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Articulo Farmacos Quirales
Articulo Farmacos Quirales
Redaccin: CADIME
EN ESTE NMERO
1 Utilizacin de medicamentos
Medicamentos
esteroismeros: el cuento
del cambio quiral
RESUMEN
andaluz
Boletn Teraputico
Depsito Legal: GR3561984. ISSN 02129450. Ao XXIV, n. 170 Septiembre-Octubre 2008, Franqueo Concertado 18/30
Existe gran controversia sobre la verdadera utilidad de los medicamentos ismeros y una enorme confusin sobre su denominacin qumica
(esteroismeros, dextrorrotarios, enantimeros, diastmeros, etc.).
Aunque las autoridades reguladoras apoyan el desarrollo de medicamentos esteroismeros, al tener ciertas ventajas potenciales, pocos de
los que se han investigado hasta la fecha han supuesto una ventaja
real en trminos de eficacia y seguridad. De manera que en numerosos
casos la comercializacin responde a una estrategia comercial que
tiene como objetivo ampliar el perodo de proteccin de la patente
frente a la competencia que supone la comercializacin de genricos
del frmaco en su forma racmica.
INTRODUCCIN
Numerosos medicamentos empleados en clnica son administrados en
forma de racmicos, que es una mezcla al 50:50 de los dos enantimeros.
En las dos ltimas dcadas se han comercializado numerosos medicamentos
enantimeros, como sustitutivo del racmico previamente disponible, tendencia que ha venido a denominarse cambio quiral. La palabra quiral deriva
del griego y significa mano, de modo que una pareja de enantimeros no
pueden superponerse, ya que un objeto quiral no posee planos o centros
de simetra. Existe un centro quiral cuando hay un tomo central y otros
cuatro tomos, o grupos de tomos, distintos que se unen adoptando una
gemotra molecular tetradrica (1-3).
As, se registra en el mundo un progresivo aumento en las ventas de
medicamentos conteniendo ismeros quirales en forma de enantimeros
simples. En el ao 2000 supuso un aumento superior al 13%, alcanzando un
crecimiento de un 167% en 2001, crecimiento que parece correr paralelo a
la disminucin en el desarrollo y comercializacin de nuevos medicamentos
racmicos (3). Adicionalmente, las regulaciones legales que se han desarrollado han motivado que la industria farmacutica comercialice nuevas
entidades qumicas como enantimeros simples (1,2) (ver tabla 1).
A pesar de sus potenciales ventajas, no todos los enantimeros
investigados se han comercializado, debido principalmente a problemas de
toxicidad. En otras ocasiones, numerosos enantimeros adolecen de ensayos clnicos comparativos frente al racmico previamente disponible; lo que
puede suscitar dudas sobre si el desarrollo de enantimeros de molculas
racmicas responde a intereses comerciales como un modo de extender
el periodo de proteccin de la patente y frente a la aparicin de genricos
racmicos, de menor coste (1,4,5).
definiciones
Cuadro 1. Tomado de 3.
Figura 1. Enantimeros
(www.wikipedia.org)
2008; 24 (5)
DIFERENCIAS EN LA ACTIVIDAD
FARMACOLGICA ENTRE ENANTIMEROS.
Al enantimero provisto de actividad
terapetica se le denomina eutmero, y en
cuanto a la actividad farmacolgica del segundo enantimero (distmero), existen diferentes
posibilidades (1-3, 6-9):
Actividad farmacolgica inapreciable.
Cuando slo uno de los enantimeros
presenta actividad farmacolgica. Sera
el caso del (S)-citalopram (escitalopram)
que es al menos 40 veces ms potente
que el (R)-citalopram, y dos veces ms
potente que el citalopram racmico.
Dbil actividad farmacolgica. Sera el
caso del (S)-ibuprofeno (dexibuprofeno)
que presenta actividad analgsica y
antiinflamatoria, mientras que sta en el
(R)-ibuprofeno es muy dbil, transformndose en el organismo en el (S)-ismero
activo.
Actividad antagnica. Mientras que, el
(S,R)-labetalol acta sobre los receptores
a-adrenrgicos, el (R,R)-labetalol (dilevalol) bloquea los receptores b induciendo
hepatotoxicidad en mayor proporcion que
el racmico; siendo los ismeros (S,S) y
(R,S) inactivos.
Diferencias en el perfil de toxicidad.
La (S)-prilocaina es txica al producir
metahemoglobulinemia; por el contrario,
la (R)-prilocaina resulta segura como
anestsico local.
