Caso clnico Fonoaudiolgico

Disartria Espstica Moderada

JHONATTAN MATRIK ORTIZ ALVARADO

INTERNO DE FONOAUDIOLOGA

I.

INTRODUCCIN

El habla es el medio oral de comunicacin que tenemos los seres humanos, el cual est
expuesto a diversas alteraciones, ya sea de origen orgnico o neurolgico.
Teniendo en cuenta este ltimo aspecto, hablamos de disartria que es una alteracin
del habla de base neurolgica, la cual comprende dificultades motoras de respiracin,
fonacin, articulacin, resonancia y prosodia.
A continuacin se presentar un caso clnico fonoaudiolgico, con diagnstico de
disartria espstica, por lo cual se desarrollar, en primera instancia en definir la patologa,
detallar los resultados obtenidos de la evaluacin realizada, con el fin de crear un plan de
tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.

II. MARCO TERICO

1. DISARTRIA

Definicin:
La disartria es una alteracin del habla de base neurolgica, la cual comprende
dificultades motoras de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia
(SUAREZ, C. 2007). Puede ser acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz
(disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos
buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en ocasiones de incoordinacin
fono respiratorio (PERELL, J. 2005).

Clasificacin:
Suarez, C. (2007). Las clasifica en disartria flccida, disartria atxica, disartria
espstica, disartria hipocintica, disartria hipercintica y disartria mixta.

Disartria flccida:
Se produce por una lesin de algn componente de la motoneurona inferior, lo que
supone la alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo, produciendo flacidez
y parlisis con disminucin de los reflejos de estiramiento muscular. Tambin puede
producirse atrofia de las fibras musculares. En la articulacin se produce un sonido con
escasa tensin muscular.

Disartria atxica:
Este tipo de disartria se produce por una afectacin cerebelosa. El cerebelo es el que
regula la fuerza, duracin, direccin y velocidad de los movimientos originados en otros
sistemas motores. La afectacin del habla suele presentarse coincidiendo con lesiones
cerebelosas bilaterales o generalizadas. Los msculos suelen estar hipotnicos y los
movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensin, duracin y direccin. Con

respecto a la disfuncin larngea suelen aparecer aspereza de la voz y una monotona en

el tono con pocas variaciones en la intensidad.

Disartria espstica:
Esta afectacin es producida por trastornos de la motoneurona superior. La
espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo
muscular. En la articulacin se produce un sonido con mucha tensin muscular. El habla
es lenta y parece surgir con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran
resistencia.

Disartria hipocintica:
Apareciendo lentitud y limitacin en la excursin de los movimientos, disminucin de los
actos espontneos y asociados, rigidez, temblor de reposo, as como prdida de los
aspectos automticos del movimiento. Estas son las manifestaciones que se presentan en
la enfermedad de Parkinson.

Disartria hipercintica:
En patologas como la corea de Huntington, atetosis, temblor y distona, en las que se
producen movimientos anormales involuntarios. Aparece articulacin distorsionada,
acceso

prosdico,

insuficiencia

prosdica,

estenosis

fonatoria

incompetencia

resonadora.

Disartria mixta:
Este tipo de disartrias poseen patrones de disfuncin del habla que combinan las
caractersticas de los sistemas motores implicados. Algunas de las enfermedades que se
corresponden con este cuadro son la Parlisis bulbar progresiva o enfermedad de la
motoneurona y la esclerosis mltiple.

2. DISARTRIA ESPSTICA
Es una alteracin producida por trastornos de la motoneurona superior. La
espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo
muscular. En la articulacin se produce un sonido con mucha tensin muscular. El habla
es lenta y parece surgir con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran
resistencia.

En relacin a los procesos motores bsicos se considera lo siguiente:

Respiracin:
Rpida, superficial, dificultad inspiratoria profunda y para espiracin prolongada,
incoordinacin fonorespiratoria producida por la debilidad de los msculos.

Fonacin:
La voz es ronca y suele clasificarse como estrangulada y tensa. Generalmente, se
puede or una impostacin vocal muy baja que puede presentar cortes. Tambin es
posible observar una reduccin de intensidad en el acento prosdico.

Articulacin:
Se identifica por la produccin imprecisa de las consonantes y en algunos casos
distorsin de las vocales. Esto se debe a la aceleracin de los rganos de la articulacin,
lo cual, tambin produce un aumento del tiempo empleado para realizar la produccin.
Prosodia:
El acento prosdico es excesivo y parejo (plano), es decir, acentan exageradamente
los monoslabos y equivocadamente las silabas de las palabras polisilbicas.

Resonancia:
Se caracteriza por la hipernasalidad, por alteracin del velo del paladar.

III. INFORME DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN
NOMBRE

Mario Cristian Lpez Galleguillos

FECHA DE NACIMIENTO

10 de Junio de 1986

EDAD

26 aos

DIAGNOSTICO MDICO / PSICOLGICO

Retardo Mental Moderado

NOMBRE DE EVALUADOR

Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado

FECHA EVALUACIN

25 de Abril del 2012

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Evaluacin y tratamiento fonoaudiolgico.

