respiratorios
Signos
Inspeccin
Palpacin
Condensacin
Polipnea y cianosis ,
respiracin superficial,
cambio del tipo
respiratorio
Disminucin de la
expansin, aumento de
las vibraciones
vocales
Atelectasia
Retraccin del
hemitrax, p olipnea y
cianosis
Derrame pleural
Abombamiento del
hemitrax, r espiracin
superficial, taquipnea
Disminucin de la
expansin,
disminucin de la
vibracin vocal
Disminucin de la
expansin, ausencia de
vibracin vocal en el
lmite superior del
derrame
Matidez de l lmite
superior parablico
desplazable, columna
mate, t ringulo de
Grocco
Ausencia de murmullo
vesicular y ruidos
agregados, s oplo en
e y broncoegofon a
en el lmite superior
Percusin
Matidez triangular no
desplazable con
vrtice al hilio
,
columna sonora
Auscultacin
Soplo tub
rico,
broncofona,
pectoriloquia,
pectoriloquia afona
Silencio respiratorio
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AUSCULTACIN
Se evalan preferiblemente en escolares y
adolescentes. Se puede auscultar broncofona,
que es el aumento en la transmisin de las
vibraciones debido a condensacin pulmonar con
bronquios permeables; pectoriloquia, en donde
se escucha ntidamente lo que se le pida que diga
al paciente (por ejemplo, treinta y tres), esto es
debido a una condensacin con bronquios
permeables, generalmente mayores a 6 mm de
dimetro; y pectoriloquia afona, cuando se
ausculta claramente la voz cuchicheada, e indica
neumona o derrame pleural,o atelectasia lobar.
En la tabla 7 se resume un esquema de los
principales sndromes respiratorios y su
evaluacin semiolgica.
6.
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13.
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3.
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19.
20.
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