Diferencias en el comportamiento farmacocintico. En los procesos de distribucin
y eliminacin de los frmacos est implicada la interaccin con protenas, lo que
puede afectar a la farmacocintica de los
enantimeros. As, el (R)-verapamilo presenta una biodisponibilidad que duplica la
del (S)-verapamilo; mientras que, el volumen de distribucin de la (R)-metadona
es el doble que el de su enantimero (S),
debido a su menor unin a las protenas
plasmticas. Hay casos en los que los
enantimeros se metabolizan por vas
diferentes: la (S)-warfarina es metabolizada principalmente- a travs de la
subunidad CYP2C9 de citocromo P450,
y la (R)-warfarina mediante el CYP1A2 y
el CYP3A4, lo cual puede tener relevancia
Hipertensin arterial
- Hipotensin postural
Dexfenfluramina
_ Potencia y seguridad
Dexibuprofeno
(S)-(+)-Ibuprofeno
Dolor e inflamacin en
Comienzo de accin ms rpido
Autorizado
osteoartritis, patologa
musculoesqueltica, dental
y menstrual
Dexketoprofeno
Dolor e inflamacin
Comienzo de accin ms rpido
Autorizado
(S)-Ketoprofen
Investigacin interrumpida
(S)-Doxazosina
Hiperplasia prosttica benigna - Hipotensin ortosttica
en 2001 tras ensayos en fase II
_ Potencia
Autorizado
Escitalopram
Depresin
(S)-Citalopram
Ansiedad
Angustia agorafobia
Comienzo de accin ms rpido
Esomeprazol
Esofagitis por reflujo
Compuesto ms activo, con mayor
Autorizado
biodisponibilidad y metabolismo
(S)-Omeprazol;
Infeccin por H. pylori
Perprazol
lcera pptica
menos variable
Esoxibutinina
Incontinencia urinaria
- Efectos adversos anticolinrgicos
(S)-Oxibutinina
Autorizado en
EE.UU. (Lunesta)
y en pre-registro UE (Lunivia)
(R)-Fluoxetina
Depresin
Investigacin interrumpida
tras ensayos en fase I
_ del intervalo QT
(S)-Fluoxetina
Migraa
Investigacin interrumpida
tras ensayos en fase II
(S)(+)-Ketamina
Anestesia intravenosa/
Analgesia intratecal
- Riesgo de cardiotoxicidad
Autorizado
Levobupivacana
Anestesia regional
(S)()Bupivacana
Levocetirizina
(R)Levocetirizina
()Cetirizina
Alergia
Rinitis alrgica estacional
y perenne
Urticaria crnica idioptica
Levofloxacino
(S)-Ofloxacino
Sinusitis
Autorizado
Bronquitis crnica
Neumona
Infecciones cutneas
Infecciones urinarias
_ Potencia y seguridad
Autorizado
En Canad y GB se interrumpi
la comercializacin en fase de prerregistro.
NORMATIVA LEGAL
El rpido desarrollo de medicamentos
esteroismeros durante los aos 80, y la existencia de consenso cientfico sobre la importancia de la estereoqumica en el desarrollo
de los medicamentos, ha motivado diferentes
acciones de las principales agencias reguladoras en el sentido de promover el desarrollo
de los medicamentos enantimeros, bien de
frmacos racmicos existentes o mediante la
investigacin de enantimeros simples que
han sido considerados como nuevas entidades
qumicas para la prctica clnica; sera el caso
la pregabalina, (S)-ismero del 3-isobutil-GABA
(3,8).
conclusiones
El desarrollo de los enantimeros tiene
como objetivos mejorar la eficacia y
seguridad frente a los racmicos previos,
otorgando mayor selectividad y una
farmacocintica ms predecible que favorece el seguimiento del efecto clnico.
Aunque se han desarrollado algunos
enantimeros con una relacin beneficio/riesgo mejorada, en numerosas
ocasiones no suponen ventajas clnicas
reales frente a los racmicos.
Habitualmente los enantimeros suelen
tener mayor coste que los racmicos,
que en ocasiones induce a pensar en
una estrategia comercial ms que en
un beneficio sustentado por la evidencia
clnica. De manera que, la comercializacin del enantimero tiene como objetivo
extender la patente y protegerse de la
competencia por parte de los genricos
del racmico.
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Salud dirigido por la Escuela
Andaluza de Salud Pblica
Consejo de redaccin
Redactor Jefe: Jos Ma Recalde Manrique.
S ecret . R edaccin : Antonio Matas Hoces.
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Mara del Mar Linez Snchez, Estrella Martnez
Sez, Antonio Matas Hoces, Mara Teresa Nieto
Rodrguez, Jos Mara Recalde Manrique.
2008; 24 (5)