3. ANTECEDENTES ANAMNSICOS RELEVANTES:

Mario presenta una actitud tmida pero cooperadora. Egres de la escuela E-77 y vive
actualmente con su madre y abuela.
Fue diagnosticado con Retraso del desarrollo psicomotor de causa no especifica, y su
diagnstico Psicolgico es Retardo mental moderado
Durante la entrevista, Mario menciona que recibe atencin fonoaudiolgica en el box
de la universidad del mar.
4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN APLICADOS:

Evaluacin de OFAS.

Test de articulacin a la repeticin (TAR).

Protocolo de evaluacin de disartria y alimentacin (no estandarizado).

Test de inteligibilidad.

Examen Mini Mental State.

5. HALLAZGOS FONOAUDIOLGICOS

De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluacin se evidencia lo siguiente

5.1 rganos fonoarticulatorios (OFAS)

Mario presenta normalidad anatmica en labios, lengua y mejillas, presenta

paladar ojival y denticin en mal estado con apiamiento. En cuanto a su funcionalidad
presenta dificultad debido a un aumento del tono e imprecisin articulatoria,
principalmente de lengua.

5.2 Evaluacin nivel de impedimento (procesos motores bsicos (PMB) y postura)

a) Postura:

Se aprecia una alteracin postural con protrusin ceflica, protrusin de hombros y pelvis
posterior, tanto en reposo como en fonacin.

b) Respiracin:

El paciente presenta respiracin rpida y superficial, con un modo respiratorio oral y tipo
respiratorio costal superior, tanto en reposo como en fonacin. Presenta incoordinacin
fonorespiratoria y soplo dbil, con direccin adecuada.

c) Fonacin:

Presenta voz ronca, tensa y estrangulada, con una disminucin en su tiempo mximo de
fonacin.

d) Articulacin:

La articulacin se observa alterada, con poca apertura bucal, no logra articular los
fonemas /t/, /n/, /r/ y /rr/, en relacin a dfonos consonnticos no logra articular /xr/, y
tampoco logra pronunciar con claridad ninguna palabra polisilbicas.

e) Prosodia:

Se observa una reduccin de la intensidad en acento prosdico

f) Resonancia:

El paciente presenta una Hipernasalidad.

5.3 Evaluacin Nivel de Dishabilidad

a) Inteligibilidad:

Mediante el test estandarizado de inteligibilidad, se determin, un nivel 2 en nmero de

palabras correctamente identificadas en frases, lo que lo centra en un habla difcilmente
inteligible para los allegados e ininteligible para los extraos.

b) Velocidad y naturalidad del habla:

Mario presenta una velocidad de habla lenta y poco natural.

5.4 Evaluacin Hndicap

El paciente presenta un hndicap alterado, ya que comenta que slo su entorno

familiar logra entenderlo, con algunas complejidades y que su entorno social, ya sea
amistades y desconocidos, no logra interpretar lo que trata de decir.
El paciente describe que le gustara que su entorno social no tuviera problemas para
que le entiendan lo que l quiere decir.

5.5 Evaluacin de la Alimentacin

No se observa alteracin aparente.

5.6 Sntesis Mini Mental State

El paciente muestra un dficit cognoscitivo importante ya que present una puntuacin

total de 10 puntos de 30. Obteniendo:
2 de 10 puntos en orientacin tiempo espacio.
2 de 3 puntos en memoria.
0 de 5 puntos en concentracin.
4 de 12 puntos en lenguaje.
Cabe destacar que el paciente presenta dificultades notorias en lectura y escritura.

6. HIPTESIS DIAGNOSTICA:
Disartria espstica moderada
7. SUGERENCIAS.
Comenzar con terapia fonoaudiolgica dos veces por semana.

Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado

Interno de Fonoaudiologa

Eduardo Len Andrade

Fonoaudilogo

IV. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO

I.

Datos de Identificacin

Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Diagnstico Medico / Psicolgico
Diagnstico Fonoaudiolgico
Fecha de evaluacin

Mario Cristian Lpez Galleguillos

10 de Junio de 1986
26 aos
Retardo Mental Moderado
Disartria Espstica Moderada
25 de Abril del 2012

II. Objetivo general

Disminuir el impedimento, con el fin de lograr una comunicacin eficaz en relacin
a las capacidades del paciente.
III. Objetivos especficos
1. Corregir la postura del paciente.
2. Relajar y eliminar la tensin de la musculatura de cuello y hombros.
3. Corregir patrn respiratorio.
4. Relajar musculatura BLF de Mario.
5. Adquirir patrn adecuado de articulacin del fonema /t/.

IV. Objetivos operacionales

1.- Corregir la postura del paciente.

Que el paciente logre concientizar su mala postura al estar de pie y sentado.

Que el paciente mediante apoyos concretos logre una postura adecuada.

Que el paciente mediante el apoyo visual corrija su postura.

Que el paciente logre una postura adecuada sin ningn tipo de apoyo.

2.- Relajar y eliminar la tensin de la musculatura de cuello y hombros.

Que el paciente logre disminuir la tensin de la musculatura de cuello mediante

movimientos suaves y masajes.

Que el paciente logre disminuir la tensin de la musculatura de hombros mediante

movimientos suaves y masajes.

3.- Corregir patrn respiratorio.

Que el paciente logre tipo respiratorio correcto.

Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo de forma correcta.

Que el paciente logre una adecuada coordinacin fono respiratoria.

Que el paciente logre control de soplo espiratorio.

4.- Relajar musculatura BLF de Mario.

Que el paciente logre relajar musculatura de mejillas.

Que el paciente logre relajar musculatura labial.

Que el paciente logre relajar musculatura lingual.

Que el paciente logre relajar musculatura mandibular y velo del paladar.

5.- Adquirir patrn adecuado de articulacin del fonema /t/

Que el paciente logre desarrollar el punto y modo del fonema /t/.

Que el paciente logre emitir el fonema /t/ de manera aislada.

Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en silabas.

Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en palabras.

Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en frases.

Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en oraciones.

Indicaciones:
Mantener postura apropiada durante toda la sesin.
Realizar ejercicios de relajacin y respiracin antes de cada sesin.

Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado

Interno de Fonoaudiologa

Eduardo Len Andrade

Fonoaudilogo

V. ESTADO DE AVANCE

Datos de Identificacin
Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Diagnstico Medico
Diagnstico Fonoaudiolgico
Fecha de evaluacin
Nmero de sesiones
Sntesis de tratamiento:

Mario Cristian Lpez Galleguillos

10 de Junio de 1986
26 aos
Retardo Mental Moderado
Disartria Espstica Moderada
25 de Abril del 2012
12

Mario asisti a cada una de las sesiones destinadas al tratamiento. Teniendo en cuenta
el nivel cognoscitivo que presenta, los avances reales de la intervencin se podrn
apreciar a largo plazo

Objetivo general
Disminuir el impedimento, con el fin de lograr una comunicacin eficaz en relacin a las
capacidades del paciente.
Objetivos especficos -> OBJETIVO EN DESARROLLO (OD).
1. Corregir la postura
del paciente.

La postura corporal de Mario fue tratada al comienzo OD

de cada sesin, por lo cual se logr mantener la
postura, durante todas las sesiones realizadas. Pero
slo es conservada durante la intervencin, an esta
en proceso el afianzamiento en la vida diaria.

2. Relajar y eliminar

Al igual que la postura, la relajacin de cuello y OD

la tensin de la

hombros se realiz al comienzo de cada sesin donde

musculatura de

se obtuvieron buenos resultados, pero al igual que la

cuello y hombros.

postura, solo se logr relajacin durante la sesin.

3. Corregir patrn
respiratorio.

Fue el punto principal de la intervencin, ya que la OD

respiracin juega un papel muy importante para el
habla. El paciente logr tipo respiratorio adecuado
durante la sesin, y mejor en gran medida el control
de soplo y su coordinacin fonorespiratoria, pero an
se debe seguir trabajando en estos aspectos para
fortalecerlos aun ms.

4. Relajar

Este objetivo se realiz durante todas las sesiones, OD

musculatura BLF

mediante

masajes,

movimientos

articulatorios

de

de Mario.

relajacin y temperatura clida, logrando la relajacin

de los OFAS, durante la sesin.

5. Adquirir patrn

El

paciente

present

gran

desempeo

en

la OD

adecuado de

adecuacin de la articulacin de este fonema, por lo

articulacin del

cual slo falta afianzarlo.

fonema /t/.

Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria todos los objetivos propuestos. Con el fin
de mejorar an mas estos puntos. Tambin se debe tener en cuenta la incorporacin al
plan de tratamiento de objetivos especficos para desarrollar los fonemas /n/, /r/ y /rr/.

Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado

Interno de Fonoaudiologa

Eduardo Len Andrade

Fonoaudilogo

VI. CONCLUSIN

Mediante la realizacin del estudio de caso, se determina, la gran importancia de una

intervencin fonoaudiolgica sobre las patologas del habla, en este caso sobre la
disartria. Ya que no solo se trata la enfermedad, tambin a la persona. Y cada avance
obtenido, por muy mnimo que parezca, es un gran avance para la persona.

VII. BIBLIOGRAFIA

1. lvarez, L. (2008). Disartrias. Servicio logopedia y foniatra. Buenos Aires.

2. Cuesca, S. (2002). Trastornos y terapias de habla. Facultad de medicina,
carrera de Fonoaudiologa. Via del Mar. Universidad de Valparaso.
3. Len, Eduardo. Apuntes ctedra Rehabilitacin del habla adulto. Carrera de
Fonoaudiologa, Universidad del Mar, Antofagasta, 2011.
4. Len, Eduardo. Apuntes ctedra Patologas del habla adulto. Carrera de
Fonoaudiologa, Universidad del Mar, Antofagasta, 2010.
5. Perello, J. (2005). Trastornos del habla. 5 edicin. Barcelona. Masson.
6. Suarez, C. (2007).Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y
Cuello.

Tomo

1.

Ciencias

bsicas

materias

2aed.Buenos Aires. Editorial medica Panamericana.

afines.

Rinologa.